Prsentation du Plan Sant des jeunes

Mercredi 27 fvrier 2008

Dossier de presse

Contact Presse Ministre de la Sant, de la Jeunesse et des Sports 01 40 56 40 14 1

Sommaire
ICommuniqu de presse de Roselyne Bachelot-Narquin, ministre de la sant de la jeunesse et des sports Prsentation du Plan Sant des jeunes . Page 3

II-

Les mesures du Plan Sant des jeunes visant lutter efficacement contre les conduites risque. 1. Les jeunes et le cannabis. 2. Les jeunes et lalcool. 3. Dvelopper un environnement nutritionnel quilibr chez les jeunes. Page 6

III-

Les mesures du Plan Sant des jeunes visant mieux rpondre aux besoins des jeunes les plus vulnrables. Page 15

1. Les jeunes et la souffrance psychique : les maisons des adolescents. 2. Les jeunes et linformation sant : mieux connatre le numro vert Fil Sant Jeunes. 3. Les jeunes en situation de vulnrabilit : exprimenter un module de prvention sant 4. Les jeunes en situation de vulnrabilit et la contraception. 5. Les jeunes et la crise suicidaire : amliorer la prvention, le reprage et la prise en charge. 6. Lutter contre la souffrance psychique lie lhomosexualit.

IV-

Les mesures du Plan Sant des jeunes visant dvelopper les activits physiques et sportives chez les jeunes. 1. Le sport pour les enfants scolariss. 2. Le sport universitaire. Page 30

V-

Les mesures du Plan Sant des jeunes visant permettre aux jeunes de devenir acteurs de leur sant. 1. La dclinaison des politiques de sant publique vers les jeunes. 2. Aider la population tudiante mieux sintgrer dans le systme de sant. 3. Ltablissement dun passeport pour la sant des jeunes. Page 33

I Communiqu de presse de Roselyne Bachelot-Narquin, ministre de la sant, de la jeunesse et des sports Prsentation du Plan Sant des jeunes .

(Cf page suivante.)

Ministre de la Sant, de la Jeunesse et des Sports

Communiqu de presse

Paris, le mercredi 27 fvrier 2008

Prsentation du plan Sant des jeunes

La ministre de la sant, de la jeunesse et des sports a prsent une communication sur le plan sant - jeunes . Ce plan comporte une srie de mesures visant mieux protger la sant des jeunes, principalement de 16 25 ans, et rpondre leur besoin dautonomie et de responsabilit. 1. Face la diffusion proccupante des comportements risque et au dveloppement dhabitudes alimentaires dsquilibres, le plan met laccent sur : la lutte contre les pratiques addictives : la lgislation actuelle sur la vente de boissons alcoolises aux mineurs sera rendue plus cohrente et protectrice ; la promotion dhabitudes nutritionnelles plus quilibres. Il sagit dagir sur lenvironnement des jeunes, notamment en matire de publicit, de bonnes pratiques autour des caisses des grandes surfaces, de restauration scolaire. Un observatoire de la qualit alimentaire sera cr ; la lutte contre lanorexie : une charte sera prochainement signe avec les professionnels du secteur de limage du corps ; la protection des mannequins, en particulier lorsquils sont mineurs par la mdecine du travail et linspection du travail ; lapologie de lextrme maigreur et de lanorexie sera rprime. 2. Des mesures particulires seront prises en faveur des jeunes les plus vulnrables qui se trouvent dans des situations dramatiques : des maisons des adolescents destines aux jeunes en grande vulnrabilit seront cres dans tous les dpartements dici 2010, en priorit dans les quartiers populaires ; des quipes mobiles pluridisciplinaires iront, partir de ces maisons, au devant des jeunes ;

un programme de prvention sant en milieu scolaire et universitaire qui tiendra compte des ingalits territoriales en matire de sant, sera expriment ; une campagne de promotion du numro vert fil sant jeunes (0 800 235 236) sera engage. Le numro dappel sera rduit 4 chiffres et la gratuit partir de tlphones portables sera exprimente ; un dispositif de reprage et la prvention de la crise suicidaire et de la souffrance psychique chez les jeunes, plus particulirement chez les jeunes homosexuels, sera mis en place ; le cinaste Andr Tchin, participera llaboration dune campagne dinformation qui sera lance ds cette anne ; la campagne contraception 2008-2009 sera adapte aux besoins des jeunes non scolariss dans les quartiers populaires.

4. Le plan sant des jeunes repose galement sur le dveloppement de la place des activits physiques et sportives dans la vie courante des jeunes. Le nombre dheures dactivits sportives sera augment lcole ds la rentre prochaine. Les crdits du Centre National du Dveloppement Sportifs (CNDS) ont t abonds en 2008 cet effet. Le dveloppement du sport luniversit sera favoris ; une mission sur le sport luniversit sera confie Stphane Diagana. 5. Le Plan permet aux jeunes de devenir acteur de leur sant tout en rpondant leur dsir dautonomie et de responsabilit : - les tudiants pourront mieux sintgrer au systme de sant en ayant la possibilit deffectuer en plusieurs fois le versement de leurs cotisations maladie pour les prochaines inscriptions universitaires. Les services universitaires de mdecine prventive et de promotion de la sant (SUMPPS) pourront plus facilement se transformer en centres de sant dlivrant des soins curatifs ; - enfin, tous les jeunes de 16 25 ans pourront bnficier, ds le 1er janvier 2009, dune consultation annuelle et gratuite chez le mdecin gnraliste de leur choix. Les mineurs nauront pas besoin dun accord parental. Ils recevront en mme temps que leur premire carte Vitale 16 ans un passeport pour la sant , leur rappelant leurs droits en matire de sant et indiquant les structures de soins les plus proches de chez eux.

Contact Presse : Graldine DALBAN-MOREYNAS Conseillre pour la presse et la communication 01 40 56 40 14

II Les mesures du plan Sant des jeunes visant lutter efficacement contre les conduites risque.

1. Les jeunes et le cannabis.

a) Contexte et enjeux La France figure parmi les plus importants consommateurs en Europe tant chez les jeunes adultes que chez les adolescents. Le cannabis est ainsi le 1er produit stupfiant saisi sur le territoire. De lobservation des consommations des collgiens et des lycens en France en 2003 et de leur mise en perspective, on peut dgager les grands traits suivants : La trs grande majorit des lves a expriment les substances psychoactives : 49,5 % des jeunes de 17 ans dclarent avoir expriment le cannabis (donnes 2005). 10,8% des lves de 17 ans en ont un usage rgulier (au moins 10 fois par mois). Les garons sont, dune manire gnrale, plus nombreux que les filles faire lexprience des substances psychoactives (15% des garons de 17 ans contre 6,8% des filles). A 17-18 ans, au vu dun test de reprage, la moiti des usagers rguliers sont considrs comme problmatiques. La consommation de cannabis a fortement augment au cours de la dcennie 19932003, notamment jusquen 1999. On observe en 2003 une grande proximit des niveaux de consommation rgulire entre cannabis et alcool partir de lge de 16 ans, et ce tant pour les garons que pour les filles. A cet gard, le prix moyen dun gramme de cannabis se situe aujourdhui autour de 4 euros (-30% en dix ans). Le milieu de ladolescence apparat comme une priode charnire du point de vue des exprimentations et de lentre dans les consommations rgulires : lge moyen de la premire exprimentation se situe 15 ans. Les lves les plus jeunes sont surtout exprimentateurs de substances licites, lexprimentation de cannabis augmente principalement aprs 14 ans. Quant aux consommations rgulires, elles restent rares avant 14 ans et se dveloppent nettement partir de 15 ans.

Les consultations destines aux jeunes consommateurs et leur famille, mises en place en 2005, ont attir 16 000 usagers au cours de la premire anne dexistence de ce dispositif. En prenant en compte lensemble des dpenses supportes par la collectivit, le cot social du cannabis peut tre estim 919 millions deuros. b) Mesures Mise en place de consultations jeunes consommateurs dans le nouveau cadre juridique des centres de soins daccompagnement et de prvention en addictologie (CSAPA). Ce cadre permettra dassurer leur prennit et leur meilleure coordination avec le dispositif de soins et de mieux prendre en compte la problmatique de la polyconsommation.

Exprimentation dun test de reprage de l'usage risque de cannabis en lien avec lducation nationale (mise en place dune tude ROC-ADO dans les tablissements secondaires des trois acadmies d'Ile-de-France). c) Acteurs

mission interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (MILDT), ministre de la sant, de la jeunesse et des sports (direction gnrale de la sant), fdration des acteurs de lalcoologie et de laddictologie (centres de soins daccompagnement et de prvention en addictologie), observatoire franais des drogues et des toxicomanies (OFDT). d) Calendrier

2008 e) Financement Sagissant des consultations jeunes consommateurs : pas de cot supplmentaire financement actuel 4 millions deuros (ONDAM mdico-social). Sagissant de lexprimentation dun test de reprage : 60 K (conception) dj financs par la DGS, pas de cot supplmentaire pour les exprimentations (via les infirmires scolaires, crdits Etat). f) Evaluation Enqutes sur lvolution de la consommation quotidienne de cannabis chez les jeunes de 17 ans (Observatoire franais des drogues et des toxicomanies).

