Sabedoria Popular Acerca das Emoes e da Sade

EMOES E SADE

Rei Salomo: Um corao alegre faz to bem quanto a medicina Proverbios, 17:22 Hipcrates: Humores, personalidade, estados de humor (disposio), sade Rir o melhor remdio

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Emoo

*** Teorias da Emoo

Avaliao Activao fisiolgica

Emoo

Uma resposta de todo o organismo, envolvendo...

Excitao fisiolgica Comportamentos expressivos Experincia consciente

Resposta emocional

Comportamento expressivo

Acontecimento
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Experincia subjectiva
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Activao emocional
O sistema nervoso autnomo controla a activao fisiolgica Simptico (activa) Pupilas dilatam reduz transpira aumenta acelera inibe Segrega Hormonas de stress
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Imunocompetencia
Eficcia do sistema imunitrio; capacidade para combater a doena, infeco, etc. Medida atravs de substncias imunitrias, rapidez de reaco As emoes esto associadas imunocompetencia Positivas > imunoglobulina A (S-IgA) Negativas < S-IgA
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* Parasimptico (acalma) OLHOS SALIVAO PELE Pupilas contraem aumenta seca reduz lentifica activa reduz Secreo de Hormonas de stress

RESPIRAO CORAO DIGESTO GLANDULAS ADRENAIS

Imunocompetencia e emoes
Cohen, et al. (1995): Exposio a virus, estado de humor (disposio), e doena * Ss referem o seu estado de humor e depois inalam o virus da constipao * Disposio mais negativa --> taxa de doena mais elevada. Labott, et al. (1990): Manipulao da disposio e dos nveis imunitrios * Ss vem um filme triste ou cmico * S-IgA mais elevada para o filme cmico
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Gesto das Emoes

Responder aos acontecimentos com humor vs choro. Expressar ou suprimir emoes Usar comportamentos saudveis ou no saudveis para regular as emoes
Comportamentos que alteram as emoes mas so prejudiciais: Bebidas, tabaco, drogas, alimentoao, sexo no seguro

Exerccio, socializao Comportamentos que alteram as emoes e so Fernando Fradique-Psicologia da Sade 2011-2012 benficos

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Depresso e Sade
Depresso: 15% das pessoas deprimem-se com alguma intensidade Depresso - Maior estadia nos hospitais, mais tempo para a recuperao O suicdio em contexto de depresso pode matar tantos quanto os ataques de corao

Personalidade Hostil e Sade

Personalidade hostil NO : Sempre zangado Sempre agressivo Personalidade hostil : Uma forma de perceber o mundo * Desconfiada * Cnica * Suspeitosa Caracterstica muito estvel Quem mais propenso a Personalidade hostil? Homens
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* Vigilante

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Hostilidade e doenas coronrias entre mdicos Barefoot, et al., 1983

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Taxas de sobrevida de mdicos ao longo de 25 anos: Baixa Hostil. Vs Alta Hostil.

0.99

Percent Surviving

CHD Events

11 9 7 5 3 1 -1 0 TO 8 9 TO 13 14 TO 17 18 TO 31

0.97 0.95 0.93 0.91 0.89 0.87 0.85 1960196519701975198092

Low Hostile High Hostile

Hostility Score

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Percurso da hostilidade doena do corao

Avaliao da ameaa mais elevada modo defensivo (luta) Mais esforo cardaco cortisol ateroesclerose

Valor informativo das emoes para a sade

A disposio afecta o reconhecimento e interpretao dos sintomas Humor positivo ateno para o exterior menos concentrao nos sintomas Humor negativo ateno para o interior maior concentrao nos sintomas

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Os perigos e os benefcios de se estar contente (feliz)

O que motiva as pessoas para mudarem o seu comportamento?

