Interacción Fármaco Nutriente Noviembre 11, 2008

INTERACCIÓN FÁRMACO NUTRIENTE

Resumen
Universidad Nacional Autónoma de México.
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Pérez Pérez José Manuel,
Equipo 1, Grupo 1701

Introducción:
Una interacción medicamento-nutriente se define como el
resultado de una relación física, química, fisiológica o
patofisiológica entre un medicamento y el estado de un
nutriente, un nutriente en sí mismo, múltiples nutrientes o los
alimentos en general. Una interacción se considera
significativa desde una perspectiva clínica si altera la respuesta
terapéutica o compromete el estado nutricional. El riesgo de
experimentar interacciones significativas puede depender de
varios factores. Los pacientes con una enfermedad crónica que
utilizan múltiples medicamentos, particularmente aquellos con
un restringido rango terapéutico están en particular riesgo de
interacciones. Los pacientes de muy avanzada edad, así como
aquellos con variantes genéticas en el metabolismo del
medicamento, función orgánica deteriorada o pobre estado
nutricional también tienen una susceptibilidad resaltada a las
interacciones entre medicamentos y nutrientes. El estado
nutricional deficiente se define como una función o
composición orgánica alterada, consecuencia de un desbalance
entre los requerimientos de nutrientes y su ingestión. El
consumo dietético se considera deficiente cuando es
significativamente diferente de los lineamientos aceptados.
Las alteraciones en la absorción de nutrientes, el metabolismo
o pérdidas debidas a enfermedad o tratamiento pueden
también conducir a un estado nutricional deficiente.
Influencia de los alimentos o componentes de alimentos
La ingestión concurrente de alimentos con un medicamento
puede alterar la condición físico-química del tracto
gastrointestinal y posiblemente afecte el índice y/o alcance de
la absorción del medicamento. Lo último es a menudo más
clínicamente significativo y varía con las propiedades del
medicamento (solubilidad, permeabilidad, forma de
dosificación) y las características de las comidas (volumen,
carga calórica, tipo). El contenido de nutrientes de una comida
u otros constituyentes bioactivos hallados en un alimento
pueden tener efectos sobre la absorción o metabolismo de un
medicamento más allá de la influencia física del alimento en
general. La United States Food and Drug Administration
(FDA) recomienda que las pruebas que se realicen a las
comidas para evaluar el impacto del alimento sobre la
biodisponibilidad de nuevos medicamentos evalúen escenarios
de peores casos. La comida recomendada contiene
aproximadamente de 800 a 1 000 kcal, con alrededor del 50 %
de las calorías en forma de grasa. Dado el efecto adverso de tal
comida sobre la reactividad vascular y su pobre relevancia
para la absorción en la práctica, se pueden utilizar otras
comidas.
Influencia de los medicamentos sobre el estado nutricional

Cuadro 1. Clasificación de las interacciones medicamento- Los cambios medicamento-inducidos en el estado nutricional
nutriente general o en el estado de un nutriente específico pueden ser
multifactoriales. Los medicamentos pueden influir en el
Causa de la Consecuencia ingreso, la digestión y la absorción de los alimentos y pueden
Factor precipitante también afectar la distribución, el metabolismo y la excreción.
interacción potencial
Un medicamento puede alterar el ingreso por efectos que no
Fracaso del tratamiento
Estado nutricional
Medicamento o toxicidad del involucran al tracto gastrointestinal (ej., trastornos cognitivos,
alterado cambios visuales, anomalías en la locomoción). Los
medicamento
Fracaso del tratamiento
medicamentos tienen potencial para causar perturbaciones en
Alimento o componente la función gastrointestinal que, de ser significativos, pueden
Medicamento o toxicidad del
del alimento
medicamento deteriorar la capacidad del paciente para mantener o mejorar
Nutriente específico u Fracaso del tratamiento su estado nutricional. Los medicamentos también pueden
otro ingrediente del Medicamento o toxicidad del asociarse con una función metabólica alterada o el estado de
suplemento dietético medicamento los macronutrientes (ej., pancreatitis, osteoporosis,
Medicamento
Estado Estado nutricional hiperglicemia, hiperlipidemia, ganancia de peso). El estado de
nutricional alterado los micronutrientes puede ser influido también por los
Nutriente Estado nutricional medicamentos como en el caso de un estado alterado de las
Medicamento
específico alterado vitaminas, los minerales o los electrólitos.

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Un medicamento puede disminuir la capacidad del paciente Se pueden considerar dependientes de sus características
para obtener, preparar o ingerir los alimentos; puede también farmacológicas, por ejemplo un índice terapéutico estrecho o
cambiar la absorción, distribución, metabolismo o excreción una curva dosis-respuesta de pendiente pronunciada.
de los nutrientes. Algunos efectos adversos de los
medicamentos pueden estar directamente relacionados con una Factores dependientes del paciente
influencia sobre el estado de un nutriente; tales efectos no
pueden enfrentarse siempre con una suplementación de Factores genéticos
nutrientes. Por ejemplo, la carbamazepina altera el estado de la La edad del paciente
El sexo
FÁRMACO MECANISMO IMPLICACIÓN Estados fisiológicos (embarazo), patológicos o de
estados carenciales.
Disminuye el
Ejemplo: Los anticonceptivos orales alteran los lípidos en
Analgésicos Bloquea la folato sérico.
sangre, causando posiblemente una enfermedad cardiaca más
captación de Aumenta la
aun en mujeres que están menstruando. Este efecto es poco
Aspirina vitamina C por excreción urinaria
probable en mujeres jóvenes sanas que no fuman.
las plaquetas. de vitamina C.
o Alrededor de los 35 años los anticonceptivos elevan
el colesterol y la concentración de triglicéridos.
Agentes contra la Afecta Absorción de o Algunas mujeres suben de peso.
tuberculosis mecanismos de vit. B12, hierro,
Ácido transporte de la folatos, lípidos y
paraaminosalicílico mucosa. xilosa. INTERACCIONES DE ORDEN DINÁMICO

