Sunteți pe pagina 1din 42

SINDROAME PERICARDICE

PERICARDUL NORMAL

Ce este ?
- sac fibros ce inconjura inima si originea vaselor mari

Alcatuit din
- 2 foite (parietala + viscerala) separate prin
- lichid → 15 –50 ml
secretat / absorbit continuu (800 ml/zi)
Roluri:
1.Fixare
2.Limitarea traumatizarii “cordului”
3.Intarzie propagarea infectii / neoplasme din jur
4.Rol HEMODINAMIC
→ distribuire forte hidrostatice
- Cuplare presiuni diastolice ventriculare
- Accentuarea intoarcerii venoase in sistola vent.
- Faciliteaza umplerea atriala in sistola ventriculara
- Previne dilatatii acute cord
CLASIFICARE POSIBILA
A BOLILOR PERICARDULUI
Boli inflamatorii

PERICARDITE
A. Fara lichid
- acute ( < 6 sapt)
B. Cu lichid
- cronice ( > 6 luni)

1. nu comprima / sau
2. comprima cordul
Alte boli:

• Lipsa congenitala a pericardului


• Hemopericard
- traumatic
- Ruptura de cord
• Disectia de Ao ascendenta
- Ruptura altor structuri • Sinus Valsalva (anevrism)
• Coronare
• Tumori : Benigne - chist congenital
Maligne - Primare : mezoteliom
- Secundare : extindere Neo pulm
Limfoame, metastaze
I. PERICARDITE ACUTE
Fibrinoase / exudative
(“uscate” / lichidiene)
care nu comprima cordul

Definitie :
Sindroame datorate inflamatiei pericardului caracterizate prin:
• DURERE TORACICA
• FRECATURA PERICARDICA
• Modificari Ecg dinamice
Etiologii frecvente

PA idiopatica / virala
PA microbiana / tbc
Neoplasme
Uremie
IM precoce / tardiv (Dressler)
Infectie HIV
Hemopericard
CLINIC

1.Context simptomatic al bolii de fond


(ex.: febra, mialgii ) ± simtome de compresie/iritatie
terminatii nervoase

Dispnee Tuse
Disfagie Sughit
Disfonie Greata
2.DURERE TORACICA:
Localizare - mediotoracic
- laterotoracic stang
Iradiere → baza gat
mm. trapez, brat stang
Agravare : inspir, tuse, deglutitie, miscare, decubit dorsal
Ameliorare : aplecat inainte, sezand
Durata : ore, zile
Intensitate : ↑ PA infectioase
Absenta daca lichidul se acumuleaza lent
( neo ,tbc ,Rx ,uremie )
Diagnostic diferential

- IMA
- Disectia de Aorta
- embolia pulmonara
- pneumonia
- mediastinita
EXAMENUL FIZIC
Pozitia : sezand , aplecat inainte
Auscultatia

FRECATURA PERICARDICA
- nu respecta ciclul cardiac
- Se aude peste zgomotele cardiace
- Superficiala
- Fugace
- Dispare cand este mult lichid
- Caracter : “par,piele uscata , pasi pe zapada “
Percutia
Aria Matitatii Cardiace :
normala (pericardite fara lichid)
marita (pericardite cu lichid)
Palpare
Soc apexian :
slab, absent, in interiorul AMC (L+)
Auscultatie
Zgomote cardiace asurzite (L+)
Semn Ewart
(“suflu pleuretic in baza pulm.stg.)
EXPLORARI
1.Ecg:
- Modificari ST-T
- I. supradenivelare
- QRS ST concordanta
- ± microvoltat
T+, fara subdeniv. ST, in toate derivatiile
- alternanta electrica (in TC )
cu exceptia V1 si aVR
- Tulburari de ritm : tahicardie sinusala, (FiA,FlA)
- II. ST izoelectric si unda T aplatizata
- Tulburari de conducere = de obicei in contextul
- III. tardiv unde T negative asocierii miocarditei

- IV. normalizare Ecg

Problema de dgn. ! persistenta unde T – preteaza mai tirziu la confuzii


2.Radiologia :

- RxGrafie = cord mare “in carafa”


(>200ml) ± leziuni pulm./pleurale

- RxScopia = ↓ pulsatiile cord


3.ECOCARDIOGRAFIA
Sp., Sb. ↑ “standardul de aur”
a inlocuit alte metode
M mode detecteaza incepand cu 20 ml lichid
2D deceleaza lichid circumferential / loculat
Determina
1.Pericard ingrosat ±
2.Leziuni asociate
3.Lichid =SPATIU FARA ECOURI intre epicard si
pericard posterior de VS, anterior de VD
( Daca acest spatiu este mic si NUMAI IN
SISTOLA = FIZIOLOGIC )
4.Cantitatea de lichid
4. Pericardocenteza in scop dgn +biopsie
= numai in centre tertiare (risc ↑)

Nejustificata la tineri imunocompetenti fara tamponada

Indicatii: - suspiciune PA. purulenta

- suspiciune tbc, neoplasm ( > 3 Sapt nu ai etiologie)

