NARCISISMO: TEORA Y CLNICA

Narcisismo en la obra de Heinz Kohut

Hugo Lerner ALGUNOS DATOS BIOGRAFICOS Heinz Kohut naci en Viena en al ao 1913 muri en Chicago en 1981. Ya egresado de la facultad de medicina y habindo tenido una experiencia analtica con A. Eichorn, emigr a Chicago donde se especializ en neurologa. Algunos bigrafos recuerdan que en el servicio de neurologa solan llamarlo Mr. Ciencia. Ya en su nueva ciudad adoptiva continu su anlisis con Ruth Eissler, se va alejando de la neurologa y comienza a formarse en psiquiatra y psicoanlisis en el Instituto de Psicoanlisis de Chicago en 1944. Luego de egresar dict por muchos aos el seminario de teora freudiana que muchos de sus alumnos recodaban sus enseanzas por sus conocimientos y la rigurosidad en la comprensin de los textos freudianos. Institucionalmente ocup el cargo de Presidente de la Asociacin Psicoanaltica Norteamericana (1964-65), y la vicepresidencia de la Asociacin Psicoanaltica Internacional (1965-73) tambin fu vicepresidente de los Archivos S. Freud (1971-81). El ao 1966 podemos considerarlo como una bisagra en su pensamiento y en sus inquietudes tericas, que comienzan a orientarse claramente hacia la problemtica narcisista. En un congreso Panamericano de Psicoanlisis, presenta en Buenos Aires un trabajo donde plante por primera vez un concepto que llegara a ocupar un lugar central en su obra, si el narcisismo se transforma en formas maduras darn como resultado: la empata, la sabidura, el humor y la aceptacin de la finitud de la vida. Aquel que quiera consultar este artculo lo encontrar publicado en Psicoanlisis de las Amricas (Paids, 1968). Durante esa poca tambin public: Formas y transformaciones del narcisismo y Reflexiones sobre la furia narcisista, clsicos trabajos para todos aquellos interesados en el estudio de la Psicologa Psicoanaltica del Self, teora que siendo el su primer investigador cuenta en la actualidad con muchos seguidores en todo el mundo psicoanaltico. GENERALIDADES Fue Kohut quien nos alert acerca del prejuicio existente en el mundo psicoanaltico sobre el tinte peyorativo que suele teir la nocin de narcisismo en comparacin con el amor objetal, ya que el primero, para algunos psicoanalistas representara:"...la ms primitiva y la menos adaptativa de esas dos formas de distribucin de la libido...", como afirm en 1968 en Formas y transformaciones del narcisismo. Segn Kohut sta posicin empobrece la prctica clnica, ya que los analistas intentan reemplazar el narcisismo por el amor objetal, cuando a decir de l"...se descuida la meta ms adecuada, esto es un narcisismo transformado, es decir, una distribucin de la libido narcisista y la integracin de las estructuras psicolgicas

2 primitivas en la personalidad madura...". (Formas y transformaciones del Narcisismo) A Kohut no slo le interesa el estudio del narcicismo cuando est en equilibrio, sino tambin, cuando hay perturbaciones del mismo, cuando se rompe el equilibrio. Partiendo del concepto de narcisismo primario, considera dos caminos en los que se diferenciar: el Self grandioso y la Imago parental idealizada . Tambin, y como transformaciones del narcicismo propone, como dijimos antes: la creatividad del hombre, su capacidad de empata, su capacidad para aceptar su propia finitud, su sentido del humor y su sabidura. Sostiene que el narcisismo tiene su lnea evolutiva independiente evolucionando de las formas ms primitivas hasta las ms maduras. En ste trayecto, si bien los factores innatos son importantes, l va a poner ms atencin en la interaccin especfica del nio con su medio, interaccin sta que promover o impedir la cohesin del self y la formacin de estructuras psquicas idealizadas. Es importante destacar que Kohut plantea dos lnea evolutivas separadas : la narcisista y la instintivo-objetal, y que ambas se relacionan con la actitud que los padres tengan con el nio. En relacin a esto ltimo, nos advierte que : "...As como a veces los padres se relacionan con el nio en una emptica fusin narcisista y viven la organizacin psquica infantil como parte de la propia, en otras ocasiones lo tratan como si el nio fuera un centro independiente con iniciativa propia, es decir, lo invisten con libido objetal ..." (Reflexines sobre el narcisismo y la furia narcisista). La concepcin de una lnea evolutiva independiente para el narcisismo cuyo desarrollo permite la adquisicin de aspectos adaptativos, maduros y culturalmente valiosos nos permite observar la actitud positiva que Kohut tiene para el narcisismo. Entonces al narcisismo lo concibe como:"...una serie integral e independiente de funciones psquicas antes que un producto de la regresin..."