Comunicao e Humanizao: a reconstruo do relacionamento mdico paciente como critrio de qualidade na prestao de servio

N5 | 2005.2
Comunicao e Humanizao: a
reconstruo do relacionamento
mdico paciente como critrio
de qualidade na prestao
de servio
Maria Rosana Ferrari Nassar
Doutora em Cincias da Comunicao - Pontifcia Universidade
Catlica de Campinas, SP.
Resumo
O trabalho aborda a comunicao como fator importante na reconstruo do
relacionamento entre mdico e paciente, no sentido de uma prtica mdica
humanizada. Refete sob a perspectiva da comunicao interpessoal (entre
mdico e paciente) como um aspecto que repercute na qualidade do servio
prestado pelas organizaes de sade, no modo como este percebido pelo
usurio. O trabalho pondera, ainda, sobre a comunicao entre mdico e pa-
ciente como dimenso do processo de humanizao da prtica mdica que
se consigna na observncia da conduta tica, no respeito aos direitos dos pa-
cientes e no tratamento destinados s pessoas e no s doenas. A discusso
permeada, primeiramente, pela questo da formao do mdico, considerando
a necessidade de desenvolver habilidades comunicacionais, alm do conheci-
mento tcnico e, tambm, na preparao do profssional de comunicao para
a atuao junto rea da sade.
Palavras-chave: Comunicao; humanizao; relacionamento; qualidade;
formao.
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INTRODUO
Este trabalho aborda a comunicao como fator importante na recons-
truo do relacionamento entre mdico e paciente, no sentido de uma prtica
mdica humanizada. Refete sob a perspectiva da comunicao interpessoal
(entre mdico e paciente) como um aspecto que repercute na qualidade do
servio prestado pelas organizaes de sade, no modo como este percebido
pelo usurio. O trabalho pondera, ainda, sobre a comunicao entre mdico e
paciente como dimenso do processo de humanizao da prtica mdica que
se consigna na observncia da conduta tica, no respeito aos direitos dos pa-
cientes e no tratamento destinados s pessoas e no s doenas. A discusso
permeada, primeiramente, pela questo da formao do mdico, considerando
a necessidade de desenvolver habilidades comunicacionais, alm do conheci-
mento tcnico e, tambm, na preparao do profssional de comunicao para
a atuao junto rea da sade.
A anlise construda por intermdio de pesquisa bibliogrfca e docu-
mental, focada no eixo comunicao, humanizao, relacionamento, qualida-
de de servio e formao do mdico e do profssional de comunicao, sob a
perspectiva da necessria interface entre as reas de conhecimento, portanto,
comprometida com o olhar plural, no fragmentado, em busca de prticas
sociais mais justas e humanas.
HUMANIZAO DAS PRTICAS MDICAS E QUALIDADE DO SERVIO
primeira vista, numa perspectiva reducionista, parece impossvel con-
ciliar humanizao e qualidade, ambas parecem contrapor-se: humanizao
surge como uma bandeira de luta contra a mercantilizao dos servios mdi-
cos, e a qualidade como um poderoso instrumento de marketing, constituin-
do-se em privilgio para quem pode pagar.
Com efeito, a expresso humanizao tem fgurado com freqncia na
rea da sade, tanto no setor pblico como no privado. Tem sido utilizada
como justifcativa para vrias iniciativas, sendo comumente empregada no sen-
tido de associao dos recursos tecnolgicos ao reconhecimento de direitos
do paciente, compreendido como sujeito cultural e integral. Esse o sentido
corrente que tem sustentado discursos, planejamentos estratgicos de gesto
das instituies, prticas e polticas como critrio para avaliao da qualidade
dos servios.
Tem-se, ento, que o conceito de qualidade dialtico, pois envolve
perspectivas, valores, crenas e necessidades que mudam ao longo do tempo.
Mesmo contemporaneamente, no existe um conceito universal, embora fgu-
re com bastante freqncia no discurso de prestadores de servios, produtores,
da mdia, do poder pblico, nos documentos legais e nas reivindicaes dos
consumidores.
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Contudo, fel aos objetivos deste trabalho, entendemos a qualidade como
um processo que tem como foco o ser humano. Nesta perspectiva, embasamo-
nos no pensamento de Demo (1994:21) para quem:
Qualidade de verdade s tem a ao humana, at porque tpico pro-
duto humano, no sentido de construo e participao. A qualidade
original a competncia de faz-la, assim como construir a capacidade
de construir e de participar a qualidade humana primordial.
