CUPRINS

CAP 1. INTRODUCERE
1.1. BTRNEEA CA ETAP DE VRST 1.2. DESCRIEREA OCUPAIEI 1.2.1. COMPLETAREA FIEI DE NGRIJIRI A PERSOANEI ASISTATE 1.2.2. GESTIONAREA RESURSELOR ALOCATE 1.2.3. PLANIFICAREA ACTIVITII ZILNICE 1.3.DREPTURILE SI OBLIGAIILE PERSOANELOR VARSTNICE

CAP. 2. NORME DE TEHNICA SECURITII MUNCII, PREVENIREA I STINGEREA INCENDIILOR CAP.3. NORME DE IGIENIZARE
3.1. IGIENIZAREA CAMERELOR I DEPENDINELOR 3.1.1.DEZINFECTAREA MOBILIERULUI 3.1.2.DEZINFECTAREA OBIECTELOR FOLOSITE N ALIMENTAIA PERSOANEI ASISTATE 3.1.3.DEZINFECTAREA OBIECTELOR FOLOSITE DE PERSOANA ASISTAT 3.2.ACORDAREA NGRIJIRILOR IGIENICE PENTRU PERSOANA ASISTAT 3.2.1.MSURI DE IGIEN PERSONAL 3.2.2.NGRIJIREA PERSOANEI IMBILIZATE 3.2.3.IGIENA PERSONAL A PERSOANEI ASISTATE 3.2.4.ASIGURAREA IGIENEI PERSONALE CORPORALE I VESTIMENTARE A ASISTAILOR MOBILIZABILI

CAP.4.ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR PERSOANEI ASISTATE

4.1. INSTRUCIUNI DE ACORDARE A PRIMULUI AJUTOR 4.2. ACORDARE PRIMULUI AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI 4.2.1.ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR N STOPUL CARDIO-RESPIRATOR 4.2.2.ACORDAREA AJUTORULUI DE URGEN N FRACTURI 4.2.3.ACORDAREA AJUTORULUI DE URGEN N ENTORSE I LUXAII 4.2.4.NGRIJIRI DE URGEN ACORDATE N HEMORAGIILE EXTERNE 4.2.5.NGRIJIRI DE URGEN ACORDATE N RNIRI 4.2.6.NGRIJIRI DE URGEN ACORDATE N ARSURI 4.2.7.NGRIJIRI DE URGEN ACORDATE N DEGERTURI 4.2.8.NGRIJIRI DE URGEN ACORDATE N ELECTROCUTARE

CAP.5.ASIGURAREA CONFORTULUI BTRNULUI ASISTAT

5.1.SATISFACEREA NEVOILOR FIZICE, FIZIOLOGICE I DE SNTATE 5.2.SATISFACEREA NEVOILOR DE DEZVOLTARE FIZIC, PSIHIC, CULTURAL I SPIRITUAL 5.3.SATISFACEREA NEVOILOR DE INTEGRARE SOCIAL 5.4.ASISTAREA LA SATISFACEREA NEVOILOR FIZIOLOGICE I PATOLOGICE 1

5.4.1.CAPTAREA MATERIILOR FECALE 5.4.2.CAPTAREA URINEI 5.4.3.CAPTAREA SPUTEI 5.4.4.CAPTAREA VRSTURILOR

CAP.6.ASISTAREA ALIMENTAIEI I ADMINISTRAREA ALIMENTELOR

6.1.ALIMENTAIA ASISTATULUI 6.1.1.CALCULAREA RAIEI ALIMENTARE 6.1.2.ALIMENTAREA ACTIV A ASISTATULUI 6.1.3.ALIMENTAREA PASIV A ASISTATULUI

CAP.7.RESPECTAREA I APLICAREA PRESCRIPIILOR MEDICALE

7.1.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL I SUBINGUAL 7.2.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL 7.3.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFAA TEGUMENTELOR 7.4.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE 7.5. APLICAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFAA MUCOASELOR 7.5.1. APLICAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA CONJUNCTIVAL 7.5.2. APLICAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA NAZAL 7.5.3.APLICAREA MEDICAMENTELOR N CONDUCTUL AUDITIV EXTERN 7.5.4.APLICAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA BUCAL I FARINGIAN 7.5.5.APLICAREA MEDICAMENTELOR LA NIVELUL MUCOASEI VAGINALE

CAP.8. MOBILIZAREA I TRANSPORTUL BTRNULUI ASISTAT

8.1. MOBILIZAREA I TRANSPORTUL PERSOANELOR ASISTATE IMOBILIZATE 8.1.1.MOBILIZAREA ASISTATULUI 8.1.2.TRANSPORTUL CU FOTOLIUL RULANT

CAP.9. SUPRAVEGHEREA STRII DE SNTATE A PERSOANEI ASISTATE

9.1.TIPURILE DE HANDICAP CARE NECESIT NGRIJIRE PERMANENT, CONDIII I REGULI DE NGRIJIRE 9.2.REGULILE SPECIFICE DE NGRIJIRE ALE BOLNAVILOR CU TULBURRI DE COORDONARE ALE MICRILOR (paralizie cerebral, hemiplegie etc.) 9.3.REGULILE SPECIFICE I CONDIIILE DE NGRIJIRE ALE PERSOANELOR CU HANDICAP

CAP 1. INTRODUCERE

1.1. BTRNEEA CA ETAP DE VRST

Ca etap distinct de vrst, btrneea reprezint o perioad de profund degradare i involuie a principalelor funcii ale organismului uman (Rdulescu, 1994). Vom ncerca s descriem acest ciclu de via surprinznd principalele modificri biologice, psihice i sociale pe care le presupune procesul de mbtrnire. Este necesar s cunoatem toate aceste modificri deoarece ele impun un anumit specific n dialogul cu persoana vrstnic. Btrneea nu reprezint o etap omogen de via, ci un ciclu care se manifest difereniat de la o persoan la alta . Aceast ultim perioad a vieii include mult mai muli ani dect oricare dintre perioadele de dezvoltare uman. Percepia i atitudinea fa de persoanele n vrst a pendulat de-a lungul timpului i n diferite spaii geografice ntre respect, veneraie (uneori pn la divinizare) i ignorare, marginalizare, ironizare. Trecerea la vrsta a treia presupune o serie de modificri n plan social, psihologic i biologic , modificri care supun individul la un anumit stres. Pentru ca el s reueasc s se adapteze la schimbrile i pierderile experimentate n aceast perioad a vieii trebuie s accepte anumite lucruri. Modificrile fiziologice (biologice) determinate de btrnee nu apar la toi indivizii la aceeai vrst cronologic sau n aceleai proporii (n funcie de capacitile acestora de compensare). Odat cu naintarea n vrst crete vulnerabilitatea la mbolnviri, bolile fiind contactate mai uor (datorit faptului c modificrile fiziologice, normale la aceast vrst, slbesc organismul, i scad rezistena i capacitatea de adaptare), iar vindecarea presupunnd un proces mai ndelungat i mai greoi. mbtrnirea psihologic (cea fireasc de vrst) are un caracter diferenial (exist diferene semnificative la o persoan la alta i de la o funcie la alta la aceeai persoan), este polideterminat (depinde de particularitile genetice, somatice, morale sau sociale ale persoanei vrstnice) i presupune deficiene care au un caracter relativ (evoluie neliniar, bazat pe mbuntirile compensatorii). Persoanele vrstnice sufer o serie de modificri i n ceea ce privete rolurile lor. Ele se dezangajeaz treptat din rolurile sociale active i adopt alte roluri pasive (de dependen) sau compensatorii precum cele de vduv, bunic, pensionar, voluntar. naintarea n vrst presupune mai degrab pierderea unor roluri, dect achiziionarea unora noi (de exemplu, rolul de so, rolul de persoan activ), presupune pierderea consistenei rolurilor (de exemplu, rolul de printe i pierde din coninut). Retragerea din activitatea profesional reprezint o schimbare major de statut i rol n viaa unei persoane, iar sosirea acestui moment poate constitui un factor major de stres ce determin tulburri de adaptare. Semnificaia 3

retragerii din activitate i adaptarea la noua situaie depind de atitudinea fa de munc, starea de sntate, situaia financiar, relaiile cu cei apropiai. Pensionarea poate constitui o etap de criz sau o perioad de schimbare planificat (dezvoltarea sau continuitatea unor interese i anticiparea unor noi roluri disponibile n familie i comunitate). Tulburrile determinate de pensionare i apoi chiar moartea social a individului afecteaz mai degrab brbaii deoarece acetia sunt mai total angajai n activitatea profesional n timpul vieii active dect femeile (acestea sunt angajate n paralel n activiti casnice, n care se pot transfera total dup pensionare). n mediul urban oamenii tind s suporte mai greu momentul pensionrii dect cei din rural deoarece n perioada adult sau dedicat exclusiv activitii profesionale (n rural ncetarea activitii nu se realizeaz niciodat brusc i complet). Vrstnicii pot fi ajutai s i completeze agenda sptmnal cu alte genuri de activiti: implicarea n asociaia pensionarilor, organizarea unor colecte sau tombole, participarea la programele unor cluburi, implicarea n activiti de voluntariat etc.. Cei recent pensionai pot fi ndrumai s-i aduc contribuia la soluionarea unor probleme sociale avnd n vedere experiena acumulat i perspectiva dobndit. n concluzie, este necesar ca s orienteze vrstnicii spre activiti prin care s se valideze utilitatea lor . La vrsta senectuii relaiile cu cei apropiai (so/soie, copii, nepoi, frai, surori, prieteni) prezint anumite particulariti i cresc n importan deoarece schimbrile care apar n ceea ce privete starea de sntate, nivelul economic i rolurile sociale solicit resursele fizice i psihologice ale persoanei i duc la creterea vulnerabilitii sale. Factori precum srcia, absena unor msuri de sntate public, apartenena la grupuri etnice i rasiale, diferena de gen, handicapul, reprezentarea social a btrneii, problemele asociate btrneii, starea de sntate fizic i psihic, situaia de dependen, situaia economic, locuirea, discriminarea, statusul n declin, excluziunea social, singurtatea i izolarea social, abuzul, accesul la servicii (de asisten social, medicale) i bunuri adecvate cerinelor speciale genereaz vulnerabiliti la vrsta a treia. Dintre grupurile de vrstnici cel mai grav afectai par s fie: indivizii foarte n vrst (peste 85 de ani); vrstnicii care triesc singuri (celibatarii, vduvii i divoraii); femeile n vrst (n particular celibatarele i vduvele; diferenele demografice, culturale i de venituri dintre genuri); vrstnicii din centrele rezideniale; vrstnicii fr copii; vrstnicii care sufer de afeciuni sau handicapuri grave; cuplurile n vrst n care unul dintre membri este grav bolnav. Problemele sociale (pensionarea, izolarea), cele economice (scderea veniturilor, srcia), cele morale (nerespectarea drepturilor sale legitime) agraveaz problemele de sntate ale vrstnicului, fapt care impune sarcini deosebite att serviciilor de sntate, ct i celor de asisten. Pe de alt parte, abandonul grijii fa de propria sntate, stilurile nesntoase de via, deficitul de acces la serviciile medicale, deficitul serviciilor de prevenie i tratament ambulatoriu contribuie la situaia critic a strii de sntate a multor vrstnici.

1.2. DESCRIEREA OCUPAIEI

Ocupaia se aplic ngrijitorului la domiciliu btrni i presupune o sfer larg de competene pentru desfurarea activitii de ngrijire. ngrijitorul la domiciliu btrni trebuie s-i dovedeasc competenele n principal la aplicarea normelor de igien att pentru persoana asistat ct i pentru propria-i persoan, la mobilizarea i transportul persoanei asistate, la alimentaie i administrarea alimentelor i la supravegherea permanent a strii de sntate a persoanei asistate. ngrijitorul la domiciliu a btrnilor necesit cunotine medii din sfera medical, rbdare, calm i abilitatea de combinare a programul zilnic de ngrijire obligatoriu, cu alte activiti de relaxare pentru a asigura starea de confort a btrnului asistat. Deoarece activitile specifice se desfoar n permanent colaborare cu persoana asistat /familia/echipa medical, comunicarea la locul de munc contribuie la buna desfurare a activitilor specifice. 1.2.1. COMPLETAREA FIEI DE NGRIJIRI A PERSOANEI ASISTATE ngrijitorului la domiciliu btrni trebuie s sesizeze i s noteze n fia de ngrijiri aspecte privind situaiile noi aprute n starea general a persoanei asistate, precum i msurile imediate adoptate pentru eliminarea riscurilor. Orice modificare survenit n comportamentul persoanei asistate trebuie identificat rapid i notat n fia de ngrijiri. Datele identificate sunt evaluate cu corectitudine pentru adaptarea ngrijirilor imediate, necesare i semnalate familiei. Datele specifice sunt consemnate corect, lizibil, concis n formulare corespunztoare. Fia de ngrijiri este pus zilnic la dispoziia familiei/echipei medicale. Modificrile survenite se refer la starea de sntate ( apariia febrei, modificarea simptomelor deja cunoscute, apariia de simptome noi etc.); stri comportamentale (apatie, tristee, lipsa poftei de mncare etc). 1.2.2. GESTIONAREA RESURSELOR ALOCATE Resursele materiale (alimentele necesare alimentrii persoanei asistate; materiale de igienizare; lenjerie de pat, de corp pentru persoana asistat; medicamente) alocate de familie sunt gestionate cu corectitudine pentru asigurarea ngrijirilor conform tehnicilor de ngrijire. Gestionarea resurselor bneti este efectuat cu corectitudine pentru satisfacerea nevoilor/plcerilor imediate ale persoanei asistate. Resursele bneti alocate zilnic/sptmnal/lunar de familie sunt utilizate cu respectarea indicaiilor familiei angajatoare.

1.2.3. PLANIFICAREA ACTIVITII ZILNICE Succesiunea fireasc a activitilor este identificat pentru ntocmirea corespunztoare a planului zilnic de ngrijire. Activitile sunt identificate n colaborare cu familia/persoana asistat. Resursele sunt stabilite/alocate n conformitate cu volumul i tipul activitilor din planul de ngrijire. Resursele materiale/bneti sunt alocate n funcie de posibilitile financiare ale familiei. Programul este evaluat i adaptat n funcie de situaiile neprevzute aprute, pentru ngrijirea eficient a persoanei asistate. Planul zilnic de ngrijire este adaptat permanent n funcie de modificrile comportamentale (schimbarea strii emoionale: vesel, ncreztor n vindecare, pesimist, trist; schimbarea strii de sntate) survenite la persoana asistat. Adaptarea programului zilnic este efectuat cu respectarea etapelor principale (ngrijiri igienice, alimentaie, mobilizare) cuprinse n planul zilnic de ngrijire. Particularitile persoanei asistate: grad de senilitate; handicap fizic/psihic; imobilizat la pat temporar/permanent.

1.3.DREPTURILE SI OBLIGAIILE PERSOANELOR VARSTNICE

(Carta drepturilor i obligaiilor persoanelor vrstnice )

Drepturi comune pentru persoanele vrstnice Pentru o bun abordare a problematicii persoanelor vrstnice, profesionitii trebuie s cunoasc urmtoarele drepturi ale acestor persoane: - Dreptul de a fi respectat cu propriile sale valori individuale; - Dreptul de a decide cu privire la problemele sale i asupra modului de rezolvare a acestora; - Dreptul la informaie, mai ales dac sunt informaii cu privire la persoan respectiv; - Dreptul la libertate fr discriminare pe baz de ras, sex, religie, opinie sau orice alt circumstan personal ori social; - Dreptul la securitate; - Dreptul de a beneficia de servicii profesionale de asisten; - Dreptul la desfurarea propriei personaliti; - Dreptul la respect, intimitate, demnitate i via intim; - Dreptul de a participa la luarea deciziilor n furnizarea serviciilor de ngrijire la domiciliu i pentru beneficiarii de servicii din centrul de zi, respectiv la luarea deciziilor privind intervenia social care li se aplic; - Dreptul la pstrarea confidenialitii asupra informaiilor furnizate i primite; - Dreptul asigurrii continuitii serviciilor pentru persoanele vrstnice atta timp ct se menin condiiile ce au generat situaia de dificultate; - Dreptul de a participa la evaluarea serviciilor sociale primite; - Dreptul de a fi vaccinai antigripal, periodic controlai la

tegumente i n zona capilar pentru a preveni maladiile infecioase i contagioase. Drepturi specifice Drepturi specifice pentru persoanele vrstnice care beneficiaz de servicii de ngrijire la domiciliu - Dreptul de a beneficia de un numr de ore de ngrijire corespunztor nevoilor persoanei vrstnice (minim de dou ori pe sptmn cte dou ore); - Dreptul de a beneficia i de alte servicii sociale complementare destinate persoanelor vrstnice (frecventarea centrului de zi - dac sntatea le permite, CARP, etc.); - Dreptul de a fi vizitate pe perioada ct sunt internate n spital; - Dreptul de a beneficia de servicii de ngrijire permanent prin nlocuirea ngrijitoarelor n perioada de concedii n limita posibilitilor. Drepturi specifice pentru persoanele vrstnice care beneficiaz de serviciile centrului de zi - Dreptul de a participa la activitile din centru de zi conform dorinelor i posibilitilor fizice i psihice fr a fi lezai ntr-un fel; - Dreptul de a fi consultai cu privire la programul de activiti; - Dreptul de a beneficia de sprijin n caz de mbolnvire sau spitalizare. Drepturi specifice pentru persoanele vrstnice care beneficiaz de serviciile centrului de zi tip Alzheimer - Dreptul de a fi informai despre calificarea i experiena personalului care ofer servicii; - Dreptul de a vizita Centrul de Zi pentru a putea aprecia n ce msur corespunde nevoilor i ateptrilor beneficiarilor i a familiilor acestora; - Dreptul de a primi asisten medical de specialitate standardizare i urmrire terapeutic conform programului medicului specialist, pe baz de programare; - Dreptul de a primi asisten la hrnire, dac este necesar, pe timpul desfurrii programului, ncurajndu-se totodat i hrnirea independent; - Dreptul de a li se asigura un mediu curat, igienic, protejat contra infeciilor; - Dreptul la condiii corespunztoare de igien personal i meninerea sntii precum i asisten de specialitate pentru cei care au dificulti de autongrijire; - Dreptul de a participa la activitile de terapie ocupaional: ergoterapie, kinetoterapie etc.; - Dreptul la informare cu privire la necesitatea i importana exerciiilor terapeutice; - Dreptul ca familia beneficiarului s primeasc informaii cel

puin o dat pe sptmn despre comportamentul, activitatea, starea fizic i psihic a beneficiarului; - Dreptul de a refuza - n condiii obiective primirea serviciilor sociale. Obligaiile comune pentru persoanele vrstnice - De a furniza informaii corecte cu privire la identitate, situaie familial, social, medical i economic; - De a participa la procesul de furnizare a serviciilor; - De a contribui conform legislaiei, n vigoare, hotrrilor Consiliului Local la plata serviciilor sociale furnizate, funcie de situaia lor material; - De a comunica orice modificare intervenit n situaia lor familial, social, medical i economic; - De a respecta regulile instituiei i personalul acesteia. Obligaiile specifice pentru persoanele vrstnice Obligaii specifice pentru persoanele vrstnice care beneficiaz de servicii de ngrijire la domiciliu - De a respecta personalul i serviciile primite; - De a participa n msura posibilitilor la serviciile casnice acordate; - De a anuna din timp atunci cnd prsete domiciliul pentru o anumit perioad (inclusiv pentru o zi). Obligaiile specifice pentru persoanele vrstnice care beneficiaz de serviciile centrului de zi - De a respecta programul de activiti din cadrul centrului ; - De a anuna cnd nu frecventeaz centrul mai mult de o zi; - De a avea o inut decent, igien corporal adecvat i un limbaj de comunicare corespunztor; - De a avea un comportament decent, s se respecte reciproc, fr convenii cu conotaii ironice sau de alt natur; - De a nu veni sub influena alcoolului i de a nu consuma alcool pe perioada frecventrii centrului. Obligaii specifice pentru persoanele vrstnice care beneficiaz de serviciile centrului de zi tip Alzheimer - De a respecta termenele i clauzele stabilite n cadrul planului individualizat de asisten i ngrijire; - De a anuna orice modificare intervenit n legtur cu situaia sa personal pe parcursul acordrii serviciilor sociale; - De a frecventa Centrul de Zi cel puin o dat pe sptmn, iar n

cazurile bine motivate, s anune telefonic; - De a respecta programul zilnic al Centrului de Zi precum i drepturile i demnitatea celorlali beneficiari; - De a avea o inut vestimentar lejer i curat, adecvat anotimpului i un set de haine de schimb n caz de incontinen ocazional; - De a avea nclminte de schimb, care este pstrat n Centru; - De a purta scutece de unic folosin n caz de incontinen ocazional minor; - De a avea o igien local i general (tegumente i capilar) asigurat de ctre aparintori; - De a nu frecventa centrul atunci cnd se afl n perioada de convalescen, n cazul n care au viroze respiratorii, grip sau boli contagioase, pentru a nu contamina ceilali beneficiari; - De a anuna orice modificare de tratament medicamentos i/sau alte boli ivite, pentru supravegherea i meninerea strii de sntate. n caz de internare n spital s aduc copia biletului de ieire din spital. Medicaia trebuie asigurat de ctre familie i pe perioada frecventrii centrului de zi; - De a participa la activitile de ergoterapie, kinetoterapie, terapie ocupaional, etc.; - De a avea un comportament respectuos fa de personalul angajat i ceilali beneficiari ai serviciului; - De a nu solicita servicii suplimentare fa de cele prevzute n contractul de acordare a serviciilor sociale.

