A REALIZAO DO PSICODIAGNSTICO COMO PROCESSO COMPREENSIVO: ESTUDO DE CASO COM UMA PR-ADOLESCENTE (2012) 1 LAUERMANN, Jusiene Denise2; BOTTOLI,

Cristiane3
1 2

Trabalho de Estgio _UNIFRA Curso de Psicologia do Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA), Santa Maria, RS, Brasil 3 Docente do Curso de Psicologia do Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA), Santa Maria, RS, Brasil E-mail: jusi_dl@hotmail.com; cbottoli@hotmail.com.

RESUMO
Este estudo objetiva descrever um processo de psicodiagnstico realizado com uma pradolescente atendida em um Servio de Psicologia de Santa Maria/RS. Trata-se de um estudo descritivo-exploratrio, fundamentado na literatura e em um atendimento de avaliao psicolgica como instrumento de coleta de dados. Tal instrumento, permitiu a realizao de um encaminhamento e de uma indicao teraputica adequados para a paciente atendida. Assim, a partir do psicodiagnstico realizado, foi possvel levantar informaes sobre a histria de vida da paciente, tendo em vista compreender e avaliar a personalidade da mesma e o seu grupo familiar para, em seguida, encaminh-la de acordo com as suas necessidades.

Palavras-chave: Psicodiagnstico; Pr-adolescncia; Estudo de Caso. 1. INTRODUO O trabalho, aqui empreendido, tem por objetivo apontar algumas consideraes sobre um processo de psicodiagnstico clnico individual realizado com uma pradolescente em um Servio de Psicologia de Santa Maria/RS. Atravs do psicodiagnstico possvel levantar dados sobre o paciente e seu grupo familiar, tendo em vista entender a sua histria, personalidade e o que lhe causa sofrimento. Com esses dados, pode ser dado um encaminhamento adequado ao caso, bem como elaborado, quando solicitado, um laudo psicolgico. Ou seja, o psicodiagnstico oportuniza ao psiclogo a realizao de uma avaliao do paciente, do seu modo de funcionamento e das suas relaes familiares e sociais para, em seguida, fazer um encaminhamento que vai ao encontro das necessidades do paciente. Conforme Carrasco e Dubugras S (2009), por meio do psicodiagnstico torna-se possvel acolher e avaliar uma pessoa, os aspectos de sua personalidade, podendo trabalh-los a partir de uma orientao de como fazer isso. No processo psicodiagnstico, segundo Cunha (2000), parte-se das queixas, identificam-se conflitos e causas, relacionamse contedos, integram-se informaes que colaboram para o entendimento do paciente. E, nesse percurso todo, de acordo com Raymundo (2000), ocorre uma dinmica, um vnculo,

uma interao entre psiclogo e paciente. Trata-se de uma situao que merece dedicao, ateno e valorizao. Para Cunha (2000), o psicodiagnstico corresponde a um processo cientfico, limitado no tempo, o qual utiliza tcnicas e testes psicolgicos tanto para entender, identificar e avaliar aspectos especficos, quanto para classificar o caso e prever seu curso possvel. Assim, entre os possveis caminhos a serem tomados durante o processo de psicodiagnstico, incluem-se a entrevista inicial e semidirigida, o levantamento de hipteses, o contato com os responsveis pelo paciente (no caso de crianas e adolescentes) e a entrevista de devoluo. 2. O PROCESSO DE PSICODIAGNSTICO Carrasco e Dubugras S (2009) apontam que o psicodiagnstico consiste em um processo compreensivo que visa o entendimento psicodinmico do paciente. Para realiz-lo, utiliza-se a entrevista semidirigida, bem como testes psicolgicos quando necessrio. Ao entrevistador, verifica Potter e Carrasco (2005), cabe manter uma escuta apurada, mas sem perder o foco da investigao que leva ao esclarecimento e compreenso da origem da queixa trazida pelo paciente. Alm disso, o entrevistador tambm deve ter sensibilidade e tica para atender a demanda do paciente. Inicialmente, na primeira entrevista com o paciente, importante realizar uma entrevista com o objetivo de coletar dados de identificao e da demanda. Tambm realizado o contrato e apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para ser assinado pelos responsveis (CARRASCO e DUBUGRAS S, 2009). De acordo com Potter e Carrasco (2005), o contrato esclarece ao paciente e seus responsveis qual vai ser o objetivo do processo. O contrato tambm contempla o nmero de sesses a serem realizadas, o tempo de durao de cada sesso, o sigilo e o motivo que levou o paciente ou os seus responsveis a buscarem ajuda. O psiclogo, no processo de psicodiagnstico, examina as circunstncias que precederam a consulta e a maneira como o problema percebido (CUNHA, 2000). Para a realizao desse processo, Santiago (2002) frisa a questo de o profissional ter o cuidado para que o paciente no assuma o papel de mero informante, no sentido de o entrevistador estar mais preocupado com o levantamento de inmeras informaes do que com o paciente em si. A pessoa que chega para atendimento est buscando um auxlio psicolgico, denunciando a sua dificuldade para resolver os seus problemas. Por isso, a importncia do profissional ser acolhedor, continente e incluir o paciente no processo, descartando uma relao assimtrica na qual h uma idealizao do psiclogo e uma idia de que o paciente impotente.

