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Patologa de la Pared
abdominal: PaPel de las
imgenes seccionales
abdominal wall Pathology: role of cross-
sectional imaging
Catalina Wilches
1
scar Rivero
2
Andrea Gallo
3
Diego Aguirre
4

Resumen
las diferentes modalidades imaginolgicas de corte seccional como el ultrasonido,
la escanografa y la resonancia magntica proveen una adecuada valoracin anatmica
de la pared abdominal, lo cual permite evaluar los procesos patolgicos neoplsicos y no
neoplsicos que la involucran. El ultrasonido suele ser el mtodo diagnstico inicial en el
estudio de una masa palpable, pues determina su naturaleza slida o qustica y permite
establecer su localizacin en la pared abdominal o intraabdominal. Una caracterizacin
complementaria se obtiene mediante estudios escanogrfcos o de resonancia magntica.
summaRy
The different types of cross-sectional imaging studies such as ultrasound, computed
tomography and nuclear magnetic resonance are useful for the adequate anatomical
evaluation of the abdominal wall, and, consequently, the adequate assessment of neoplastic
and non-neoplastic diseases.Ultrasound is usually the initial diagnostic imaging study in cases
of palpable masses to determine their solid or cystic nature, and their localization, either
intra-abdominally or in the abdominal wall. Computed tomography or MRI may be used for
additional characterization.
Introduccin
Los estudios de imgenes seccionales del abdomen
incluyen el ultrasonido, la tomografa computarizada
(TC) y la resonancia magntica (RM), que proveen
un detalle anatmico adecuado de la pared abdominal
y permiten evaluar su patologa. La ecografa es la
modalidad diagnstica no invasiva y ampliamente
disponible con la cual analizar inicialmente una masa
palpable en la pared abdominal, a fn de determinar su
naturaleza qustica o slida y de permitir su adecuada
localizacin, ya sea en el espesor de la pared abdominal
o en el rea intraabdominal.
En consecuencia, segn esas consideraciones, el ul-
trasonido se ha convertido en el mtodo imaginolgico
inicial en el acercamiento diagnstico de la patologa
de la pared abdominal. La TC y la RM obtienen im-
genes con excelente resolucin anatmica y espacial,
con adecuado medio de contraste entre los tejidos y,
adems, permiten una evaluacin multiplanar. A conti-
nuacin vamos a revisar brevemente la anatoma de la
pared abdominal y su patologa, abarcando las lesiones
neoplsicas y la patologa no neoplsica, incluyendo
hernias y entidades infecciosas, traumticas y vascu-
lares. El presente artculo pretende ilustrar de forma
concisa la anatoma y la patologa de la pared abdominal
haciendo hincapi en su apariencia imaginolgica.
anatoma de la pared abdominal
La pared abdominal comprende la piel, los tejidos
subcutneos, un plano muscular y una capa de grasa
extraperitoneal. La capa muscular se divide en un gru-
po anterior (recto abdominal), un grupo anterolateral
(oblicuo interno, oblicuo externo y el transverso) y un
grupo posterior (latsimo del dorso, cuadrado lumbar y
los msculos paraespinales) (1-3). La pared abdominal
PALABRAS CLAVE (DeCs)
Pared abdominal
Hernia abdominal
Neoplasias abdominales
Hematoma
Vrices
Absceso abdominal
KEY WORDS (mesH)
Abdominal wall
Hernia, abdominal
Abdominal neoplasms
Hematoma
Varicose veins
Abdominal abscess

1
Mdica residente de cuarto
ao de Radiologa, Fundacin
Santa Fe de Bogot, Bogot,
Colombia.

2
Mdico radilogo, seccin de
Imagen Corporal, Fundacin
Santa Fe de Bogot, Bogot,
Colombia.

3
Mdica residente de tercer
ao de Radiologa, Fundacin
Santa Fe de Bogot, Bogot,
Colombia.

4
Mdico radilogo. Director
del Departamento de
Radiologa. Radilogo de
Imagen Corporal, Fundacin
Santa Fe de Bogot, Bogot,
Colombia.
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artculos de revisin
Rev Colomb Radiol. 2011; 22(2): 3178-84
est separada del peritoneo por la fascia transversal y una capa de
grasa extraperitoneal (2,4). La regin inguinal se refere a dos reas
anatmicas diferentes pero adyacentes: el tringulo femoral y el canal
inguinal (5,6).