Ainda para Demo (1994:9-24) existem duas modalidades de qualidade:
a formal e a poltica e o conceito somente emerge da conjugao de ambas. A
qualidade formal diz respeito habilidade de utilizar meios, instrumentos, for-
mas, tcnicas e procedimentos. A qualidade poltica diz respeito competncia
do sujeito em construir, em fazer parte da histria.
Sob essa tica, possvel concluir que a qualidade um processo polti-
co, conforme aponta Piotto (1998:52-77), citando Moss, e como tal constitui-
se em uma forma de exercer poder, controle. Tem-se assim que, defnir qua-
lidade, defnir uma viso do que se pretende alcanar. Esta viso envolver
imagens interligadas objetivos certamente, mas tambm valores, processos,
relaes, o dia-a-dia do servio.
Na perspectiva do mercado, a qualidade se constitui num recurso de
marketing bastante valorizado. Trata-se do diferencial que distingue um bem
ou servio dos demais destinados a satisfazer as mesmas necessidades.
De tal forma que, qualidade para poucos privilgio e quando reduzida
a mero elemento de negociao, a um objeto de compra e venda, assume a
natureza e o carter de mercadoria, ou seja, acesso diferenciado e distribuio
seletiva enquanto na perspectiva democrtica, a qualidade se constitui num
direito de todo cidado.
Portanto, a idia ou conceito contemporneo de qualidade transcende
ao cumprimento dos requisitos contidos em prescries legais e nos cdigos de
tica profssional, no diz respeito apenas ao cumprimento ou a adequao de
regras para a prestao de servio ou fabricao de produtos.
Assim, a idia de qualidade que defendemos est associada humaniza-
o no sentido que visa aproximar a medicina e a prtica mdica do valor da
essencialidade da pessoa humana ou nas palavras de Branco (2003)
1
:
O resgate da medicina do doente que no objetiva e excluso da
tecnologia, mas sim a recoloca em seu importante papel coadjuvante,
torna-se cada vez mais necessrio para determinar uma medicina de
qualidade cientfca, humana e social. (...) Pensar o paciente de forma
integral, com mente e corpo harmoniosamente funcionantes, inseridos
em seu contexto scio-histrico, uma necessidade.
Considerando que a qualidade do relacionamento fator decisivo e essen-
cial para o sucesso da prtica mdica e boa parte do descrdito e do distancia-
mento do doente pode ser creditado insufcincia na formao proporcionada
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pelas escolas, que no valorizam de forma adequada a comunicao interpes-
soal no exerccio profssional da medicina, pois conforme pondera Gomes
(2003:1):
A relao mdico-paciente , por excelncia, em tipo e qualidade, uma
relao humana cuja prioridade a promoo da sade. o momento
dramtico, rico e denso, no contexto das atividades sociais, que tem
como caracterstica essencial a aplicao de tcnicas, conhecimentos e
habilidades pelo mdico como provedor de sade em favor do seme-
lhante e, sempre, em nome do bem. Considerado como bem fazer ao
prximo o que dele se espera receber.
Assim, a melhoria da relao entre mdico e paciente no tem efeitos po-
sitivos apenas no tratamento da doena e na satisfao do usurio, mas infui
decisivamente na qualidade do servio.
A COMUNICAO NA FORMAO DO MDICO
Nas escolas destinadas formao do mdico, comumente se pratica
um ensino tradicional, voltado para aquisio de contedos e capacidades
que enfatizam apenas os aspectos fsicos da doena, sem fazer qualquer re-
ferncia aos aspectos culturais e scio-econmicos que constituem o sujeito
e a maneira como ele percepciona a prpria enfermidade que o acomete. O
ensino mdico, pode-se afrmar, falha no seu objetivo primordial de pro-
mover a formao clnica e humana do mdico, de modo que os princpios
bsicos da medicina comeam a ser abandonados precocemente (Galizzi
Filho, 2002:111).
Entretanto, preciso considerar que a condio ou a qualidade do ensi-
no mdico insere-se no quadro mais amplo da crise da sade, educao e uni-
versidade, pois conforme assevera Almeida (1999:124) o processo de produo
de mdicos no um processo isolado, relaciona-se intimamente estrutura
econmica, determina, como acontece com todos os demais componentes da
sociedade, a importncia, o lugar e a forma da medicina na estrutura social.