No psicodiagnstico, o psiclogo lida com as angstias, o sofrimento, as resistncias e os sentimentos ambivalentes da pessoa que busca ajuda (RAYMUNDO, 2000). Nesse sentido, Carrasco e Dubugras S (2009) destacam a necessidade de o entrevistador ter capacidade para conter as suas ansiedades e as do paciente, assim como ter capacidade emptica sem se deixar invadir emocionalmente por aspectos do paciente. Importante mencionar ainda que, ao ser realizado um processo psicodiagnstico, deve-se considerar o contexto no qual o paciente est inserido, pois ele interfere no seu desenvolvimento. Em casos de crianas e adolescentes importante conhecer como se deu a unio dos pais e como estava o clima familiar quando do nascimento do filho(s) (POTTER e CARRASCO, 2005). Sobre a realizao do psicodiagnstico com crianas, o psiclogo pode usar como recurso a hora de jogo diagnstica para conhecer a realidade da criana. Atravs dela estabelecido um vnculo transferencial breve que tem por objetivo conhecer e compreender a criana. O meio de comunicao so os brinquedos, o que permite que a transferncia se amplie para estes objetos. neles que o paciente depositar parte de seus sentimentos. Quanto contratransferncia, essa pode ajudar na compreenso da criana, bem como de um adolescente ou adulto, desde que conscientemente integrada pelo psiclogo, ao qual cabe discriminar suas prprias motivaes para que no interfiram na compreenso da histria e queixa do paciente (OCAMPO et al., 2001). Na entrevista de devoluo, ltima etapa do processo de psicodiagnstico, o psiclogo transmite ao paciente e seus responsveis (quando crianas ou adolescentes) a compreenso que obteve ao longo do processo. Cabe a ele ter a sensibilidade de perceber o que pode e o que no pode ser falado. Tal entrevista pode iniciar retomando o motivo do psicodiagnstico e, ento, informar, gradualmente, as potencialidades e as dificuldades do paciente. Por fim, d-se o encaminhamento necessrio (POTTER e CARRASCO, 2005). Cunha (2000) destaca que a devoluo definida pela identidade e qualidade do receptor. Ela deve ser clara, precisa e integrar as informaes obtidas at aquele momento. O profissional deve procurar perceber se est sendo compreendido. Alm disso, Arzeno (1995) ressalta que, nessa entrevista, podem surgir lembranas que no haviam sido transmitidas antes e que so teis para o diagnstico. Pode ocorrer ento de ter que se modificar a recomendao teraputica previamente pensada. Portanto, na devoluo, no apenas se transmite os resultados obtidos, mas tambm se escuta o paciente e se observa como ele se sente ou reage frente s informaes recebidas. 3. METODOLOGIA O trabalho foi desenvolvido a partir da realizao de um processo psicodiagnstico clnico individual realizado em um Servio de Psicologia com uma pr-adolescente de 11

anos de idade. Na poca dos atendimentos, ela estava frequentando a 4 srie do Ensino Fundamental. Devido a idade da paciente, o seu pai assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), autorizando a avaliao psicolgica da filha e a utilizao dos registros no pronturio em trabalhos de pesquisa. O perodo destinado a realizao do processo de psicodiagnstico foi de dois meses, uma vez por semana, durante 50 minutos. Foram realizados, no total, dez encontros. Neles foram realizadas: hora de jogo diagnstica com a pr-adolescente; aplicao de instrumentos como o Teste das Fbulas e o desenho da famlia; entrevistas com o pai, somando duas; entrevista com a me; entrevistas de devoluo com a paciente, somando duas; entrevista de devoluo com o pai e entrevista de devoluo com a me. Essas entrevistas de devoluo foram orais e, por meio delas, foi possvel apresentar as concluses diagnsticas e sugerir os passos seguintes: realizao de psicoterapia pela paciente. As observaes e os dados coletados foram todos registrados no pronturio da paciente. 4. RESULTADOS E DISCUSSES O pai procurou o Servio de Psicologia para a filha, porque ela, segundo ele, precisava de um acompanhamento psicolgico devido a sua no aceitao de limites e por sua agressividade. Tambm apontou no gostar do individualismo da filha que s quer ficar no computador, deixando de brincar com outras crianas. Ele est com a guarda da filha h 1 ano, quando a me (ex-mulher dele) cedeu s insistncias dela de querer morar com o pai. A paciente tinha trs anos quando os pais se separaram. Quanto a paciente, essa veio com a queixa de que ambos os pais a incomodam e perturbam, o que a faz sentir muita raiva deles. Alm disso, j no primeiro atendimento, ela demonstrou sentir raiva por a sua me e o seu pai estarem sempre brigando. Em alguns momentos, ela relatou querer voltar a morar com a me para poder ajudar a cuidar do seu meio-irmo mais novo. No momento, ela visita a me em quase todos os finais de semana. H uma mnima comunicao entre os pais da paciente. Quando tentam estabelecer uma conversa relativa a educao da filha, sempre acabam se desentendendo. Em relao ao padrasto, a paciente tem grande apreo por ele. Eles mantm uma boa relao e comunicao e ela o v como algum afetuoso e cuidadoso (principalmente com o meioirmo dela). A hostilidade entre os pais foi descrita por todos os entrevistados durante o processo de psicodiagnstico, mostrando ser a grande geradora de conflitos. O pai fica enfurecido diante das crticas da ex-mulher, colocando-se na defensiva e a me fiscaliza constantemente as atitudes do ex-marido. Ambos criticam um ao outro, sendo que a me diz que a filha parecida com pai: mentirosa, preguiosa, desorganizada, sonhadora; e o pai,

