Revista de Ciencias Sociales (RCS) Vol. XIV, No. 2, Mayo - Agosto 2008, pp.

346 - 357 FACES - LUZ ISSN 1315-9518

Modelos de gestin de la salud en Venezuela en la dcada de los 90

Prez Lugo, Jorge* Surez, Pilar Katiuska** Bentacourt, Jos de los Santos*** Cote, Giovanna Paola****

Resumen
El sistema de salud en Venezuela, ha experimentado en las ltimas dcadas una profunda crisis que se evidencia en los problemas de accesibilidad, cobertura, calidad y legitimidad que enfrentan las instituciones que prestan los servicios mdico-asistenciales. En este contexto surgen, se desarrollan y consolidan nuevas formas de gestin dirigidas a elevar la eficacia, eficiencia y efectividad de los servicios en el marco de la descentralizacin, participacin y democratizacin de la salud, como estrategias para la reforma del Estado, la redefinicin de roles y mecanismos de diseo y ejecucin de polticas y programas sociales y la incorporacin de nuevos actores en el escenario de la salud. En el presente artculo se exploran e identifican algunas de esas nuevas formas de gestin de los servicios de salud en Venezuela y se concluye que la municipalizacin en salud, los Sistemas Locales de Salud, las Fundaciones y Microempresas constituyen experiencias innovadoras que pueden contribuir a mejorar y fortalecer el sistema de salud venezolano. Palabras clave: Salud, gestin pblica, modelo mdico asistencial, descentralizacin, participacin.

Health Management Models in Venezuela During the 1990s

Abstract
In the last decades, the health system in Venezuela has experienced a profound crisis evidenced in the problems of accessibility, coverage, quality and legitimacy facing the institutions that offer medical assistance Socilogo. Candidato a Doctor en Ciencias Sociales, mencin gerencia en la Universidad del Zulia. Acreditado al Programa de Promocin al Investigador Nivel I. Telf. 0261-7596943. E-mail: jepelu@hotmail.com. ** Mdica Cirujana. Neurloga Pediatra. Magster en Administracin del Sector Salud, mencin Epidemiologa. Doctora en Ciencias Mdicas. Profesora de la Escuela de Medicina de la Universidad del Zulia. Acreditada al Programa de Promocin al Investigador Nivel I. E-mail: psuarez@hotmail.com *** Socilogo. Candidato a Magster en Desarrollo Local. Instituto Zuliano de Estudios Polticos, Econmicos y Sociales (IZEPES). E-mail: bsantos2@hotmail.com. **** Mdica Cirujana. Universidad del Zulia. Hospital Gervacio Vera Custodio. Upata, estado Bolvar, Venezuela. E-mail: giovannacote@hotmail.com Recibido: 07-11-14 Aceptado: 08-01-23 *

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services. In this context, new management modes arise, develop and are consolidated, focused on raising the efficacy, efficiency and effectiveness of the services within the framework of the decentralization, participation and democratization of health as State reform strategies, redefining roles and mechanisms for the design and execution of social policies and programs and the incorporation of new actors on the health scene. This study explores and identifies some of those new management modes for health services in Venezuela and concludes that municipalization in health, local health systems, foundations and small businesses constitute innovative experiences that could contribute to improving and strengthening the Venezuelan health system. Key words: Health, public management, medical assistance model, decentralization, participation.

Introduccin
En Venezuela, se aprecia desde finales de la dcada del 70 la crisis del sector pblico debido a la difcil situacin econmica existente en el pas, la cual se agudiz y profundiz durante la dcada de los 80 dando origen a las polticas de ajuste implantadas en los aos 1990-1992; Esta situacin, gener la necesidad de desarrollar un proceso de reforma y modernizacin del Estado con el objeto de establecer nuevas formas de organizacin y gestin de la administracin pblica, todo esto impactando en cada uno de los niveles de la vida pblica nacional como lo son el educativo, el cultural, el de salud, entre otros. En lo que al sector salud se refiere, en general se ha observado un funcionamiento inadecuado de los respectivos sistemas de administracin pblica, que da cuenta de la insuficiente planificacin, la desorganizacin y descoordinacin entre los entes encargados del sector y la ausencia de mecanismos de control y evaluacin, aspectos que se evidencian con los resultados que producen las organizaciones pblicas de salud que expresan la insatisfaccin de las demandas de la poblacin; as como por los problemas de eficiencia, eficacia, cobertura, accesibilidad y legitimidad que confrontan las instituciones que prestan los servicios mdico-asistenciales. En este contexto, el sector salud tambin ha experimentado un conjunto de refor-