Crenas normativas
Crenas acerca da aprovao ou desaprovao do nosso comportamento por parte da maioria das pessoas (ou das mais significativas/importantes)

Felicidade como um risco para a sade

Iluso de invulnerabilidade

Felicidade como um beneficio para a sade

Controlo percebido

Mais comportamentos promotores da sade. Menos defensivo acerca de informao sobre riscos para a sade

Que controlo consideramos ter sobre um comportamento particular

e.g., comportamentos de adio = baixo controlo percebido

Cego relativamente aos sinais de perigo

Erro de atribuio fundamental

crena de que os resultados so mais funo da aco pessoal do que na realidade so ( ie, as pessoas tendem a sobrestimar a quantidade de controlo individual que tm). Pode ser funcional ou disfuncional

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O que motiva as pessoas para mudarem o seu comportamento?

TEORIA DA ATRIBUIO

Susceptibilidade pessoal crena de que somos susceptveis a uma situao que ameaa algo que valorizamos Gravidade percebida

As pessoas tentam encontrar uma explicao causal para os acontecimentos no seu mundo particular, sobretudo quando so inesperados e tm relevncia pessoal (e.g., uma doena) Classificao das dimenses atribucionais ao longo de 3 dimenses:

Quantidade de ameaa percebida (quanto maior a gravidade percebida, mais provvel a mudana)

Locus

Os prs percebidos suplantam os contras percebidos Expectativas de resultado

medida na qual a causa est localizada interna ou externamente pessoa Controlabilidade medida na qual a pessoa tem controlo sobre a causa Estabilidade medida na qual a causa estvel ou mutvel

Crena de que a mudana ter valor (ie que a realizao da aco recomendada reduzir a ameaa percebida Fernando Fradique-Psicologia da 97
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MODELO DE LOCUS DE CONTROLO DE SADE

OPTIMISMO IRREALISTA

nfase nas percepes de:

Tambm enfatiza atribuies de causalidade e de controlo Est relacionado com o facto das pessoas poderem mudar o seu comportamento e o estilo de comunicao que solicitam dos profissionais de sade

Susceptibilidade Risco 4 factores cognitivos que contribuem para o O.I.:

Falta de experincia pessoal com o problema Crena de que o problema pode ser prevenido atravs de uma aco individual Crena de que se o problema ainda no apaeceu, no ir aparecer no futuro Crena de que o problema pouco frequente

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MODELO DE CRENAS DE SADE As pessoas receiam as doenas e as suas aces de sade so motivadas
pelo grau de medo (ameaa percebida) Pela reduo do medo esperada, tanto quanto essa reduo seja mais forte que as barreiras prticas e psicolgicas encontradas (benefcios) 5 GRANDES CONCEITOS

2 outros conceitos

Pistas para a aco acontecimentos (internos ou externos) que podem activar prontido da pessoa e estimular um comportamento Auto-eficcia confiana da pessoa na sua capacidade para desempenhar uma aco com sucesso

1- Susceptibilidade percebida 2- Gravidade percebida 3- Benefcios percebidos 4- Barreiras percebidas 5- Motivao para a sade
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MODELO DE CRENAS DE SADE

Variveis demogrficas

Susceptibilidade percebida Gravidade percebida

TEORIA DA MOTIVAO PARA A PROTECO Componentes da TMP (5):

Avaliao do confronto

1- auto-eficcia 2- eficcia de resposta

Motivao Para a sade Caractersticas psicolgicas Benefcios percebidos Barreiras percebidas

ACO

Avaliao da ameaa
3- gravidade 4- vulnerabilidade 5- medo

Pistas para a aco

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TEORIA DA MOTIVAO PARA A PROTECO

MODELOS DA COGNIO SOCIAL

A mudana no comportamento influenciada pelo meio, por factores pessoais e por aspectos do prprio comportamento

GRAVIDADE

VULNERABILIDADE INTENES DE COMPORTAMENTO EFICCIA DE RESPOSTA COMPORTAMENTO

AUTO-EFICCIA

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Principais conceitos Meio ambiente Situao Capacidade comportamental Expectativas Auto-controlo Aprendizagem vicariante Reforos (incentivos) Respostas de confronto emocional Auto-eficcia Incentivos (reforos) Crenas normativas (cognies sociais) Determinismo recproco Fernando Fradique-Psicologia da
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Expectativas e Auto-Eficcia (Bandura)