2. Les jeunes et lalcool.

a) Contexte et enjeux Le niveau de consommation dalcool sur le territoire franais semble avoir lgrement augment ou en tout cas stre stabilis entre 2005 et 2006, pour tous types dalcool, aprs avoir connu une baisse sur 7 ans, mme parmi les moins de 25 ans. 9 10% des jeunes Franais gs de 18-25 ans prsentent des signes dusage problmatique dalcool. En outre, parmi les nouvelles gnrations, les ivresses alcooliques apparaissent en hausse entre 2003 et 2005 chez les adolescents de 17 ans. Lusage dalcool chez les jeunes est moins frquent que dans la plupart des autres pays europens, notamment quant ses modalits problmatiques (ivresses, alcoolisations ponctuelles excessives). Nanmoins, on observe une augmentation de cette modalit dintoxication alcoolique aigu, souvent qualifie de binge drinking , notion mal dfinie, incluant souvent les comportements de consommation alcoolique dans le but dobtenir un tat divresse. Ces intoxications alcooliques aigus peuvent notamment entraner des comas thyliques parfois mortels qui ont t signals ds lge de 12 ans. En outre, les comportements de polyconsommation majorent linquitude en rapport avec les problmes daddiction chez les jeunes. Lexcs dalcool chez les jeunes est responsable de dcs par intoxication, daccidents de la route, dactes de violence avec blessures, squelles et handicaps, de consquences sociales (absentisme et dmotivation, tentatives de suicides, rapports sexuels non protgs imprvus). b) Mesures harmoniser et modifier la lgislation relative la vente dalcool aux mineurs pour limiter loffre aux mineurs de plus de seize ans ; dvelopper les consultations jeunes consommateurs au sein des centres de soins daccompagnement et de prvention en addictologie (CSAPA), ce qui permettra galement une meilleure prise en charge des frquentes polyconsommations, une plus grande information et le dveloppement de la responsabilit des jeunes et des adultes ; raliser une campagne mdia afin de sensibiliser les jeunes aux dangers immdiats dune consommation dalcool sinscrivant dans une recherche divresse (TV et dispositif Web). c) Acteurs mission interministrielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (MILDT) ; ministre de la sant de la jeunesse et des sports ; ministre de lconomie et des finances secrtariat dEtat la consommation et au tourisme ; ministres de lintrieur / de la dfense pour les contrles ; institut national de prvention et dducation pour la sant (INPES) ; centres de soins daccompagnement et de prvention en addictologie (CSAPA) ; observatoire franais des drogues et des toxicomanies (OFDT). d) Calendrier Ds fvrier 2008, commencer les concertations sous lgide de la MILDT. Juin 2008, lancement de la campagne mdia. 8

e) Financement Le dveloppement des consultations jeunes consommateurs nentranera pas de cot supplmentaire (financement sur lenveloppe mdico sociale de lOndam). Le cot de la campagne mdia est estim 3,5 M . f) Evaluation Ivresses alcooliques chez les jeunes de 17 ans (Observatoire franais des drogues et des toxicomanies).

3. Dvelopper un environnement nutritionnel quilibr chez les jeunes.

a) Contexte et enjeux. Les troubles des conduites alimentaires chez les jeunes constituent un enjeu majeur de sant publique : lobsit, reconnue par lorganisation mondiale de la sant (OMS) comme une maladie grave lorigine de complications svres parfois mortelles, a une prvalence de 3,5% chez les enfants de 3 17 ans ; lanorexie, pathologie grave, invalidante et complexe, toucherait entre 30 000 et 40 000 personnes par an en France.

Les conduites alimentaires responsables de surpoids ou dobsit chez les jeunes sont lies plusieurs facteurs : place de lalimentation et du repas dans la vie familiale ; quilibre des menus non respect ; consommation daliments et de boissons sucrs ou sals en dehors des repas ; dficit dactivit physique.

Le programme national nutrition sant (PNNS) vise depuis 2001 lutter contre lobsit et le surpoids travers des actions visant en limiter la prvalence, en particulier chez les jeunes. Toutefois, une meilleure connaissance de ces facteurs et de leurs interactions permet dadapter et de diversifier les rponses apportes : plusieurs tudes de lINPES suggrent que les messages sanitaires dans les messages publicitaires en faveur des boissons avec ajouts de sucre, de sel ou ddulcorant de synthse incitent la rflexion et aux changements de comportements. Plus particulirement, chez les jeunes, les rsultats en termes de mmorisation, comprhension et agrment sont positifs. Toutefois, cette mmorisation est double tranchant car, si elle confirme limpact de ces messages sanitaires, elle confirme aussi limpact des messages publicitaires ; la sensibilisation du public doit galement passer par les professionnels au contact de la population, notamment des jeunes. Une formation adapte et actualise en nutrition de lensemble de ces professionnels est indispensable. Un rapport a t prpar sur le sujet par le Pr Ambroise Martin et doit tre remis Madame la ministre de la Sant, de la Jeunesse et des Sports ; une tude de lAFSSA mene en 2006 a montr que la qualit des repas servis en restauration scolaire ntait pas optimum au regard de la circulaire interministrielle de juin 2001 sur lamlioration de ces repas et que ce texte est mal connue ; enfin, la reprsentation du corps par la socit, qui rige la minceur voire la maigreur en modle de beaut, est prendre en compte dans le domaine des troubles anorectiques, la qute de la maigreur peut alors entraner des troubles du comportement alimentaire, notamment chez les plus vulnrables et les adolescents, pouvant dboucher sur lanorexie (0,2 % des adolescentes de 15-19 ans, si l'on ne considre que les formes d'anorexie restrictive pure), parfois accompagne de 10

boulimie (1 % des jeunes filles de 17-19 ans), avec ladoption de rgimes alimentaires dangereux pour la sant. Les Professeurs Rufo (pdopsychiatre) et Poulain (sociologue) ont t chargs dune mission dont le but est de parvenir, en lien avec les acteurs, qui font usage de la reprsentation collective du corps dans leurs mtiers, un cadre dengagement volontaire et collectif portant sur la publicit, la mode et lapparence du corps, ainsi que sur la protection des personnes travaillant dans le mannequint. b) Mesures. Agir sur limpact des messages publicitaires pour modifier les comportements alimentaires des jeunes. Dans un premier temps, il sera propos aux interprofessions, entreprises et annonceurs (qui sont favorables une dmarche d'autodiscipline) que les pouvoirs publics laborent un cadre dans lequel ils pourraient inscrire des engagements volontaires. Une telle dmarche correspond ce qui est fait dans le cadre du PNNS et concernera diffrentes plages de publicits sur les chanes pour enfants. Elles porteront galement sur : les diffrents supports considrer et, le cas chant, les heures de diffusion ; les modalits d'utilisation de ces supports. Il sagira dviter tout placement de produit dans les missions pour jeunes et de recourir certaines images trs positives, telles que l'utilisation des sportifs, ou de hros de film d'animation ; les lieux prendre en compte pour limiter limpact de la publicit sur les enfants, notamment en sanctuarisant l'cole vis--vis de toute tentative de promotion commerciale alimentaire.

Lge limite prendre en compte (12 ou 16 ou 18 ans) ainsi que les aliments et boissons concerns seront dfinis prcisment en concertation entre les pouvoirs publics et les entreprises professionnelles. En cas dchec de cette dmarche, des mesures lgislatives dinterdiction de la publicit de certains aliments dans les programmes tlviss destins aux enfants conjointement avec le ministre de la culture seront prises. Acteurs Pouvoirs publics. Interprofessions, entreprises et annonceurs du secteur agro-alimentaire. Calendrier Runion en mars 2008 avec les interprofessions, entreprises et annonceurs du secteur agroalimentaire. Evaluation Une valuation sera ralise en juin 2008.

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Amliorer la formation des professionnels. Il sagit danalyser les programmes de formation des professionnels, notamment de la sant, du domaine social, de lducation, en rapport avec les jeunes, afin de faire voluer les programmes de formation initiale et les programmes de formation continue dans le domaine de la nutrition en particulier pour tenir compte des attentes et besoins des jeunes. Acteurs Ministre de lducation nationale, collge des enseignants de nutrition, reprsentants des professions concernes (notamment mdecins, ditticiens, professions paramdicales, IUFM), Centre national de la fonction publique territoriale (CNFPT). Calendrier 2008 2010. Evaluation Dveloppement et mise en uvre de nouveaux cursus fin 2010.