CAP. 2. NORME DE TEHNICA SECURITII MUNCII, PREVENIREA I STINGEREA INCENDIILOR

Prin legile trii noastre, fiecare om care muncete este protejat, la locul su de munc, fat de mbolnvirile i accidentele care pot surveni n timpul i din cauza activitii. n acest scop, n oricare domeniu de activitate, fiecrui om care lucreaz i se face un instructaj de protecia muncii, n care i se aduc la cunotin normele de protecia muncii, specifice domeniului n care i va desfura activitatea; n timpul activitii, instructajul iniial este rennoit periodic la intervale de 6 12 luni. Instructajul privind msurile de protecia muncii vizeaz; - modul igienic de via; - dozarea efortului fizic; - purtarea corect a hainelor de protecia muncii; - modul de funcionare a aparatelor cu curent electric; - msuri de securitatea muncii privind buteliile de gaze comprimate i lichefiate; - msuri de securitatea muncii privind instalaiile de gaz metan; - msuri de prevenirea mbolnvirilor profesionale datorate sensibilizrii fat de medicamente; 9

msuri de prevenire a infeciilor.

1. Dozarea eforturilor fizice cauz a mbolnvirii aparatului locomotor: - ridicarea, schimbarea de poziie a bolnavului se vor executa aplicnd o tehnic corect care s faciliteze aciunea. 2. Evitarea umezelii: - se mbrac mnui de cauciuc pentru a preveni macerarea tegumentelor minilor care poate favoriza apariia infeciilor locale, eczemelor; - protejarea cu oruri de cauciuc pentru a preveni umezirea mbrcminii ngrijitorului n timpul unor ngrijiri, tratamente; - instalarea grtarelor de lemn i folosirea cizmelor de cauciuc n cazul pardoselilor acoperite cu ap. 3. Prevenirea accidentelor prin electrocutare i a incendiilor provocate de curentul electric: - aparatele electrice vor fi n contact cu pmntul; - aparatele electrice vor fi verificate periodic de specialiti; - dup funcionare aparatele electrice vor fi deconectate, curite, uscate, pentru prevenirea accidentelor n momentul n care vor fi puse din nou n funciune; - orice defeciune a prizelor, ntreruptoarelor electrice va fi imediat anunat personalului responsabil cu ntreinerea acestora. 4. Prevenirea accidentelor datorate buteliilor de gaze comprimate i lichefiate: - recipientele butelie vor fi vopsite n diferite culori convenionale i vor purta inscripiile reglementare; - recipientele butelie vor fi manevrate si depozitate corespunztor pentru e nu se produce explozii. Se vor prentmpina cderea, lovirea, supunerea la trepidaii sau murdrirea recipientelor; - buteliile vor fi plasate la o distan de cel puin 1 metru fa de radiatoarele de nclzire i de cel puin 10 metri fa de sursele de nclzire cu foc deschis; - recipientele butelie vor fi exploatate numai cu reductoare de presiune a cror stare de funcionare este verificat periodic; - pentru prevenirea exploziilor recipientele butelie cu oxigen nu vor fi transportate mpreun cu grsimi, uleiuri. Se interzice contactul minilor unse cu uleiuri, unguente, cu robinetele i conductele de oxigen. 5. Prevenirea accidentelor (arsuri, explozii) cauzate de gazul metan: - n ncperile cu sobe sau aparate cu surs de gaz metan se vor deschide geamurile pentru aerisire i se vor controla robinetele care trebuie sa fie nchise; - focul va fi aprins prin deurubarea lent a robinetelor; - defeciunile instalaiilor de gaz metan, scurgerile se vor anuna de urgen personalului de specialitate pentru remediere.

10

6. Prevenirea mbolnvirilor profesionale provocate de substane chimice i medicamentoase: - substanele chimice necesare pentru ntreinerea camerelor, bilor, WC-urilor, coridoarelor se vor pstra ambalate i etichetate n locuri destinate depozitrii lor; - pentru a nu provoca sensibilizarea fa de substanele chimice sau medicamentoase cu care ngrijitorul vine n contact n mod frecvent, se vor ntrebuina mnui, mti. 7. Msuri de prevenire a infeciilor: - pentru prevenirea infeciilor ce se transmit pe cale aerogen, personalul va purta masc cu tifon; - pentru prevenirea infeciilor ce se transmit pe cale digestiv, personalul va evita contactul direct cu alimentele i vasele bolnavului, iar splatul veselei va fi urmat de dezinfectare; - pentru prevenirea infeciilor ce se transmit prin contact direct se vor utiliza mnui de cauciuc pentru manipularea instrumentelor, materialului moale.

CAP.3. NORME DE IGIENIZARE

3.1. IGIENIZAREA CAMERELOR I DEPENDINELOR
Dezinfecia = operaia de distrugere a agenilor infecioi pentru a se mpiedica rspndirea lor, sau propagarea unei infecii prezente. Soluii dezinfectante = clorur de var, cloramin, bromocet, hidrod. Scop: efectuarea operaiilor de curire i de aplicare a soluiilor pentru dezinfectarea ncperilor, a elementelor lor constructive (pavimente, gresie, faian, perei, ui, ferestre) i a obiectelor cu care se execut (glei, perii, crp). 1. Dezinfectarea pavimentelor (de mozaic, gresie, marmur, ciment) se va face prin: a. splare cu ap, sod i detergent, sau soluii speciale pentru aceste genuri de suprafee. Se va folosi o perie cu coad lung pentru curarea pavimentelor, se va limpezi suprafaa curat cu ap i se va terge cu o crp stoars; b. dezinfectare, prin tergere sau stropire cu Var cloros 20,/Cloramin 20,/Hidrod,/Bromocet 1-2. 2. Dezinfectarea parchetului va urmri aspirarea prafului cu aspiratorul, splarea cu ap, detergeni, utiliznd perie i crpe, urmat de tergerea suprafeei cu o crp stoars sau cu o flanel uscat. 3. Dezinfectarea pereilor presupune: a. ndeprtarea mobilei i acoperirea paturilor cu cearafuri; b. tergerea pereilor cu o perie nvelit n crp;

11

c. curirea poriunilor de faian sau vopsea n ulei cu peria i crpa, folosind produse specifice i dezinfectarea acestora cu Var cloros 20,/Cloramin 20,/Bromocet 1. d. tergere. 4. Dezinfectarea uilor i ferestrelor prin splare cu produse specifice, dezinfectare prin tergere cu o crp mbibat cu Var cloros 20,/Cloramin 20,/Bromocet 1 i tergere cu o crp uscat. 5. Curirea geamurilor presupune: a. tergere de praf cu o crp moale; b. splare cu ap i hrtie/ ap cu oet/ ap i alcool/ ap cu sod/ spray de geamuri; c. tergere cu o crp moale uscat. 6. Dezinfectarea WC-urilor se va face zilnic i presupune: a. curire prin splare cu ap, detergent i perie de WC, purtnd mnui de protecie; b. limpezire cu ap; c. dezinfectare prin splare/ tergere cu Var cloros 40-50. 7. Dezinfectarea chiuvetelor, czilor de baie, bideurilor, prin: a. splare cu ap, praf de curat i detergent, folosind mnui de protecie, urmat de limpezire; b. dezinfectare prin tergere sau splare cu Var cloros 20,/Bromocet 2. 8. Dezinfectarea gleilor pentru curenie, prin splare cu ap i detergent, urmat de dezinfectare cu Var cloros 40,/ Hidrod. 9. Dezinfectarea periilor pentru pavimente prin splare cu ap i spun urmate de dezinfecie cu Var cloros 20. 10. Dezinfectarea recipientelor pentru colectarea reziduurilor i a pubelelor cu va Var cloros 40. Nu se efectueaz limpezire dup aplicarea substanelor dezinfectante. 3.1.1.DEZINFECTAREA MOBILIERULUI 1. Mobilierul din lemn se va cura cu soluii specifice fiecrui tip de material lemnos (existente n comer). 2. Oglinzile vor fi splate cu ap i ziar, sau oet, sau alcool de 1-3%, sau spray special pentru sticl i vor fi terse cu crpe uscate. 3. Sobele de teracot se vor terge de praf, iar la calorifere se va insista ntre elemeni, iar apoi vor fi splate cu detergeni, limpezite cu ap curat i, n final, terse. 4. Becurile, globurile i tuburile fluorescente vor fi terse cu o crp nmuiat n alcool diluat 1-3%. Crpa trebuie s fie bine stoars 5. Saltelele, pernele vor fi aspirate de praf, scuturate cu bttorul de covoare i dezinfectate cu formol 5% prin pulverizare. a. Crucioarele vor fi splate cu ap cald i detergent, limpezite, terse i apoi dezinfectate cu soluie de bromocet 1.

12

Dup pulverizare sau splare cu soluii dezinfectante obiectele nu se mai terg. 3.1.2.DEZINFECTAREA OBIECTELOR FOLOSITE N ALIMENTAIA PERSOANEI ASISTATE Acest tip de dezinfectare este necesar pentru eliminarea posibilitilor de contaminare a alimentelor prin intermediul obiectelor care se folosesc pentru dezinfectarea, prepararea, distribuia i consumul alimentelor ctre persoana ngrijit. 1. Mesele de lucru si chiuvetele se vor cura de resturile alimentare, se vor spla cu ap i detergent, se vor dezinfecta prin tergere cu Var cloros 10-20,/ Cloramin 20,/ Bromocet 1-2, iar apoi vor fi cltite cu ap din abunden pentru a ndeprta substanele dezinfectante. Se vor folosi mnui de cauciuc. 2. Butucii de tiat carne vor fi curii cu o perie tare, folosit doar n acest scop, splai cu ap cald si sod de rufe, teri cu crpa i presrai cu sare de buctrie ntr-un strat uniform. Se vor folosi mnui de cauciuc. 3. Ustensilele de buctrie, lzile de carne i pine, se vor cura mecanic, dup protejarea minilor cu mnui de cauciuc, prin splare cu ap i detergeni de buctrie si dezinfectare prin tergere cu soluie de cloramin 5. Vor fi aezate n dulapuri nchise. 4. Aparatele complexe se vor demonta, partea electric se va cura cu o crp nmuiat n soluie dezinfectant i foarte bine stoars, dup ce a fost decuplat de la sursa de curent, iar celelalte componente vor fi splate cu soluii de ap i detergeni, vor fi dezinfectate prin tergere cu soluie de cloramin 5, limpezite i uscate prin tergere. Aparatele vor fi remontate si aezate n dulapuri. 5. Vasele de buctrie vor fi curite de resturi alimentare, splate cu ap sodat, limpezite cu ap fierbinte, dezinfectate prin tergere cu soluie de cloramin 5, limpezite cu ap rece, uscate prin evaporare i aezate n rafturi/dulapuri. 6. Vesela i tacmurile se vor cura de resturile alimentare, se vor spla cu ap sodat (tacmurile se fierb), se vor dezinfecta prin introducere n soluie de cloramin 5, pentru 30 minute, se vor limpezi cu ap din abunden, se vor usca prin evaporare i se vor aeza n dulapuri n sertare speciale. 7. Recipientele pentru reziduuri i resturi alimentare se vor goli, se vor spla cu ap cald sodat i detergeni, se vor scurge, se vor dezinfecta prin splare cu soluie de var cloros 40 i se vor usca prin evaporare. Dezinfectarea obiectelor folosite pentru alimentarea persoanei ngrijite se va face zilnic. 3.1.3.DEZINFECTAREA OBIECTELOR FOLOSITE DE PERSOANA ASISTAT 1. Adunarea n couri speciale a rufelor murdare i splarea acestora la maina de splat, uscarea i clcarea lor. Pstrarea n dulapuri speciale.

13

2. Plosca, bazinetul, urinarul se golesc dup folosire i se spal cu ap rece. Apoi se trece la splarea cu ap cald i perie inut n soluie dezinfectant (var cloros 40/ Cloramin 50/ Lizol 5%), submerjarea 2 ore n soluie dezinfectant (var cloros 40/ Cloramin 40 ) i uscare prin evaporare. 3. Scuiptorile vor fi golite cel puin o dat pe zi, dimineaa, i se spal cu ap rece. Apoi se trece la splarea cu ap cald i perie inut n soluie dezinfectant (var cloros 40/ Cloramin 50/ Lizol 5%), submerjarea 2 ore n soluie dezinfectant (var cloros 40/ Cloramin 40 ) i uscare prin evaporare. Scuiptorile de buzunar se fierb zilnic. nainte de ntrebuinare se toarn in scuiptori o soluie dezinfectant (soluie de Lizol 3%/ Fenol 2,5%) 4. Muamaua i colacii de cauciuc se vor spla cu ap i detergent, se vor limpezi, se terg cu soluie de Cloramin 10 i se usuc prin evaporare. 5. Termometrele se spal cu ap i spun, se limpezesc cu ap curat din abunden i se submerjaz n soluie dezinfectant (Cloramin 10 / Bromocet 1).

3.2.ACORDAREA NGRIJIRILOR IGIENICE PENTRU PERSOANA ASISTAT

ngrijirile corporale sunt efectuate cu ndemnare conform tehnicilor specifice. Baia total/parial este efectuat periodic/ori de cte ori este necesar prin utilizarea produselor cosmetice adecvate: pudr, creme, alifii, spun, ampon, dezinfectante cutanate. ngrijirile corporale sunt acordate cu contiinciozitate pentru prevenirea infeciilor i a escarei. mbrcarea/dezbrcarea persoanei asistate este efectuat cu operativitate . Persoana asistat este ajutat/asistat permanent la satisfacerea nevoilor fiziologice . Ajutarea persoanei imobilizate este efectuat prin aplicarea rapid a obiectelor specifice. Lenjeria din patul ocupat/neocupat este schimbat periodic/ori cte ori este necesar prin aplicarea tehnicilor specifice. Schimbarea lenjeriei este efectuat cu ndemnare pentru asigurarea confortului persoanei asistate. Accesoriile patului (perne, rulouri suluri) sunt adaptate cu operativitate la necesitile imediate ale persoanei asistate. Schimbarea lenjeriei de pat se efectueaza n felul urmtor: Bolnavul imobilizat se mut cu grij ctre o margine a patului, se ruleaz cearceaful murdar pn lang corpul bolnavului, cearceaful curat, n prealabil fcut sul, se desfoar pe partea rmas liber a patului, apoi bolnavul se aeaz pe partea patului acoperit cu cearceaful curat, se scoate cel murder i se ntinde cel curat pe partea cealalt a patului. ngrijirile corporale cuprind: igiena tegumentelor, igiena mucoaselor (nas, gt, urechi), igiena fanerelor (tierea unghiilor), perierea prului. Unii bolnavi nu pot fi transportai la baie. n astfel de cazuri, toaleta bolnavului se face n pat, ca baie parial sau complet. Splarea se face cu un prosop nmuiat n ap cu spun, dup ce, sub bolnav, a fost pus o muama.

14

Ordinea splrii corpului este urmtoarea: se ncepe cu faa, apoi se trece la gt, dup care se spal membrele superioare (minile), partea anterioar a toracelui (pieptul), abdomenul, spatele, coapsele (partea picioarelor de la old pn la genunchi), restul picioarelor i tlpile, organelle genitale i la sfrit partea perianal (din jurul orificiului anal). Fricionarea bolnavului, dup splare cu spirt mentolat sau alcool completeaz efectul dezinfectant al splrii. Dup baie, bolnavul se mbrac n lenjerie curat i se schimb lenjeria de pat. Pieptnarea prului se face n fiecare zi. Toaleta cavitii bucale (gura) se va face dimineaa i seara cu o bucata de tifon imbibat cu apa cald i cu bicarbonat de sodiu (bicarbonat alimentar) la persoanele care nu se pot spla singure pe dini. Daca persoana asistat este imobilizat ndelung la pat pot aprea un ir de complicaii: - ncetinirea circuitului sanguin duce la apariia trombozelor (tendina de formare a chegurilor n vasele de snge); - ventilaia dificil a plmnilor, adic respiraia ngreunat, favorizeaz apariia pneumoniilor; - ederea ndelungat la pat, n aceeai poziie, duce la comprimarea (apsarea) unor poriuni ale corpului i la o proasta circulaie a sngelui n acele zone. Din aceast cauz apar escarele (rni mai mult sau mai puin profunde); - escarele, fr o ngrijire atent i permanent, se pot infecta cu uurin; - lipsa activitii musculare duce la atrofierea (slbirea i subierea) muchilor; - pielea persoanelor imobilizate la pat i pierde tonusul , iar condiiile grele de meninere a igienei favorizeaz apariia unor afeciuni dermatologice (boli ale pielii); - tractul digestiv (trecerea alimentelor prin gur spre stomac i mai departe, pn la eliminarea resturilor) devine hipoton (lene) ceea ce duce la apariia constipaiilor. Persoanei imobilizate la pat trebuie s i se asigure condiii speciale: - temperatura camerei trebuie meninut la 20C- 22C; - patul trebuie amenajat ct mai comod, cu saltea din material plastic sau o saltea obinuit acoperit cu o muama prins de saltea, pentru a evita strngerea i mototolirea ei sub bolnav, patul trebuie s fie perfect neted, cearceaful curat i bine ntins; - patul trebuie amplasat n aa fel nct asistentul personal s aib acces uor la toate prile trupului bolnavului; - ferestrele camerei trebuie prevzute cu jaluzele care s permit, pe timpul zilei, ca persoana s poat beneficia de lumina natural, iar n timpul somnului s nu fie deranjat de aceasta; - lenjeria de corp trebuie s fie confecionat dintr-un material moale, fr cute, pentru a se evita presarea mai mult timp a anumitor pri ale corpului i formarea de escare;

15

- schimbarea lenjeriei se efectueaz astfel: bolnavul se ridic uor, de mijloc ori de spate, cu o mn, iar cu cealalt i se trage cmaa, mai nti pn la gt, apoi peste cap, dupa care se trage de pe mini; - mbrcarea cmii se face ntr-o ordine invers a operaiilor; - la cei care au o mn bolnav, dezbrcarea cmii se face nti pe partea sntoasa iar mbrcarea se face ncepnd cu mna bolnav; - bolnavii care nu pot fi micai se mbrac ntr-o cma tiat iar la spate marginile se vor ntinde cu grij sub spatele bolnavului pentru a nu face cute. 3.2.1.MSURI DE IGIEN PERSONAL Pielea este poarta de intrare pentru germeni microbieni dac: exist microtraumatisme, escoriaii, se face contact direct i prelungit cu obiecte murdare sau infectate, este prezent stratul de murdrie mai mult timp. 1. Igiena minilor presupune: 1.1. ndeprtarea inelelor sau a altor podoabe de pe degete i antebrae la locul de munc. 1.2. Splarea pe mini cu ap cald spun i perie de unghii timp de un minut minim. 1.3. tergerea cu un prosop uscat. 1.4. Dezinfectarea cu alcool sau soluie de bromocet. 1.5. mbrcarea mnuilor de cauciuc n caz de contact cu materiale infectate (fecale, vrsturi, etc.), sau dac exist leziuni pe pielea proprie. 1.6. Aplicarea de alifii i creme protectoare pe pielea splat repetat i timp ndelungat (cu Lanolin, Vaselin i Glicerin). 1.7. Tierea unghiilor scurt i rotunjit, evitndu-se vopsirea lor. 2. Igiena corpului presupune: 2.1. Baie sau du zilnic cu ap cald, spun i burete 2.2. tergerea feei cu un prosop uscat, special. 2.3. tergerea corpului cu un alt prosop curat, gros i moale. 2.4. tergerea picioarelor cu al treilea prosop. 2.5. Aplicarea pe regiunea axilar a unui strat de substan dezodorizant (creme, batoane, spray) pentru combaterea mirosului neplcut al transpiraiei. 2.6. Splarea picioarelor n fiecare sear i ungerea spaiilor interdigitale i a plantelor cu crem emolient. 2.7. Tierea unghiilor de la picioare se execut scurt i drept, pentru prevenirea acumulrii de murdrie i a ncarnrii unghiilor n pielea degetelor. 3. Igiena prului. 3.1. Pieptnare i periere zilnic. 3.2. Splarea prului sptmnal cu ap cald i spun neutru sau ampon, urmat de cltire. 3.3. Splarea sptmnal a periei de cap i a pieptenelui cu ap cald i spun.

16

4.

5.

6.

7.

8.

Igiena ochilor. 4.1. Nu se vor freca cu minile murdare. 4.2. Dup splarea zilnic cu pleoapele nchise ochii se terg cu prosopul de fa. Igiena urechilor. 5.1. Splarea zilnic a ntregului pavilion cu ap cald i spun (ambele fee i zona retroauricular). 5.2. tergerea cu colul prosopului. 5.3. Evitarea introducerii de obiecte care pot leza conductul auditiv. Igiena cilor nazale 6.1. Mucozitile i praful se elimin prin suflarea uoar a nasului n batist, evacundu-se fiecare nar, pe rnd. 6.2. Batista este personal i nu se mprumut! Igiena buco-dentar. 7.1. Splarea dinilor dup fiecare mas i, n special, nainte de culcare. 7.2. Se folosete periajul dentar, cu micri verticale, dinspre gingie spre vrful dinilor. Durata corect: 5 minute. 7.3. Capul inut drept, periua cu mna dreapt, transvers pe arcada dentar. 7.4. Cltirea gurii cu gura inchis prin contractarea alternativ a muchilor celor doi obraji. Igiena organelor genitale externe feminine. 8.1. Splarea zilnic cu ap cald i spun a organelor genitale externe, dinspre regiunea vulvar spre cea anal. 8.2. tergerea cu prosoape moi. 8.3. Folosirea de bandaje igienice (n perioadele menstruale), schimbate de 2-3 ori pe zi. 3.2.2.NGRIJIREA PERSOANEI IMBILIZATE

Persoanele imobilizate la pat se simt neputincioase i i pun ntreaga lor ndejde n ngrijitorul la domiciliu, care are sarcina de a-l ngriji. De aceea, aceste persoane necesit o atenie deosebit. Imobilizarea poate fi: - cauzat de afeciuni grave (persoane paralizate, astenice, adinamice, cu leziuni ale membrelor inferioare etc.); - impus ca o msur preventiv fat de unele complicaii (embolii, hemoragii, afeciuni cardiace etc.); - impus ca o msur terapeutic n fracturi cu aparate de imobilizare, traumatisme, infarct miocardic etc. Realizarea ngrijirii persoanelor imobilizate presupune: 1. Crearea condiiilor optime de confort. 1.1. Persoana asistat nu va fi aezat sub fereastr sau pre aproape de u pentru a fi ferit de curenii de aer.

17

2.

3.

4.