De tal modo que, a escola acaba refetindo a crise geral e reproduz, muitas ve-
zes, as defcincias e injustias do sistema poltico e econmico.
Por sua vez, as mudanas no mundo do trabalho passaram a demandar
uma nova formao intelectual e uma nova relao com o conhecimento, pois
a escola para maioria da populao o nico meio de acesso ao trabalho e
vida digna. Entretanto, ao mesmo tempo em que essas mudanas ocorrem,
apontando para um novo modelo poltico-pedaggico que assegure o acesso
educao como garantia de cidadania, apresenta-se tambm uma realidade
contundente: a reduo dos postos formais de trabalho assalariado, que invia-
biliza a efetiva realizao dos direitos sociais.
Essas mudanas passam a demandar um novo profssional e repercutem
nas aes e polticas pblicas para a educao, provocando a reviso e/ou refor-
mulao das Diretrizes Curriculares Nacionais, refetindo a preocupao em
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garantir fexibilidade, diversidade e qualidade da formao, preconizando a ar-
ticulao entre os princpios do SUS e os consignados na Constituio Federal
de 1988, de modo a orientar a construo de currculos compatveis com as
novas exigncias, baseados em valores como qualidade, efcincia e resolutivi-
dade, com objetivo de capacitar profssionais com autonomia e discernimento
para assegurar a integralidade da ateno e humanizao do atendimento pres-
tado aos indivduos, suas famlias e s comunidades.
As diretrizes polticas educacionais refetem, portanto, a necessidade de
acolher novas abordagens e perspectivas destinadas formao generalista, hu-
manista, crtica e refexiva, com competncias e habilidades especfcas, atri-
buindo nova responsabilidade educao e s escolas de medicina, conforme
assinala Tapajs (2002:30):
A Educao Mdica passa, ento a ter de se preocupar em formar
mdicos detentores no somente de tcnica impecvel, como tambm
cuidadores humanizados, sensveis, preparados para lidar consigo e
com seus pacientes, tarefa que exige trabalhar com os mais diversos
valores inseridos em complexos contextos histricos, culturais e sociais.
Assim, as Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de medi-
cina estabelecem que a comunicao uma das competncias gerais a se-
rem desenvolvidas e refora que os currculos devem contemplar as cincias
humanas e sociais, referindo-se especifcamente a contedos que envolvam
a comunicao
2
.
Considerando que a sade um direito fundamental, sustentado por
uma estrutura sensvel atribuio de valor ou de avaliao construdos pelo
homem histrico e social; que na organizao social e do Estado existem idias
e valores dominantes e instituies que incumbidas de difundi-las, podemos
compreender que a humanizao e a qualidade nos servios de sade podem
assumir variados sentidos e signifcados, mas certamente a comunicao per-
meia o processo de humanizao das prticas mdicas. Ento , o ensino da
relao entre mdico e paciente se constitui num grande desafo para as escolas
de medicina e para os currculos, mas que precisa ser enfrentado de modo sis-
tematizado, com a aproximao de reas do conhecimento que possibilitam a
aquisio de habilidade para a comunicao efciente.
A RECONSTRUO DO RELACIONAMENTO MDICO-PACIENTE:
A IMPORTNCIA DA COMUNICAO
Atualmente, a relao mdico-paciente tem despertado grande interesse
em pesquisadores de vrias reas do conhecimento, seja na produo cientfca,
na formao e na prtica mdica. A interface entre comunicao e sade um
exemplo desse interesse e destaca a preocupao interdisciplinar, propagando
em vrias vertentes, inclusive, a que nos dedicamos: as tcnicas comunicacio-
nais utilizadas ou aplicadas para proporcionar a melhoria da relao e conse-
quentemente do servio.
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Ao sarem dos bancos escolares e atuar profssionalmente, os mdicos
tm a base de suas atividades constitudas pelos relacionamentos, sem que te-
nham tido nenhum preparo acadmico nesse sentido, quando a comunicao
pode oferecer amplas possibilidades de melhora do relacionamento interpesso-
al, conforme assinala Epstein (s.d:1):
A boa comunicao pode aumentar a efccia dos servios de sade.
