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MODULO 1: Aproximacin a la Salud Mental en Situaciones de Emergencia y/o Desastres - (I.P.E.
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LECCION 2: ANTECEDENTES Y CONSIDERACIONES GENERALES

1. REVISIN DE CONCEPTOS
Vulnerabilidad: Factor interno de riesgo de un sujeto, objeto o sistema expuesto a una amenaza, que corresponde a su disposicin intrnseca de ser daado. Gestin del Riesgo: Proceso de planificacin, organizacin, direccin y control, dirigido al anlisis y la reduccin de riesgos, as como al manejo de desastres y a la recuperacin ante eventos ocurridos.
GESTION DEL RIESGO (reas y Componentes) AREAS 1. Anlisis de riesgos 2. Reduccin el riesgo 3. Manejo del desastre 4. Recuperacin COMPONENTES - Creacin de escenarios - Prevencin - Mitigacin - Preparacin - Alerta - Respuesta - Rehabilitacin - Reconstruccin
Emergencia: Situacin adversa, a veces repentina e imprevista que amerita tomar decisiones inmediatas y acertadas para superarla. Desastre: Alteraciones intensas en las personas, los bienes, los servicios y el ambiente, causadas por un suceso natural o generado por la actividad humana, que exceden la capacidad de respuesta de la comunidad afectada. Evento Adverso: Alteraciones intensas en las personas, los bienes, los servicios y el ambiente, causadas por un suceso natural o generado por la actividad humana. Puede ser una emergencia o un desastre. Riesgo: Probabilidad de que un suceso exceda un valor especfico de daos sociales, ambientales y econmicos, en un lugar dado y durante un tiempo de exposicin determinado. Amenaza: Factor externo de riesgo representado por la potencial ocurrencia de un suceso de origen natural o generado por la actividad humana, que puede manifestarse en un lugar especfico, con una intensidad y duracin determinadas.
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Psicologa Es el estudio cientfico del comportamiento y los procesos mentales del ser humano, cuyo objetivo es describirlo, comprenderlo, predecirlo y controlarlo (modificarlo) Personalidad Pautas distintivas de comportamiento, rasgos, modos de ajuste y mecanismos de defensa que caracterizan a una persona y sus relaciones con el ambiente. Emocin Una reaccin que implica cambios fisiolgicos y que lleva a la persona a determinados estados afectivos dependiendo de la interpretacin que esta haga de la situacin. Frecuentemente estn acompaados por
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expresin facial y corporal. Por Ejemplo: Miedo, sorpresa, tristeza, ira, alegra Comportamiento Conjunto interrelacionado conductas, pensamientos emociones. de y
Conducta Acciones observables, medibles y modificables Sentimientos Interpretacin subjetiva de las emociones, que est influenciada por aprendizajes, experiencias, cultura, entre otras. Psicosocial: Relacin existente entre los procesos psicolgicos que ocurren en la esfera individual y que guardan una relacin reciproca con los de tipo grupal y/o social. Victimas: Es el individuo que ha experimentado un evento inesperado y estresante que ha deteriorado su capacidad de adaptacin. Victima primaria: La afectada directamente: personas con fallecimiento de un pariente cercano (especialmente si identifican el cuerpo), sobrevivientes afectados y sus seres queridos y sobrevivientes no afectados. Victimas secundarias: El personal de emergencia: rescatistas, mdicos, paramdicos. Victimas terciarias: Espectadores (incluyendo los televidentes).
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Salud Mental: Implica las diferentes facetas del proceso salud-enfermedad emocional con sus aspectos sociales que influyen en el bienestar de la poblacin. Incluye varios campos como: Ayuda humanitaria y social. Consejera a la poblacin y grupos de riesgo. Retroalimentacin social. Manejo de instituciones y servicios psicolgicos y psiquitricos para la poblacin.
2. LA PSICOLOGA EN LAS EMERGENCIAS
Pasado, Presente y Futuro.

Los antecedentes se remontan a fines del Siglo XIX y comienzos del XX, cuando en el continente Americano y el Europeo, aparecen trminos como los de fatiga de batalla, neurosis de guerra, quiz motivados por las guerras en los que estuvieron comprometidos. Ya en siglo XVII tras el gran incendio de Londres se presenta en el diario de un sobreviviente unas consecuencias psicosomticas que hoy se conoce como flashbacks en la sintomatologa del Estrs Trauma. Durante la Segunda Guerra Mundial (1939 1945) se realizan estudios con poblaciones civiles sometidas a los intensos bombardeos en especial en Inglaterra, en Japn se realizan trabajos relacionadas con los sobrevivientes del ataque nuclear a Hiroshima y Nagasaki. Un estudio primigenio en este campo es el de Freud y Burlinghom (1944) sobre las reacciones de los nios durante la II Guerra mundial en el cual entre otros comunican diversos niveles de ansiedad presentes entre padres y nios. Por otro lado un estudio considerado pionero es el de E. Liderman (1944) el cual trabajo con los sobrevivientes y sus familiares vctimas del
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incendio del Club Nocturno Coconut Grove en Boston Massachusset (EU), en el cual describe los mecanismos de defensa psicolgica involucrados, como la negacin. En otras personas donde esta no funcionaba, sufran una alta frecuencia de trastornos psicosomticos, sntomas neurticos, depresin y otros trastornos psiquitricos. Este estudio orientado al manejo psicolgico de la perdida sent las bases para la teora de la crisis de Helen Caplan, compaera de Liderman en el Hospital de Boston Memorial. En los Estados Unidos despus de la Segunda Guerra Mundial, el Gobierno Estadounidense auspici la investigacin por medio del National Academy of Sciences y el National Research Coucil. Este ltimo fund un Comit para Estudios sobre desastres, como un organismo destinado a seleccionar informacin. En 1957, fue reorganizado y nominado Grupo de Investigacin en Desastres (DRG) y la investigacin se amplio para cubrir calamidades ocurridas en otros pases. Tyhurst (1951) en su publicacin Individual Reactions to Community Disaster (EU), manifiesta que despus de la fase de impacto psicolgico durante el desastre se presenta otra de compensacin en la cual la vctima supera el pasmo inicial y valora mejor la situacin en la cual se encuentra. Estos descubrimientos vienen a servir de base a los posteriores trabajos de Quarantelli y los actuales principios de la Federacin Internacional de la Cruz Roja, cuando dice que las comunidades no se quedan inmovilizadas esperando la ayuda sino que estas asumen su propia ayuda. As mismo Tyhurst es uno de los primeros investigadores que plantearon modelos operacionales iniciales del comportamiento humano en situaciones de desastres.
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A travs de esto se pudo ir conceptualizando las reacciones como un proceso, el autor propone y describe tres fases superpuestas: Periodo de impacto, perodo de recuperacin y perodo Postraumtico. Tyhurst public que durante la fase de impacto de los desastres naturales una relativa minora, entre el 12% y el 25% de los individuos, es capaz de captar rpidamente los aspectos ms importantes de la situacin de peligro y permanecer fro y contenido, manteniendo la atencin, valorando la situacin, desarrollado un plan y poniendo en marcha las acciones constructivas. Los lderes naturales que actuarn antes de la llegada de los equipos de rescate surgirn de este grupo. Un 75% igualmente normal, va a reaccionar transitoriamente con aturdimiento, sorpresa y desconcierto, sin expresar emociones, con poca capacidad de atencin, limitacin en la concentracin, indecisin y falta de respuesta y con un comportamiento automtico bloqueado o ausente. Janis (1954) presenta un modelo explicativo del estres desde la perspectiva de los desastres. Marks y Fritz (1954) manifiestan que existen sobrevivientes que tienden a mostrarse poco comunicativos y algunos llegan a presentar sentimientos de culpa por haber sobrevivido. Silber (1956) y Block (1958) entrevistan a los padres de nios que asistieron a una funcin cinematogrfica y se convierten en vctimas de un tornado; concluyendo de que existen una serie de factores intrapsiquicos y familiares y la respuesta de la comunidad, los autores manifiestan presencia de sntomas clnicos que incluyen regresin, dependencia, enuresis (perdida de control de esfnteres), terror nocturno, fobias y reacciones de evitacin ansiosa. Wallace, Antony (1957) EU, tambin manifiesta que la conducta comnmente observada era la de un estado temporal de "Choque" por lo que la gente experimenta confusin, aturdimiento y cierta desorientacin. El primer intento sistemtico de estudiar las reacciones al impacto de un desastre lo
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realiz Tyhurst (1957) en Canad, segn la opinin del noruego L. Weisaeth (1989, 1989b) porque Tyhurst bas sus generalizaciones en los estudios de campo realizados en diferentes reas como los incendios ocurridos en los bloques de apartamentos, el incendio en un barco y diversas inundaciones, el mtodo empleado fue de tipo prospectivo y longitudinal que es el que ms se sigue, siendo objeto de estudio describir las reacciones comportamentales durante el impacto, la distribucin de las frecuencias de respuesta y su intensidad. En estos aos 50 gracias a la labor pionera del Prof. Eitinger, sobreviviente del 3% de judos noruegos del campo de concentracin de Auschwitz y considerado como padre de la psiquiatra noruega sobre el estrs, temas militares y desastres (L. De Nicols 1997). Comenz a publicar sus observaciones y experiencias clnicas como exprisionero. En 1957, bajo los auspicios de la Asociacin Noruega de Incapacitados de Guerra (Krigsinvalideforbundet) se crea el Grupo de Doctores Noruegos bajo el liderazgo de los profesores Strom, Eitinger, Lonnum y otros, con el fin de realizar diferentes investigaciones controladas con supervivientes de campos de concentracin y en las que demostraron el incremento de la morbilidad y mortalidad general, la sobrecogedora influencia del trauma comparada a la modesta importancia de la personalidad preexistente y las limitadas posibilidades teraputicas ante el trauma en los aos subsiguientes al impacto. Las conclusiones obtenidas por los investigadores noruegos Eitinger (1958) y Strom (1968) respecto a los rasgos sintomticos definitorios del Sndrome del campo de Concentracin mostraron claras similitudes con los identificados en la neurosis de guerra.
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Las investigaciones descriptivas van descubriendo posteriormente que las reacciones de las vctimas no son iguales durante el impacto del evento y posterior a este en este sentido Friedman y Linn (1957) EU, trabajando con los sobrevivientes del hundido barco "Andrea Dorian" describe que al tratar con vctimas de sucesos traumticos se debe de tener en cuenta sus diferentes respuesta a las fases de "Choque inicial" y la "Recuperacin" en una situacin de desastre. Leigthton (1959) EEUU se interesa por la variable social estudiando el grado de integracin de la comunidad, manifestando que esta ejerce un efecto selectivo en los trastornos psicolgicos y psicofisiolgicos y que la desintegracin de la misma antecede a la presencia de problemas psiquiatricos, dando inicio quiz sin proponrselo a la corriente sociolgica . Prof. Henry Quarantelli basndose en los trabajos que se venan realizando en los EEUU en la dcada del 50 sobre el comportamiento de las poblaciones en situaciones de desastres publica obra clsica publicada en 1959 "The Nature and Conditions of Panic" se desmitifica la creencia de que este es la conducta tpica de la poblacin y que por el contrario en lugar de huir en desbandada, la gente tiende a congregarse, posteriormente en 1963 crea y dirige el Disaster Research Center en la Universidad Estatal de Ohio USA.; dicho centro a realizado a lo largo de 41 aos descubrimientos que proceden de ms de 500 estudios de campo. Actualmente continua con sus investigaciones desde el Centro de Investigacin para desastres de la Universidad de Delaware (EU) Fritz Charles (1961) EU en su trabajo "Desastres un problema social contemporneo" manifiesta que las personas ante situaciones de desastre tienden a sentirse seguras al estar dentro de una muchedumbre y presentan un estado muy sugestionable pero que en casos ms graves estas pueden presentar "petrificaciones, alucinaciones y delirios". Lifton Robert (1967) EEUU, fue el primer investigador en
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hacer notar en su obra Survivors of Hiroshima: Death in Life, el impacto y deterioro psicolgico de los integrantes de los equipos de primera respuesta que participaron despus del bombardeo atmico en Hiroshima y los problemas psicolgicos a largo plazo que se presentaron. Anderson (1968) EEUU siguiendo con la corriente social define a los desastres con base a la reaccin de la poblacin afectada y a la amenaza que esta representa en la comunidad, afirmando que un desastre tiene consecuencias diferentes en el individuo, la familia y en las diversas instituciones de la sociedad, producindose una situacin de crisis aguda cuando la comunidad es tomada por sorpresa. Healy Richard (1969) EEUU, centrndose en la fase Postraumtico, manifiesta que en esta fase se pueden presentar reacciones psicoficiolgicas intensas e incapacitantes como los vmitos severos, estados nauseoso e histeria de conversin. A partir de los aos 70 en Europa se estudian con mayor intensidad las consecuencias Psicosociales de los desastres naturales e industriales, frente a los provocados por las guerras propias de las etapas anteriores, y por otro lado la frecuente utilizacin del criterio diagnstico de Estrs Postraumtico como variable evaluable tanto independiente como dependiente. As, Bennet (1970) estudia los efectos provocados por las prdidas materiales y personales debidas a las graves inundaciones ocurridas en Bristol Gran Bretaa. Los resultados revelaron que aproximadamente el 33% d e las vctimas desarrollaron algn tipo de sntoma fsico y psquico. Manifiesta que los desastres pueden ser clasificados como parte de un grupo mas amplio de situaciones de estrs colectivo que surge cuando muchos miembros de un sistema social no reciben las condiciones de vida
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que esperan de dicho sistema, tal estrs colectivo puede provenir de fuentes externas al sistema o de este mismo, considera al sistema social como una colectividad de humanos cuya interaccin se mantienen en la forma de patrones identificables durante un periodo relativamente prolongado y afirma que el desequilibrio sistemtico es el resultado del estrs de eventos catastrficos. Los factores que deben de ser considerados en la evaluacin de situaciones de estrs por desastres son: el alcance de la situacin, la velocidad de inicio, la duracin del factor estresante y la preparacin social. Mientras tanto en EEUU la Asociacin de Psiquiatra Americana (1970) publica un manual de "Primeros Auxilios Psicolgicos en casos de Catstrofes" el cual es traducido y adaptado en el Per por el Medico Psiquiatra Baltazar caravedo, Asesor en Salud Mental de la Direccin General de Servicios Integrados de Salud del Ministerio de Salud; en el cual se describen cinco tipos de reacciones clsicas a los desastres (Reacciones normales, pnico individual, reacciones depresivas, respuestas demasiado activas, reacciones corporales), as mismo se describen principios bsicos que se deben de tener en cuenta para la ayuda a las personas "perturbadas emocionalmente". El Dr. Ral Jer quien con un grupo de mdicos del Hospital central de polica se constituyeron en los dias subsiguientes al terremoto de Huaraz en 1970 a las zonas ms afectadas por el aluvin posterior, en sus conclusiones de su trabajo investigativo "Problemas de conducta en los desastres" presentado en el marco de la VII Conferencia Mundial de Defensa Civil, celebrada en Caracas Venezuela en 1974 describe las perturbaciones psicolgicas observadas en el la zona del terremoto y la importancia de tratarlas rpidamente; coincidiendo con los postulados de Kinston y Rosser 1974 opinaban sobre la necesidad de llevar profesionales en salud mental rpidamente al rea del desastre El San Fernando Valley Child. (1971) EU; publica una clsica Gua Clnica orientada a
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ayudar a los padres y los maestros en la comprensin y ayuda en las reacciones emocionales que presentan los nios vctimas de terremotos y otros desastres, esta gua nace como una necesidad para la ayuda de la poblacin infantil que sufriera el impacto del terremoto de 1971 en el rea Metropolitana de los Angeles E.U. el cual se produjo a las 05:59 hrs. Como consecuencia del terremoto de Managua - Nicaragua en 1972, se crean 10 centros de Salud mental comunitarios para los 300,000 refugiados del terremoto, al trmino del proyecto en febrero de 1974 ms de 7,000 vctimas haban recibido algn tipo de servicio psiquitricos de dichas clnicas gracias al esfuerzo de 31 profesionales de salud mental nicaragenses y estadounidenses. En el Per en 1972 se difunde por la Revista militar del Per, en artculo Primeros auxilios psicolgicos en caso de desastres, adaptando la traduccin de la publicacin del manual de "Primeros Auxilios Psicolgicos de la Asociacin de Psiquiatra Americana (1970) Kinston y Rosser (1974) Inglaterra opinan sobre la necesidad de llevar psiquiatras rpidamente al rea del desastre, debido a que ms del 10% de las vctimas sufren de disturbios psicolgicos, confirmando la frecuencia de reacciones agudas de duelo o depresin, neurosis postraumatica y disturbios transitorios emocionales en los nios. En 1974, en los Estados Unidos se promulga la Ley de Socorro en casos de desastres (Seccin 413 de la Ley Publica 93-288), sentndose las bases para el desarrollo sistemtico y organizado de este campo (Cohen 1999), la ley reza como sigue: Asistencia y capacitacin para la orientacin en situaciones de crisis. Se autoriza al Presidente (por conducto del Instituto Nacional de salud mental) a prestar dichos servicios o la
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capacitacin a los trabajadores que prestan atencin a las vctimas de desastres catastrficos, a fin de aliviar los problemas de salud mental que cause o agrave dicho desastre o sus consecuencias. Esta ley se promulg en respuesta al reconocimiento de que los desastres producen una variedad de trastornos emocionales y mentales que, si no se tratan, pueden volverse crnicos e incapacitantes. Los programas de orientacin en crisis financiados conforme a la seccin 413 estn destinados a proporcionar alivio inmediato y a evitar los problemas a largo plazo. Erikson (1976) EU en su investigacin realizada en la inundacin de Bfalo Creek llamo "SEGUNDO DESASTRE" a las consecuencias de tipo emocional que se derivan de la desorganizacin social y fsica de una comunidad por la accin de un desastre natural as mismo, manifiesta que existen factores intrapsiquicos que tienen que ver con el nivel de desarrollo mental de los nios, el nivel premorbido de la salud mental y tener presente que algunos nios son ms vulnerables que otros. Titchener y Kaap (1976) trabajando con 80 pacientes describi la presencia de enuresis traumtica, cuadros clnicos de fobias y otras respuestas de ansiedad, disturbios en el sueo y reacciones de pesar. En Febrero de 1978 en Massachusetts, EEUU se vio afectado por una terrible ventisca que produjo una inundacin devastadora a causa de marejadas en el litoral del estado, numerosos profesionales respondieron con celeridad a la emergencia, con la esperanza de brindar ayuda psicolgica a quienes la necesitaban, desarrollndose un programa desentralizado en los barrios afectados. Las dos ultimas dcadas Estas dos ltimas dcadas (80-90) se caracterizan por una tendencia a desarrollar estrategias de intervencin psicolgica en emergencias y desastres a nivel mundial en esta parte del continente americano se caracteriza por esfuerzos realizados tanto en los EE.UU., Centro Amrica y Sur Amrica.