5.

1.2. persoanele imobilizate trebuie s fie amplasate in camere mici, linitite, unde s aib totul la ndemn: sonerie de semnalizare, lamp de pat, etc. 1.3. n funcie de diagnostic i cauza imobilizrii, se vor asigura utilaje auxiliare (agtoare din metal sau confecionate din pnz) de care persoana asistat s se poat prinde cu minile i care s-i permit s execute anumite micri singur. 1.4. ngrijitorul se va preocupa de prezentarea materialelor pentru asigurarea confortului psihic a acestui tip de persoan asistat. Igiena general i corporal 2.1. Aerisirea camerei. 2.2. Curenia aternuturilor i a lenjeriei de corp si schimbarea acestora ori de cte ori este nevoie. 2.3. Toaleta frecvent sub form de bi pariale la pat. Se va avea grij n special n cazul persoanelor cu aparate gipsate, pentru a nu mbiba cu ap aceste aparate gipsate n timpul toaletei. 2.4. Igiena gurii (este necesar o grij deosebit pentru persoanele care au proteze; curirea acesteia dup fiecare mas este obligatorie); de asemenea, se va urmri igiena minilor la fiecare mas; igiena prului sptmnal sau la dou sptmni. 2.5. o atenie deosebit se va acorda igienei perineale (mica toalet) cu respectarea pudorii persoanei asistate. Alimentarea persoanei imobilizate. 3.1. Alimentarea trebuie fcut la pat, activ sau pasiv, n funcie de starea persoanei asistate, asigurndu-i-se acesteia o poziie ct mai comod. 3.2. ngrijitorul va respecta cu strictee orarul meselor, servirea cald a alimentelor i prezentarea acestora ct mai estetic. Supravegherea strii generale. 4.1. Se urmresc i se noteaz zilnic funciile vitale i vegetative (puls, respiraie, tensiune arterial, temperatur, scaun, diurez, tegumente, mucoase). n cazul aparatelor gipsate se va urmri i semnala apariia edemelor la extremitile libere ale membrelor. Prevenirea escarelor. Una din complicaiile de temut ale bolnavilor imobilizai la pat este apariia escarelor de decubit (mai ales la persoanele corpolente). 5.1. ngrijitorul va verifica sistematic zonele expuse la escare, cunoscnd rapiditatea lor de apariie. 5.2. Va acorda mare importan schimbrii de poziie, asigurndu-se n acelai timp poziia care s nu jeneze cu nimic persoana asistat. Manevrele se execut cu mult blndee. 5.3. se vor aplica toate mijloacele de prevenire a escarelor. Se va asigura zilnic masaj cu o durat de cel puin 10 minute i se va folosi orice ocazie (tratament, aezarea plotilor, bazinetelor, schimbarea lenjeriei) pentru a realiza activarea circulaiei prin masaj/friciuni cu alcool urmate de pudraje cu talc.

18

5.4. Asistatului i se vor oferi la timp i n mod regulat urinarul i plosca pentru a nu murdri lenjeria. 6. Prevenirea altor complicaii. 6.1. Pneumoniile hidrostatice se previn prin ridicarea persoanei asistate n poziie eznd i gimnastic respiratorie de mai multe ori pe zi. 6.2. Trombozele care apar datorit ncetinirii circuitului sanguin se previn prin masajul uor al membrelor i mobilizarea pasiv i activ a degetelor de la picioare i mini, eventual a gambelor i antebraelor. 6.3. Atrofierea muchilor i scderea tonusului organismului, n general, vor fi prevenite prin fricionri cu alcool diluat, pe toat suprafaa corpului i prin masaj. Prin acestea se stimuleaz funciile pielii i ale circulaiei cutanate i tonifierea vaselor. 6.4. Stomatita (denumit candidoz sau muguet) care poate aprea mai des la persoanele care prefer regimul lactat i hidro-zaharat, se previne prin ntreinerea igienei cavitii bucale, cltirea cu ap bicarbonatat 30%, cltirea gurii cu ap i mentol. 6.5. Constipaia poate aprea datorit lipsei de micare. Se previne prin stimularea tranzitului intestinal prin mijloace naturale pentru a nu obinui persoana asistat cu purgative sau clisme. Se recomand un regim bogat n celuloz i lichide, dac afeciunea de baz nu contraindic acest lucru. 6.6. deformrile articulare, poziiile vicioase ale membrelor i coloanei vertebrale pot fi prevenite prin asigurarea poziiei corecte n pat. 6.7. Anchilozele la hemiplegici i paraplegici pot fi prevenite prin mobilizarea pasiv nc din primele zile, de mai multe ori pe zi. Recuperarea motorie se va continua solicitnd asiguratului cooperarea activ. Se va avea tot timpul n vedere stimularea interesului i a dorinei de recuperare a asistatului. Persoanele imobilizate devin irascibile, nervoase, capricioase, iar personalul de ngrijire va trebui s in seama de acest aspect i s se comporte cu blndee, cu calm, s se preocupe de mbuntirea tonusului psihic al acestora i s-i scoat la aer (teras, balcon). Atenia cu care este nconjurat persoana ngrijit contribuie la ntrirea ncrederii sale, contribuind la o suportare mai facil a strii de imobilizare n pat. 3.2.3.IGIENA PERSONAL A PERSOANEI ASISTATE Splarea ntregului corp prin introducerea persoanei asistate n cada de baie are ca scop ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos, descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, microbi i alte substane strine care ader la piele (murdrie). 1. Pregtirea fizic i psihic a persoanei aflat n ngrijire 1.1. Se anun persoana cu o jumtate de or nainte i i se explic necesitatea tehnicii. 1.2. Se ofer persoanei urinarul 1.3. Dup miciune se ndeprteaz urinarul.

19

1.4. Ne splam pe mini cu ap i spun. 2. Pregtirea camerei de baie i a materialelor necesare. 2.1. Se nchide ua i fereastra. 2.2. Se verific temperatura din camera de baie (21-22C). 2.3. Se d drumul la ap rece i apoi la cald, pentru a preveni formarea aburilor n camera de baie. 2.4. Cu ajutorul termometrului de baie se verific temperatura apei. 2.5. n ordinea ntrebuinrii, se aranjeaz lenjeria de corp curat i nclzit pe un radiator (calorifer). 3. Efectuarea mbierii. 3.1. Se mbrac persoana ngrijit cu halatul i papucii i se transport in camera de baie, unde se dezbrac cu blndee. 3.2. Dac i se acesteia scoate proteza dentar, se pune n pahar. 3.3. Dac nu se dorete splarea prului, acesta va fi protejat cu o casc. 3.4. Dac starea general a persoanei este bun se va proceda la susinerea acesteia pentru a intra n cad, iar dac acest lucru nu e posibil persoana asistat va fi introdus n cad de ctre dou persoane, cu ajutorul unui cearaf care se va menine pe toat perioada bii pe fundul czii, ca la nevoie persoana asistat s poat fi scoas imediat cu ajutorul acelui cearaf. 3.5. Se mbrac o mnu de baie, se umezete i se spal nti ochii, de la comisura extern spre cea intern, apoi fruntea, de la mijloc spre tmple, regiunea perioral i perinazal, prin micri circulare. Se sterge si se continu cu toaleta urechilor i a gtului, insistnd in anurile pavilionului i dup ureche, se cltete . 3.6. Se spunesc membrele superioare prin micri circulare de la umeri spre mini, insistnd n axil, apoi partea anterioar a toracelui, insistnd la pliurile submamare (la femei). Se spal apoi spatele i regiunea lombo-sacrat i abdomenul, insistnd asupra ombilicului. 3.7. Cu a doua mnu se spunesc coapsele, insistnd n regiunea inghinal, apoi gambele i piciorul, insistnd n regiunea poplitee i spaiile interdigitale. 3.8. Toaleta organelor genitale se va efectua cu o a treia mnu, prin splarea zonei cu spun neutru dinspre partea anterioar spre anus. Se cltete cu ap curat ndeprtnd orice rest de spun care ar putea s produc prurit sau inflamaii. 3.9. Se stropete suprafaa corpului cu ap mai rece puin dect cea din cad, pentru tonificarea esuturilor i activarea circulaiei i a respiraiei. 3.10. Persoana ngrijit va fi susinut de sub axile s se ridice din cad, va fi nfurat ntr-un cearaf uscat i nclzit, va fi aezat pe o canapea, va fi tears, fricionat cu alcool, pudrat n regiunea plicilor i mbrcat cu lenjerie de corp curat i nclzit. 3.11. Se efectueaz toaleta unghiilor. 3.12. Se mbrac asistatul cu halatul si papucii, se transport la pat unde va fi nvelit bine.

20

4. Reorganizarea locului 4.1. Se introduce lenjeria murdar n coul de rufe murdare. 4.2.Se d drumul la apa din cad. 4.3. Se spal cada cu detergent i se dezinfecteaz cu Clorur de var 1%/ Cloramin 1%. 4.4. Se spal cada i robinetele cu ap curat. 4.5. Se spal instrumentele folosite (foarfece, pil, pieptene, mnui) i se introduc n soluie dezinfectant. 4.6. Se aerisete baia. Dac n timpul bii starea general a persoanei din cad se altereaz se d drumul apei, susinnd capul asistatului, care va fi acoperit i i se va acorda primul ajutor. Dac starea general este grav, btrnii vor fi splai cu duul mobil. Toaleta general se va efectua cel puin odat pe sptmn, dimineaa sau seara (niciodat nainte sau la dou ore dup servirea mesei). 3.2.4.ASIGURAREA IGIENEI PERSONALE CORPORALE I VESTIMENTARE A ASISTAILOR MOBILIZABILI A.BAIA GENERAL, DUUL Baia general sau duul nu va depi 15 minute i se va programa dimineaa pe nemncate sau seara dup digestie. Se va face baie sau du de cel puin dou ori pe sptmn. Baia general sau duul are ca scop meninerea tegumentelor ntr-o stare de perfect curenie n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au rol important n aprarea organismului si pentru asigurarea unei stri de confort necesar asistatului. 1. Pregtirea ncperii. 1.1. nchiderea geamului i a uii. 1.2. msurarea temperaturii ncperii, n jur de 20C. 2. Pregtirea materialelor. 2.1. Se aeaz spunul n savonier, mnuile de baie pe un suport lng du. 2.2. Se aeaz pe un scaun cearaful de baie, lenjeria curat, trusa pentru unghii cu ustensilele dezinfectante, pieptenele, peria pentru pr, peria de dini, paharul, pasta de dini, alcoolul pentru frecie pe o tav. 3. Pregtirea cadei de baie. 3.1. Se introduce n cad apa fierbinte peste apa rece, pentru a evita producerea de vapori, cada fiind splat i dezinfectat n prealabil. Cada se umple pe jumtate. 3.2. Se msoar temperatura apei care va atinge valori de 37-38C. 4. Pregtirea asistatului. 4.1. Asistatul este invitat s urineze i s se dezbrace.

21

Se protejeaz prul asistatului cu casca de baie, dac nu se dorete i splarea prului acestuia. 4.3. Asistatul este introdus cu precauie n cada de baie supraveghindui-se reacia. 5. Efectuarea bii. 5.1. Asistatul se spal singur sau este splat de ctre ngrijitor cu prima mnu de baie pe fa, pe trunchi i membre cu a doua mnu, iar a treia mnu este folosit pentru regiunea perineal. 5.2. Dup mbiere se cltesc tegumentele cu ajutorul duului. 5.3. Este ajutat s ias din baie, este nvelit in prosopul de baie, este ters i i se face o frecie cu alcool pentru nchiderea porilor i stimularea circulaiei. 5.4. Este ajutat s se mbrace cu lenjeria curat, halat i papuci. 5.5. Este ajutat s se pieptene, s-i fac toaleta cavitii bucale, s-i taie unghiile Asistatului i se poate face toaleta att n poziie ortostatic, ct i n poziie eznd, pe un taburet, cu ajutorul duului mobil. B.IGIENA PERSONAL A PERSOANEI ASISTATE Splarea ntregului corp prin introducerea persoanei asistate n cada de baie are ca scop ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos, descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare, microbi i alte substane strine care ader la piele (murdrie). 1. Pregtirea fizic i psihic a persoanei aflat n ngrijire 1.5. Se anun persoana cu o jumtate de or nainte i i se explic necesitatea tehnicii. 1.6. Se ofer persoanei urinarul 1.7. Dup miciune se ndeprteaz urinarul. 1.8. Ne splam pe mini cu ap i spun. 2. Pregtirea camerei de baie i a materialelor necesare. 4.7. Se nchide ua i fereastra. 4.8. Se verific temperatura din camera de baie (21-22C). 4.9. Se d drumul la ap rece i apoi la cald, pentru a preveni formarea aburilor n camera de baie. 4.10. Cu ajutorul termometrului de baie se verific temperatura apei. 4.11. n ordinea ntrebuinrii, se aranjeaz lenjeria de corp curat i nclzit pe un radiator (calorifer). 5. Efectuarea mbierii. 5.1. Se mbrac persoana ngrijit cu halatul i papucii i se transport in camera de baie, unde se dezbrac cu blndee. 5.2. Dac i se acesteia scoate proteza dentar, se pune n pahar. 5.3. Dac nu se dorete splarea prului, acesta va fi protejat cu o casc. 5.4. Dac starea general a persoanei este bun se va proceda la susinerea acesteia pentru a intra n cad, iar dac acest lucru nu e posibil persoana asistat va fi introdus n cad de ctre dou

4.2.

22

persoane, cu ajutorul unui cearaf care se va menine pe toat perioada bii pe fundul czii, ca la nevoie persoana asistat s poat fi scoas imediat cu ajutorul acelui cearaf. 5.5. Se mbrac o mnu de baie, se umezete i se spal nti ochii, de la comisura extern spre cea intern, apoi fruntea, de la mijloc spre tmple, regiunea perioral i perinazal, prin micri circulare. Se terge si se continu cu toaleta urechilor i a gtului, insistnd in anurile pavilionului i dup ureche, se cltete . 5.6. Se spunesc membrele superioare prin micri circulare de la umeri spre mini, insistnd n axil, apoi partea anterioar a toracelui, insistnd la pliurile submamare (la femei). Se spal apoi spatele i regiunea lombo-sacrat i abdomenul, insistnd asupra ombilicului. 5.7. Cu a doua mnu se spunesc coapsele, insistnd n regiunea inghinal, apoi gambele i piciorul, insistnd n regiunea poplitee i spaiile interdigitale. 5.8. Toaleta organelor genitale se va efectua cu o a treia mnu, prin splarea zonei cu spun neutru dinspre partea anterioar spre anus. Se cltete cu ap curat ndeprtnd orice rest de spun care ar putea s produc prurit sau inflamaii. 5.9. Se stropete suprafaa corpului cu ap mai rece puin dect cea din cad, pentru tonificarea esuturilor i activarea circulaiei i a respiraiei. 5.10. Persoana ngrijit va fi susinut de sub axile s se ridice din cad, va fi nfurat ntr-un cearaf uscat i nclzit, va fi aezat pe o canapea, va fi tears, fricionat cu alcool, pudrat n regiunea plicilor i mbrcat cu lenjerie de corp curat i nclzit. 5.11. Se efectueaz toaleta unghiilor. 5.12. Se mbrac asistatul cu halatul si papucii, se transport la pat unde va fi nvelit bine. 6. Reorganizarea locului 6.1. Se introduce lenjeria murdar n coul de rufe murdare. 6.2.Se d drumul la apa din cad. 6.3. Se spal cada cu detergent i se dezinfecteaz cu Clorur de var 1%/ Cloramin 1%. 6.4. Se spal cada i robinetele cu ap curat. 6.5. Se spal instrumentele folosite (foarfece, pil, pieptene, mnui) i se introduc n soluie dezinfectant. 6.6. Se aerisete baia. Dac n timpul bii starea general a persoanei din cad se altereaz se d drumul apei, susinnd capul asistatului, care va fi acoperit i i se va acorda primul ajutor. Dac starea general este grav, btrnii vor fi splai cu duul mobil. Toaleta general se va efectua cel puin odat pe sptmn, dimineaa sau seara (niciodat nainte sau la dou ore dup servirea mesei).

23

C.EFECTUAREA TOALETEI PE REGIUNI LA PERSOANA ASISTAT IMOBILIZAT Curirea tegumentelor ntregului corp se realizeaz pe regiuni, la patul bolnavului, descoperindu-se progresiv numai partea care se spal. Pentru efectuarea toaletei asistatului, ngrijitorul trebuie s respecte urmtoarele reguli: S asigure o temperatur adecvat n ncpere, pentru a feri asistatul de rceal; S pregteasc materialele necesare, n prealabil, astfel ca ngrijirea s se desfoare operativ; S acioneze rapid, cu micri sigure, dar totodat blnde, pentru a scuti asistatul de alte suferine i oboseal; S-l conving cu mult delicatee i tact de necesitatea efecturii ngrijirilor de curenie corporal, pentru a obine acceptul acestuia; Toaleta zilnic permite controlul regiunilor expuse escarelor i acioneaz n vederea prevenirii lor. Materiale necesare: muama; aleze; lighean; tav cu ap cald; can cu ap rece; dou bazinete; cearaf; o pereche de mnui de cauciuc; trei mnui de baie de culori diferite (cte una pentru fa, una pentru trup i membre i una pentru organe genitale), confecionate din prosop sau finet; spun neutru; alcool mentolat sau camforat; cutie cu pudr de talc; lenjerie de pat curat (cearaf de pat, cearaf de ptur, fee de pern); lenjerie de corp curat, gleat pentru ap murdar; sac de lenjerie murdar; termometru de baie; materiale pentru ngrijirea unghiilor: foarfece, pil; materiale pentru igiena bucal: periu de dini, past de dini, un pahar cu ap pentru splat dinii, un pahar cu soluie antiseptic pentru gargar, un pahar cu ap pentru eventualele proteze dentare. 1. Pregtirea materialelor necesare. 1.1. Se aleg i se pregtesc materialele necesare, toate sau n funcie de regiunile care vor fi splate. 2. Pregtirea fizic i psihic a persoanei aflat n ngrijire. 2.1. Se anun persoana cu o jumtate de or nainte i i se explic necesitatea tehnicii. 2.2. Se ofer persoanei urinarul 2.3. Dup miciune se ndeprteaz urinarul. 2.4. Ne splam pe mini cu ap i spun. 3. Pregtirea camerei de baie i a materialelor necesare. 3.1. Se nchide ua i fereastra. 3.2. Se verific temperatura din camera de baie (21-22C). 3.3. n ordinea ntrebuinrii, se aranjeaz lenjeria de corp curat i nclzit pe un radiator (calorifer). 4. Efectuarea toaletei feei. 4.1. Se ndeprteaz una din perne, susinnd capul asistatului. 4.2. Cealalt pern se acoper cu muamaua pentru a o proteja de umezeal, iar peste muama se aeaz o alez. 24

4.3. 4.4. 4.5. 4.6.

5.

6.

7.

8.

9.

Ptura se pliaz n form de armonic i se aeaz pe un scaun Se dezbrac asistatul i se acoper cu cearaful de ptur. Splare pe mini cu ap cald i spun. Se umple ligheanul 2/3 cu ap cald (37C) i se verific temperatura apei cu ajutorul termometrului de baie. 4.7. Se aeaz n jurul gtului bolnavului un prosop. Dac i se scoate proteza dentar, se pune n pahar. 4.8. Se mbrac o mnu de baie, se umezete i se spal nti ochii, de la comisura extern spre cea intern, apoi fruntea, de la mijloc spre tmple, regiunea perioral i perinazal, prin micri circulare. 4.9. Se terge si se continu cu toaleta urechilor, insistnd in anurile pavilionului i dup ureche. 4.10. Se cltete i se terge cu prosopul. 4.11. La cererea asistatului se pot introduce dopuri de vat n urechi. Efectuarea toaletei gtului. 5.1. Se descoper gtul asistatului i se spal cu ap i spun. 5.2. se cltete bine i se terge imediat pentru ca asistatul s nu fie predispus la rceal. 5.3. Se acoper gtul asistatului cu cearaful i se arunc apa din lighean. Efectuarea toaletei membrelor superioare. 6.1. Se umple ligheanul 2/3 cu ap cald (37C) i se verific temperatura apei cu ajutorul termometrului de baie. 6.2. Se descoper unul din membrele superioare i se aeaz muamaua i aleza sub ntreg braul, deasupra nvelitorii. 6.3. Se spunete membrul superior prin micri circulare de la umeri spre mn, insistnd n axil. 6.4. Se limpezete i se terge imediat cu prosopul curat. 6.5. Se acoper braul asistatului. 6.6. Se taie unghiile cu grij, nu prea adnc i se pilesc eventualele asperiti. 6.7. Se efectueaz toaleta celuilalt bra, dup aceeai tehnic. Efectuarea toaletei toracelui. 7.1. Se descoper partea anterioar a toracelui i se spunete. 7.2. La femei se insist la pliurile submamare. 7.3. Se limpezete bine i se terge prin tamponare. Efectuarea toaletei spatelui. 8.1. Se ntoarce asistatul i se susine in decubit lateral. 8.2. Se aeaz sub asistat muamaua acoperit de alez. 8.3. Se spal spatele i regiunea lombo-sacrat . 8.4. Se limpezesc bine i se terg prin tamponare. 8.5. Se pudreaz cu talc. 8.6. Se ndeprteaz muamaua mpreun cu aleza 8.7. Se readuce asistatul n poziia ntins pe spate i se acoper toracele acestuia. Efectuarea toaletei abdomenului.