Ao nvel da comunicao interpessoal isto comea a ser reconhecido
ofcialmente. Os problemas da adequao da comunicao mdico-
paciente que sempre existiram como questes perifricas comeam a
ser reconhecidos ofcialmente inclusive como temas dos currculos de
nossas escolas de medicina.
Oliveira (2002:64) reconhece que uma das principais atribuies do m-
dico traduzir o discurso, os sinais e os sintomas do paciente para chegar ao
diagnstico da doena. Quando uma pessoa procura um servio de sade,
ento, estabelece-se uma relao que pressupe uma comunicao com duas
vias de fuxo, permitindo, no momento em que o indivduo busca atendimento
de sade, o encontro de duas vises de mundo diferentes (...). justamente
a que a formao dada ao mdico tem falhado, quando no o prepara para se
comunicar com o doente, mas para olhar a doena, na medida em que enfatiza
o distanciamento, a utilizao dos recursos tecnolgicos, em substituio es-
cuta, ao dilogo, prpria relao, que no chega a se instaurar, pois somente
o mdico tem voz.
3

Ao procurar um servio mdico, a pessoa lana mo de uma srie de
mecanismos que orienta essa procura, que so acionados muito antes do en-
contro propriamente dito: quais os sintomas que a foram ao encontro, qual
o linguajar a ser utilizado para descrever o que sente, que roupa vestir na con-
sulta, e assim por diante. Em outras palavras: o indivduo se prepara para
esse momento, carrega consigo uma bagagem. Considerando essa realidade,
quando nos referimos comunicao, tambm so produzidos signifcados de
ambos os lados e que a cultura de cada grupo social estar igualmente presen-
te (Oliveira, 2002:65).
Mesmo sob o ponto de vista formal, a relao entre servios de sade e
usurios envolve muitos outros aspectos alm do encontro fsico entre o m-
dico e paciente num consultrio, por exemplo. H, entre outros fatores, as
polticas de sade em cada local e as concepes dos indivduos sobre o que
estar doente. A doena uma experincia que no se limita alterao biolgi-
ca pura, mas esta lhe serve com substrato para uma construo cultural, num
processo que lhe concomitante (Oliveira, 2002:64).
A consulta se constitui um dos atos mdicos mais relevantes. De acordo
com Ferreira, Ribeiro & Freitas (2002:77) o momento mais importante para
tomada de deciso, mas tem sido desvalorizado, em razo da baixa remunera-
o, que trouxe consigo a idia de produtividade fazer mais e mais em cada
unidade de tempo. A desvalorizao da consulta, a limitao do tempo de
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escuta e ateno ao paciente torna a relao interpessoal insatisfatria, per-
dendo-se a oportunidade teraputica que ela encerra. Aspectos vitais, como
a confana, a aderncia ao tratamento, formao de vnculo que possibilita a
continuidade, a negociao e participao nas tomadas de deciso so prejudi-
cadas (Ferreira, Ribeiro & Freitas, 2002:74-75).
, pois, necessrio preparar o mdico para escutar e comunicar-se ef-
cientemente, prepar-lo para que consiga maiores informaes sobre o estado
de sade, estimulando a autonomia e participao do paciente no tratamento.
Isso implica em romper com a forma usual de comunicao, na qual se evi-
dencia o poder exercido pelo mdico e a idealizao que o mesmo representa
para o paciente e a sociedade. Desse modo, o relacionamento, que se apresenta
como a base da atividade mdica, fundamental no tratamento, onde o pa-
ciente, vulnervel, enxerga no mdico a possibilidade de cura. nessa perspec-
tiva que Ferreira, Ribeiro & Leal (2002:54-55) ponderam que:
As qualidades pessoais do mdico, sua cultura tcnica e humanstica
e especialmente suas atitudes, so fatores decisivos, destancando-se a
capacidade de escuta e de comunicao. Atitudes positivas do mdico,
percebidas pelo paciente abrem caminho para que este se coloque mais
vontade, com informaes mais completas, sinta-se seguro, confante
e disposto a aderir ao tratamento. Esta a relao teraputica.
Nesse contexto, adquire fora o movimento pela reaproximao da me-
dicina de suas origens humanistas, seja na administrao de hospitais e de
outros servios de sade (pblicos e privados) e nas prticas mdicas, entre os
pacientes e os agentes da cura.