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As mismo en estas dcadas se estudian con mayor detenimiento el impacto psicolgico en los equipos de primera respuesta que llegaron a ser llamados las vctimas ocultas de los desastres. En la dcada de los 80 se da una propuesta de accin concertada a nivel europeo denominada EuroActDis cuyo objetivo especfico es el de crear un grupo de trabajo formado por expertos que deseen desarrollar un corpus metodolgico comn para el estudio de las vctimas de los desastres. Dentro de este marco, se desarrollo en el Pas Vasco una lnea de trabajo sobre los efectos psicolgicos d ellas experiencias traumticas de los desastres y accidentes de trafico. El 20 de julio de 1981 en el IPAE (Instituto Peruano de Administracin de Empresas) el Psiclogo Santiago Valero Alamo comienza a difundir los hallazgos del Dr. Jer y las recomendaciones del "Manual de Primeros auxilios Psicolgicos en casos de desastres de la Asociacin de psiquiatra Americana continundose en diferentes Instituciones, empresas y Centros Hospitalarios Entre 1981 a 1987 Taylor y Fraser en sus publicaciones: Psychological sequelae of operation overdue following the DC10 air Antartica, Delusion of world destruction. Psychopathology, The stress of post-disaster body handling and victim identification work, aportan significativamente a la clasificacin de las vctimas, toda vez que asta entonces se clasificaban segn la intensidad de sus lesiones fsicas, sin embargo se pasaba por alto a los familiares de las vctimas fallecidas o expectantes y a los propios trabajadores de los equipos de rescate que presentaban sntomas propios del estrs agudo o Postraumtico. En enero de 1982 una tormenta inundo la costa de California, Condado de santa Cruz, en esta ocasin se activo el proyecto COPE (Consejo ordinario para
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gentes en emergencias) que coordino los servicios de ms de 100 profesionales particulares en salud mental, trabajando durante ms de un ao, proporcionando asesoramiento individual y en grupo sin costo alguno para el que lo solicitara. Terrs (1979 - 1983) EU describe una serie de dificultades de adaptacin que presentase un grupo de nios que fueron secuestrados por 27 Horas. David leonard (1983) Australia en un articulo publicado en la "Australian Family Physician" en el cual describe las reacciones durante un incendio forestal producido el 16 de Febrero de 1983 en el sur de Australia alcanzando una extincin similar a la distancia entre Londres a Mosc, en este trabajo clasifica las reacciones psicolgicas segn la fase de pre desastre, impacto, post impacto inmediato (durante la primera semana), post impacto intermedio (primeros seis meses) y largo termino. Bromet (1980), Mileti ( 1982), Dohrenwend (1983) y Baum (1983, 1987), realizan estudios sobre las repercusiones psicolgicas sobre la poblacin, ocasionado por el accidente nuclear de la isla de Tres Millas (Three Mile Island) en Middletown, Pensilvania 1979, encontrndose que la mayor parte de los problemas psicolgicos surgieron entre las madres jvenes, los trabajadores de la planta ms jvenes y aqullos que vivan cerca de ella. La Federal Emergency Management Agency (FEMA), conjuntamente con el National Institute of Mental Health (NIMH) USA, en 1984 realiza una reunin de trabajo en el mes de diciembre con la finalidad de analizar los problemas de estrs y el rol de los equipos de primera respuesta. Laura Hernandez Guzmn (1985) Mxico, en su trabajo denominado "El cuidado de la salud mental de menores en situaciones de desastre " basado en su experiencia en el terremoto de ciudad de Mxico en 1985, describe las diferentes conductas que se presentan en los nios vctimas de un desastre natural y presenta una estrategia de intervencin en la cual manifiesta que esta
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debe de apoyarse en la familia y en la consistencia, entendida esta como las reglas que impone el adulto en la educacin del nio y su mantenimiento; as mismo indica que los tres aspectos ms importantes que deben de tomarse en cuenta al intervenir con nios en situaciones de crisis son : La estructura cognitiva, el apoyo, y la seguridad en si mismo. El 13 de Noviembre de 1985 el Volcn del nevado del Ruiz en Armero Colombia hizo erupcin sepultando al poblado de Armero, en Agosto de 1986 el Ministerio de Salud de Colombia con el asesoramiento de la OPS/OMS establecieron un programa de Atencin primaria en salud mental para vctimas de desastres con la participacin de la Dra. Raquel cohen de la Universidad de Miami, EEUU y el Dr. Bruno lima del Johns Hopkins University, de Baltimore USA Garmez y Rutter (1985) EU; sealan la necesidad de contar con una categora de DSPT para nios ya que en estos se presentaban tambin la amnesia, el entumecimiento fsico y el Flashback que era reportado por nios sobrevivientes a situaciones de desastres. En 1985 la Dra. Isa Fonnegra de Jaramillo, psicologa de la Universidad Javeriana (Colombia), realiza un importante y valiente trabajo con pacientes terminales vctimas de la erupcin del nevado del Ruiz, en su reporte publicado por la OPS /OMS, describe su modelo de intervencin psicoterapeutico con los pacientes del hospital en El Guavio. En marzo de 1989 el (f) Dr, Bruno Lima, Silva Pompei, Hernn Santacruz, Julio Lozano, Shaila Pai. (USA) publican el artculo La detencin de problemas emocionales por el trabajador de atencin primaria en situaciones de desastres, en el cual describen la eficacia del empleo del Cuestionario de
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Autoreportaje (CAR) elaborado para realizar una rpida deteccin de problemas de salud mental entre los sobrevivientes de la destruccin de la ciudad de Armero en Colombia en (1985) y que fuera aplicado por los Trabajadores de Atencin Primaria, los hallazgos indican que la necesidad de las vctimas de los desastres y de las comunidades afectadas, de recibir atencin psiquitrica excede a los recursos con los que se cuenta. Estos hallazgos tambin indican que el TAP no est capacitado para detectar estos casos. En una publicacin realizada para la Proteccin Civil Espaola en 1991 aborda el mito del "Trauma" en el cual manifiesta que con respecto a la concepcin de que la "Carga traumtica de una experiencia de desastres se considera que tiene repercusiones a corto y largo plazo en la salud mental de los individuo afectados....Estas reacciones patolgicas se manifiestan posiblemente en casi todas, o en la mayora de las vctimas y puede durar indefinidamente a menos que se les de un tratamiento " al respecto Quarantelli indica que esto es otro de los mitos reinantes y que en realidad los desastres de una comunidad producen muy pocas veces alguna psicosis o una grave enfermedad mental, no aparece en el momento del impacto ni emergen mis tarde en el periodo de recuperacin. En 1991 la Asociacin de Psicologa Americana con la Cruz Roja Americana desarrollan un proyecto para dar ayuda y servicio psicolgico a las vctimas y trabajadores en situaciones de desastres y desde 1992 aparecen asociaciones en 32 estados y provincias con el auspicio de la APA y la CRA. La Caja Costarricense de Seguro Social, La Comisin Nacional de Emergencia, conjuntamente con el Ministerio de Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud, con participacin de la Dra. Raquel Cohen, Yasmin Jaramillo Borges y Rocio Saenz, desarrollan el documento bsico para la elaboracin de un Plan Nacional de Salud Mental en Desastres
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Las investigaciones en el campo sociolgico se van extendiendo del estudio de los grupos sobrevivientes en las primeras horas del impacto de un desastre, influidas por los trabajos del Dr. Quarantelli uno de estos estudios es la Investigacin realizada en el vecindario de Analco, Guadalajara, Mxico, en el cual se produjo una explosin de gas el 22 de Abril de 1992. En 1997 el Colegio Oficial de Psiclogos de Espaa crea el Grupo de trabajo de Intervencin psicolgica en desastres, como consecuencia de la experiencia de lo ocurrido en Huesca 1996 Gorriti Mauricio (1999) en su artculo Rehabilitacin psicosocial despus de un desastre natural, el Mitch y el Salvador narra el desarrollo del programa de ayuda psicolgica a las vctimas del huracn. Raquel Cohen (1999) publica dos manuales de salud mental para vctimas de desastres uno dedicado a los trabajadores y otro para instructores Posteriormente, ya desde la dcada de los 90, se observa claramente una perspectiva que supera el criterio curativo asistencialista. Se reconoce la importancia del componente psicosocial en las estrategias de intervencin y se fortalece el concepto de gestin de riesgo, tambin se desmedicaliza el problema para abordarlo mas desde la propia comunidad. Las experiencias en diferentes pases de Latinoamrica han permitido identificar algunos problemas comunes en el rea de la salud mental, como son: Ausencia, en muchas ocasiones, de un programa nacional de salud mental; el tema no est incluido en los planes de salud en situaciones de emergencia. Dificultades de la poblacin afectada para acceder a una atencin
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especializada, ya que la misma est concentrada en los hospitales psiquitricos. Pobre preparacin de los trabajadores de atencin primaria en salud, para el abordaje de los efectos psicosociales de los desastres. Dificultades de coordinacin entre instituciones gubernamentales, no gubernamentales y organizaciones comunitarias. Ha resultado evidente que los hospitales psiquitricos, en situaciones de desastres y otras emergencias, no resuelven las necesidades de salud mental de la poblacin, por el contrario, la dificultan; se suma el estigma que tiene del "manicomio" y el estar alejados cultural y geogrficamente del lugar donde estn las personas que necesitan ayuda. Las lecciones aprendidas apuntan hacia el desarrollo y/o fortalecimiento de un modelo de atencin de salud mental de base comunitaria, que permita brindar un servicio oportuno de amplia cobertura, as como que integre y coordine los diferentes actores sociales implicados en la atencin de emergencia. La experiencia ha demostrado que el objetivo es acercar los servicios a la poblacin afectada. En los ltimos aos se ha impulsado notablemente la reorientacin de los servicios psiquitricos, lo cual es un paso necesario e importante para lograr la continuidad y sostenibilidad de las acciones que se desarrollan en las situaciones de emergencia. Tambin se requiere que los profesionales que participen en programas de emergencia deben tener una formacin mnima en la temtica psicosocial, por lo que se esta impulsando la capacitacin no solo a las personas que trabajan en el rea de la salud, sino que tambin a los organismos de primera respuestas y si es posible a la poblacin en general. .
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LECCION 4: VULNERABILIDAD PSICOSOCIAL 1. Caractersticas Generales De Vulnerabilidad Psicosocial 1.1. Caractersticas de la personalidad: La presencia de algunas particularidades en la forma de ser y actuar de las personas, las convierten en vulnerables en el momento de un desastre. Dentro de estas caractersticas de la personalidad podemos encontrar: Presencia de altos niveles de ansiedad; tendencia a reaccionar de forma impulsiva, lo cual va ligado con un dficit de autocontrol; utilizacin de estrategias de afrontamiento pasivas o evitativas; dificultades en las relaciones interpersonales; actitud pesimista ante la vida; dificultades en la expresin de sentimientos; entre otras. 1.2 Grupos de edad Cada edad va acompaada de problemas especiales que se deben resolver en la vida diaria; sin embargo, algunos grupos de edad parecen ser en particular vulnerables al estrs del desastre. Algunos estudios revelan que en situaciones de desastre los nios ms pequeos y los jubilados arrojan tasas de problemas significativamente ms elevadas, adems de ms traumas emocionales y fsicos que la poblacin adulta. Los adolescentes
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como grupo son susceptibles a efectos nicos y es probable que de larga duracin, ya que el desastre interrumpe sus actividades con los compaeros y no se les da acceso a las responsabilidades exclusivamente adultas de las actividades de recuperacin de las comunidades. 1.3 Genero - Las Mujeres Muchas mujeres viven solas con sus hijos pequeos, o son la cabeza visible del hogar. Les conceden prioridad para darles vivienda, por lo general en hogares donde no tienen que pagar el alquiler. Aunque la situacin parezca ser estable, es probable que no haya nada de comer en sus hogares; sus hijos no tienen suficiente ropa para ir a la escuela y dems cargas que en muchas ocasiones llevan estas mujeres cabezas de hogar, lo que las vuelve vulnerable por su pobre cuidado de si mismas ya que todo lo proyectan a sus hijos u otros miembros del grupo familiar. 1.4 Salud - Enfermedad
Algunas personas que tienen antecedentes de enfermedades pueden necesitar atencin especial, ya sea por la especificidad de un tratamiento o por el estado actual que nos le permite hacer parte de la ayuda en el desastre. El estrs que acompaa una situacin de desastre puede causar, en esta poblacin, recadas debidas a la prdida de los sistemas de apoyo o la incapacidad para obtener sus medicamentos diarios.
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Nivel Socioeconmico
Muchos estudios con la poblacin general han revelado que las personas con ingresos y niveles de escolaridad bajos se encuentran en mayor peligro de presentar graves problemas psicolgicos que las personas de clases sociales ms altas. Las personas que pertenecen a estratos socioeconmicos bajos tienen ms probabilidades de solicitar tratamiento mdico que psicolgico. Es ms probable que las personas de ingresos medios se den cuenta de sus problemas y se resistan menos a aceptar la ayuda que necesitan. Las personas de ingresos ms altos pueden estar menos dispuestas a recibir servicios extrainstitucionales o gratuitos que las de ingresos medianos y ms bajos, sin embargo ellos pueden acceder de manera propia a un tratamiento especializado. 1.6 Antecedentes Traumticos
generado por un desastre natural y perder ciertas habilidades para resolver las crisis. Aqu tambin se incluyen los que hayan vivido anteriormente una experiencia en desastres y no hayan tenido un adecuado soporte emocional. 2. Grupos con Necesidades Especiales 2.1 NIOS Los nios son un grupo con necesidades especiales en riesgo, ya que por lo general no tienen la capacidad para comprender y racionalizar lo que ha sucedido. Por consiguiente, pueden presentar problemas emocionales o de conducta en el hogar o la escuela como reacciones normales a la situacin anormal; entre otros, fobias, trastornos del sueo, prdida de inters en la escuela y conducta difcil. 2.1.1. Variables claves que influyen en las reacciones de los nios damnificados Velocidad del inicio. Duracin del trauma. Probabilidad de que vuelva a suceder. Grado de amenaza a la vida. Grado de exposicin a la muerte, el fallecimiento y la destruccin. Proporcin de la familia afectada. Funcin de la persona que cuida al nio en el trauma. Grado de desplazamiento en la continuidad del hogar. Separacin de la familia nuclear. Reavivamiento de las ansiedades de la niez. Ansiedad comunicada entre padres e hijos. Perspectivas culturales.
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Las personas que estaban pasando por alguna crisis en su vida en el momento del desastre tambin merecen ayuda especial. Este grupo abarca aquellas personas que en el pasado reciente se hayan divorciado o enviudado y las que se hayan sometido a ciruga mayor. Estos damnificados pueden ser en particular vulnerables al estrs
2.1.2. Relacin entre las etapas de desarrollo infantil y las reacciones despus del desastre Los perodos de crecimiento a lo largo de las etapas de desarrollo marcan los cambios en varios sistemas psicobiolgicos. Segn la edad del nio con trauma por el evento, la intervencin se debe basar en los conocimientos acerca de la etapa de desarrollo de los sistemas somtico, psicolgico, social y conductual. Hay una relacin entre el nivel de desarrollo que hayan alcanzado dichos sistemas y la capacidad para adaptarse a los acontecimientos estresantes despus del desastre; estos procesos adaptativos se pueden considerar estrategias, mtodos y esfuerzos para promover acciones, cuyo objetivo es modificar el impacto de los estmulos desencadenados por el factor estresante y, por ende, tolerar, corregir, modificar o disminuir las consecuencias en el organismo y prevenir la desorganizacin reactiva en el sistema psicofisiolgico humano. Las manifestaciones de estas aptitudes adaptativas y sus efectos en el organismo vulnerable del nio llevarn a diversas manifestaciones de pautas de conducta; como interpretemos estas manifestaciones de los mecanismos de adaptacin del nio, las expectativas sociales acerca de l dentro del ambiente humano desorganizado, los conflictos sociales y familiares que suelen surgir en la situacin de crisis, definirn el nivel de resolucin de crisis y de adaptacin y a su vez, influirn en
los mtodos de asistencia e intervencin. Por ejemplo, las reacciones a un terremoto de un nio de un ao, que procesa los estmulos y la informacin mediante un sistema cognoscitivo en desarrollo, sern diferentes de las reacciones de un nio con ms edad, que procesar la informacin en una modalidad simblica-lingstica. 2.2. Ancianos La poblacin de ancianos tiene varias caractersticas e inquietudes que los hacen, en particular, vulnerables a los efectos de los desastres; pueden responder de una manera ineficaz por su lentitud a nivel motriz y cognoscitivo. Algunos adultos mayores tal vez presenten traumas adicionales si se les ha transferido a un entorno hacinado que les es poco familiar; como consecuencia de haber vivido muchos aos, las personas mayores tienden a sufrir prdidas mltiples, que incluyen los sistemas importantes de apoyo. Los consejeros deben estar pendientes de los signos de depresin en los damnificados ancianos ya que las prdidas sufridas en el desastre pueden sumarse a las anteriores y provocar depresin. Las personas mayores tienen reacciones y necesidades particulares despus del desastre; al igual que con otras subpoblaciones, los consejeros tienen que considerar muchos factores individuales que distinguen a una persona de otra. Generalizar las necesidades especiales del subgrupo ayuda a formular guas para el programa para damnificados, de suerte que atienda las necesidades del grupo.