( Reflexines sobre el narcisismo y la furia narcisista). El papel que Kohut a desempeado para la conceptualizacin del narcisismo es de fundamental importancia en el psicoanlisis actual:"...cuando Ornstein compara la hipocresa victoriana ante la sexualidad con la actitud que se encuentra hoy ante el narcisismo, nos hace pensar que tal vez Kohut ha hecho por ste lo que Freud hizo por aquella. Tal vez una de las contribuciones ms revolucionarias de Kohut al estudio del narcicismo es haberle quitado su carcter de "resistencia", atribuyndole una fuerza positiva rescatable. Esta interpretacin del hecho narcisista permite favorecer su manifestacin en lugar de combatirla, favoreciendo de este modo el despliegue de estructuras arcaicas tales como el self grandioso y la imago parental idealizada, cuyo anlisis es imprescindible para un funcionamiento cohesivo del self" (Hoffmann, 1982,). NARCISISMO Y ESTRUCTURACION DEL SELF Anteriormente puntualizamos algunos de los conceptos sobre narcisismo con que Kohut comienza a elaborar sus teoras. No obstante y en funcin de la claridad, podemos afirmar que al narcisismo lo define, siguiendo a Hartmann como catexias del self.

3 Para Kohut el self, a diferencia de estructuras como el yo, el ello y el superyo que son abstracciones relativamente alejadas de la experiencia, es algo cercano a la experiencia directa y de bajo nivel de abstraccin. Si bien est en el aparato mental, no es una instancia sino una estructura dentro del aparato, porque est catectizada instintualmente y tiene continuidad temporal. Puede haber representaciones del self en cada instancia, ya sea en el yo, el ello o el supery, y todas estas representaciones son el self. Todas estas consideraciones lo llevan a Kohut a afirmar que: "Por lo tanto el self, anlogamente a lo que sucede con las representaciones de objeto, es un contenido del aparato mental sin ser por ello uno de sus constituyentes, es decir no es una instancia del aparato mental" (Anlisis del Self). Hasta aqu podemos observar una primera definicin del self. Algunos aos despus realiza algunas reconceptualizaciones, que lo llevan a afirmar que el self es el centro del universo psicolgico del individuo, definiendo a este ltimo como "self en sentido amplio". Por lo tanto tenemos dos definiciones de self que se complementan, la primera es el "self en sentido estricto" que se refiere a representaciones, estructuras, catexias, etc.; y la segunda como ya vimos el " self en sentido amplio". No obstante Kohut nos alerta acerca de la dificultad para definir al self, as como, dicho concepto est cercano a la experiencia: "...Mis investigaciones contienen cientos de pginas sobre la psicologa del s-mismo, a pesar de lo cual jams asignan significado inflexible al trmino s-mismo, jams explican cmo debe definirse su esencia. Pero admito este hecho sin contricin ni verguenza. El s-mismo, sea que se lo conciba dentro del marco de la psicologa del s-mismo en el sentido estrecho, como una estructura especfica en el aparato mental o, dentro del marco de la psicologa del smismo en el sentido amplio del trmino, como el centro del universo psicolgico del individuo es, como toda realidad -realidad psquica (los datos sobre el mundo que percibimos a travs de nuestros sentidos) o realidad psicolgica (los datos sobre el mundo percibido mediante la introspeccin y la empata)- incognoscible en su esencia. No podemos, mediante la introspeccin y la empata, penetrar en el s-mismo per se; solo son accesibles sus manifestaciones psicolgicas introspectiva o empticamente percibidas. La exigencia de una definicin exacta de la naturaleza del s-mismo no tiene en cuenta el hecho de que "el s-mismo" no es un concepto de una ciencia abstracta, sino una generalizacin derivada de datos empricos,..."; "...por ltimo, podemos distinguir diversos tipos de s-mismos y explicar sus rasgos distintivos sobre la base del predominio de uno u otro de sus elementos constitutivos. Podemos hacer todo eso, pero aun as seguimos sin conocer la esencia del s-mismo como algo distinto de sus manifestaciones..." (La restauracin del si-mismo). Desarrollo del self Descriptas ya algunas nociones acerca del self, debemos abordar como se constituye y se desarrolla el mismo. En principio cabe la pregunta acerca del momento en que se constituye el self. Para Kohut y Wolf, como nos recuerdan en su artculo Los trastornos del self y su tratamiento: "Resulta difcil determinar la edad en la que el beb o el nio pequeo adquieren un self. Para empezar, cabe suponer que, en trminos estrictos, el recin nacido todava carece de un self.