mas y estrategias de modernizacin, a partir del proceso de descentralizacin, ya que buena parte de los problemas de dicho sector se han relacionado con el modelo de gestin centralizado, que ha caracterizado la administracin pblica venezolana. As mismo, se ha buscado promocionar la participacin en salud para enfrentar los problemas asociados con la falta de mecanismos de supervisin y control de suministros y recursos destinados a la prestacin de los servicios mdico-asistenciales. En este sentido, el presente artculo pretende dar cuenta de algunos modelos de gestin aplicados en el sector salud, que van desde aquellos que privilegian el nivel local, hasta los que integran el sector privado como actor clave para el xito de la administracin de salud. Entre ellos se destacan los Sistemas Locales de Salud (SILOS), las Microempresas de Servicios de Salud, los Servicios Autnomos, Barrio Adentro, entre otros, los cuales constituyen experiencias concretas dirigidas a garantizar la accesibilidad y cobertura de los servicios y elevar la eficacia de la gestin de salud en Venezuela.

1. Consideraciones Generales
Para finales de la dcada de los 80 y principios de los 90, en Venezuela, se evidenciaban signos de agotamiento del modelo mdico hegemnico de funcionamiento del siste-

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Modelos de gestin de la salud en Venezuela en la dcada de los 90 Prez L., Jorge; Surez, Pilar K.; Bentacourt, Jos de los Santos y Cote, Giovanna P.________ ma de salud. Al respecto, y segn la Comisin para la Reforma del Estado (COPRE) en ese momento, el modelo de atencin mdica implantado en el pas se caracteriza por su poca capacidad para impactar positivamente en las condiciones de salud de grandes grupos poblacionales, dada su exagerada propensin al desarrollo de actividades enfticamente curativas e individuales y el escaso apego a las acciones preventivas y de carcter colectivo. A ello se aade la dispersin y desarticulacin institucional que caracteriza al conjunto de instituciones pblicas y privadas del sector (COPRE, 1989: 44). Una dcada ms tarde, los establecimientos de salud en Venezuela, se caracterizan por presentar problemas de acceso, cobertura y calidad en la prestacin de los servicios mdico-asistenciales que se ofrecen a la poblacin en general (1). Se cuentan -entre otras razones- la carencia de suministros, la recurrente paralizacin de las actividades y las propias condiciones inadecuadas de la red de servicios, lo que permite afirmar que el sector salud experimenta en la actualidad una profunda crisis que se evidencia en el desmejoramiento de la atencin, calidad y cobertura de los servicios mdico-asistenciales que presta; as como en el deterioro progresivo de la salud de la poblacin (2). Para algunos especialistas, las caractersticas referidas, deben considerarse como consecuencias de la gestin pblica de salud en Venezuela, que se ha adelantado bajo un sistema de administracin que ha demostrado ser ineficiente, ineficaz e inefectivo; y por la injerencia poltica dentro del sector, que se expresa mediante los conflictos que enfrentan las instituciones gubernamentales encargadas del funcionamiento del Sistema de Salud en el pas, destacndose entre los principales:

Falta de continuidad administrativa en la gestin. - Ausencia de evaluacin de los programas de salud. - Falta de efectividad en la atencin de la demanda de salud. En el sector salud se precisa la presencia de varios modelos organizativos; una inadecuada administracin de los recursos institucionales; un proceso lento y poco participativo para adelantar las negociaciones y la toma de decisiones; dficit presupuestario; y fuertes tensiones generadas por los conflictos entre las diferentes instancias de poder que estn presentes en el sistema de salud venezolano (3). Ante este contexto, se registra entonces un proceso de reforma y modernizacin dentro del sector salud, cuyas estrategias fundamentales las constituyen la descentralizacin de los servicios de salud, la participacin y la democratizacin de la salud.

