r I

.'"

CARCINOMAS

DE TRACTO URINAmO.

TUMORES

VESICALES.

Los tumores vesicales son los segundos en frecuencia en el tracto genitourinario. Suelen aparecer en varones blancos de 60 a 70 aos de edad. La mayora son uroteliales y se asocian al tabaco y a dao crnico local, aunque hay casos menos tpicos en cuanto a factores de riesgo, presentacin y A.P. De los tumores de urotelio, el 90% se localizan en la vejiga, el 8% en pelvis renal y el 2% restante en urter o uretra. Son tumores con gran tendencia a la recidiva, por lo que es preciso controlar seriamente todo el tracto urotelial por cistoscopia y citologa urinaria.

- Aminas aromticas (2-naftilamina): tabaco, industria textil, industria del caucho, colorantes. - Fenacetinas crnicas. - Sacarina, ciclamato. - Cclofosfamida (acrolena). - TABACO: ortofenoles, triptfano ... - Schistosoma haematobium. - Litiasis, infecciones, catteres. - Cistitis glandular. - Extrofia vesical.

Hay distintas variantes con distinto pronstico y tratamiento: PAPILARES(70%): suelen ser superficiales. Buen pronstico. Principal caracterstica: recidiva. SLIDOS: (10%): suelen ser infiltrantes. Mal pronstico. Principal caracterstica: metstasis. MIXTOS (20%). Carcinoma in situ (Tis): se considera como un carcinoma intraepitelial. Suelen ser multifocales, agresivos, de alto grado (C) y con tendencia a la progresin (distinto del resto de los Tis en otros tejidos del organismo). Se sospecha por hematuria (75%, aunque no es la causa ms frecuente de hematuria), siendo sta el primer signo de cncer vesical en el 80%-90% de los pacientes y con menos frecuencia por un sndrome irritativo inespecfico (principalmente en Tis y en ancianos). "Una hematuria es signo de tumor hasta que se demuestre lo contrario,y dentro de los tumores el ms probable es el vesical". La prueba diagnstica de imagen ms sensible es la ecografa. La citologa es tambin muy sensible (mayor, a mayor grado de indiferenciacin y casi de un 100% en Carcinoma in situ). La prueba ms especfica es la biopsia. Otras pruebas diagnsticas son urografa i.v., cistoscopia, TC/RM (diagnstico de enfermedad infiltrante).

Algoritmo Jiaanstico del tumor vesical

Fumador + Hematuria

-_._-~
Citologias

+ P. de imagen

ECO rvp

UIV

~
No concluyente con Tmr vesical Concluyente con T mr veslcal

~
Gistoscopia

[!]
?

~
RTUv

~[]
Biopsia

veslca

[!]

+
T"

\lf
:::::T
2

~
TA,T,

~[]
Sospechar Tmr Tracto urinario Sup Urecterorrenoscopia Pielografia retrgada Citologas selectivas Cepillado ureteral Revisiones

~
BCG
.~

~
Ouimio VCG (G3)

..:
IS

Cistectoma

W
Recidiva

Recidiva T

Cistectoma

---;-

La prueba ms importante en el seguimiento es la citologa junto con la cistoscopia.

351

1. El tratamiento superior es ...

de tumores de tracto urinario

1. Nejroureterectomia total dete perimetico vesical.

extirpacin de ro-

2. Cules son los factores de riesgo caractersticos de las neoplasias del tracto urinario? 3. De qu neoplasia es factor de riesgo la cistectoma radical? 4. Cul es el tumor primario uretra? ms frecuente en

2. Nefropata de los Balcanes e ingesta de [enacetina. 3. Del cncer de colon secundario a la derivacin ureteral a sigtna. (es ms frecuente

4. El carcinoma epidermoide en mujeres).

INFECCIONES

URINARIAS

(ITU).

. '.

Las infecciones del tracto urinario se clasifican como: ITUs altas (renales). ITUs bajas (cistouretritis y prostatitis). Bacteriuria asintomtica: > 1 Os UFClml en dos urocultivos tomados de manera consecutiva con un intervalo de una semana sin clnica asociada. Slo se trata en: nios, embarazadas, inmunodeprimidos, previo a ciruga urolgica o infeccin por proteus. ITU no complicada (incluye las pielonefritis no complicadas): escozor miccional, urgencia y frecuencia +/- hematuria terminal, dolor hipogstrico y febrcula. ITU complicada (incluye todas las infecciones en varones y situaciones de riesgo: insuficiencia renal, trasplante renal, uropata obstructiva, reflujo vesicoureteral, catteres ...). Conllevan tratamientos ms largos y agresivos, junto con un seguimiento ms estrecho (ECO). El diagnstico se basa en una serie de criterios.

