La russite lECN

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DERNIERSTOURS

Rflexes lECN
Tiroirs types Grilles de rponses incontournables Zros & mots cls intgrs
J. OHNONA

Editions Vernazobres-Grego

99, bd de lHpital 75013 Paris - Tel : 01 44 24 13 61 www.vernazobres-grego.com

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, photographie, microfilm, bande magntique, disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.

ISBN : 978-2-8183-0079-4

DERNIER TOUR ECN ?

Les fiches de synthse des meilleurs de lECN couvrant lensemble du programme de la spcialit et comprenant pour chaque item : module, numro, objectifs, zros, mots cls, fiche de cours sous forme de grille ECN, confrences de consensus, sujets tombs et sujets tombables.
Numro de litem Module ECN Titre de litem Objectifs de lECN Nombre de fois o la question est tombe lECN

Icono correspondant la matire

Zros et mots cls

Texte prsent sous forme de grille ECN

Confrences de consensus intgres Notions importantes en gras

Dossiers tombs lECN

Dossiers tombables lECN

SOMMAIRE
SUJET ECN

CHAPITRE

INTITULE

PAGE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Orientation diagnostique Maladies et grands syndromes Prise en charge thrapeutique Orthopdie Cancrologie Psychiatrie Prise en charge sociale Gyncologie obsttrique Diabtologie Cardiologie Griatrie Neurologie ORL Mdecine du travail Ranimation Maladies infectieuses Douleur Ophtalmologie Hpato-gastro-entrologie Nphrologie Dermatologie Pneumologie Liste des abrviations autorises

3 8 6 2 7 4 8 4 7 2 6 8 14 5 3 5 5 3 11 -

3 7 13 27 37 41 47 57 67 73 81 85 89 95 103 107 111 115 119 123 129

Mthodologie

ORIENTATION DIAGNOSTIQUE MALADIES ET GRAND SYNDROMES

Chap 1

Bilan diagnostique : diagnostic positif, diagnostic diffrentiel, diagnostic tiologique, diagnostic de gravit, diagnostic des complications, diagnostic pronostique, diagnostic des maladies lies au terrain, diagnostic du facteur dclenchant ou de la porte dentre, diagnostic pr-thrapeutique Interrogatoire : terrain, antcdents, traitement, allergie, mode de vie, signes fonctionnels, signes gnraux Examen clinique : constantes et fonctions vitales, poids, taille, examen orient par les signes fonctionnels, examen gnral Examens complmentaires orients: biologique, bactriologique, radiologique, endoscopique, histologique

1 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE

Diagnostic :




Ct droit ou gauche Aigu, subaigu ou chronique En pousse Stade

Diagnostic positif :






Prsence de facteurs de risque Signes fonctionnels vocateurs Signes physiques Examens complmentaires Argument de frquence Signes ngatifs

Diagnostic diffrentiel Diagnostic tiologique Diagnostic de gravit Diagnostic des complications Diagnostic pronostique Diagnostic des maladies lies au terrain Diagnostic du facteur dclenchant ou de la porte dentre Diagnostic pr-thrapeutique

ECN+ Rflexes l'ECN - 1

2 BILAN

Interrogatoire :
Terrain Antcdents personnels mdico-chirurgicaux Prises mdicamenteuses Allergie Mode de vie :
Alcool
Tabac
Profession
Signes fonctionnels
Signes gnraux

Examen clinique :

Constantes : pression artrielle, frquence cardiaque, pouls, frquence respiratoire, SpO2
Fonctions vitales :
Hmodynamique
Respiratoire
Neurologique : conscience (score de Glasgow)
Poids, taille, BMI, bandelette urinaire
Examen clinique orient par les signes fonctionnels
Examen gnral

Examens complmentaires :





Biologique Bactriologique Radiologique Endoscopique Histologique

Mthodologie

Chap 2

PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

Prise en charge mdicale : Urgence, traitement ambulatoire ou hospitalisation, repos, arrt de travail, rgime particulier, mise en condition, traitement symptomatique et tiologique, traitement des complications, traitement prventif, prise en charge de lentourage, prvention des complications de dcubitus et de dcompensation de tares, prise en charge du facteur dclenchant et de la porte dentre, traitement des maladies lies au terrain, arrt dune addiction, ducation, information soutien psychologique, prise en charge sociale, mesures de sant publique, surveillance de lefficacit du traitement, de la tolrance et de lobservance Prise en charge chirurgicale : Urgence, hospitalisation en chirurgie, mise en condition en mesures de ranimation, mise jeun, information et consentement clair, consultation anesthsie et bilan propratoire, arrt dun traitement anticoagulant, traitement chirurgical, antalgiques, traitement des complications, traitement prventif des complications de dcubitus et de dcompensation de tares, traitement prventif et prise en charge de lentourage, traitement du facteur dclenchant et de la porte dentre, traitement des maladies lies au terrain, arrt dune addiction, ducation, soutien psychologique, prise en charge sociale et mesures de sant publique, surveillance postopratoire