4

Souza (2003:35) faz interessante abordagem sobre a atitude do mdico
em relao ao paciente e seus familiares:
A atitude do mdico na relao mdico-paciente tem um sentido psi-
coterpico, independentemente de ser essa inteno do mdico. Todos
sabem ou deveriam saber sobre a importncia que assumem as ati-
tudes, os gestos e as palavras pronunciadas pelo mdico e dirigidas ao
paciente ou aos familiares nas inmeras e diferentes situaes clnicas.
As palavras, como um instrumento de trabalho, podem fazer tanto mal
como bem.
Esta referncia s atitudes do mdico, remete-nos compreender a comu-
nicao numa dimenso ampla, que transcende o instrumento da palavra para
envolver todos os sentidos e aes das pessoas em determinado contexto de
poder, que atuam como facilitador ou como entrave integrao com o inter-
locutor. H, sabidamente, uma forma de comunicao horizontal, em que o
ato de falar, intervir, participar, aes que se esperam do paciente. A mediao
do relacionamento por essa forma pressupe a capacitao para expresso do
mdico. Mediao porque entendemos a consulta como uma etapa do relacio-
namento, compreendido num contexto cultural, histrico e social que envolve
os sujeitos (mdico e paciente) e as instituies.

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A FORMAO DO PROFISSIONAL DE COMUNICAO
A nova realidade do mundo e as necessidades humanas tambm dizem
respeito formao do profssional de comunicao. No pretendemos aqui fa-
zer coro com queles que reconhecem apenas um aspecto na crise da educao
e nas mudanas nas relaes de trabalho e sociais, tampouco com aqueles que
vem defcincias apenas na formao do mdico. A expectativa de transfor-
mao atinge tambm a formao do profssional de comunicao. A interface
entre comunicao e sade uma via de mo dupla, o que exige que ambas as
reas reconheam necessidades, capacidades e possibilidade de promoverem
a articulao dos saberes, servindo-se, ainda, dos conhecimentos construdos
por outros segmentos.
Esta atitude est em sintonia com uma viso que compreende o homem
como um ser incompleto, inconcluso e a sua relao com o mundo como algo
complexo
5
. Est, tambm, afnada com as preocupaes referentes produo do
conhecimento multirreferencial
6
, refexivo, com inteno de transformar, com a
preocupao da conciliao da humanidade com o cosmos, no a partir da sn-
tese e da reduo, mas da amplitude do pensamento e das aes, para se viver a
complexidade, conforme assinala Petraglia (1995:12:13), ao assinalar que:
A busca do ser e do saber uno e mltiplo nos revela uma cincia
que, mais do que a detentora de verdades absolutas e imutveis, nos
aponta para um caminho de novas descobertas e novas verdades que
aceitam a complexidade como uma realidade reveladora, em que o ser
humano ao mesmo tempo sujeito e objeto de sua prpria construo
e do mundo.
Sob esse olhar, o homem no igual ao seu corpo, nem igual ao
seu psquico, e no igual soma de corpo e mente. O que acontece com o
ser humano ser sempre fsico, psquico e histrico (social) a um s tempo
(Souza, 2003:33). De tal forma que, ao transcender a fragmentao e a soma
necessitaremos de novos conhecimento e novas formas de pensar, no s para
nos aproximarmos daquilo que chamamos doena ou sade, mas do doente
(Souza, 2003:33).
Por sua vez, Caprara & Rodrigues (2004:144) assinalam que:
As humanidades mdicas se constituem como um espao para repensar
a prtica em medicina, intervindo na qualidade da assistncia com
a personalizao da relao, a humanizao das atividades mdicas,
o direito informao, o aperfeioamento da comunicao mdico-
paciente, diminuindo o sofrimento do paciente, repensando as
fnalidades da medicina, aumentando o grau de satisfao do usurio.
Trata-se de um campo que precisa de investigaes de novas elabora-
es conceituais e empircas (...).
Abre-se, assim, um novo campo para atuao da comunicao, mas que
exige o comprometimento com a abordagem plural do conhecimento.Em ou-
tras palavras, a formao do profssional de comunicao deve abrir-se para
as possibilidades apresentadas por outros saberes, de modo a olhar a atuao
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da medicina, a formao do mdico com abrangncia necessria, mas capaz
de reconhecer as singularidades, as particularidades. Somente, assim, poder
contribuir para que a formao do mdico caminhe no sentido de recuperar
a associao entre arte e cincia, auxiliando na construo da arte de ouvir o
paciente, considerando que essa particular escuta ultrapassa a acuidade da
audio (dos sentidos) e o conhecimento sobre as doenas, pois, ningum
pode escutar ou observar uma doena. S possvel escutar e observar o
doente,conforme ensina Souza (2003:34).
