Primer Seminario de Acutomo

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shuangyi / Seminario / Recursos / SNDROME DEL ESCALENO ANTERIOR SNDROME DEL ESCALENO ANTERIOR qian xie jiao ji zong he zheng Consideraciones generales Este sndrome neurovascular es resultado de la hipertrofia u otras alteraciones anatmicas del msculo escaleno anterior a nivel de su insercin en la primea costilla que presiona al plexo braquial y/o a la arteria subclavia, para producir un complejo neurovascular. Esta enfermedad se presenta con frecuencia como parte de la enfermedad vertebral cervical. Anatoma Se consideran cuatro msculos escalenos: El anterior parte de los tubrculos anteriores de las apfisis transversas de C3 a C6 y termina en la superficie superior de la primera costilla por delante de la arteria subclavia. Medio: tubrculos posteriores de las apfisis transversas de C2 a C7 y superficie superior de la primera costilla por detrs de la arteria subclavia. Posterior: tubrculos posteriores de las apfisis transversas de C4 a C6 y la segunda costilla. Intermedio: tubrculo anterior de C7 (C6); membrana suprapleural y la primera costilla (fig. 68-2). El espacio triangular que se forma entre el escaleno anterior, el posterior y la primera costilla se conoce como tringulo o espacio escalnico. En este espacio pasa el plexo braquial y la arteria subclavia. Bajo condiciones normales las dimensiones del tringulo son relativamente amplias y no se presionan ni el paquete nervioso, ni los vasos sanguneos, por tanto no se presenta ningn sntoma. El nervio frnico (C3 - C5) es una de las ramas nerviosas ms importantes del plexo cervical, circula por la parte inferior del escaleno anterior. Etiologa y fisiopatologa

1. Compresin radicular o irritacin de las races nerviosas. El msculo escaleno anterior recibe la inervacin de las ramas anterior de los nervios provenientes de C5 a C7. Cuando hay alteraciones patolgicas de la parte inferior de la columna cervical puede ocasionar que dicho msculo est bajo mayor grado de contraccin e irritacin por lo que puede comprometer al plexo braquial y a la arteria subclavia. 2. La contraccin permanente del msculo escaleno anterior por irritacin de las races nerviosas que inervan el msculo puede elevar continuamente la primera costilla, lo que ocasiona una reduccin del espacio por donde pasa el paquete vascular y nervioso, con lo cual se producen manifestaciones clnicas neurovasculares. 3. El sobreuso del msculo escaleno anterior, por ejemplo, una espiracin respiratoria intensa; puede lesionar el msculo o cuando a la edad mediana, hay aumento de peso, se presenta descenso de la cintura escapular, en consecuencia se produce un sobreestiramiento del msculo escaleno anterior. 4. Lesin provocada por una apfisis transversa de la sptima vrtebra cervical lo que ocasiona la compresin del plexo braquial y vascular. Adems de lo anterior se puede observar en una costilla cervical supernumeraria completa o incompleta, anomalas de la primera costilla o de la clavcula, callo seo prominente por fractura desplazada de la clavcula y/o la primera costilla, bandas fibrosas congnitas o bandas musculares anmalas, variaciones en la insercin del msculo escaleno anterior, anomalas del msculo subclavio, etc. Manifestaciones clnicas Es frecuente la lesin unilateral, dolor o entumecimiento de la regin inferior y anterior del cuello, con frecuencia se irradia hasta la cara cubital de la extremidad superior, el antebrazo, as como dolor y parestesias en el dedo anular y meique, el dolor mejora cuando se eleva el brazo, los dedos se ponen fros y toman una coloracin violcea o plida (figs. 68-3 y 68-4). Al girar la cabeza hacia el lado sano o al hacer una espiracin profunda, al estornudar puede desaparecer el pulso radial y el dolor se incrementa, la mano pierde fuerza, y no pueden realizarse movimientos finos como abotonarse la camisa. Diagnstico 1. No hay antecedentes evidentes de algn traumatismo, es ms frecuente entre los 30 y 40 aos 2. Manifestaciones de compresin del plexo braquial 3. Se puede observan un abultamiento de la fosa supraclavicular, sensible a la presin, que adems se irradia hacia la extremidad. El bloqueo a nivel del msculo puede disminuir los sntomas 4. Prueba de Adson positiva. Esta prueba se realiza de la siguiente forma: con el paciente sentado en posicin recta, se toma la cualidad del pulso de la arteria radial y se pide al paciente que mire al frente y que coloque las manos sobre las rodillas, se le pide que realice una inspiracin forzada y retenga el aire, adems se le pide que rote la cabeza hacia el lado que se va a explorar, an sin soltar el aire. Se palpa el pulso radial y se compara con el pulso previo a la movilizacin, al mismo tiempo se pueden auscultar las zonas supra e infraclavicular, aparecen los sntomas con disminucin o desaparicin del pulso radial y un soplo sistlico por la estenosis de la arteria (fig. 68-5). 5. Hiporreflexia del msculo trceps braquial 6. La radiografa puede demostrar un crecimiento de la apfisis transversa de la sptima vrtebra, y tambin es posible que no se encuentre alteracin alguna. Tratamiento