0.,

> 105 ufc/ml.

> 104 ufc/rnl en PN clnicas o en varones.

> 10) ufc/ml en mujeres sintomticas.

> l O'ufc/ml en cateterismos limpios. Cualquier n de bacterias en puncin suprapbica. El tratamiento
~R[PASA:

se realizar segn la ITU [!TU y su

TRATAMIENTO -APARTADO

2.3,

PG.

1.633 - 1.635

DEL MANUAL

CTO T"

[D.].

PROST ATITIS.
H~ ITU

ETIOLOGA

CLNICA

Prostatitis aguda
O',

E. coli.

Cuadro sptico. Irritativo' con reagudizaciones, sin fiebre ni leucocitosis. Cronicidad, empeoramiento.

Nunca hacer masaje prosttico ni sondaje.

Cotrimoxazol, fluorquinolonas 4 semanas. Cotrimoxazol, fluorquinolonas 6-12 semanas. Doxiciclina.

P. crnica . baderiana P. crnica abaderiana

E. coli.

+/-

>10 l/campo

Ureaplasma, Mycoplasma.

> 10 l/campo

Prostatodinia

Desconocida.

Oscilante.

< 10 l/campo

Alfabloqueantes. Relajantes musculares.

352

r
ABSCESOS URINARIOS.

Se diagnostican con ECO o TC Damos antibiticos en todos. Necesidad de drenaje: ver dibujo.

Abscesos urinarios.

Absceso renal

Absce;o perirrenal

. '. "

')-.-1_/: \"r'.~
I \..

Fasda renal de Cerot~

TUBERCULOSIS.
Sospecharla en todo paciente con piuria cida estril y clnica inespecfica. Tambin cuando radiolgicamente vean estenosis y calcificaciones, sobre todo en la unin ureterovesical (es la localizacin ms frecuente). Recuerda la asociacin caracterstica de TBC renal y osteomielitis TBC El cultivo confirmar el diagnstico en la mayora. Tratamiento: Igual que la tuberculosis pulmonar. se

CISTITIS

INTERSTlClAl.
CLNICA ~ \? con cistitis crnica

DIAGNSTlCO_

Exclusin

Cistoscopia

<

1RATAMIENTO ---_~

\ /j
Poco agradecido

Petequias submucosa , Ulceras de Hunner

Distensin hidrulica Dimetil sulfxido Corticoides Denervacin vesical Cistoplastias

UROLlTIASIS.

PREVENCIN

DE LAS LITIASIS.

Las sustancias inhibidoras (citrato, magnesia, pirofosfatos, glucoprotenas ...) son tiles en las litiasis de oxalato y fosfato clcico. El oxalato no se ve afectado por el pH. Las modificaciones del pH afectan a los clculos de:

.">

ClCUlOS:;,"S~TPI<::OSD(ORIr~A,>I.'/;.,:;",~

.~"~";,;;:;"L:;:~.:
Aciclificar (NH4CI). Alcalinizar (C03H-).

f':,

J'osfa1:~2lcic6:' ;. fosfatpalTlnicQlTlilgl~sicQ " ; (estrilvita):: ','

T\

Alcalinas,

Ac.rico, cistinai:

1. Signo clnico ms frecuente en TBC urogenital.

1.

Cuadro cisttico rebelde con piuria estril (Tbc utcqenital inferior; 138 - MIR 1996-1997F), luego hematuria (Tbc urogenital superior), dolor vago, clico. E. coli; excepciones: Proteus en litiasis iniectiva, S. aureus en abscesos ADVP y Chlamydia en varones menores de 35 aos en orquioepididimitis (ETS). La frecuencia de Pseudomonas y Candida est aumentada en diabticos e inmunodeprimidos (pero no son los ms frecuentes).

2. Germen ms frecuente urinarios.

en las ITU y abscesos

2.

353

3.

El rgano extrapulmonar ms frecuentemente afectado en la TBC es el aparato genitourinario (exceptuando los ganglios) ... bilateral o unlateralmente? Cul es la infeccin
.~J._.

3.

La afectacin clnica es unilateral, pero recuero da que, al diseminarse hematogenamente, su afectacin es en realidad bilateral.

4. 5.

nosocomial

ms mortal?