5. Laborator - Inflamatie nespecifica


- Etiologii suspecte ( FAN, latex, TSH, HIV,
IDR la PPD etc )
EVOLUTIA NATURALA
( ! frecvent inaparenta clinic ! )

- autolimitanta ( PA idiopatica)

- recurenta

-Complicatii : - Tamponada Cardiaca TC

- Pericardita Constrictiva PC
(fibroza + calcificari)

- Combinatii : PC + lichid
CONDUITA TERAPEUTICA
- Spitalizare pt monitorizare evolutie si detectare complicatii
(transformare purulenta / 15 %) TC
- Repaus pana dispar : durerea, febra
- DUREREA ASA 3 g /zi (!)
AINS Indometacin 100 mg /zi
Prednison 1mg / kg 5-7 zile =DE evitat pe cat posibil
- DRENAJ apoi Antibiotice in PA purulente

- Problema : Anticoagulantele orale la protezatii valvular


Se inlocuiesc cu HEPARINA iv sub monitorizare seriata
ECO si aPTT
II.TAMPONADA CARDIACA
= urgenta cardiovasculara

Definitie:
Pericardita lichidiana care comprima cordul afectand
UMPLEREA VENTRICULARA DIASTOLICA cu
consecinte hemodinamice severe

Etiologii frecvente : P.idiopatice,


neoplazice, uremia, tbc, hemopericard
Mecanism :
↑ presiunea in pericard secundar acumularii de lichid
Depinde de : cantitatea de lichid (200 ml rapid, 2000 ml lent)
depinde de Proprietatile pericardului
↑ presiuni intracardiace→ → Egalizarea pres. intracardiace
↓ umplerea diastolica in special a VD (subtire)
tendinta la colaps diastolic VD (p Peric > p cord drept)→ BARAJ
in amonte : STAZASISTEMICA
in aval debit VD↓→ debit VS ↓=

hipotensiune arteriala + tahicardie compensatorie


soc (anurie,extremitati reci) → deces in colaps
alta forma de moarte = SCD prin DEM
(DisociatieElectroMecanica)
Suspiciune de diagnostic:
Triada Beck
• hipoTA
• ↑ presiunea in venele sistemice ( jugulare)
• cord “mic si linistit”
PULS PARADOXAL = scaderea mai mult de 10 mmHg a
TAS in inspir /scadere amplitudinii pulsului in Inspir
PULS ALTERNANT datorita variatiei bataie cu bataie
a debitului VD si aumplerii VS
PLAMAN “GOL”
+ semne /simptome /Ecg / Rx descrise la I.
+ puls venos jugular “x” accentuata , Y redusa / absenta
Confirmata Ecografic

1. Spatiu liber de ecouri


• posterior de VS > 20 mm
• anterior de VD
2. Cord hiperkinetic
3. Colaps diastolic de VD
4. Variatii cu respiratia ale diametrelor ventriculare
( ↓ VD in expir )
TRATAMENT
= EVACUARE DE NECESITATE

Momentul ales in functie de echilibrul hemodinamic


Decizia terapeutica = ↓ TA
De preferat in centru de chirurgie cv
Metode (in functie de gravitate) :
- pericardocenteza percutana (procedeu Marfan)
Risc: “desirare “ coronare
- La alegerea chirurgului
• pericardoTOMIE
• pericardeCTOMIE
• ferestre pleuro-pericardice
III.PERICARDITA CONSTRICTIVA

Forma particulara de evolutie a PA


= Sechela de “vindecare” a PA
cu pericard fibros ± calcar ± lichid in
cantitate mica

Etiologia : frecvent tbc


CLINIC genereaza sdr. asemanator cu TC
PC = pericard fibros, retractat, rigid

STAZA SISTEMICA
• det. de alterarea umplerii diastolice, presiuni ↑in VD, AV, vv.cave
• Asemanator cu TC dar diferenta: TC = lichid mult
Insuficienta cardiaca dreapta si complicatiile ei:
→ Ciroza Hepatica, enteropatie exudativa, Sindrom
Nefrotic , tromboza vv.renala
Sdr. cronic DEBIT MIC
- fatigabilitate
- Casecsie cardiaca
- hTA
- Dispnee de effort
Suspiciune

Clinic: PC = cord mic cu semne de IC globala

Rx : cord mic , pulsatii mai diminuate

Rezolutie buna : pericard ingrosat, tras cu linia

Puls venos jugular :semnul radacinii patrate ( Y)


Confirmata
Ecografic :
• pericard gros
• Tulburari de umplere ventriculara
• (colaps diastolic VD)
Elemente caracteristice :
- Semn Kussmaul ( ↑ vv in inspir)

- Clacment pericardic (pericardial knock) dupa S2


- Retractie sistolica impuls apexian
- 1/3 puls paradoxal

Ecg. QRS microvoltat , aplatizare unda T, 1/3 FiA


TRATAMENT
IC congestiva :
reducere NaCl ,Diuretice
Nu inotrope negative(BB,CaB): combat
tahicardia compensatorie
Solutia=CHIRURGICALA = radicala = decorticare