25

Se aeaz muamaua mpreun cu aleza sub abdomenul asistatului. 9.2. Se spunete abdomenul, insistnd asupra ombilicului. 9.3. Se limpezete bine i se terge prin tamponare. 9.4. Se unge regiunea ombilical cu vaselin. 9.5. Se fricioneaz braele i toracele cu alcool. 9.6. Se pudreaz cu talc gtul, toracele, abdomenul, dar mai ales braele i axilele. 9.7. Se mbrac asistatul cu cmaa de noapte(pijama). 9.8. Se arunc apa murdar n gleat. Se scoate mnua utilizat i se pune n tvia renal. 10. Efectuarea toaletei membrelor inferioare. 10.1. Se umple ligheanul 2/3 cu ap cald (37C) i se verific temperatura apei cu ajutorul termometrului de baie. 10.2. Se mbrac a doua mnu de baie. 10.3. Se mut muamaua mpreun cu aleza n regiunea coapselor. 10.4. Cu a doua mnu se spunesc coapsele, insistnd n regiunea inghinal. 10.5. Se limpezesc i imediat se terg. 10.6. Se ridic genunchiul 10.7. Se mut muamaua mai jos i se aeaz ligheanul pe muama. 10.8. Se introduce piciorul n lighean 10.9. Se spunete gamba, insistnd n regiunea din spatele genunchiului i apoi piciorul, insistnd n spaiile interdigitale. 10.10. Se limpezesc i se terg imediat cu al doilea prosop. 10.11. Se fricioneaz membrele inferioare cu alcool i se pudreaz cu talc. 10.12. Se taie unghiile drept, nu prea scurt, pentru a nu produce leziuni i se pilesc. 11. Efectuarea toaletei organelor genitale. 11.1. Se prezint persoanei asistate bazinetul pentru a urina. 11.2. Se ndeprteaz bazinetul. 11.3. Se izoleaz patul cu muamaua i aleza. 11.4. Se aeaz asistatul n poziie ginecologic. 11.5. Se aeaz sub fundul asistatului bazinetul curat. 11.6. Se mbrac mnua de cauciuc i cea de-a treia mnu de baie. 11.7. Se efectueaz splarea zonei cu spun neutru dinspre partea anterioar spre anus. 11.8. Se cltete cu ap curat, turnat n jet, ndeprtnd orice rest de spun care ar putea s produc prurit sau inflamaii. 11.9. Se scoate bazinetul de sub asistat. 11.10. Organele genitale i regiunea din jur se terg cu cel de-al treilea prosop curat, insistnd asupra plicilor. 11.11. Se pudreaz cu pudr de talc. 12. Efectuarea toaletei prului. 12.1. Se poziioneaz asistatul la marginea patului, fr pern sub cap.

9.1.

26

12.2. Se pune o muama i o alez sub capul asistatului. 12.3. Pe o alt alez se aeaz o alt muama, rulat de ambele laturi, astfel nct s formeze un jgheab cu un capt mai ngust, care va fi aezat sub capul asistatului i un capt mai larg, care va fi introdus in gleata pentru captarea apei murdare. 12.4. Lng patul asistatului, pe muama, se aeaz ligheanul cu 2/3 ap cald (37C). 12.5. Se umezete prul i apoi se amponeaz. 12.6. Se fricioneaz prul cu ambele mini i se maseaz uor pielea capului pentru activarea circulaiei sangvine. 12.7. Se limpezete prul. 12.8. Se repet manopera d dou, trei ori. 12.9. Se cltete cu ap din abunden i se acoper prul cu un prosop nclzit. 12.10. Se ndeprteaz muamaua introducnd-o n lighean. 12.11. Se aeaz asistatul n poziia iniial. 12.12. Se usuc prul cu foenul. i se piaptn n uvie, ncepnd cu vrfurile (se mpletete dac este cazul). 12.13. Se spal obiectele de pieptnat i se introduc n soluie dezinfectant. 12.14. Splare pe mini cu ap curent i spun. 13. Efectuarea toaletei cavitii bucale. A. LA ASISTAII CONTIENI 13.1. n funcie de starea asistatului, acesta este adus n poziie semieznd sau n decubit lateral (culcat pe o parte). 13.2. Se pune past de dini pe periu. 13.3. Se protejeaz lenjeria asistatului cu un prosop i o alez. 13.4. Se servesc asistatului paharul cu ap i periua cu past pentru ai spla dinii cu micri verticale energice i pentru a-i clti apoi gura cu ap. 13.5. Se servete apoi paharul cu ap pentru gargar. 13.6. n condiiile n care asistatul se poziioneaz n decubit lateral, se servete apa cu o can cu cioc sau cu un tub de cauciuc. B. LA ASISTAII INCOTIENI 13.1. Asistatul este n poziie culcat pe spate (decubit dorsal). 13.2. Sub brbie se aeaz prosopul i tvia renal. 13.3. Se amplaseaz deschiztorul de gur ntre arcadele dentare. 13.4. Se nmoaie un tampon cu glicerin boraxat. 13.5. Se terg limba, bolta palatin, i suprafaa intern i extern a arcadelor dentare cu micri dinuntru n afar. 13.6. Cu alt tampon se cur dantura. 13.7. Cu degetul nfurat n tifon mbibat n glicerin boraxat sau zeam de lmie se ndeprteaz depozitul gros depus pe mucoase pn n faringe (dup aplicarea deschiztorului de gur). 13.8. Buzele uscate i crpate se ung cu glicerin boraxat. 14. Reorganizarea locului

27

14.1. Se introduce lenjeria murdar n coul de rufe murdare. 14.2. Se efectueaz schimbarea patului cu lenjerie curat. 14.3. Splare pe mini cu ap curent i spun. 14.4. Se spal instrumentele folosite (foarfece, pil, pieptene, mnui) i se introduc n soluie dezinfectant. La asistaii cu aparat gipsat se va avea grij s nu se ude aparatul gipsat. Eventualele pansamente se refac dup efectuarea toaletei pariale. D.PREVENIREA ESCARELOR DE COMPRESIUNE Escarele sunt leziuni profunde ale esuturilor prin irigarea insuficient datorit comprimrii lor mai ndelungate, ntre proeminenele osoase i un plan dur. Regiunile predispuse escarelor corespund punctelor de sprijin ale corpului pe planul patului: - n decubit dorsal (culcat pe spate): regiunea occipital(partea posterioar a capului), a omoplailor (umerilor), sacral, a feselor, a coatelor i clcielor; - n decubit lateral: la nivelul genunchilor, n interiorul i n exteriorul genunchilor, dar i n interiorul i exteriorul gleznei; - n poziia eznd: regiunea ischiatic. Materiale necesare: spun acid, alcool diluat, pudrier cu talc, pomezi grase, mercurocrom, colac de cauciuc sau pern elastic, colac de vat sau inele. 1. Se pregtesc materialele necesare i i se explic asistatului utilitatea i simplitatea tehnicii. 2. Se efectueaz toaleta riguroas la pat a asistatului imobilizat. 3. Se efectueaz masajul regiunilor predispuse escarelor, cu alcool diluat executnd micri largi n sens circular; se maseaz profund, energic, dar fr brutalitate, timp de cel puin 10 minute, realiznd reactivarea circulaiei sangvine periferice i ntrirea epiteliului. 4. Se pudreaz cu talc. 5. Se mbrac asiguratul cu lenjerie curat i i se asigur un pat comod, cu lenjerie curat, cu cearaful bine ntins, fr cute sau resturi alimentare sau alte obiecte (nasturi, buci de ghips, medicamente, etc.) care, uitate sub asistat, ar putea produce prin comprimare tulburri locale de circulaie i deci ar favoriza apariia escarelor. Din acelai motiv se va ntinde bine att lenjeria de pat de sub asistat, ct i lenjeria de corp, urmrindu-se s nu existe cute. 6. Sub regiunea sacrata a asistatului se aaz un colac de cauciuc umflat moderat, acoperit cu un material textil i pudrat cu talc. Sub regiunea calcaneean (sub clcie) se aaz colaci de vat sau inele, pudrate cu talc, ca i pentru susinerea coatelor i a regiunii occipitale (sub cap), la asistaii care stau mult n poziie de decubit dorsal (culcat pe spate). Asistaii n stare grav, care stau n decubit lateral (culcat pe o parte) vor

28

avea nevoie de susinere cu ajutorul colacilor de vat pudrai cu talc ntre genunchi. 7. Lenjeria murdar sau umed se va schimba i se va introduce cu micri lente n sacul de lenjerie murdar.

La intervale de 30 minute o or se va schima succesiv poziia asistatului: decubit dorsal (culcat pe spate), decubit ventral (culcat pe burt), lateral drept i stng. O compresiune n acelai loc de peste 2 ore la o persoan imobilizat provoac apariia escarelor. Schimbarea poziiei asistatului nu se face dect atunci cnd afectiunea acestuia permite acest lucru. Se va evita contactul direct al tegumentelor cu suprafaa de cauciuc. n cazul apariiei primelor semne de escar, se va anuna familia ca s fie anunat medicul i s urmeze ngrijirea plgii dup principiul ngrijirii plgilor. Starea tegumentelor este oglinda calitii muncii profesionale de ngrijire.

CAP.4.ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR PERSOANEI ASISTATE

Tipul de accident/incident este identificat cu rapiditate pentru acordarea eficient a primului ajutor. Accidentul/incidentul semnalat este analizat cu calm pentru luarea msurilor de prim ajutor corespunztoare. Msurile de prim ajutor sunt aplicate cu corectitudine conform tehnicilor specifice n funcie de tipul de accident/incident. Msurile de prim ajutor sunt acordate cu rapiditate pentru nlturarea cauzelor accidentului/incidentului. Familia/echipa medical este ntiinat cu promptitudine dup aplicarea msurilor de prim ajutor. Tip de accident/incident care poate s apar sunt: - n procesul de ngrijire: la ngrijiri corporale: opriri, nec, loviri prin alunecare; la mobilizare: loviri prin cdere, rniri n diferite pri ale corpului, arsuri, electrocutri; la administrarea hranei: necare cu alimente/lichide, arsuri. - n starea de sntate a persoanei asistate: tensiune arterial, accelerarea pulsului, hipo/hiper termie, greutate n respiraie etc.

4.1. INSTRUCIUNI DE ACORDARE A PRIMULUI AJUTOR

Suferina organismului provocat prin agresiunea unor factori ai mediului nconjurtor (soare, ap, foc, curent electric, obiecte dure sau tioase, etc.) constituie o urgen care trebuie tratat din primele minute de la producerea ei, deoarece ntrzierea interveniei poate periclita vindecarea bolnavului, prin apariia unor complicaii care ngreuiaz ulterior actul terapeutic sau printr-o evoluie nefavorabil finalizat prin infirmiti definitive sau deces. 29

Toate msurile luate pentru salvarea vieii i sntii bolnavilor, asupra crora au acionat pe neateptate factori de mediu, alctuiesc asistena de urgen din care msurile elementare luate imediat formeaz primul ajutor, care se aplic de orice persoan instruit la locul accidentului. ngrijirile se acord bolnavilor n funcie de cauzele care au generat suferina. Aceste cauze se mpart n patru categorii: mecanice, chimice, calorice i electrice. 1. Aciunea distructiv a unui factor mecanic agent vulnerant asupra corpului omenesc este numit traumatism. Agentul vulnerant, n funcie de masa sa i viteza cu care acioneaz, poate provoca fracturi, luxaii sau entorse, contuzii (zdrobiri), plgi (rni), leziuni viscerale nsoitede hemoragie extern sau intern. Exist i efecte grave ale unor cauze mecanice care nu sunt traumatisme: apa care blocheaz cile respiratorii produce nec, corpii strini care astup gura, nasul sau traheea provoac asfixie. 2. Cauzele chimice pot fi substane acide sau bazice care acionnd pe piele produc arsuri, iar cnd acioneaz pe mucoasa respiratorie sau digestiv (gaze, vapori toxici, substane nghiite) produc intoxicaii acute. 3. Cauzele termice ale accidentelor sunt flacra, apa, vaporii fierbini sau frigul. Consecinele aciunii lor sunt arsurile, degerturile, insolaia i ocul caloric. 4. Curentul electric acionnd asupra organismului poate provoca ocul electric (electrocutarea) i arsura electric. Toate aceste cauze devin agresive pentru organism numai n anumite condiii, mpotriva crora se aplic msurile de protecia muncii i normele de prevenire a accidentelor. Pentru salvarea accidentatului, indiferent de cauze i gravitate, se va aciona cu rapiditate respectndu-se principiile primului ajutor : 1. scoaterea victimei de la locul accidentului i aezarea ei n condiii favorabile acordrii primului ajutor; 2. examinarea rapid i sumar a victimei pentru aprecierea gravitii accidentului; 3. informare scurt asupra cauzelor accidentului; 4. ntreruperea cauzei care a produs accidentul; 5. efectuarea la nevoie a primelor ngrijiri (masaj cardiac extern i respiraie artificial, hemostaz provizorie, toaleta i pansarea plgilor, imobilizarea provizorie a fracturilor); 6. ndeprtarea curioilor i crearea unui baraj de securitate n jurul accidentatului; 7. efectuarea micrilor cu blndee micrile intempestive pot agrava leziunile produse de accident; 8. anunarea accidentului; 9. transportarea accidentatului la spital; 10. nsoirea victimei pn la unitatea care-l va ngriji n continuare.

4.2. ACORDARE PRIMULUI AJUTOR LA LOCUL ACCIDENTULUI

30

Posibilitile acordrii primului ajutor sunt diferite dup locul n care s-a produs accidentul, dac exist sau nu truse de prim ajutor. Actul medical propriuzis va fi adaptat la locul respectiv, acordarea primului ajutor fiind mai complex cnd victima nu poate fi transportat la spital. 1. Asigurarea barajului de securitate a victimei o execut alt persoan care nu acord primul ajutor : - sunt ndeprtate persoanele curioase adunate n jurul accidentatului (ele mpiedic aerisirea victimei, i creeaz sentimentul de panic cu efect negativ asupra evoluiei ulterioare a bolii, mpiedic micrile celor ce dau primul ajutor). 2. Examinarea victimei la locul accidentului: - se efectueaz o prim examinare a bolnavului pentru a constata dac respir, dac se simt pulsaiile arterelor carotid i radial; - n caz de stop cardiac, se examineaz pulsul la arterele mari, respiraia, pupilele (midriaz cnd stopul este instalat mai de mult i pupilele inegale, semn de traumatism cranian sever). 3. Efectuarea primelor ngrijiri: - se efectueaz manevrele de degajare a cilor respiratorii superioare i manevrele de respiraie gur la gur, la nevoie masaj cardiac extern intercalat cu respiraie artificial; - se efectueaz hemostaza provizorie, dac accidentatul are o hemoragie abundent. - se efectueaz imobilizarea provizorie a fracturilor sau a luxaiilor utiliznd mijloacele speciale existente n trusele de prim ajutor sau improvizaii; - se efectueaz toaleta plgilor i pansarea lor. 4. Scoaterea victimei de la locul agresiunii: - se scoate victima de la locul accidentului, pstrndu-i-se, pe ct posibil, poziia n care a fost surprins; - mobilizarea accidentatului se execut astfel nct segmentul cap gt trunchi bazin s formeze un bloc rigid (nu se flecteaz capul pe trunchi i trunchiul pe bazin) deoarece n cazul fracturii de coloan vertebral orice flecsiune n acest segment poate produce lezarea mduvei urmat de paralizie definitiv; - ridicarea i aezarea accidentatului se vor efectua cu micri line i ct mai puine pentru a se evita agravarea leziunilor osoase ale membrelor si ale coloanei vertebrale (dac exist); 4.2.1.ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR N STOPUL CARDIO-RESPIRATOR Stopul respirator = oprirea micrilor respiratorii. Stopul cardiac = oprirea brusc a activitii inimii. ncetarea brusc a funciei respiratorii i a celei cardiace duce la stopul cardio-respirator, care corespunde cu moartea clinic. Stopul cardio-respirator se recunoate clinic prin:

31

pierderea contienei, oprirea respiraiei, ncetarea btilor inimii, absena pulsului la artera carotid; paloare extrem (sau cianoz) a tegumentelor; relaxarea complet a musculaturii (inclusiv a sfincterelor) ce duc la pierderi necontrolate de urin i materii fecale. ntre moartea clinic i moartea biologic a sistemului nervos central exist un interval de timp scurt n care funciile vitale mai pot fi restabilite. Resuscitarea cardio-respiratorie este o urgen vital n care intervenia salvatorului trebuie s fie rapid i eficient, imediat i va continua de la locul accidentului n timpul transportului i la spital. Oprirea respiraiei este urmat n cteva minute de oprirea inimii (n funcie de constituia i vrsta accidentatului). Oprirea inimii se nsoete rapid, n 30 secunde, de oprirea respiraiei. Stopul cardiac este deci stop cardio-respirator i necesit obligatoriu resuscitarea ambelor funcii. Absena pulsului la artera carotid este semn de certitudine pentru stopul cardio-respirator. Msurile de salvare n acest caz constau n instituirea respiraiei artificiale i a masajului cardiac extern = resuscitarea cardiorespiratorie, care se va face dup cum urmeaz: 1. Poziia victimei i a salvatorului. 1.1. Se poziioneaz bolnavul ntins pe spate, cu umerii ridicai cu ajutorul unei haine sau a unei pturi rulate sub poriunea superioar a spatelui. 1.2. Salvatorul se va aeza n genunchi la capul victimei, n partea dreapt. 2. Dezobstruarea cilor aeriene superioare. 2.1. se efectueaz hiperextensia capului: cu o mn se apas pe cretet, iar cu cealalt sub brbie se rstoarn capul pe spate. 2.2. Se elibereaz cile respiratorii de eventualii corpi strini, controlnd cavitatea bucal cu indexul minii drepte nfurat n batist sau tifon. 2.3. Se luxeaz (propulseaz) mandibula: cu ultimele 4 degete ale minilor aplicate pe unghiul mandibulei i degetul mare pe brbie se trage nainte mandibula. Propulsia mandibulei elibereaz orificiul gotic. Dac nu se reuete, se trage limba, apucnd-o cu o compres, batist sau pens de limb. 2.4. Se introduce degetul mare al minii stngi n gur, ndoit n crlig i se tracioneaz n fa, iar cu mna dreapt se mpinge mandibula n sus, reuindu-se astfel fixarea sa n poziie semideschis. 2.5. Se introduce canula (pipa) Gueddel spre fundul cavitii bucale cu vrful orientat n sus, n contact cu bolta palatin pn n peretele posterior al faringelui. 2.6. Se rsucete n jos, ncrcnd baza limbii i trgnd-o nainte pentru a preveni asfixia. Placa de la cealalt extremitate, lsat afar, se aduce n faa buzelor, sprijinind-o de ele. 3. Efectuarea respiraiei artificiale directe. a) metoda intern gur la gur.

32

Salvatorul aterne cu mna stng pe faa victimei o batist, un tifon etc. 3.2. Tot cu mna stng acesta va pensa nrile victimei pentru a preveni pierderile de aer n timpul insuflaiei. 3.3. Se inspir, se expir, apoi se inspir din nou i se oprete respiraia. 3.4. se deschide larg gura i se aplic, repede i ferm, conturul buzelor peste conturul buzelor victimei (inclusiv este marginile buzelor) i se insufl aerul cu oarecare putere n plmni, n cile respiratorii ale victimei. 3.5. Se retrage capul lateral, privind spre toracele victimei (pentru a aprecia eficiena inspiraiei dup gradul de destindere al cutiei toracice). Se ateapt ieirea aerului din plmnii victimei i se va efectua urmtoarea insulare. 3.6. Se repet succesiunea de micri de 14-16 ori pe minut, capul victimei fiind meninut n hiperextensie. b) metoda intern gur la nas. Se folosete cnd metoda intern gur la gur nu poate fi efectuat: gura victimei nu poate fi deschis, gura salvatorului este mai mic dect gura victimei, sau gura victimei prezint leziuni grave sau secreii. 3.1. cu mna stng se apas fruntea victimei pentru a efectua hiperextensia capului, iar cu mna dreapt se mpinge brbia n sus, nchizndu-i gura. 3.2. se inspir i se aplic gura pe nasul victimei,insuflnd aerul n plmni. Respiraia rapid i profund a salvatorului poate duce la ameeli i chiar la pierderea cunotinei. Insuflarea cu presiune gur la gur poate rupe plmnul victimei sau, mai frecvent, deschide gura esofagului i declaneaz o vrstur, care este ntotdeauna mortal. 4. Efectuarea masajului cardiac extern. 4.1. Se va face fr s se ntrerup efectuarea respiraiei artificiale. 4.2. Se aplic pe faa anterioar a sternului, n treimea inferioar, podul palmei stngi, cu degetele rsfirate n sus. 4.3. Se aeaz podul minii drepte peste cea stng n acelai mod. 4.4. Se execut scurt, energic i ritmic compresiuni pe minut, apsnd sternul cu braele ntinse (cu toat greutatea corpului), astfel nct s se deprime cu 6-8 cm la adult spre coloana vertebral. 4.5. Se las apoi s revin toracele spontan la normal, fr a ridica minile de pe sternul victimei. Se vor efectua dou insuflaii succesive i 10 compresiuni presternale, sau o insuflaie gur la gur i cinci compresiuni presternale. Succesiunea timpilor poate fi reinut prin formula HELP ME, astfel: H = hiperextensia capului; E = eliberarea cilor respiratorii superioare; L = luxarea mandibulei;

3.1.

