Sunteți pe pagina 1din 8

SCOALA POSTLICEALA SANITARA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

STUDIU DE CAZ

LUXATIA

CAZ NR. 4 LUXATIA

Pacienta MARIN ANA n vrst de 22 de ani,domiciliat n Bucureti, student, se prezint la data de 11.04.2002 la Camera de gard ortopedie a Spitalului Marie Curie cu diagnosticul de: -displazie luxant de old drept Motivul internarii : Pacienta s-a internat cu:-durere de old -mers neechlibrat prin scurtarea unui membru Profilul pacientului : Doamna MARIN ANA este o persoan sociabil se poate comunica cu dnsa despre problemele personale,locuiete cu prinii ntr-un apartament cu trei camere n condiii bune. Antecedente medicale : -heredo-colaterale: mam,tat sntoi -personale fiziologice: a avut menarh la 14 ani,ciclu regulat -patologice: displazie luxant de old drept la vrsta de 1 an. intervenie cu aparat de distensie Hessing. Istoricul bolii Pacienta n vrst de 22 de ani,a fost depistat la vrsta de 1 an cu displazie luxant de old drept.A fost tratat cu atele,dup metoda Pacii-Lorenz.La vrsta de 10 ani a suportat o intervenie cu aparat de distensie Hessing.Pacienta este reinternat cu simptomatologia descris pentru reevaluare chirurgical. Examen clinic general Greutatea 60 kg,talia 170 cm Tegumente i mucoase normale Stare de contien este cooperant i contient Stare de nutriie normoponderal Aparat respirator: -normal -16 respiraii/min Aparat cardiovascular: -normal -TA: 120/70mmHg -AV: 76 bt/min -ritm cardiac regulat Sistem urinar: -miciuni fiziologice -1400 ml/24h

Sistem nervos: -rspunsul la stimuli este prezent -orientarea temporo-spaial normal Aparat digestiv: -abdomen mobil suplu nedureros la palpare,cu micri respiratorii -tranzit prezent Pacienta prezint: -durere la nivelul oldului -mobilitate dezechilibrat -anxietate -inapeten -insomnie Examene de laborator efectuate preoperator: -TQ 14 -TH - 115 -HLG Hb 13,4g%,Ht 43% -AP 100% -Glicemia 76mg% -Uree 21mg% -TGO 40 UI/l -TGP 23 UI/l Tratament medicamentos preoperator: -ser fiziologic 1000 ml -glucoz 5% 500ml -xilin 1% -dextran 1fl. -dormicin 1f. -droperidol 1ml -ketalar 20ml -hidrocortizon 100mg Pacienta a fost alimentat i hidratat parenteral cu ser fiziologic i glucoz 5%. Postoperator Pacienta a prezentat: -grea postanestezie -dificultate la eliminare din cauza poziiei -nu a putut s se odihneasc suficient datorit poziiei impuse i confortului modificat. Tratament postoperator medicamentos: -algocalmin 1f -zinacef 4fl -gentamicin 1f -oxacilin 4g -diazepam 1tb

NEVOI PERTURBATE 1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Problema : -durere la nivelul oldului -risc crescut de complicaii(staza pulmonar, atrofie muscular) -risc de accidentare -poziie impus n decubit dorsal -perturbarea imaginii de sine. Manifestari de dependenta : -irascibilitate -tahicardie -transpiraie -imobilitate -incapacitate de a efectua activiti -modificarea dinamicii familiare. -mers ne-echilibrat -anticipare evenimentelor negative Sursa de dificultate : -necunoaterea efectelor postoperatorii -pierderea imaginii de sine. -intervenia chirurgical recent -reacia post anestezie -constrngeri fizice (aparat gipsat, sonda urinar, PEV). -alterarea strii de confort -nelinitea fa de alterarea propriei nfiri. Obiective : -psihoterapie -recoltarea analizelor -combaterea durerii -pregtirea preoperatorie n vederea conduitei -supravegherea perfuziei -prevenirea pneumoniei hipo statice -prevenirea atrofiei musculare -supravegherea funciilor vitale -meninerea unei poziii adecvate Interventii : -discut cu bolnava despre eventuala interv. -pentru calmare i ofer un ceai de tei i i adm un algocalmin contra durerii. -am avut grij ca poziia B s fie n DD i s aib piciorul operat n uoar abducie -pt evitarea ncrcrii pulmonare i-am fcut pac tamponamente pe spate cu alcool -am msurat TA 120/70mm Hg i P 80b/min -dup scoaterea sondei urinare ajut pacienta s foloseasc plosca i bazinetul. -i fac masaj la membrele sntoase. -am supravegheat perfuzia.