Expectativas associadas aos resultados da mudana comportamental Expectativas de auto-eficcia

Significaes sobre a dificuldade da aco antecipada

Significaes sobre a confiana para levar a cabo a aco

Significaes sobre a aplicabilidade da aco a outras situaes

Expectativas de eficcia

AUTO-EFICCIA Convico de que a pessoa consegue executar o comportamento desejado com sucesso de modo a produzir o resultado desejado
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Aco preventiva ou correctora

Modelo de Auto-Eficcia
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Modelo da Auto-Eficcia

Tabagismo (DiClemente e al., 1985) Doenas crnicas respiratrias (Kapan e al., 1984) Perda de peso (Schifter & Ajzen, 1985) Uso de preservativo (Wulfert & Wan, 1993) Exerccio fsico (McAuley & Courneya, 1992) Processos aditivos (DiClemente e al., 1995) Preveno das doenas em geral (Schwarzer, 1992; Strecher e al., 1986)

Teoria da Aco Reflectida

Enfatiza as Intenes Comportamentais Intenes planos de aco para atingir objectivos comportamentais As intenes resultam das seguintes crenas:

Atitude do prprio em relao ao comportamento novo (atitude + ou -) Avaliao que o prprio faz sobre as normas e valores sociais relevantes relacionados com o comportamento
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Aco antecipada 1- Antecipao dos resultados dessa aco 2- Avaliao das vantagens e desvantagens dessa aco Normas subjectivas - 3- Normas sociais - 4- Motivao para a conformidade ou submisso a essas normas Controlo comportamental percebido - Auto-eficcia - Barreiras percebidas
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Significaes sobre o resultado da aco antecipada

Atribuies de controlo pessoal da aco

Normas sociais significativas referentes aco

Avaliao dos ganhos e custos da aco

Inteno de empreender a aco

Motivao para seguir as normas

Aco preventiva ou correctora

Modelo da Aco Reflectida

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Modelo da Aco Reflectida

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Uso de preservativos (Basen-Engquist & Parcel, 1992), e de contraceptivos (Doll & Orth, 1993) Auto-exame mamrio (Lierman et al., 1990), e testicular (Brubaker & Wickersham, 1990) Participao na mamografia (Montano & Taplin, 1991), e participao em programas de deteco de cancro (DeVellis et al., 1990) Dar sangue (Bagozzi, 1981) Tabagismo (Fishbein, 1982) Exerccio fsico (Wurtele & Maddux, 1987) Perda de peso (Schifter & Ajzen, 1985)
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Modelo de Aco de Sade

No so s as crenas individuais que explicam a mudana. O contexto ou ambiente social da pessoa so crticos para este processo M.A.S. Inclui:

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Um elemento temporal na compreenso das crenas e do comportamento Enfatiza a importncia da auto-eficcia Distino entre um estadio de tomada de deciso/motivacional e um estadio de manutena Fernando Fradique-Psicologia da 118 da aco Sade 2011-2012

Estadio de motivao:

Modelo de Aco na Sade

AUTO-EFICCIA

Auto-eficcia Expectativas de resultado (e um subconjunto de expectativas sociais de resultado) Avaliao da ameaa (crenas acerca da gravidade de uma doena e da vulnerabilidade pessoal)

Inteno Comportamento

Estadio de aco: - Factor cognitivo (planos de aco e controlo da

aco)

Percepo do risco Expectativas de resultado

- Factor situacional (suporte social e ausncia de

barreiras situacionais
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MODELO DE FASES DE MUDANA

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Modelos de Fases de Mudana (MTT)

MTT Preparao para a mudana e gesto de mltiplos problemas

Prochaska e DiClemente

Pr-inteno Inteno Preparao Aco Manuteno ou recada

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Motivao e Preparao

Dimenses crticas

Estar motivado ou pronto para desempenhar um comportamento extremamente crtico para esse desempenho e seus resultados (Simpson, Miller, DiClemente, Prochaska, DeLeon) O desafio consiste em como conceptualizar e medir essa motivao e prontido