4.

La neumona intrahospitalaria

Slo hay una edad en la que las ITU son ms frecuentes en varones, cul? Qu es la pielonefritis xantogranulomatosa?

5. Neonatos (vlvulas uretrales).

6.

6.

Una pielonefritis bacteria no crnica (hay que hacer diagnstico diferencial con el adenocarcinoma renal).

7.

De qu enfermedad son caractersticos tales de Michaelis-Gutman?

los cris-

~'~'

7. De la malacoplaquia, reaccin inflamatorio crnica en la que aparecen grandes histocitos cargados de estos cristales. Afecta sobre todo a vejiga, produciendo sndrome cistitico con hematuria y bacteriuria. Clinicamente es como una pielonefritis xantogranulomatosa y en Rx. simula un tumor.

"

..
CARACTERSTICAS Y MANEJO DE LA UROllTlASIS.
Oxalato clcico> > fosfato clcico> estruvita > cido rico > cistina

Anlisis orina

<

Hematuria Depsito de cristales Radiotransparente

Clnica

Cl ico nefrtico. Hematuria. Sndrome cstico

Diagnstico Rx. Abdomen

:.;

Urografa Ecografa

<

SIUX

c. rico Xantina Sulfamida Indinavir

Radioopaco ~

El resto

Espasmoltico

+ Al N Es

Estable crnico

Tratamiento

------

. Agudo {

Reposo

hidratacin si fiebre, infeccin, ...

Ingreso hospitalario, ecografa Antibiticos Drenaje (doble J, nefrostoma) Embarazo Estenosis distal { Infeccin activa

Extracorprea --. Litotricia

; .'

NO en

Percutnea ultrasonogrfica ~ Endoscpica (litiasis vesical)

Clcica-e-e-Acidificar

(no til si oxalato), citratos, tiazidas, colestiramina y dieta baja en grasasy rica en calcio si hiperoxaluria. alopurinol.

Etiolgico

rica-Alcalinizar, Estruvita~

Acetohiclroxmico D-penicilamina yalcalinizar

Cistina~

Ciruga (poco frecuente)

354

1.

El dolor que se produce debido a ... Son clculos

en el clico renal es

1. A la sobredistensin de la va urinaria.

2.

radiotransparentes

los de ...

2. cido rico y otros raros (xantinas, sulfamidas, indavir, ... ). Suponen un 10% del total. 3. Espasmolticos yantiinflamatorios. Ingreso y tratamiento agresivo si existe una situacin de urgencia: obstruccin severa, fiebre, dolor o deshidratacin importantes, rin nico.

3.

Manejo del clico renal.

4.

Debe hacerse estudio ciente litisico? Relaciona tratamiento

metablico

en todo pa-

4.

No. Slo a los que tienen gran probabilidad de recidiva.

'v

5.

con tipo de litiasis:

5. Respuestas:

1. Dieta pobre en grasas y rica en calcio, colestiramina. 2. D-penicilamina. 3. Acetohidroxmico. 4. Citrato, tiacidas.

a. Litiasis clcica. b. Cistinuria. c. Fosfato amnico-magnsico. d. Hiperoxaluria (p.e. Crohn).

Respuestas: 1-d, 2-b, 3-c, 4-a.

6.

Cul es la complicacin LEOC?

ms frecuente

de la

6. La hematuria.

7.

Qu frmacos empleados en la teraputica anti VIH pueden producir, de modo caracterstico, cuadros litisicos?

7. No es raro ver litiasis en pacientes con toma d SULFAM/DASo INDINAVIR. Son clculos radiotransparentes. Para su tratamiento se puede precisar la retirada del frmaco.

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA Y ADENOCARCINOMA PROSTTICO.

La siguiente tabla es un buen resumen para distinguir la HBP del adenoma de prstata .. '. '. /~; ;{'i~~1t'

1localizacin Fases: Compensacin Clnica Descompensacin

HIlP:;: ,
Zona transicional

."y:?~;:~;,-, ;~' "'~~;(~,:

.

Adencarcno0a

"de'fi rqstat~

Perifrica 25% Sd, prosttico 25% retencin aguda 25% metstasis

Clnica

Diagnstico diferencial

Tacto rectal Eco transrectal (estadificacin local) Gammagrafa sea (metstasis seas) PSA (muy sensible, poco especfico), Descarta Ca prosttico pero no diagnostica HBP. Fosfatasa cida (muy especfica, poco sensible) Biopsia (confirmacin) Fitoterapia Frmacos: -Finasteride -Alfa-bloqueantes Ciruga: adenomectoma:-RTU (menos de 70g) -Abierta (mayor de 70g) Localizado: Prostatectoma radical ms linfadenectoma bilateral, radioterapia Avanzado: Castracin: - Quirrgica (eleccin) - Farmacolgica

Tratamiento

Resumen del tratamiento

del cncer de prstata.