2. En torno al proceso de reforma y modernizacin del sector salud en Venezuela en la dcada de los 90
2.1. Las polticas pblicas de salud Las Polticas Pblicas de Salud en Venezuela, se han diseado y ejecutado bajo una concepcin restringida de la salud, porque sta ha sido asumida solamente como ausencia de enfermedad, prevaleciendo la prctica mdico-asistencial curativa frente a la preventiva, lo que ha contribuido a fortalecer el modelo mdico hegemnico, por lo que el sistema de salud termina siendo altamente jerrquico, burocratizado y medicalizado; en cuya planificacin prevalece una tendencia centralista, que impide al Ministerio de Salud, asistir y gerenciar adecuadamente los requerimien-

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__________________________________ Revista de Ciencias Sociales, Vol. XIV, No. 2, 2008 tos en trminos de infraestructura, equipamiento, suministros mdicos-quirrgicos y recursos humanos, que demandan los centros de salud. Por tanto, la descentralizacin de los servicios de salud estaba plenamente justificada como una estrategia que permitira sacar de la crisis a los servicios de salud, y posibilitara, adicionalmente, a los gobiernos regionales influir, organizar, controlar, evaluar y administrar los recursos destinados para este sector. 2.2. Reforma del Estado: la descentralizacin, la participacin y la democratizacin en salud. Para superar la situacin de crisis del sector pblico salud que se evidenci a finales de la dcada de los 80 y que se agudiz durante los 90, se ha registrado la implantacin de modelos de gestin cuyos ejes articuladores se apoyan en la democratizacin en salud y se fundamentan discursivamente en el carcter preventivo de la misma, con el propsito de superar los escollos del modelo mdico vigente y la medicalizacin, su falta de articulacin, burocratizacin y los residuos del modelo centralista-populista. El proceso de reforma del sector salud que se inici, inscrito en el macro-proceso de reforma general del Estado venezolano, contempl como estrategias alternativas los procesos de descentralizacin, participacin y democratizacin en salud, apoyados en la Ley Orgnica de Descentralizacin, Delimitacin y Transferencia de Competencias del Poder Pblico de 1989, introduciendo nuevos elementos y actores que condicionan el funcionamiento que actualmente tienen las instituciones mdico-asistenciales. La implantacin de la descentralizacin en salud, fue entonces concebida para lograr incrementar la eficacia y eficiencia en el funcionamiento de los servicios pblicos de salud, en el marco del proceso de reforma del Estado, con el propsito de mejorar la administracin y control de los recursos en las entidades federales, para lograr una ampliacin de la red asistencial ambulatoria, un conocimiento ms prximo de las realidades regionales de salud y un manejo y distribucin adecuada de los recursos con relacin a las necesidades regionales. Al respecto, en Venezuela, la COPRE establece que la Descentralizacin debe ser entendida, bsicamente, como un proceso poltico con expresin territorial e institucional. Significa una redistribucin territorial del poder...remite al doble mecanismo de crear instancias de participacin democrtica ms extendidas y gobernables, y ser un poderossimo impulso para descongestionar al Estado y permitir su eficiencia (COPRE, 1988:60). En este contexto, la descentralizacin emerge no slo como una condicin para profundizar la democratizacin y como parte de una estrategia para enfrentar la crisis econmica, sino como la forma de organizacin ms adecuada para implantar y desarrollar un nuevo paradigma que se apoye en la complementariedad entre los sectores social, pblico y privado (Finot, 2001). Sin embargo, el proceso se ha visto afectado por las reales condiciones en que actan los actores involucrados, entre los que se ha establecido una lucha por el control de los espacios de poder y por la defensa de los intereses particulares, entre otras razones. Ahora bien, aunado a ello, la necesidad de transformar y descentralizar al Estado ha convertido la participacin en un eje fundamental de las prcticas descentralizadoras. La participacin se asocia a un proceso de profundizacin democrtica y a una estrate349

