CASO CLNICO ENFERMEDAD DE PARKINSON

INTERNO: JONATHAN SALINAS ULLOA SUPERVISOR: KLGO. AARN SEGUEL RIVEROS

La Enfermedad de Parkinson (EP) es un proceso degenerativo, progresivo y crnico altamente incapacitante

Ocasionada por
deficiencia dopaminrgica asociada a la degeneracin de la

Se manifiesta con

una prdida
progresiva de la capacidad de coordinar los

sustancia negra, que

forma parte de los ganglios basales.

movimientos.

EPIDEMIOLOGIA
Generalmente se inicia en las personas entre los 50 y 60 aos, aunque se puede presentar en personas de menor edad La prevalencia es de 1,9 casos cada mil habitantes.

CHILE : Corresponde a un nmero aproximado de 30 mil personas afectadas, el 90 por ciento de las cuales tienen sobre 60 aos

Las cifras indican que el uno por ciento de los mayores de 60 aos, sufre Parkinson.

ETIOLOGA

Edad: No Exclusivamente, pero la mayora se da en personas mayores de 60 aos

Sexo: Mayor tendencia en hombres, pero ltimos estudios no muestras diferencias

Gentica: No existen genes asociados, pero hay mayor prevalencia en caucsicos Tabaco: Controvertido efecto Neuroprotector

Multifactorial

FISIOPATOLOGA
Infraactividad en Va Directa hacia GP int. Hiperactividad en Va Indirecta hacia GP ext. Actividad excesiva de neuronas eferentes inhibidoras del GP int. Reduccin de eferencias excitadoras finales del tlamo a CORTEZA

 Modelo standard (Desbalance dopaminergico) Modelo Center-surround: movimiento deseado y movimiento indeseado Modelo de patrn de activacin anormal: oscilaciones y sincronizaciones anormales Modelo del aprendizaje: Movimiento mediado por Recompensa

CUADRO CLNICO
Sospecha Diagnostica Inestabilidad postural Bradicinesia y al menos uno de los siguientes sntomas o signos: Rigidez Muscular, Temblor de Reposo o Inestabilidad postural.

Temblor de reposo

Rigidez

Bradicinesia

CLASIFICACIN
Estadio 0 1 No hay signos de enfermedad Enfermedad unilateral

2
3

Enfermedad bilateral, sin alteracin del equilibrio

Enfermedad bilateral leve a moderada con inestabilidad postural; fsicamente independiente

4
5

Incapacidad grave, an capaz de caminar o permanecer de pie sin ayuda

Permanece en silla de rueda o encamado si no tiene ayuda

Escala de Hoenh y Yarh para valorar la progresin y severidad de la Enfermedad de Parkinson.

ABORDAJE FARMACOLGICO EP
Controlar Sntomas Reducir Progresin Reducir efectos Secundarios

Alivio de los Sntomas

Levodopa Agonistas Doparminrgicos

Mejora: Rigidez, bradicinecia, Hipomimia, Micrografa, Marcha y Temblor Efectos menor a la levodopa Vida media mas larga

Complicaciones Motoras y Psiquitricas

Agentes
Anticolinrgicos

Mejoran temblor y rigidez

INTERVENCIN
Numero de Sesiones Realizadas: 3

INICIO DE LA INTERVENCIN
Antecedentes: Nombre: Antonio Edad: 74 aos Ocupacin: Pensionado

Patologas Concomitantes: HTA

Dg Medico: Enfermedad de Parkinson Anamnesis: relata comienzo progresivo de temblor en las manos y lengua.

Dificultades para realizar AVD, rigidez de tobillos y muecas.

OTROS ANTECEDENTES
Vive solo

Redes de apoyo deficientes

Poca Participacin Familiar

NO esta tomando Medicamentos

Vivienda de materialidad Ligera

EVALUACIN
Evaluacin Postural: Evaluacin Coordinacin: ROM Funcional

Anteposicin de Cabeza
Anteversin Plvica Protraccin de Hombro

ndice - Nariz: Leve dificultad con mano derecha

Taln - Rodilla: Dificultad taln derecho Coordinacin culo Manual: Sin dificultades.