Patologa neoplsica
La patologa neoplsica primaria y secundaria es poco frecuente y
representa menos del 2% de los tumores malignos en los adultos. Los
tumores malignos primarios se originan del tejido conectivo y las me-
tstasis involucran cualquier compartimento de la pared abdominal.
Tumores primarios benignos
Generalmente, estos tumores son hallazgos incidentales e inclu-
yen lipomas, neurofbromas y, menos frecuentes, hemangiomas y
linfangiomas.
Fibromatosis profunda (tumor desmoide)
La fbromatosis profunda es un tumor benigno e infrecuente, deri-
vado del tejido conectivo de los msculos, la fascia o la aponeurosis;
sin embargo, es la neoplasia primaria ms comn de la pared abdo-
minal y se asocia con la poliposis familiar y al sndrome de Gardner.
Se ha encontrado una relacin entre la historia de trauma accidental o
quirrgico, el uso de hormonas y la aparicin de este tumor, ya que se
han presentado despus de una lesin traumtica o sobre una cicatriz
posquirrgica (7-10).
En la TC se observa como una masa de tejidos blandos con dis-
torsin de las estructuras adyacentes, mrgenes infltrativos; adicio-
nalmente, presenta un realce variable con el medio de contraste. En
las imgenes por RM, se caracteriza por su baja intensidad de seal
en relacin con el msculo en las imgenes con informacin T1 y una
intensidad de seal variable en las imgenes con informacin T2 (9-12).
Ecogrfcamente, el tumor desmoide se observa como una masa de baja
ecogenicidad, mal defnida y con mrgenes infltrativos.
Otros tumores benignos
Los lipomas en las imgenes por TC se observan como lesiones
bien defnidas, con contenido de grasa y localizados en el espesor del
tejido subcutneo o en el plano muscular (fgura 1). Cuando las lesiones
presentan tabiques gruesos con realce asociado o reas en su interior
con densidad de tejidos blandos, puede sugerirse una transformacin
maligna (liposarcoma) (13).
En las imgenes obtenidas por RM, las lesiones con contenido
graso presentan una alta intensidad de seal en las secuencias con
informacin T1 y T2, y se suprimen de forma homognea en las se-
cuencias con tcnicas de supresin grasa. Los lipomas en ultrasonido
son altamente ecognicos y tambin se detectan como lesiones bien
defnidas (fguras 2a y 2b).
Los neurofbromas son tumores que se asocian ms frecuentemente
a pacientes con facomatosis sistmica, que se presentan como mltiples
lesiones slidas bien defnidas en los tejidos subcutneos y presentan un
realce signifcativo con la administracin del medio de contraste y demues-
tran un crecimiento exoftico hacia el espesor drmico (fguras 3a y 3b).
En RM, las lesiones presentan mrgenes bien defnidos y muestran
un realce con el medio de contraste, mejor evaluado en las imgenes
Figura 1. Corte axial de TC de abdomen en ventana de tejidos blandos en la que se evidencia
una imagen de baja densidad en el espesor del msculo oblicuo de la pared abdominal en
el lado izquierdo, correspondiente a un lipoma.
Figura 2 (a-b). En estudio ecogrfco, el lipoma se observa como una masa de ecogenicidad
heterognea, bien delimitada en el espesor de los tejidos blandos del fanco izquierdo.
con informacin T1, con tcnicas de supresin grasa. En ultrasonido,
los neurofbromas aparecen como lesiones slidas, hipoecoicas y bien
defnidas.
b
a
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Los hemangiomas son tumores vasculares menos frecuentes, con
proliferacin celular e hiperplasia endotelial, que se originan en el tejido
muscular y se presentan como masas dolorosas, con una leve predomi-
nancia por el sexo femenino. No presentan un aspecto especfco en las
imgenes por tomografa, donde se observan como una masa de tejidos
blandos en el espesor del plano muscular de la pared abdominal.
