El cncer de mama es una patologa emergente asociada al envejecimiento y a estilos de vida poco saludables as como a los cambios en los

patrones reproductivos y estilos de vida: la alimentacin rica en grasas y carbohidratos, la inactividad fsica y el consiguiente sobrepeso constituyen factores de riesgo4. Para las mujeres que lo padecen y sus familias, as como para los servicios de salud tiene un impacto significativo dado el costo emocional, social y econmico que implica su atencin, ya que a menudo se detecta en estadios avanzados El crecimiento celular es un proceso extremadamente regulado que responde a las necesidades especficas del organismo. En individuos jvenes la multiplicacin celular predomina sobre la muerte celular, de manera que, en el adulto estos procesos se encuentran en equilibrio. En ocasiones, y debido a causas tanto exgenas como endgenas, los controles que regulan la multiplicacin celular no funcionan adecuadamente y una clula empieza a crecer sin fin determinado. Cuando los

descendientes de sta heredan la tendencia a crecer sin responder a regulacin alguna, el resultado es un clon celular (teora del origen clonal) capaz de expandirse ilimitadamente. Finalmente este clon de clulas no deseadas puede formar una masa llamada tumor

CURSO FISIOPATOLGICO.

En la anatoma normal de la mama existen dos estructuras primordiales: los conductos o ductos y los lobulillos. La mayora de los carcinomas se localizan en los conductos. Existen dos tipos de carcinomas los invasores y los no invasores o in situ. Los primeros son aquellos que en su crecimiento superan las paredes de la estructura en la que se encuentran y se

expanden a los tejidos circundantes. Los carcinomas in situ nunca superan las paredes del sitio donde se

desarrollan an teniendo un tamao considerable. Los invasores tienden a infiltrar los tejidos mamarios vecinos y a

desprender grupos de clulas que llegarn a las axilas por los vasos linfticos. En los carcinomas in

situ, entre el 5 y 10% se extendern ms all de la mama. Cuando el tumor llega a tener un centmetro de dimetro, se corre el riesgo de que algunas clulas se desprendan y se diseminen por otras partes del cuerpo (metstasis). Cuando nos referimos al cncer de mama, la mayora se localiza en el cuadrante superior externo (por arriba y afuera del pezn), a partir de ah, al primer lugar donde migraran las clulas metastsicas es a los ganglios de la axila, ya que las vas

linfticas drenan primero en este sitio. Por eso es importante saber si estos ganglios estn comprometidos o no, puesto que ser un indicio muy importante sobre la diseminacin de la enfermedad. El cncer de mama se inicia como una enfermedad localizada y cuando es invasiva al principio es asintomtica y posteriormente sintomtica. Esta ltima se divide en tres fases: localizada, regional y metastsica

FASES FISIOPATOLGICAS DE LA ENFERMEDAD TUMORAL Son cuatro: 1) Fase de induccin: En un primer momento la noxa acta sobre las clulas epiteliales de la mama produciendo alteraciones bioqumicas, que se traducen en alteraciones estructurales de su DNA, no visibles por los mtodos diagnsticos habituales.

2) Fase de hiperplasia-displasia: La alteracin del DNA conduce a alteraciones en la arquitectura epitelial y a nivel citolgico tanto en citoplasma, como sobre todo en ncleo. Es una fase dinmica en que se producen las hiperplasias epiteliales y displasias (hiperplasia epitelial atpica), que se van haciendo progresivamente mayores.

3) Fase de carcinoma in situ: Con una citologa claramente maligna, pero con integridad de la membrana basal del epitelio. Hasta esta fase las alteraciones pueden ser reversibles, sobre todo las formas lobulillares, que pueden quedar quiescentes o incluso regresar tras la menopausia.

4) Fase de carcinoma invasivo: El cncer de mama es clnicamente evidente, se diagnostica y se trata. Tras el tratamiento puede evolucionar a la curacin o a la recidiva y muerte. Se trata de tumores que crecen localmente, invaden reas ganglionares vecinas y metastatizan a distancia por va hemtica.