1 PRISE EN CHARGE MEDICALE

Urgence Hospitalisation ou traitement ambulatoire Repos, arrt de travail Rgime particulier Mise en condition et mesures de ranimation:
Position (ex : repos strict au lit)
Voie veineuse priphrique
Rhydratation et rquilibration lectrolytique
Oxygnothrapie +/- intubation orotrachale
Sondes (gastrique, urinaire) Traitement symptomatique :
De la pousse :
Mdicamenteux : classe, nom de la molcule, dadministration posologie, dure du traitement
Non mdicamenteux

voie

ECN+ Rflexes l'ECN - 3


Au long cours/traitement de fond :
Mdicamenteux : classe, nom de la molcule, dadministration posologie, dure du traitement
Non mdicamenteux

voie

Traitement tiologique :

Mdicamenteux : classe, nom de la molcule, voie dadministration posologie, dure du traitement
Non mdicamenteux Traitement prventif et prise et charge de lentourage Traitement prventif des complications de dcubitus Prvention dune dcompensation de tare Traitement des complications Traitement du facteur dclenchant/et de la porte dentre Traitement des maladies lies au terrain et arrt dune addiction Education, information et prise en charge psychologique Prise en charge sociale et mesures de sant publique :
Prise en charge 100%
Dclaration obligatoire la DDASS Surveillance :
Efficacit :
Clinique
Paraclinique
Tolrance :
Clinique
Paraclinique
Observance

2 PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE

Urgence Hospitalisation en chirurgie Mise en condition et mesures de ranimation :

Position (ex : repos strict au lit)
Voie veineuse priphrique
Rhydratation et rquilibration lectrolytique
Oxygnothrapie +/- intubation orotrachale
Sonde naso-gastrique en aspiration
Sonde urinaire Mesures de chirurgie :
Mise jeun
Information
Consentement clair/ accord parental si mineur

Consultation anesthsie
Bilan propratoire :
NFS, plaquettes TP TCA groupe Rhsus RAI
Ionogramme ure cratininmie
ECG et radiographie de thorax (si > 40 ans) Arrt dun traitement anticoagulant Traitement chirurgical :
Indication
Sous asepsie stricte
Antibioprophylaxie per-opratoire
Description de la chirurgie :
Voie dabord
Exploration
Geste
Lavage
Fermeture
Prlvements bactriologiques/examen anatomo-pathologique Traitement mdical associ :
Traitement symptomatique : antalgiques Traitement des complications Traitement prventif des complications de dcubitus :
Hparinothrapie
Bas de contention
Kinsithrapie Prvention dune dcompensation de tare Traitement prventif et prise et charge de lentourage Traitement du facteur dclenchant et de la porte dentre Traitement des maladies lies au terrain et arrt dune addiction Education et prise en charge psychologique Prise en charge sociale et mesures de sant publique Surveillance post-opratoire :
Efficacit
Tolrance :
Complications de dcubitus
Pansements, paroi, transit, douleur

ECN+ Rflexes l'ECN - 5

Mthodologie

Chap 3

ORTHOPEDIE

Interrogatoire : terrain, traumatismes du membre concern, anticoagulants, statut vaccinal contre le ttanos autonomie, main dominante, notion de traumatisme, mcanisme lsionnel, douleur, craquement, impotence fonctionnelle, heure de laccident, heure du dernier repas Examen clinique : signes de gravit, examen bilatral et comparatif, inspection, palpation, mobilisation ; recherche dune complication cutane, vasculaire, osseuse, nerveuse, tendinomusculaire ; recherche dune complication de dcubitus, dune dshydratation Examens complmentaires : examens radiologiques, bilan propratoire, ostodensitomtrie Immobilisation, antalgiques, soins locaux cutans, SAT VAT, antibiothrapie, mise jeun, information du patient, consultation anesthsie, arrt dun traitement anticoagulant, rduction, contention par ostosynthse, immobilisation, rducation, arrt de travail, surveillance

1 INTERROGATOIRE

Terrain : ge, sexe Antcdents mdico-chirurgicaux :

Traumatismes du membre concern
Statut hormonal (mnopause ?), ostoporose Traitements :
Anticoagulants
Statut vaccinal contre le ttanos Allergies Mode de vie :
Contexte social : autonomie/dpendance/ isolement personne ge)
Profession
Sport
Main dominante Motif de consultation :
Circonstances de survenue :
Notion du traumatisme
Mcanisme lsionnel

(chez

la

ECN+ Rflexes l'ECN - 7


Signes fonctionnels
Douleur
Craquements
Impotence fonctionnelle
Instabilit
Raideur En pr-thrapeutique :
Heure de survenue de laccident
Heure du dernier repas
Contexte mdico-lgal
Accident du travail