33

P = pensarea nasului; M = masaj (cardiac); E = extern. 4.2.2.ACORDAREA AJUTORULUI DE URGEN N FRACTURI Fractura = ntreruperea continuitii unui os asupra cruia a acionat o for mecanic extern. Acordarea ajutorului de urgen n caz de fracturi are ca scop combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii, imobilizarea provizorie a focarului de fractur i prevenirea complicaiilor (hemoragii, seciunea nervilor etc.). Fracturile traumatice pot fi: nchise (tegumentul care acoper fractura este intact) sau deschise (nsoite de o plag care intereseaz pielea i muchii, ajungnd pn la os). Semne de recunoatere: mobilitate anormal a segmentului fracturat, durere ntr-un punct fix care crete la orice micare sau manevr cu membrul fracturat, deformarea regiunii, impoten funcional etc. Acordarea ajutorului de urgen n caz de fracturi presupune: 1.Stabilirea diagnosticului. 1.1. Se palpeaz regiunea dureroas i se analizeaz plaga. 2. Efectuarea hemostazei. 2.1. Se aplic garoul - n cazul hemoragiilor mari astfel nct s opreasc circulaia, dar culoarea tegumentelor s fie pstrat. 2.2. Meninerea garoului nu trebuie s depeasc 2 ore. 2.3. n cazul hemoragiilor mici se execut un pansament compresiv. 3. Efectuarea toaletei plgii. 3.1. Se administreaz calmante. 3.2. Se terge plaga cu soluii dezinfectante. 4. Efectuarea pansamentului plgii. 5. Imobilizarea provizorie a fracturii. 5.1 Se pregtesc atele speciale sau improvizate, cptuite cu vat sau alte materiale moi. 5.2. Se aeaz atelele deasupra i dedesuptul fracturii, fixnd dou articulaii vecine locului fracturii (s nu stnjeneasc circulaia, s nu apese pe nerv), imobiliznd un segment ct mai ntins din membrul traumatizat. 5.3. Se las descoperit extremitatea segmentului fracturat (degetele de la mn sau de la picior) pentru a observa apariia unor modificri de culoare sau aspect (care se pot produce prin compresiunea vaselor). Principii de imobilizare provizorie: - atelele improvizate i speciale vor fi cptuite cu vat sau alte materiale moi pentru a nu leza pielea sau a nu nri durerea; - n atele se vor fixa cele dou articulaii vecine regiunii fracturate; - manevrele se vor efectua cu mult blndee; - se las descoperit extremitatea segmentului fracturat (degetele de la mn sau de la picior);

34

atelele se fixeaz cu fa circular, erpuitoare, suficient de strns, dar fr s mpiedice circulaia; fractura de clavicul se va imobiliza prin fixarea membrului superior pe torace cu ajutorul unei earfe.

4.2.3.ACORDAREA AJUTORULUI DE URGEN N ENTORSE I LUXAII 1. Se administreaz victimei calmante pentru a-i suprima durerea. 2. Se aplic pe articulaia afectat comprese reci sau tratament umed compresiv. 3. Se aaz accidentatul pe targ i se transport direct la unitatea sanitar dotat corespunztor. 4. Accidentatul nu va utiliza membrul lezat. 5. Nu se ncearc readucerea articulaiei la poziia normal de ctre ngrijitor. Acest lucru l face doar medicul specialist. 4.2.4.NGRIJIRI DE URGEN ACORDATE N HEMORAGIILE EXTERNE Hemoragia = pierderea de snge n afara sistemului vascular. Clasificarea hemoragiilor: - arteriale snge rou deschis, oxigenat, care nete ritmic din plag; - venoase - snge rou nchis, oxigenat, care curge n valuri inundnd plaga; - capilare - snge rou care mustete din plag. Acordarea ngrijirilor n hemoragii: 1. Se aaz victima n poziie ntins pe spate, cu capul mai jos dect trunchiul i extremitile pentru a se produce mai uor circulaia la nivelul creierului. 2. Se identific tipul de hemoragie (arterial, venoas, capilar). 3. Se efectueaz hemostaza provizorie prin pansament compresiv sau compresiune la distan, n funcie de mrimea hemoragiei i localizarea ei. 4. la hemoragiile arteriale mari se aplic garoul deasupra membrului afectat (sau dedesupt dac este vorba de hemoragie venoas), sau se aplic un tub elastic i se va fixa pe traiectul arterei principale un rulou de tifon. Se va nota pe un bilet data i ora cnd s-a aplicat garoul. 5. Se strnge garoul nct s nu opreasc circulaia, iar culoarea tegumentelor s se menin apropiat de cea normal. 6. Garoul se va menine maxim 2 ore, slbindu-l 1-2 min. la interval de 15-20 min., pentru a permite irigarea esuturilor. 7. Rnitul se va transporta de urgen la spital. 8. Se efectueaz nclzirea victimei n mod progresiv, administrndu-i buturi calde i nclzindu-i extremitile cu sticle sau pungi de ap cald. 9. decomprimarea garoului nu se va face brusc.

35

4.2.5.NGRIJIRI DE URGEN ACORDATE N RNIRI Rana (plaga) = o ntrerupere a continuitii pielii ca urmare a unui traumatism, aceasta devenind o poart de intrare a microbilor n organism. Acordarea primelor ngrijiri presupune: 1. Splare pe mini cu ap i spun. 2. Curarea i degresarea tegumentelor din jurul plgii de impuriti, cu ap i spun, benzin iodat sau alcool. 3. Se badijoneaz cu tinctur de iod tegumentele din jurul plgii, de la plag spre periferie. 4. Se spal plaga cu soluii antiseptice: ap oxigenat, rivanol etc. 5. Se aplic deasupra plgii cteva comprese sterile i un strat de vat. 6. Se fixeaz pansamentul cu benzi de leucoplast sau fei. 7. Se aeaz regiunea rnit n poziie de repaus, care va fi pstrat tot timpul transportului ctre unitatea spitaliceasc. !Nu se aplic tinctur de iod n plag. Nu se aplic antiseptice n arsuri. Nu se aplic vat direct pe ran. Nu se toarn antiseptice n plgi penetrante i perforante. Nu se vor scoate din plag fragmente de os, corpuri strine i nici agentul vulnerant, deoarece aceste manevre pot provoca mari hemoragii. Se efectueaz vaccinare antitetanic. 4.2.6.NGRIJIRI DE URGEN ACORDATE N ARSURI Arsurile = leziuni produse de agresiunea cldurii (flcri, fluide, vapori, metale topite corpuri incandescente), a unor substane chimice (acizi, baze, gaze de lupt, medicamente), electricitii (flam, arc voltaic), radiaiilor (solare, ultraviolete, atomice, X). Acordarea primelor ngrijiri presupune: 1. Se scoate victima de sub aciunea agentului vulnerant. 2. Se efectueaz stingerea prin stropire cu ap a mbrcmintei (arsuri prin flcri, vapori etc.). Nu se vor dezbrca regiunile arse. 3. Se acoper victima cu cearafuri curate fr a ndeprta resturile de haine de pe tegumentele arse. 4. Se administreaz calmante. 5. a) Se face tratamentul local al plgilor prin splare cu un dezinfectant (rivanol, cloramin, soluie slab de bromocet), dac transportul la spital ar putea dura mai mult de 2 ore. b) Se execut o splare local (n arsuri chimice) cu ap nclzit la 2428C. Excepie fac arsurile cu oxid de calciu, cnd nainte de splare se terg cu comprese sterile uscate i alcool regiunile afectate. 36

6. Se iau msuri urgente pentru a transporta victima la spital. !Nu se sparg flictenele (pungile care se formeaz, cu lichid) Nu se folosesc antiseptice. Nu se folosesc unguente. Nu se folosesc pulberi de sulfamid pe plag. 4.2.7.NGRIJIRI DE URGEN ACORDATE N DEGERTURI Degertura i nghearea generalizat = tulburri locale i generale ale organismului determinate de aciunea frigului asupra unor poriuni limitate sau a corpului ntreg. Acordarea primului ajutor unui ngheat este o urgen imediat: 1. Se va opri pierderea de cldur (salvatorul mbrieaz victima). 2. Se administreaz ceai fierbinte ndulcit, n prize ct mai dese. 3. Se efectueaz resuscitarea cardio-respiratorie dac victima este n stop cardio-respirator. 4. Se iau msuri urgente pentru transportarea victimei la cea mai apropiat unitate spitaliceasc, fr ca aceasta s fie mobilizat activ sau pasiv. 5. Nu se vor masa segmentele ngheate. 6. Renclzirea se efectueaz progresiv. 4.2.8.NGRIJIRI DE URGEN ACORDATE N ELECTROCUTARE 1. ndeprtarea accidentatului. 1.1. Se ntrerupe curentul electric de la comutator, sau se rupe conductorul electric cu un b, topor cu mner de lemn, sau clete cu brae izolate. 2. Resuscitarea cardio-respiratorie. 2.1. Se efectueaz resuscitarea cardio-respiratorie 2.2. Dup revenirea strii de contien , la nivelul plgii (arsurii electrice) se aplic un pansament protector aseptic pentru prevenirea infeciei. 3. Transportul accidentatului se va face cu maxim vitez la cea mai apropiat unitate sanitar dotat cu serviciu de terapie intensiv.

37

CAP.5.ASIGURAREA CONFORTULUI BTRNULUI ASISTAT

Cadrul de confort psihic al btrnului asistat este asigurat prin identificarea obiceiurilor avute anterior ngrijirii. Asigurarea confortului este efectuat permanent cu respectarea programului zilnic de ngrijiri. Confortul btrnului asistat este asigurat conform particularitilor individuale ale acestuia. Activitatea de relaxare este organizat innd seama de indicaiile/contraindicaiile medicale. Organizarea activitii de relaxare este efectuat zilnic prin utilizarea formelor de comunicare adecvate. Relaxarea btrnului asistat este organizat cu corectitudine pentru stimularea abilitilor de comunicare i de refacere a deprinderilor. Particularitile individuale se refer la gradul de instruire, de receptare a informaiilor i a evenimentelor, gradul de senilitate, starea de sntate etc. Activiti de relaxare: plimbri n parc; audiie/vizionare emisiuni radio TV; citirea/comentarea articolelor din pres; discuii pe diverse teme preferate; jocuri de cri, table, ah, etc. Confortul bolnavului imobilizat la pat trebuie asigurat prin schimbri de poziie care au i un rol foarte important n prevenirea apariiei escarelor (rnilor). Bolnavul trebuie ntors din or n or. Schimbarea poziiei ncepe cu micarea capului i cu schimbarea poziiei minilor i a pieptului i apoi a oldurilor i a picioarelor. Manipularea se face cu toat mna evitndu-se zonele dureroase (care au rni). Din poziia culcat pe spate cu faa n sus, bolnavii care suport pot fi ridicai n poziie semiseznd ori chiar n ezut. Ridicarea bolnavului n aceste poziii se realizeaz prin introducerea unei mini sub genunchii bolnavului, n timp ce cealalt mn susine spatele i capul, ridicndu-le. Meninerea n aceasta poziie se face cu ajutorul pernelor asezate n spatele i n prile laterale ale bolnavului. Bolnavii vor fi scoi la aer indiferent de anotimp dar trebuie mbrcai adecvat (corespunztor) condiiilor climatice. Unii dintre bolnavii imobilizai la pat pot sta, perioade mai scurte sau mai lungi, ntr-un crucior. Este bine ca aceti bolnavi s fie plimbai zilnic cu cruciorul sau, cel puin, scoi la aer (ntr-o curte, ntr-un balcon). Pentru a se evita accidentele (cderile), la trecerea din pat n crucior, asistentul personal sau personalul de ngrijire trebuie s asigure cruciorul ca acesta s nu fug de sub bolnav. Dac n ncpere se mai afl o persoan, aceasta va fi rugat s in cruciorul. Dac asistentul se afl numai cu bolnavul, nainte de a-l lua n brae, pentru a-l pune n crucior, va asigura cruciorul cu frna ori, cel mai bine, sprijinindu-l cu sptarul de un zid. Daca bolnavul este prea greu pentru asistent, acesta va cere neaprat ajutorul altei persoane pentru a-l ridica i a-l pune n crucior. Pentru prevenirea complicaiilor (trombozele venoase) i pentru a i se menine tonusul muscular, bolnavului i se va face un masaj uor la mini i la picioare i 38

se va proceda la micarea activ sau pasiv a minilor i picioarelor precum i a degetelor acestora. Pneumoniile se previn prin efectuarea gimnasticii respiratorii: bolnavul va inspira i expira adnc, iar dac poate, n ritmul respiraiei, va ridica i cobor minile, daca nu poate, micarea minilor va fi fcut cu ajutorul asistentului personal.

5.1.SATISFACEREA NEVOILOR FIZICE, FIZIOLOGICE I DE SNTATE

Cu toii avem nevoi fizice, fiziologice i de ngrijire a sntii pe care ni le satisfacem, n cea mai mare parte, prin forele noastre. a) NEVOIA DE MICARE. Spre deosebire de majoritatea oamenilor, persoana cu handicap, n special persoana cu handicap n form grav, nu-i poate satisface aceste nevoi prin fore proprii. Astfel, posibilitatea de satisfacere a nevoii fizice fundamentale de micare, este alterat (micorat, deformat) att n cazul unei persoane imobilizate la pat, datorit unei paralizii ori a unei persoane a crei posibilitate de deplasare automat a fost mult redus, prin pierderea picioarelor, ct i n cazul unui bolnav psihic cronic, ori n cazul unei persoane handicapate mintal sau n cazul unei persoane handicapate senzorial (nevztor ori surd). n primele dou dintre cazurile enumerate mai sus (paralizia i pierderea picioarelor), este lesne de neles de ce persoana nu-i poate satisface, total sau parial, nevoia de micare, dar i n celelalte trei exemple, dac se analizeaz atent, se va constata o alterare a posibilitilor de autosatisfacere, n deplin siguran, a nevoii de micare fizic: - Bolnavul psihic, de cele mai multe ori, trece prin stri de anxietate care l paralizeaz i i diminueaz mult capacitatea de a tria bucuria micrii. n cazuri extreme, unii bolnavi psihic trec prin stri de abolire (eliminare) complet a activitii fizice (strile catatonice din schizofrenie- de exemplu). - Bolnavul mintal, prin lipsa de discernmnt caracteristic, poate avea o activitate fizic de natur s-l pun n primejdie de accidentare, pe el i pe cei din jur. De aceea activitatea fizic a bolnavului mintal trebuie cu atenie supravegheat i ndrumat de ctre persoana care l asist. - Persoana nevztoare este mai puin capabil s se orienteze n ambian (mediul nconjurtor) i de aceea supravegherea i ndrumarea activitii sale fizice este foarte necesar. i persoana surd se expune la primejdii atunci cnd ndeplinete aciuni fizice simple, de exemplu atunci cnd traverseaz strada, deoarece nu poate percepe sunetele traficului (claxonul unei maini- de exemplu). b) NEVOILE FIZIOLOGICE sunt acele nevoi care se nasc din funcionarea (fiziologia) organismului. Principalele nevoi de acest tip sunt acelea de hrnire i de eliminare. De multe ori, persoana handicapat grav este n imposibilitate de a se hrni singur. De aceea ea trebuie hranit de ctre asistent, uneori folosind mijloace neobinuite (hrnirea, cu ajutorul sondei- un tub din cauciuc sau din 39

material plastic moale-, care se introduce pe gur pn n stomac i prin care se administreaz hrana sub forma pasat- marunit cu mixerul sau manual i trecut printr-o sit). ntr-un astfel de caz, este vorba de paraliziile grave care afecteaz i muchii cu ajutorul crora se produce nghiirea alimentelor. Chiar i n celelalte tipuri de handicap grav, hrnirea persoanei asistate trebuie supravegheat ori persoana ajutat direct n activitatea de hrnire. n anumite forme de handicap se impune, la recomandarea medicului specialist, un anume regim alimentar. Asistentul persoanei cu handicap va trebui s cunoasc prescripiile acestui regim i s urmreasc respectarea lor. n multe cazuri de handicap, persoana nu poate s-i asigure autonom (singur) nevoile de eliminare a fecalelor i a urinei n condiii normale. n astfel de situaii intr n atribuiile asistentului personal ajutorarea asistatului de a-i satisface aceste nevoi n condiii bune de confort i de igien. Pentru asigurarea nevoilor fizicologice de eliminare ale bolnavilor imobilizai la pat se folosete plosca. La ntrebuinare, plosca nu trebuie s fie rece iar manevrarea ei se va face astfel: asistentul personal ridic bolnavul cu mna stng n timp ce cu mna dreapta introduce plosca sub bolnav. Dup efectuarea nevoilor, plosca se ndeprteaz i se spal regiunea perianal (din jurul anusului). Apoi se spal minile bolnavului, i se rearanjeaz patul i se aerisete camera. Dup ce plosca a fost golit, se spal bine cu ap i se freac cu peria, apoi se pstreaz n soluie dezinfectant (cloramin, clorur de var). Bolnavii imobilizai sunt irascibili, nervoi, capricioi i, uneori, anxioi. Asistentul personal trebuie s in seama de starea de spirit a bolnavilor imobilizai la pat i s evite orice discuie contradictorie cu ei. El trebuie s adopte un comportament blnd, o atitudine calm, gesturi lipsite de repezeal sau violen, s rspund prompt la chemrile bolnavului. Toate acestea contribuie la ntrirea ncrederii i-l fac pe bolnav s suporte mai uor starea de imobilitate. c) SNTATEA- ngrijirea sntii nu se poate face dect dup recomandrile medicului. Prima datorie a asistentului personal care, dac este contiincios ndeplinit, contribuie la pstrarea strii de sntate a persoanei avute n ngrijire, se refer la igiena- starea de curenie- a celui ngrijit i a ambianei (locului) n care el triete. Muli handicapai au nevoie de tratamente medicale, de ntreinere, specifice. n cazul n care aceste tratamente const n nghiirea unor medicamente, asistentul va avea grij c persoana din supravegherea sa s-i ia tratamentul conform prescripiilor medicului, att din punct de vedere al cantitilor de medicament prescrise ct i din punct de vedere al orarului de administrare. Dac tratamentul presupune deplasarea asistatului la o unitate sanitar (un spital, un dispensar, un centru de dializ etc), asistentul are datoria s nsoeasc persoana aflat n ngrijirea sa i s se asigure c efectuarea transportului se face n condiii care nu vor nruti starea acestei persoane.

40

5.2.SATISFACEREA NEVOILOR DE DEZVOLTARE FIZIC, PSIHIC, CULTURAL I SPIRITUAL

O vorb nteleapt din btrni spune c nvm atta timp ct trim. Acest lucru este valabil pentru toi oamenii, indiferent dac sunt n deplinatatea puterilor lor ori dac sufer de un handicap. a) Din punct de vedere fizic, de exemplu, o persoan care i-a pierdut picioarele, ca urmare a unui accident, va trebui s nvee s se foloseasc de scaunul cu rotile. De atfel, pe plan mondial, se desfoar, adesea, competiii sportive la care particip numai persoanele cu handicap. Asistentul persoanei cu handicap va trebui s acorde tot sprijinul, s devin un fel de antrenor al persoanei aflate n ngrijire, pentru ca acesta s-i mbunteasc, n permanen, performanele activitilor fizice ori, n cazurile mai severe, s-i conserve (pstreze) capacitile fizice pe care le are. b) din punct de vedere psihic handicapul poate avea urmri nedorite care se reflect n purtarea (comportamentul) persoanei, modificnd-o. Cel mai dramatic, din punct de vedere psihic, este momentul n care o persoan, anterior sntoas, dobndete, n urma unei boli sau a unui accident, un handicap grav. Tot ce atepta acea persoan de la via, toate planurile sale de viitor se prbuesc. Adesea, n astfel de cazuri, apare depresia psihic i chiar gndurile de sinucidere. Este o perioad foarte grea, dar care, cu ajutorul celor din jur, poate fi depit. Asistentul personal, printr-o atitudine nelegtoare fa de gndurile i sentimentele persoanei avute n grij i printr-un comportament optimist, poate avea un rol nsemnat n procesul de trecere peste perioada grea. Dac persoana cu handicap reuete s aib noi sperane i s-i formuleze planuri de viitor, tonusul su psihic se va mbunti simtitor. Chiar daca este vorba numai de planurile activitilor din ziua urmtoare ori de planuri cu perspectiv mai lung, rezultatul pozitiv va fi acelai. c) Fiecare om are anumite nevoi, interese i preferine culturale: i place s asculte un anume gen de muzic, s citeasc anumite cri, s vizioneze anumite emisiuni de televiziune sau spectacole, s desfoare anumite activiti cultural-artistice (s cnte, s picteze, s modeleze etc.) Asistentul va trebui s in seama de toate aceste preferine i, n msura posibilitilor, s acioneze n sensul satisfacerii lor. Dupa cum au constatat majoritatea oamenilor de tiin care se ocup cu studiul psihologiei persoanelor cu handicap, participrile la manifestri cultural-artistice, fie n calitate de consumator (spectator), fie n calitate de productor de arta i cultur, este benefic i are efect terapeutic (vindector). d) Multe persoane cu handicap vdesc nclinaii religioase. Unele chiar i gsesc refugiul i alinarea suferinei lor n credina n Dumnezeu.

41

Asistentul personal va trebui s faciliteze participarea persoanei ngrijite la viaa spiritual a comunitii religioase din care acesta face parte.

5.3.SATISFACEREA NEVOILOR DE INTEGRARE SOCIAL

Omul este, prin excelen, o fiina social. Omul triete n cadrul societii i nu poate fi conceput existena sa n afara acesteia. Cele mai nalte aspiraii i dorine ale fiecrui om sunt cele legate de integrarea social, de recunoatere de ctre cei din jur a valorii sale, ca om i a drepturilor sale, n aceast calitate. Marginalizarea social duce la pierderea respectului de sine i la modificarea, n ru, a comportamentului. Chiar i oamenii perfect sntoi, cnd se simt marginalizai (cum se petrece, adesea, cnd cineva intr n omaj), pot s-i schimbe, radical, sistemul de valori i s nceap a avea comportamente (purtri), care pn n momentul marginalizrii nu le erau caracteristicecomportamentele antisociale, de exemplu. O scurt analiz poate pune n eviden elementele principale care pot determina o persoan s se simt integrat social: - accesul la informaia comunitar este unul dintre elementele care contribuie la generarea sentimentului de integrare social; - accesul la decizia comunitar este cel de-al doilea element; - sentimentul utilitii personale n cadrul comunitii este ultimul element important. Dac i persoanele sntoase se pot simi marginalizate, cu att mai uor, prin fora mprejurrilor, o persoan cu handicap se poate simi exclus din societate. De aceea asistentul personal va trebui s fie o punte de legtur ntre persoana pe care o are n ngrijire i comunitate. a) n primul rnd, asistentul personal trebuie s uureze persoanei cu handicap accesul la informaia comunitar local, naional i internaional. Mijloacele mass-media (ziarele, revistele, radioul i televiziunea) sunt de un real folos n satisfacerea nevoii de informare a persoanei cu handicap. Pentru persoanele imobilizate la pat, existena, n camera lor, a unui televizor sau cel puin a unui aparat de radio este obligatorie. Aceste aparate trebuie prevzute cu telecomanda sau ntrerupatoare cu ajutorul crora bolnavul s le poate nchide sau deschide din pat. b) n al doilea rnd, persoana cu handicap trebuie ncurajat s-i exprime punctul de vedere i sprijinit s se manifeste, pe toate cile premise de lege, n raport cu modul n care comunitatea din care face parte este condus i administrat i asupra modului n care aceast conducere se rsfrnge asupra vieii sale. Manifestarea dreptului de a alege i de a fi ales trebuie s funcioneze i n cazul persoanei cu handicap. Dac persoana cu handicap i manifest dorina de a participa la viaa politic, intr ntre ndatoririle asistentului personal 42

de a o sprijini (de exemplu, dac este cazul, are datoria de a o ajuta s se deplaseze la ntrunirile politice ale partidului din care face parte). c) n al treilea rnd, n cazul n care persoana cu handicap este capabil s desfoare o activitate util, asistentul personal trebuie s o ncurajeze n acest sens i s-i acorde tot sprijinul. ndeplinirea unei activiti utile, pe msura posibilitilor persoanei handicapate, poate s-i redea acesteia sentimentul demnitii i utilitii sociale.