Dado que las races de los nervios que van de C3 a C8 pueden ser responsables del problema, primero se trata el problema cervical, la contraccin del msculo escaleno anterior, por s sola puede ocasionar la compresin del nervio frnico. Para el tratamiento de la contractura espstica crnica o la hipertrofia del escaleno anterior se debe usar el acutomo. 1. Se coloca al paciente en decbito dorsal con la cabeza mirando hacia el lado sano. El terapeuta se coloca de pie a la cabecera de la camilla, palpa los bordes de las apfisis transversas de las vrtebras cervicales, buscando puntos sensibles. El dedo pulgar de la mano izquierda presiona los sitios de separacin de los vasos sanguneos a nivel de las apfisis transversas para alejar vasos y nervios. El acutomo entra en los sitios dolorosos. El filo entra en paralelo a la lnea vertical del cuello, el cuerpo del acutomo entra dirigido bajo la presin del dedo pulgar de la mano izquierda, perpendicular al plano cutneo hasta llegar al vrtice de la apfisis transversa, sin despegarse del hueso se llega hasta el tubrculo anterior, en caso de percibir que en el sitio donde se encuentra el acutomo hay sensacin de rigidez o contractura espstica, se puede girar el cuerpo del acutomo a 45 y siguiendo la direccin de las fibras del escaleno anterior se hacen de dos a tres maniobras de desfibrinacin cortante, despus se retira el acutomo. 2. Puncin del cuerpo del escaleno anterior. Se coloca al paciente el decbito dorsal, el terapeuta se coloca sentado al lado del enfermo, con los dedos pulgar, ndice y medio de la mano izquierda sujeta el msculo escaleno anterior, el acutomo entra en paralelo a las fibras del msculo, perpendicular al plano cutneo, con la mano izquierda se ubica el borde posterior del escaleno anterior , se lleva el acutomo hasta el sitio enfermo, se hace una desfibrinacin vertical en los ligamentos adyacentes al msculo, siempre estando sobre el cuerpo del msculo. 3. En caso de encontrar dolor sobre el sitio de insercin del escaleno anterior a nivel de la primera costilla, se busca el punto doloroso, el filo entra paralelo a la direccin de las fibras del msculo, se introduce hasta llegar al hueso, si el paciente no experimenta un intenso dolor o sensacin de entumecimiento, se hacen varias maniobras de desfibrinacin vertical en direccin de las fibras del nervio. Posterior al tratamiento se hacen varias maniobras para estirar el msculo, haciendo movimientos leves de extensin y rotacin lateral externa del cuello. ltima modificacin: viernes, 10 de septiembre de 2010, 16:09 Usted se ha autentificado como Maximiliano Martn Cacalano (Salir) Seminario