por sua vez, afirma que a filha parecida com a me: possessiva, explosiva, fechada, ciumenta. Nota-se que, ambos apontam na filha as caractersticas que cada um detesta no outro. Ao longo dos atendimentos, a paciente revelou dificuldades e resistncia para falar sobre os seus sentimentos, bem como demonstrou grande desejo por se identificar com a me (figura/referncia feminina). Especfico a sua me, a paciente a percebe como uma pessoa que fala o que est ruim e o que no est sendo feito. Em relao aos seus medos, a paciente relatou ter medo do escuro e que, por isso, nos ltimos meses, tem dormido com o pai. No Teste das Fbulas, a paciente apresentou problemas afetivos como reao a um ambiente desfavorvel, o qual pode interferir na sua maturao afetiva. Pde-se perceber tambm um sentimento de abandono, desproteo e rejeio, bem como fantasias de autoagresso e de privao, sugerindo culpabilidade. A presena de uma perturbao afetiva est ligada a uma dissociao familiar que provoca grande ansiedade. Nesse sentido, por meio do teste, a paciente apresentou fantasias de rejeio parental e indcios de uma fantasia de desamparo ou solido. O teste tambm indicou uma boa organizao do mundo interno a partir do desenvolvimento dos processos de pensamento, o que sugere que a paciente adquiriu uma autonomia adaptativa. Sobre a figura feminina, o teste demonstrou a presena de uma fantasia de agresso deslocada para o ambiente e a materializao de um medo de ser capturada/aprisionada. Em relao aos desenhos da famlia, a paciente desenhou o que considera ser a sua famlia e a que gostaria de ter. Ao desenhar sua famlia, desenhou, primeiramente, o meioirmo, depois a me, o padrasto e, por fim, ela mesma. Em seu desenho, nota-se uma semelhana muito grande entre ela e a me, assim como entre o padrasto e o seu meioirmo. No desenho da famlia que ela gostaria de ter, desenhou vrias crianas e nenhum adulto, esclarecendo que se tratava de um orfanato cheio de crianas, onde gostaria de morar e onde no havia nenhum adulto chato para incomodar. A paciente est inserida em um contexto familiar conflituoso que impede relacionamentos apoiadores os quais permitiriam a ela lidar com os problemas e estresse associados a esta fase do desenvolvimento. De acordo com Osrio (1991), a adolescncia uma etapa evolutiva na qual culmina todo o processo maturativo bio-psico-social do sujeito. Nessa fase, ocorrem transformaes corporais, busca-se por uma identidade que no mais a infantil, procura-se por identificaes fora do grupo familiar, h contradies na conduta e flutuaes constantes no humor. Para passar por essa fase, o adolescente precisa de apoio e de limites por parte dos pais. Os conflitos entre os pais e entre eles e a filha podem estar desencadeando a agressividade da paciente, aspecto que leva a tantas reclamaes por parte dos pais. No