El estudio de las interacciones dinámicas investiga la forma

Anfetaminas Disminuyen el Posiblemente como se altera el mecanismo de acción de los nutrimentos y
Metilfenidato apetito. reducen el los fármacos cuando se administran en forma concurrente a un
crecimiento. organismo. Dicho estudio se centra en los mecanismos
biotina mediante la disminución de su absorción y el bioquímicos y fisiológicos de acción de los nutrimentos y los
incremento de su depuración. La pérdida de esta vitamina fármacos, y se refiere en concreto a su acción primaria sobre
reduce la depuración de compuestos endógenos neurotóxicos los componentes moleculares funcionales de las células o
que pueden desempeñar una función; en los efectos adversos receptores.
del medicamento o conducir a poco control de las Las interacciones pueden ser de carácter aditivo, sinérgico,
convulsiones. Un resultado clínicamente significativo de un facilitativo y reparativo.
cambio medicamento-inducido en el estado nutricional es
paciente-específico, no necesariamente medicamento-  Interacción aditiva: se da cuando el efecto resultante
específico. de su administración simultánea equivale a la suma
de sus acciones administradas por separado. Un
ejemplo puede darse en la sincronía de una dieta
Factores dependientes de los alimentos hiposódica con la administración de un diurético en el
tratamiento de la hipertensión arterial.
 Composición de la dieta
 Proporción de grasas  Interacción sinérgica: tiene lugar cuando el efecto
 Proteínas producido por su administración concurrente es
 Hidratos de carbono mayor que la suma de sus acciones cuando se
 Volumen de líquido administran por separado.

 Interacción facilitativa o heterergico: tiene lugar

Ejemplos:
Alimentos con alto contenido en tiramina, o con alto contenido
en sodio y potasio, alimentos ricos en fibra, con leche y
derivados lácteos, con zumos de frutas, café, etc.
Factores dependientes de los fármacos
cuando es necesaria la presencia simultánea de un
nutrimento y de un fármaco para que alguno de ellos
produzca su efecto. Un ejemplo lo constituyen los
esteroides anabólicos, que poseen una interacción
facilitativa con una dieta rica en proteínas. La
testosterona y otros esteroides anabólicos menos
virilizantes, induce una ganancia de peso corporal, la
masa muscular, el rendimiento y la fuerza física, así
como el balance nitrogenado y de potasio positivos
cuando se administran en forma concurrente con una
dieta hiperproteinica. Por desgracia, los efectos

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adversos de esta forma de interacción son de gran

importancia (cirrosis hepática, carcinoma BIBLIOGRAFÍA
hepatocelular, atrofia testicular, ginecomastia,
hipertensión arterial, etc.), por lo que su relación
beneficio/ riesgo es tan desfavorable que impide  Bello G. Calidad de vida, Alimentos y Salud
recomendar el uso. Humana, Fundamentos Científicos. España: ediciones
Díaz de Santos; 2005.
 Interacción reparativa: en ciertas ocasiones, uno de
los dos elementos de esta interacción contrarresta, y  Casanueva E, Kaufer M, Pérez A. Nutriología
en ocasiones bloquea la acción del otro elemento. El Médica. México: Medica Panamericana; 1995.
consumo de dietas ricas en potasio cuando se utilizan
diuréticos y digitalicos en pacientes con insuficiencia
cardiaca, es uno d los ejemplos más comunes. La
hipocalemia que inducen los diuréticos incrementan
la sensibilidad del miocardio a los efectos tóxicos
arritmogenicos de la digital.

La restitución de la concentración plasmática de potasio

hacia la normalidad protege a la enzima sarcolemal
miocardica Na+ – K+ ATP asa contra el efecto inhibitorio
de la digital. Este efecto protector del potasio resulta de
una competencia entre el ion y el glucósido cardiaco por
la ocupación de un espacio molecular en el seno de la
enzima.

EJEMPLOS

FÁRMACO MECANISMO IMPLICACIÓN

 Pueden alterar el Altera el
catabolismo, metabolismo del
disminuir la triptófano.
absorción o Vit. C, Vit. B12,
alterar la folatos, piridoxina,
captación de Vit. riboflavina,
Anticonceptivos C. magnesio y zinc en
orales  Puede inhibir la suero.
enzima folato De hemoglobina,
conjugasa. hematocrito, Vit. A y
 Aumentar las E, lípidos totales,
proteínas triglicéridos y hierro.
transportadoras Posible anemia
de Vit. A. megaloblástica y
 Los estrógenos polinuropatía.
aumentan la
velocidad de
triptófano a
niacina.