Prostatectoma radical: T, , T2' buen estado general, < 75 aos. Radioterapia: T" T2' algunos T3' < 75 aos. Hormonoterapia: N +, M + ,T4' paciente> 75 aos, algunos T3' Observacin: casos seleccionados.

355

f
I
1. Qu va se debe tomar siempre que se haga una orquiectoma en el C. de prstata? 2. Se evita el cancer al hacer una adenomectoma en la HPB ? 3. Causa ms frecuente de hematuria ... 4. Complicaciones de la ciruga de la HPB. 1. La orquiectoma se debe hacer siempre por va transescrotal. Z. NO, en absoluto.En la adenomectoma se preserva la cpsula, donde asienta el cncer. Urolitiasis (HPB en >60 aos).

3.

4. Eyaculacin retrgrada (en casi todos). La estenosis aparece en un 5%. Incontinencia. La impotencia es rara. 5. - Eficaciabaja porque casitodo el tejido esestroma. - Baja el PSA, a la mitad. - Impotencia en un 5%. -' Tarda en hacer efecto (6 meses).

5.

El finasteride conoces?

tiene inconvenientes serios, los

6. Y el de los antagonistas a-adrenrgicos? 7. Y el de los dispositivos intrauretrales?

6. Hipotensinortosttico. 7. Migracin a vejiga.

TUMORES RENALES.
Suelen diagnosticarse en varones fumadores de edad media por la aparicin de hematuria o como hallazgo ms frecuente incidental en la ecografa abdominal (masa). El protocolo de actuacin es el descrito en la figura siguiente y consiste en asegurarse de que no sea una masa slida, pues si lo es, deber extirparse. Esto se debe a que: 1) La mayora de los tumores renales son adenocarcinomas (90%), y slo un 5% son benignos (clnicamente indiferenciables de los malignos). 2) El diagnstico definitivo es anatomopatolgico.

Manejo diagnstico de las masas renales.

MASA RENAL descubierta accidentalmente

. Examen fsico . Anlisis de orina

Quiste complejo masa slida

Quiste

simple

Observar

Masa slida o quiste complicado

Angiomiolipoma

NEFRECTOMIA RADICAL

No complicado OBSERVACIN

Complicado Nefr ectornta . Nefrectoma Embolizacin

simple parcial

MANIFESTACIONES

CLNICAS.

~-

..

La trada clsica (hematuria + masa en flanco + dolor) slo se ve en el 10% de los casos. Puede verse hematuria, dolor, anemia, prdida de peso, masa en flanco (en orden de frecuencia). Son tpicos los cuadros paraneoplsicos: hipercalcemia (PTH), HTA (renina), policitemia (Eritropoyetina), alteracin de enzimas hepticos (el ms frecuente, tambin llamado sndrome de Stauffer). Escaracterstico en caso de invasin de la vena renal izquierda la aparicin de un varicocele izquierdo fijo (no disminuye en decbito).

TRATAMIENTO.
Ciruga (nefrectoma radical) siempre que sea posible, salvo si existe afectacin ganglionar (principal factor pronstico, estadio 111) o metstasis. No son tiles la linfadenectoma retroperitoneal (que s es til en la estadificacin), la QT, ni la RT. La inmunoterapia consigue < 15% de respuestas, y estas son de corta duracin. Recuerda que puede haber metstasis y recidivas tardas incluso 10 aos despus de la ciruga.

356

r
I
i
!

1. Qu evala la escala de Gleasson?

1. El pronstico segn el grado de diterenciocion de las dos poblaciones celulares ms frecuentes del tumor prosttico (no sirven muestras obtenidas por PAAF). Sus valores son entre 210. A mayor Gleasson, mayor desdiferenciacin. 2. De obturatrices a ilacas, a presacros, a preartico (TC/RMtiles para estadificar N y M). 3. Laminectoma descompresiva, RT,castracin urgente, ketoconazol o dietilestilbestrol i.v.

2.

Recorridos de metstasis ganglionares desde la prstata.

3. Tratamiento de urgencia de la compresin medular.

TUMORES

TESTICULARES.