Disminuidos: Hombro, Mueca, Cadera y Rodilla

Limitado: Tobillo (Rigidez)

ANLISIS DE LA MARCHA

Marcha ms lenta

Base de sustentacin disminuida

Dificultad para iniciar y terminar marcha

Calzado suele impactar sobre superficie y predispone a tropiezos

Pasos cortos

Tronco rgido

Evaluacin Cognitiva
Minimental: (Orientacin temporal, Orientacin espacial, Memoria inmediata, Atencin y Clculo, Memoria diferida) Normal

Evaluacin AVD
ndice de Barthel: (Higiene, vestuario, deposiciones, traslado, alimentacin) Independiente

UNIFIED PARKINSON DISEASE RATING SCALE (UPDRS)

Parte IV Parte III
Aspectos NoMotores de las Experiencias de la Vida Diaria: - Deterioro Cognitivo Leve

Parte I

Parte II

Experiencias motoras de la vida diaria: -Habla poco Inteligible -Sialorrea

Exploracin motora:

Complicaciones motoras:

-Cara de Mascara
-Rigidez Generalizada -Poca coordinacin de movimiento

-No evaluable

Obs: Sntomas mayormente acentuados en el lado derecho

EVALUACIN CONCEPTO BOBATH

Alineacin Puntos Clave:
PCC Posteriorizado PCP anteriorizado

Reacciones de Equilibrio

PCE Anteriorizado
Mayor apoyo en Hemipelvis Izquierda Tono aumentado

TRATAMIENTO

Plan consensuado
Evitar las cadas y poder moverse mejor

Objetivo General
Mejorar los patrones movimiento para favorecer la correcta interaccin con el medio.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Mejorar la movilidad Mejorar la Mmica facial Mejorar la relacin longitud/tensin de la cadena anterior y posterior Favorecer la reeducacin de patrones de movimiento normal Favorecer el desarrollo de la AVD y AIVD Reeducar la marcha Empoderar al paciente con respecto a la patologa

MEJORAR MOVILIDAD

Movilizaciones articulares Movimiento activo de tronco y cabeza

MEJORAR LA MMICA FACIAL

Ejercicios activos de la cara. Trabajo en conjunto con Interna de Fonoaudiologa para realizacin de praxias

MEJORAR LA RELACIN LONGITUD/TENSIN DE LA CADENA ANTERIOR Y POSTERIOR

Fortalecimiento musculatura extensora: Fortalecimiento de abdominales Fortalecimiento de Q Fortalecimiento Tibial Anterior

Stretching IQ y TS
Stretching de Pectorales

FAVORECER LA REEDUCACIN DE PATRONES DE MOVIMIENTO NORMAL

Alineacin puntos clave Transiciones de Sedente a bpedo y bpedo a sedente (Fac. Extensores y Gluteos) Facilitaciones de la marcha (braceo, y movimiento de tren superior)

FAVORECER EL DESARROLLO DE LA AVD Y AIVD

nfasis en Actividades instrumentales de la vida diaria Mejorar el desempeo cognitivo

REEDUCAR LA MARCHA

Facilitacin de marcha de la pelvis. Facilitacin de marcha desde cintura escapular Concientizacin de fases de la marcha y distribucin de peso

EMPODERAR AL PACIENTE CON RESPECTO A LA PATOLOGA

Entrega de pautas de Ejercicios Personalizada Entrega de Laminas para Ejercitar praxias Educacin sobre la patologa Fomentar la adhesin al Tto. Medico

A LARGO PLAZO

BIBLIOGRAFA
Minsal, Gua Clnica Enfermedad de Parkinson 2010 Grandas F y cols. Fluctuaciones motoras en la enfermedad de Parkinson: Factores de riesgo. Neurologa 1992; 7: 89-93 Purves D. Neuroscience. 3d Ed. EEUU: Massachusetts, Sinauer Associates; 2004. Molina JA y cols. Complicaciones motoras y psquicas en el tratamiento prolongado con levodopa de la EP complicada. Rev Neurol 1999; 28 (10): 982-990. Morris ME. Locomotor training in people with Parkinson disease. Phys Ther. 2006. Paeth B. Experiencias con el Concepto Bobath-Fundamentos ,tratamientos y casos. Madrid: Medica Panamericana; 2000. Gale J et al. From symphony to cacophony: Pathophysiology of the human basal ganglia in Parkinson disease. Neuroscience and Biobehavioral Reviews 32 (2008) 378387.

Reuter I. et al. Efficacy of a Multimodal Cognitive Rehabilitation Including Psychomotor and Endurance Training in Parkinsons Disease. Journal of Aging Research (2012).
Ashburn A. A randomised controlled trial of a home based exercise programme to reduce the risk of falling among people with Parkinsons disease.J Neurol Neurosurg Psychiatry2007;78:678684. Alonso A. et al. Agonistas dopaminrgicos en la enfermedad de Parkinson. Neurologa. 2011

GRACIAS