Amliorer la qualit des repas. Il sagit damliorer la qualit nutritionnelle des repas dans les cantines scolaires et universitaires : - adopter un texte plus contraignant que la circulaire de 2001 en vue dassurer une amlioration de la qualit des repas servis en restauration scolaire, en se basant sur les recommandations 2007 du groupement dtude des marchs de restauration collective et nutrition ; - adapter ce texte aux cantines universitaires ; - mettre en place un label sant en restauration scolaire et universitaire. Acteurs Ministres chargs de la sant, de lducation nationale, de lagriculture et de la pche, de lintrieur, en lien avec les collectivits locales. Calendrier Publication du texte : automne 2008. Label Sant : dbut 2009. Evaluation Publication du texte et mise en application. Nombre de cantines scolaires ayant obtenu le label sant.

Protger les jeunes de ladoption de comportements alimentaires en lien avec limage du corps vhicule par la socit : la signature de la charte dengagement. Une charte qui prvoit les trois grands axes dengagement suivants est en cours de validation : 1. sensibiliser le public lacceptation de la diversit corporelle ;

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2.

protger la sant des mannequins, dans le cadre des dispositions lgislatives existantes, en particulier celle des jeunes exerant le mannequint en lien avec leur famille ; 3. mieux informer le public sur lutilisation de limage du corps pour viter les phnomnes de stigmatisation et de promotion de la maigreur, auxquels les jeunes sont trs rceptifs.

Acteurs Interprofessions, entreprises et annonceurs du secteur de lhabillement, de la mode, du mannequint. Calendrier La charte devrait tre signe entre la ministre de la Sant, de la Jeunesse et des Sports et les acteurs concerns (mode, habillement, publicit, agences de mannequint) au cours du premier trimestre 2008. Dans les suites de cette charte, des projets dactions concrtes et mesurables seront dclines par tous les signataires. Evaluation Une valuation sera ralise fin 2008.

Protger les jeunes de ladoption de comportements alimentaires en lien avec limage du corps vhicule par la socit : protger la sant des mannequins. Contexte Des dispositions lgislatives et rglementaires sont en vigueur pour le suivi mdical des mineurs employs dans les spectacles et la mode et les mannequins adultes, avec la promulgation dun dcret modificatif le 24 aot 2007. Actuellement dans le mannequinat et spectacle : pour les mineurs soumis lobligation scolaire, leur emploi par une entreprise de spectacles, ou en vue d'exercer une activit de mannequin, fait lobjet, en sus des dispositions du code du travail rgissant lemploi des mineurs, dune lgislation et dune rglementation spcifiques. Ainsi, les textes prvoient un examen mdical tous les 3 mois pour les enfants de moins de trois ans, tous les 6 mois pour ceux de 3 6 ans et tous les ans pour les plus de 6 ans. Le contenu de cet examen doit tre dtermin par arrt de la ministre charge de la sant et la rdaction dun cahier des charges est en cours, en collaboration avec le ministre du Travail, des Relations sociales et de la Solidarit ; pour les mannequins adultes ou mineurs de plus de 16 ans non soumis lobligation scolaire, ils bnficient de la visite mdicale dembauche prvue et lexamen mdical reste valable un an si le mannequin est employ par une seule agence ou 6 mois sil est employ par plusieurs agences, avec un examen par priode de douze mois.

Mesures - Le contenu des visites mdicales des mannequins adultes ou mineurs de plus de 16 ans ntant pas dfini, il sagit de dterminer un rfrentiel sur le contenu de ces visites 13

et des examens et mesures requis, en partenariat avec la mdecine du travail. Le pesage et lindice de masse corporelle, avec des seuils prcis, constitueraient des critres sanitaires daptitude pour dfiler, il sagit galement denvisager de rapprocher le rythme de ces visites mdicales, tout organisateur de manifestation devra pouvoir fournir un certificat daptitude des mannequins de validit datant dun mois.

Acteurs - Ministre de la sant, de la jeunesse et des sports, ministre du travail, des relations sociales et de la solidarit. - Professionnels du secteur. Calendrier - Premier trimestre 2008.

Protger les jeunes de ladoption de comportements alimentaires en lien avec limage du corps vhicule par la socit : crer une incrimination spcifique des supports faisant lapologie de lanorexie. Il est propos de crer une incrimination spcifique pour les contenus diffuss par les mdias, quel que soit leur support, qui mettent en danger des personnes fragiles par provocation lextrme maigreur. Ces nouvelles dispositions seraient intgres dans le Code Pnal. Acteurs - Ministre de la sant, de la jeunesse et des sports. - Ministre de la justice. Calendrier Le projet de loi pourrait tre dpos ds le 1er semestre 2008. Evaluation Nombre de condamnations prononces sur la base de cette mesure.

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III- Les mesures du Plan Sant des jeunes visant mieux rpondre aux besoins des jeunes les plus vulnrables.

1. Les jeunes et la souffrance psychique : les maisons des adolescents.

a) Le contexte Les maisons des adolescents (MDA), cres suite aux conclusions de la confrence de la famille de 2004, sont des espaces ddis aux jeunes. Elles ont pour mission dapporter des rponses de sant diversifies aux adolescents les plus en difficult ou en rupture. Grce un accueil et une coute personnaliss, elles peuvent faire des propositions de soin adaptes dans un souci de pluridisciplinarit et de continuit des prises en charge, avec implication des familles en cas de besoin. Le programme des MDA vise assurer un maillage territorial satisfaisant raison dau moins une MDA par dpartement. Lexprience suggre que certains dpartements tendus, ou forte densit dmographique, ou forte population adolescente, pouvaient bnficier de plus dune implantation : tel est le cas par exemple de la Seine-Saint-Denis. Les projets doivent pour tre ligibles, rpondre un cahier des charges prcis qui insiste en particulier sur la ncessit dun partenariat (pluralit de financeurs, travail en rseau, etc.) et sur la ralit dune offre de soins supplmentaire dans les domaines psychiatrique et somatique : dermatologie, gyncologie, nutrition La monte en charge de ces MDA se fait progressivement mais de manire continue, la plupart des grandes villes de la mtropole tant dsormais pourvues ou en voie de ltre. La dfenseure des enfants dans son rapport 2007 demande que la gnralisation de ces structures soit acclre, ce quoi vise le programme en cours de dploiement. Par ailleurs, certains professionnels de sant alertent les pouvoirs publics sur des initiatives locales qui rpondraient insuffisamment aux besoins et attentes de jeunes, en particulier au niveau de la pluridisciplinarit, de la qualit de leur prise en charge et de laccompagnement des familles. Au 30 juin 2007, 39 MDA taient aides par des crdits publics. Les services de lEtat ont par ailleurs nou avec la Fondation Hpitaux de Paris-Hpitaux de France un partenariat visant coordonner les interventions financires tout en respectant les priorits de chacun. b) Mesures Recenser et valuer toutes les maisons des adolescents qui se sont cres partir de diffrentes initiatives, afin de mieux connatre et caractriser leurs activits et en dresser une typologie ; Acclrer les partenariats et lmergence de projets avec une priorit dans les quartiers urbains en difficult et de zones rurales loignes ; Labelliser ces structures garantes de la qualit des prestations offertes, rpondant au cahier des charges et tenant compte de la mise en rseau des partenaires professionnels, institutionnels et associatifs du territoire concern ; - Crer des quipes mobiles adosses aux maisons des adolescents pour aller vers les jeunes les plus en difficult : il sagit dlargir lactuel cahier des charges des MDA.

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c) Acteurs Professionnels de sant, action sociale, ducation nationale, justice et collectivits territoriales (missions locales - point accueil et coute sant jeunes planning familial etc.) pour une mise en rseau et synergie de ces diffrents partenaires. d) Calendrier Au moins une maison des adolescents par dpartement dici 2010. d) Financement Etat et Assurance maladie : La premire tranche 2006 -2010 a prvu des crdits hauteur de 26 millions deuros, rpartis sur lONDAM hospitalier (2,4M par an), le fonds dintervention pour la qualit et la coordination des soins (0,8M par an) et les crdits daction sociale de lEtat (2M par an). En 2008, 5,2 millions deuros sont prvus pour soutenir les nouveaux projets manant en rgions des professionnels et partenaires institutionnels (professionnels de sant, action sociale, ducation nationale, justice et collectivits territoriales), avec une attention particulire porte aux quartiers urbains en difficult et aux zones rurales loignes. La Fondation Hpitaux de Paris-Hpitaux de France.