4 Llega al mundo fisiolgicamente preadaptado para un ambiente fsico especfico -la presencia de oxigeno, de alimentos, de cierta gama de temperaturas - fuera del cual no puede sobrevivir. Del mismo modo, la supervivencia psicolgica requiere un medio psicolgico especfico, esto es, la presencia de objetos del self capaces de dar respuestas empticas. Es en la matriz de un medio particular de objetos de self donde, mediante un proceso especfico de estructuracin psicolgica llamada internalizacin transmutadora, cristaliza el self nuclear del nio " (Kohut y Wolff, 1978, pag. 339). En esta ltima cita se hace mencin a algunos conceptos centrales en la psicologa psicoanaltica del self como son los objetos del self y la empata . Objetos del self Como anteriormente habamos sealado Kohut, siguiendo a Hartmann, defina al narcisismo como cargas del self, pero tambin debemos considerar que ampli la concepcin de narcisismo cuando afirm que no lo va a definir por el objetivo de la carga instintiva ( o sea que cargue al sujeto o a objetos) sino por la cualidad de la carga. As es como afirma que: "El nio pequeo, por ejemplo, inviste otras personas con catexias narcisistas y por lo tanto las experimenta en forma narcisista, es decir como objetos del self" (Anlisis del Self). Por lo tanto objeto del self es algo que es parte de s mismo, algo que ha sido cargado con catexias narcisistas. Kohut describi dos tipos de objetos del self: a) aquellos que dan respuesta al nio confirmando su sentido innato de vigor, grandeza y perfeccin. Este objeto "reflejante" es el que Kohut ubicar ms adelante relacionado con las ambiciones; b) aquellos objetos a los cuales el nio mira y con los que fusionndose le brindan una imagen de calma, infalibilidad y omnipotencia. a este objeto lo llama Imago parental idealizada y lo ubica relacionado con los ideales. Constitucin del self Para Kohut la constitucin del self se ir desarrollando paulatinamente a travs de un proceso que l denomin Internalizacin transmutadora . Este proceso muestra las fases sucesivas de la relacin del nio con sus objetos del self, cmo se va separando de los mismos y qu destinos tendrn las cargas con que haban sido catectizados esos objetos. Bsicamente la internalizacin transmutadora presenta tres etapas que se suceden : a) el nio tiene que haber hecho la experiencia de satisfaccin de la necesidad correspondiente a la fase del desarrollo: la especular con el objeto reflejante y la idealizadora con el objeto parental idealizado. b) necesariamente se tiene que producir una frustracin tolerable con ese objeto, entonces el nio considera la retraccin de la carga. c) esta frustracin debe ocurrir en un momento apropiado a la fase del desarrollo por la cual pasa el nio. Como se pude entender este proceso?