-algocalmin -ser fiziologic 10% -glucoz 5% -adrena-lin 1f. -xilin 1% -dexton 1f -dormici-n 1f. -ketalar 20ml -zinocif i.v. (2f,0,12) -gentamicin 2f -oxacilin 4g -diazepam 1f -metoclopramid 2. NEVOIA DE A BEA SI A SE ALIMENTA Problema : -alimentare i hidratare ineficient -hidratare i ingestie de alimente nesatisfctoare. Manifestari de dependenta : -inapeten i anxietate -intoleran la activiti -grea post anestezie. Sursa de dificultate : -spitalizare -durere, anticiparea evenimentelor negative -alterarea strii de confort -nelinitea fa de alterarea propriei nfiri. -efect secundar anestezic -alimente deficitare -aport nutriional i hidric sczut. Obiective : -psihoterapie -recoltarea analizelor -combaterea durerii -pregtirea preoperatorie n vederea conduitei -prevenirea deshidratrii -asigurarea unui aport nutriional adecvat. Interventii : -discut cu bolnava despre eventuala interv. -pentru calmare i ofer un ceai de tei i i adm un algocalmin contra durerii. 5

-asigur pacientei hidratarea cu ceai nendulcit -n urmtoarele 4 zile postoperatorii i asigur o mas bogat n vitamine i proteine. 3. NEVOIA DE A ELIMINA Problema : -constipaie -poziia impus de decubit dorsal Manifestari de dependenta : -stres -anxietate -lipsa activitii psihice. -dificultatea de a elimina Sursa de dificultate: -spitalizare -alimentarea deficitar -dificultatea de a elimina -poziie neadecvat eliminrilor. -stare de disconfort datorit imposibilitii de a elimina normal. Obiective : -pacienta s poat elimina. -monitorizarea eliminrilor -educarea pacientei cu privire la modul de eliminare -asigurarea igienei. Interventii : -administrez bolnavei cteva g de ulei de ricin n seara premergtoare interveniei. -n ziua interv. verific dac pacienta mai are probleme digestive i m asigur c i evacuez vezica. -ajut pacienta s urineze la plosc evitnd udarea sau murdrirea pansamentului i meninerea posturii corecte -am grij ca dup urinare s asigur bolnavei igiena intim. 4. NEVOIA DE A FI CURAT SI DE A-SI PROTEJA TEGUMENTELE Problema : -incapacitatea de a-i acorda igiena personal. -poziia impus. Manifestari de dependenta : -durere la nivelul oldului -mobilitate dezechilibrat.

-incapacitatea de a-i satisface i a acorda singur igiena corporal. Sursa de dificultate : -necoordonarea n micri -durere -posibilitatea de alterare a tegumentelor i mucoasei -constrngeri fizice (aparat gipsat). -potenial de alterare a tegumentelor i mucoaselor. Obiective : -s nu fie sursa de infecie nozocombial -pregtirea cmpului operator -s aib tegumentele integre -pstrarea ap gipsat curat fr pete sau deteriorat Interventii : -n dimineaa interveniei pregtesc cmpul operat. -batijonarea zonei de intervenie cu antiseptice colorate +1/2 din coaps i o protejez cu pansament steril. -dimineaa ajut pacienta s-i acorde igiena bucal la pat -am grij cnd folosete plosca s nu murdreasc gipsul aeznd pacienta pe o muama 5.NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI Problema : -dificultate n a adormi -intervenie chirurgical recent. Manifestari de dependenta : -durere -confort modificat -nelinite -anticiparea elementelor negative. -ore de somn insuficiente -calitatea somnului deficitar. Sursa de dificultate : -durere -anticiparea evenimentelor negative -spitalizare. -imposibilitatea de a dormi i a se odihni. -poziia impus -confort modificat -constrngeri fizice. -perturbarea modului de somn 7

-calitatea somnului nesatisfctoare. Obiective : -calmarea pacientei -combaterea durerii -creearea unui confort fizic i psihic. -asigurarea odihnei necesare refacerii dup intervenie Interventii : -adm diazepam pentru ca ea s poat dormi -administrez algocalmin pentru calmarea durerii. -creez pacientei un cadru intim i linitit pentru a se putea odihni. 6. NEVOIA DE A SE MOBILIZA Problema : -restricia micrii impus de conduita terapeutic Manifestari de dependenta : -incapacitatea de a se mica -diminuarea forei musculare Sursa de dificultate -constrngeri fizice(aparat gipsat) -intervenie chirurgical -potenial de adoptare a unei poziii vicioase necorespunztoare. Obiective : -meninerea pacientei n poziia decubit dorsal n primele 48 de ore. -imobilizare pasiv apoi activ. Interventii : -am grij ca pacienta s stea n decubit dorsal cu piciorul drept n uoar abducie.Pt aceasta pun deoparte i de alta a piciorului 2 perne pt a mpiedica schimbarea poziiei piciorului.