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2. Les jeunes et linformation sant : mieux connatre le numro vert Fil Sant Jeunes.

a) Contexte et enjeux Afin de rpondre aux besoins dinformations, de conseils et dcoute exprims par les jeunes, les pouvoirs publics confirent en 1995 lEcole des parents et des ducateurs dIle de France la ligne tlphonique Fil sant jeunes , service anonyme et gratuit. Cest un numro vert accessible 7 jours sur 7 de 8h minuit au 0 800 235 236. En 2001, ce dispositif a t complt par un site internet (www.filsantejeunes.com). La possibilit offerte de sadresser de faon anonyme un adulte comptent, lgitim comme personne de confiance, scurise le jeune et favorise sa prise de parole et sa libert dexpression. Ce recours est dautant plus prcieux pour des jeunes en difficult ou isols qui ne peuvent partager craintes et angoisses avec leur entourage. Il est donc essentiel que ce dispositif soit largement connu des jeunes par lintermdiaire, notamment, de supports qui leur sont familiers. La plate-forme tlphonique traite en moyenne 300.000 appels par an, le nombre dappels dits srieux tant estim environ 50 000 /an, soit 140 par jour. La dure moyenne de ces appels contenu est de cinq minutes. En parallle, le site a reu un million de visites en 2007. Les thmes les plus abords concernent la sant physique, psychologique et sociale : contraception, sexualit, vie relationnelle et affective, problmes somatiques, accs aux soins, difficults psychologiques, mal-tre, prvention du suicide, ides suicidaires. Il sagit damliorer la connaissance par les jeunes de ce numro de tlphone et son accessibilit. b) Mesures Transformer le numro actuel en numro 4 chiffres pour une meilleure mmorisation. Exprimenter la gratuit des appels depuis un mobile : lexprimentation serait value au bout dun an de fonctionnement (intrt, nombre dappels fantaisistes embolisant les appels contenu srieux). Mener une campagne de promotion du numro vert de Fil Sant Jeunes par Internet (campagne de bannire). Il est noter que la promotion du numro est dj assure via lINPES en direction des jeunes, en particulier dans le cadre des campagnes contraception. Amliorer le site internet en termes dergonomie, dattractivit (prsentation plus en phase avec les jeunes), de travail de rfrencement par achat de mots cls (pour amliorer la recherche du site par mots cls). c) Acteurs Institut national de prvention et dducation pour la sant. Ecole des parents et des ducateurs dIle de France. d) Calendrier 2008

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e) Financement. Montant du financement : - pour la campagne de promotion : 300 000 euros - pour le numro 4 chiffres : 40 000 euros /an - pour la gratuit des appels depuis un tlphone mobile : 100 000 euros pour une anne dexprimentation Sources du financement : INPES f) Evaluation. Nombre dappels traits par Fil Sant Jeunes et typologie des appels. Nombre de visites sur le site internet.

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3. Les jeunes en situation de vulnrabilit : exprimenter un module de prvention/sant

a) Contexte et enjeux Diffrentes actions de prvention en milieu scolaire sont organises : sance dinformation et dducation la sexualit rendues obligatoires depuis la loi du 4 juillet 2001 relative linterruption volontaire de grossesse et la contraception ; prvention des conduites addictives ; informations sur les violences en particulier routires. Mais ces actions sont de contenu et de qualit ingaux et restent bien souvent sectorielles. Les jeunes sont alors confronts une approche segmente de la sant, sans cohrence ni lien entre les diffrents programmes proposs, sans lapproche globale de promotion de la sant prenant en compte la diversit des reprsentations, des attitudes et des comportements en relation avec la prvention. En effet, la prvention chez ladolescent est un problme complexe, facettes multiples et des programmes de prvention qui se veulent efficaces doivent considrer plusieurs facteurs, du milieu ambiant et social et du comportement et sarticuler entre eux. Or tous les adolescents sont scolariss au collge et au moins jusqu 16 ans. Le dveloppement de la prvention et la promotion de la sant pour les jeunes scolariss peut ainsi devenir un outil de lutte contre les ingalits de sant. De plus, lorganisation de ces diffrentes sances cibles en tablissement scolaire rencontre des difficults de mise en uvre. Il sagit de runir une quipe active, de convaincre ladministration et/ou les professeurs, de trouver les plages horaires ncessaires, de faire exprimer aux jeunes leurs proccupations et leurs besoins, de prvoir lvaluation des actions et des programmes. Plutt que dun saupoudrage dinformation, les collgiens et lycens ont besoin surtout dun lieu de parole et dchange identifi avec comme intervenants des professionnels forms (ducateur, infirmire, psychologue, conseillre conjugale et familiale, mdecin, acteur de la prvention ). La qualit des interventions doit tre garantie ainsi quun accs quitable sur tout le territoire ces informations. Pour ce faire, les actions de promotion de la sant doivent tre reconnues et soutenues dans le cursus scolaire. b) Mesures Les objectifs sont, dune part, de permettre chaque jeune scolaris de faire des choix clairs et responsables, de lui donner les moyens de prendre soin de sa propre sant, et , dautre part, damliorer les connaissances, les attitudes et les comportements vis--vis des dterminants de la sant et des situations risques. - 1) valuer les actions actuelles de prvention la sant en milieu scolaire, notamment en termes dimpact - 2) crer un module prvention/sant intgr dans lemploi du temps et lexprimenter sur une anne scolaire dans plusieurs tablissements scolaires volontaires, dans des rgions ou des quartiers o les indicateurs de sant sont proccupants. Ce module sappuiera sur celui dj existant dans les programmes des lves de la 4e au baccalaurat dans l'enseignement agricole. Ce module fera appel une pdagogie participative, avec plusieurs intervenants forms ce type de pdagogie. 19

Les thmes seront adapts aux tranches dge, notamment : - dveloppement de lestime de soi - dveloppement des comptences psychosociales - ducation la vie affective et sexuelle (prvention des IST) - connaissances des substances addictives et des situations risque c) Acteurs Ministre de la sant, de la jeunesse et des sports ; ministre de lducation nationale ; ministre de lenseignement suprieur et de la recherche ; ministre de lagriculture et de la pche ; ministre du logement et de la ville. Recteurs dacadmie Mdecine scolaire Professionnels de sant mdicaux et non mdicaux. Secteur associatif. Collectivits locales d) Calendrier Anne scolaire 2008 2009 , dans des rgions pilotes e) Financement - Enveloppe financire variable selon le nombre dtablissements scolaires volontaires pour lexprimentation. f) Evaluation - Comparaison des rsultats avec ceux des actions actuellement menes (protocoles dterminer) : tude dimpact. - Questionnaires de satisfaction des collgiens et lycens concerns.

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4. Les jeunes en situation de vulnrabilit et la contraception.

a) Contexte et enjeux La priode durant laquelle la contraception doit tre efficace sest allonge au fil des annes : lge moyen auquel les jeunes filles et les jeunes garons ont leur premier rapport sexuel se situe autour de 17,5 ans. Si cet ge a peu volu pour les garons depuis les trois dernires dcennies, il sest en revanche abaiss denviron un an chez les jeunes filles durant la mme priode ; la priode entre le premier rapport sexuel et la naissance dun enfant augmente rgulirement, lge moyen des mres la naissance de leur 1er enfant se situant en 2007 29,9 ans (chiffre INSEE 2007).

Les rsultats du Baromtre Sant 2005 indiquent qu lentre dans la sexualit, le prservatif est trs utilis (85% dutilisation lors du premier rapport entre 2000 et 2005) et que 80,8% des jeunes femmes de 20-24 ans ont recours la pilule. Toutefois, malgr une large diffusion des mthodes contraceptives depuis 40 ans (seules moins de 5% des femmes potentiellement concernes par une grossesse quelles ne souhaitent pas, nutilisent pas de moyen contraceptif), le nombre dinterruptions volontaires de grossesse (IVG) ne diminue pas, notamment chez les femmes de moins de 24 ans. Cest ce que les chercheurs appellent le paradoxe contraceptif franais . On estime globalement 33% le taux des grossesses non prvues, 60% dentre elles donnant lieu une IVG. Fait plus proccupant encore, prs de deux grossesses non prvues sur trois surviennent chez des femmes qui dclarent utiliser une contraception au moment de la survenue de cette grossesse, dont 30% emploient une contraception mdicalise ncessitant une prescription. Les raisons lorigine des checs sont varies : difficults daccs une information claire et actualise sur les mthodes disponibles et aux moyens contraceptifs en particulier chez les adolescents (changes intra-familiaux difficiles, information par les pairs insuffisante ou tronque, information relevant des seuls cours de biologie du lyce). A ces facteurs sajoutent les difficults rencontres par lensemble des femmes : prescription pas toujours adapte leurs conditions de vie sociale, affective et sexuelle, et mconnaissance des modalits dutilisation de la contraception durgence. Le dveloppement de lducation la sexualit en milieu scolaire permet une approche ducative qui tient compte des enjeux de sant publique - prvention du sida, maladies sexuellement transmissibles, grossesses non dsires, violences sexuelles et dune dmarche pdagogique. La loi du 4 juillet 2001 relative linterruption volontaire de grossesse et la contraception confre lducation nationale lobligation de gnraliser sur lensemble du cursus scolaire au moins trois sances annuelles dinformation et dducation la sexualit dans les coles, collges et lyces . Depuis 2003, lducation la sexualit constitue un des axes prioritaires du partenariat en sant publique entre les ministres chargs de la sant et de lducation