5.4.ASISTAREA LA SATISFACEREA NEVOILOR FIZIOLOGICE I PATOLOGICE

5.4.1.CAPTAREA MATERIILOR FECALE Ptura cu care este acoperit asistatul se pliaz n form de armonic la picioarele acestuia. Se protejeaz patul cu muamaua i aleza. Se ridic asistatului cmaa de noapte sau i se dezbrac pantalonii de pijama. Se nclzete cu ap fierbinte plosca ce urmeaz s fie introdus sub asistat. Cu mna stng introdus cu palma n sus sub fundul asistatului se ridic puin asistatul, iar cu mna dreapt se introduce plosca sub acesta. Se acoper asistatul cu o nvelitoare clduroas i se menine n acest fel pn termin actul defecrii. Se ofer asistatului hrtie igienic, sau este ters dac acesta nu o poate face singur. Se ndeprteaz plosca cu mult precauie pentru a nu se vrsa coninutul ei pe lenjerie sau pe pardoseal. Se efectueaz toaleta regiunii perineale pe o alt plosc, si se spal i minile asistatului ntr-un alt recipient special. Se acoper cu capacul plosca i este dus la baie. Se ndeprteaz muamaua i aleza, se mbrac asistatul si i se reface acestuia patul, dup care se aerisete ncperea. Splare pe mini cu ap i spun. 5.4.2.CAPTAREA URINEI Captarea urinei asistatului imobilizat la pat se face n urinare recipiente confecionate din metal emailat, sticl sau material plastic, cu deschiztur diferit: pentru brbai n form de tub, pentru femei mai scurt i lit. La brbai, cnd trebuie s se aeze urinarul, se apuc penisul cu o compres uscat. Servirea urinarelor i ndeprtarea lor se va face n acelai fel cu cea a plotilor. 43

Urinarele se golesc imediat, se spal cu spun i ap cald n jet i se dezinfecteaz. 5.4.3.CAPTAREA SPUTEI Se sftuiete asistatul s nu nghit sputa, s nu o mprtie,s nu scuipe n batist, erveele de hrtie, etc., ci numai n vasul pregtit n acest scop. Dup golire se spal scuiptoarea cu ap rece, apoi cu ap cald c ajutorul unor perii speciale, inute n soluie dezinfectant. Se sterilizeaz zilnic, prin fierbere 30min din momentul n care apa a nceput s fiarb. 5.4.4.CAPTAREA VRSTURILOR n timpul vrsturilor asistatul va fi aezat n poziie eznd, iar dac starea lui nu permite, va rmne culcat i i se va ntoarce doar capul ntr-o parte, aezndu-i-se sub cap un prosop. Se protejeaz lenjeria de pat i corp cu o muama i o alez, iar n faa asistatului se aeaz un prosop. ngrijitorul se va spla cu ap i spun. Dac asistatul are protez mobil, aceasta va fi ndeprtat. Se ofer asistatului o tvi renal pentru a vrsa n acest recipient, sau va fi susinut de ctre ngrijitor cu mna stng, iar cu mna dreapt ngrijitorul va susine capul asistatului. Cnd asistatul s-a linitit, i se ndeprteaz tvia renal i i se ofer un pahar cu soluie aromat pentru cltirea gurii, iar aceast soluie va fi scuipat ntr-un alt recipient. Tvia renal cu vrsturi se ndeprteaz imediat din preajma asistatului, se golete, se spal, se dezinfecteaz i se sterilizeaz prin fierbere. ngrijitorul se va spla la sfritul tehnicii cu ap i spun.

CAP.6.ASISTAREA ALIMENTAIEI I ADMINISTRAREA ALIMENTELOR

Meniul este stabilit cu responsabilitate prin consultarea familiei corespunztor posibilitilor materiale ale acesteia. Stabilirea meniului este efectuat cu corectitudine cu respectarea principiilor alimentare specifice vrstei. n stabilirea meniului, prescripiile medicale sunt respectate cu strictee. Hrana este pregtit cu corectitudine conform reetarului. Pregtirea hranei este efectuat cu rapiditate pentru ncadrarea n normele temporare. Risipa n pregtirea hranei este evitat cu contiinciozitate. Tipul de administraie este ales n conformitate cu particularitile persoanei asistate prin aplicarea tehnicilor specifice. Administrarea alimentaiei este realizat cu contiinciozitate la ore fixe conform programului zilnic de 44

ngrijire. Crearea/redobndirea deprinderilor de administrare a alimentelor de ctre persoana asistat este efectuat cu calm. Administrarea lichidelor este efectuat cu corectitudine pentru asigurarea aportului hidric corespunztor particularitilor persoanei asistate. Particularitile persoanei asistate: vrst, caracteristici psiho-fizice, stare de sntate. Tipul de administrare a hranei poate s fie pasiv sau activ. Preferinele i obiceiurile culinare: specifice zonei geografice. Dac nu exist un regim alimentar prescris de medic, care trebuie avut n vedere i respectat de ctre asistentul personal (dietele se difereniaz pe tipuri de boli), alimentaia bolnavului trebuie s fie variat i complet , format din alimentele de baz: pine, carne, produse din lapte, ou, zarzavaturi i legume proaspete (salate) ori gtite, fructe proaspete ori sub form de compoturi deoarece toate acestea conin substane necesare vieii- proteine, lipide, glucide, vitamine i sruri minerale. O regul n administrarea hranei este servirea meselor la ore fixe, aceasta va obinui aparatul digestiv s aib o activitate regulat. n acest fel nu se ajunge la indigestii i balonari. Bolnavul trebuie ndemnat s mestece lent i ndelung alimentele, pentru a le digera mai uor. Dac posibilitile de a mesteca ale bolnavului sunt mici, hrana i va fi administrate sub form de past (mrunit fin cu mixerul sau pasat- trecut printr-o sit). Dac nu exist contraindicaii ale medicului, lichidele se vor bea des i n cantiti mici pentru a se evita ncrcarea stomacului. Apa poate fi nlocuit n limonade, sucuri sau ceai. n afeciunile n care cantitatea de lichide ingerate (bute) nu are importan, bolnavul poate s bea fr restricie. Este inuman s nu i se dea unui bolnav care nu-i poate controla sfincterele (adic care se scap pe el) s bea cnd simte nevoia, pe motiv c n acest mod se va murdri mai rar i mai puin. Bolnavul n stare grav, care nu se poate hrni singur, va fi aezat n poziie semieznd sau dac starea lui nu permite aceasta se va menine poziia culcat. Asistentul personal se va plasa n dreapta bolnavului i l va hrni. n cazuri extreme se poate folosi hrnirea prin sond. n astfel de cazuri exist riscul apariiei vomei. Acest fenomen nu este periculos n sine. Foarte periculoas este, ns, aspiraia (tragerea n plmni) a vomei care poate, datorit acidului din sucul gastric (lichidul pe care l produce stomacul pentru digerarea hranei), s ard cile respiratorii (plmnii) i s produc stop cardio-respirator . De aceea, sonda va fi introdus, dar mai ales scoas cu delicatee pentru a nu declana reflexul de vom. Dup terminarea mesei bolnavul trebuie curat i apoi lsat s se odihneasc.

6.1.ALIMENTAIA ASISTATULUI
Deoarece prin alimentaie se menine energia organismului, ngrijirea asistatului are n vedere att stabilirea unui regim alimentar echilibrat

45

corespunztor afeciunilor pe care le are fiecare asistat n parte, ct i administrarea lui. Alimentaia trebuie s asigure aportul unor alimente n concordan cu nevoile organismului, difereniate dup vrst, munc, starea de sntate sau de boal, starea fiziologic etc. Alimentaia asistatului trebuie s respecte urmtoarele principii: 1. nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului cele necesare creterii, la copii, sau cele necesare pierderilor prin consum exagerat, la aduli; 2. asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului normal, creterii i celorlalte funcii; 3. favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave; alimentaia poate influena tabloul clinic, caracterul procesului patologic i ritmul evoluiei acestuia, devenind un factor terapeutic; 4. prevenirea unor evoluii nefavorabile n bolile latente, transformrii bolilor acute n cronice i apariia recidivelor. 5. consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente. 6.1.1.CALCULAREA RAIEI ALIMENTARE Proporia alimentelor, de origine animal sau vegetal, pe 24 ore, alctuiete raia alimentar, variabil dup vrst, munca prestat, starea de sntate sau boal; ea trebuie s corespund att calitativ ct i cantitativ. Pentru a putea fi calculat, trebuie s se cunoasc nevoile organismului i valoarea nutritiv a diferitelor alimente. Raia alimentar se msoar n calorii. La raia minim de 1600 cal necesar organismului n repaus, se adaug raia care trebuie s acopere necesarul de calorii pentru munca depus n plus. O persoan n repaus absolut la pat necesit 25 cal/kg corp (de exemplu, o persoan de 60kg necesit 1500 cal pe 24 ore, un copil necesit cu 20-30% mai mult, iar un btrn cu 10-15% mai puin). Necesitile calorice cresc dac persoana lucreaz, dac are febr (cu 13% pentru fiecare grad de temperatur), dac are convulsii, etc. Asigurarea aportului alimentar corespunztor poate fi realizat numai prin calcularea exact a necesitilor, innd seama de valoarea nutritiv a principiilor alimentare: 1g glucide = 4,1 cal; 1g proteine = 4,1 cal; 1g lipide = 9,3 cal. Valoarea nutritiv a unor alimente ALIMENTE (100g) Lapte de vac Iaurt gras ALIMENTE (100g) Protein e g% 3,5 3,2 Protein e g% Lipide g% 3,6 3,2 Lipide g% Glucide g% 4,8 3 Glucide g% Calorii 67 55 Calorii

46

Iaurt slab Brnz telemea de oaie Brnz slab de vac Carne slab de vac Carne gras de vac Carne de miel Carne salb de gin Carne slab de porc Carne gras de porc Pete(crap) Un ou de gin Ardei gras verde Conopid Urzici Ciree Pepene verde Pine alb Pine neagr Unt Untdelemn

3,1 17 17 21 18,3 18 20 20,4 15 18,9 7 1,1 2,8 2,9 1 0,1 10,3 8,4 8 -

0,1 20 1,2 3,5 16,3 20 5 6,3 35 2,8 6 6,7 6,4 2 1,2 80 99,9

3,9 1 4 4,6 3,9 7,1 17,8 5,4 54 48,5 2,5 -

30 270 97 118 226 260 128 143 388 104 85 25 30 68 80 20 282 245 806 929

Raia alimentar echilibrat la adult va cuprinde: glucide - 6 g/kg corp/24 ore; lipide - 1 g/kg corp/24 ore; proteine 1 g/kg corp/24 ore. La btrni raia de proteine scade. La calcularea raiei alimentare trebuie s se realizeze un echilibru ntre principiile nutritive, astfel: 50-55% glucide, 10-15% proteine i 30-40% lipide . de asemenea, 40% din proteine trebuie s fie de origine animal i 60% de origine vegetal, iar lipidele trebuie s fie 35% de origine animal i restul de origine vegetal. n funcie de starea asistatului, alimentarea lui se poate face: - activ (asistatul mnnc singur n ncperea de servit masa, sau n ncperea n care st); - pasiv ( asistatului i se introduc alimentele n gur); - artificial (alimentele sunt introduse n organismul asistatului n condiii nefiziologice). 6.1.2.ALIMENTAREA ACTIV A ASISTATULUI Asistatul mnnc singur, fr ajutor, alimentele servite. Alimentarea activ se poate desfura n ncperea special destinat acestui scop (sufragerie), sau in camera in care asistatul si desfoar activitatea zilnic, la mas sau la pat.

47

A. Alimentarea activ a asistailor 1. Pregtirea condiiilor de mediu pentru alimentare: 1.1. Se verific starea de curenie. 1.2. Se aerisete sufrageria. 1.3. Se aranjeaz estetic tacmurile, paharul cu ap, erveelul, flori, crend o atmosfer ct mai plcut. 1.4. Se anun asistatul s vin la mas, invitndu-l totodat s se spele pe mini. 2. Servirea alimentelor. 2.1. Se servesc asistatului pe rnd, pe msur ce le consum, felurile de mncare. 2.2. se ridic imediat vesela utilizat, fiecare aliment servindu-se ntr-o farfurie curat, fr a se atinge alimentele cu mna. 2.3. Se observ dac asistatul a consumat poria n ntregime; n caz contrar se solicit motivul i se iau msuri de nlocuire. 3. Reorganizarea sufrageriei. 3.1. Se strnge toat vesela utilizat i se duce la buctrie. 3.2. se aerisete i se cur sufrageria. B. Alimentarea activ n dormitor la mas 1. Pregtirea condiiilor de mediu pentru alimentare. 1.1. Se pregtete dormitorul n vederea servirii mesei. Se va ndeprta tot ceea ce ar putea influena n mod negativ apetitul asistatului scuiptoarele, tviele renale, urinarele, etc. 1.2. Se pregtete masa: se aeaz o fa de mas curat, flori, tacmuri, cana cu ap, erveele, sarea, dac este cazul. 1.3. Se invit asistatul care se poate ridica din pat s se spele pe mini i este ajutat s se instaleze comod la masa din dormitor. 1.4. ngrijitorul va purta o bonet sau un batic pentru ca prul s nu cad peste alimentele servite asistatului. 2. Servirea alimentelor 2.1. Se ofer asistatului pe rnd, n msura n care el termin, felurile de mncare. 2.2. Se ridic imediat vesela utilizat. 2.3. Se servete fiecare aliment n farfurie curat, fr a atinge alimentele. 2.4. Se observ dac asistatul a consumat n ntregime poria sa i n caz contrar se afl motivul pentru a lua msuri. 3. Reorganizarea dormitorului. 3.1. Asistatul va fi ajutat s se instaleze comod n pat. 3.2. Se stnge vesela utilizat i se transport la buctrie. 3.3. Se aerisete salonul. C. Alimentarea activ in dormitor la pat 1. Pregtirea condiiilor de mediu pentru alimentare.

48

1.1.

Se pregtete dormitorul n vederea servirii mesei. Se va ndeprta tot ceea ce ar putea influena n mod negativ apetitul asistatului scuiptoarele, tviele renale, urinarele, etc. 1.2. Se instaleaz asistatul n poziie comod, semieznd sau eznd, cu ajutorul pernelor. 1.3. Se ajut asistatul s se spele pe mini; se aeaz o muama pentru a proteja lenjeria, peste muama un lighean, i se ofer asistatului spun, i se toarn ap cu cana i i se ofer un prosop pentru a se terge. Se ndeprteaz materialele utilizate. 1.4. Se adapteaz masa special la patul asistatului, acoperit cu o fa de mas curat, sau o tav cu piciorue, sau o tav simpl acoperit cu un prosop curat care se aeaz pe genunchii asistatului, peste ptra protejat cu o alez. 1.5. Se aeaz la gtul asistatului un prosop curat pentru a proteja lenjeria acestuia. 1.6. ngrijitorul va purta o bonet sau un batic pentru ca prul s nu cad peste alimentele servite asistatului. 2. Servirea alimentelor. 2.1. Se ofer asistatului pe rnd, n msura n care el termin, felurile de mncare. 2.2. Se ridic imediat vesela utilizat. 2.3. Se servete fiecare aliment n farfurie curat, fr a atinge alimentele. 2.4. Se observ dac asistatul a consumat n ntregime poria sa i n caz contrar se afl motivul pentru a lua msuri. 3. Reorganizarea dormitorului. 3.1. Se ndeprteaz msua i se strnge vesela utilizat. 3.2. Se ajut asistatul s se spele pe mini i s se instaleze comod n pat. 3.3. Se aerisete dormitorul. D. Alimentarea activ la pat, n decubit lateral stng 1. Pregtirea asistatului care nu se poate ridica eznd sau semieznd. 1.1. Se aaz asistatul n decubit lateral stng, cu capul sprijinit pe o pern. 1.2. Se spal asistatul pe mini. 2. Pregtirea condiiilor de mediu ambiant. 2.1. Se protejeaz lenjeria de pat cu o alez, iar cea a asistatului cu un prosop curat. 2.2. Se aeaz tava acoperit cu un prosop curat pe marginea aptului, sau pe un taburet la marginea patului. 3. Servirea alimentelor. 3.1. Se ofer asistatului pe rnd, n msura n care el termin, felurile de mncare, ajutnd asistatul, tindu-i alimentele solide. 3.2. Se servesc lichidele n cni umplute doar pe jumtate sau n cni speciale, nchise pe jumtate n partea superioar i prevzute cu

49

un cioc, sau cu ajutorul unor tuburi transparente, din material plastic, curate i fierte. 4. Reorganizarea dormitorului. 4.1. Se ridic imediat vesela utilizat, se ndeprteaz tava i se ajut asistatul s se spele pe mini. 4.2. Se ajut asistatul s se instaleze comod n pat. 4.3. Se aerisete dormitorul. 6.1.3.ALIMENTAREA PASIV A ASISTATULUI Cnd starea general a asistailor nu le permite acestora s se alimenteze singuri, trebuie s fie ajutai. n acest fel vor fi hrnii asistaii imobilizai, paralizai, adinamici, epuizai sau cei cu tulburri de nghiire. 1. Pregtirea ngrijitorului. 1.1. Se mbrac ngrijitorul cu un sor si i aeaz pe cap o bonet sau un batic pentru ca prul s nu cad n alimentele servite asistatului i dup aceea se va spla pe mini cu ap curent i spun. 2. Pregtirea asistatului. 2.1. Se aeaz asistatul n poziie semieznd cu ajutorul pernelor, sau culcat pe spate, cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura nghiirea. 2.2. Se protejeaz lenjeria de pat cu un prosop curat, iar cu un alt prosop se va proteja lenjeria de corp a asistatului. 2.3. Se adapteaz msua special la patul asistatului i se aeaz mncarea asistatului pe tav, pe noptier sau pe un taburet lng pat, astfel nct asistatul s poat vedea ce i se introduce n gur. 3. Alimentarea asistatului 3.1. ngrijitorul se va plasa n partea dreapt a asistatului pe un scaun; cu mna stng se ridic uor capul asistatului, eventual mpreun cu perna i se servete asistatului supa cu lingura. 3.2. Se taie alimentele solide n prezena asistatului, iar cele lichide se servesc din vase semiumplute sau din cni cu cioc (dac asistatul nu se poate ridica din poziie orizontal). 3.3. La asistaii adinamici,n stare grav, se supravegheaz debitul lichidului care merge n gura asistatului, pentru a se evita ncrcarea gurii peste posibilitile de nghiire. 3.4. Se verific temperatura alimentelor, prin gustare, cu o alt lingur, ndeosebi la asistaii n stare grav, care nu simt temperatura i gustul alimentelor. 3.5. Asistailor n stare foarte grav, precum i celor cu tulburri de nghiire li se vor administra lichidele cu lingura sau linguria (sprijinind vrful acesteia de buza inferioar a asistatului, se declaneaz deschiderea cavitii bucale n mod reflex); se introduce uor lingura dincolo de arcada dentar i, ridicnd coada lingurii, coninutul se vars n gura asistatului. 3.6. Asistaii n stare foarte grav se alimenteaz cu ajutorul pipetelor.

50

dup terminarea alimentrii se terge asistatul la gur, se spal minile (la nevoie), se aranjeaz patul ndeprtnd eventualele resturi alimentare, mai ales de pine, care dac sub asistatul imobilizat, pot contribui la formarea escarelor. 4. Reorganizarea dormitorului 4.1. Se schimb lenjeria murdrit n timpul alimentrii. 4.2. Se aeaz asistatul n poziie comod, pentru a se odihni dup ce a fost alimentat. 4.3. Se strnge vesela utilizat i se transport la buctrie.

3.7.

n timpul alimentrii asistatul trebuie ncurajat i trebuie s i se aminteasc faptul c alimentele contribuie la procesul de vindecare. Asistatului i se vor oferi nghiituri nu prea mari, pentru c dac acesta nu poate nghii ar putea s le aspire n cile respiratorii i, n acest fel, se pot produce accidente. Nu suflai ca s rcii coninutul lingurii, sau al farfuriei. Nu atingei alimentele care au fost n gura asistatului.

CAP.7.RESPECTAREA I APLICAREA PRESCRIPIILOR MEDICALE

Prescripiile medicale sunt analizate i interpretate corect pentru adaptarea programului zilnic de ngrijiri la situaia creat. Indicaiile i contraindicaiile sunt analizate pentru asigurarea respectrii i aplicrii corespunztoare a prescripiilor medicale. Administrarea medicamentelor este efectuat cu respectarea cu strictee a prescripiilor medicale. Medicamentele sunt administrate conform tehnicilor specifice cu respectarea orelor de tratament. Ajutarea personalului medical este efectuat cu promptitudine ori de cte ori i se solicit. Modalitile de ajutor acordat personalului medical sunt corespunztoare cerinelor acestuia. Asistarea personalului medical este efectuat cu respectarea tehnicilor de ngrijire. Prescripiile medicale conin indicaii i contraindicaii referitoare la alimentaie, odihn, tip de mobilizare etc. Tehnici de administrare a medicamentelor: pe cale oral, rectal, instilaii. Ajutarea personalului medical const n: imobilizarea persoanei asistate la efectuarea tratamentelor dureroase; meninerea persoanei asistate n anumite poziii solicitate de personalul medical. Medicamentele = substane (de origine mineral, animal, vegetal sau chimice de sintez) transformate prin operaii farmaceutice ntr-o form de administrare (comprimat, fiol, etc.) folosite pentru prevenirea, ameliorarea sau vindecarea bolilor.