5 Hoffmann, en la Psicologa psicoanaltica del self lo describe de la siguiente manera: "... si un chico necesita que su padre sea alguien infalible, omnipotente, calmo, con quien se puede fusionar y experimentar su calma como un sostn para sus ansiedades, y en cuya fuerza todopoderosa puede confiar para remediar su propia impotencia, en un momento dado lo frustra (es decir no responde como el chico espera) se produce el retiro de la carga. Si esto sucede a los 5 6 aos, es decir luego de innumerables experiencias anteriores satisfactorias, dentro de la declinacin del Edipo y una frustracin de un momento tolerable, se cumplen los tres requisitos enunciados y el chico abandona ese aspecto parcial del objeto del self, lo internaliza y construye con esas representaciones y esas mismas cargas un trozo de su estructura interna, que ser el residuo despersonalizado de un aspecto parcial de la relacin narcisista con un objeto del self". Este proceso de internalizacin transmutativa por lo tanto lleva a la formacin de estructuras que producirn reconocimiento, proteccin, confort, aprobacin, estimulacin, valoracin, confianza, etc., todos estos aspectos que antes los cumplan los objetos del self. Como consecuencia de este proceso, Kohut afirma que en el segundo ao de vida se establece el ncleo del self (s-mismo nuclear) que, como concluye en La restauracin del si-mismo: "constituye la base de nuestra sensacin de ser un centro independiente de iniciativa y percepcin, integrado con nuestras ambiciones e ideales ms bsicos y con nuestra experiencia de que el cuerpo y la mente constituyen una unidad en el espacio y un continuo en el tiempo". Todo lo recin citado va a formar el sector central de la personalidad. La psicologa psicoanaltica del self ante el fracaso del narcisismo del beb describe tres variantes, una son las elecciones de objeto; otra la formacin del self grandioso que se hace depositario de la omnipotencia primitiva y por ltimo la formacin de la imago parental idealizada que tambin recibe los residuos del narcisismo primitivo. El self grandioso se interrelaciona con su objeto reflejante, y este ltimo conforma (de manera especular) el sentido innato de vigor, grandeza y perfeccin del self, que lo busca a travs de conductas exhibicionistas y de bsqueda de aprobacin. Para Kohut esta interrelacin se da especialmente con la madre o mejor dicho, con el objeto del self maternal. El beb tambin se interrelaciona con la Imago Parental idealizada que le dar la imagen de calma, infalibilidad y omnipotencia con la cual fusionarse y calmar as sus ansiedades. La primera interrelacin, o sea entre el self grandioso y su objeto reflejante, constituye el Polo de las ambiciones y la segunda interrelacin forma el Polo de los ideales. A todo esto Kohut lo llama la Estructura Bipolar del Self Normal. Entre estos polos se crean tensiones, denominadas "arco de tensiones". En este arco de tensin se darn los distintos talentos y habilidades de un individuo, que estarn constituidos por la tensin que se crea entre el polo de las ambiciones y el polo de los ideales. Kohut define el arco de tensin, en La restauracin del si-mismo, como: "la corriente constante de actividad psicolgica concreta que se establece entre los dos polos del s-mismo, es decir, las actividades bsicas de una persona a las que se ve "impulsada" por sus ambiciones y "guiada" por sus ideales"

6 Cuando la estructuracin del self se produce sin graves alteraciones, o sea cuando no han habido graves fallas en las distintas etapas del proceso de internalizacin transmutativa, las caractersticas del self normal sern su cohesin, vitalidad y funcionamiento armnico. La patologa altera estas caractersticas, y por lo tanto de un self cohesivo puede haber variaciones hasta llegar a su fragmentacin; de ser vital, tener distintos grados de debilitamiento y de un funcionar armnico padecer de diferentes grados de desorganizacin hasta llegar al caos. Las fallas en la constitucin del self bipolar normal se pueden dar en cualquiera de las etapas del proceso de internalizacin transmutadora.** SEGUIR ACA En principio se debe comprender que la relacin del individuo con los objetos del self no termina con la maduracin. Tambin los adultos necesitan verse reflejados y tener objetos idealizados, pero todo esto forma parte de la relacin objetal madura con sus objetos. No obstante debemos tener en cuenta que las primeras experiencias con los objetos del self son fundamentales en relacin al modo en que se experimentar al self en los diferentes perodos de la vida, al respecto Kohut nos dice en Reflexiones sobre el narcisismo y la furia narcisista: "...as como las experiencias instintivo-objetales del perodo edpico se convierten en el prototipo de nuestras relaciones instintivo-objetales posteriores y constituyen la base de nuestras debilidades y fortalezas especficas en esta rea, del mismo modo, las experiencias durante el perodo de formacin del self se convierten en el prototipo de las formas especficas de nuestra vulnerabilidad y seguridad posteriores en el campo narcisista, de los altibajos de la autoestima, de nuestra mayor o menor necesidad de alabanzas, de la fusin con figuras idealizadas y de otras formas de sustentacin narcisista, as como de la mayor o menor cohesin de nuestro self durante los perodos de transicin, sea en el que lleva a la latencia, en la temprana o tarda adolescencia, en la madurez o en la vejez". Kohut Y Wolff en Los trastornos del self y su tratamiento explican claramente la dinmica del self con sus objetos: "La fortaleza de estos tres principales constituyentes del self***, la eleccin de sus contenidos especficos, la naturaleza de su relacin -por ejemplo, cul de ellos terminar por predominar- y su progreso hacia la madurez y la realizacin potencial a travs de acciones creativas, estn menos sometidos a la influencia de aquellas respuestas de los objetos del self nuclear de
Fallas aisladas en cualquiera de las etapas del proceso de internalizacin transmutadora no producen patologa. Tiene que haber reiteracin de fallas de parte de los objetos del self, y esto suceder, como afirma Kohut, cuando los padres padecen fallas en la propia estructura de su self. Por lo tanto va a depender si los objetos fallan en forma reiterada, que se den o no cuadros patolgicos. Tambin se debe considerar cual de los objetos del self es el que ha fallado, la falla de cada uno de los objetos del self que intervienen, a travs de su interrelacin con el nio, en la constitucin del self normal, producir cuadros clnicos con caractersticas propias.