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Muchos ancianos, en particular los de nivel econmico bajo, inmigrantes o trabajadores no calificados, pueden carecer de recursos, estar en un estado fsico en deterioro y perder los sistemas de apoyo importantes en el vecindario destruido. Quiz tambin tengan ms dificultades para navegar por los canales del sistema de urgencia y teman perder su independencia, si los consejeros se llegan a dar cuenta del deterioro de sus facultades. Los problemas que agudizan las dificultades de los ancianos para resolver la crisis en la etapa posterior al desastre pueden abarcar: La necesidad de reubicarse con miembros de la familia donde la privacidad, el espacio personal y la rutina diaria son una fuente de estrs; Las dificultades con el horario de dormir y el hecho de depender de medicamentos para conciliar el sueo, y La prdida de seales para llevar a cabo las actividades cotidianas, que conllevan la sensacin de desorganizacin o confusin. La reaccin de las personas mayores ante un trauma incluir el efecto de lo que vieron, oyeron, sintieron, olieron y la repeticin de crisis del pasado. Esto ltimo no es sencillamente producto de la regresin o de reacciones desencadenantes; es esencialmente un intento normal de fundamentar las reacciones que uno tiene a lo que es familiar.
2.3 Personas mentales
con
enfermedades
Los cambios histricos en la atencin a las personas con enfermedades mentales y a las personas sin vivienda que habiten en la comunidad ha dado lugar a poblaciones en riesgo que necesitan ayuda especial despus del desastre. Aunque en comparacin con la poblacin total son pocos los individuos con estas necesidades que se alojan en refugios o viviendas daadas, cada una necesita un manejo eficaz con diferentes mtodos. La mayora de los damnificados que padecen problemas mentales necesitarn ayuda adicional a la intervencin en crisis. Los individuos que presentan una variedad de enfermedades mentales mostrarn reacciones diferentes frente a los mltiples factores de estrs que se presentan despus de las consecuencias de un desastre. En esta situacin, se clasifica a estas personas en tres categoras principales: 2.3.1 Personas que viven en los hospitales de las zonas daadas: Para estos individuos, los problemas en la organizacin de su vida cotidiana consisten en los trastornos por la interrupcin del suministro de electricidad, agua, alimentos, atencin mdica y personal de enfermera. 2.3.2 Personas que viven en hogares comunitarios: Estos individuos pueden verse afectados por la prdida de sus hogares, la alteracin de su medio circundante, o la limitacin del acceso a los medicamentos. La prdida de un entorno familiar puede agudizar sus
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reacciones emocionales, que expresan por medio de sntomas.
se
2.3.3 Personas que viven con sus propias familias o familias sustitutas: Estos individuos tambin pueden manifestar ms sntomas como consecuencia de factores similares a los que afectan a las personas que viven en hogares comunitarios. 2.4 Personas con infeccin por VIH/SIDA Los individuos con infeccin por VIH/SIDA son un desafo especial para quien trabaja con damnificados. Como consecuencia de los mitos generalizados y la falta de conocimientos acerca de la transmisin del VIH, los damnificados sienten temor y ansiedad cuando se enteran de que un individuo que es seropositivo al VIH vive, duerme, o usa los inodoros cerca de ellos en un refugio. Los trabajadores de salud mental pueden ayudar a educar a los damnificados y otros trabajadores a fin de reducir el temor a la infeccin. Depender de personas de diferente preparacin para atender damnificados da lugar a una mezcla de valores, actitudes y diferencias culturales, adems de diversos niveles de preparativos para situaciones de urgencia. En un desastre, existe un fenmeno que consiste en centrarse en algn problema, quizs uno de menor importancia, que puede proporcionar
cierta sensacin de control de los damnificados. Los trabajadores experimentados se sienten ms cmodos con la informacin relacionada con la infeccin por VIH/SIDA que los que son nuevos y sin experiencia. El siguiente es un resumen de conocimientos bsicos acerca de la infeccin por VIH/SIDA que necesitan los trabajadores en los programas para damnificados: 1. Reconocer que los individuos con la infeccin por VIH/SIDA son un nuevo grupo en riesgo en la planificacin de la atencin para las vctimas de los desastres. 2. Identificar las necesidades mdicas, psicosociales y legales nicas de este tipo particular de damnificados. 3. Organizar en los organismos de socorro en urgencias, lneas claras de responsabilidad con respecto a las necesidades de los individuos con infeccin por VIH/SIDA en refugios, vivienda especializada y hospitales. 4. Planificacin en una estructura coordinada, para establecer los vnculos entre las instituciones mdicas y los organismos del gobierno para atender las necesidades de los damnificados diagnosticados con infeccin por VIH/SIDA. 5. Incorporar las pautas para la atencin de urgencia en la capacitacin y los manuales de urgencia para atender a estos damnificados.
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6. Levantar un inventario de recursos existentes y potenciales para resolver los problemas relacionados con la infeccin por VIH/SIDA, que incluya la disponibilidad de personal sanitario y de salud mental; los medios del sistema de salud pblica, las prisiones e instituciones de salud mental, as como los preparativos para casos de desastre de las organizaciones y redes que existan en la comunidad. 7. Preparar material de capacitacin acerca del manejo de desastres para incorporarlo en los programas de capacitacin en la infeccin por VIH/SIDA de la comunidad. 8. Configurar un proceso del tipo del modelo de refugios para solucionar los problemas diarios de los damnificados que vivan con individuos infectados. 9. Elaborar modelos comunitarios de urgencia que se centren en la preparacin previa y los mtodos de prevencin en la atencin a esta poblacin. 10. Ser consciente de los derechos legales de los individuos con infeccin por VIH/SIDA. 11. Consultar con organismos de salud mental y especializados en la infeccin por VIH/SIDA con respecto al personal de salud mental mdico y no mdico, y el personal de salud especialmente capacitado para trabajar con damnificados.
12. Impartir instruccin especializada sobre la gestin en salud mental durante pocas de desastre para promover actitudes teraputicas dirigidas a los damnificados con infeccin por VIH/SIDA. 2.5. INDIVIDUOS CON PROBLEMAS DE ABUSO DE SUSTANCIAS Los individuos que dependen de las drogas o el alcohol plantean problemas de manejo difciles para los programas de socorro. En la fase del impacto, las personas adictas a drogas o alcohol manifiestan signos fisiolgicos de la abstinencia cuando no las pueden conseguir. La conducta y el contenido de la comunicacin son indicios de que el usuario de las sustancias es consciente de que no podr obtener las drogas que necesita. Debe haber una lista de las manifestaciones psicofsiolgicas comunmente observadas acerca de la abstinencia de sustancias para que la utilice el personal de socorro. El esfuerzo que se necesita para ayudar a un individuo que est manifestando sntomas de la abstinencia de drogas o alcohol depender del potencial de muerte y la intensidad del dolor y el malestar. El trabajador necesita colaborar de manera estrecha con el personal mdico para auxiliar en el tratamiento de estos damnificados. Despus de haber controlado la fase aguda, la intervencin psicosocial en crisis es el mtodo de atencin recomendado.
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2.5.1 Signos de drogadiccin y abuso de drogas Los siguientes signos de abstinencia de drogas pueden preverse en los damnificados que abusan de sustancias cuando no tienen acceso a las drogas despus de un desastre: Aprensin o incomodidad vaga y temor de una catstrofe inminente. Debilidad muscular evidente incluso con el esfuerzo ms leve. Temblores bruscos, rtmicos, aleatorios, evidentes durante el movimiento voluntario y el reposo. Psicosis o delirio, o ambos; posibles ataques de angustia agudos. 2.5.2 Signos de alcoholismo y abuso del alcohol Los individuos adictos al alcohol mostrarn diversos signos de irritabilidad del sistema nervioso central y malestar general, pero sobrevivirn la etapa aguda del periodo posterior al desastre. Si la conducta y los signos del sistema nervioso central son disfuncionales, el individuo representar un problema para el personal administrativo del refugio. En general, estos individuos causan dificultades de manera agresiva pasiva, en lugar de perturbar activa y agresivamente las reas de vivienda. Los signos y sntomas de la abstinencia del alcohol son: Los primeros sntomas o los leves pueden aparecer en la primera semana despus de la ltima bebida.
Se afectan el aparato digestivo, el sistema muscular y el sistema nervioso central. Pueden surgir pautas vegetativas (sueo), psicolgicas y conductuales generales. Las manifestaciones avanzadas o graves, incluidas la aparicin de una irritabilidad ms intensa, temblores graves y alucinaciones auditivas graves. 2.6 EQUIPOS DE PRIMERA RESPUESTA Existen varios factores que influyen en la eficiencia y eficacia de los equipos de respuesta y que han sido ampliamente descritos por el Center for Mental health of Emergencies (USA) y se pueden clasificar de la siguiente forma: Factores de carcter individual: Enfermedades crnicas tales como el asma, cardiopatas, hipertensin, lceras, diabetes, entre otras y que pueden ser factores limitantes para el trabajador en emergencias. Estrs preexistente, prdida del empleo, conflictos familiares, divorcio reciente, enfermedades de algn miembro de la familia, pueden dar lugar a que se aumente el riesgo individual. Experiencias traumticas anteriores debido a que el estrs es de tipo acumulativo y vulnera la capacidad de resistencia y puede dar lugar a reacciones violentas. Experiencias en trabajos similares que dan confianza al trabajador en desastres.
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La edad, los rescatistas ms jvenes estn mas propensos a sufrir problemas emocionales que las personas mayores; la gente de ms de 20 a21 aos hace frente mejor a una situacin de desastre que los jvenes de 17 a 19 aos .
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LECCION 5: ETAPAS DEL DESASTRE Y REACCIONES PSICOSOCIALES EN CADA UNA DE ELLAS Las reacciones humanas ante la ocurrencia de hechos traumticos o desastres se presentan en tres perodos, en cada uno de los cuales se diferencian unas reacciones especficas: preimpacto, impacto y postimpacto. PREIMPACTO Se presenta cuando hay probabilidades de que un desastre ocurra y se subdivide en la fase de amenaza y la fase de alerta. FASE DE AMENAZA Los medios de comunicacin alertan a la comunidad sobre la probable ocurrencia futura de un evento que puede perjudicar su bienestar o supervivencia, marcando las expectativas individuales y colectivas, generando niveles de estrs y de ansiedad. Se presenta gran confusin, indecisin para tomar medidas, sensacin de impotencia, y aumento de la ansiedad en los individuos ante la posibilidad real de un desastre. Aunque se ha demostrado que el mayor conocimiento sobre los riesgos (mayor comprensin cientfica y menor incertidumbre) est asociada con mayor preocupacin.....y la mejor habilidad.....para controlar la exposicin (al riesgo), est asociada con la mayor preocupacin, esta preocupacin no es siempre la nica ni la primera respuesta. La primera reaccin suele ser la de negacin (negando el problema no
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hay necesidad de hacerse responsable por l), la cual va relacionada con un sentimiento de invulnerabilidad personal, un desplazamiento de las responsabilidades relacionadas con el evento hacia un control externo (Dios o gobierno), y tambin minimizando, o relativizando (restarle importancia). En ese sentido, la negacin puede definirse como impensabilidad, es decir, la incapacidad de pensar en lo que se est viviendo, o se ha vivido, o se podr vivir, y se presenta en todas las etapas del desastre.....La impensabilidad que se verifica antes de la situacin de riesgo se relaciona con exorcizar el peligro y la angustia con la negacin, utilizando mecanismos mentales infantiles o primitivos. Debe quedar claro que la mayora de las personas no incurren en esta conducta por mala f, ignorancia, falta de visin por la voluntad de ir en contrava. Es simplemente una etapa natural del afrontamiento de una informacin negativa, ms difcil de aceptar y asumir que la estabilidad que todos quisiramos, tal vez falsa pero ms grata para nuestros afectos. Por lo mismo su reconocimiento es bien importante porque la etapa de amenaza opone una formidable barrera psicolgica que limita y frecuentemente derrumba los alcances de cualquier campaa preventiva (en salud, desastres, riesgos profesionales, accidentalidad vial, etc.).
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En la esfera colectiva, se puede observar: Inicialmente apremio y vigilancia, seguidas de la creencia de que la prediccin probablemente sea una falsa alarma. Acumulacin de la ansiedad y el temor, con negacin defensiva del peligro. Lentitud en la toma de decisiones al respecto, especialmente si no hay una cultura de prevencion. A veces aumenta el fervor religioso como elemento aglutinante y de seguridad. Conductas que fluctan entre la hostilidad y el ms estrecho acercamiento para planificar medidas de apoyo. Acumulacin de la tensin personal traducida en ira y resentimiento, especialmente hacia las autoridades. Habituacin y sensibilizacin a los signos del riesgo del desastre y evaluacin de sus consecuencias. Represin, es decir, evitar que las ideas y sentimientos dolorosos/atemorizantes pasen al nivel consciente. Posible aparicin de actitud fatalista Incremento de preparacin para la urgencia final, como resultado de los ensayos y simulacros en respuesta a las primeras advertencias repetidas.
FASE DE ALERTA Hace relacin a la situacin de inminencia de que un desastre ocurra. Se ha observado que despus de que los medios de informacin pronostican un desastre natural inminente, las personas se interesan tanto en or las ltimas noticias, que organizan sus rutinas diarias de modo que tengan acceso a la radio o la televisin. Se tiende al abandono de la negacin y la bsqueda de proteccin. Algunas personas responden rpidamente con acciones responsables planificadas y apropiadas, mientras que otras, aquellas que niegan la posibilidad de que ocurra el desastre, aplazan los planes para protegerse y cuidar sus bienes materiales. Predomina la confusin y sentimientos colectivos de invulnerabilidad. Mientras que algunas personas demuestran comportamientos apropiados como planificar (resguardo-huida), ayudar a otros, realizar compras necesarias, otras, asumen una actitud fatalista pasiva. IMPACTO Momento en que ocurre la situacin de emergencia y/o desastre, la cual ocasiona diferentes reacciones entre los individuos que la viven y que podramos considerar defensas que parecen ayudar a los individuos a emprender las actividades de adaptacin que ellos necesitan para seguir adelante en los das difciles
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que siguen. Algunas manifestaciones son:
de
estas
Cambios en los niveles neuroqumicos del sistema nervioso central relacionados con las reacciones de estrs, que pueden afectar las respuestas del sistema inmunolgico. Presencia del sndrome de desastre (choque emocional, impacto sensorial descomunal y desorden cognoscitivo subsecuente). El comportamiento tiende a ser ms instintivo que reflexivo, calculado y programado, aparece el sndrome de escape o lucha. Hay cambios en las maneras habituales de reaccionar y comportarse. Sentimientos de intenso malestar, inquietud, desamparo e indefensin. Miedo a perder la propia vida y de los seres queridos. Predomina el estado emocional sobre el racional. Durante esta fase, los sentimientos de temor, ansiedad, aprensin y desmoralizacin inundan a las vctimas como olas, a veces ms fuertes y otras ms dbiles, pero de manera constante durante cierto perodo. Ofuscamiento cognoscitivo: diferentes niveles de desorientacin, desorganizacin, lentitud del pensamiento, confusin, dificultades para tomar decisiones, incapacidad para comprender lo que otros estn diciendo y confusin con el tiempo, que pueden durar de unas pocas horas hasta varios das.