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nationale, et plus rcemment au travers de contrats de partenariats avec le ministre de la justice (protection judiciaire de la jeunesse) et avec celui de lagriculture et de la pche. Par ailleurs, lducation la sexualit et la contraception gratuite et anonyme sont accessibles aux jeunes dans les centres de planification et dducation familiale (1 196 sites de CEPF sur le territoire). Mais lorganisation du dispositif dinformation pour les jeunes sortis du cadre scolaire reste insuffisante. b) Mesures Centrer la campagne nationale dinformation sur la contraception 2008 sur les publics jeunes, garons et filles, en inscrivant la contraception dans le cadre dinformations pratiques et techniques sur les thmes de la sexualit, de la vie sentimentale et de la contraception. Le dispositif prvu comprend une nouvelle campagne TV, des films sur Internet et des spots diffuss sur les radios jeunes, la rediffusion des chroniques sur la sexualit, le VIH, la contraception, sur Skyrock, de mme que les brochures questions dados et Choisir sa contraception qui donnent des rponses concises et simples toutes les questions que se posent les 15-18 ans. Lensemble des outils renverra sur le numro de Fil sant jeunes. Une diffusion de SMS sur les tlphones mobiles sera ralise via lopration "sexto" destine aux jeunes, visant dlivrer des informations pratiques et en temps rel sur la contraception (o se procurer la contraception d'urgence, que faire en cas d'oubli de pilule ...). Dvelopper un site Internet de rfrence sur la sexualit pour inciter ladoption de comportements de prvention (VIH, IST, contraception,). Ce site rpondra aux questions que se posent les jeunes sur la sexualit et mettra en valeur les comportements de prvention. La sexualit sera aborde de manire globale (risques, contraception, mais aussi corps, pratiques, relations...). Il fera des liens vers les sites partenaires : Fil sant jeunes, sida info service, etc. Une campagne web permettra de promouvoir ce site. Lapproche consistant resituer la contraception dans le cadre plus vaste de lentre dans la sexualit sera ainsi renforce. Intgrer un volet contraception dans les conventions tablies entre le ministre de la sant, de la jeunesse et des sports et le secteur associatif intervenant auprs des populations en situation de vulnrabilit. Hors milieux scolaires, organiser des formations cibles pour les professionnels des missions locales, des foyers de jeunes travailleurs, des associations de jeunesse des structures accueillant les jeunes handicaps et ceux de la protection judicaire de la jeunesse. Organiser de nouvelles sessions de formation auprs des enseignants et dlves relais partir de lvaluation du dispositif dducation la sexualit mis en place dans les collges et les lyces. Lancer une action pilote dans une rgion pour coupler linformation aux jeunes avec un accs facilit aux contraceptifs en partenariat avec les professionnels, les centres de planification et dducation familiale.

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Consulter sur llargissement de la prescription des contraceptifs par les sages-femmes et son renouvellement par les infirmiers. Amliorer lobservance en adaptant le conditionnement des contraceptifs avec lAFSSAPS et les laboratoires. c) Acteurs Institut national de prvention et dducation pour la sant. Direction gnrale de la sant. Partenaires institutionnels et associatifs. Education nationale. Collectivits territoriales. Professionnels de sant. Agence franaise de scurit sanitaire des produits de sant. d) Calendrier Avril 2008 : Lancement de la seconde phase de la campagne contraception. Octobre 2008 : Ouverture dun site internet relatif ladoption de comportements de prvention dans le domaine de la sexualit. Septembre 2008 : action pilote. e) Financement Montant du financement : - Campagne contraception : 5,5 millions deuros. - Site sur ladoption de comportements de prvention dans le domaine de la sexualit : 400 000 euros. Sources du financement : Budgets INPES. f) Evaluation Post test quantitatif et qualitatif des supports. Evaluation des rsultats de laction pilote rgionale (dbut 2009).

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5. Les jeunes et la crise suicidaire : amliorer la prvention, le reprage et la prise en charge.

a) Contexte et enjeux l'adolescence, plusieurs troubles sont susceptibles dapparatre : les troubles anxieux, de l'humeur, du comportement. Ces troubles se traduisent par une grande souffrance psychique, qui peut aussi tre lorigine dune crise suicidaire. Le suicide, deuxime cause de mortalit entre 15 et 24 ans, avec 600 dcs annuels (567 en 2005) et plusieurs milliers de tentatives de suicide, est considr comme une cause vitable de dcs (la mortalit prmature vitable en France est lune des plus leve dEurope). Un contexte de prcarit socioconomique est un facteur de fragilisation du jeune, de son environnement proche et un risque daggravation des troubles. Une stratgie nationale dactions face au suicide 2000-2005 a permis dorganiser des formations pour le reprage de la crise suicidaire qui ont largement bnfici aux infirmiers scolaires. Lvaluation de ces formations en a t trs positive. Des actions auprs des professionnels de premire ligne (sociaux, ducatifs...) ont t menes pour faciliter l'observation et l'orientation des jeunes prsentant des manifestations de souffrance psychique. En effet, ces professionnels souvent mis en difficult orientent trop directement le jeune vers les pdopsychiatres, sans intervention pralable d'autres mdecins (mdecin gnraliste, mdecins de la protection maternelle et infantile ou de l'ducation nationale). Il sagit de la diffusion dun rfrentiel lusage des mdecins de premire ligne (PMI, centre de sant, sant scolaire, mdecins libraux), labor par le collge de pdopsychiatrie de la fdration franaise de psychiatrie la demande des ministres de la Sant et de lEducation nationale et de lorganisation dune formation de formateurs assure par lEcole nationale de la sant publique (ENSP). Les 150 mdecins forms en 2006 et 2007, multiplient ces formations au niveau rgional au bnfice des acteurs de terrain. b) Mesures Dployer les formations au reprage et la prise en charge de la crise suicidaire et celles sur la souffrance psychique des jeunes. Deux types de formation seront dploys : une sur le reprage et la prise en charge de la crise suicidaire lattention des professionnels intervenant au niveau des jeunes ; une autre sur la souffrance psychique des jeunes lattention des mdecins de premire ligne. La formation sur le reprage et la prise en charge de la crise suicidaire ciblera ds 2008 les jeunes particulirement vulnrables et moins accessibles que le public relevant de lducation nationale : lyces agricoles (en plus des collges et lyces gnraux), tudiants ou jeunes chmeurs en marge des circuits de formation. cette fin, un programme de sensibilisation et de formation des intervenants auprs de ces publics sera labor (en milieu rural, universitaire ou au sein de structures daccompagnement telles les missions locales et les points accueil coute jeunes). La formation de formateurs pour les mdecins de premire ligne sur la base du rfrentiel Reprage prcoce des troubles du dveloppement et des manifestations de souffrance psychique des enfants et adolescents sera poursuivie et dploye dans toutes les rgions. 24

Diffuser un guide pour mieux agir en milieu scolaire sur les comportements risque. Un guide concernant les comportements risques des enfants et des adolescents sera diffus plusieurs milliers dexemplaires par linstitut national de prvention et dducation pour la sant ( Comportements risque et sant : agir en milieu scolaire INPES - collection Rfrentiels ). Ce guide propose des stratgies de prvention reconnues auprs des professionnels de la prvention intervenant en milieu scolaire. c) Acteurs Pour les formations : Direction gnrale de la sant, groupements rgionaux de sant publique, fdration franaise de psychiatrie (FFP), cole nationale de la sant publique (ENSP), psychiatres, pdopsychiatres, mdecins de PMI, mdecins de lEducation nationale, psychologues. Binmes de formateurs composs dun psychiatre et dun psychologue forms au niveau national pour lorganisation des formations en rgions Pour le guide : INPES d) Calendrier Premier trimestre 2008 : diffusion du guide sur les comportements risque des enfants et des adolescents. Anne 2008 : action de formation de formateurs sur la base du rfrentiel Reprage prcoce des troubles du dveloppement et des manifestations de souffrance psychique des enfants et adolescents et premiers dploiements en rgion. Anne 2009 : poursuite et monte en charge du dploiement en rgion auprs des mdecins de premire ligne. e) Financement Pour les formations : - Montant du financement : 700 000 euros par an pour la formation des formateurs et le dploiement de la formation au niveau rgional de la formation au reprage de la crise suicidaire - Montant du financement : 450 000 euros/an pour la formation de formateurs et le dploiement en rgion de la formation au reprage de la souffrance psychique Pour le guide : INPES f) Evaluation Nombre de formateurs forms au rfrentiel. Nombre de personnes formes en rgion suite au dploiement. Nombre de formations et de personnes formes au reprage et la prise en charge de la crise suicidaire. Mise en place en 2008 dun tableau de bord avec indicateurs de suivi du dploiement de la formation.