El cuadro clnico variar de acuerdo a la frecuencia y magnitud del fallo del objeto del self y tambin al momento evolutivo en que se produzca.
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Los autores se refieren al Polo de las ambiciones, al Polo de los ideales y al arco de tensin existente entre ambos Polos.

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7 esos objetos. En otras palabras, lo que influye sobre el carcter del self del nio no es tanto lo que los padres hacen sino lo que son. Si los padres no tienen conflictos con sus propias necesidades de brillar y triunfar en la medida en que es posible gratificarlas en trminos realistas, si, en otras palabras, la autoconfianza de los padres es firme, entonces el orgulloso exhibicionismo del self incipiente del nio encontrar una respuesta de aceptacin. Por duros que sean los golpes a los que la grandiosidad del nio est expuesta frente a las realidades de la vida, la sonrisa orgullosa de los padres mantiene vivo un resto de la omnipotencia original, que se conservar como ncleo de la autoconfianza y la seguridad interna con respecto a la propia vala que sustentan a la personalidad sana durante toda la vida. Y lo mismo puede decirse con respecto a nuestros ideales. Por grande que sea nuestra desilusin a medida que descubrimos las debilidades y limitaciones de los objetos del self idealizados de nuestra vida temprana, su autoconfianza cuando nos sostenan, su seguridad cuando nos permitan fusionar nuestro self ansioso con su tranquilidad, a travs de sus voces serenas o de nuestro estrecho contacto con sus cuerpos relajados cuando nos tenan en sus brazos, permanecer como el ncleo de la fortaleza de nuestros principales ideales y la serenidad que experimentamos a medida que vivimos nuestra existencia orientada por nuestras metas internas". LA CLNICA EN LA PSICOLOGA PSICOANALTICA DEL SELF Introduccin Cmo dijimos antes Kohut fue el primero en eliminar el prejuicio peyorativo que exista en el mundo psicoanaltico en relacin al concepto de narcisismo, al no considerarlo slo relacionado a la patologa, a lo resistencial. Podemos considerar que ha sido un precursor en sealar la existencia de un narcisismo trfico o poitico (que alimenta), que forma estructura. Tampoco lo concibi como secundario al amor objetal, secundario en el sentido que se debera tratar de combatir al narcisismo para llegar al amor objetal. Segn Kohut esto ltimo empobreca a la clnica, de acuerdo a los observables clnicos que l iba recogiendo de la poblacin de pacientes que lo consultaban. Entonces Kohut empez a trabajar sobre el narcisismo y llegar a conclusiones novedosas a partir de observables clnicos. Estos cuadros clnicos son los que l, despus de agruparlos de acuerdo a caractersticas determinadas, llam Trastornos Narcisistas de la Personalidad, que se convertiran en un conjunto de conceptos nucleares en la obra de Kohut. Kohut sealo que el sujeto actual est ms asociado a lo que el llamo el hombre trgico que al hombre culpable. Culpable, es el sujeto del Edipo, el que estructura al Supery con culpa, victima del conflicto. Trgico, es el sujeto de la contemporaneidad, el que sufre de vaco, lo que van a encontrar en la literatura psicoanaltica descrito como el sujeto victima del deficit. En la prxima clase veremos que Green plante que ya no estamos en la poca de Edipo sino en la poca de Hamlet, que la problemtica pasa por el ser y el no ser. A esto se refiere Kohut cuando describe al sujeto trgico, el del vaco. Hasta ahora lo que venimos desplegando, entonces, se refiere a la constitucin y desarrollo del self normal. En este punto debemos interiorizarnos en los procesos que sobrevienen cuando no se dan las condiciones normales, vale decir, que nos dedicaremos a estudiar la clnica y la psicopatologa del self.