Modelos de gestin de la salud en Venezuela en la dcada de los 90 Prez L., Jorge; Surez, Pilar K.; Bentacourt, Jos de los Santos y Cote, Giovanna P.________ gia de modificacin de las relaciones de poder que el Estado centralizado se mostr incapaz de alcanzar en su trayectoria histrica (Rofman, 1996:12). Por ello, la Participacin Social es hoy uno de los desafos ms importantes en la gestin pblica de salud en Venezuela, porque la crisis exige la implantacin de modelos de gestin en salud que no solamente busquen liberar al Estado del compromiso y la responsabilidad de atender las necesidades de salud de la poblacin mediante la descentralizacin, sino que adems estn dirigidos a la democratizacin de los procesos de gestin que propicien la participacin social en todos sus niveles (Rodrguez y Prez, 1996). As, la participacin social debe registrarse en un escenario global, vinculada al proceso poltico; donde las decisiones que tienen que ver con la implantacin de polticas, programas y proyectos, van dirigidas a grandes sectores de la poblacin; y por tanto, su radio de accin no queda circunscrito a un pequeo segmento de la sociedad. Se contribuira adems con la democratizacin de la salud, la cual se apoyara en el complejo institucional del Estado, que debe estimular diversos gneros y formas de asociacin, de manera tal que se puedan articular los derechos del individuo con la posibilidad de realizacin de los mismos. El desarrollo democrtico de las relaciones entre la sociedad y el Estado significa -esencialmente- presencia y participacin social, no slo crecientes sino tambin genuinas en el ejercicio y en la finalidad del poder poltico (Carrera, 1988:50). Sin embargo, a pesar del avance obtenido por el proceso de descentralizacin, se identifican muchas dificultades asociadas con la implantacin de nuevos modelos de gestin, ya que algunos de ellos han sido poco permeables a la participacin, porque no se 350 han desarrollado suficientes mecanismos que faciliten la incorporacin de los ciudadanos y grupos organizados en la gestin, debido, entre otras razones, a que los valores polticos y culturales relacionados con la participacin no han sido los prevalecientes en la cultura poltica del venezolano. Al respecto, Ros plantea que el discurso poltico moderno, que ha intentado abonar el terreno para un cambio estructural de la democracia venezolana basado en el fortalecimiento de la participacin de la sociedad civil dentro de los procesos de toma de decisin y en la redefinicin del rol del Estado, todava no parece haber conseguido eco en las mayoras del pas, donde an prevalecen intactos algunos de los valores propios del paternalismo estatal (Ros, 1995:14). An as, se puede dar cuenta de todo un conjunto de procesos y acciones ejecutadas en funcin de la transformacin del Estado venezolano y de la redefinicin de espacios, actores y valores para el ejercicio de la democracia y para la administracin de la salud en Venezuela; por lo que hay que considerar la presencia de algunos nuevos modelos de gestin en salud, como alternativas vlidas para enfrentar los problemas existentes en los establecimientos que prestan los servicios, a la luz de un enfoque sociolgico que permita identificar las variables involucradas, con el fin de contribuir al conocimiento y comprensin de estas nuevas expresiones para determinar si son cnsonas con las exigencias que plantea la modernizacin del pas.

3. Gestin gubernamental, desarrollo local y nuevos actores en Salud

En la dcada de los 90 se evidenci con fuerza en Venezuela, la necesidad de buscar y

__________________________________ Revista de Ciencias Sociales, Vol. XIV, No. 2, 2008 desarrollar mecanismos que posibilitaran e incrementaran el mejoramiento de la capacidad para gerenciar los servicios pblicos, entre ellos los de salud, por estar sometidos a las exigencias que plantean los procesos modernizadores y de cambio poltico-administrativo y de redistribucin de funciones en la burocracia gubernamental. En este sentido, las herramientas tradicionales desarrolladas, en el marco de la gestin gubernamental, no contemplaban la interconexin entre estos procesos, que han generado nuevos fenmenos a nivel de la gestin pblica; porque asistimos a un gran proceso de transformacin, no slo de la actividad humana, sino tambin del funcionamiento de los sistemas de relaciones de poder (Crosier, 1997:9). Al respecto, Dror (1997), plantea que aunque los gobiernos no son los principales impulsores del cambio social, ni son capaces por s solos de producir los adelantos deseados, desempean un papel clave en la orientacin y en la macro-gestin que demandan las transformaciones sociales, polticas y de gestin, incluyendo la movilizacin y el estmulo para que los mltiples actores que se desenvuelven en la escena social y poltica cumplan con los roles que hacen falta para lograr dichas transformaciones. Se identifica, en este contexto, el escenario local como el espacio idneo para el ejercicio democrtico, asumiendo el desarrollo local como el proceso que parte de la realidad existente para transformarla, atendiendo a principios de solidaridad y de sostenibilidad tanto en lo poltico como en lo econmico, ambiental, social y cultural, concepcin que confiere al poder local el papel fundamental en la accin de desarrollo del Estado, imponindoles a las municipalidades como misin: impulsar el desarrollo local con la participacin activa, autntica y conciente de la poblacin (Jimnez, 2001: 6/7). En este orden de ideas, el Estado venezolano, dentro de su proceso de reforma, contempl la modernizacin de la administracin pblica, al punto de crearse en los niveles regionales las Comisionaduras para la Modernizacin de las gobernaciones, desde donde se planificaran y ejecutaran las acciones encaminadas a implantar nuevos procedimientos y mecanismos para la transformacin de las instancias gubernamentales. Aunado a ello, diferentes reformas jurdicas avalan los procesos identificados, registradas tales reformas en la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, sancionada en 1999, que establece una reformulacin significativa del Rgimen Municipal, al incorporar como elemento fundamental la participacin ciudadana, la cual estaba limitada en la Constitucin anterior de 1961 al derecho al sufragio como mecanismo por excelencia de la democracia representativa (Barrios, 2001: 21). La nueva Constitucin establece entonces ...que todos los ciudadanos y ciudadanas tienen el derecho a participar libremente en los asuntos pblicos, directamente o por medio de representantes...un cambio fundamental con respecto a la Constitucin del 61...este derecho llevado al terreno municipal, implica la incorporacin de la participacin ciudadana al proceso de definicin y ejecucin de la gestin pblica y el control y evaluacin de sus resultados, en forma efectiva y oportuna...hacer del municipio el motor fundamental de la ordenacin y promocin del desarrollo econmico y social local, de la dotacin y prestacin de los servicios pblicos... (Herrera, 2001: 41).