CONSIDERAES FINAIS
Entendendo o ser humano como razo e fnalidade das prticas sociais e
da existncia das organizaes, a idia de qualidade no se contrape ao con-
ceito de qualidade, vista aqui numa perspectiva integradora e plural.
Sob esse olhar, pode-se considerar que a qualidade do relacionamento
mdico-paciente no apenas essencial para a defnio da qualidade do servi-
o, mas a transcende enquanto interfere na prpria relao teraputica.
Cabe, ento, considerar a necessidade de ampliar a formao do mdico
para alm do reducionismo tcnico a que esto sujeitos, tendo em conta que
a educao mdica integradora deve abordar a idia do homem para alm do
corpo ou do psquico, tampouco deve ser considerada como a soma dessas duas
dimenses. necessrio consider-la em sua complexidade, que implica na
utilizao de linguagens comuns s outras reas do conhecimento.
, pois, nessa dimenso complexa e plural que situamos a necessidade
de que a formao mdica contemple a rea de comunicao, tendo em conta
ainda que a atividade profssional do mdico conduzida ou baseada em rela-
es interpessoais que estabelece com seus pacientes, emergindo a necessidade
de prtica da escuta sensvel
7
, dar voz ao outro (o paciente), captar e interpretar
a linguagem verbal e no verbal revelada na consulta.
Contudo, a formao mais ampla do mdico no est dissociada da for-
mao mais ampla do profssional de comunicao, que precisa estar envolvida
com a mesma idia de complexidade e pluralidade, sem fechar os olhos para
as dimenses que compe a existncia humana, aprendendo assim a conviver
com a ao do outro.
Trata-se, pois, em ambos os casos (formao do mdico e do profssional
de comunicao) em instituir um lugar para o outro em nossas relaes e, ao
mesmo tempo, nos tornamos intrpretes (...) destas relaes, conforme ensina
Barbosa (1998b:17).
Enfm, trata-se de se permitir olhar para novas hipteses, de enriquecer
e tornar mais sutis as formas de convivncia numa realidade que plural, hete-
rognea, que exige outras propostas, inovadoras quando os procedimentos tra-
dicionais so incapazes ou insufcientes para obter respostas para as exigncias
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humanas.Este o mbito a que se refere complexidade: considerar as relaes
entre os muitos saberes ou conhecimentos, no necessariamente cientfcos.
Assim, para compreender as relaes entre as pessoas preciso ter em
conta as muitas referncias tericas, o que implica em romper com as barreiras
e modelos que fragmentam, que encastelam e reduzem as concepes sobre o
fenmeno da comunicao, tecendo a interface com a rea da sade, que con-
tribua para a construo de prticas mdicas humanizadas e de qualidade.
NOTAS
1 Palavras de Rita Francis Gonzales Y Rodrigues Branco prefaciando o livro A
Relao com o Paciente: teoria, ensino e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2003.
2 Parecer CNE/CES 104/2002, publicado no Dirio Ofcial da Unio de 11/04/2003
. O documento foi elaborado tendo como referncia documentos como a
Constituio Federal, a Lei Orgnica do SUS e a Declarao Mundial sobre Educao
Superior no Sculo XXI da Conferncia Mundial sobre Ensino Superior (UNESCO:
Paris, 1998), dentre outros, reafrmando o conceito de sade como um direito
social (direito de todos e dever do Estado); o acesso universal e igualitrio s aes
destinadas sua promoo, proteo e recuperao (art. 196, da Constituio
Federal de 1988).
3 Interessante anotar aqui o que afrma Costa (2003:25), recorrendo Cruz (1997),
ao que ao refetir sobre a Fenomenologia, como uma postura apta a ampliar a
compreenso da relao mdico-paciente: Sem dvida, o existente s pode ser
compreendido na relao que estabelecemos com o mundo. Ele no uma coisa
entre outras: ele aqui, num sentido autolocalizado e autoconsciente, numa rela-
o constante com objetos, pessoas e situaes. Segundo a Fenomenologia, quem
adentra um consultrio no apenas um corpo, um homem; no s um homem,
mas um universo singular, um ser que existe com toda sua originalidade.