Aturdimiento psquico: sentimientos de aplanamiento, falta de inters, incapacidad para reaccionar, que le dificultan relacionarse con personas que han sido importantes. Los individuos, inmediatamente despus del impacto, realizan un proceso de inventario o recuento, en el que muestran ansiedad de separacin (de la salud, seres queridos, bienes, entorno social), y comienzan a hacerse concientes de las prdidas, en orden de importancia. Cambia la forma en que las personas se perciben a s mismas, experimentan temor, preocupacin, vergenza y culpa. Se pasa de un centralismo (creencia de que la persona afectada recibi exclusivamente la fuerza destructiva del impacto y sufre las peores consecuencias, en comparacin con los dems), a experimentar sentimientos de culpa porque otros fueron menos afortunados. Aparece el mecanismo de la negacin, el cual ayuda al individuo a adaptarse y a manejar el cambio doloroso e increble de su vida. La necesidad de controlar las emociones, se refleja en los diferentes grados de obediencia, ya que unas personas se muestran dciles, indefensos y pasivos a los mandos, las rdenes o los reglamentos de las autoridades de rescate; mientras que otros se vuelven rebeldes, y se quejan y oponen a cualquier regla, lo cual muestra la necesidad de controlar las situaciones para evitar
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sentirse abrumado por sentimientos dolorosos e intensos. Sentimientos de solidaridad y empata por la situacin compartida. Algunos damnificados forman grupos fcilmente y brindan apoyo individual a los trabajadores de socorro o a los dems. Todos estos esfuerzos individuales, ya sean para relacionarse unos con otros o para aislarse, parecen ayudar al individuo a manejar la sensacin de crisis, urgencia, amenaza y el mundo desconocido en el que han cado. Fortalecimiento de los sentimientos religiosos.
exactamente lo que hace el grupo sin preguntarse mucho la razn (panico exgeno-originado por situaciones externas al individuo). La relacin entre ambos conceptos es que MIEDO + Informacin y comunicaciones ausentes o deficientes, educacin y moral bajas, vas de escape inexistentes, insuficientes o confusas, despersonalizacin, gran magnitud del impacto. = P N I C O Huida colectiva, desenfrenada, sin orden, con retroceso de lo consciente a lo primitivo (racional a emocional), violenta si hay obstculos. COMPORTAMIENTO COLECTIVO INDIVIDUAL Y
ASPECTOS A TENER EN CUENTA PARA COMPRENDER LAS REACCIONES DE LOS INDIVIDUOS MIEDO Y PANICO Es necesario tener claro la diferencia entre el miedo y el pnico, ya que a diferencia del pnico, el miedo es totalmente esperable ante situaciones de emergencias y/o desastres durante todas sus etapas. As, el miedo es un estado emocional de inhibicin acompaado de ansiedad, excitacin o angustia, producido como reaccin ante una amenaza. Pero no implica la desconexin de la razn; el sujeto con miedo puede pensar y actuar adecuadamente. El pnico es la huida colectiva, desenfrenada, sin orden alguno, con retroceso de lo conciente a lo primitivo, acompaado de violencia cuando a la huida se le oponen obstculos; el individuo imita
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La reaccin a una situacin de crisis puede variar dependiendo de si se est solo o en grupo. Mientras que el individuo rige buena parte de sus conductas a partir de sus valores, su formacin previa y sus caractersticas particulares, manteniendo un control ms o menos conciente de sus actos, al compartir actitudes, movimientos y emociones con un grupo durante una situacin de crisis sus actos pueden ser influidos por los del grupo. El individuo no participa en las manifestaciones de la muchedumbre, sino que la muchedumbre arrastra la conducta del individuo. El peligro radica en que el sujeto puede abandonar el control racional de sus actos, y por lo tanto es vulnerable de emitir comportamientos inadecuados, peligrosos o simplemente irracionales.
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POSTIMPACTO En la situacin inmediata posterior a la ocurrencia del desastre son normales y comunes las siguientes reacciones psicosociales, propias de la crisis que enfrenta la persona que se encuentra ante una situacin inesperada: Emotividad: vivencia de diferentes reacciones o emociones ante un trauma y es importante expresarlas y sentirlas para poder elaborar el duelo. Las emociones no expresadas oportunamente pueden provocar serios problemas ms adelante. Algunas de estas emociones son: o Tristeza: Pesar por lo perdido y por la situacin en que qued el individuo, su familia y la comunidad. Se manifiesta en forma de oleadas que surgen al pensar o hablar de la tragedia. o Rabia: Puede estar dirigida contra la naturaleza, el destino, Dios, los que murieron, los que sobrevivieron y an contra aquellas personas que quieren ayudar. Debido a factores socio-culturales, esta es la emocin ms reprimida entre los damnificados. Las secuelas de esta represin aparecen en las crisis secundarias de agresividad y violencia fsica. o Miedo: A un futuro sin las personas y los bienes perdidos. Se agrava por el temor constante a una posible
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o o
repeticin de la tragedia, especialmente cuando, por ejemplo, la tierra sigue temblando. Culpa: se pueden sentir culpables por haber sobrevivido (culpa del superviviente: sentimientos ambivalentes de estar agradecido por estar vivo y, al mismo tiempo, sentirse culpable por estar vivo cuando otros han muerto o sufrido lesiones peores);por no haber rescatado a otros; por tener cosas que otros no tienen despus de la tragedia o por no haber tratado mejor, en vida, a aquellos que murieron. Incredulidad o negacin: as como el cuerpo reacciona con un estado de choque (shock) ante un trauma fsico, la mente tambin lo hace, inmediatamente despus del impacto. Esta reaccin tiene la funcin protectora de darle a la persona tiempo para prepararse a resistir el impacto de lo sucedido. Dura unas horas y se caracteriza por la negacin de la prdida. Desasosiego: incluye manifestaciones que pueden ser experimentadas juntas, por partes, o alternadamente. Dichas manifestaciones son: Apata: desinters y desmotivacin. Deseo de permanecer acostado el da. Hiperactividad: agitacin psicomotora general, inhabilidad para conciliar el sueo, ejemplo ; trabajar hasta el cansancio, en el caso de una tragedia puede ser el
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deseo de buscar sobrevivientes aun cuando lgicamente no es posible, o ayudar a otros damnificados hasta quedar exhaustos. o Alucinaciones: Muy comn y normal despus de una tragedia. Los individuos estn seguros de haber odo o visto a sus seres queridos perdidos o muertos. Aunque se le confronte a la persona con su realidad externa, su realidad interna sigue vigente y real. o Ideas Suicidas: quienes no las tienen ante un trauma, estn ms perturbados que los que las tienen. Si las ideas se salen de las manos y se convierten en amenazas o intentos de suicidio, es necesaria la ayuda profesional para quienes presenten estos sntomas. Sensacin de impotencia, ineficacia e incapacidad de resolver problemas, y controlar emociones. Sensacin de prdida de sus capacidades reconocidas y confusin sobre su identidad. Prdida de la confianza en s mismo. Prdida de memoria y concentracin; confusin para pensar. Llorar con facilidad. Recuerdos desagradables de lo ocurrido, acompaados por el temor de repetir la experiencia. Alteracin de las funciones vitales como el sueo y la alimentacin.
incapacidad temporal de asuncin de responsabilidades y roles sociales. Sentimientos de aislamiento y abandono Dificultades para retornar a la vida normal. Se presentan reacciones de disconformidad con el nuevo panorama de realidad que se presenta, evasin y evitacin, enfados, rabia, sentimiento de auto culpabilidad, bloqueo emocional, prdida de inters y aislamiento social, rechazo a cualquier accin de reparacin, y cualquier otro tipo de disturbios psicolgicos que pueden reaparecer cclicamente. Somatizacin: una de las primeras reacciones es la conversin del choque emocional en sntomas fsicos. Entre las ms frecuentes manifestaciones se encuentran: dolores generalizados de huesos, jaquecas, mareos y desmayos, taquicardia, alteraciones de la tensin arterial, cansancio, insomnio y problemas gastrointestinales
En trminos de la recuperacin a corto y mediano plazo, nos encontramos con diferentes aspectos. Cuando los damnificados regresan por primera vez a su vecindario y comprenden las consecuencias del impacto del desastre, y presentan una variedad de reacciones psicosociales como
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luto, duelo, desesperacin y elaboracin de las prdidas. Para muchos damnificados, la vida se convierte en una serie de das dolorosos, mientras lidian con la tarea de lograr la resolucin y la resignacin. Manejan las emociones personales y las relaciones interpersonales, mientras se ocupan de manera simultnea de los quehaceres cotidianos. A veces, los damnificados viven momentos de intensa impotencia. Hipoactividad: Extensin de la apata inicial pero ms prolongada. Puede ser que la persona no se quede acostada en la cama, como sucede en los albergues, sin embargo puede estar ms de seis meses sin buscar trabajo y pasar el da con poca actividad. Es resistente a sugerencias de autoayuda. Esta manifestacin es comn en los damnificados de las clases ms pobres. Sobre-identificacin: El individuo se puede identificar excesivamente con un difunto, adoptando rasgos de su personalidad, hbitos, gestos, actividades y enfermedades. Somatizacin crnica: las somatizaciones iniciales se convierten en un patrn habitual. La enfermedad es real y requiere tratamiento mdico y psicoteraputico. Alteracin Relacional: la desorganizacin personal se convierte en un patrn habitual y afecta las relaciones con la pareja y familia. En relaciones anteriormente equilibradas y estables, se observa exceso de
machismo, separacin y abandono, dependencia excesiva, impotencia, frigidez sexual y otras manifestaciones. Farmacodependencia: Consumo excesivo de alcohol y drogas, inclusive las recetadas. Agresividad o intentos suicidas: Sucede cuando los sentimientos iniciales no se tratan de forma adecuada, viene la agresin desbordada contra otros y contra s mismo. Criminalidad: La unin de varios de los anteriores problemas puede llevar a que la persona desarrolle comportamientos ilcitos. Inafectividad: La persona pierde el deseo de dar o recibir cario. Se vuelve indiferente y necesita ayuda profesional para no terminar en un suicidio. Disminucin de la confianza en si mismos. Se sienten abrumados por las circunstancias externas posteriores al desastre, adems de sus propios sentimientos y pensamientos confusos, los cuales surgen como reaccin frente al mundo nuevo, desagradable y poco familiar. Tienen resentimiento porque otras personas en quienes confiaban parecen no ayudarles o no estn dispuestas a ello. Pierden la fe en los valores de grupo y en opiniones que sostenan o en sus compaeros, lo que, en el pasado, les daba una sensacin de seguridad y significado en el mundo. Los damnificados necesitan ayudar para restablecer y reordenar su fe.
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A largo plazo, no se sabe cun extensas son las cicatrices de la experiencia del desastre que todava llevan muchos damnificados. Los desastres no se olvidan, permanecen en la mente de aquellos involucrados por mucho tiempo; se convierten en permanentes puntos de referencia para organizar otras experiencias. Los damnificados parecen utilizar de manera ms intensa y constante sus sistemas de apoyo durante mucho tiempo. Muchos meses despus del desastre, siguen teniendo necesidad de ventilar, de que los dems reconozcan el carcter traumtico del evento, y de recibir la aceptacin de una conducta que todava sienten ajena a ellos mismos. A medida que la comunidad empieza a ver el trauma producido por el desastre en su debida perspectiva, emergen las historias aclaratorias. El desastre se convierte en un hito que une a los individuos y les permite compartir un sentido de la historia que es nica de los damnificados. Ante las prdidas graves las personas en general comienzan con un estado fuerte de conmocin y negacin, luego indignacin y rabia, y despus afliccin y dolor. Ms adelante regatean con Dios, se deprimen preguntndose por qu yo?, y finalmente se retiran dentro de s mismas durante un tiempo, aislndose de los dems mientras llegan, en el mejor de los casos, a una fase de paz y aceptacin (no de resignacin, que es lo que se produce cuando no se pueden compartir las lgrimas ni expresar la rabia).
A mayores prdidas sufridas, ms lenta, costosa y con menor probabilidad de xito la recuperacin. La reaccin de la poblacin depende primordialmente de varios factores: La preparacin psicolgica de los individuos, familia, organizaciones y comunidades frente a la posibilidad de la existencia de ese evento; la fortaleza psicolgica personal, familiar y comunitaria de los afectados por el evento; y la organizacin, coordinacin, modelo de intervencin, reconocimiento, legitimidad y profesionalidad de los equipos de intervencin y salvataje. Lo anterior demuestra que la disminucin de tiempos y costos de recuperacin, as como su mayor probabilidad de xito estn directamente relacionadas con la calidad de la atencin recibida durante e inmediatamente despus del impacto; y la calidad de la atencin depende a su vez de la calidad de la preparacin recibida antes del impacto. A mejores preparativos, mayor probabilidad de recuperacin. Esta responsabilidad previa al impacto es inherente a todos los actores sociales de la comunidad en riesgo. Otra reflexin sobre la etapa de recuperacin, es que una vez asumidas las prdidas, es el mejor momento para acometer esfuerzos de mitigacin y prevencin porque los afectados reducen radicalmente su resistencia a la aceptacin de los riesgos y su falsa creencia de invulnerabilidad obviamente porque vivieron el desastre y su debilidad ante l.
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REACCIONES FRENTE ANIVERSARIOS
LOS
REACCIONES PSICOSOCIALES PRESENTAN LOS INFANTES A nivel somtico:
QUE
Las familias informan que al cumplirse otro ao de la fecha del desastre vuelven a surgir recuerdos relacionados con sus emociones. En general, los medios de comunicacin refuerzan estos recuerdos al publicar las imgenes del evento. La afliccin puede oscilar desde revivir el trauma hasta evocar el duelo no resuelto. Para los damnificados que han sufrido prdidas significativas, el duelo sigue en curso un ao despus. Para aquellos damnificados que se enfrentaron a situaciones anormales despus del desastre, el aniversario tambin puede proporcionarle la oportunidad de continuar la recuperacin. PARTICULARIDADES EN LAS REACCIONES DE ALGUNOS GRUPOS SOCIALES VULNERABLES, FRENTE AL DESASTRE REACCIONES PSICOSOCIALES DE LOS ANCIANOS Temor a la muerte Necesidad de permanencia Reconexin con el pasado y los amigos Temor al reasentamiento Prdida de los valores pasados Desorientacin, sensacin de aislamiento Cierta negacin Respuesta inmediata de temor, seguida de ira y frustracin Prdida del futuro
-Nivel de energa afectado. -Lentitud de movimientos, baja intensidad o rpidos, impulsivos. -Desorganizacin de funciones corporales adquiridas. -Trastornos del sueo y alimentacin. A nivel afectivo: -Labilidad afectiva: afecto restringido=plano, ansioso, triste. - Aislamiento -Temor. -Ms miedo a competir, perder o extraviarse. -Sentimientos de ms dependencia. A nivel de la conducta social: -Juego abrupto o destructivo. -Control de impulsos deficientes. -Dificultad para regresar a sus rutinas.
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LECCION 6: RECONSTRUCCIN PSICOSOCIAL

2.1. Caractersticas psicosociales de la fase de recuperacin
reasentados y afectaciones.
territorios
con
ms
La fase de recuperacin se inicia, aproximadamente, 30 das despus de un desastre natural. Es decir, una vez concluido el periodo post-crtico en donde se desarrollaron las labores de rescate y salvamento y en la cual todava predominaba el impacto y aturdimiento propio de la catstrofe. En la prctica, la recuperacin se desarrolla en paralelo con las acciones de salud mental que se despliegan desde el primer momento, las cuales deben tener un sentido integral que abarque la atencin, pero simultneamente la promocin de salud y la rehabilitacin. Si bien en la etapa inmediata al desastre o evento traumtico existe, por lo general, mucho de confusin y desorganizacin, posteriormente puede haber un mayor nivel de planificacin y un accionar mas organizado. En los desastres naturales se debe realizar una re-evaluacin de la situacin existente 30 das despus del mismo, para determinar las acciones y prioridades en el periodo de recuperacin. Precisar, especialmente, albergues que permanecen, comunidades de
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Por lo general, en la etapa de recuperacin, aparecen nuevos factores de riesgo. A lo que se aaden las debilidades institucionales y sociales existentes, pueden citarse: Debilidades institucionales y sociales en la reconstruccin psicosocial Situacin econmica de la regin: Pobreza, desempleo, subempleo y reduccin de ingresos econmicos a la familia. Carencia de alojamiento destruccin de viviendas reasentamientos precarios. por y
Incomunicacin de las comunidades, debido especialmente a cada de torres, daos en lneas y dems que por lo general pueden tardar en arreglarse 30 das a lo menos. Uso limitado o inexistencia de prcticas de conservacin del medio ambiente. Limitada informacin relacionada con la emergencia, si se repite, si traer mayores consecuencias a corto y largo plazo. Incremento de la morbimortalidad, con potencial permanente de enfermedades epidmicas y desnutricin. Incremento de la violencia intrafamiliar y del alcoholismo.
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Aspectos especficos de ocurrencia en la fase de recuperacin: En este momento se produce un conocimiento y evaluacin mas detallada de la situacin, en especial de las prdidas. Al inicio de este periodo se mantienen como no resueltos muchos problemas, tal vez la mayora. Uno de los problemas ms importantes que se enfrentar es la poblacin que permanece albergada o refugiada, y aquellos grupos que han sido desplazados, reubicados y reasentados. Se resalta en especial las conductas agresivas contra autoridades e instituciones y los actos de rebelda y/o de delincuencia. Debe tenerse en cuenta los liderazgos positivos o negativos que surgen en los grupos, especialmente de albergados o refugiados Se debe esperar un incremento de la morbimortalidad, incluyendo los trastornos psquicos, como estrs postraumtico, depresin, ansiedad, consumo excesivo de alcohol, combinacin de los anteriores o trastornos previos que se exacerban. Aunque debe destacarse, como se sealaba anteriormente, que no todos los problemas psicosociales que se presentan podrn calificarse como enfermedades.