En RM, son lesiones de intensidad media respecto a los msculos
adyacentes en las imgenes con informacin T1, de alta intensidad en
las imgenes con informacin T2 y presentan un realce lento con el
medio de contraste (14,15). Los linfangiomas son masas infrecuentes
de la pared abdominal, se presentan con mltiples tabiques, estn com-
puestas por dilataciones linfticas anormales, localizadas especialmente
en regiones inguinales.
En la TC, los linfangiomas presentan una apariencia variable
dependiendo del grado de dilatacin de los linfticos y su contenido.
En las imgenes por RM se evidencia un comportamiento de lquido,
es decir, de baja seal en T1 y alta en T2, y con la administracin del
contraste se observa un realce homogneo tardo, debido al comporta-
miento intersticial del gadolinio.
En ultrasonido, los hemangiomas y los linfangiomas exhiben una
apariencia variable: masa expansiva con estructuras tubulares hipoecoi-
cas en su interior sin fujo a la valoracin Doppler.
Tumores malignos primarios
Sarcomas de tejidos blandos
Los sarcomas de tejidos blandos son neoplasias mesenquimales que
comprenden el 1% de los tumores malignos en el adulto y menos del 5%
de ellos, se originan en la pared abdominal. Estos tumores presentan alta
recurrencia local (25%), una alta tasa de diseminacin a distancia (pulmn
y peritoneo) y se asocian con una tasa de mortalidad del 50%.
El dermatofbrosarcoma protuberans es el sarcoma de tejidos blan-
dos ms frecuente de la pared abdominal. Otros menos comunes son
el histiocitoma fbroso maligno, el fbrosarcoma, el sarcoma sinovial,
el liposarcoma, el rabdomiosarcoma, el leiomiosarcoma, y el tumor
neuroectodrmico primitivo perifrico (13,14). En la TC y la RM, se
observan como una masa de slida, mal defnida, con retraccin de las
estructuras adyacentes, con patrn infltrativo y un realce variable con
el medio de contraste.
Figura 3 (a-b). Imgenes axiales de TC en la que se demuestran pequeas lesiones nodulares slidas con densidad de tejidos blandos en la pared abdominal, correspondientes a
neurofbromas.
En la evaluacin ultrasonogrfca, el sarcoma de tejidos blandos se
observa como una masa slida infltrante de ecogenicidad variable. En las
imgenes de tomografa por emisin de positrones (PET-CT), los sarco-
mas presentan una captacin variable del fuorodesoxiglucosa (FDG).
Tumores malignos secundarios
La afectacin metastsica de la pared abdominal no es infrecuente
y, por lo general, se presenta por va hematgena a los msculos de
la pared o a la grasa subcutnea (fgura 4). La diseminacin directa
en el tubo quirrgico o de una biopsia se observa en cncer de colon,
ovario, estmago, vescula, rin e hgado (15-17). Las neoplasias
que se diseminan de forma intraperitoneal, como el cncer de ovario
y del tubo digestivo, afectan la regin umbilical y pueden producir
masas periumbilicales, conocidas como el ndulo de la hermana Mary
Joseph (18-20).
La pared abdominal tambin puede afectarse con diseminacin
secundaria a una invasin local de neoplasias de la pleura, el peritoneo,
el diafragma (mesotelioma, rabdomiosarcoma o fbrosarcoma) o de
rganos intrabdominales como el colon (fguras 5a y 5b).
El melanoma metastsico es el ndulo subcutneo maligno ms
frecuente en la pared abdominal (fgura 6). En las imgenes por TC
y por RM, las metstasis de la pared abdominal son lesiones slidas,
bien defnidas, localizadas en los planos musculares o el tejido sub-
cutneo, que presentan un realce variable con el medio de contraste.
En ecografa, estas lesiones presentan una ecogenicidad variable. En
PET-CT, la mayora de las lesiones muestran una gran avidez por el
FDG, aunque el examen es limitado cuando las lesiones presentan un
dimetro por debajo de 5 mm.
