Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

Universidad Nacional de Ucayali

Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Acadmico Profesional de Enfermera

ASIGNATURA

: Atencin de Enfermera en salud del Adulto y Adulto Mayor. : Lic. Enf. Rafaela : Medicina H.A.Y. : Oliveira Espinoza, Diego. : VII.

DOCENTE SERVICIO ESTUDIANTE CICLO

Pucallpa-Per 2013

PLAN DIDACTICO DE ENERMERIA

I.

DATOS GENERALES
1. Nombre y apellido 2. Edad 3. Sexo 4. Raza 5. Estado civil 6. Procedencia 7. Grado de Instruccin 8. Religin 9. Fecha de ingreso 10. Servicio 11. Das de hospitalizacin 12. Nmero de cama 13. Funciones vitales T FC FR P/A : : : : : : : : : : : : : Alejandra Rosas Vela. 4 aos. Femenino. Mestiza. Conviviente Pucallpa. Analfabeto. Catlico. 25 de junio del 2013. Medicina. 2 das. 15.

37.4C 75 x. 21 x. 100/60 mmHg.

II.

DIAGNSTICO MDICO
1. D/C NM Gstrico. 2. D/C ITU (Infeccin del Tracto Urinario).

III.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
1. Alteracin del equilibrio corporal r/c reposo prolongado en cama. 2. Alteracin del bienestar: Dolor agudo r/c proceso inflamatorio digestivo. 3. Riesgo de cada r/c mareos. 4. Alteracin del patrn de sueo r/c dolor en el abdomen 5. Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo (catter endovenosos). 6. Riesgo de alteracin del bienestar: Temor r/c pronstico sobre su estado de salud.

IV.

OBJETIVO GENERAL
Contribuir a la pronta recuperacin del estado fsico del usuario, adems del estado psicolgico y espiritual, que se realizara mediante los diferentes cuidados de enfermera para incorporarla de esta manera al seno familiar y social.

Racimo
Datos Subjetivos: Cuando me levanto me quiero caer Datos Objetivos: Usuario se encuentra en su unidad en reposo.

Dominio

Deduccin

Respuesta Humana
Real Potencial

Factor Relacionado
Determinante Condicionante

Estado en que el Dominio 11 usuario presenta una Seguridad/ Proteccin alteracin en el equilibrio que le Clase 2 impide movilizarse sin Lesin Fsica tener riesgo de cada.

Alteracin del equilibrio corporal

Reposo prolongado en cama.

Datos Subjetivos: Me duele la barriga Datos Objetivos: Usuario con distendido,

Dominio 12: Confort Clase 1: Confort Fsico

abdomen

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por herida infectada en el pie izquierdo.

Alteracin del bienestar: Dolor agudo

Proceso inflamatorio digestivo.

Datos Subjetivos: Me marea mi cabeza de rato en rato cuando me levanto Datos Objetivos: Usuario en reposo no puede movilizarse solo necesita ayuda del enfermero por los contantesmareos.

Dominio 11 : Seguridad y Proteccin

Estado que el usuario presenta un aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico

Riesgo de cada

Mareos.

Clase 2 Lesin fsica

Dx. Enfermero

Objetivo

Intervenciones
1. Controlar las funciones vitales.

Fundamento
1. Las funciones vitales indican el estado actual del usuario.

Evaluacin

Alteracin del equilibrio corporal r/c reposo prolongado en cama.

2. Administrar medicamentos prescritos por 2. Con la terapia medicamentosa el medico: ayudamos a tratar la enfermedad y Usuario no Cefazolina igr c/8 horas. a contrarrestar algunas evidenciara complicaciones que pueden Metamizol 1,8gr cond. posibles daos aparecer durante el transcurso de que le puede la hospitalizacin. traer este tipo de 3. Ensear al usuario para que realice su alteracin 3. La fisioterapia respiratoria favorece fisioterapia respiratoria. (cadas, etc).con el llenado de O2en la sangre y los cuidados del eliminar secreciones bronquiales. estudiante de 4. Apoyar al usuario a que camine por lo menos 15 minutos al da. enfermera 4. Favorece la circulacin y la durante el turno. motilidad intestinal. 5. Apoyar al usuario con la alimentacin y la 5. Para que de esa forma el usuario higiene. no presente complicaciones y favorezca su bienestar. 6. Brindar soporte emocional bsico. 6. As el usuario disminuye la tensin que se presenta durante el proceso de enfermedad. 7. Brindar comodidad y confort despus de 7. As el paciente este como y seguro cada procedimiento. durante su hospitalizacin

Usuario en observacin de signos de alarma (OSA).

Alteracin del bienestar: Dolor agudo r/c proceso inflamatorio digestivo.

Usuario disminuir mediante cuidados de Enfermera 3. Los analgsicos favorecen a la durante las 3. Administrar analgsico prescrito por el disminucin del dolor en poco mdico. prximas horas. tiempo. - Tramadol 100 mg c/12 horas.
4. Ayuda a disminuir la intensidad del dolor mientras hace efecto la 4. Seleccionar y desarrollar aquellas terapia medicamentosa. medidas no farmacolgicas e interpersonales que faciliten el alivio del 5. A travs de esto el nio se muestre dolor. ms seguro y favorezca su recuperacin. 5. Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor, si fuera posible. 6. Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor a intervalos especficos.