entender de Osrio (1991), uma tendncia da adolescncia expressar suas ansiedades no plano da ao. O adolescente exterioriza seus conflitos de acordo com a sua estrutura e suas experincias. Vendo-se no meio de brigas, a pr-adolescente tem se sentido confusa na busca por uma identidade e por identificaes. A vida familiar tem produzido nela um enorme estresse, o que pode explicar sua dificuldade para falar de seus sentimentos e emoes. Tambm, a ambivalncia que aparece em sua fala e quanto aos seus sentimentos, pode ser explicada pelo estresse advindo da situao familiar. As perturbaes emocionais na famlia, os ressentimentos e a pouca comunicao, podem ser os indicadores da desobedincia, desorientao e agressividade da paciente. A ela cabe enfrentar as adversidades que h entre os seus pais e lidar com as diretivas diferentes que cada um deles ordena quanto ao seu comportamento. Para Fishman (1996), nas famlias em que existem contradies fundamentais nas diretivas para o adolescente ou criana, tem-se uma deteriorao do sentimento de segurana, comunicando-o de que o mundo no um lugar seguro. Atravs desta avaliao, entende-se que a dificuldade da paciente refere-se a um problema de conflito familiar relacionado, principalmente, a uma falta de comunicao entre os pais, os quais apresentam filha um discurso ambivalente. Dessa forma, as atitudes da paciente podem ser tomadas como uma forma de ela mostrar como se sente frente aos pais e as dificuldades que est tendo para lidar com as tenses de um ambiente perturbador. Frente a estes resultados, nota-se que a paciente apresenta um quadro de fuga diante dos conflitos familiares. Durante a adolescncia tpico a tentativa de resoluo, ao seu modo, de algo que no lhe agrada. Devido a falta de comunicao entre os pais e as suas brigas frequentes, a paciente tem mostrado-se agressiva e insolente por no estar conseguindo lidar com o estresse e o sentimento de ambivalncia que sente frente a situao. E, ainda, a pr-adolescente est passando por um perodo de muitas transformaes prprias da fase, porm, no est tendo o apoio necessrio para lidar com tal situao. Todas essas questes, acima apontadas, tm-se agravado ainda mais em funo da realidade da guarda da filha. Atualmente, ela est morando com o pai, mas expressa vontade de voltar a morar com a me, apesar de gostar de morar com o pai. E, mesmo a paciente demonstrando dificuldades para decidir com quem ficar, porque tem medo de magoar ambos os pais, eles insistem na idia de que ela quem deve tomar essa deciso. 5. CONCLUSO Considerando os resultados encontrados, percebe-se que paciente avaliada seria indicado psicoterapia. Isso porque, em terapia, ela poderia falar mais sobre como percebe a situao da guarda e o conflito entre os seus pais, podendo o psiclogo ajud-la na

adaptao ao local e ao progenitor com quem ir residir. Com o devido acompanhamento psicolgico, a paciente poderia, tambm, passar a lidar melhor com as transformaes advindas do processo adolescer e com os desentendimentos que ocorrem em sua famlia. Deste modo, considerando todas as questes levantadas acerca de um processo de psicodiagnstico, aqui. ilustrado pelo caso apresentado, pode-se dizer que, desde o primeiro contato com o paciente, cabe ao psiclogo criar um espao acolhedor e continente. Criado esse espao, o psiclogo deve ficar atento tanto para os aspectos aparentes quanto para os no manifestos do comportamento do paciente. Entender como ele percebe os seus sintomas, como e quando eles apareceram, fazem parte do processo psicodiagnstico. E mais, no processo psicodiagnstico, deve-se ter cuidados como: no rotular o paciente, no trat-lo como mero informante e no se colocar (o entrevistador) em uma posio onipotente frente ao paciente. Isso tudo para que a pessoa interessada em receber auxlio psicolgico possa atuar e colaborar nesse processo compreensivo que o psicodiagnstico. REFERNCIAS
ARZENO, M. E. G. Psicodiagnstico clnico: novas contribuies. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. CARRASCO, L. K.; DUBUGRAS S, S. O psicodiagnstico clnico: como e para qu? In.: MEDEIROS, M. (org.) Fazer Psicologia. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2009. CARRASCO, L. K.; POTTER, J. R. Psicodiagnstico: recurso de compreenso. In.: MACEDO, M. M. K.; CARRASCO, L. K. (org.) (Con)textos de entrevista: olhares diversos sobre a interao humana. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2005. CUNHA, J. A. A histria do examinando. In.: CUNHA, J. A. et al. Psicodiagnstico. v. 5. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000. Fishman, H. C. Tratando adolescentes com problemas: uma abordagem da terapia familiar. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1996. OCAMPO, M. L. S. de. et al. O processo psicodiagnstico e as tcnicas projetivas. 10 ed. So Paulo: Martins Fontes, 2001. OSRIO, L. C. Adolescncia hoje. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1991.

RAYMUNDO, M. da G. B. O contato com o paciente. In.: CUNHA, J. A. et al. Psicodiagnstico. v. 5. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2000. SANTIAGO, M. D. E. Psicodiagnstico: uma prtica em crise ou uma prtica na crise? In.: ANCONALOPEZ, M. (org.) Psicodiagnstico: processo de interveno. 3 ed. So Paulo: Cortez, 2002.