Patologa no neoplsica
Absceso
El espectro de la afectacin infecciosa de la pared abdominal inclu-
ye celulitis, cambios infamatorios en la grasa subcutnea y la formacin
de abscesos (21,22). En la primera entidad se observan alteraciones en
la densidad y el espesor de la piel y el tejido celular subcutneo. Los
abscesos, son acumulaciones lquidas de baja atenuacin y con realce
perifrico en las imgenes por TC. Pueden presentar concentraciones
areas o hidroareas en su interior (1).
b a
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En las imgenes de RM, las acumulaciones infecciosas presentan
baja intensidad de seal en las secuencias con informacin T1 y alta
seal en las secuencias con informacin T2, e igualmente, un realce
perifrico. Se asocian a cambios infamatorios en los tejidos adyacentes
(23,24). Adems, con la RM se valoraran las estructuras seas en casos
de sospecha de osteomielitis asociada. En la evaluacin ecogrfca,
los abscesos presentan una apariencia qustica compleja con ecos y
tabiques en su interior (4).
Figura 4. Estudio tomogrfco que muestra una infltracin difusa de la pared abdominal
en la pelvis y la regin inguinal, secundaria a linfoma testicular.
Figura 5. Imgenes axiles de TC. (a) Lesiones slidas heterogneas localizadas en la
regin inguinal derecha que corresponden a metstasis de tumor estromal digestivo. (b)
Masa slida bien defnida, localizada en el tejido celular subcutneo de la pared abdominal
izquierda, que presenta un realce homogneo con el medio de contraste y corresponde a
una metstasis de sarcoma.
Hematoma
Generalmente, los hematomas de la pared se asocian a trauma, al uso de
anticoagulantes y a discrasias sanguneas. Tambin pueden ocurrir de forma
espontnea, por esfuerzo muscular excesivo por ejemplo, en casos de
accesos de tos o posterior a convulsiones. Comnmente los hematomas
afectan la pared anterior o anterolateral, pueden extenderse a travs de las
fascias o afectar el msculo (1). Los hematomas en la regin inguinal son
frecuentes y generalmente ocurren secundarios a cateterizaciones vascu-
lares, en el 2% de los pacientes llevados a angiografas (25).
En las imgenes por TC, son de alta densidad en estadios iniciales,
y los valores de atenuacin van disminuyendo a medida que se degrada
la hemoglobina. Los hematomas crnicos son iso o hipodensos, respecto
al msculo adyacente (fgura 7) (26,27). En RM, los hematomas agu-
dos son de intensidad intermedia similar al msculo en imgenes con
informacin T1 y de baja intensidad en imgenes con informacin T2,
y en la fase subaguda son de alta seal en las imgenes con informacin
T1 y T2 (27). En ecografa son acumulaciones lquidas complejas con
ecos y tabiques internos.
Endometrioma
El endometrioma es una entidad relativamente frecuente en las
mujeres en edad reproductiva y hace referencia a tejido endometrial
funcionante fuera de la cavidad uterina (28). La pared abdominal es la
localizacin extraplvica ms frecuente (0,8%) (29,30). El diagnstico
clnico e imaginolgico es difcil. Por lo general, se presenta como una
masa palpable dolorosa que se exacerba con la menstruacin. En la
TC se observa como una lesin slida, la cual realza con el medio de
contraste (29). En las imgenes por RM evidencian una alta seal en las
secuencias con informacin T1 y T2, debido al contenido hemorrgico
(30,31). En la evaluacin ecogrfca, se observan como lesiones slidas
e hipoecicas con fujo vascular asociado a la valoracin con Doppler.
Es posible observar cambios qusticos probablemente secundarios a
sangrado intralesional durante la menstruacin.
Vrices
Son dilataciones vasculares secundarias a hipertensin portal por
fujo reverso desde la vena porta izquierda (32), por obstruccin de
las venas centrales o por varicoceles. En el contexto de la enfermedad
heptica crnica, las vrices son un hallazgo comn (20%-35%), se-
cundario a recanalizacin de las venas para y periumbilical (33). En la
TC y en la RM, las vrices se observan como estructuras tubulares que
presentan realce en fases venosas y una localizacin subcutnea en la
pared abdominal, especialmente en regin periumbilical (fgura 8) (33).
En ecografa, se observan como estructuras tubulares, con fujo venoso
a la valoracin Doppler.
Hernias de la pared abdominal
Las hernias abdominales consisten en un saco de peritoneo que
protruye a travs de un defecto muscular congnito o adquirido de la
pared abdominal.