8 Las fallas en la constitucin del self bipolar normal se pueden dar en cualquiera de las etapas que hemos sealado cuando hablamos del proceso de internalizacin transmutadora . Ahora bien, como ya dijimos antes, fallas aisladas en cualquiera de las etapas del proceso de internalizacin transmutadora no producen patologa. Tiene que haber reiteracin de fallas de parte de los objetos del self, y esto suceder, como afirma Kohut, cuando los padres padecen fallas en la propia estructura de su self. Por lo tanto va a depender si los objetos fallan en forma reiterada, que se den o no cuadros patolgicos. Tambin se debe considerar cual de los objetos del self es el que ha fallado, la falla de cada uno de los objetos del self que intervienen, a travs de su interrelacin con el nio, en la constitucin del self, producir cuadros clnicos con caractersticas propias. El cuadro clnico variar de acuerdo a la frecuencia y magnitud del fallo del objeto del self y tambin al momento evolutivo en que se produzca. Repitamos: las caractersticas del self normal son su cohesin, vitalidad y funcionamiento armnico. La patologa altera estas caractersticas, y por lo tanto de un self cohesivo puede haber variaciones hasta llegar a su fragmentacin; de ser vital, tener distintos grados de debilitamiento y de un funcionar armnico padecer de diferentes grados de desorganizacin hasta llegar al caos. Kohut describe dos mecanismos a los cuales el aparato psquico recurre ante fallas en el desarrollo del self, que son las estructuras defensivas y las estructuras compensatorias. Ambas estructuras tienen por finalidad cubrir el defecto estructural del self. Las estructuras defensivas slo cubren el defecto del self y las compensatorias, por compensacin, atenan las consecuencias del defecto. Con respecto a las estructuras compensatorias se puede pensar por ejemplo, que si se ha producido un defecto en el polo de las Ambiciones- Exhibiciones, porque fallo la funcin reflejante del objeto del self, se va a producir una compensacin en el polo de los ideales y en ese caso el sujeto intenta compensar las deficiencias de la autoestima persiguiendo objetivos que se vinculan a ideales. La psicologa psicoanaltica del self ha hecho una clasificacin de los cuadros psicopatolgicos que se relacionan con las ideas que ha desarrollado acerca del self, y a esto nos vamos a dedicar en el punto siguiente. Trastornos secundarios y primarios del self Los trastornos secundarios del self son aquellas reacciones que algunos sujetos, teniendo un self bien constituido, padecen en determinadas circunstancias vitales. Un self bien estructurado tolera bien los cambios que en la autoestima producen tanto los xitos como los fracasos, con sus correspondientes emociones (alegras o desesperanzas). Kohut tambin coloca dentro de estos trastornos secundarios las reacciones ante un padecimiento fsico y tambin las incapacidades que acompaan a una neurosis estructural. Los trastornos primarios del self abarcan varios cuadros clnicos que tienen relacin con la severidad y naturaleza del dao que ha sufrido el self. Por ejemplo, si el self ha sufrido daos permanentes y prolongados, mostrar diversos grados de

9 fragmentacin, de debilitamiento y desorganizacin dando lugar a la emergencia de todos los sntomas que corresponden a una psicosis . Estos son los cuadros en que la interaccin con los objetos del self ha sido crnicamente deficiente, fundamentalmente en sus respuestas especulares. Tambin dentro de los trastornos primarios del self se ubican los estados fronterizos, que del mismo modo padecen de fragmentacin, debilitamiento y desorganizacin del self en forma permanente y prolongada, pero a diferencia de las psicosis, las manifestaciones clnicas que corresponden a los dficit de estructuracin del self se encubren con mltiples defensas. Con respecto a los trastornos primarios del self que recin hemos descrito no nos extenderemos ms, para as poder centrarnos en el estudio de aquellos trastornos primarios que de alguna manera han significado el nacimiento y el desarrollo de la psicologa psicoanaltica del self, los que se han llamado: Trastornos narcisistas de la personalidad Los pacientes que entran dentro de este grupo diagnstico padecen de gran vulnerabilidad narcisista, son personas que tienen dificultades para tolerar los fracasos, las postergaciones y las dificultades corrientes. Son muy susceptibles y el problema mayor reside en la dificultad que tienen para regular la autoestima. Los trastornos psicopatolgicos de estos pacientes se pueden agrupar en cuatro esferas: a) sexual: falta de inters; fantasas perversas; fantasas ms que actividades; actos perversos; actuaciones erticas; etc. b) social: inhibiciones laborales; incapacidad de formar o mantener vnculos significativos; actividades delictivas; actuaciones; conductas llamativas; etc. c) psicosomtica: preocupaciones hipocondracas acerca del cuerpo y la mente; trastornos neurovegetativos; modificaciones circulatorias perifricas; etc. d) aspectos personales: falta de humor, de empata por otras personas; mentiras patolgicas; rabietas; etc. Aunque todos estos elementos que hemos enumerado tienen valor, para Kohut el diagnstico de trastorno narcisista de la personalidad se hace fundamentalmente por el tipo de transferencia que despliegan estos pacientes. Por lo tanto el diagnstico definitivo del trastorno del self y del tipo al que pertenece, se har de acuerdo al tipo de transferencia que se instale. Este tema, el de los tipos de transferencia, lo desarrollaremos ms adelante. Para ir adelantando, Kohut describe bsicamente dos tipos de transferencias: la especular y la idealizadora que se relacionan con el polo del self nuclear que se encuentra afectado. Describe un tercer tipo: la transferencia gemelar, en la cual no nos detendremos. Sndromes de la patologa del self Ahora vamos a abocarnos a la descripcin de algunos cuadros que resultan clnicamente tiles para la identificacin de las distintas alteraciones en la constitucin y desarrollo del self que estamos tratando en esta clase. Self subestimulado: Por la ausencia en la infancia de respuestas estimulantes de parte de los objetos del self son personas que carecen de vitalidad, padecen de tedio y apata. Estas personalidades recurren a diferentes estmulos que les provocan una pseudo-excitacin que evita la sensacin de vaco. Por ejemplo en la

10 esfera sexual recurren a actividades promiscuas, perversiones; y en la esfera no sexual a adicciones, juego por dinero y adems tienen un estilo de vida que se caracteriza por la hipersociabilidad. Ahora bien, debajo de estas estructuras defensivas y compensatorias se encuentra una depresin vaca.**** Self fragmentado: Es un estado que surge por la ausencia de respuestas integradoras por parte de los objetos del self en la infancia. Son pacientes que reaccionan con sntomas de fragmentacin frente a desilusiones poco importantes. Por ejemplo: estas personas ante desaires triviales en su vida cotidiana responden con una profunda prdida del sentido de la continuidad de su self en el tiempo y de su cohesin en el espacio. Todo esto produce una profunda ansiedad y preocupaciones hipocondracas. Self sobreestimulado : Se relaciona con respuestas no empticas excesivas e inadecuadas, como dicen Kohut y Wolf: con respecto a la fase por parte de los objetos del self en la infancia, sea con respecto a las actividades del polo exhibicionista grandioso del self incipiente del nio o a las actividades del polo que tiene que ver con los ideales, o a ambos. Estos son pacientes en los cuales la produccin y la creacin les producen temor por sus intensas ambiciones que haban permanecido atadas a fantasas grandiosas no modificadas. (Kohut y Wolf) Self sobrecargado: En este sndrome ha fallado el objeto del self omnipotente, no brindndose para que el self pueda fusionarse con la serenidad del mismo. Esto determina la ausencia de la capacidad de autotranquilizarse que tienen los sujetos normalmente y que los protege de sentirse traumatizados por la difusin de las emociones, especialmente la ansiedad. El mundo para estos pacientes es peligroso, hostil y en algunas oportunidades nos hacen pensar en cuadros paranoicos. Son suspicaces, hipersensibles a los estmulos externos que en ciertas oportunidades los viven como ataques. Aparte de los sndromes que recin hemos descrito, Kohut tambin describe una tipologa de personalidades narcisistas que se observan con frecuencia. De forma resumida haremos una enumeracin de algunos de estos: Tipos de personalidades narcisistas: Personalidades hambrientas de espejo: Son personas que buscan objetos que los admiren y confirmen como dice Kohut, su self famlico . Buscan llamar la atencin para defenderse de la sensacin que les produce la falta de autoestima. Buscan continuamente objetos del self que los atiendan y los confirmen. Como se puede observar, en la descripcin de estas personalidades, la falla se ubica en la interrelacin del self con el objeto del self reflejante. Personalidades hambrientas de ideal: Buscan intensamente objetos del self a los cuales admirar ya sea por su prestigio, inteligencia, poder. etc. Aqu la falla se debe ubicar en la interrelacin del self con la Imago Parental Idealizada. Personalidades hambrientas de fusin: Tienden a controlar a sus objetos del self debido a la falta de estructura psquica, relacionada esta falta a las alteraciones
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Se suele llamar depresin vaca cuando no es resultado de una prdida de objeto, como se puede entender desde Freud con el modelo de Duelo y Melancola. Depresin vaca alude no a conflicto psquico sino a dficit de estructuracin psquica o del self.