Clareza acerca de que comportamento ou constelao de comportamentos constituem o foco da prontido Distino entre prontido para se empenhar e prontido para mudar Ver a prontido como um fenmeno complexo e no como um simples mecanismo de interruptor SIMNO

A literatura confusa porque a ligao entre o que medido e como medido problemtica (DiClemente, Schlundt & Gemell, 2004)
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MODELO TRANSTERICO DE MUDANA INTENCIONAL DO COMPORTAMENTO

FASES DE MUDANA PRECONTEMPLAO MANUTENO CONTEMPLAO PREPARAO ACO

PROCESSOS DE MUDANA COGNITIVO/EXPERIENCIAL COMPORTAMENTAL Aumento da conscincia Auto-libertao Auto-avaliao Contra-condicionamento Reavaliao ambiental Controlo de estmulos Excitao emocional/alvio dramtico Gesto de reforos Libertao social Relaes de ajuda CONTEXTO DE MUDANA 1. Situaes da vida corrente 2. Crenas e Atitudes 3. Relaes interpessoais 4. Sistemas sociais 5. Fortalecimento das caractersticas pessoais MARCADORES DE MUDANA Balana de deciso Auto-eficcia/Tentao
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COMO QUE AS PESSOAS MUDAM?

FASES DAS TAREFAS DE MUDANA

PRECONTEMPLAO No interessado CONTEMPLAO Considerao PREPARAO Preparao Ficar interessado e preocupado

As pessoas mudam voluntariamente apenas quando: Se interessam ou preocupam acerca da necessidade de mudana Se convencem de que a mudana do seu melhor interesse ou de que as beneficiar mais do que lhes pode custar Organizam um plano de aco que esto empenhadas em implementar Iniciam as aces necessrias para realizar e manter a mudana
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Anlise de perdas e ganhos e tomada de deciso

Empenhamento e criao de um plano eficaz/aceitvel

ACO Mudana inicial MANUTENO Mudana sustentada

Implementao de um plano e sua reviso quando necessrio

Consolidao da mudana no estilo de vida

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TAREFAS E OBJECTIVOS PARA CADA UMA DAS FASES DE MUDANA

PRECONTEMPLAO Fase em que existe pouca ou nenhuma considerao de mudana do padro actual de comportamento num futuro prximo

CONTEMPLAO Fase em que o indivduo examina o padro actual de comportamento e a possibilidade de mudana atravs de uma anlise de custos e ganhos

TAREFAS: Aumentar a conscincia da necessidade da mudana e a preocupao acerca do padro actual decomportamento; perspectivao da possibilidade de mudana OBJECTIVO: Considerao sria da mudana deste comportamento
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TAREFAS: Anlise dos prs e contras do padro actual de comportamento e dos custos e benefcios da mudana. Tomada de deciso Objectivos: Uma avaliao ponderada que conduza a uma deciso de mudana

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PREPARAO Fase na qual o indivduo assume um compromisso de desenvolver aces para mudar o comportamento e desenvolve um plano e uma estratgia para a mudana

TAREFAS: Aumento do compromisso e criao de um plano de mudana que seja aceitvel, acessvel e eficaz OBJECTIVOS: Elaborao de um plano de aco a ser implementado a curto prazo
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ACO Fase na qual o indivduo implementa o plano e d passos para mudar o padro actual de comportamento e criar um novo (pac)

MANUTENO Fase na qual o novo padro comportamental mantido por um perodo de tempo extenso e consolidado no estilo de vida do indivduo

TAREFAS: Implementao de estratgias de mudana; reviso do plano quando necessrio; manuteno do compromisso face s dificuldades OBJECTIVOS: Aco com sucesso para mudar o padro actual de comportamento. Novo padro estabelecido por um perodo de tempo significativo (3 a 6 meses)
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TAREFAS: Manuteno da mudana ao longo do tempo e atravs de um leque largo de situaes diferentes. Evitamento de escorregadelas e de recada no antigo padro comportamental OBJECTIVOS: Manuteno da mudana a longo prazo e fortalecimento do novo padro comportamental
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TAREFAS DAS FASES DE MUDANA

