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Los
Las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), pblicas, mixtas o privadas.
Los empleadores, los trabajadores y sus organizaciones y los trabajadores independientes que cotizan al sistema contributivo y los pensionados.
beneficiarios del sistema general de seguridad social en salud en todas sus modalidades.
Los comits de participacin comunitaria Copacos y las organizaciones comunales que participen en los subsidios de salud.
cuadro identifique cuales son las Fondos de solidaridad y diferencias existentes entre rgimen contributivo y subsidiado teniendo en cuenta: afiliacin, garanta. beneficiarios, POS y POSS.
Caractersticas Este rgimen se caracteriza por regular la vinculacin de los individuos y sus familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando sta se hace a travs del aporte econmico del afiliado si es trabajador independiente o pensionado, o en concurrencia de ste con el empleador cuando existe una relacin laboral. Beneficiarios Son beneficiarios del sistema el (o la) cnyuge (casados con acta de matrimonio o cuya unin sea superior a 2 aos en unin libre); los hijos menores de 18 aos de cualquiera de los cnyuges, que hagan parte del ncleo familiar y que dependan econmicamente de ste; los hijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aqullos con menos de 25 aos y que se encuentren estudiando con dedicacin exclusiva, dependiendo econmicamente del afiliado. A falta de cnyuge, e hijos con derecho, la cobertura familiar podr extenderse a los padres del afiliado que no estn pensionados y que dependan econmicamente de
Caractersticas Este rgimen se caracteriza por el ingreso de las personas sin capacidad de pago y su ncleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando esta afiliacin se hace a travs del pago total o parcial de la unidad de pago por capitacin subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad.
Beneficiarios Toda persona pobre y vulnerable del territorio nacional y su familia, identificada en los niveles 1 y 2 de pobreza por el SISBEN, que no tienen capacidad de cotizar al rgimen contributivo y en consecuencia, reciben un subsidio total o parcial del Estado. Adems las personas pertenecientes a la poblacin especial como son, miembros de comunidades indgenas, habitantes de la calle, reinsertados, desmovilizados, nios del bienestar familiar (ICBF), desplazados, entre otros.
ste.
Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S) Programas y servicios sobre promocin de la Salud y prevencin de la enfermedad orientados a capacitar e informar a la comunidad sobre enfermedades respiratorias y diarreicas, crear hbitos de higiene oral y nutricionales, planificacin familiar, prevencin de enfermedades de transmisin sexual, programas de prevencin de alteraciones sensoriales, (visual y auditiva) a menores; controles necesarios durante el embarazo, incluyendo las ecografas. Programas y servicios orientados a la prevencin de enfermedades: vacunacin, control de crecimiento y desarrollo, salud oral y valoracin auditiva para menores, control de tensin alta, entre otros. Acciones de recuperacin de la salud: consulta mdica, odontolgica, atencin mdica ambulatoria, ciruga de apndice, vescula, tero y hernias; exmenes clnicos y radiolgicos, entrega de medicamentos, entre otros. Oftalmologa y optometra incluidas gafas, ciruga de cataratas y estrabismo, atencin de ortopedia y traumatologa. Atencin de enfermedades de alto costo: ciruga del corazn, sistema nervioso central, reemplazo de rodilla y cadera, insuficiencia renal, transplante de rin, quemaduras graves, sida, cncer, Patologas cardiacas como la hipertensin arterial (HTA), enfermedades del sistema nervioso central, unidad de cuidado intensivo,
neurolgicos, enfermedades mentales, SIDA y cncer, etc. sin preexistencias, es decir, sin importar que las haya tenido o contrado antes de realizar su afiliacin. Ciertos tratamientos con fines estticos estn excluidos del POS. Algunos son: Ciruga esttica con fines de embellecimiento, tratamientos nutricionales con fines estticos, tratamiento de vrices con fines estticos, curas del sueo, tratamiento o medicamentos experimentales.
3- A partir del ejemplo de Pedro, quien trabaja en una fbrica de calzado, recibiendo un sueldo de $800.000 pesos y
quien fue incapacitado por enfermedad general por 30 das, determine cules son los porcentajes y responsables correspondientes al pago de la seguridad social en salud, quin queda a cargo del pago de la incapacidad y cul es el porcentaje y valor percibido por la incapacidad. RTA/: Incapacidades: Para los afiliados en el rgimen contributivo se reconocern las incapacidades por enfermedad general, por un valor de 2/3 partes del salario (66.6%), siempre y cuando el trabajador no reciba por cada da de incapacidad, una suma inferior a un salario mnimo diario mensual legal vigente.
El porcentaje es de 66.6% el cual corresponde a la incapacidad por enfermedad general, los responsables serian la EPS. Y el valor por la incapacidad es de $ 532.800