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Se ha tratado de estudiar tanto en carcinomas primarios, como en metstasis, obteniendo cifras de reduplicacin tan dispares como 2.3 hasta 745 das. Los datos mejor relacionados con la clnica son los de GershonCohen (1963), que establece Ese tiempo de reduplicacin en 112 das, con grandes variaciones. El tiempo de reduplicacin depende de la duracin del ciclo celular, la fraccin de crecimiento y las prdidas celulares (a veces superior al 90%). Teniendo en cuenta el origen unicelular del cncer de mama: -Se requeriran 21 reduplicaciones para alcanzar un tamao tumoral de 1 mm, considerado por algunos el lmite a partir del cual el cncer es capaz de dar metstasis ganglionares. O sea, en fase prcticamente de tumor oculto. -Con 30 reduplicaciones alcanzara entre unos 5 mm y 1 cm, es decir el inicio de la fase diagnstica, en la que se ha descrito hasta un 17.2% de afectacin ganglionar axilar. -A las 40 reduplicaciones la evolucin tumoral alcanza 10 cm y un Kg aproximado, siendo la poca en que se produce la muerte. Es decir, que 10 reduplicaciones constituyen el paso del diagnstico precoz a la muerte, lo que, aplicando el tiempo de reduplicacin de Gershon-Cohen (1.963), equivaldra a 3.06 aos. Estudios posteriores muestran las diferencias de crecimientos tumorales hasta alcanzar esa fase diagnstica de 1cm, desde la fase unicelular:

El principal motivo de consulta en relacin a las mamas de una mujer es la deteccin de una masa o tumoracin. Aproximadamente el 90% de todas las masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y masas elsticas se asocian generalmente con un fibroadenoma en mujeres de 20 a 30 aos de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40 aos. Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no muy notorias, duras y dolorosas a la palpacin. Otra manifestacin frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara vez se asocia con cncer de mama y suele estar relacionada con cambios fibroqusticos en las mujeres premenopusicas. Las mujeres posmenopusicas que reciben terapia de reemplazo de estrgeno tambin pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios fibroqusticos. El dolor de estos trastornos fibroqusticos suele verse acompaado de pequeas tumoraciones difusas en las mamas. El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual los exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el cncer crece, los sntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazn y retraccin de la piel o del pezn con la aparicin de agujeros o fruncimiento que luce como cscara de naranja. Otro problema frecuente es la secrecin del pezn. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontneo, con sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las mamas. En algunos casos la secrecin de lquido proveniente del pezn puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus. Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamao, forma o textura de

las mamas o el pezn. Los hombres tambin pueden desarrollar cncer de mama y los sntomas abarcan tumoracin mamaria, as como dolor y sensibilidad en las mamas. Los sntomas del cncer de mama en general pueden abarcar:

Bulto en la mama Aumento del tamao de los ganglios linfticos (adenopatas) en la axila Cambios en el tamao, textura de la piel o color de la mama Enrojecimiento de la piel Formacin de depresiones o arrugas Cambios o secrecin por el pezn Descamacin Traccin del pezn hacia un lado o cambio de direccin

Dolor seo. Dolor o molestia en las mamas. lceras cutneas. Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer).

Prdida de peso.

Hay que enfatizar que el cncer de mama puede manifestarse como una tumoracin asintomtica y que cuando ya hay retraccin de la piel sea un cncer avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar ayuda profesional y pedir un diagnstico exacto basado en estudios y no en presuncin clnica.

Los bultos. Las manifestaciones ms frecuentes del cncer de mama son los bultos, la secrecin del pecho y las alteraciones cutneas. Pero tambin existen dos formas

especiales, poco frecuentes, de presentacin del cncer de mama: la enfermedad de Paget de la mama y el cncer inflamatorio de mama.

Ndulo mamario La presentacin clnica ms frecuente del cncer de mama, en tres de cada cuatro ocasiones, es la presencia de un ndulo (bulto) mamario palpable que, por lo general, la misma paciente se descubre de forma casual al ducharse o al vestirse. Sin embargo, ms del 75 % de los ndulos mamarios son benignos. Generalmente se trata de un ndulo nico, duro, mal definido por palpacin y no doloroso. Si se divide la mama en cuatro cuadrantes, tomando como centro el pezn, el cncer suele localizarse con mayor frecuencia a nivel del cuadrante superior externo. Secrecin del pezn Otra forma de presentacin menos frecuente es la secrecin del pezn, que de ser sanguinolenta resulta muy sospechosa de cncer mamario. Raramente se presenta con dolor mamario, siendo indoloro en la gran mayora de casos.

Alteraciones cutneas La presencia de alteraciones cutneas, como retraccin de la piel o del pezn o piel de naranja, se presentan de forma infrecuente y, si se palpa tumoracin mamaria por debajo, generalmente indican que la enfermedad ya est muy avanzada. Por ltimo, la presencia de un ganglio palpable en la axila suele deberse a otra causa, pero siempre hay que buscar una tumoracin en la mama vecina.

La presencia de ulceraciones cutneas por invasin de un tumor maligno subyacente hasta la piel es excepcional y significa que se ha llegado a estadios muy avanzados. Eso no debera de ocurrir en modo alguno, pues significa una falta de autocuidado slo explicable por autoabandono o miedo de la interesada a que se le diagnostique una enfermedad maligna.