1. Realizar una valoracin exhaustiva del 1. Para conocer el lugar de origen, dolor que incluya la localizacin, frecuencia, intensidad del dolor y caractersticas, aparicin/duracin, as iniciar tratamiento frecuencia, calidad, intensidad o correspondiente. severidad del dolor y factores desencadenantes. Escala del 1 al 10: 4. 2. Para as identificar el grado de dolor 2. Observar claves no verbales de dolor del nio. los molestias.

Usuaria se encuentra en su unidad cmodo y tranquilo y manifiesta haber disminuido dolor

6. As nos daremos cuenta si las intervenciones hicieron efecto o no.

1. Controlar las funciones vitales.

1. Las funciones vitales indican el estado actual del usuario.

Riesgo de cada r/c reposo prolongado evidenciado por mareos.

2. Administrar medicamentos prescritos por el mdico: 2. Con la terapia medicamentosa ayudamos a tratar la enfermedad y Tramadol 100 mg c/12 horas. a contrarrestar algunas Usuaria no Omeprazol 40 mg c/12 horas. Usuaria no complicaciones que pueden evidencia reisgo evidenciara riesgo de cadas mediante 3. Apoyar en la higiene personal del aparecer durante el transcurso de de cadas. los cuidados de la hospitalizacin. usuario. enfermera en el 3. Para favorecer el bienestar de la turno. usuaria y sobre todo evitar que la 4. Ensear al usuario para que realice su usuaria se caiga. fisioterapia respiratoria. 4. La fisioterapia respiratoria favorece el llenado de O2en la sangre y 5. Apoyar al usuario a que camine por lo eliminar secreciones bronquiales. menos 15 minutos al da. 5. Favorece la circulacin y la motilidad intestinal. 6. Proporcionar la chata cuando el usuario 6. Para que de esa forma el usuario evite caerse. lo necesite. 7. De esa forma disminuye la tensin en el usuario y mejora su bienestar emocional.

7. Brindar soporte emocional bsico.

8. Brindar comodidad y confort despus de cada procedimiento. 8. As el paciente este como y seguro durante su hospitalizacin

Alteracin del patrn de sueo r/c dolor en el abdomen

Usuaria recuperara el estado normal del patrn sueo con las intervenciones de enfermera durante el turno responsable

1. Motivar a la usuaria emocionalmente para que se relaje 2. Hacer que el usuario no refiera los factores que impiden el sueo

1. De esa forma la usuaria se sienta ms tranquila. 2. De esa forma evitamos que se distraiga.

3. Proporcionar el menor nmero de molestias durante su periodo de sueo 4. Establecer con la persona una programacin para las actividades diarias

3. Para as de esa forma ella pueda conciliar el sueo.

La usuaria evidencio una recuperacin de su estado de patrn de sueo alterado con apoyo del estudiante de enfermera

4. As de esa forma la usuaria sabr cuando le toca tratamiento, a qu hora va a comer y que hora puede descansar.

5. Poner de manifiesto un equilibrio optimo entre el reposo y la actividad

5. As favorecemos el bienestar de la usuaria.

SOAPIE

S: O:

Usuario refiere Me duele la barriga

Usuaria adulta mayor de 74 aos se encuentra en su unidad en reposo relativo, comunicativo, con funciones vitales estables, LOTEP, REG, REN, REH, normocefalo, con buena implantacin de cabello negro y canoso, ojos simtricos pupilas isocoricas fotorreactivas escleras ictricas, conducto auditivo externo permeable, nariz simtrica, fosas nasales permeables, mucosa oral hidratada, cuello mvil sin adenopatas, ventilacin espontanea, ruidos cardiacos rtmicos, miembros superiores simtricos con va perifrica permeable (Derecha), abdomen distendido , RHA(-), genitales externos conservados, diuresis a travs de sonda Foley, miembros inferiores sin alteraciones.

A:

Alteracin del bienestar: Dolor agudo r/c proceso inflamatorio digestivo. Alteracin del equilibrio corporal r/c reposo prolongado en cama. Riesgo de cada r/c mareos. Alteracin del patrn de sueo r/c dolor en el abdomen Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo (catter endovenosos). Riesgo de alteracin del bienestar: Temor r/c pronstico sobre su estado de salud.

P: I: E:

Usuaria disminuir dolor con los cuidados de enfermera.

Control de funciones. Administrar tratamiento indicado. Brindar medidas no farmacolgicas para disminuir el dolor.
Apoyar en la higiene personal del usuario. Apoyar al usuario a que camine por lo menos 15 minutos al da. Ensear al usuario para que realice su fisioterapia respiratoria. Proporcionar soporte emocional bsico. Brindar comodidad y confort.

Usuario queda en su unidad cmodo y tranquilo, en observacin de signos de alarma (OSA).