Sunteți pe pagina 1din 5

CISTITA ACUTA

NUME: A PRENUME: D DATA NATERII: 15 septembrie 1958 DOMICILIU: Str. Eternitii nr. 45 Bucuresti STAREA CIVIL: cstorit PROFESIA: Contabil DATA INTERNRI: 10.11.2012 DATA EXTERNARII 15.11.2012 DIAGNOSTIC DE TRIMITERE: Cistita acut

DIAGNOSTIC CLINIC LA INTERNARE: pe baza simptomatologiei i a examenului clinic pe aparate i-a fost pus diagnosticul de cistit a acut DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: CISTITA AMELIORAT .MOTIVUL INTERNRII: pacienta s - a prezentat la secia urologie a s p i t a l u l u i M i l i t a r c u : d i s u r i e , f e b r m o d e r a t , s t a r e general moderat. Bolnava se interneaz prin serviciul de policlinic.Am condus pacienta pe secie n salonul indicat de medic, am ajutat-o s s e i n s t a l e z e i s f a c c u n o t i n c u c e i l a l i b o l n a v i d i n s a l o n . Conform procesului de ngrijire ce are ca p r i m e t a p c u l e g e r e a d e date de la pacient, am explicat necesitatea i scopul unui interviu i de asemenea importana rspunsurilor sale care mi vor permite s -i
cunosc mai bine problemele i ca atare s-i pot asigura o bun ngrijire.

DATE MEDICALE: ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:- tatl decedat cu neoplasm gastric n urm cu 5 ani, mama HTA ANTECEDENTE PERSONALE:- bolnava a prezentat infecii urinare repetate cu colibacili n urm cu trei luni- nu a fost supus nici unei intervenii chirurgicale, nateri = 0 CONDIII DE VIA I DE MUNC: locuin corespunztoare, nu consum alcool, nu fumeaz, consum 2-3 cafele pe zi. COMPORTARE FA DE MEDIU: bun

ISTORICUL BOLII: pacienta s -a prezentat la internar e cu o stare general a l t e r a t , a c u z d e a p r o x i m a t i v o s p t m n d i s u r i e , f e b r moderat nsoit de dureri n regiunea lombar, pacienta a fost plecat n t r - o e x c u r s i e l a m u n t e u n d e a fcut baie intr -un lac cu ap foarte rece. n momentul actual pacienta p r e z i n t d u r e r i v i i l a m i c i u n e , transpiraii reci i o stare de disconfort general EXAMEN CLINIC GENERAL: TEGUMENTE SI MUCOASE - normal colorate SISTEM MUSCULO-ADIPOS:.bine reprezentat SISTEM GANGLIONAR:.nepalpabil SISTEM OSTEOARICULAR:.integru APARAT RESPIRATOR:.torace normal conformat Murmur vezicular prezent pe ambele arii, pulmonare, R = 18' ritmice APARAT C.VASCULAR:.cord n limite normale .zgomote cardiace ritmice TA = 120/70 mmHg APARAT DIGESTIV:.abdomen suplu spontan si la palpare .apetit capricios .tranzit intestinal prezent .ficat si splina n limite normale. APARAT UROGENITAL:.loje renale libere .mictiuni fiziologice 4/zi, 1/noaptea EXAMEN VALVE .col de multipara fara leziuni .pierde snge negricios n cantitate mica T.V. .corp uterin aspect normal, mobil . .anexa stnga nepalpabila

.anexa dreapta nepalpabila CONCLUZII ALE EXAMENULUI DE LABORATOR: Hb. = 11g % L. = 6.300 mmc. Ht. =12g % Trombocite = 290.000 mmc. VSH = 8 div./1 ora Glicemie = 80 mg % V.D.R.L. = negativ Grup sanguin Rh. = O I, Rh+. -Ph. = 7,2

Ex. sumar urina:

Densitate: 1025 Proteinurie: ABSENT Glicozurie: ABSENT Corpi cetonici: ABSENT Urobilinogen: NORMAL (1 mg/dl) Bilirubina: ABSENT Nitriti: ABSENT Leucocite: 75/UL Hematii: ABSENTE Sediment urinar: RELATIV FRECVENTE LEUCOCITE IZOLATE , PREZENTA FLORA BACTERIANA

Urocultura - 190.000 UFC/ml E COL NEVOI PERTURBATE

NEVOILE PERTURBATE 1. NEVOIA DE A ELIMINA

PROBLEMA: Eliminare urinara inadecvata cantitativ si calitativ SURSA DE DIFICULTATE: Surse de ordin fizic- DURERE

MANIFESTARI DE DEPENDENTA: -disurie eliminare cu durere si mare greutate

OBIECTIVE: Pacientul sa fie echilibrat hidro-electrolitic INTERVENTII PROPRII: Asistenta face zilnic bilantul hidric masurand ingestia si excretia Asistenta corecteaza dezechilibrul hidric Masuri generale - repaus fizic, cura de diureza, caldura locala, regim alimentar usor si alcalinizarea INTERVENTII DELEGATE:
Asistenta medicala intrebuinteaza medicatia prescrisa de medic: Asistenta administreaza antibiotice conform prescriptiei data de medic ce au eliminare preponderent urinara (fluoroquinolone, aminoglicozide, etc) active pe agentii etiologici specifici timp de 3-7 zile -antalgice si antiiflamatorii (Flamexin, Ketorolac) eventual antispastice

2. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI PROBLEMA: Pacienta se trezete de 3-4 ori pe noapte, urineaz des pentru c vezica nu se golete n ntregime. SURSA DE DIFICULTATE: Surse de ordin fizic- DURERE,SURMENAJ MANIFESTARI DE DEPENDENTA: -OBOSEALA epuizare musculara si nervoasa pe care bolnavul o acuza

OBIECTIVE: Pacientul sa beneficieze de un numar de ore de somn corespunzator varstei INTERVENTII PROPRII: Asistenta ajuta la efectuarea unor micri- face plimbri scurte n salon- msoara functiile vitale si noteaza in foaia de observatie

INTERVENTII DELEGATE:

Pacienta prezinta febra ridicata

Asistenta medicala administreaza antitermice la indicaia medicului ibuprofen,aspirina,asigura un consum indicat de lichide, asigur pacientei o alimentaie srac n proteine, Asistenta medicala aplica sub bolnava comprese calde pe regiunea pubian
Msoara functiile vitale si noteaza in foaia de observatie

AMELIORAT

S-ar putea să vă placă și