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6. Lutter contre la souffrance psychique lie lhomosexualit. a) Contexte et enjeux Si laffirmation de soi ne va pas sans difficult pour la plupart des jeunes, cette dmarche peut prendre pour les jeunes homosexuels, une dimension plus dramatique en raison de la stigmatisation culturelle : repli sur soi, crainte de lhostilit de lentourage, isolement, peuvent entraner des troubles de comportement et une mise en danger sociale et sanitaire. Le mal tre des jeunes li la dcouverte de leur homosexualit, de leur difficult laccepter ou lassumer peut conduire des penses suicidaires : La plupart des tudes sur la suicidalit chez les homosexuels et bisexuels trouve que celleci est suprieure celle des htrosexuels. Si la littrature internationale est concordante sur le risque suicidaire accru pour les personnes homosexuelles, en France on ne dispose pas dtude complte sur ce problme. Une comparaison entre les htrosexuels et les homos et bisexuels de lchantillon du Baromtre sant 2005 de lINPES relve une prvalence de 10,4% d'pisodes dpressifs caractriss au cours des 12 derniers mois chez les homos et bisexuels comparer 3,9% chez les htrosexuels. La prvalence des penses suicidaires dans l'anne est de 12,9% chez les homo et bisexuels versus 6,4% chez les htrosexuels. La prvalence des tentatives de suicide au moins une fois dans la vie est de 7,5% chez les homo et bisexuels versus 2,5% chez les htrosexuels masculins. Par contre, il n'y a pas de diffrence significative entre les femmes homo et bisexuelles et les htrosexuelles en termes d'pisodes dpressifs, penses suicidaires et tentatives de suicide dans l'enqute Baromtre sant 2005. D'autres tudes montrent galement une sursuicidalit la fois chez les homo et bisexuels masculins mais aussi fminins (Remafedi et al). Selon les travaux disponibles (dAugelli - 1993) cette situation serait lie aux attitudes ngatives vis vis des homosexuels (homophobie, lesbophobie), au harclement et aux actes de violence envers les gays.

Dans le rapport issu des travaux prparatoires llaboration du plan Violence et Sant, Anne Tursz crit : 25 % des garons accueillis pour suicide voquent leur homosexualit pour la premire fois aprs la tentative. De plus la synthse de plusieurs tudes rcentes permet de constater que si, chez les 12-25 ans, les sujets homo, bi ou transsexuels reprsentent 6 % de la population gnrale masculine, ils constituent 50 % de lensemble des garons dcds par suicide pour la mme tranche dge . Plusieurs travaux amnent penser que lhomophobie est lorigine dune souffrance aigue. Ainsi, pour la France, ltude de Marc Shelly en 2005, mene par lassociation Aremedia et lINSERM, conclut que les jeunes hommes homosexuels ont 13 fois plus de risque de faire une tentative de suicide que les jeunes hommes htrosexuels. Cependant, traiter le sujet du suicide de manire directe, via notamment le canal des mdias, peut se rvler contreproductif car pouvant favoriser le passage lacte. Cest pourquoi il est propos daborder la prvention du suicide chez les jeunes homosexuels travers le prisme de la dcouverte de la sexualit et de lhomosexualit et de favoriser le dialogue autour de ces sujets parmi les jeunes afin de lever les tabous et de renforcer lacceptabilit des diffrents comportements.

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En sensibilisant les institutions concernes par les jeunes, en dveloppant information et dialogue, on contribue dvelopper les conditions dune meilleure prise en compte des problmes spcifiques des jeunes homosexuels et amliorer de ce fait leur tat de sant. Cette analyse fonde la conduite daction de prvention et dducation la sant spcifique en direction des jeunes homosexuels, ainsi quune politique gouvernementale vigoureuse de lutte contre lhomophobie. b) Mesures En plus du soutien aux associations luttant contre lhomophobie que le ministre a engag depuis plusieurs annes, deux dispositifs sont proposs, lun sur internet avec le soutien dun cinaste de renom, Andr Tchin, lautre via un outil ddition. Afin de faire voluer les reprsentations sociales sur les questions dhomosexualit et de favoriser le dialogue autour de la dcouverte de son orientation sexuelle, un dispositif global de communication pourrait tre dvelopp. Il visera dune part, mettre le sujet sur la place publique via des actions mobilisatrices forte visibilit, et dautre part, rpondre aux besoins des adolescents en termes dinformation et de soutien via la mise disposition doutils et de dispositifs de rponses personnaliss. Concours de synopsis pour une mini-srie ou de court-mtrages sous la direction dAndr Tchin. Il semble important de proposer une action permettant la fois de crer un vnement mdiatique sur le sujet, mais aussi de favoriser limplication et la mobilisation des jeunes. Pour cela, une srie de court-mtrages ou un concours de synopsis pour une srie pourra tre organis avec le soutien dAndr Tchin. Un jury prsid par Andr Tchin slectionnera plusieurs auteurs qui formeront un pool de scnaristes. Plusieurs pisodes seront tourns et diffuss via un partenariat avec une ou des chanes de tlvision. L'objectif sera de faire travailler les jeunes autour des questions dacceptation de son orientation sexuelle par ladolescent et par lentourage. Une promotion du concours sera ralise via le web (bannires, chats, vido, lobbying blogosphre) pour inciter les jeunes dposer leur synopsis. La srie pourrait tre dcline en web srie et/ou en roman-photos. Budget : INPES autres partenariats. Calendrier : w Lancement du concours au printemps 2008, ralisation de la srie fin 2008.

Outils dinformation. Une brochure sur le thme "Dcouvrir son homosexualit" doit tre ralise. Il s'agira de ddramatiser la dcouverte de lhomosexualit, de permettre son acceptation et de soutenir ladolescent en laccompagnant pour faire face aux ractions possibles de son entourage.

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Un site internet transversal sur la sexualit sera ralis avec pour objectifs de favoriser une entre et une installation positive dans la sexualit et dinciter ladoption de comportements de prvention (VIH, IST, contraception,).

La sexualit sera aborde de manire globale (risques, contraception, mais aussi corps, pratiques, relationnel...). Il fera des liens vers les sites partenaires : Fil sant jeunes, sida info service, etc. Budget : 400 000 euros. Calendrier : Rentre scolaire 2008.

Dispositifs de rponses personnalises. Afin de rpondre aux questions des jeunes, il est important de leur faire connatre la ligne AZUR, qui est un dispositif dcoute des jeunes sinterrogeant sur leur orientation sexuelle. Pour ce faire, la ligne sera partenaire du concours de synopsis/court-mtrages pour la srie et figurera sur lensemble des outils de communication (brochure, web, srie, relations presse,). Ligne azur Numro : 0810 20 30 40, numro azur (prix d'une communication locale) Dispositif daccueil tlphonique ouvert selon des horaires variables selon les jours de la semaine. Mission : prvention des conduites risques relatives au VIH/sida, aux hpatites, aux infections sexuellement transmissibles et aux risques suicidaires auprs des jeunes se posant des questions sur leur orientation ou leur identit sexuelle ou ayant des difficults la vivre. Soutien des proches et des professionnels confronts une personne se trouvant en difficult par rapport son identit ou son orientation sexuelle.

Internet. Un site Internet ddi, parrain par le cinaste prsident du jury, dont l'objectif sera de recueillir des tmoignages vido anonymes (ou pas) de jeunes homosexuels sur leurs difficults le dire, de faire tmoigner les jeunes qui souhaitent parler de leur orientation sexuelle. Une promotion du site incitera les jeunes le consulter et y dposer des contributions. c) Acteurs Institut national de prvention et dducation pour la sant. Ministre de la sant, de la jeunesse et des sports. Associations partenaires.

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d) Calendrier Elaboration des dispositifs au cours de lanne 2008. Lancement loccasion de la journe mondiale du sida, le 1er dcembre 2008. e) Financement Montant du financement : Internet : 500 000 euros. Edition : 200 000 euros. Sources du financement : Budgets INPES. f) Evaluation Post test quantitatif et qualitatif des supports.

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IV- Les mesures du Plan Sant des jeunes visant dvelopper les activits physiques et sportives chez les jeunes.

