Anestesia en nio con infeccin respiratoria aguda

Rodrigo Figueroa J. Julio 2013

Anestesia y nio resfriado

Concepto clsico:
Suspensin de ciruga por 6 semanas

Riesgos asociados a hiperreactividad bronquial

Fisiopatologa similar al asma. eventos adversos respiratorio perioperatorio

Evaluar caso a caso

Factores de riesgo asociados Evaluar manejo anestsico Manejo de complicaciones intra/post Op.

Resfro comn
Amplia gama de IRA. Ms de 200 virus involucrados.
Rinovirus, coronavirus, VRS, influenza, parainfluenza.

Promedio 6-8 episodios/ao.

Cuadro usualmente benigno- autolimitado. Pulmn persiste hiperreactivo a estmulos durante dos semanas posterior al cuadro.

Relacin Virus- BC

Complicaciones respiratorias asociadas

Eventos adversos respiratorios perioperatorios.
Mayor en cirugas de urgencia. Si resfro <2 semanas 31 % vs. 10% si sano.

Eventos ms frecuentes en pabelln y UCPA.

Desaturacin, tos, laringoespasmo, broncoespasmo.
RR 3,18 3,6 4,13 8,46

Factores de Riesgo del Paciente

Menor de 6 aos, ms en el menor 1 ao. Signos clnicos de IRA.
Severidad: Sobreinfeccin bacteriana, neumonia, fiebre, disnea, tos purulenta. VRS. Congestin nasal viscosa, purulenta, Tos hmeda, otra enfermedad coexistente (ej.OMA)

Enfermedad pulmonar primaria

Asma, VRS, DCP, fibrosis qustica, HTP.

Confirmacin de sntomas por padres, y creencia que

tiene resfro)
Exposicin tabaquismo pasivo.

Factores de riesgo del Paciente

Postponer ciruga?
Cuadros leves bajo riesgo se opera!
Cuadros graves alto riesgo .. Postponer!
Retrasar 2 semanas tras remisin de cuadro.

Cuadros intermedios

Manejo perioperatorio
Tras identificar FR planificar cuidados anestsicos.

Pretratar con Salbutamol

Previene broncoespasmo y tos en el perioperatorio 35%

Evitar intubacin traqueal MLA Lidocaina tpica: Resultados controversiales

Igual laringoespasmo y ms desaturaciones

Desflurano aumenta resistencia VA a 1,5 MAC

Evidencia de mayor riesgo broncoespasmo

Propofol: efecto positivo en induccin y mantencin AG.

Efecto BD, menor laringoespasmo que Sevo. Mayor tos y apnea.

Extubar en anestesia profunda o despierto conectado.

Manejo Anestsico
Variables asociadas a riesgo de complicacin pulmonar:
Manipulacin instrumental de VA.
TOT >>> MLA > mascarilla facial, broncoscopa. Manejo de VA por no-staff Cambio de anestesista durante manejo de VA

Agente anestsico (desflurano >sevoflurano> propofol) Ciruga: VA, OTL, abdominal alta, cardiocx.
Broncoespasmo
RR (95% CI) p

Laringoespasmo
RR (95% CI) p

Tos, desaturacin, OVA

RR (95% CI) p

NS

Riesgos y Manejo Anestsico

Laringoespasmo RR Midazolan en premedicacin Lidocaina en cuerdas vocales Uso de RNM para intubar Intentos de TOT/MLA 3 Mantencin con Des vs. Sevo Mantencin con Iso vs. Sevo Mantencin con sevoflurane vs. Propo 2,1 1,4 4,25 2,1 2,6 Broncoespasmo RR 2,8 6,1 0,3 EARP RR 1,8 -

Retiro de MLA despierto

Retiro TOT despierto

1,3
0,75

Todos los RR con p<0,01

Eventos Adversos Respiratorios

Evitarlos, detectarlos, manejarlos. Irritacin de VA laringo/bronco espasmo. Laringoespasmo
Reflejo protector que cierra cuerdas vocales. Riesgo hipoxemia. Manejo
Maniobras de apertura de va area Presin positiva con O2 100%. Profundizar anestesia Eventual relajacin muscular e intubacin traqueal.

Eventos Adversos Respiratorios

Broncoespasmo
Irritacin de va area reflejo BC Espiracin prolongada, aumento Pr.VA, dism. VC Manejo
Cese de estmulo. Oxigenar 100% Profundizar anestesia. BD, adrenalina, salbutamol