51

Dac din punct de vedere chimic nu exist o deosebire esenial ntre medicament, aliment i otrav (de exemplu, sarea de buctrie = clorur de sodiu poate fi consumat zilnic ca aliment dar poate fi folosit i ca medicament, n cazul unor transpiraii abundente; vitaminele, obligatorii n raia alimentar sunt folosite ca medicamente, dar supradozajul are efecte toxice), doza administrat determin diferenierea aciunii asupra organismului ca aliment, medicament sau toxic. De aceea trebuie s se cunoasc pentru fiecare medicament: - doza terapeutic = cantitatea utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit; - doza maxim = cantitatea cea mai mare suportat de organism fr apariia unor fenomene toxice; - doza letal = cantitatea care produce moartea. Reguli de administrare a medicamentelor . Deoarece administrarea medicamentelor este o munc de mare rspundere, efectuat doar la ndrumarea medicului, pentru evitarea erorilor care pot fi fatale, se vor respecta cu strictee urmtoarele reguli: 1. respectarea medicamentului prescris. Acesta nu se va nlocui cu un alt medicament cu efect asemntor fr aprobarea medicului; 2. identificarea medicamentului administrat, prin verificarea etichetei nainte de administrare, precum i a medicamentului nsui; 3. verificarea calitii medicamentelor: s nu fie alterate, degradate. Medicamentele i schimb culoarea sau aspectul (decolorare, tulburare, precipitare, sedimentare, la medicamentele lichide, lichefierea sau schimbarea consistenei la cele solide); 4. respectarea cii de administrare este obligatorie. Nerespectarea acesteia poate duce la accidente grave; 5. respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic este obligatorie, deoarece unele substane se descompun sau se elimin din organism ntr-un anumit timp. Medicamentele la care doza terapeutic este apropiat de cea toxic, dac nu se respect orarul, se pot transforma n otrav prin acumularea dozelor. De asemenea, nerespectarea orarului, prin distanarea dozelor, la medicamentele care se elimin rapid din organism, duce la anularea efectului terapeutic, iar n cazul antibioticelor sau chimioterapicelor se produce rezistena germenilor la tratament. Trebuie s se respecte i prescripiile cu privire la administrarea anumitor medicamente nainte de mas (ex. pansamente gastrice), n timpul alimentrii (ex. fermeni digestivi) sau dup mese (ex. cele mpotriva vrsturilor). Orice manifestare de intoleran va fi adus la cunotina medicului. 6. respectarea dozei prescrise; 7. respectarea somnului fiziologic al asistatului: orarul de administrare al medicamentelor va fi stabilit astfel nct s nu fie necesar trezirea asistatului, cu excepia antibioticelor i a chimioterapicelor al cror ritm impune trezirea (se va face cu mult blndee);

52

8. evitarea incompatibilitii dintre medicamente, deoarece unele medicamente pot deveni ineficiente sau chiar duntoare dac sunt asociate cu alte medicamente. De aceea se impune consultarea medicului la asistai cu tratamente pentru multiple boli. 9. servirea asistatului cu doza unic de medicament, care va fi administrat personal de ctre ngrijitor, sau va fi luat n prezena sa; 10. respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor, const n a pstra urmtoarea regul: tablete, capsule, soluii, picturi, injecii, ovule vaginale, supozitoare; 11. anunarea imediat a greelilor de administrare (schimbarea medicamentului, nerespectarea dozei, a cii de administrare sau a orarului) va fi adus la cunotina familiei i a medicului, pentru a prentmpina apariia unor complicaii.

7.1.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL I SUBINGUAL

Calea oral (bucal) = cale natural de administrare a medicamentelor. Per oral se administreaz (prin nghiire sau sublingual) medicamentele care se absorb la nivelul mucoasei bucale, la nivelul intestinului subire i al intestinului gros. Absorbia unor medicamente la nivelul mucoasei bucale impune administrarea lor sublingual (ex. faringoseptul, n faringo-amigdalit). Se administreaz sub form de drajeuri sau tablete care vor fi inute n gur pn la topirea lor complet, sau sub limb, de unde se absorb integral. Medicamentele administrate pe cale bucal pot fi: lichide i solide. A. Medicamentele lichide pot fi sub form de: - soluii substane dizolvate n ap, alcool; - mixturi amestecuri de soluii au soluii cu substane insolubile, care rmn n suspensie; - infuzii soluii care se obin din produse vegetale (e obicei frunze, flori) meninute n contact cu apa la o temperatur aproape de fierbere; - decocturi soluii extractive obinute prin fierberea unor materii prime farmaceutice n ap; - tincturi soluii extractive alcoolice, obinute din produse de origine vegetal sau animal; - extracte lichide rezultate din concentrarea soluiilor extractive obinute din produse vegetale sau animale; - uleiuri, - emulsii preparate din dou lichide ce nu se pot amesteca, unul fluid dispersat n cellalt. B. Medicamentele solide pot fi sub form de: - prafuri sau pulberi; - tablete discuri mici de diferite culori i mrimi; - drajeuri forme medicamentoase asemntoare tabletelor, dar acoperite cu un strat protector, colorat diferit, care are rolul de a masca gustul, 53

mirosul preparatului sau de a-i preveni degradarea, protejndu-l fa de agenii atmosferici. n unele cazuri, stratul protector favorizeaz aciunea medicamentului numai n intestin; granule preparate farmaceutice de form sferic sau vermicular; substane mucilaginoase.

A. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR LICHIDE 1. Siropurile, uleiurile, ceaiurile, vinurile medicinale sau apele minerale, dac sedimenteaz, se agit nainte de administrare, pentru omogenizare. 2. Soluiile, mixturile, infuziile, decocturile, uleiurile se administreaz calde, cu lingura sau cu linguria. 3. Tincturile, extractele i soluiile foarte active se administreaz cu sticla picurtoare sau cu pipeta, pe zahr sau n ap, ceai, etc. 4. Medicamentele cu baz d gelatin se administreaz nclzite, cu adaos de suc de fructe. B. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR SOLIDE 1. Prafurile divizate se administreaz direct pe limba asistatului i apoi i se servete ap, ceai, limonad, lapte etc. 2. Capsulele cerate sau caetele amilacee se nmoaie nainte i se administreaz la fel. 3. Prafurile nedivizate (n pung) se dozeaz cu linguria dup indicaia medicului i, la copii, se amestec cu ceai. 4. Tabletele, drajeurile se asaz direct pe limba asistatului sau pot fi transformate n pulbere i dizolvate n ap, ceai, mai ales la copii. Se servesc lichide pentru nghiirea tabletelor i a drajeurilor. 5. granulele vor fi servite asistailor cu linguria; 6. purgativele saline vor fi oferite cu paharul.

Dup administrarea unui medicament n form solid asistatul bea ap, ceai, limonad, lapte etc. Ceaiurile medicinale se prepar cu puin timp nainte de administrare; se utilizeaz proaspete deoarece substanele active se volatilizeaz. Gustul neplcut al medicamentelor poate fi mascat astfel: - diluare cu ap, ceai, sirop n cazul celor amare; - uleiul de ricin prin amestec 2/3 cu cafea neagr, bere, lapte cald, vin rosu, sirop de zmeur dup nghiire.

7.2.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTAL

Introducerea medicamentelor pe cale rectal se efectueaz cnd medicamentul are o aciune iritant asupra mucoasei stomacale i asistatul prezint tulburri de deglutiie sau intoleran digestiv (grea, vrsturi) etc. Medicamentele pot fi administrate sub form de clisme medicamentoase sau sub form de supozitoare.

54

n cazul supozitoarelor, substana activ din medicament este cuprins ntr-o mas solid (unt de cacao) care se topete la temperatura corpului. Ele au form conic sau oval, cu o extremitate mai ascuit. Administrarea supozitoarelor poate avea scop terapeutic sau scop purgativ. n scop terapeutic, supozitoarele pot fi indicate pentru: calmarea durerilor, constipaii, atenuarea peristaltismului intestinal etc. 1. Pregtirea materialelor necesare. 1.1. Se pregtesc materialele necesare (mnui de cauciuc, vaselin, supozitoare) i se transport lng asistat. 2. Pregtire fizic i psihic a asistatului. 2.1. Se anun asistatul i i se explic necesitatea i simplitatea tehnicii. 2.2. Se aeaz asistatul n poziie ntins pe o parte, cu picioarele uor ndoite. 3. Efectuarea tehnicii. 3.1. Splare pe mini cu ap curent i spun! 3.2. Se mbrac mnuile de cauciuc. 3.3. Se despacheteaz supozitorul din ambalaj, meninndu-l puin n atmosfera cald sau se unge cu vaselin. 3.4. Se deprteaz fesele asistatului cu mna stng i se descoper orificiul anal,; cu mna dreapt se introduce supozitorul (cu partea sa ascuit nainte) n anus i se mpinge n sus cu indexul sau inelarul, pn cnd extremitatea sa trece de sfincterul intern al anusului. 3.5. Dac asistatul are senzaia necesitii de defecare dup introducerea supozitorului, trebuie s i se explice c acesta se va topi n cteva minute i va disprea i senzaia de defecare. 3.6. Se scot mnuile i ngrijitorul se va spla pe mini cu ap curent i spun. Supozitoarele nu vor fi nclzite prea tare deoarece se topesc i nu mai pot fi introduse n rect.

7.3.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFAA TEGUMENTELOR

Aplicarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor, urmrindu-se un efect local, se face sub form de: pudre, comprese medicamentoase, badijonri, unguente, paste, linimente, spunuri terapeutice, mixturi, stilete caustice, emplasture, bi medicinale. 1. Pudrajul const n presrarea unui medicament pe suprafaa pielii sub form de pudr. Pudra este un praf de origine mineral sau vegetal ca: talc, oxid de zinc, caolin, fin de gru, in care s-au nglobat diferite substane active (chimioterapice, antibiotice etc.). Se execut cu: tampoane, pudriere cu capac perforat, pulverizatoare, avnd scopul de

55

a absorbi excesul de grsimi de pe suprafaa tegumentelor, de a usca i rcori pielea. 2. Compesele medicamentoase sunt buci de material textil, mpturite dup caz, mbibate n soluiile medicamentoase prescrise de medic (Burow, ceai de mueel, Rivanol etc.). Ele pot fi aplicate reci sau calde i trebuie meninute la temperatura indicat i n timpul aplicrii. 3. Badijonarea se efectueaz cu tampoane de vat, montate pe porttampon, mbibate cu o soluie medicamentoas lichid sau tampoane mnuite cu ajutorul penselor. Tampoanele se mbib prin turnarea soluiei din borcan, niciodat prin scufundarea tamponului n soluia medicamentoas. Tamponul nu se va utiliza de mai multe ori, ci se va arde dup utilizare. 4. Unguentele sunt preparate farmaceutice semisolide, care avnd substana activ ncorporat n vaselin, grsimi animale sau vegetale, se nmoaie la temperatura corpului; se pstreaz la rece. Ele se aplic prin ntinderea cu ajutorul spatulei , prin fricionare sau direct din tub pe mucoase. 5. Pastele sunt preparate din grsimi i pudre, mai consistente dect unguentele; se aplic pe tegument cu ajutorul spatulei. 6. Linimentele sunt preparate farmaceutice lichide sau semisolide, cu aspect limpede sau lptos. Se pot aplica: cu mna liber, cu mna protejat de o mnu de cauciuc, cu tampoane. 7. Mixturile sunt formate dintr-un amestec de substane lichide i solide (pudre) nemiscibile; nainte de utilizare vor fi bine agitate. Se ntind pe suprafaa pielii ntr-un strat subire, cu tampoane, fiind apoi lsate s se usuce. 8. Spunurile medicinale conin substane medicamentoase ca: sulf, gudron, ihtiol etc. nglobate ntr-un spun neutru. Sunt utilizate pentru splarea regiunii de tratat sau obinerea unui efect medicamentos mai puternic, cnd spunul este ntins pe suprafaa pielii, lsat s se usuce i ndeprtat de la cteva ore la 1-2 zile. Adugate la clisme,au aciune purgativ. 9. Creioanele cu stilete caustice (din sulfat de cupru sau nitrat de argint) au forma unor bastonae i sunt introduse n tuburi protectoare. Servesc la servesc la cauterizare. 10. Emplasturele medicamentos este format dintr-o substan vscoas, aderent, neiritant, care n unele cazuri este lipit pe o bucat de pnz, n compoziia sa intrnd diverse substane medicamentoase. Pentru ca emplaturele s adere mai bine la piele, aceasta este pregtit prin splare cu ap cald i spun, eventual degresat. Emplasturele lichid se ntinde direct pe piele, cu ajutorul unei pensule; dup evaporarea solventului se prezint sub forma unui strat subire aderent. Emplasturele de consisten vscoas,nainte de utilizare, va fi nclzit n baie de ap. 11. Bile medicinale au efect: dezinfectant, calmant, decongestiv, antipruriginos asupra tegumentelor. Bile medicinale pot fi: pariale sau

56

complete. Temperatura lor va fi apropiat de cea a corpului. n funcie de scopul urmrit, se pot prepara soluii foarte slabe de permanganat de potasiu, din plante (mueel) etc.

7.4.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE

Pe cale respiratorie, medicamentele se administreaz sub form de: gaze sau substane gazeificate, prafuri dizolvate, lichide fin pulverizate sau vapori, precum i soluii pentru instilaie traheal. Scopul administrrii medicamentelor pe aceast cale este dezinfecia sau decongestionarea cilor respiratorii. Inhalaia = introducerea unor substane medicamentoase (esene aromatice, antiseptice, sruri etc.) n organism. Substanele pot fi inhalate, pulverizate n stare lichid sau cu ajutorul vaporilor de ap. Inhalaiile sunt indicate n rinite, rinofaringite, bronite, astm bronic. 1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare (inhalator, vaselin, substan medicamentoas prescris, pelerin de cauciuc prosop). 2. Pregtirea fizic i psihic a asistatului 2.1. Se anun asistatul i i se explic inofensivitatea tehnicii i scopul efecturii ei. 2.2. Se aaz asistatul confortabil pe un scaun i va fi invitat s-i sufle nasul. 2.3. I se aseaz un prosop n jurul gtului 2.4. Se ung buzele i tegumentele peribucale ale asistatului cu vaselin. 2.5. I se explic asistatului c va trebui s inspire pe gur i s expire pe nas. 3. Efectuarea tehnicii. 3.1. Splare pe mini cu ap curent i spun! 3.2. Se toarn ap n recipientul mare pn cnd se umple pe jumtate. Se aeaz pe foc. 3.3. Se introduce n recipientul mic medicamentul destinat inhalrii. 3.4. Cnd apa ncepe s fiarb, vaporii formai se ridic i antreneaz medicamentul pulverizndu-l. 3.5. Se aduce inhalatorul cu rezervorul nclzit n faa asistatului. 3.6. Se acoper asistatul cu pelerina de cauciuc, explicndu-i-se s stea la o distan de 30-80 cm de inhalator i invitndu-l s inspire pe gur i s expire pe nas. 3.7. Durata inhalaiei este de 5-20 de minute. 4. ngrijirea asistatului dup tehnic. 4.1. Dup inhalare se terge faa asistatului cu un prosop. 4.2. Se acoper bine asistatul pentru a l feri de rceal i i se explic s rmn aa cel puin un sfert de or. 57

Reorganizarea locului de munc. 5.1. Se cur, se spal i se dezinfecteaz inhalatorul dupp utilizare. Nu va fi lsat asistatul s inhaleze imediat din aparat, deoarece curentul de vapori antreneaz i picturi de ap fierbinte.

5.

7.5. APLICAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFAA MUCOASELOR

Medicamentele aplicate pe suprafaa mucoaselor sub form de soluii, unguente, pulberi,au scopul de a dezinfecta i decongestiona mucoasele. Se aplic diferit n funcie de mucoasa care se trateaz.

7.5.1. APLICAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA CONJUNCTIVAL 1. Instilaia = picurarea unor soluii pe mucoasa conjunctival, necesit urmtoarele materiale: pipet, tampon de vat steril, soluie medicamentoas izotonic, recipient pentru materialele utilizate. Efectuarea tehnicii presupune: 1. Splare pe mini cu ap curent i spun! 2. Se aaz asistatul culcat pe spate sau pe un scaun cu capul aplecat pe spate i sprijinit. 3. Se apas uor pe pleoapa inferioar cu degetul mare al minii stngi. 4. Se invit asistatul s priveasc n sus. 5. Cu partea lateral a minii stngi sprijinit de fruntea asistatului, se va trage n acelai timp de pleoapa superioar cu arttorul i de pleoapa inferioar cu degetul mare. Din pipeta inut n mna dreapt se las s cad 1-2 picturi de soluie medicamentoas, n fundul de sac conjunctival inferior, nspre unghiul extern. 6. Se solicit asistatului s mite globul ocular. 7. Se pune i a doua pictur n acelai fel i se va continua, dac e necesar, cu cellalt ochi. 8. Se terge pictura de medicament sau lacrima care se scurge cu un tampon i se arunc n recipientul folosit pentru acest scop. ! Nu se vor terge ambii ochi cu acelai tampon. Fiecare ochi se va terge cu un tampon care se va arunca. 2. Unguentele se aplic n fundul de sac conjunctival sau direct pe marginea pleoapelor, din tub sau cu ajutorul unor baghete de sticl rotunjit fin pe toate laturile i lit sub form de lopat la una din extremiti. Efectuarea tehnicii presupune: 1. Splare pe mini cu ap i spun! 2. Aezarea asistatului n poziie eznd, cu capul aplecat spre spate. 3. Se invit asistatul s priveasc n sus.

58

4. se trage n jos i n afar pleoapa inferioar, cu degetul mare all minii stngi, folosind un tampon. 5. Se aplic unguentul ncrcat pe extremitatea lit a baghetei (ct un bob de gru) pe faa intern a pleoapei sau se preseaz din tub. 6. Se d drumul pleoapei i se solicit asistatul s nchid i s deschid ochiul pentru a antrena unguentul pe toat suprafaa globului ocular. 7. Se tarege cu tamponul unguentul n plus. 3. Pulberile se introduc n sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vat montate pe baghete de sticl. Efectuarea tehnicii presupune: 1. Splare pe mini cu ap curent i spun! 2. Aezarea asistatului n poziie eznd, cu capul aplecat spre spate. 3. Se ncarc fin tamponul cu pudr. 4. Se trage n jos pleoapa inferioar cu policele minii stngi. 5. Se presar pudra prin uoare lovituri exercitate asupra baghetei, pe suprafaa sacului conjunctival inferior. 6. Se solicit asistatul s nchid ochii, antrennd astfel i pudra pe toat suprafaa sacilor conjunctivali. 7.5.2. APLICAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA NAZAL 1. Instilaia = picurarea unor soluii medicamentoase pe mucoasa nazal. Efectuarea tehnicii: 1. Se invit asistatul s-i sufle nasul. 2. Se aeaz asistatul ntins pe spate, fr pern, sau n poziie eznd cu capul aplecat spre spate i puin lateral de partea opus nrii n care se face instilaia. 3. Se introduce vrful pipetei n vestibulul fosei nazale fr a atinge pereii ei. 4. Se las s cad numrul de picturi prescrise. 5. Se repet operaia i n nara opus, aplecnd capul de partea cealalt. 6. Se anun asistatul s rmn n aceeai poziie 30-40 secunde pentru ca soluia s ajung n faringe. Medicamentul lichid nu trebuie s fie aspirat pentru c ar putea ajunge n laringe unde ar putea tuse i spasme laringiene .

2. Unguentele se aplic cu ajutorul unor tampoane montate pe porttampoane. Efectuarea tehnicii: 1. Se invit asistatul s-i sufle nasul. 2. Se aeaz asistatul ntins pe spate. 3. Se ncarc tamponul cu o cantitate de unguent de mrimea unui bob de gru.

59

4. Se ridic uor vrful nasului cu degetul mare al minii stngi, pentru a evidenia mai bine orificiul extern al fosei nazale. 5. Se depune unguentul pe suprafaa intern a vestibulului nazal. 6. Se scoate tamponul, se nchide nara, se apleac capul asistatului uor nainte i se solicit s aspire medicamentul, n mod treptat, pentru a nu l nghii. 7. Se repet procedeul i de partea opus. 7.5.3.APLICAREA MEDICAMENTELOR N CONDUCTUL AUDITIV EXTERN 1. Instilaia = picurarea unor soluii medicamentoase n conductul auditiv extern. Efectuarea tehnicii: 7. Splare pe mini cu ap curent i spun. 8. Se aeaz asistatul ntins pe o parte, sau n poziie eznd cu capul i trunchiul aplecate lateral de partea opus urechii n care se face instilaia. 9. Se cur conductul cu un tampon de vat pe o baghet. 10. Se nclzete soluia medicamentoas, n baie de ap, pn la 37C. 11. Se trage uor pavilionul urechii n sus i napoi, cu mna stng. 12. Se las s cad numrul de picturi prescrise. 13. Se menine asistatul n aceeai poziie cteva minute. 14. Se introduce n ureche un tampon de vat n mod lejer. 15. se procedeaz la fel i cu urechea opus. 2. Unguentele se aplic cu ajutorul unor tampoane nfurate pe porttampoane. Efectuarea tehnicii: 1. Splare pe mini cu ap curent i spun. 2. Se aeaz asistatul ntins pe o parte, sau n poziie eznd cu capul i trunchiul aplecate lateral de partea opus urechii n care se face instilaia. 3. Se cur conductul cu un tampon de vat pe o baghet. 4. Se ncarc tamponul cu o cantitate de unguent de mrimea unui bob de gru. 5. Se introduce tamponul cu foarte mare precauie n conductul auditiv extern. 6. Se depune unguentul n poriunea bolnav a conductului sau se ntinde pe toat suprafaa lui. 7. Se introduce un mic tampon steril n pavilion dup terminarea tehnicii.