1. Le sport pour les enfants scolariss.

a) Contexte : le sport comme moyen de prvention primaire Le sport peut contribuer au bien-tre et la prvention primaire en apportant un impact bnfique sur la sant. On peut citer quelques unes de ses vertus en lien avec la sant des jeunes : - sant physique : prvention de lobsit infantile, problmes lis la croissance ; - sant mentale : o amlioration de la sociabilisation (cercle damis) ; o prsence dun rfrent adulte accept (contrairement au professeur, au parent) qui permet une forme de restructuration de ladolescent ; o estime de soi (Fox, 2000) et qualit de vie subjective (Biddle, Fox, & Boutcher, 2000). Le sport en redonnant une bonne image du corps amliore la confiance et lestime de soi ; o diminution de lanxit (Fox, 2000; Landers & Arent, 2001 ; Taylor, 2000) ; o efficacit comparable celle de certains traitements mdicamenteux et des interventions psychothrapeutiques dans le traitement des individus prsentant des symptmes dpressifs modrs (Craft, 2005 ; Craft & Landers, 1998 ; Faulkner & Biddle, 2001) ; o protection contre les ides suicidaires et les tentatives de suicide par la pratique dune activit physique intense ou collective (Brown & Blanton, 2002) ; Le sport (plus exactement larrt de la pratique sportive) peut tre un signal. De nombreux adolescents peuvent montrer ainsi leur mal-tre en se faisant dispenser dducation sportive et physique lcole ou arrtant le club. Les mesures visant inciter les jeunes la pratique sportive peuvent donc contribuer avoir un impact positif sur leur sant. b) Mesures Mesures dj entrines lt 2007 : Temps scolaire : passer de 3 4 heures dactivits sportives au primaire. La mise en place est envisage la rentre 2008 ; Temps priscolaire : mise en place du dispositif daccompagnement ducatif qui comporte un volet sport. Sur les crneaux 16h00-18h00, des activits physiques encadres et adaptes sont proposes aux jeunes. La mesure, dj effective depuis la rentre 2007 dans les collges dducation prioritaire, sera tendue la rentre 2008 lensemble des collges ainsi quaux coles primaires en zones dducation prioritaire. Finalement, cette mesure sera applique partir de la rentre 2009 lensemble de la population scolaire.

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Ces deux mesures permettront la fois : - une augmentation quantitative de la pratique ; - un apport de connaissances thoriques (dopage, connaissance du corps, hygine, alimentation). Ces connaissances devraient dailleurs tre soumises valuation dans le cadre de lajout dune nouvelle comptence au socle commun (huitime pilier nomm matrise du corps ) souhait par le Prsident de la Rpublique et en cours dtude au Ministre de lEducation Nationale. c) Acteurs : Ministre de la Sant, de la Jeunesse et des Sports et CNDS (Centre national pour le dveloppement du sport) ; Ministre de lEducation Nationale. d) Financement : Pour le volet sport de laccompagnement ducatif : +20M de crdits nouveaux sur le budget CNDS. Ces crdits seront utiliss pour des financements dquipements, de matriel et pour des soutiens des projets mens par les associations et clubs sportifs ; En parallle de cette augmentation de budget : 30% de la totalit des crdits CNDS (soit 80M) seront flchs sur les mesures destines laugmentation de la pratique sportive des jeunes scolariss et des habitants des quartiers.

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2. Le sport universitaire.

a) contexte : un systme complexe qui doit voluer Quatre grands acteurs se partagent aujourdhui la question du sport universitaire: 1. Les services universitaires dactivits physiques et sportives (SUAPS) ; 2. La Fdration Franaise des Sports Universitaires (FFSU) ; 3. LUnion Nationale des Clubs Universitaires (UNCU) ; 4. Les UFR de Sciences et techniques des activits Physiques et Sportives (STAPS). A ces 4 structures, sajoute une cinquime instance, le Conseil national du Sport Universitaire (CNSU) lieu de concertation et dchanges des 4 instances prcites.

b) Mesures
Plusieurs objectifs peuvent tre assigns une rforme du fonctionnement du sport luniversit : - rendre plus lisible le sport universitaire ; - mobiliser les universits et les Prsidents dUniversit en clarifiant les attentes de lEtat vis--vis de leur politique sportive ; - stabiliser et rationaliser la cohabitation des structures au plan local et national ; - revenir une relle participation de ltudiant lanimation du sport universitaire ; - garantir le temps plein de loccupation des ISU et amliorer leur gestion. Les propositions de rforme existent mais sont disperses. Ce constat plaide largement pour le recours une personnalit objective ou extrieure pour faire une srie de propositions pour rationaliser le dispositif.

La mission confie Stphane DIAGANA et Grard AUNEAU devra sarticuler autour de cinq points : 1. la place et le rle des tudiants dans le sport universitaire ; 2. la place du sport dans les cursus universitaires ; 3. lutilisation et la gestion optimale des installations sportives universitaires ; 4. le financement du sport luniversit ; 5. la place et la promotion du sport de haut niveau luniversit.

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V- Les mesures du Plan Sant des jeunes visant permettre aux jeunes de devenir acteurs de leur sant.

1. La dclinaison des politiques de sant publique vers les jeunes.

a) Contexte et enjeux La multiplicit des intervenants auprs des jeunes et lautonomie des universits nuisent la cohrence des politiques de sant publique en direction des jeunes. En outre, le ministre de la sant ne dispose pas de donnes exhaustives et agrges sur la sant des jeunes afin dorienter son action. b) Mesures Les mesures envisages visent renforcer la cohrence des politiques de sant travers une meilleure association des diffrents intervenants auprs des jeunes en matire de sant publique. Les contours de ce partenariat avec les associations et les mutuelles concernes pourraient sarticuler autour des axes suivants : le dveloppement dune stratgie de lutte contre les excs de la consommation dalcool en lien avec les centres de soins daccompagnement et de prvention en addictologie (CSAPA), les services universitaires de mdecine prventive et de promotion de la sant (SUMPPS) et les mutuelles tudiantes (concertations en vue de lencadrement des soires parraines par des marques dalcools ou la pratique des open bars ; mise en place de consultations daddictologie sur les campus, etc.) ; la dclinaison de mesures visant spcifiquement les jeunes dans la stratgie contraception : les SUMPPS, les mutuelles tudiantes et les principales associations uvrant dans ce domaine (Solidarit Sida, etc.) pourront tre systmatiquement rpertoris comme principaux relais de la campagne nationale dinformation sur la contraception initie par lINPES depuis le 2e semestre 2007 (sur une dure de 3 ans notamment). Ces relais bnficieront de supports dinformation et les liens entre les sites sant et ceux utiliss par les tudiants pour leur scolarit seront dvelopps ; le renforcement des actions sur le reprage de la crise suicidaire : les personnels les plus proches des jeunes (SUMPPS, services sociaux, associations, CROUS, etc.) pourront bnficier de formation sur le reprage de la crise suicidaire proposes par le ministre de la sant dans le cadre de la stratgie de prvention du suicide ; lamlioration de la connaissance de ltat de sant des jeunes, avec lorganisation dune confrence biennale sur la sant des jeunes : une telle manifestation permettrait dtablir une synthse des expriences en matire de sant publique menes par les diffrents intervenants auprs des tudiants (SUMPPS, mutuelles, CROUS, associations spcialises, etc.) et de collecter des indicateurs de sant agrgs, notamment sur lvolution de certaines conduites addictives (tabac, drogues, alcool). Le comit de pilotage du groupe de rflexion enseignement suprieur-sant (GRESS), mis en place 33

fin 2001, associant les diffrents acteurs impliqus sur la question de la sant des tudiants pourrait tre prennis afin dassurer le secrtariat permanent de la confrence biennale. c) Acteurs directions et services du ministre de la sant, de la jeunesse et des sports (DGS, DSS, MILDT, INPES), direction gnrale de lenseignement suprieur (DGES) mutuelles tudiantes (FEDEME, USEM, LMDE) ; organisations reprsentatives des tudiants (FAGE, UNEF, UNI, confdration tudiante) ; rseau d'associations tudiantes (ANIMAFAC); association des mdecins directeurs des SUMPPS, association des responsables de CROUS ; Confrence des prsidents duniversit (CPU). d) Calendrier fvriermars : runions de concertations avec les mutuelles tudiantes, les organisations reprsentatives des tudiants et les associations de jeunes travailleurs ; avril : synthse des propositions et validation par la ministre de la sant, de la jeunesse et des sports ; mai-juin : expertise par les services (DGS, DSS, INPES, MILDT), publication des circulaires, dfinition des offres de formation, et mise disposition des brochures par lINPES ; janvier 2009 : tenue de la 1re confrence biennale sur la sant des jeunes. e) Financement Le cot du renforcement de loffre de formations sur le reprage de la crise suicidaire pour les personnels intervenant auprs des jeunes est estim 700 K. Lorganisation dune confrence biennale sur la sant des tudiants est estime 50 K/an. f) Evaluation La tenue de la confrence biennale sur la sant des tudiants sera loccasion de faire un bilan sur lapplication des diffrentes mesures.