4. Modelos de gestin en salud en la dcada de los 90

En Venezuela, especficamente en el Estado Zulia, desde mediados del ao 1993, se 351

Modelos de gestin de la salud en Venezuela en la dcada de los 90 Prez L., Jorge; Surez, Pilar K.; Bentacourt, Jos de los Santos y Cote, Giovanna P.________ generan varios Decretos, entre los que vale la pena destacar el N 119, mediante el cual se establecen las bases para la organizacin, funcionamiento, administracin y control de los servicios de salud y de los establecimientos que los conforman. Dicho Reglamento es el marco normativo ms general donde se pauta, entre otras cosas, el funcionamiento de las instancias de gestin local de salud. Cuando entra en vigencia este Decreto, se inicia la estrategia para dar cabida a lo que podra concebirse -desde el punto de vista oficial- como participacin social de salud en la gestin local. Ahora bien, dentro de los nuevos modelos de gestin en salud, que se registran en Venezuela durante la dcada de los 90, se destacan las juntas socio sanitarias y socio hospitalarias, los Sistemas Locales de Salud (SILOS), los Municipios hacia la salud, las Fundaciones y las Microempresas, entre otros. 4.1. Las Juntas Socio-sanitarias y Socio-hospitalarias: Las Juntas Socio-hospitalarias y Socio-sanitarias surgen como instancia de participacin para la gestin en salud, ya que representan el mecanismo de organizacin participativa institucional correspondiente al primer nivel de atencin. De acuerdo a los reglamentos oficiales, las Juntas Sociosanitarias tiene como objetivo promover la participacin del equipo de salud y de la comunidad organizada residente en el rea geogrfica de ubicacin del establecimiento de salud, con la finalidad de efectuar los estudios necesarios y aportar las soluciones a los problemas sanitarios, de acuerdo a lo planteado por el Reglamento Interno para el funcionamiento de las Instituciones Locales de Gestin Comunal de 1993, del Sistema Regional de Salud; as como por el Decreto No. 119 emanado de la Gobernacin del Estado Zulia en Julio de 1993 mencionado anteriormente. Al respecto, se puede evidenciar que para la dcada del 90, los resultados sobre el proceso de participacin en salud han sido bastante tmidos (4). 4.2. Los Sistemas Locales de Salud (SILOS): Para darle respuesta al desarrollo de la estrategia de Atencin Primaria de Salud (APS), en Venezuela, se busca incorporar la tctica SILOS con el apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), desde recin iniciada la dcada de los 90, cuando el MSDS como rgano rector de las polticas de salud asumi con carcter prioritario la Resolucin No. G-414 del 30/04/90, en cumplimiento de lo establecido en la Resolucin XV, aprobada por la XXXIII Reunin del Consejo Directivo de la OPS celebrada en Washington, D.C., en septiembre de 1988; donde se insta a los gobiernos miembros a desarrollar actividades dirigidas al Desarrollo y Fortalecimiento de los SILOS, como base fundamental para la transformacin de los Sistemas Nacionales de Salud. Para la implantacin y desarrollo de la tctica operacional SILOS, se requiere conquistar ciertos objetivos, entre los cuales destacan: la sectorizacin, el sistema de informacin, la descentralizacin, la intersectorialidad y la participacin social. El modelo SILOS busca implantarse en Venezuela, casi simultneo al proceso de descentralizacin en el pas, lo que permite la creacin de varios SILOS, en los primeros aos de la dcada del 90, llevados a cabo en forma lenta y enfrentando diversos obstculos, por la incidencia de los factores polticos en el proceso de toma de decisiones (5); sobre todo por la limitada competencia en materia de salud otorgadas a las municipalidades. 4.3. Los Municipios Saludables: Los Municipios hacia la salud, constituyen otra modalidad de gestin en salud. En 1994 se ini-