11 producidas por la deficiente interrelacin del self con el objeto especular o idealizado. Son personas con un self muy debilitado que necesitan objetos del self en lugar de una estructura del self. Viven a los otros como a su propio self y justamente por esto ltimo les cuesta tolerar la independencia de los objetos y necesitan la presencia constante de los mismos. El objetivo teraputico en los trastornos narcisistas de la personalidad es la rehabilitacin funcional de la estructura del self deficiente. Estas deficiencias se despliegan y se repiten a lo largo del proceso psicoanaltico a travs de transferencias particulares que se dan en estos cuadros. Transferencias narcisistas (Transferencias tipo objetos del self) Kohut describi bsicamente dos tipos de transferencias que corresponden a la reactivacin de las estructuras defectuosas del self, algo as como que por regresin se aborda el punto en el cual se detuvo el proceso normal constitutivo del self. De esta manera se intenta reencauzar el proceso de desarrollo a travs de la transferencia. Como ya citamos antes. Los tipos de transferencia son: la transferencia idealizada y la especular, ambas llamadas por Kohut transferencias con objetos del self. La transferencia idealizada se despliega por reactivacin de la Imago Parental Idealizada. La regresin durante el proceso analtico reactiva aquel objeto y lo transfiere en el analista, que es vivido como un objeto del self, y lo que se observa en el tratamiento es la necesidad del paciente de compartir la fuerza y la calma de un objeto del self admirado. Este tipo de transferencia permite, por reactivacin de objetos y por la elaboracin de la misma, que se formen estructuras psquicas a travs del proceso que ya estudiamos y que se conoce como internalizacin transmutadota. La transferencia especular es el resultado de la reactivacin del self grandioso, que como vimos antes, es aquel residuo del narcisismo primario que se interrelaciona con el objeto reflejante. En el proceso analtico se despliegan aquellas necesidades vinculadas al exhibicionismo del self que busca aceptacin y confirmacin de la grandiosidad y perfeccin. De estas formas de transferencia debemos agregar que Kohut distingue a su vez, algunas variedades dentro de las mismas as como tambin conceptualiza la contratransferencia que aparece en estos procesos psicoanalticos.*****

BIBLIOGRAFIA USADA EN STA CLASE HOFFMANN, J. M. (1979), "La psicologa psicoanaltica del self", Psicoanlisis, Bs. As., Vol. I, No. 2. (1982), "En memoria de Heinz Kohut", Psicoanlisis, Bs. As., Vol. IV, No. 3. KOHUT, H. (1968), "Formas y transformaciones del narcisismo", Revista de Psicoanlisis, Bs. As.., 1969.
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Quienes deseen profundizar acerca de los tipos de transferencias deber consultar especialmente el primer libro de Kohut; Anlisis del Self.

12 (1971), Anlisis del self, Bs. As., Amorrortu, 1978. (1978), "Reflexin sobre el narcisismo y la furia narcisista", Revista de Psicoanlisis, Bs. As., XXXVII, 3, 1980. (1977), La restauracin del s mismo, Bs. As., Paids, 1980. (1979), "The two analysis of Mr. Z, Inter. J. Psycho-Anal. 60, No. 1. (1984), Como cura el anlisis?, Bs. As., Paids, 1986. KOHUT, H. y WOLFF, E. (1978), "Los trastornos del self y su tratamiento", Psicoanlisis, Bs. As., Vol. 1, No. 2. LERNER, H.(1987)Clases publicadas por el Centro de estudiantes de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires. (1993) "Breve sntesis del concepto de contratransferencia en la obra de Heinz Kohut". Tomo de Resmenes del XV Simposio y Congreso Interno, Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires. "Notas sobre el concepto de narcisismo y la estructuracin del Self en la obra de Kohut", presentado en el IX Congreso Mundial de Psiquiatra. Rio de Janeiro, Junio de 1993. LANCELLE, G. (1984), "Desarrollo psquico temprano y la psicologa psicoanaltica del self", Psicoanlisis,Bs.As.,Vol.VI,No.2/3