2 EXAMEN CLINIQUE

Recherche dun signe de gravit

Constantes : TA, pouls, FR, SaO2
Recherche dun traumatisme crnien ou du rachis : examen neurologique Examen orthopdique du membre concern :
Bilatral et comparatif : examen du membre controlatral
Inspection :
Attitude
Dformation : de face et de profil
Palpation : douleur
Mobilisation passive ou active Recherche dune complication locale :
Cutane :
Contusion, ecchymose
Ouverture cutane : stade Cauchoix
Vasculaire : palpation des pouls
Osseuse
Nerveuse : examen neurologique
Sensitif
Moteur
Tendino-musculaire Recherche dune complication gnrale :
Complication de dcubitus : palpation des mollets
Complication de tares
Deshydratation
Sepsis

3 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Examens radiologiques standard (en premire intention) En propratoire :

NFS, plaquettes, TP TCA, groupe Rhsus RAI
Ionogramme ure cratininmie
Radiographie de thorax et ECG si ge > 50 ans Ostodensitomtrie osseuse si suspicion dostoporose 4 COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES 4 Syndrome des loges, rhabdomyolyse Dplacement secondaire Pseudarthrose Cal vicieux Retard de consolidation Complications infectieuses :
Ostite septique
Pseudarthrose septique
Sepsis Troubles trophiques :
Algoneurodystrophie
Raideur/douleurs
Amyotrophie
Ostoncrose aseptique
dme cutan Complications thromboemboliques 3 PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

Urgence Hospitalisation en chirurgie Si signes de gravit : mesures de ranimation Traitement mdical initial :
Repos
Voie veineuse priphrique + rhydratation
Position :
Immobilisation du membre traumatis
Echarpe (membre suprieur)
Mise en dcharge (membre infrieur)
Mise en traction du membre

ECN+ Rflexes l'ECN - 9

Antalgiques IV
Glaage-vessie de glace
Enlever les bijoux Traitement dune complication cutane :
Soins locaux
Ablation dun corps tranger
Dsinfection la Btadine
Lavage au srum physiologique
Parage
Suture
Pansement strile
SAT VAT
Antibiothrapie par Augmentin Mesures de chirurgie :
Mise jeun
Information du patient/consentement clair
Accord parental si mineur
Consultation anesthsie
Bilan propratoire
Arrt dun traitement anticoagulant
Asepsie stricte/antibioprophylaxie per-opratoire Traitement spcifique :
Traitement orthopdique :
Rduction sous AG par manuvres externes (contrles radiographiques)
Immobilisation
Traitement chirurgical :
Rduction si dplacement (radiographie pr et post rduction)
Contention par ostosynthse
Immobilisation Rducation Prvention dune complication de dcubitus :
Kinsithrapie
Bas de contention
Hparinothrapie prventive Education pour les malades sous pltre Traitement dune ostoporose : bisphosphonates Certificat mdical initial descriptif avec ITT Arrt de travail/dclaration daccident du travail

10

 Surveillance :

Efficacit :
Clinique : constantes, douleur, examen local (pltre, pansement, cicatrice, coloration, pouls, chaleur, examen neurologique)
Paraclinique : contrles radiographiques rpts
Tolrance :
Recherche de complications de dcubitus DOSSIERS ANNEE TOMBES ET TOMBABLES

DOSSIER TOMBE A LECN

2007

2008 2008 PROBABILITE +++ DOSSIER TOMBABLE +++ ++ ++

CONTENU Fracture de lextrmit infrieure du radius Algodystrophie Surveillance dun malade sous pltre Fracture de lextrmit suprieure du fmur Mylome multiple CONTENU Fracture de lextrmit suprieure du fmur Fracture de lextrmit infrieure du radius Douleur sous pltre Prise en charge dun polytraumatis

ECN+ Rflexes l'ECN - 11

12

Mthodologie

Chap 4

CANCEROLOGIE

Diagnostic positif : facteurs de risque, signes cliniques lis la tumeur, examens dimagerie, diagnostic de certitude histologique +++ marqueurs Bilan dextension local, rgional, et distance : clinique et paraclinique Rechercher un cancer pidmiologiquement associ, une pathologie lie au terrain Rechercher un syndrome paranoplasique Bilan pr-thrapeutique Pronostic : li lhte, la tumeur, son extension, la qualit de la prise en charge Prise en charge multidisciplinaire : chirurgie, chimiothrapie, radiothrapie, hormonothrapie, prise en charge de la douleur, pose dune voie veineuse centrale, prise en charge nutritionnelle, prvention des complications de dcubitus, soutien psychologique, prise en charge 100%, information du patient, prise en charge dune maladie lie au terrain, arrt dune addiction, prise en charge dun cancer pidmiologiquement associ, prise en charge de lentourage avec consultation oncogntique, surveillance vie

1 INTERROGATOIRE

Facteurs de risque du cancer Signes fonctionnels : douleur, hmorragie Signes gnraux :

Altration de ltat gnral : amaigrissement, anorexie, asthnie
Fivre, sueurs, prurit 2 EXAMEN CLINIQUE

Palpation dune tumeur : dure, fixe, irrgulire, mal limite,

indolore, dapparition rcente et volutive dans le temps

3 EXAMENS COMPLEMENTAIRES EVOCATEURS

Examen dimagerie : radiographie, chographie Endoscopie

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