PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

AREAS RESTRINGIDAS - Dentro de los 15 metros del punto de Trabajo

Empresa rea de Trabajo Descripcin del Trabajo (Indicar ubicacin - N de Plano) Duracin del Permiso (dd-mm-aa) DESDE HASTA N de Contrato Fecha

Identificacin del Sistema - Equipo Elemento VALIDO SOLO PARA LAS FECHAS INDICADAS ANTERIORMENTE

LISTA DE CHEQUEO
SI Fuentes de Energa Peligrosa, Bloqueada Candado y Etiquetado Drenajes cubiertos, cerrados o tapados Espacio Confinado - Requiere Permiso Letreros, Sealizacin, Cinta, Barricadas rgidas A.T.S. (Asignacin de Trabajo Seguro) Instruccin a trabajadores de los riesgos, previo al inicio del trabajo Entrada de Vehculos / Equipo Mvil Materiales Inflamables / Combustibles removidos y/o Lneas limpias / purgadas, etc. LEL _______ % Hora: ____________ Realizado por: N/A Extintor de Incendios Apropiados, inmediatamente disponibles Agua a presin / manguera, mantas disponibles Provisin de Monitor de Deteccin de Gases A.R.T. (Anlisis de Riesgos del Trabajo) Requerido para trabajo de alto Riesgo El Supervisor / Capataz a cargo del Trabajo ha revisado con el Vigilante de fuego sus responsabilidades Control de Chispas Otros: SI N/A

Viga de Fuego: _________________________________________

Nombre: _________________ Firma: ________________ SI Lentes o gafas protectores Proteccin Auditiva Botas - Escarpines Capucha Respiradores - Cartucho / Filtro Careta Facial N/A

Nombre: _________________ Firma: ________________ SI Aire Fresco - en lnea o autnomo Guantes apropiados Traje de cuero Ventilacin forzada Otra Proteccin: Indicar Tipo: N/A

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL

Se debe proveer a todo el personal, los recursos y equipos de proteccin personal, previo al inicio de los trabajos, y Supervisar el trabajo, asegurando mtodos de trabajo seguro bajo este permiso.

FIRMAS
Nombre
SOLICITANTER INVORG LTDA. SUPERVISOR INVORG LTDA. HSE INVORG LTDA. CONSTRUCCION CLIENTE HSE CLIENTE

Firma

Fecha

ESTE PERMISO DEBERA PERMANECER EN EL AREA DE TRABAJO. CUANDO SE COMPLETE EL TRABAJO, SE ENVIARA AL DPTO. HSE DE INVORG LTDA.

EVALUACION - CONSIDERACIONES PREVIAS AL PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

Antes de emitir el Permiso de Trabajo en Caliente, el Personal Autorizado deber, si es requerido, revisar el trabajo y sus reas, considerando lo siguiente:

Conoce Usted con exactitud los detalles del trabajo a realiz

Le han comunicado exactamente lo que se requiere del trab

El Permiso de trabajo a emitir est dentro de su nivel de Au

Se requiere de algn permiso adicional?; Excavacin, Pozo profundo, Espacio Confinado; Est disponible y vigente? RIESGOS N/A Temperatura Fuentes de Ignicin o Combustin Presencia de Trfico Luces Vapor Fuerza Motriz Condiciones Climticas Ruido Tareas de Soldadura Obstrucciones, Cada de Objetos Trabajo en Altura Presencia de otras personas ajenas a la tarea PRECAUCIONES SI Comunicacin efectiva Unidades de Descarga a Tierra Ropa - Materiales Especficos Proteccin Auditiva Control de gases en Atmsfera - Frecuencia Escaleras / Andamios Iluminacin Auxiliar Arns de Seguridad Proteccin Respiratoria Auxiliar de Seguridad Calzado de Proteccin N/A Proteccin para la Cabeza Guantes Persona (s) en Asistencia - Cuntos? Persona (s) en Control e Informacin Extintores Persona (s) para Proteccin Guantes - Materiales - Aislaciones Ventilacin Soldadura / Descarga a Tierra Vehculos / Fuentes Inflamables Equipos de lucha contra el Fuego OTRAS CONSIDERACIONES SI N/A Conocimiento de Estndares Permisos de los Trabajadores Acreditacin de Curso de Seguridad Lista de Verificacin

SI rea Clasificada Presin Restricciones Fsicas del rea de Trabajo Procesos y otros Lquidos Metal Caliente Polvos, Partculas, etc. Materiales Residuales del Proceso Electricidad Restriccin del Campo Visual Olores, Vapores, Nieblas Servicios - Agua, Desages, Caeras, etc. Gas

Ropa de Proteccin Especfica Informacin Transmitida Inspeccin de Equipos y Cdigo de color del Mes Requerimientos Entendidos

NES PREVIAS AL PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

er, si es requerido, revisar el trabajo y sus reas, considerando lo siguiente:

Conoce Usted con exactitud los detalles del trabajo a realizar? Le han comunicado exactamente lo que se requiere del trabajo? El Permiso de trabajo a emitir est dentro de su nivel de Autorizacin? Se requiere de algn permiso adicional?; Excavacin, Pozo, Zanja y/o Acceso profundo, Espacio Confinado; Est disponible y vigente? RIESGOS SI Temperatura Fuentes de Ignicin o Combustin Presencia de Trfico Luces Vapor Fuerza Motriz Condiciones Climticas Ruido Tareas de Soldadura Obstrucciones, Cada de Objetos Trabajo en Altura Presencia de otras personas ajenas a la tarea PRECAUCIONES SI N/A N/A

Proteccin para la Cabeza Guantes Persona (s) en Asistencia - Cuntos? Persona (s) en Control e Informacin Extintores Persona (s) para Proteccin Guantes - Materiales - Aislaciones Ventilacin Soldadura / Descarga a Tierra Vehculos / Fuentes Inflamables Equipos de lucha contra el Fuego RAS CONSIDERACIONES SI Conocimiento de Estndares Permisos de los Trabajadores Acreditacin de Curso de Seguridad Lista de Verificacin 2 N/A