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__________________________________ Revista de Ciencias Sociales, Vol. XIV, No. 2, 2008 cia en Venezuela la ejecucin del proyecto Municipios hacia la salud, que no es ms que la adaptacin del proyecto Ciudades sanas que se realiza en Europa desde 1986, colocndose la salud en un nivel elevado en la agenda poltica de los gobiernos locales y de las comunidades. El proyecto ha establecido alianzas polticas, administrativas y tcnicas para la salud y buenas bases para la accin de cambio e innovacin, mediante el desarrollo conceptual que se realiza con el apoyo tcnico de la OPS. El municipio asume el rol de gestor de los recursos destinados a la ejecucin de los planes y programas elaborados por la comunidad, como proyectos a ser realizados para la prevencin, mantenimiento y consolidacin de su salud; desarrollndose una metodologa que tiene como pilar fundamental la participacin social en la cogestin de la salud, entendida como la accin de actores con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar problemas y necesidades, definir prioridades, y formular y negociar sus propuestas en la perspectiva del desarrollo de la salud. La metodologa establecida est sustentada en la promocin de la salud y en la programacin local participativa. En Venezuela, el movimiento de comunidades saludables comienza a finales de 1993 y se inicia en el municipio Zamora del Estado Falcn. Este es el primer municipio hacia la salud en Venezuela y el octavo en el mundo (6). 4.4. Las Fundaciones de Salud: Se identifica otra modalidad como lo es la Fundacin, estimulada por el proceso de descentralizacin y la necesidad, por parte del gobierno regional, de lograr algunos resultados en materia de salud, en trminos rpidos y efectistas mediante la gruesa inyeccin de recursos otorgados al sector salud. As surge FUNDASALUD-Zulia para otorgar financiamiento a travs de la inversin proveniente del Fondo Intergubernamental para la Descentralizacin (FIDES) y de la Ley de Asignaciones Econmicas Especiales (LAEE). Tambin se registra FUNDAISLETAS en Puerto Pritu, Edo. Anzotegui; INSALUD en Valencia, Edo. Carabobo; y FUNDASALUD en Barquisimeto, Edo. Lara, como experiencias innovadoras en el pas (7). Adems, dentro de los nuevos modelos de gestin implantados en el Estado Zulia, en Maracaibo se registra a mediados de la dcada del 90, la transferencia de un establecimiento de salud tan significativo como lo es el Hospital Universitario de Maracaibo, acto que se produce en 1995 mediante Decreto N 735 cuando se convierte en Servicio Autnomo HUM. Se le designa un Comit Directivo constituido por representantes del MSDS, Gobernacin del Estado Zulia, Universidad del Zulia, Fuerzas Armadas Nacionales y Empresa MARAVEN, coordinado por el Director del Hospital. Vale destacar que el Director actual Dr. Teodoro Reyes, elegido en 1998, ha sido el nico director en 37 aos, designado mediante concurso interno de credenciales entre varios aspirantes, estando al frente de dicha dependencia durante un lapso de 4 aos. 4.5. Las Microempresas: El inters de crear establecimientos tomados como novedosos por la medicina familiar conlleva a la generacin de experiencias exitosas debido a la implantacin de establecimientos de salud manejados con la participacin de la comunidad organizada. Este tipo de representaciones de ambulatorios fue una iniciativa del Dr. Gruber, quien implanta en la parroquia Francisco Ochoa del municipio San Francisco el Ambulatorio mdico-asistencial Luis Sergio Prez fundado en 1993 por el Gobernador Oswaldo lvarez Paz, cuya dotacin de per353