Qu se hace?: En sentido general, se continan y se consolidan las medidas de la fase de emergencia crtica. En funcin de la estructura social, los individuos y el grado de prdidas se inician el proceso lento y progresivo de la recuperacin. La primera y principal medida de recuperacin psicosocial es la rpida reincorporacin de la poblacin a sus actividades cotidianas y de los nios a la escuela. Se pueden resumir las acciones operativas ms generales en los siguientes aspectos: Fortalecer la organizacin comunitaria y enfatizar en la autoresponsabilidad. Es necesario reestructurar la dinmica comunitaria y evaluar los liderazgos, favoreciendo la participacin de la gente en la toma de decisiones. Transmitir organizacin, seguridad, autoridad, moral y nimo, recuperando la confianza en la mejora a corto y mediano plazo. Fortalecer la iniciativa, autoestima y enfrentar un proyecto de vida. Favorecer el reinicio de las rutinas y apoyo al sentido de "normalidad". Informacin adecuada y sistemtica. Asesora permanente mediante programacin de visitas a los territorios afectados. Mantener instituciones coordinacin entre que laboran en las la
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recuperacin psicosocial. En especial, establecer los mecanismos de cooperacin para los primeros seis meses. Continuar movilizando los recursos especializados disponibles, en especial en el interior del pas, y lograr que participen activamente en la recuperacin psicosocial. Fortalecer la red de atencin en salud mental, de base comunitaria, para tratar de dar cobertura a la mayor parte del territorio nacional. Atencin a casos especficos y apoyo a familias en procesos de duelo prolongado. Identificar individuos, familias o grupos en riesgo para ofrecerle una atencin diferenciada. Establecer claramente el sistema de referencia y contra-referencia de casos. Fortalecimiento de los grupos de apoyo mutuo. Evitar la separacin de las familias y en especial de los nios, as como no segregar o separar a las personas con problemas psquicos. Continuar desarrollando las tareas de educacin para la salud y capacitacin. Deben controlarse los actos violentos y la desorganizacin social, para evitar su propagacin.
Evaluar cuidadosamente los procesos de traslados y reasentamientos de la poblacin. Para aquellos que se resisten a dejar sus casas y lugares de residencia, especialmente en las zonas rurales, es recomendable, salvo riesgo de vida inminente, no forzar su traslado. En ocasiones, los albergues responden ms a las necesidades organizacionales de las instituciones que a las necesidades reales de los propios damnificados. En estas situaciones, deben favorecerse acciones de dilogo, negociacin y bsqueda de alternativas, promovindose el apoyo a cada familia en su propia parcela de tierra. Atender de manera sistemtica a las personas albergadas durante periodos prolongados y las comunidades reasentadas. Favorecer el desarrollo de proyectos productivos que fomentan la actividad ocupacional socialmente til, ofrecen soluciones a las necesidades econmicas y de subsistencia de la gente, as como estimulan la solidaridad y cooperacin. Analizar y controlar el impacto de la ayuda humanitaria durante la emergencia. Evaluacin de las expectativas y su grado de cumplimiento. Evaluar factores ligados al comportamiento colectivo (en especial el miedo y los rumores), as como los mecanismos de afrontamiento colectivo e individual y el proceso de asimilacin del evento traumtico (cohesin, conflictos, fatalismo, afrontamiento instrumental, etc.).
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Adaptacin de las acciones al contexto cultural. Reiteramos el principio de que la atencin psicosocial comienza con la ayuda material organizada y el apoyo social que reciben los damnificados. Son decisivas las medidas econmicas y sociales en diferentes escalas para asegurar una definitiva y total recuperacin. La sostenibilidad se logra en la medida que las acciones desarrolladas durante la emergencia se introducen (en la fase de recuperacin) dentro de los planes de las instituciones y estructuras propias del pas. Los proyectos productivos como una estrategia de recuperacin psicosocial El concepto de proyecto productivo se diferencia del de terapia ocupacional. Las actividades productivas generan autonoma, as como opciones de retorno, reubicacin o de asentamiento; fundamentalmente, conducen a la recuperacin psicosocial de las personas y la estabilizacin social. La organizacin comunitaria se articula con las actividades productivas y stas, a su vez, fortalecen la estructura social existente. No slo tienen una funcin econmica, tambin fortalecen la capacidad creativa y asociativa de las personas involucradas, as como establecen un entramado de relaciones con el entorno inmediato.
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En los desplazamientos poblacionales es frecuente que se produzcan tensiones y conflictos, especialmente con las comunidades receptoras. Cuando se compite por recursos escasos, la tensin puede llegar a niveles muy altos. En estos casos es necesario hacer sostenible la hospitalidad reforzando las acciones para que las comunidades receptoras no se agoten, una manera es facilitando el despegue de la vida econmica. En lo operativo, se disea un esquema participativo grupal y en casos especiales se realiza atencin individualizada. El grupo facilita la resolucin de conflictos, toma acuerdos y concerta decisiones, as mismo comparten experiencias y sentimientos, crean lazos de solidaridad que facilitan asumir las situaciones vividas y las nuevas condiciones. A travs de la actividad productiva se trabajan los miedos y secuelas. El acompaamiento en el trabajo se refuerza con actividades especficas como talleres de reflexin, conversatorios o actividades recreativas. Por otro lado, se atienden las necesidades psicoafectivas de la poblacin ms vulnerable .
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LECCION 7: PRDIDA Y DUELO DUELO La secuencia de estados subjetivos que siguen a la prdida y que tienden a la aceptacin de sta y a la readaptacin del individuo a una realidad que ya no incluye lo perdido. La afliccin es una respuesta natural, reflexiva, psicolgica que empieza en la infancia despus de una prdida de cualquier clase. sta forma parte del proceso de recuperacin y depende de la intensidad y carcter de la prdida, as como de la situacin de la persona.
Los valores culturales como hacerse el fuerte, sin llorar. ETAPAS DEL DUELO Muchos profesionales han llamado la atencin hacia el proceso de cinco pasos del duelo por el que pasan las vctimas de los desastres: 1. Negacin. 2. Furia/ira. 3. Negociacin. 4. Dolor y tristeza. 5. Aceptacin/resignacin. Estas cinco etapas no siempre ocurren, ni lo hacen siempre en un orden determinado. Sin embargo, las etapas y su orden estn sujetas a la influencia decisiva de la personalidad y actitud general de la persona hacia la vida. La intervencin teraputica ayuda a la persona en duelo a progresar en el proceso, si se atasca o tiene problemas para aceptar la prdida. Los procesos de duelo, afliccin y luto incluyen elementos cognoscitivos que con frecuencia se expresan en forma de sntomas fsicos o psicolgicos. El proceso empieza con el reconocimiento y aceptacin de la prdida. El individuo necesita aceptar la realidad intelectual y emocionalmente. Cuando solamente se produce una aceptacin intelectual de la prdida, las probabilidades de desadaptacin emocional aumentan.
OBSTACULOS DEL DUELO Las barreras que obstaculizan el proceso de afliccin y duelo son: La satisfaccin inadecuada de las necesidades bsicas de la infancia. Mltiples prdidas anteriores. El carcter de la relacin con la persona desaparecida; por ejemplo, ambivalencia, dependencia excesiva o conflictos no resueltos. Las circunstancias de la prdida sbita; es decir, si fue violenta o si no se puede recuperar al cadver.
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El proceso de duelo hace que la persona pase sucesivamente por las etapas de choque emocional, afliccin aguda y aceptacin. En el camino, suele padecer molestias fsicas o volverse ms susceptible a las enfermedades; quiz se retraiga y se vuelva aptico, es factible que se vuelva ms hostil hacia los dems o se asle por completo. NEGACION Luego de que la persona recibe la noticia acerca de la ausencia de la persona u objeto perdido, la primera reaccin es de choque e incredulidad. No es posible aceptar la informacin recibida, y se trata mas bien de negarla, creyendo que es imposible y que eso no puede estar pasando. Esta reaccin al parecer facilita la resolucin de emociones incontrolables. El proceso real de duelo o su elaboracin empieza con el reconocimiento y aceptacin de la prdida. El individuo necesita aceptar la realidad intelectual y emocionalmente. Cuando solamente se produce una aceptacin intelectual de la prdida, las probabilidades de desadaptacin emocional aumentan. Favorece a las vctimas: hablar de la prdida, contar las circunstancias de la muerte, visitar el cementerio o el lugar donde se esparcieron los restos. Todo esto te puede ayudar poco a poco, y con mucho dolor, ir a aceptando el hecho de la muerte.
La vctima sabr que ha dado el paso de la aceptacin cuando pierda toda la esperanza de volver ver lo que se perdi. FURIA/IRA El doliente es hostil y desagradecido con las personas que lo rodean. Siente que no hay razn suficiente para que una situacin como esta le ocurra. Siente centralizado en si mismo las peores repercusiones del desastre. NEGOCIACION La persona creyente se dirige a su Dios, preguntndole por las razones para que esto le est ocurriendo ahora. Hay entonces una aceptacin parcial de la situacin. DOLOR Y TRISTEZA La persona siente un profundo dolor, ya que ha aceptado la situacin real de la ausencia de la persona u objeto perdido. Los vnculos con la representacin mental de la persona ausente se empiezan a perder, a partir de lo cual se toma una actitud de apata y silencio. ACEPTACION / RESIGNACION La energa psquica restada a lo perdido se concentra ahora en el doliente, retomando un estado temporal de narcisismo. El mundo externo es ignorado ahora que la prdida es aceptada. Las personas vuelven a sus actividades cotidianas, y es capaz de utilizar sus energas mentales para emprender nuevos proyectos. Es necesario aclarar que la resignacin es una respuesta
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patolgica inversa a la aceptacin, en donde el proceso de duelo queda inconcluso. REACCIONES ESPERADAS FRENTE A LAS PERDIDAS Negacin Tristeza acompaada de dolor profundo Sentimientos de impotencia Miedo Rabia Culpa Apata Falta de inters por el mundo externo. Prdida de la capacidad de amar. Inhibicin de la actividad Promesas de no olvidar nunca lo que se perdi Prdida de inters por la vida, e inicialmente, deseos de morir. Presencia de recuerdos recurrentes de lo que se perdi. NOTA: es necesario tener en cuenta que la depresin no es una reaccin inevitable de la prdida, solo una de cada tres personas con prdida la presentan. Adems, las reacciones del trastorno de depresin mayor son mucho ms intensas y prolongadas en el tiempo que las del duelo. CARACTERSTICAS DE LOS PADRES QUE HAN PERDIDO A UN HIJO Se han encontrado seis caractersticas principales comunes a todos los padres que han perdido a un hijo.
1. La promesa de no olvidar nunca al hijo. 2. El deseo de morir. 3. Una rehabilitacin de las creencias religiosas. 4. Un cambio de valores. 5. Una mayor tolerancia. 6. Sombra de dolor. Se ha observado que las familias que utilizan sistemas de comunicacin abiertos y eficaces y facilitan la expresin de los sentimientos tienen mayor probabilidad de llegar a una mayor adaptacin respecto a otras que aplican en cambio un modelo de negacin de sentimientos. RECURSOS QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE DUELO Algunos recursos que influyen en el proceso de duelo son: a nivel cultural encontramos el trabajo, profesin, filosofa de vida, etc; a nivel interpersonal est la capacidad de iniciativa, sentido de responsabilidad, estilos de comunicacin, roles familiares y sociales, etc; a nivel personal vemos la personalidad, confianza en s mismo, fuerza de voluntad, optimismo, etc. COMUNICACIN CON LA PERSONA EN DUELO Y OBJETIVOS DE LA MISMA Sin lugar a dudas la comunicacin es un hecho vital y relevante para las situaciones de prdida. Existen estilos de relacin o comunicacin que potencializan la empata con la victima, tales como la
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denominada relacin de ayuda o la de escucha atentamente en un clima que favorezca la empata, y expresin de sentimientos. Preferiblemente espacios en silencio, no forzando con preguntas sino que nos sirvan para clarificar no slo lo vivido por las vctimas sino tambin los sentimientos que nos expresan, de manera que podamos reformulrselos haciendo un resumen de la situacin, lo cual har sentir a la victima comprendida y servir para orientarla hacia las metas a conseguir. Dan pocos resultados las actitudes consoladoras, de consejo y evaluadoras. De todas formas, la persona que atienda a la vctima valora que es lo adecuado para ella y que tipo de comunicacin puede ser ms eficaz con idea de intentar conseguir que la vctima del desastre a grosso modo: Exprese sentimientos de tristeza, enojo o rabia. Comparta pensamientos y sentimientos con sus allegados y/o grupo de referencia. Utilice recursos adecuados. Vuelva a asumir actividades habituales, cotidianas, en cuestin no slo de trabajo sino tambin de recreo. Mantenga relaciones personales constructivas y establezca nuevas relaciones. Exprese el sentido de progreso hacia la resolucin del duelo. Identifique planes alternativos para alcanzar los objetivos que eran importantes antes de la prdida.
TAREAS DURANTE EL DUELO Aceptar la realidad de la muerte. Experimentar el dolor del duelo, y sentir todas las emociones que le acompaan: tristeza, rabia, miedo, impotencia, culpa. Habran personas que dirn: Tienes que ser fuerte. No haga caso. No esconda su dolor. Comparta lo que le est pasando con su familia, amigos de confianza No se guarde todo para s mismo por miedo a cansar o molestar. Busque aquellas personas con las cuales puedes expresarse tal y como est. Si no quiere compartir o mostrar sus emociones a otros, no tiene porqu hacerlo, pero debe buscar otras maneras de dar salida y vivir sus emociones en privado. Adaptarse al nuevo ambiente en el cual la persona perdida ya no participa, es decir, aprender a vivir sin esa persona. Recuerde que hay tiempo para todo, para sentir y vivir el duelo, pero tambin para hacer, para ocuparse de las muchas actividades de la vida cotidiana. Aunque sienta que el mundo se ha parado para usted, tambin es cierto que la vida sigue con sus muchas y quizs nuevas exigencias. Una actitud adecuada ser aquella que busca un cierto equilibrio entre el sentir y el hacer. As,
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hacer el duelo significa tambin aprender a vivir slo/a, aprender a tomar decisiones por s mismo/a, aprender a desempear tareas que antes hacia el fallecido, aprender nuevas formas de relacin con la familia y amigos, aprender un nuevo sentido del mundo y de s mismo. Recuperar el inters por la vida y por los vivos y retirar la energa emocional puesta en la persona perdida para reinvertirla en otra relacin. Llega un momento en que es necesario soltar el dolor y el pasado. La vida le espera llena de nuevas posibilidades. No hay nada malo en querer disfrutar, en querer ser feliz, en querer establecer nuevas relaciones En el caso de la muerte de la pareja, no hay motivo para avergonzarse si aparece de nuevo el deseo sexual. En realidad, el corazn herido cicatriza abrindose a los dems. Existen otras personas a las que amar, y eso, no significa querer menos a la que se fue.
momentos compartidos en forma realista. 4. Replantearse los papeles. Estar dispuesto a replantear la identidad previa, estilo, valores y prioridades, es decir, la anterior forma de vida; aceptando que el mundo presuntivo irremediablemente. 5. Reacomodarse, adaptarse a un mundo nuevo, diferente e incompleto. 6. Reinvertir la energa psicolgica, orientar el amor, el inters y la dedicacin que ligaba al doliente con quien muri, hacia la bsqueda de ilusiones, proyectos y motivos para vivir. Mantener el duelo sin resolver, es congelar en el tiempo la relacin con el objeto perdido, sin enfrentarse al vaci de la prdida. FINALIZACION DEL DUELO Finalizar el duelo no es olvidar para cada persona puede significar cosas distintas: Puede llegar a perdonarse y perdonarte por todo lo que quizs no fue la relacin, por todo lo negativo, por el dao causado Pensar en l o ella sin sentir ya sea latigazo de dolor y recordarle con ternura y agradecimiento por lo vivido juntos.
EN EL DUELO SE REQUIERE: 1. Reconocer la prdida, admitir y entender la muerte. 2. Reaccionar ante la separacin; permitirse sentir. 3. Recordar y reexperimentar la relacin. Admitir y revivir los sentimientos, los recuerdos y
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Es poder dar un sentido a todo lo que ha vivido en estos meses o aos. Es entender con el corazn en la mano que el AMOR no se acaba con la muerte.
En cierto modo, el ser humano nunca se recupera de una prdida significativa, porque esta inevitablemente lo cambia. Lo que si puede es escoger si ese cambio ser positivo. .
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LECCION 8: LA CRISIS Y SU AFRONTAMIENTO Es un estado temporal de trastorno y desorganizacin (emocional, cognitivo, y conductual), causado por un cambio sbito y significativo en la situacin vital del individuo, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para superarlo con los mecanismos habituales de afrontamiento. Una crisis es la respuesta a eventos peligrosos o amenazantes, y es vivida como un estado doloroso y de intenso sufrimiento; por esto, tiende a movilizar reacciones muy poderosas para ayudar al sujeto a aliviar su malestar y a recuperar el equilibrio o la situacin que exista antes del inicio de la crisis. Si esto sucede, la crisis puede ser superada y adems la persona aprende a emplear nuevas reacciones adaptativas que le pueden servir en el futuro. Adems, es posible que al resolver la crisis, la persona madure a etapas superiores y se sienta con un mejor estado mental y emocional que el que tena antes de la crisis. De hecho, Erick Erickson propuso que el concepto de que la crisis no solamente contiene un potencial patolgico sino que tambin una oportunidad de crecimiento y desarrollo. De manera que, a la vez que la crisis representa un riesgo, tambin implica una oportunidad. El riesgo est en las reacciones disfuncionales que pueden tener las personas ante la tragedia; y la oportunidad est en el crecimiento personal, en el fortalecimiento de los lazos familiares y en la solidaridad comunitaria que pueden surgir de las reacciones funcionales ante ella.