4 Sobre a possibilidade de ensinar/aprender sobre o relacionamento entre mdico
paciente, FERREIRA, RIBEIRO & LEAL ponderam que (...) medida que os avanos
cientfcos acontecem, mais o mdico se desinteressa e se distancia da pessoa do
paciente. Com isto, o prestgio do mdico e da sua profsso torna-se cada vez
mais distante daquele que tiveram os que contriburam para escrever a histria da
medicina, utilizando a ateno e o cuidado do paciente como nico instrumento
de ao teraputica. A base do seu mtodo de trabalho a relao mdico pa-
ciente nem mesmo tinha nome ou constitua rea organizada do conhecimento,
mas era intensamente praticada. Algo que tangenciou a magia e foi depois con-
siderada como arte a arte da medicina -, conceito at hoje bastante lembrado,
mas que precisa ser mais bem compreendido. Como em outras profsses, a arte
continua a existir na prtica de muitos mdicos dotados de habilidades peculiares,
a destac-los dos demais. Porm, a essncia da relao mdico-paciente cincia e
no arte, plenamente inserida no campo das cincias humanas, que lhe oferece o
robusto referencial terico que a sustenta. Assim, a relao mdico paciente tem
bases to cientfcas quanto a medicina do corpo e das doenas orgnicas, podendo
ser ensinada e, principalmente, aprendida, agregando qualidade, humanidade e
efccia ao ato mdico. FERREIRA, E. C., RIBEIRO M. M. F. & LEAL, S.S. Op. cit ., p.
51-52.
5 O conceito de complexidade a que nos referimos o elaborado por Edgar Morin,
que a partir do princpio da incerteza com norteador da humanidade, sugere que
se busque compreender a contradio e o imprevisvel, convivendo com eles. Esta
posio se ope ao pensamento cartesiano-positivista ao propor que se compreen-
dam os limites e insufcincia do pensamento simplifcado, fragmentado e redu-
cionista, incapaz de exprimir as idias de unidade e diversidade presentes no todo.
O pensamento complexo enfrenta a confuso, a incerteza, ao mesmo tempo, con-
11
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vive com a interao ou solidariedade existente entre fenmenos distintos. Sob essa
perspectiva, o homem um ser complexo, pois concentra fenmenos distintos e
diversos capazes de infurem suas aes e transformar-se, sempre, assim, tambm
o conhecimento (Petraglia, 1995: 39-45).
6 Multirreferencialidade aqui utilizada na traduo que lhe d Ardoino, ou seja,
uma pluralidade de olhares dirigidos a uma realidade e, em segundo lugar, uma
pluralidade de linguagens para traduzir esta mesma realidade e os olhares dirigidos
a ela. O que sublinha a necessidade da linguagem correspondente para dar conta
das especifcidades desses olhares (Ardoino apud Barbosa, 1998a, p.205).
7 Aqui propondo a idia da abordagem transversal de Ren Barbier (ancorada
na perspectiva da complexidade de Edgar Morin) que prope para as situaes
educativas e formativas deve sempre haver trs tipos de escuta: cientfco -clnica,
fundamenta na lgica entre o que observado e o objeto de observao; a potico-
existencial, onde entra em cena a intuio, o sensvel, a improvisao e a criao;
e espiritual-flosfca, ou seja, a escuta dos valores ltimos que atuam no sujeito
(indivduo ou grupo), aquilo que nos liga vida. De tal modo que, a escuta sen-
svel inscreve-se nesta constelao das trs escutas (Barbier, 1998a:168-169).
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Comunicao e Humanizao: a reconstruo do relacionamento mdico paciente como critrio de qualidade na prestao de servio
N5 | 2005.2
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALMEIDA, Mrcio Jos. de. Ensino mdico e o perfl do profssional de sade
para o sculo XXI . Revista Interface. Fev., 1999. www.interface.org.br/revis-
ta4/debates1.pdf, 26/05/2004.
BARBIER, Ren. A Escuta Sensvel na Abordagem Transversal . In. BARBOSA,
Joaquim G. Multirreferencialidade nas Cincias e na Educao . So Carlos:
EdUFScar, 1998a.
BARBOSA, Joaquim G. Multirreferencialidade nas Cincias e na Educao .