Hernia inguinal
Esta hernia es el tipo ms comn de la pared abdominal; puede ocu-
rrir en nios (ms frecuente indirecta) y en adultos (directa e indirecta).
b
a
Patologa de la pared abdominal: papel de las imgenes seccionales. Wilches C., Rivero ., Gallo A., Aguirre O. 3182
El saco herniario puede presentarse medial a los vasos epigstricos
inferiores (directa) o lateral a estos (indirecta). En las imgenes por
TC y RM se visualiza el defecto de la pared y es posible que el saco
herniario contenga grasa intrabdominal, asas intestinales, epipln,
cuerpos extraos, la vejiga o ascitis (fgura 9) (34).
En la evaluacin ecogrfca, se evidencia la discontinuidad del
plano muscular de la pared abdominal y la protrusin del contenido
intrabdominal hacia el tejido subcutneo. Adems, la ecografa per-
mite la evaluacin dinmica con maniobra de Valsalva, donde el saco
herniario se hace ms aparente (35).
Hernia femoral
La hernia femoral se genera por un defecto en la unin de la fascia
transversal al pubis, localizndose medial a la vena femoral y posterior
al ligamento inguinal (36). Ocurre ms frecuentemente en mujeres
y en el lado derecho, por razones desconocidas (37). Son difciles
de diferenciar de las hernias inguinales y tienen alta tendencia a la
incarceracin (37,38). En las imgenes por TC y RM se evidencia el
saco herniario que protruye hacia el muslo. En ultrasonido se muestra
la masa medial a los vasos femorales, la cual es difcil de visualizar
en pacientes obesos.
Hernias ventrales
Las hernias ventrales incluyen todas las hernias a travs de la
pared abdominal anterior o lateral, excluyendo las inguinales. Los
defectos de la lnea media incluyen la hernia umbilical, paraumbi-
lical, epigstrica e hipogstrica, siendo la primera la ms comn.
Las hernias paraumbilicales ocurren a travs de la lnea alba en
la regin del ombligo, usualmente en relacin con distasis de los
msculos rectos abdominales. Las hernias epigstricas e hipogs-
tricas ocurren en la lnea alba por encima y por debajo del ombligo,
respectivamente. Los defectos laterales incluyen la hernia de Spigel
(que es rara) y se produce a travs de la lnea semilunar, una unin
fbrosa de la vaina del recto con la aponeurosis de los msculos
transverso y oblicuo abdominal, con alta tasa de incarceracin (39).
La obstruccin intestinal es rara en este tipo de hernias (40).
Es posible considerar los abscesos, hematomas o neoplasias
(lipomas) dentro del diagnstico diferencial; pero estas condiciones
se descartan basndose en la presentacin clnica y las imgenes
diagnsticas. El tratamiento quirrgico se recomienda al diagns-
tico por la alta tasa de incarceracin a la presentacin (41).
En las imgenes por TC y RM, se observa la distasis y la atrofa
muscular del segmento afectado, que depende del tipo de hernia
y del grado de protrusin del contenido intraabadominal (epipln,
asas delgadas, y menos frecuentemente el estmago o el hgado)
(fguras 10 y 11). La TC, adems, permite valorar complicaciones
de las hernias, como la incarceracin. Entre tanto, con la RM se
diferencian las hernias de otras lesiones de la pared, como los
lipomas u otras masas de tejidos blandos. El ultrasonido permite
demostrar el saco herniario mientras protruye a travs de la pared
abdominal.
Hernias lumbares
Estas hernias suceden debido a un defecto en los msculos lumbares
o la fascia posterior, por debajo de la dcimosegunda costilla y por
Figura 6. Corte axial de TC abdominal. En la pared abdominal se demuestra lesin nodular,
bien defnida que corresponde a metstasis de melanoma.
Figura 7. Corte axial de TC abdominal. En el espesor de los msculos rectos abdominales
hay una acumulacin de lquido-lquido, que corresponde a un hematoma en un paciente
con antecedente de trauma.
Figura 8. Corte axial de TC. Mltiples imgenes tubulares que corresponden a vrices en
la pared abdominal por recanalizacin de la vena umbilical en un paciente con cirrosis
(circulacin colateral portosistmica).
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artculos de revisin
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Figura 9. Imagen axial de TC de hernias inguinales bilaterales sin contenido intestinal.
Figura 11. Defecto de la pared abdominal en el aspecto lateral del msculo recto izquierdo
con herniacin de contenido graso que corresponde a una hernia de Spiegel.