Aunque en general son poco frecuentes, constituyen el tumor slido ms frecuente en varones jvenes (25-35 aos). Los germinales son 20 veces ms frecuentes que los no-germinales. Entre los no-germinales estn los de Leydig, Sertoli, los linfomas y las metstasis. El gonadoblastoma es mixto (gerrninal + estroma). Todos estos son muy raros. Debes pensar en un tumor testicular ante la aparicin de una masa escrotal, ya que esta es su clnica ms frecuente. EPIDEMIOlOGA. No olvides los factores de riesgo: criptorquidia (ms importante), testes atrficos (orquitis por parotiditis, p.e.) y disgenticos. Los traumatismos pueden aparecer como antecedente, pero no est demostrada la asociacin etiolgica. "Se te caen" = semi noma, teratocarcinoma y ea. embrionario son, por ese orden, los ms frecuentes, y aparecen entre los 25 - 40 aos. DIAGNSTICO_ Importancia de los marcadores: permiten detectar enfermedad residual (seguimiento).
Masa testicular palpable

-E-

e ECOescrotal
El)

Marcadores tumorales ( aFP. j3HCG) preorquiectoma

El)

+ + +
+

Orquiectomia Inguinal

Marcadores tumorales ( aFP, j3HCG) postorquiectoma + Estudio de extensin (CT toracoabdominoplvico)

SEMI NOMA

NO SEMINOMA

t
< 3 cms

t
> 3 cms

~
Observacin

~PET

-------;::>"

Exresis de la masa residual

-50% Necrosis 35% Teratoma t5% Tmr viable

Repasa a qu se asocian la aFP y la HCC (fjate que su especificidad es muy baja):

aFP: producida por el saco vitelino (tumores del saco vitelino, carcinoma embrionario),

tambin en hepatopatas y en

la ataxia-telangiectasia. Nunca (es un concepto de consenso) aumenta en semi nomas. HCG: producida por el sincitiotrofoblasto (coriocarcinoma y algn seminoma). No olvides que los linfticos testiculares drenan a nivel del hilio renal (repsalo).

357

,
i
TRATAMIENTO.
No existe acuerdo unnime, por lo que lo ms importante a recordar es:
Orquiectorna radical SEMI NOMA NO SEMI NOMA \~

--7
lIa, IIb, -bservecn
- Si FR

gtpta

Ot,"

la
. Observacin Unladenecloma -QuimiolerapiaUE,t (EEUU)

lIa,llb

G1

:> 4cm Rete

tesus

RIp"

. SEMI NOMA I NO SEMI NOMA nc -111

1"'++
o

OIpla

invasin vascnar

Quimioterapia

Unlalica

Quimioterapia
'.

..:

1.

Una TC de una masa renal con densidad es caracterstico de ... Tumor benigno renal ms frecuente. El mejor mtodo aislado para diagnosticar mores renales es ... Cundo hacer ciruga conservadora cer renal?

grasa

1. Angiomiolipoma rosa). 2.

(tpico de la esclerosis tube-

2. 3.

El adenoma (recuerda: se extirpan). La re.

tu-

3.

4.

en el cn-

4.

Si el tumor es bilateral, en rin nico, o en tumor pequeo, bien delimitado y que no afecta a grasa perirrenal. Ciruga. Las metstasis nicas s son indicacin quirrgica, as como las reeidivas locales, y ms an cuanto ms tardas.

5.

Qu haras con una metstasis nica de adenocarcinoma renal que aparece 2 aos despus del primer tratamiento. Cul es el cuadro paraneoplsico te en el adenocarcinoma renal? ms frecuen

5.

6.

6. La alteracin asintomtica de las enzimas hepticas. 7. El nefroma mesoblstico (hamartoma fetal tumor de Bolander).

7.

Cul es el tumor renal benigno ms frecuente en recin nacidos y lactantes? Qu tumores poliglobulia? son tpicamente causantes de

8,

8. Hepatocareinoma, leiomioma uterino, hemangioblastoma, feocromocitoma, carcinoma ovrico, bipemetroma, tumor de Wilms (raro).

Asocia ambas columnas: 1. 2. Gnadas disgenticas. Diseminacin hematgena brales sangrantes. Hormonalmente Masa testicular Tumor infantil, Crecimiento activos. irregular raro, sin alterar su morfologa. muy metastatizante. y metstasis cerea. b. Leydig. Carcinoma embrionario.

3. 4. 5. 6. 7.

c. d. e.