60

A nu se ptrunde n ureche peste limita vizibilitii pentru a nu leza membrana timpanului. Se utilizeaz tampoane separate, pentru fiecare ureche, folosindu-se numai o singur dat.

7.5.4.APLICAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA BUCAL I FARINGIAN se face cu tampoane sterile, montate pe porttampoane sau prinse cu pense.

1. Badijonarea mucoasei bucale se efectueaz total sau parial. Efectuarea tehnicii: 16. Splare pe mini cu ap curent i spun. 17. Asistatul va sta n poziie eznd, cu capul aplecat spre spate. 18. Se solicit asistatul s deschid larg gura. 19. Se inspecteaz faa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin, pilierii anteriori. 20. Cu ajutorul unei spatule se deprteaz obrajii de arcadele dentare i se inspecteaz suprafaa lor intern i mucoasa gingival. 21. Se ridic buzele pentru a inspecta suprafaa lor intern 22. Se solicit asistatul s-i ridice limba sau va fi ridicat cu ajutorul spatulei i se examineaz faa sa ventral i planeul bucal. 23. Se apas asupra feei dorsale a limbii cu spatula i se inspecteaz lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, precum i peretele posterior al faringelui. 24. Se mbib tamponul steril cu substana medicamentoas, prin turnare, se descoper poriunea de mucoas afectat, cu ajutorul spatulei inute n mna stng. 25. Se atinge sau se terge regiunea afectat cu tamponul inut n mna dreapt. 26. Se respect ordinea descris la inspecia cavitii bucale, n cazul n care badijonarea trebuie s se execute pe toat suprafaa cavitii bucale. Tamponul de vat folosit se arunc i se nlocuiete cu un tampon nou. Nu se reintroduce niciodat n soluia medicamentoas.

2. Badijonarea mucoasei faringiene Efectuarea tehnicii: 1. Splare pe mini cu ap curent i spun. 2. Asistatul va sta n poziie eznd, cu capul aplecat spre spate. 3. Se solicit asistatul s deschid larg gura. 4. Se apas limba cu ajutorul pensei linguale inut n mna stng.

61

5. Cu mna dreapt se terg pilierii, peretele posterior al faringelui i amigdalele, se rsucete cu delicatee tamponul la nivelul acestora, pentru ca soluia medicamentoas s ptrund n criptele amigdaliene. 4. Gargara se face cu soluii medicamentoase la temperatura corpului. Se execut n dou faze: splarea gurii i splarea orofaringelui. 7.5.5.APLICAREA MEDICAMENTELOR LA NIVELUL MUCOASEI VAGINALE 1. Tampoanele vaginale permit introducerea n vagin a medicamentelor sub form de soluii sau unguente. 2. Globulele vaginale sunt preparate farmaceutice de form ovoid sau sferic; au medicamentul activ nglobat n substane care se topesc sub influena temperaturii vaginale. Efectuarea tehnicii: 1. Splare pe mini cu ap curent i spun! 2. Se mbrac mnuile de cauciuc. 3. Se aaz asistata n poziie ginecologic. 4. Se efectueaz mai nti o spltur vaginal. 5. Se deprteaz labiile cu degetele minii stngi, pentru a pune n eviden vaginul. 6. Se introduce cu mna dreapt globulul i se mpinge spre colul uterin cu indexul.

CAP.8. MOBILIZAREA I TRANSPORTUL BTRNULUI ASISTAT

Tipul de mobilizare este identificat, conform indicaiilor echipei medicale i de particularitile persoanei asistate. Tipul i timpul de mobilizare necesare sunt stabilite cu corectitudine, prin consultarea tuturor surselor de informare: indicaiile echipei medicale, familiei, preferinele persoanei asistate. Mobilizarea este efectuat prin acordarea ajutorului la deplasare. Frecvena i tipul de mobilizare sunt adaptate permanent la necesitilor persoanei asistate. Mobilizarea btrnilor asistai este efectuat prin utilizarea corect a accesoriilor specifice. Transportul este asigurat conform tehnicilor de transport specifice. Persoana asistat este transportat cu ndemnare prin utilizarea accesoriilor (cadru, baston, scaun cu rotile etc) conform programului zilnic de ngrijire/ ori de cte ori este nevoie. Particularitile persoanei asistate: vrst, caracteristici psiho-fizice, stare de sntate.

8.1. MOBILIZAREA I TRANSPORTUL PERSOANELOR ASISTATE IMOBILIZATE

62

Tipul de imobilizare (total/ parial) este identificat, conform indicaiilor echipei medicale i n funcie de particularitile persoanei asistate. Exerciiile de mobilizare necesare sunt stabilite cu corectitudine n corelare cu tipul de imobilizare constatat. Mobilizarea este efectuat prin exerciii corespunztoare scopului imobilizate urmrit. Frecvena i tipul exerciiilor sunt adaptate permanent la necesitilor persoanei asistate. Mobilizarea persoanei asistate imobilizate este efectuat conform tehnicilor specifice pentru evitarea complicaiilor. Orice progres n rectigarea independenei de mobilizare a persoanei asistate este anunat imediat familiei/echipei medicale pentru adaptarea mobilizrii la situaia nou creat. Transportul este asigurat conform tehnicilor de transport specifice tipului de imobilizare. Persoana asistat este transportat cu ajutorul accesoriilor ori de cte ori este necesar. Accesoriile utilizate sunt adecvate tipului de imobilizare. Exerciii pentru: meninerea tonusului muscular; meninerea mobilizrii articulaiilor; stimularea metabolismului; stimularea circulaiei sanguine; stimularea aparatului excretor. 8.1.1.MOBILIZAREA ASISTATULUI Mobilizarea asistatului are ca scop prevenirea apariiei unor complicaii (escare, tromboze). nainte de a trece la mobilizarea efectiv a unui asistat care a stat o vreme la pat se va anuna asistatul despre intenia noastr de a l mobiliza i i se va explica importana acestei tehnici n meninerea unui tonus fizic i psihic bun. 1. Mobilizarea capului i membrelor. 1.1. Se examineaz faa i pulsul asistatului. 1.2. Se efectueaz cu blndee micri pasive de gimnastic la pat: micarea capului, ridicarea i schimbarea poziiei membrelor superioare i inferioare. 1.3. Dup efectuarea micrilor pasive de gimnastic se controleaz pulsul asistatului. 2. Ridicarea n poziie eznd la pat. 2.1. De mai multe ori pe zi, se ridic asistatul n poziie eznd, la nceput n mod pasiv i mai trziu activ; micarea ppoate fi asociat cu fenomene de respiraie. 3. Aezarea asistatului n poziie eznd la marginea patului. 3.1. Se mbrac asistatul cu halatul i ciorapii. 3.2. Dac poate, se solicit asistatului s se prind de gtul ngrijitorului; dac nu poate, ngrijitorul va prinde cu o mn spatele asistatului i cu cealalt mn poziionat sub genunchii asistatului va roti picioarele asistatului ntr-un unghi de 90, astfel nct picioarele s atrne la marginea patului. 3.3. Se va verifica dac poziia asistatului este comod, dac marginea patului nu comprim vasele din spatele genunchilor.

63

Dac asistatul devine palid sau cianotic, dac are ameeli se aaz imediat n pat, cu aceleai micri, dar cu sens invers. 3.5. Dac asistatul nu a mai stat de mult la marginea patului, aceast poziie se va menine numai cteva minute, timp n care se va supraveghea cu strictee culoarea tegumentului la nivelul feei. Dac asistatul nu a prezentat ameeli i a suportat bine aezarea la marginea patului, va putea fi aezat ntr-un fotoliu lng pat. 4. Aezarea n fotoliu. 4.1. Se mbrac asistatul cu halatul i ciorapii. 4.2. Se aaz fotoliul cu rezemtoarea lateral lipit de marginea patului. 4.3. Se introduc minile sub braele asistatului, se ridic uor n picioare, se rotete n direcia fotoliului i se aaz cu precauie. 4.4. Se acoper asistatul cu ptura. 4.5. Se repune asistatul n pat cu aceleai micri, dar executate n ordine invers. 5. Ridicarea asistatului n poziie ortostatic. 5.1. Se aduce asistatul n poziie eznd pe margine patului, n aa fel nct s ajung cu picioarele pe duumea. 5.2. Situat n faa asistatului, ngrijitorul l solicit s se sprijine de umerii lui i, susinndu-l cu minile sub bra, l ridic n picioare. 6. Efectuarea primilor pai. 6.1. ngrijitorul l sprijin pe asistat de sub bra n poziie ortostatic i l va ajuta s fac doar civa pai prin dormitor, la nceput. 8.1.2.TRANSPORTUL CU FOTOLIUL RULANT Asistaii slbii, convalesceni, sau cu afeciuni ale membrelor inferioare pot fi transportai cu fotoliul rulant. 1. Pregtirea materialelor necesare. 1.1. Se pregtete fotoliul cu o ptur, cearaf, muama i alez. 2. Pregtirea asistatului. 2.1. Se anun asistatul i se mbrac cu halat, osete i, eventual, papuci. 3. Efectuarea tehnicii. 3.1. Dac nu se poate ridica n picioare, asistatul este ajutat s se aeze n fotoliul rulant. Dac asistatul nu se poate ridica singur, aezarea lui n fotoliu se va face de ctre dou persoane. 3.2. Prima persoan va aduce asistatul n poziie eznd i l va sprijini. 3.3. Cea de-a doua persoan va mbrca asistatul cu halatul i osetele. 3.4. Prima persoan ajut asistatul s se ntoarc cu spatele la marginea patului i va sprijini asistatul. 3.5. A doua persoan aduce cruciorul la marginea patului, n dreptul spatelui asistatului. 3.6. Cele dou persoane, de o parte i de alta a fotoliului, fixeaz roile cu picioarele lor (cea din dreapta cu piciorul stng, cea din stnga cu piciorul drept).

3.4.

64

3.7.

Fiecare apuc asistatul cu o mn de sub axil, iar cu cealalt de sub genunchi i l ridic, aezndu-l n fotoliu. 3.8. Prima persoan retrage fotoliul. 3.9. A doua persoan susine membrele inferioare ale asistatului, i aaz papucii i i pune picioarele pe suportul fotoliului. 3.10. Fotoliul este mpins din spatele asistatului, n timpul transportului asistatul fiind aezat cu faa n direcia de mers. ! Btrnii trebuie nsoii, chiar dac sunt mobilizabili, sprijinindu-i n timpul mersului da bra.

CAP.9. SUPRAVEGHEREA STRII DE SNTATE A PERSOANEI ASISTATE

Unitatea se refer la competentele necesare ngrijitorului la domiciliu btrni de a supraveghea starea de sntate a persoanei asistate pe tot parcursul activittii si de a semnala familiei si echipei medicale orice modificare aprut. Parametrii funciilor vitale sunt urmrii cu contiinciozitate, zilnic, n procesul de ngrijire. Controlarea parametrilor funciilor vitale este efectuat prin utilizarea tehnicilor specifice. Rezultatele obinute sunt nscrise lizibil n fia de ngrijire i semnalate familiei/echipei medicale. Parametrii funciilor vitale sunt urmrii periodic/ori de cte ori este necesar pentru evitarea incidentelor / accidentelor n procesul de ngrijire. Evoluia strii de sntate a persoanei asistate este evaluat zilnic pe baza analizrii i coroborrii tuturor datelor specifice. Persoana asistat este evaluat zilnic din punct de vedere comportamental pentru nscrierea datelor specifice i a parametrilor n fia de ngrijiri. Orice modificare n comportamentul persoanei asistate este semnalat cu promptitudine familiei/echipei medicale. Informaiile sunt analizate amnunit pe baza datelor reale i verificabile culese/primite de la persoana asistat, dup caz. Apetitul este evaluat prin urmrirea cu contiinciozitate a cantitii de alimente/lichide consumate zilnic de ctre persoana asistat. Refuzul de alimente este analizat pentru identificarea corect a cauzelor care l-au provocat i a modificrilor n starea de sntate. Eventuala motivare a refuzului este luat n considerare pentru eliminarea cauzelor. Refuzul de alimente/lichide al persoanei asistate este semnalat cu promptitudine familiei/echipei medicale. Date specifice: aspecte medicale, alimentaie, apatie, medicamentele administrate etc. Comportamentul persoanei asistate: orientare n spaiu i timp, atitudinea fa de boal, apetit etc. Refuzul de alimente/lichide se poate datora aspectului, gustului (srat, nesrat, ars, afumat, etc.) Parametrii se refer la tensiune arterial, puls, temperatura corpului, numr de respiraii/min, felul scaunului, etc.

65

9.1.TIPURILE DE HANDICAP CARE NECESIT NGRIJIRE PERMANENT, CONDIII I REGULI DE NGRIJIRE

Handicapul fizic reprezint o categorie extrem de eterogen (divers), din punct de vedere al etiologiei (cauzelor care-l produc). O mare diversitate de anomalii congenitale (defecte din natere), boli i accidente, precum i fenomenele de involuie (deteriorare) specifice vrstelor naintate, produc o gam foarte larg de dizabiliti, care au repercusiuni directe asupa mobilitii (capacitii de a se mica) fizice a persoanei. Persoanele handicapate n acest fel ntmpin dificulti majore n efectuarea micrilor posturale (meninerea poziiei corpului), de coordonare i de deplasare. Principalele boli cornice care genereaz acest tip de handicap sunt: - bronchopneumonia cronic cu semne de insuficien cardio-respiratorie sever; - unele hemopatii maligne cu complicaii severe neurologice sau cardiace cu deficien funcional grav; - amputaiile membrelor inferioare (picioarele, oldul) cu deficien funcional grav, cu imposibilitatea realizrii mersului i ortostatismului (ezut) fr crje sau crucior; - artritele grave; - leziuni ale mduvei spinrii; - paralizia cerebral; - distrofia muscular. Pe lng handicapurile grave, generate de maladiile mai sus enumerate, de asisten permanent mai au nevoie i: - unele handicapuri senzoriale (ale vzului i auzului); - unele handicapuri mintale severe; - unele handicapuri psihice, generate de boli psihice cronice ce pun n primejdie viaa bolnavului ori a celor din jurul su; - tulburrile psihice din presenium (tulburrile psihice ale vrstelor naintate).

9.2.REGULILE SPECIFICE DE NGRIJIRE ALE BOLNAVILOR CU TULBURRI DE COORDONARE ALE MICRILOR (paralizie cerebral, hemiplegie etc.)
Persoana al crui handicap se datoreaz unei paralizii, are micri nedorite ale membrelor, capului, ntregului corp, tremurri i ncordri ale muchilor. Persoana cu paralizie cerebral este deosebit de sensibil i de aceea trebuie ferit de zgomote i de orice schimbare brusc (apare, pe neateptate, ceva sau cineva n preajma sa). De aceea trebuie ntotdeauna prevenit n legtur cu tot ce urmeaz s se produc, cu tot ceea ce avem de gnd s

66

facem. Dac persoana respectiv se afl ntr-un scaun cu rotile, nu va fi mpins fr a fi anunat- de exemplu. Cnd asistentul ajut o astfel de persoan s se mbrace sau s se dezbrace, s se spele, o va face cu mult grij i blndee. Chiar i simpla atingere este, de multe ori, pentru astfel de persoane, greu de suportat. De aceea orice atingere a prilor trupului trebuie fcut ct se poate de ncet i uor. Evitarea emoiilor puternice, chiar plcute, este, de asemenea, de dorit. Persoanele cu paralizie cerebral nu reuesc uneori s fac anumite lucruri datorit micrilor exagerate sau ncordrii muchilor. n astfel de situaii persoana trebuie ncurajat: nu-i nimic, este foarte bine c ai ncercat. Data viitoare ai s reueti singur. Acum s ncercm mpreun. Medicii recomand ca astfel de persoane s-i priveasc propriile micri n oglind. Este bine, de asemenea, s fie ndemnat s se mite n ritmul unei muzici lente, plcute. La unele persoane cu acest handicap se produce nepenirea piciorului, a ncheieturilor, a muchilor. Piciorul respectiv poate fi micat uor, ncet, cu mult grij. Bolnavul cu hemiplegie (paralizie numai pe o parte) poate avea capul i gtul i, uneori, trunchiul aplecate spre partea paralizata. Asistentul va ajuta persoana cu paralizie pe o parte s se ntoarc sau s se ridice ntre perne, ncepnd cu partea vtmat (afectat). Bolnavul va fi aezat n pat cu partea sntoas spre noptier. ngrijitorul poate ajuta la mbuntirea strii persoanei cu handicap, exersnd cu bolnavul executarea, din ce n ce mai corect a micrilor minilor, picioarelor, corpului necesare n viaa de fiecare zi. Astfel, ntr-o prima etap asistentul va executa micarea fr ca pacientul s fac vreun efort. i va ridicade exemplu- piciorul bolnav (paralizat). Apoi, persoana cu handicap va fi ncurajat s fac aceste micri din ce n ce mai puin ajutat i din ce n ce mai mult prin efortul ei. Bolnavii cu tulburri de coordonare ale micrilor trebuie permanent urmrii de ctre ngrijitor. Foarte periculoase sunt cderile, deoarece pot agrava starea de handicap. Pentru a evita cderile periculoase este bine ca persoana cu acest tip de handicap s primeasc sfatul unui kinetoterapeut (specialist n antrenarea i recupararea persoanelor cu dificulti de micare).

9.3.REGULILE SPECIFICE I CONDIIILE DE NGRIJIRE ALE PERSOANELOR CU HANDICAP

Handicapurile psihice sunt cauzate de boli psihice grave, denumite psihoze. Schizofrenia i psihoza maniacal-depresiv sunt bolile psihice care genereaz numrul cel mai mare de handicapai. Schizofrenia este o boal care debuteaz, de regul, n adolescen. De aceea ea se mai numete i demen precoce. 67

Psihoza maniacal-depresiv nu are o vrst specific de debut. n cazul formei depresive a acestei psihoze, persoana afectat i pierde treptat gustul pentru via. ncet, ncet, ajunge la concluzia ca viaa nu are rost i nu merit trit. Treptat, pofta de mncare l prsete i chiar impulsurile sexuale se diminueaz i dispar. Persoana ncepe s fie bntuit de gndul sinuciderii i dac nu va fi internat, exist riscul de a-i pune capt zilelor. n mai mare pericol sunt brbaii dect femeile. Forma maniacal a acestei psihoze pare a fi opusul formei depresive. Bolnavul pare plin de poft de via, vrea s cnte, ar vrea s chefuiasc, se laud cu un apetit sexual foarte mare i nu prea are nevoie de somn, dormind 23 ore pe noapte. De fapt persoana este ntr-o stare de exaltare total nesntoas. Este incapabil s fie coerent n aciuni ori chiar n vorbire. Atenia sa se mut, n mod neateptat, de la un lucru la altul, persoana neputndu-se concentra asupra nici unei aciuni, neputnd termina nici o treab nceput. Dac i se atrage atenia asupra incoerenei i incotienei comportamentelor sale, persoana poate deveni violent. Psihozele sunt boli psihice cornice care evolueaza n pusee (simptomele apar i dispar periodic). ntre pusee exist o perioad de remisiune, de diminuare a simptomelor, n care persoana are o aparen de relativ normalitate. Administrarea unor medicamente potrivite, n general, prelungete perioada de ameliorare dintre pusee, dar simptomele pot reaprea pe neateptate i persoana i poate face siei ru ori celor din jur. n psihoza maniacal-depresiv, puseele maniacale pot alterna cu cele depresive sau puseele pot fi in acelai fel. Aceste handicapuri nu intr n categoria celor considerate grave, de aceea nu beneficiaz, prin lege, de serviciile unui asistent personal. Persoana care acord ngrijire unui handicapat psihic trebuie s aib tot timpul n vedere faptul c persoana nu are discernmnt i oricnd pot aprea manifestri autoagresive ndreptat contra celor din jur. De aceea, una din grijile majore ale persoanei care acord asisten trebuie s fie administrarea medicaiei n conformitate cu indicaiile medicului specialist. Respectarea cu strictee a medicaiei corespunztoare reduce mult riscurile expuse mai sus. n cazul schizofreniei, de multe ori, o alt grija trebuie s fie asigurarea igienei corporale a persoanei handicapate, deoarece aceasta se arat, adesea, indolent i neinteresat de curenia personal. Bolnavii psihic pot foarte uor s ajung toxicomani din cauza instabilitii lor psihice i a lipsei de discernmnt. Alcoolismul este cea mai rspndit form de drogare printre bolnavii cu probleme psihice. Persoana care ngrijete bolnavul, va trebui s-l fereasc de orice tip de droguri. Deoarece i n schiozofrenie i n depresie pot aprea manifestri autoagresive, persoana care acord ngrijire va trebui s aib grij s nu lase obiecte tioase ori substane otrvitoare la ndemna persoanelor cu acest tip de handicap. Persoana cu handicap psihic, prin lege, se bucur de o protecie special acordat de ctre stat este cea cu tulburri psihice din presenium (tulburrile

68

psihice care apar la vrstele naintate). n limbaj popular se spune, despre astfel de persoane, c au dat n mintea copiilor. n principal, aceste tulburri psihice se instaleaz datorit sclerozrii vaselor de snge, fapt care duce la o proast circulaie a acestuia la nivelul creierului. Persoana ncepe s aib pierderi de memorie i manifestri aberante. Interesant este faptul ca o persoan cu acest tip de handicap are o stare de confuzie i dezorientare total n timp i spaiu. Alteori, aceste persoane nu pot recunoate persoane apropiate lor. Totui sunt i momente n care persoana respectiv d dovad de luciditate dar acestea trec repede. Discernmntul i capacitatea lor de a-i purta de grij, chiar dac se pot deplasa i mica nc, sunt grav afectate. De aceea aceasta boal se mai numete i demen senil. ngrijitorul se poate confrunta cu manifestri aberante sau agresive din partea celui asistat i trebuie s aib rbdarea i nelepciunea de a nu se pune la mintea lui, aa cum nu te poi pune la mintea unui copil.

69