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La crisis cumple con 4 condiciones: es una situacin extraordinaria (por fuera de lo que una persona comn vive habitualmente; no se sufren accidentes, agresiones, incendios o terremotos todos los das), que desestabiliza el equilibrio fsico, psicolgico, social, econmico o ambiental del individuo o el grupo (por cuanto es una situacin usualmente imprevista para que por lo mismo no estn preparados). Para superarla, se carece de los recursos propios suficientes o adecuados (justamente por la misma imprevisin e impreparacin), y por lo tanto necesita ayuda externa (que aporte los conocimientos y recursos que no se tienen) Una persona que atraviesa por un estado de crisis se encuentra en un momento vitalmente importante para continuar el curso de su vida. No importa qu tipo de crisis sea, el evento es emocionalmente significativo y ha implicado un cambio radical en su vida. El individuo enfrenta un problema ante el cual sus recursos de adaptacin, as como sus mecanismos de defensa usuales no funcionan satisfactoriamente. El problema rebasa sus capacidades de resolucin y, por lo mismo, se encuentra en franco desequilibrio. Como resultado de todo esto la persona experimenta una mayor tensin y ansiedad, lo cual la inhabilita an ms para encontrar una solucin. Con el propsito de restablecer el equilibrio emocional es necesario una primera intervencin, generalmente, de una terapia breve cuyo principal objetivo es dar apoyo psicolgico, ayudando a la persona en el preciso momento en que sta lo requiere o MR 8 - 1
solicita. Las personas en crisis suelen presentar como sntomas: ansiedad, sentimientos de desamparo, confusin, cansancio, sntomas fsicos y desorganizacin en el funcionamiento de sus actividades familiares, laborales y sociales. Las crisis se resuelven generalmente en forma positiva o negativa en un periodo de 4 a 6 semanas. La fase final de la crisis incluye encontrar defensas y maneras apropiadas de dominar la sensacin de afliccin durante un estado de conmocin. FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISIS. El principal objetivo aqu es determinar (evaluar) el impacto del incidente precipitante en las cinco reas del funcionamiento CASIC del individuo: Conductual: Cules actividades (acudir al trabajo, a la escuela, dormir, comer y as sucesivamente) han sido las ms afectadas por el incidente de crisis? Cules reas no han sido afectadas por la crisis? Cules conductas se han incrementado, fortalecido o daado por la crisis? Cules estrategias de afrontamiento se han intentado, y cual fue el relativo xito/fracaso de cada uno
Afectiva: Cmo se siente la persona con las secuelas del incidente de crisis? Airado? Triste? Deprimido? Aturdido? Se expresan libremente los sentimientos o se mantienen ocultos? Los sentimientos expresados son los adecuados en el manejo de la persona? El estado afectivo da algunas claves como para la etapa de translaboracin de las crisis? Somtica: Existen molestias fsicas asociados con el incidente de crisis? Es esto una reactivacin de problemas anteriores o es algo totalmente nuevo? Si la crisis proviene de una prdida fsica (prdida de un miembro corporal, ciruga, enfermedad), Cual es la naturaleza exacta de la prdida, y cules son los efectos de sta sobre otros funcionamientos del organismo? Hay antecedentes de uso de drogas o sustancias que participan en el estado de crisis? Requiere medicacin alguna? Interpersonal: El impacto de la crisis de la persona sobre el inmediato mundo social de la familia y los amigos resulta adaptativo o se encuentra en franca desadaptacin? Es posible hacer uso de la red y de los sistemas sociales de ayuda? Valorar la ayuda disponible de la familia o los amigos.
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Cul es la actitud interpersonal que se adopta durante el tiempo de la crisis, por ejemplo, aislamiento, dependencia, etc.? Cognoscitiva: Las expectativas o metas vitales perturbadas por el incidente de crisis Las reflexiones o introspectivos usuales pensamientos
MECANISMOS DE ANFRONTAMIENTO Segn Lazarus y Folkman (1986), el afrontamiento es el conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales, permanentemente cambiantes, desarrollados para hacer frente a las demandas especficas externas y/o internas, evaluadas como abrumadoras o desbordantes de los propios recursos. En esta definicin se plantea el afrontamiento como proceso y no como rasgo de una persona. El afrontamiento sirve para dos funciones primordiales: manipular o alterar el problema con el entorno causante de perturbacin (afrontamiento dirigido al problema), y regular la respuesta emocional que aparece como consecuencia (afrontamiento dirigido a la emocin). La conducta de enfrentamiento tiene la finalidad de prevenir, retardar, evitar o controlar la tensin y el estrs. La conducta de afrontamiento nos protege de la descompensacin psicolgica y fisiolgica; suele incorporar respuestas de accin, pero tambin procesos de evaluacin cognoscitivos, emocionales y perceptuales. Esta conducta no es inusual o rara; es la forma en que hacemos frente a los problemas y dificultades durante el transcurso de nuestra vida. Los mecanismos de afrontamiento implican adaptacin, defensa y control. Las estrategias de enfrentamiento se basan en un conjunto de estructuras complejas de pensamientos y conductas, a fin de producir reacciones idneas ante un problema, para evitar que las respuestas internas sigan siendo dolorosas. Si un individuo no puede lograr este fin, la reaccin puede ser perjudicial. MR 8 - 3
FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA CRISIS El impacto de una crisis como consecuencia de un desastre depender de tres factores fundamentales: 1. La naturaleza de la catstrofe y su significado psicolgico. 2. El estado de vulnerabilidad y recursos reactivos propios del sujeto, del grupo y la comunidad. 3. El tipo de ayuda o recursos externos que el sujeto, el grupo o la comunidad puedan recibir. EL ESTADO DE FORTALEZA ANTE LA CRISIS SE MIDE A TRAVS DE: 1. La capacidad de la persona de resistir el estrs. 2. El grado de realidad al enfrentar y resolver problemas. 3. El repertorio de mecanismos efectivos de superacin de problemas que la persona puede utilizar para mantener el equilibrio en su campo psicobiosocial.
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Casi todos aprenden formas peculiares de enfrentar el estrs y si bien stas varan, es usual que correspondan a pautas de conducta de: Evitacin. Negacin. Activo. Pasivo. RESOLUCION DE LA CRISIS(CONFRONTACION) La confrontacin es la conducta que nos protege de volvernos psicolgica y fisiolgicamente desorganizados y comprende no solo respuestas conductuales dirigidas a la accin sino tambin procesos de evaluacin cognoscitiva, emocional y conceptual. La conducta de proteccin y utilizacin de las estrategias de afrontamiento por lo general sigue tres caminos: 1. La alteracin de las condiciones que producen respuestas de estrs doloroso. La atencin se enfoca en cambiar la situacin antes de que surjan tensin o estrs. El objeto de esta estrategia es evitar una situacin amenazante. Ejemplo: Ya es hora de que abandonemos la casa. Dr. Brown, si usted insiste en que me quede en el hospital unas horas ms, seguir su consejo, aunque yo creo que debera irme a mi casa para ver qu le hizo el huracn. 2. La redefinicin del significado de la experiencia productora de estrs, a fin
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de disminuir su importancia. El individuo puede intentar redefinir las situaciones a fin de controlar el grado de estrs y reducir o amortiguar sus repercusiones. Esta es la manera en que se manejan el significado y la gravedad del problema. Las funciones cognoscitivas y perceptuales son importantes en este proceso. La redefinicin le permite al individuo pensar que el problema no es tan importante como para preocuparse. Esto puede hacerse mediante comparaciones que llevan a la conclusin de que la situacin podra ser peor o, de manera selectiva, hacer caso omiso de lo negativo y enfatizar lo positivo. Ejemplo: Esta tormenta parece estar amainando y no va a causar daos graves. Tuvimos suerte de que no se muriera ningn miembro de nuestra familia y que slo unos pocos quedaron heridos cuando se cay el techo. O bien, qu suerte que el terremoto fue a las cuatro y media, cuando las carreteras estaban vacas. 3. La manipulacin de las consecuencias emocionales, a fin de que queden dentro de lmites manejables. Las respuestas de enfrentamiento pueden ser un intento por controlar el estrs, a fin de que el individuo pueda seguir funcionando con la mayor normalidad posible. En esencia, esta accin es un esfuerzo para mantener el estrs dentro de lmites tolerables y producir una adaptacin a ste sin sentirse abrumado. Esta tercera estrategia abarca una serie de respuestas, tales como negacin, retraimiento, MR 8 - 4
aceptacin pasiva, optimismo excesivo, evitacin o incluso hasta pensamiento mgico, entre otras. Ejemplo: Dr. Ross, tan pronto se seque el yeso, creo que podra empezar a ayudar a otros heridos; siempre me ha gustado sentirme til. Me da vergenza quejarme de los daos de mi casa cuando otros perdieron mucho ms. HABILIDADES POSITIVAS DE AFRONTAMIENTO Orientar la propia personalidad de manera rpida. Planificar medidas decisivas. Movilizar los mecanismos de solucin de problemas en urgencias. Aprovechar la ayuda debidamente. Manejar de manera simultnea las dimensiones afectivas de la experiencia. Expresar emociones dolorosas de modo apropiado. Reconocer el dolor, pero evitar obsesionarse con los sentimientos problemticos. Confeccionar estrategias para transformar la incertidumbre en riesgo manejable. Reconocer la necesidad de depender ms de lo normal y pedir, aceptar y utilizar la ayuda. Tolerar la incertidumbre sin recurrir a la accin impulsiva. Reaccionar frente a los desafos ambientales y reconocer su valor positivo para el crecimiento. Usar defensas y maneras de aliviar la tensin no destructoras, a fin de manejar la ansiedad.
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HABILIDADES NEGATIVAS DE AFRONTAMIENTO Uso de la negacin excesiva, retraimiento, reclusin, evitacin. Uso frecuente de la fantasa, prueba de la realidad deficiente. Conducta impulsiva. Furia y venganza en individuos ms dbiles y chivos expiatorios. Conducta excesivamente dependiente (evitando la separacin) y contradependiente. Incapacidad de la persona de evocar en los dems el deseo de cuidarla. Supresin de emociones, lo que produce el sndrome de desalientodesamparo-renuncia. Uso de conductas hiperritualistas sin propsito. Fatiga y regulacin deficiente del ciclo descanso-trabajo. Adicciones. Incapacidad para utilizar los sistemas de apoyo. Los damnificados recurren primero a sus propias habilidades de personalidad para adaptarse. Si no pueden resolver los mltiples eventos ocasionados por la catstrofe, a continuacin tratarn de acceder a las fuentes de apoyo, intentando obtener asistencia del personal de atencin en urgencias. Despus del desastre y con el transcurso de las horas, algunos damnificados no son capaces de resolver sus problemas y siguen presentando ansiedad, apata, ira, pesadillas, insomnio y dificultades en sus relaciones interpersonales. En algn momento en la conducta de resolucin de crisis del damnificado, el socorrista encontrar una coyuntura que lleve a un punto final sano. El MR 8 - 5
trabajador de socorro necesita adquirir las aptitudes y conocimientos con los cuales evaluar la situacin y tomar en consideracin los procedimientos de intervencin teraputica que apoyen y guen a los damnificados hacia el logro del mejor resultado posible, dado la situacin. SECUENCIA INFORMACION REACCION EN SITUACIONES DE CRISIS (VER FIGURA 1) Cortes, E hace un valiosos aporte en las explicacin de la secuencia de informacin y reaccin en situaciones de crisis, planteando que en x momento (un incendio, un terremoto, un atraco o cualquier situacin sbita o especialmente extraordinaria y crtica para nuestra supervivencia y bienestar), recibimos MUCHA informacin, muy rpidamente y en breve lapso, y esa informacin suele desbordar el rango de lo habitual (no estamos acostumbrados a ella), y ser muy pesada (nos amenaza y confunde: desorden, fuego, humo, gritos, ruidos, carreras, dolor, etc.). Es probable que los lbulos frontales de la corteza cerebral simplemente se bloqueen (como de hecho les pasa a muchas personas durante la crisis), igual que un computador con muchas ventanas abiertas, que tambin puede bloquearse o correr sus programas ms lentamente. As perdemos temporalmente la capacidad de respuesta racional eficiente ante las crisis. Si quedramos as moriramos en el impacto, porque nos paralizaramos y no responderamos para ponernos a salvo. Pero hay un mecanismo de
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seguridad: cuando el eje hipotalmicohipofisiario percibe que los lbulos frontales se bloquean, enciende el piloto automtico para que responda (Sessions, 1991): el ya conocido sistema lmbico, que como ya sabemos es llamado por algunos autores el cerebro primario, instintivo, animal, hasta reptil, que rene todas las estructuras que participan en la modulacin de la vida emocional y afectiva.....La palabra lmbico fue acuada por Paul Broca a partir del trmino latino limbo, que significa lmite, para hacer referencia a las estructuras que se localizan en el lmite anatmico entre las que regulan la funcin estrictamente vegetativa, y las que, como la corteza cerebral, regulan las funciones mentales superiores. (Rosselli, 1996). El sistema lmbico juega un importante rol en la orientacin de las emociones que estimulan el comportamiento necesario para la supervivencia de las especies (Van der Kolk y Saporta, 1993), y en esa funcin controla tambin las respuestas inmediatas, autonmicas y no premeditadas ante las crisis, y las conductas aprendidas repetitivamente, as como la activacin endocrina que desencadena el sndrome de escape o lucha. De ste forma parte en particular la amgdala, un ncleo nervioso del tamao de un guisante localizado en el lbulo temporal, un poco lateral al hipocampo.....Parece ser la estructura del sistema lmbico que participa en el mayor nmero de procesos biolgicos (Rosselli, 1996), y que es bsicamente idntica en todos los animales (lo que no deja de inquietarnos por la similitud de las respuestas de todos los animales, incluido el hombre, ante las amenazas MR 8 - 6
extremas). En sntesis el sistema lmbico asume entonces la mayor parte del control de la conducta del sujeto cuando la crisis bloque su capacidad racional de pensamiento. Por eso la mayora de personas no entrenadas responden emocional o instintivamente ante las crisis: Gritando, corriendo, peleando, llorando y en general con mayor carga emocional, instintiva, que racional (Ver Figura 4). No en vano la Organizacin Mundial de la Salud (WHO, 2001), advierte que las reacciones emocionales intensas frente a las crisis son esperadas y normales. PERCEPCIN Y REACCION EN SITUACIN DE CRISIS, CON ENTRENAMIENTO PREVIO ADECUADO Y SUFICIENTE Hasta aqu estaramos condenados a responder siempre emocionalmente. Por suerte, adems de las emociones y la descarga catecolaminrgica el sistema lmbico tambin es el rea primaria del sistema nervioso central donde se procesan las memorias, especialmente las aprendidas prctica y repetitivamente, de modo que ese mismo sistema lmbico maneja tambin las conductas prcticas repetitivas y ah est la clave para la superacin de las crisis sbitas: el entrenamiento y la prctica sistemticos, compuestos siempre de ejecuciones y condicionamientos repetitivos de respuestas adaptativas, inciden en el sistema lmbico llegando incluso a inhibir las respuestas emocionales, dndole prelacin a las respuestas mecnicas aprendidas repetitiva y sistemticamente, justamente como responden las personas bien entrenadas
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para manejar crisis especficas. Ellas adquirieron su repertorio a travs de su aprendizaje y su ejercicio profesional, pero una persona comn lo hace mediante los simulacros, las prcticas y la racionalizacin permanente del evento que se quiere aprender a manejar. Por esto, y tal como lo propone Corts (la Percepcin Psicolgica del riesgo y el Desastre) es que los soldados, policas, bomberos, socorristas y todos los que manejan riesgos especialmente inminentes y de rpida exigencia de solucin en medio de la crisis misma, deben entrenarse a partir de 2 bases: el conocimiento racional del oficio, que es vital pero por s solo no garantiza el xito: si lo dejamos solo en ese terreno se podra bloquear fcilmente en una crisis con suficiente intensidad para desbordar nuestra capacidad de respuesta racional. Por eso la segunda base es la prctica sistemtica y repetitiva, que afianza ese aprendizaje en el sistema lmbico garantizando una mayor probabilidad de activacin ante las crisis, inhibiendo las respuestas lmbicas emocionales para dar prioridad a las respuestas lmbicas mecnicas previamente diseadas para manejar exitosamente el evento. Del mismo modo, es comn que los profesionales de la salud tambin aprendan sus procedimientos prcticos clnicos a partir de la repeticin continua de los mismos, en diferentes circunstancias (con y sin luz, mirando y sin mirar, en ms o en menos tiempo, bajo presin y sin presin, con y sin los instrumentos adecuados, etc.), de manera que los mecanizan hasta el punto de que prcticamente pueden hacerlos sin pensar en ellos. As garantizan que MR 8 - 7
durante una crisis imprevista en medio de una ciruga, con sangre, gritos, tensin y la vida de su paciente en juego no perdern el control fcilmente y continuarn realizando y hasta mejorando el procedimiento planeado. Igual, ese es el gran valor de la
capacitacin y la prctica comunitarias para mejores respuestas sociales ante las crisis. Otro valor intrnseco de la mecanizacin radica en la homogenizacin de la conducta Colectiva. .