Seno etuiodrmico puro. Gonadoblastoma. Coriocarcinoma. testicular.

testicular

f. iinfoma
g,

Raro y propio de ancianos.

Seminoma.

Respuestas: i-d, 2-e, 3-a, 4-b, 5-e, 6-g, 7-f.

358

r"
OTROS. 1. OBSTRUCCiN URINARIA.
I

La causa suele ser congnita en la infancia (estrechamiento ureteropilico, urter retrocavo, vlvulas uretrales). En adultos se deben a tumores plvicos, litiasis, estenosis uretrales (HB~ traumatismos). Lasobstrucciones funcionales son ms raras: vejiga neurgena y reflujo vesicoureteral. Diagnstico: Ante sospecha clnica (dolor, hiperazoemia, anuria ...) primero debes pedir una Rx ABDOMINAL globo vesical) y poner una SONDA VESICAL. La ausencia de orina puede deberse a: - Que no exista obstruccin. - Que el origen de sta sea supravesical.

(descarta clculos y

./.

La ECO RENAL nos dir si existe hidronefrosis o no, y la UIV (no realizar si insuficiencia renal) ayudar a localizar el origen de la obstruccin. Pueden ser tiles las PIELOGRAFAS (antergradas o retrgradas), la ENDOSCOPIA, y, en reas distales, la CISTOURETROGRAFA miccional.

t
INFRAVESICAL(globo vesical) SUPRAVESICAL(no globo vesical)

;"
.-\

SONOA VESICAl O CISTOSTOMA

ECOGRAFA RENAL

1
t

~
No dilatacin

t
Dilatacin bilateral

Dilatacin unilateral

~
Estudio mdico

A
Birreno Monorreno

~
Estudio (UIV, TC) Fracaso renal

"':"

t_
>

Derivacin de va urinaria superior (nefrostoma/doble J)

La existencia de infeccin asociada obliga a desobstruir inmediatamente (riesgo de sepsis). En ausencia de infeccin se debe hacer pronto, pero tras estabilizar al paciente (hidroelectrolitos,

cido/base).

El pronstico depende de la irreversibilidad de las lesiones renales. En la obstruccin del embarazo se recomienda la r-ealizacin de ecografas peridicas.

359

!,
i,':>
: Aunque es un tema importante en la prctica, lo cierto es que en el MIR es poco difundido. esquema, que te puede servir en caso de que haya alguna sorpresa. Mrate el siguiente 2. INCONTINENCIA URINARIA.

Enuresis: trastorno especfico del aprendizaje. Tto: desmopresina, amitriptilina.

VEJIGA HIPERTNICA: lesin de lMN; la vejiga no se distiende bien, por lo que con poca orina, i mucho la presin. VEJIGA HIPOTNICA: lesin en arco reflejo sacro; la vejiga se distiende mucho, por lo que no i la presin y no aparece deseo miccional y se produce incontinencia por rebasamiento. PARLISIS SENSORIAL SIN DFICIT MOTOR PARLISIS MOTORA SIN DFICIT SENSORIAL (POLIO) MEGALOVEjlGA De urgencia (= miccin imperiosa): irritabilidad del detrusor + sensacin de urgencia + i de respuesta vesical. Tto: Anticolinrgicos

Neurgena

FUNCIONAL

(oxibutinina, tolterodina).

De esfuerzo: incapacidad para controlar los esfnteres. La actividad vesical es normal, lo que la distingue de la hipertnica y de urgencia.

FSTULAS/MALFORMAClONES 3. TRASPLANTE RENAL

Se necesita concordancia ABO (lo ms importante) y HLA-DR, pruebas de reactividad cruzadas negativas y cultivo mixto de linfocitos. A- DONANTE: no HTA, no DM, no ITU, no litiasis, no nefropata y no carcinomas. B- RECEPTOR: IRT en pacientes en dilisis crnica. Hay peores resultados en nios pequeos, mayores de 55 aos, diabticos, cardipatas y hepatpatas. CONTRAINDICACIONES: Absolutas: lesin renal reversible, existencia de medidas conservadoras para mantener el estilo de vida normal, enfermedades cerebrovasculares o coronarias y neoplasias avanzadas, infeccin activa, glomerulonefritis activa y sensibilizacin previa al tejido del donante. Relativas: edad, anomalas vesicales o uretrales, enfermedad odusiva iliofemoral, problemas psiquitricos y oxalosis (que se cura con un trasplante hepatorrenal) .

. .. ~

360