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2. Aider la population tudiante mieux sintgrer dans le systme de sant.

a) Contexte et enjeux Notre systme de sant nest pas toujours suffisamment adapt aux besoins des tudiants qui souhaitent la fois plus de flexibilit dans leurs rapports aux professionnels de sant (pas de prise de rendez-vous) et viter davoir faire lavance de frais. Lexprience montre en outre que des visites rcurrentes auprs dune mme quipe de professionnels de sant facilitent ltablissement de relations de confiance propices au reprage de certaines situations de vulnrabilit et la diffusion de messages cohrents de sant publique. De nombreux tudiants rencontrent par ailleurs des difficults pour sacquitter en une seule fois de leur cotisation maladie (192 pour lanne universitaire 2007/2008) au moment de leur inscription, priode o ils doivent faire face dimportantes dpenses obligatoires (caution, achats de livres, etc.). Ces difficults expliquent en partie les retards dans la prise en charge des soins par le rgime tudiant et peut contribuer des phnomnes de renoncement aux soins. b) Mesures La premire mesure concerne le dveloppement dune offre de soins facilement accessible pour les tudiants et permettant ltablissement dun suivi rcurrent : elle consiste rviser les missions des services universitaires de mdecine prventive et de promotion de la sant (SUMPPS) prvues par le dcret du 3 mai 1988 afin que ceux qui le souhaitent puisse obtenir plus facilement lagrment par les DRASS afin : de se constituer en centre de sant ; de se constituer en observatoire local de la sant tudiante, charg de recueillir des donnes pidmiologiques en coopration avec les antennes locales des mutuelles tudiantes ; de se constituer en centre de planification familiale. La deuxime mesure consiste autoriser le fractionnement des cotisations maladie qui pourraient tre prleves sur la base de trois paiements mensuels dbutant le mois suivant linscription, soit les 15 juillet, 15 aot et 15 septembre pour les inscriptions de juin et les 15 octobre, 15 novembre et 15 dcembre pour les inscriptions de septembre. Les paiements pourraient tre effectus par prlvements automatiques sur les comptes bancaires des tudiants ou par le dpt de trois chques lors de linscription. Il revient toutefois aux universits de fixer les modalits concrtes de ces paiements dont la gestion serait confie aux agents comptables des tablissements. Cette mesure pourrait galement stendre au fractionnement des droits dinscription dont les montants sont comparables et dont le paiement seffectue en mme temps que les cotisations maladie. Une modification par dcret en Conseil dEtat de larticle R 381-15 du code de la scurit sociale est ncessaire. Les rgles de la comptabilit publique ne font pas obstacle cette rforme. c) Acteurs direction de la scurit sociale (DSS), direction gnrale de la sant (DGS), direction gnrale de lenseignement suprieur (DGES) ; bureau de la confrence des prsidents duniversits (CPU) ; 35

association des mdecins directeurs de SUMPPS ; agence centrale des organismes de Scurit sociale (ACOSS).

d) Calendrier - marsavril : concertations sur le projet de dcret modifiant le dcret du 3 mai 1988 ; - fvriermars : concertation sur le projet de dcret en Conseil dEtat modifiant larticle R 381-15 du code de la scurit sociale ; - avril : transmission du projet de dcret au Conseil dEtat ; - dbut juin : entre en vigueur des dcrets. e) Financement Lobtention par les SUMPPS de lagrment en centre de sant devrait seffectuer de manire progressive (de lordre dune dizaine de SUMPPS par an). Le cot pour lEtat et lassurance maladie est estim 3 M supplmentaires par an.

Concernant le fractionnement du versement des cotisations tudiantes, il est propos de dcaler le reversement par les universits des cotisations encaisses aux URSSAF (165 M collects en 2006), actuellement effectu au plus tard le 15 dcembre, de trois mois. Cet avantage de trsorerie reprsenterait un cot de 1,5 M pour la scurit sociale. f) Evaluation La DGS, en lien avec la DGES, sera charge dtablir un tableau de bord permettant le suivi de la monte en charge de lagrment des SUMPPS en centres de sant. LACOSS sera charge de fournir un point de situation sur le reversement des cotisations maladies tudiantes par les universits afin de calculer le taux de recours la mesure.

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3. Ltablissement dun passeport pour la sant des jeunes. a) Contexte et enjeux Les rsultats de diffrentes enqutes suggrent que les jeunes connaissent assez mal leurs droits et identifient difficilement les structures susceptibles de rpondre leurs attentes en matire de sant au moment mme o ils peuvent avoir besoin de bnficier, sans laccord parental, des conseils dun professionnel et dun suivi adapt aux problmes de leur ge. Les mesures proposes visent faciliter laccs des jeunes de 16 25 ans au systme de sant en leur faisant bnficier dune consultation de prvention annuelle et gratuite chez le mdecin gnraliste de leur choix. Ils recevront en outre, loccasion de la rception de leur premire carte vitale ( 16 ans), un passeport individuel, comprenant un rcapitulatif de leurs droits en matire de sant, des informations sur les structures de soins les plus proches de chez eux mme de rpondre gratuitement et sans laccord parental leurs attentes ainsi quun tableau de bord comprenant quelques grands indicateurs de sant. b) Mesures Les diffrentes caisses dassurance maladie enverront chaque anne un coupon aux jeunes de 16-25 ans leur permettant de bnficier dune consultation de prvention sans avoir faire lavance des frais (application du mcanisme du tiers payant). Linclusion dans le cadre des contrats responsables, de la prise en charge totale de la participation des assurs gs de 16 25 ans dau moins une consultation de prvention par an permettra aux assurs bnficiant dune complmentaire sant dtre couverts 100%. Pour les autres jeunes ne bnficiant pas de couverture complmentaire (18% dentre eux environ), le reste charge de cette consultation sera financ par le fonds national de prvention d'ducation et d'information sanitaires (FNPEIS). Il sera demand linstitut national de prvention et dducation pour la sant (INPES) dassurer la diffusion dun passeport pour la sant aux caisses dassurance maladie. Il sera remis aux assurs au moment de la rception de leur premire carte vitale (lanne de leur 16e anniversaire). Ce document, qui se prsentera sous la forme dun petit livret, rcapitulera les principaux droits des jeunes dans le domaine de la sant : dispositif de la CMU-c, prise en charge des dpenses de sant en cas de dplacement ou de sjour ltranger, mode de fonctionnement du parcours de soins, protection contre les dpassements dhonoraires abusifs, etc. Ce passeport permettra galement aux jeunes didentifier les structures proximit de chez eux et offrant des soins anonymes et gratuits : centres de planification et dducation familiale, offrant des consultations et dlivrant des moyens de contraception gratuits pour les mineurs ; centres de dpistage anonymes et gratuits (VIH- Hpatites) ; centres dinformation, de dpistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles (CIDDIST) anonymes et gratuits ; lieux de consultations pour jeunes consommateurs de cannabis et autres substances psychoactives ; centres dexamens de sant grs par la CNAMTS et les mutuelles ; centre de soins daccompagnement et de prvention en addictologie (CSAPA).

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Ce passeport contiendra galement un tableau de bord permettant son titulaire de grer de faon autonome sa propre sant : seuil minimal et maximal de lindice de masse corporelle (IMC), actes de prventions particulirement utiles contre certaines pathologies graves (cancer de lutrus, hpatites, etc.), composition dun repas quilibr, symptmes de lapparition de troubles du comportement, etc. c) Acteurs - direction de la scurit sociale (DSS), direction budget (DB), institut national de prvention et dducation pour la sant (INPES) ; - union nationale des organismes complmentaires dassurance maladie (UNOCAM) ; - Haute autorit de sant (HAS). d) Calendrier - mars avril : concertation avec les organismes dassurance maladie complmentaires et les caisses nationales dassurance maladie, - mai : transmission pour avis du projet darrt modifiant larticle R. 8712 du code de la scurit sociale la HAS et lUNOCAM, - mai : transmission pour avis la CNAMTS du projet davenant au contrat dobjectif et de gestion (COG) du FNPEIS, - juin : signature de larrt par les ministres en charge de la scurit sociale, de la sant, des finances et du budget, - juin : signature de lavenant la COG du FNPEIS, - juin-septembre : laboration de la maquette du passeport pour la sant des jeunes par lINPES, - janvier 2009 : entre en vigueur de la consultation de prvention prise en charge 100% pour tous les jeunes de 16 25 ans, diffusion des passeports aux assurs. e) Financement Le cot de la prise en charge par le FNPEIS de la participation des assurs de 1625 ans ne bnficiant pas dune couverture maladie complmentaire est estim 10 M au maximum par an. f) Evaluation Limpact de cette mesure sera valu travers le suivi des dcaissements du FNPEIS.

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