Modelos de gestin de la salud en Venezuela en la dcada de los 90 Prez L., Jorge; Surez, Pilar K.; Bentacourt, Jos de los Santos y Cote, Giovanna P.________ sonal e insumos fue delegada por la gobernacin, pero que funciona como un conjunto de microempresas conformadas por mdicos, enfermeras y personal obrero. Este tipo de ambulatorio fue producto de la idea que el Dr. Gruber cristaliz desde un principio, en el Servicio de Medicina Familiar del Hospital General del Sur. El modelo de funcionamiento basado en la microempresa para ofrecer el servicio de salud en dicho establecimiento fue el objetivo fundamental del Dr. Gruber para dar a demostrar que si se poda crear un organismo conformado por 3 sectores como lo son: la comunidad, sector pblico y privado, erradicando los vicios caractersticos de la gestin pblica (8). 4.6. La participacin de la Iglesia: Adems, en la regin zuliana, se pone de manifiesto el fortalecimiento de la accin llevada a cabo por la Iglesia dentro del sector salud, gracias a su presencia en centros de salud, por medio de las instancias adscritas a la Arquidicesis de Maracaibo; correspondientes al Secretariado de Pastoral Social (Fundacin SEPAS). Se cuenta adems, con el apoyo de una Asociacin Civil denominada Asociacin por la Salud y la Etica (ASE), creada en 1994, que tiene por finalidad difundir la tica y la humanizacin de la medicina. As pues, la accin de la Iglesia en Maracaibo, en salud, ha definido una estrategia bastante integral, que aspira lograr un cambio en las actitudes de los trabajadores de este sector, de tal forma que se pueda garantizar el respeto a la vida humana y los derechos de las personas enfermas; as como tambin, el fortalecimiento e integracin de centros de salud en donde se pueda prestar un servicio de calidad, en establecimientos que cuenten con una infraestructura limpia y acogedora; con nfasis en la prevencin y en concordancia con el desarrollo de una atencin integral al paciente 354 y a sus familiares, soportada por el estilo de gestin honesta y participativa; y sobre todo, a bajo costo para que pueda ser accesible a la mayora de la poblacin. Se pone de manifiesto tambin el fortalecimiento de la misin pastoral en los hospitales y dems centros de salud, con la presencia de congregaciones y grupos de voluntariado religiosos, as como tambin con su intervencin en la administracin de ambulatorios pertenecientes a la red del Sistema Regional de Salud, que han pasado a manos de la Iglesia bajo la figura del comodato principalmente. Tambin se observa la presencia de la Iglesia en la constitucin de los Centros Populares de Salud Integral, que ya funcionan en varias comunidades donde se ha concretado la estrategia difundida por la Arquidicesis de Maracaibo, en su dimensin comunitaria-sanitaria, a travs de la Coordinacin de Salud, que rene a grupos de salud de ms de 20 comunidades pobres del rea urbana de la ciudad y de las etnias wayu, bar y yucpas de las zonas rurales. Todas estas formas de gestin en salud identificadas, permiten afirmar que se est llevando a cabo un esfuerzo por elevar la eficiencia, eficacia y efectividad de la prestacin de los servicios mdico-asistenciales en Venezuela, involucrando nuevos actores y estrategias para alcanzar el objetivo.

5. Consideraciones finales
Observar y analizar las experiencias que se pueden identificar en este nuevo milenio, en lo que a la prestacin de salud se refiere, en Venezuela, permite profundizar los conocimientos acerca de modalidades de gestin que podran constituir un modelo replicable en diferentes instituciones mdico-asistenciales, modificando el funcionamiento de