FIGURA 1: SECUENCIA DE LA INFORMACION REACCION EN SITUACIONES DE CRISIS (Tomado de Corts Trujillo)
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LECCION 9: ESTRS, CONCEPTUALIZACION Y MANEJO El trmino estrs, al igual que ocurre con otros muchos, es anterior al uso cientfico y data del siglo XIV, utilizndose para expresar tensin, dureza, adversidad o afliccin. Etimolgicamente deriva del latn strictus-a-um, que quiere decir conciso, severo. Ya en nuestro siglo, en al ao 1932, Walter Cannon consider al estrs como una perturbacin de la homeostasis ante situaciones de fro, falta de oxgeno, hipoglucemia, etc. En 1936, Hans Selye utiliza este trmino para definir un conjunto coordinado de reacciones fisiolgicas ante cualquier forma de estmulo nocivo, en los que incluye las amenazas psicolgicas. A estas reacciones les llam Sndrome General de Adaptacin (SGA). A partir de la segunda guerra mundial surgen una serie de estudios sobre estas reacciones. Una de las aplicaciones psicolgicas pioneras en este sentido aparece en el libro de Grinker y Spiegel (1945) titulado Men Under Stress. Los militares observaron cmo los soldados quedaban paralizados en momentos crticos del combate. A estos estudios le siguen los realizados con motivo de la guerra de Corea y la de Vietnam.
Ya en la dcada de los sesenta se va aceptando la idea de que el afrontamiento del estrs se hace de forma diferente por los distintos sujetos, esto hace que el inters por las investigaciones acerca del estrs se vea desplazado por las dedicadas hacia el afrontamiento. Lazarus (1966), sugiri que el estrs fuera tratado como un concepto organizador para entender un amplio grupo de fenmenos que tienen gran importancia en la adaptacin humana y animal. Es por esto por lo que ms que una variable, el estrs abarca una serie de variables y procesos. Lazarus (1966), sugiri que el estrs fuera tratado como un concepto organizador para entender un amplio grupo de fenmenos que tienen gran importancia en la adaptacin humana y animal. El estrs es una propiedad del ambiente que tiene un efecto perturbador sobre las personas. ESTRS definicin. Relacin particular entre el individuo y el medio que es evaluado por ste como amenazante y que pone en peligro su equilibrio psicofsico. Lazarus y Folkman (1984). Es la respuesta psicofisiolgica que la persona tiene ante un estmulo llamado estresante; este estmulo se encuentra en el ambiente y es percibido de distinta manera por cada individuo.
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TIPOS DE ESTRESORES Existe una distincin entre diferentes tipos de estresores: * Psicosociales * Biolgicos 1. Psicosociales: No son causa directa de estrs sino que se convierten en estresores a travs de la interpretacin cognitiva o del significado que les asigna cada individuo; 2. Biolgicos: Son los que producen cambios bioqumicos o elctricos que disparan la respuesta al estrs independientemente de la interpretacin cognitiva que realicemos (correr, esconderse, gritar, paralizarse). Ambos se pueden dar al mismo tiempo y actuar sinrgicamente. FUENTES DE ESTRS: * Sucesos vitales extraordinarios intensos y
El estrs es causa directa e indirecta en la produccin de accidentes de trabajo, as como otros efectos negativos para la salud de los trabajadores, y no digamos de su efecto en la organizacin laboral o en el contexto social y familiar del sujeto sometido a estrs. EFECTOS DEL ESTRS Efectos subjetivos:Ansiedad, agresin, apata, aburrimiento, depresin, fatiga, frustracin, sentimientos de culpa, irritabilidad, tristeza, baja autoestima, tensin, nerviosismo, soledad. Efectos cognitivos: Incapacidad de tomar decisiones, de concentrarse, olvidos, resistencia a la crtica, bloqueos mentales. Efectos conductuales: Predisposicin a accidentes, consumo de drogas, explosiones emocionales, trastornos en el apetito, excitabilidad, incapacidad para descansar, temblores. Efectos fisiolgicos: Aumento de niveles de catecolaminas, de corticosteroides, del ritmo cardaco, de la tensin arterial (T.A), sequedad de boca, sudoracin intensa. Efectos sobre la salud: Asma, amenorrea, dolores musculares, trastornos coronarios, diarrea, mareos, trastornos gstricos, cefaleas, trastornos del sueo, prdida de la lbido, debilidad. Efectos en las organizaciones: Ausentismo laboral, relaciones laborales pobres, escasa productividad, altas tasas de accidentes, altas tasas de cambio de
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* Sucesos diarios de menos intensidad * Situaciones de tensin crnica mantenida Por tanto hemos de tener en cuenta siempre la relacin individuoambiente. Del mismo modo tampoco debemos definir el estrs como una reaccin sin tener en cuenta las caractersticas del sujeto.
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trabajo, mal clima en la organizacin, antagonismo con el trabajo, insatisfaccin con el desempeo de tareas. MODELO DEL ESTRS. (Labrador, 1992) Ver Figura 1 Se considera que una persona est sometida a una situacin de estrs cuando ha de hacer frente a demandas ambientales que sobrepasan sus recursos, de manera que el sujeto percibe que no puede dar una respuesta efectiva a stas. En este tipo de situaciones, el organismo emite una respuesta de estrs, que consiste en un importante aumento de la activacin fisiolgica y cognitiva del organismo, que, a su vez, se dispone para una intensa actividad motora. Esta respuesta prepara al organismo para responder de forma ms adecuada a las demandas excepcionales del medio propiciando una mejor percepcin de la situacin y sus demandas, un procesamiento ms rpido y potente de la informacin, una mejor bsqueda de soluciones y una mejor seleccin de respuestas para hacer frente a la situacin, preparando al organismo para actuar de forma ms rpida y vigorosa. Pero a su vez suponen una movilizacin excepcional de recursos y en consecuencia se facilita un desgaste as mismo excepcional. Por eso cuando la respuesta de estrs es excesivamente frecuente, intensa o duradera, pueden aparecer consecuencias negativas: el organismo no puede mantener un ritmo constante de activacin por
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encima de sus posibilidades durante mucho tiempo y si se supera un determinado lmite, se producirn serios deterioros a diferentes niveles, destacando los denominados Trastornos Psicofisiolgicos (hipertensin, cefaleas, insomnio, trastornos sexuales, problemas gastrointestinales, inmunolgicos, etc.). El modelo propuesto por Labrador (1992), puede servir como punto de partida para precisar cmo las respuestas de las personas ante las situaciones de estrs pueden facilitar la aparicin de alteraciones en su salud. A partir de ste modelo se abordan los mecanismos implicados en la aparicin de algunos de los trastornos asociados a los estreses ms frecuentes en nuestra sociedad. ACTORES DESASTRES LA VICTIMA Paciente o usuario en general de un servicio de emergencias, con variaciones de su nivel cognitivo y su marco conductual, va a vivir esta situacin como estresante por varios factores, entre los que destacamos: Incertidumbre. No sabe lo que le va a pasar, sospecha que est en peligro. Este peligro no tiene por qu ser objetivo, lo que importa es cmo vive esta situacin. Adems hemos de diferenciar entre vctimas inconscientes y vctimas conscientes, dentro de stas ltimas, entre las diferentes patologas. De este modo, estaremos todos de acuerdo que existen patologas con una carga psicosomtica mayor que otras,
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DEL
ESTRS
EN
LOS
independientemente pronstico mdico.
de
su
Adaptacin. Lo que supone como respuesta al cambio en su situacin que l percibe como grave. Desinformacin. No sabe qu hacer, cmo actuar, se encuentra indefenso, pasivo. Ante estas situaciones que generan estrs se suelen dar unas respuestas a distintos niveles: Fisiolgico, Cognitivo y Motor. Salvo que el estmulo sea excesivamente fuerte y produzca un bloqueo a estos niveles, el organismo va a poner en marcha una serie de respuestas para tratar de solucionar la situacin: a) Incrementando su activacin fisiolgica. Incremento en la activacin del sistema cardiovascular ( Frecuencia cardaca, Presin arterial, etc.); aumento de niveles de catecolaminas; aumento de corticosteroides en sangre y orina; sudoracin; alteraciones respiratorias; etc. Se dan aqu tres momentos en esta activacin: Alarma, resistencia y agotamiento. Cada una de estas fases o momentos van encadenados uno tras otro si no se ha solucionado la situacin inicial. b) Nivel Cognitivo. La forma en que el sujeto procesa la informacin, es decir, la evaluacin de lo que le est ocurriendo, va a determinar el grado de estrs. En este sentido existe una clasificacin de tipos caractersticos de afrontamiento al estrs: sujetos autorreferentes, autoeficaces y
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negativistas. Los primeros se centran en s mismos ms que en las demandas que le exige el entorno estresante, no prestando la atencin suficiente a cada situacin y, por consiguiente sus respuestas, es ms que probable, que sean incorrectas; los segundos, autoeficaces, se van a centrar en las exigencias de la situacin para dar una respuesta adecuada; los negativistas niegan la existencia de problemas, no van a dar respuestas adecuadas pero tampoco van a sufrir estrs. c) Nivel motor. Del mismo modo, los sujetos responden ante situaciones de estrs con a) enfrentamiento, b) huida o evitacin y, c) con pasividad o colapso. Recordemos los soldados que en situacin de combate permanecan bloqueados. En resumen podemos afirmar que hay dos fuentes principales de estresores: aquellos que se originan en el hecho de percibir que estn francamente enfermos y aquellos que se derivan del entorno creado o existente en una unidad mvil de cuidados intensivos, que sera el mismo que una UCI hospitalaria, pero que adems tiene una sirena, luces de colores, se mueve y es ms pequea; si a todo esto le ponemos una hlice y un rotor de cola y le cambiamos las ruedas por un tren de aterrizaje, estamos creando, con toda seguridad, un escenario altamente estresante. LLAMANTE O TESTIGO Es decir, todo usuario, testigo, familiar o agente que requiere ayuda al servicio de emergencias porque estima que est ante una situacin en la que si no se acta rpidamente puede correr peligro
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la vida de la vctima (que puede ser l mismo). El llamante vive esta situacin como estresante y desarrolla los mismos cambios a nivel psicofsico, en funcin de su nivel cognitivo, es decir, de cmo evala dicha situacin. Existen algunos factores que pueden desencadenar o agravar el estrs: La incertidumbre: El llamante no sabe si le enviamos o no el recurso que nos solicita y en todo caso hasta que no llega, esos minutos le parecen eternos. El interrogatorio le parece en muchas de las ocasiones innecesario. A todo esto hay que aadir que la conversacin se produce de forma rpida, a veces confusa, hay ansiedad que se convierte en crispacin y se traduce en gritos en muchos casos. Ser testigo, que puede darnos valiosa informacin de cmo sucedi el incidente, cuntos heridos hay o si hay otras personas implicadas. La Desinformacin: No sabe qu hacer, cmo actuar, se encuentra sin las herramientas necesarias para actuar. La situacin la puede vivir como desbordante. Es importante por tanto establecer una comunicacin con un lenguaje claro, sin lugar para interpretaciones equvocas, inteligible, evitando tecnicismos; concreto: es suficiente una o dos instrucciones en la mayora de los casos y no contribuimos a
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aumentar la confusin en nuestro llamante, que bastante tarea tiene que atender.
RECEPCIN Y GESTIN DE LA LLAMADA (1-2-3) Las personas encargadas de la recepcin de llamadas de emergencia como lo es por ejemplo en Cali el 1-2-3 se puede convertir en un caos, especialmente en un evento adverso de gran magnitud como un desastre, debido al nmero de llamadas que se pueden producir en un momento dado; dicho de forma genrica, la sobrecarga de trabajo, la cual supone un factor generador de estrs, que puede poner en riesgo a la persona que esta del otro lado de la lnea. Por otra parte, la asignacin de tareas rutinarias, simples y aburridas pueden ser causa de estrs laboral, la paradoja se comprende al analizarla desde el punto de vista del sujeto, que vive esa situacin, aburrida o poco til, como estresante. EQUIPOS CAMPO) DE EMERGENCIA (COE -
Esta actividad es de las principales generadoras de estrs ya que est en manos de los integrantes dar la mejor y ms efectiva respuesta a un evento; este personal debe conocer las funciones de todos los organismos asociados, saber con que recursos cuenta y cual es su nivel de disponibilidad, adems se carga sobre ellos la responsabilidad del xito o
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el fracaso de la misin. Por otro lado una sala de coordinacin sin situaciones emergentes sera muy aburrida, lo que ejerce un valor de estrs y culpa al mismo tiempo por el querer actuar y no tener donde, y luego la contradiccin de querer este evento y desear el dao de otro para poder entrar en accin. TELEVIDENTE El elemento ms estresante de la situacin es el sentimiento de impotencia hacia lo que est sucediendo, al mismo tiempo que se cuestiona la labor realizada por otros, y la toma de decisiones.
el resto de requisitos. Hay que sealar que la prueba en s misma es una situacin estresante, sobre todo cuando el sujeto se juega una base importante en su vida, como es su futuro laboral. Queda otra cuestin que plantear todava, nos referimos al tipo de prueba a emplear para analizar estos aspectos del individuo. Aqu obviamos los tests de razonamiento, inteligencia, etc.; nos queda por distinguir entre personalidad y caractersticas personales. Las caractersticas personales, van a serlo en funcin de las que puedan influir en su adaptacin en funcin del perfil del puesto de trabajo: sociabilidad, grado de frustracin, tolerancia al estrs, etc. stos son los tests de personalidad de anlisis factorial
MEDIDAS ESTRES
PARA
MINIMIZAR
EL
Perfil psicolgico de los profesionales_ Test Psicolgicos Con estas premisas planteamos la necesidad de establecer un perfil profesional que abarque, adems de los requisitos acadmicos y tcnicos, aquellos que configuran la personalidad del sujeto y que van a tener, a nuestro juicio, un papel clave en el rendimiento de ese futuro profesional de la emergencia. La finalidad de todo test es la comparacin, mediante un procedimiento estandarizado, con otros individuos. Dicho as, nos parece til la eleccin, pues de este modo elegiremos al ms apto de entre los aspirantes que cumplen con
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Est claro que existen individuos con mayor capacidad de adaptacin y recursos de afrontamiento para responder ante una situacin de estrs. Pero tambin es cierto que con un programa de formacin podemos conseguir que los sujetos aprendan estas estrategias de afrontamiento, asimilndolas e incorporndolas a su repertorio conductual y es en este sentido lo que vamos a plantear a continuacin. Capacitacin La formacin exigible a un profesional de la emergencia ser en funcin a la respuesta que se espera de l en su actividad profesional. Si en su actividad cabe la posibilidad de responder ante una parada cardiorrespiratoria, su formacin inicial debe haberle preparado
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para atenderla de forma automtica, con capacidad suficiente como para tomar las decisiones que le exijan la situacin en cada momento. Si ha de responsabilizarse de la sala de coordinacin, tiene que tener los conocimientos y el entrenamiento suficientes para, del mismo modo, dar respuesta ante las situaciones que puedan presentarse; esto va a suponer una formacin complementaria en el sistema tcnico, la gestin de los recursos, la coordinacin con otras instituciones y una gran capacidad para resolver situaciones conflictivas con usuarios. Uso de protocolos o manuales de procedimiento El uso de protocolos o algoritmos de trabajo est ligado, de alguna manera, al manual de procedimiento que se utiliza en instituciones caracterizadas por una frrea disciplina. Efectivamente es as; la necesidad de no improvisar, de dar repuestas concretas y eficaces ante situaciones que as lo requieren, hacen que sean especialmente tiles estos protocolos; son en definitiva una gua para evitar que cometamos errores irreparables. Entrenamiento grupo. individual y en
cuando ya se este bajo presin en el evento adverso ya sea emergencia o desastre.
Tcnicas de relajacin Las tcnicas de relajacin son procedimientos para controlar el nivel de activacin a travs de la modificacin directa de las condiciones fisiolgicas. Se utilizan tanto como procedimiento especfico, como parte integrante de otras tcnicas. Existen varios tipos: uno es el de relajacin y el complementario es el de la respiracin. Ejercicio para reduccin del estrs Existen algunas tcnicas de reduccin del estrs que pueden ayudar para la liberacin de la ansiedad y el estrs. Son ejercicios de respiracin y relajacin muscular combinados, que pueden usarse con grupos grandes en ambientes cerrados o abiertos, despus de los Primeros Auxilios Psicolgicos procurando que la gente se sienta mejor. Tambin pueden ser utilizadas en forma individual sin necesidad del Facilitador. Cuando existen condiciones es preferible que los participantes se acuesten sobre el suelo en tapetes o sobre la hierba en fila o en crculo. Pueden participar grupos grandes (20 a 25 personas) segn condiciones espaciales y Procedimiento.
El trabajo en equipo antes de una emergencia nos permite conocernos, saber nuestra debilidades y fortalezas, adems permite que conozcamos nuestro lugar y responsabilidad antes del evento, por lo que ser ms fcil el trabajo
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Una vez sentados o acostados cmodamente, pdales a los participantes: 1. Mantener los ojos cerrados sin realizar ningn esfuerzo. 2. Respirar suave y profundamente (deje pasar de 1 a 2 minutos). 3. Percibir- fijando la atencin - la expansin del trax y abdomen mientras respiran. 4. Luego pida, suspender despacio y dejar caer lentamente el miembro superior derecho. 5. Haga lo mismo con el izquierdo y luego con el miembro inferior derecho e izquierdo. 6. Dejar en abandono, como si no fueran propios, todos los miembros. 7. Percibir-fijando la atencin en los latidos del corazn, (deje pasar 1 a 2 minutos). 8. Percibir-fijando la atencin en las pulsaciones en las puntas de los dedos de las manos, de los pies, en el abdomen.