So Carlos. EdUFScar, 1998a.
BARBOSA, Joaquim G. O Pensamento Plural e a Instituio do Outro.
Dossi Multirreferencialidade e Educao. Revista Educao & Linguagem.
Universidade Metodista de So Paulo, 1998b.
BRANCO, Rita Francis Gonzales y Rodrigues. A Relao com o Paciente:
teoria, ensino e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
CAPRARA, Andrea & RODRIGUES, Josiane. A Relao Assimtrica m-
dico-paciente: repensando o vnculo teraputico. Cincia & Sade Coletiva,
9(1), 2004.
COSTA, Virgnia Elizabeth Suassuna M. A Fenomenologia como Possibilidade
de Entendimento da Relao Mdico-Paciente. In: BRANCO, Rita Francis
Gonzales y Rodrigues. A Relao com o Paciente: teoria, ensino e prtica. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
DEMO, Pedro. Educao e Qualidade. So Paulo: Papirus, 1994.
EPSTEIN, Isaac. Asociacion Latinoamericana de Investigadores de
Comunicacin ALAIC. www.eca.usp.br/alaic/boletin16. VI Conferncia
Brasileira de Comunicao e Sade. 26/05/2004.
FERREIRA, Eduardo Costa, RIBEIRO Maria Mnica Freitas & LEAL,
Sebastio Soares. Praticando a Relao Mdico Paciente III: efeito terapu-
tico da consulta .Clnica Mdica: Relao Mdico Paciente, vol. 2, n 1. Rio
de Janeiro: MEDSI Editora Mdica e Cientfca Ltda., 2002.
GALIZZI FILHO, Jos. Relao Mdico Paciente e as Instituies . Clnica
Mdica: Relao Mdico Paciente, vol. 2, n 1. Rio de Janeiro: MEDSI
Editora Mdica e Cientfca Ltda., 2002.
GOMES, Jlio Cezar Meirelles. As Bases ticas da Relao Mdico-Paciente.
In: BRANCO, Rita Francis Gonzales y Rodrigues. A Relao com o Paciente:
teoria, ensino e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
MARTINS, Paulo Henrique. Contra a Desumanizao da Medicina .
Petrpolis, RJ: Vozes, 2003.
13
Comunicao e Humanizao: a reconstruo do relacionamento mdico paciente como critrio de qualidade na prestao de servio
N5 | 2005.2
NASSAR, Maria Rosana Ferrari. Princpios de Comunicao Excelente para
o Bom Relacionamento Mdico Paciente . Tese de Doutorado. Escola de
Comunicao e Artes. USP: So Paulo, 2003.
NATANSOHN, Graciela. Comunicao & Sade: interfaces e dilogos pos-
sveis . Revista de Economia Poltica de Las Tecnologias de la Informacin
y Comunicatin. www.eptic.com.br. Vol. VI, n 2, mayo ago, 2004.
26/10/2004
OLIVEIRA, Franciso Arsego. de. Antropologia nos Servios de Sade: inte-
gralidade, cultura e comunicao. Interface comunicao, sade, educao.
Fundao UNI Botucatu/UNESP, v. 6, n 10. Botucatu, SP: 2002.
PETRAGLIA, Izabel Cristina . Edgar Morin: a educao e a complexidade do
ser e do saber. 7 ed. Petrpolis, RJ: Vozes, 1995.
PITTA, Aura. Maria. R da. (org.) Sade & Comunicao - Visibilidades e
Silncios . So Paulo: Ed. Hucitec Abrasco, 1995.
PIOTTO, Dborah Cristina. Cadernos de Pesquisa. So Paulo: Fundao
Carlos Chagas, nov. 1998.
TAPAJS, Ricardo. A introduo das Artes nos Currculos Mdicos. Revista
Interface comunicao, sade, educao . Fundao UNI Botucatu/UNESP,
v. 6, n 10. Botucatu, SP: Fundao UNI, 2002.
REMEN, Rachel Naomi. O paciente como ser humano. Trad. Denise Bolanho.
2 Ed. So Paulo: Summus, 1993.
SOUZA, Daniel Emdio de Souza. Anotaes sobre a Relao Mdico-Paciente
(um ponto de vista psicanaltico) . In: BRANCO, Rita Francis Gonzales y
Rodrigues. A Relao com o Paciente: teoria, ensino e prtica. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2003.