__________________________________ Revista de Ciencias Sociales, Vol. XIV, No. 2, 2008 las mismas, implantando nuevos mecanismos y procedimientos para elevar la calidad del servicio que prestan y solventar muchos de los problemas que las caracterizan. Adems, se debe considerar el alcance del macro-proceso de reforma en este contexto por todos los elementos y variables involucradas, tales como nuevos actores dentro y fuera del sector salud, que ahora participan en los procesos de planificacin, ejecucin y financiamiento de las polticas y programas en el rea; nuevos procedimientos y mecanismos para el desarrollo de la gestin, incorporando paradigmas y tcnicas que han dado resultados satisfactorios en el mbito de la prestacin de servicios dentro del sector privado; redefinicin de los espacios polticos territoriales adems de la redistribucin del poder entre los agentes involucrados en la gestin de salud. En este sentido, se deben considerar aquellas alternativas de gestin implantadas en el sector y reconocidas por la opinin pblica como exitosas, para identificar sus ventajas competitivas y trasladarlas a otros entornos que necesitan ser reformados y perfeccionados. Se deben entonces continuar y profundizar las reflexiones e investigaciones para contribuir con el fortalecimiento y consolidacin de la descentralizacin, la participacin y la democratizacin en salud, para optimizar el funcionamiento del sistema de salud en Venezuela. dades, pretende hacer creer, definitivamente la infraestructura sanitario asistencial del pas ha colapsado; independientemente de que an subsista una amplia y valiosa red de centros e instituciones, y un amplio y calificado personal adscrito a ellas, pero la funcionalidad, la eficiencia, la exigencia de resultados positivos en expansin ha desaparecido. 2. En la prensa nacional se resean la crisis de salud que se registra en Venezuela, con noticias sobre las condiciones en que se encuentran las instituciones que prestan servicios mdico-asistenciales. Ver al respecto artculos de prensa como los aparecidos en el diario El Nacional con fecha del jueves 14 de mayo de 1998, cuerpo C, pgina 2. En el diario Panorama con fecha del domingo 24 de mayo de 1998, cuerpo 2, pgina 1y cuerpo 3, pgina 2; con fecha del viernes 25 de agosto de 2000, 1/16; con fecha del jueves 7 de septiembre, 1/12; con fecha del viernes 8 de septiembre de 2000, 1/9. Y en el diario El Universal con fecha del viernes 9 de julio de 1999, cuerpo 4, pgina 1. 3. Se entiende por Sistema de Salud un conjunto de mecanismos a travs de los cuales los recursos humanos y la capacidad instalada se organizan por medio de un proceso administrativo y de una tecnologa mdica para ofrecer prestaciones de salud integrales, en cantidad suficiente y de calidad adecuada para cubrir la demanda de servicios de la comunidad a un costo compatible con los fondos disponibles (Manzanilla, 1989:10). 4. La informacin que se dispone de las Juntas Socio-sanitarias en el Sistema Integrado de Atencin Mdica revela que desde Mayo de 1994 hasta Marzo de 1997 solamente hay el registro de la constitucin de 16 Juntas de los 43 ambulatorios tipo I, II 355

Notas
1. Ver al respecto La crisis sanitario-asistencial venezolana, los proyectos privatizadores y las polticas del Estado donde Carquez y Len (1995:129) concluyen que en el campo de la salud vivimos una realidad distinta a la que el discurso del gobierno de turno, a travs de sus autori-

Modelos de gestin de la salud en Venezuela en la dcada de los 90 Prez L., Jorge; Surez, Pilar K.; Bentacourt, Jos de los Santos y Cote, Giovanna P.________ y III que corresponden al municipio Maracaibo. Ver al respecto Rodrguez y Prez: Balance y perspectiva de la participacin social en salud, en el municipio Maracaibo del Edo. Zulia en la dcada de los 90. Revista Espacio Abierto. Vol. 6 N 2. Mayo-Agosto de 1997. 5. Para conocer sobre los SILOS y su implantacin y desarrollo en el Estado Zulia ver al respecto ABREU, Magle et all (1995): Perfil y potencialidad de los Sistemas Locales de Salud en el Municipio Maracaibo del Estado Zulia. Tesis de Grado. Universidad del Zulia. Escuela de Sociologa. Tambin para conocer algunas de las experiencias registradas en diferentes estados del pas ver los boletines: Desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud en Venezuela. Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. OMS/OPS. Investigacin operativa N 1. Caracas, Octubre de 1989; Material de apoyo N 2. Caracas, Marzo de 1990; Material de apoyo N 3. Caracas, Junio de 1990; Material de apoyo N 4. Caracas, Septiembre de 1990; y Material de apoyo N 5. Caracas, Noviembre de 1990. 6. Se puede profundizar la informacin sobre el Proyecto y su ejecucin en Venezuela en TOBA, Mara (1996): Desarrollo de las experiencias de Municipios hacia la Salud en Venezuela En Proyectos Municipios hacia la Salud: experiencia venezolana. OPS/OMS. Caracas, Venezuela. La informacin sobre el municipio Zamora aparece en Zrraga, Pedro (2001): 20 experiencias exitosas de gestin en salud pblica. Fundacin Polar. Caracas, Venezuela. 7. Para conocer estas experiencias ver al respecto Zrraga, Pedro (2001): 20 experiencias exitosas de gestin en salud pblica. Fundacin Polar. Caracas, Venezuela. 8. Se puede profundizar la informacin al respecto en Gruber-Sucre, Flix (1995): Una nueva gerencia en los servicios pblicos de salud en Venezuela. Fundacin Polar. Caracas, Venezuela; y en Zrraga, Pedro (2001): 20 experiencias exitosas de gestin en salud pblica. Fundacin Polar. Caracas, Venezuela.

Bibliografa citada
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