Figura 10. Corte axial de TC. Defecto en la lnea media por dehiscencia de los msculos
rectos, que constituye una hernia umbilical de contenido graso.
Figura 12. TC de abdomen en corte axial con defecto en el tringulo lumbar bajo izquierdo,
a travs de los msculos oblicuos y transverso, con herniacin de asas intestinales en
relacin con una hernia de Petit.
encima de la cresta iliaca. Usualmente, ocurren despues de una ciruga
o a una lesin traumtica (42). Se produce a travs del tringulo
lumbar superior (Grynfelt-Lesshaft) o inferior (Petit) (fgura 12).
Estas hernias son asintomticas y por su cuello ancho es rara la
estrangulacin. En las imgenes por TC y RM se observa el defec-
to de la pared abdominal y el contenido herniario. La evaluacin
ecogrfca es limitada, debido a su difcil visualizacin, a excepcin
de las hernias de gran tamao.
Hernias incisionales
Generalmente, las hernias incisionales son complicaciones de
las cirugas abdominales y ocurren entre el 0,5% y el 13,9% de los
pacientes en las series reportadas. La mayora se desarrolla durante el
primer mes despus de la ciruga (20,43). Las hernias paraestomales
son un subtipo de las hernias incisionales; como su nombre lo indica,
ocurren adyacentes a un estoma, y son difciles de detectar en el exa-
men fsico (44-46).
Hernia interparietal o intersticial
Se refere a una hernia localizada en las fascias, entre los msculos
de la pared abdominal sin afectar el tejido celular subcutneo. Este tipo
de hernias predominan en la regin inguinal (42,47,48).
Hernia de Richter
Esta es una hernia del borde antimesentrico de la pared del intestino
que no afecta la circunferencia en su totalidad y generalmente se asocia
a hernias femorales (42,47,49).
Hernia de Littre
La hernia de Littre se refere a una hernia inguinal que contiene un
divertculo de Meckel (48,49). El divertculo de Meckel es la anomala
congnita ms frecuente del tubo digestivo, con una incidencia del 2%
en la poblacin general (50). Ocurre por una obliteracin incompleta
del conducto vitelointestinal durante la vida fetal y est localizado en
el borde antimesentrico del leo a 20-80 cm de la vlvula ileocecal.
Patologa de la pared abdominal: papel de las imgenes seccionales. Wilches C., Rivero ., Gallo A., Aguirre O. 3184
Conclusin
Las imgenes diagnsticas de corte transversal constituyen una
adecuada herramienta para valorar la patologa de la pared abdominal.
Dentro de estas la modalidad inicial usualmente es la ecografa, que
nos indica la naturaleza qustica o slida de la lesin y generalmente
su localizacin intraabdominal o en la pared abdominal.
Las lesiones de la pared abdominal se dividen en neoplsicas y no
neoplsicas. Dentro de las primeras, se encuentra patologa secunda-
ria dada por metstasis de tumores de otras localizaciones y primaria
que, a su vez, se divide en benigna (lipomas, neurofbromas, y menos
frecuentes hemangiomas y linfangiomas, y el tumor desmoide) y
maligna (sarcomas).
Dentro de la patologa no neoplsica de la pared abdominal, encontra-
mos acumulaciones (como absceso, hematoma o seroma posquirrgico)
y masas (como endometrioma, vrices y hernias). Las hernias se dividen,
segn su localizacin, en inguinal (directa o indirecta), femoral, ventral y
lumbar, y pueden ser de origen posquirrgico; por lo cual se denominan
incisionales. Existen casos especiales de hernias, como la interparietal o
intersticial, que se produce entre las fascias de los msculos de la pared
abdominal, y la hernia de Richter y de Littre. En la primera, el contenido
es el borde antimesentrico de la pared intestinal, y en la segunda, un
divertculo de Meckel que constituye una hernia inguinal.
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Correspondencia
Catalina Wilches
Departamento de Radiologa
Fundacin Santa Fe de Bogot
Calle 119 No. 7-75
Bogot, Colombia
catalinawilches@yahoo.com
Recibido para evaluacin: 17 de diciembre del 2010
Aceptado para publicacin: 6 de abril del 2011