Regresso, Recada e Reciclagem ao longo das fases

Precontemplao

Conscincia, preocupao, confiana

Regresso representa um movimento para trs atravs das fases Escorregadelas so pequenos recuos para o comportamento anterior que representam fracassos da aco ou plano de aco Recada o retorno significativo ao comportamento anterior depois de um sucesso inicial Depois de retornar ao comportamento anterior o indivduo recomea nas fases pr-aco (pr-contemplao, contemplao ou preparao) e pode sentir-se um falhado, podendo ficar desencorajado acerca da sua capacidade para mudar
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Contemplao

Anlise de perdas ganhos e tomada de deciso

Preparao Aco Manuteno

Compromisso e criao de um plano eficaz/aceitvel Implementao adequada do plano e sua reviso quando necessrio Integrao no estilo de vida
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Modelo Transterico
Pre-contemplao
(pr-inteno)

PROCESSOS DE MUDANA POR FASE

FASES PC C P A M

Recada

Contemplao
(inteno)

P R O C E S S O S

Aumento da Conscincia Auto-Reavaliao Alvio Dramtico Relaes de Ajuda Auto-Libertao Gesto de Contingncias Contra-condicionamento Controlo de Estmulos
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Manuteno Aco Terminao

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Determinao
(preparao)

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CONTEXTO DE MUDANA

FASES ATRAVS DA ANLISE DE CONTEXTOS

P

I. RECURSOS E PROBLEMAS SITUACIONAIS II. COGNIES E CRENAS III. RECURSOS E PROBLEMAS INTERPESSOAIS IV. FAMLIA E SISTEMAS V. FORTALECIMENTO DAS CARACTERSTICAS PESSOAIS
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I Sit II Cog III Rel IV Sys V Per ---PROCESSOS COMPORTAMENTAIS

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PROCESSOS EXPERIENCIAIS

FOCAGEM NO PROBLEMA

AVALIAO DOS PROBLEMAS DO CLIENTE

Quo srio o problema?
No evidente

Uma vez que os objectivos de mudana e as motivaes so, frequentemente, especficas ao comportamento, crucial ser especfico acerca do foco das intervenes Necessitamos de avaliar, em colaborao com o paciente, qual o comportamento alvo primrio que o indivduo necessita de mudar Problemas e comportamentos adicionais tornam-se o contexto para essa mudana
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Quando e que interveno necessria?

No necessita de interveno

No srio

Necessita de interveno no futuro

Srio

Necessita interveno secundria

Muito srio

Necessita interveno primria mas pode esperar

Extremamente srio

Necessita interveno imediata

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ESTRATGIAS DE INTERVENO

CLIENTES DIFCEIS E DIFICULDADES DO CLIENTE UMA ANLISE MTT

SEQUENCIAL Comear com sintomas ou situaes iniciais e tentar resolver essas e depois seguir em frente REA OU NVEL CHAVE Procurar problema ou rea em que se sinta mais vontade ou o cliente est mais motivado MULTI-NVEL OU MULTI-PROBLEMA Trabalhar para a frente a para trs ao longo do contexto identificando e abordando as fases e processos do cliente para cada problema separado

PROBLEMA ALVO E PROBLEMAS CONTEXTUAIS FASE DE MUDANA PARA CADA PROBLEMA IDENTIFICAO DE PROCESSOS CHAVE DE MUDANA PROCURAR AS ESTRATGIAS APROPRIADAS PARA INICIAR OS PROCESSOS RECICLAR E APRENDER COM AS EXPERINCIAS PASSADAS REALIZAR AS TAREFAS DE FASE ADEQUADAMENTE

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Abordagens que do ateno ao processo de mudana

Identificar claramente o comportamento alvo Avaliar a fase de prontido para a mudana Avaliar as crenas e prticas relacionadas com o comportamento alvo Examinar caminhos e mecanismos de influncia na cultura e para o indivduo Criar intervenes multi-componentes sensveis e adequadas fase do ind. Reavaliar regularmente o processo de mudana 147 Fernando Fradique-Psicologia da
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