9. Imaginar libremente.
el
cuerpo
flotando
10. Mientras imagina el cuerpo flotando libremente, repita mentalmente una y otra vez: mi cuerpo est liviano, no pesa, flota libremente ( deje pasar 1 a 2 minutos). 11. Imaginar el cuerpo descendiendo lentamente hasta quedar en la posicin original. 12. Ahora mueva nuevamente sus miembros empezando por los inferiores: levante y deje caer suavemente la pierna derecha, la izquierda, igual los superiores. 13. Gire su cabeza hacia ambos lados una y otra vez. 14. Respire suave y profundamente. 15. Abra los ojos (deje pasar 1 a 2 minutos). 16. Si estn acostados, pdales sentarse. Termine el ejercicio preguntando que sintieron. Fije otro da y hora si usted considera que debe repetirlo..
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FIGURA 1.
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LECCION 10: TRASTORNOS PSQUICOS MS FRECUENTES El trauma psquico es un proceso que se inicia con un evento catastrfico al que se enfrenta una persona y que es una amenaza abrumadora aguda para la supervivencia. Cuando ocurre el evento, el sistema nervioso central pierde la capacidad de controlar los efectos de desorganizacin que produce la experiencia y provoca un estado de desequilibrio. El evento sume a la persona en un estado traumtico, que dura el tiempo que necesitan los sistemas del cerebro para regresar a un estado organizado. Existe una necesidad de comprender la nueva visin del mundo; o sea, el por qu, el cmo y el significado del hecho de que ocurriera el evento. La constitucin gentica, fsica y de personalidad de un individuo, su estado mental cuando sucedi el evento, el nivel de desarrollo psicolgico, los sistemas de apoyo existentes, y el contenido, intensidad y duracin del evento, contribuyen a la gravedad del efecto traumtico. ESTRS AGUDO Son trastornos transitorios de una gravedad importante que aparece en un individuo sin otro trastorno mental aparente, como respuesta a un estrs fsico o psicolgico excepcional y que por lo general transcurre en horas o das. La causa del estrs puede ser una experiencia traumtica devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o
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integridad fsica de la persona afectada o de personas queridas Cundo aparece?: Inmediatamente despus o durante el desastre o evento adverso. Cundo desaparece? La mayor parte de las reacciones desaparecen o van perdiendo intensidad en los 2 a 3 das siguientes al desastre pero pueden extenderse hasta 4 semanas despus del trauma. Si las reacciones persisten despus de las 4 semanas hay que pensar en Trastorno de Estrs Postraumtico (TEP). A quienes afecta el estrs agudo? A todos los grupo de edad incluidos los nios (as) y adolescentes. Cmo se detecta la persona con estrs agudo? Los criterios para la identificacin de la reaccin al estrs agudo son los siguientes: * Exposicin directa a un acontecimiento traumtico (desastre y otros) * Haber presenciado acontecimientos * Muerte o desaparicin de otras personas * Sensacin de embotamiento (dificultad para experimentar y expresar los sentimientos o emociones) * Aturdimiento (confusin)
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* Alteraciones de memoria (amnesia), disminucin de la capacidad de memoria * Prdida (desmayos) del conocimiento
antes del desastre una mental o abuso de drogas. A quienes afecta?
enfermedad
* Disminucin de la atencin * Desorientacin * Agitacin * Taquicardia (aumento frecuencia cardiaca) * Ansiedad o nerviosismo * Enojo * Desesperacin * Aislamiento * Depresin TRASTORNO DEL POST-TRAUMTICO ESTRS de la
Cualquier persona normal, expuesta a este tipo de eventos, puede sufrir este desorden, si no tiene un buen acompaamiento emocional durante y despus de un desastre. Cmo se detecta la persona con estrs post-traumtico? En el siguiente cuadro aparecen los criterios diagnsticos del estrs postraumtico tal como se describen en el DSM-IV de la American Association (APA, 1994). A. La persona ha estado expuesta a un suceso traumtico en el que concurren las siguientes circunstancias: (1) La persona ha experimentado, ha sido testigo o se ha enfrentado a un(os) suceso(s) que implica(n) la muerte, la amenaza de muerte, una herida grave o un riesgo de la integridad fsica de uno mismo o de otras personas. (2) La reaccin de la persona lleva consigo respuestas intensas de miedo, de indefensin o de horror. B. El acontecimiento traumtico se reexperiencia persistente por lo menos de las formas siguientes: (1) Recuerdos desagradables recurrentes e intensivos del suceso, que incluyen imgenes, pensamientos o percepciones.
"Es un trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que causaran por s mismos malestar generalizado en casi todas las personas. Cundo aparece?: Cuando las reacciones duran ms de cuatro semanas sin que haya existido
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(2) Sueos desagradables recurrentes sobre el suceso;
(5) Sensacin de distanciamiento o de extraamiento respecto a los dems; (6) Limitacin en la capacidad afectiva (por ejemplo, incapacidad para enamorarse); (7) Sensacin de acortamiento del futuro (por ejemplo, no confa en realizar una carrera, casarse, tener hijos o vivir una vida larga). D. Sntomas pesistentes de hiperactivacin (no existentes antes del trauma), que se ponen de manifiesto en, al menos, dos de los siguientes fenmenos: (1) Dificultad para mantener el sueo; (2) (3) (4) (5) conciliar o
(3) Conductas o sentimientos que aparecen como si el suceso estuviera ocurriendo de nuevo; (4) Malestar psicolgico intenso cuando el sujeto se expone a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan algn aspecto del acontecimiento traumtico; (5) Reactividad fisiolgica cuando el sujeto se expone a estmulos internos o externos que simbolizan o recuerdan algn aspecto del acontecimiento traumtico C. Evitacin persistente de los estmulos asociados con el trauma y la falta de capacidad general de respuesta (no existentes antes del trauma), que se ponen de manifiesto en, al menos, tres de los siguientes fenmenos: (1) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociados con el trauma; (2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que provocan el recuerdo del trauma; (3) Incapacidad para recordar alguno de los aspectos importantes del trauma; (4) Disminucin marcada del inters o de la participacin en actividades significativas;
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Irritabilidad o explosiones de ira; Dificultades de concentracin; Hipervigilancia; Respuesta de alarma exagerada.
E. La duracin del trastorno descrito en los apartados B, C y D es superior a un mes. F. El trastorno ocasiona un malestar clnico o es causa de una alteracin significativa en el funcionamiento social, laboral o en otras reas importantes de la vida. Este cuadro de sntomas varia de una persona a otra. No necesariamente se tiene que representar todos y con la misma intensidad, sin embargo es importante sealar que hay tres
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elementos que s repiten en cada situacin: a) la reexperiencia intensa del evento a travs de imgenes, recuerdos recurrentes e involuntarios (flashbacks) y pesadilla acompaado de un malestar psicolgico intenso e hiperactividad reactiva: b) evitacin y/o rechazo de los lugares o contextos que la persona asocial al evento traumtico y de los temas de conversacin sobre el mismo; c) maximizacin de la respuesta de alarma que se expresa en problemas de insomnio, concentracin y memoria, irritabilidad. Estos trastornos hacen disfuncional la vida social, laboral y familiar y conducen a la persona al aislamiento, a una apata afectiva, perdida completa de la motivacin e inters por los otros, por su compaa e intimidad, perdida del inters sexual, progresivamente a la persona afectada le puede sobrevenir depresin, perdida del sentido de la vida, de su auto concepto. En muchos tambin se presenta la auto culpa por no haber salvado a los otros, mientras ellos permanecen con vida. Algunos ejemplos de estos eventos traumticos son las experiencias de la guerra, las catstrofes naturales, violaciones o agresiones sexuales, intensas perdidas personales, el conocimiento de que se padece una enfermedad incurable, accidentes, la muerte sorpresiva de un ser querido, el haber sido victima de un delito (robo, secuestro, intento de asesinato), tortura, prisin, maltrato o fsico.
El estrs postraumtico se manifiesta a travs de sentimientos de miedo intenso, ansiedad, excitacin y agitacin, impotencia, irritacin, tristeza profunda y desesperanza, recuerdos persistentes del trauma, sueos recurrentes del mismo. Puede haber tambin ausencia de total de emociones, sentimiento de desconexin, no reconocimiento de ambientes, sentido de irrealidad o perdida de la memoria. En algunos casos, la persona afectada se pone agresiva o exhibe comportamientos extraos, aislamiento. Confusin. Tambin es frecuente el sentimiento de culpa. Evitan los lugares, personas o cosas asociadas al evento traumtico. Disminuyen el inters por las personas o cosas, la motivacin y capacidad de trabajo. Alteracin en los hbitos alimenticios y de aseo. Abuso de alcohol y drogas. Algunos trastornos fsicos (nauseas, dolores de cabeza, dolores en el pecho, dificultad para respirar, temblores, hipertensin) El factor de riesgo principal es una vulnerabilidad personal manifestada a travs de un trastorno psiquitrico actual o previo, antecedentes genticos, y antecedentes familiares de trastorno mental, sobre todo depresin, ansiedad o alcoholismo, siendo las tres categoras que definen la comorbilidad ms frecuente. Su tratamiento acostumbra a ser difcil, ya que la respuesta teraputica no es tan
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buena como en otros trastornos mentales, y requiere la colaboracin de psiclogos y psiquiatras. El tratamiento suele ser mixto, con psicoterapia y psicofarmacolgico. OTROS TRASTORNOS ASOCIADOS: Trastorno de adaptacin Este trastorno aparece en sujetos con cierta predisposicin o vulnerabilidad psquica y se caracteriza por: Sentimiento de malestar Tristeza Ansiedad o nerviosismo Incapacidad para el afrontamiento de problemas actuales Dificultad para hacer planes de futuro Retroceso transitorio del desarrollo en nios pequeos. El nio vuelve a la etapa de chuparse los dedos, orinarse en sus ropas y en la cama y uso de un lenguaje impropio para su edad. Aparece un mes despus del evento traumtico sin pasar de los seis meses (1 a 6 meses)
Reaccin depresiva prolongada Es un estado depresivo moderado que se extiende hasta un mximo aproximado de dos aos. Los sntomas depresivos y la ansiedad pueden acentuarse e inhabilitar ms al sujeto para su desempeo cotidiano.
Duelo anormal (Inhibido, retardado o negado) En algunas personas por la naturaleza de su estructura de personalidad u otros factores, el duelo se puede convertir en un trastorno psicopatolgico de difcil superacin, que se prolonga en el tiempo, ms all de los seis meses y se manifiesta por: * Negacin de la prdida. * Ilusiones y alucinaciones: le parece ver a la persona desaparecida. * Pensamientos, ideas y sentimientos persistentes sobre la persona desaparecida. * Culpa y autorreproches. * Clera ausente. dirigida hacia la de persona grado
* Inhabilidad psicosocial variable (retraimiento).
* Ausentismo laboral/escolar frecuente. * Sueos repetitivos referidos siempre a la persona ausente.

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* Desconsuelo, llanto y sufrimiento psquico persistente. En el duelo anormal las manifestaciones psicosociales se extienden ms all de los seis meses y la persona se encuentra inhabilitada desde el punto de vista psicosocial para el desempeo eficaz de sus tareas habituales. CRITERIOS DE ESPECIALISTAS: REMISIN A
* Conducta afectada (es visiblemente notorio el cambio de conducta y se puede asociar claramente como antes del evento y despus) * Incapacidad para hablar de lo sucedido (no acepta la ms mnima conversacin, si es un evento publico apaga televisor, y esto se acompaa de sentimientos de rabia y agresividad) * Negacin extrema a los cambios Alteraciones: Comida, Sueo y Actividades (no come o come en exceso, no duerme o no quiere levantarse, etc) Las psicosis y el Estrs Postraumtico son trastornos psiquitricos severos que requieren de atencin especializada. Tambin los trastornos de adaptacin complicados, los estados depresivos prolongados y el duelo anormal necesitan frecuentemente una atencin especializada. El uso de medicamentos debe ser restringido a los casos estrictamente necesarios y solos prescritos por mdicos. No es recomendable el uso indiscriminado y frecuente de ansiolticos (relajantes), antidepresivos y tranquilizantes por tener riesgos adicionales como la adiccin..
Sntomas persistentes y/o agravados que no se han aliviado con las medidas iniciales. Un tiempo promedio sugerido en los cuadros depresivos y ansiosos es de tres meses a seis meses, aunque esto puede variar de acuerdo con otros factores adicionales. * Intensidad del cuadro (ya sea en frecuencia o en consecuencias) * Dificultades marcadas a nivel familiar, social y laboral. (Discusiones, agresividad no presente anteriormente, incumplimientos, entre otros) * Riesgo de complicaciones suicidio (el paciente ha manifestado inters creciente por la muerte, por consecuencias de un tipo especial de forma de morir, ha exteriorizado como entregara sus posesiones o que quiere que se le realice en su funeral, etc.) * Problemas coexistentes con alcohol u otras adicciones (excesos con respecto a su normal desempeo)
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LECCION 11: ATENCION PSICOLOGICA EN VICTIMAS DE DESASTRES: INTERVENCION EN CRISIS, PRIMEROS AUXILIOS PSICOLOGICOS Y PAUTAS DE INTERVENCION PSICOSOCIAL. Inmediatamente despus del desastre, los damnificados se encuentran desorganizados cognoscitiva y emocionalmente durante un lapso transitorio, motivo por el cual estar afectada la atencin y concentracin, el nivel de inters y participacin, la capacidad para dejar de obsesionarse con la catstrofe, la capacidad de aprendizaje para absorber la informacin que proporciona el medio y recordar las aptitudes disponibles para solucionar los problemas. Debido a que el desastre es un suceso que desencadena un estado de crisis en sus damnificados, es necesario implementar una intervencin integral a los mismos que vele por la estabilizacin de su salud no solo a nivel fsico, sino tambin a nivel psicolgico. Encontramos entonces en el mbito de la atencin de la salud mental de las victimas directas, el concepto llamado Intervencin en Crisis, que para este curso, estar dividido en dos: los primeros auxilios psicolgicos o intervencin en crisis de primer momento, y la intervencin en crisis de segundo momento o terapia psicolgica. Es necesario sin embargo, aclarar que Intervenir en una crisis significa introducirse de manera activa en la situacin vital de la persona que la esta experimentando y ayudarla a movilizar sus propios recursos para superar el problema y recuperar el equilibrio emocional.
LA INTERVENCION EN CRISIS EN SUS DOS FASES

1. Intervencin en crisis Primeros Auxilios Psicolgicos (lo mas prximo posible en tiempo y espacio al suceso) Por cunto tiempo? De minutos a horas Por parte de quin? Personal comunitario: voluntarios de salud. Maestros, padres de familia, polica, clero, abogados, mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, estudiantes Lideres, etc.) Dnde? Ambiente informal: hospitales, iglesias, hogares, escuelas, lugar de trabajo, lneas telefnicas de urgencia, etc. Cules son las metas? Dar proteccin, seguridad y esperanza; restablecer el equilibrio, dar apoyo de contencin; proveer informacin; reducir la mortalidad, aliviar de forma inmediata sntomas de estrs agudo, prevenir trastornos emocionales posteriores, promover la comprensin y desarrollo de estrategias de resolucin de la crisis para que la persona recurra a ellas, conectar con sistemas de apoyo y enlazar con recursos profesionales de ayuda. 2da. Inter. en crisis Intervencin en crisis de segundo momento o Terapia Psicolgica Breve Por cunto tiempo? De semanas a meses. Por parte de quin? Profesionales de Salud Mental: Psiclogos psiquiatras.
Dnde? Ambientes formal: clnicas, centros de salud mental, centros de da, consultorios, oficina escolar, etc. Cules metas? son las
Resolver la crisis, reelaborar y recolocar el incidente de crisis; restauracin de un nivel de funcionamiento a nivel CASIC; desarrollar habilidades de afrontamiento efectivo; conectar con redes de apoyo; y establecer la apertura/disposicin para afrontar el futuro.
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PRIMEROS AUXILIOS PSICOLOGICOS Es la ayuda breve e inmediata de apoyo y rescate a la persona, para reestablecer su estabilidad emocional y facilitarle las condiciones de un continuo equilibrio personal. Abarca la asistencia inmediata, lleva slo una sesin y puede conjugarse con la atencin de su salud fsica. Esto puede y debera ejecutarse por parte de las personas que perciban la necesidad en el momento y lugar en que aquella surge, es decir, miembros de equipos de primera respuesta, lideres comunitarios, padres de familia, etc; personas cuya caracterstica fundamental no es su formacin profesional en el rea de la salud mental, sino mas bien, su inmediatez a las victimas del desastre en trminos de tiempo y espacio (cercana), que cuentan con unas fortalezas a nivel personal. Todos los miembros de equipos de respuesta deben tener conocimientos bsicos de Primeros Auxilios Psicolgicos que les permita hacer mas eficiente su labor, y para ello debern formarse y lograr ser personas sensibilizadas con las necesidades emocionales de las victimas que puedan escuchar e interactuar con otros, as como crear un ambiente de seguridad y esperanza. LOS PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS PRETENDEN: Ofrecer apoyo emocional, proteccin, seguridad y esperanza. Aliviar de forma inmediata los sntomas agudos de estrs. Prevenir o mitigar la aparicin de estrs postraumtico u otras manifestaciones psicopatolgicas. Se considera que la gran mayora de las personas que
reciben una primera ayuda psicolgica adecuada no tendrn necesidad de atencin profesional posteriormente. Reducir el peligro de muerte y enlazar a la persona en crisis con los recursos sociales de ayuda. Fortalecer la conciencia de que las reacciones de la persona son apropiadas y ensearle las reacciones normales despus de un trauma. Muchos damnificados creen que se estn volviendo locos porque observan los cambios en su conducta. Ayudar a las victimas de desastre a que adquieran una sensacin interna de orden y perspectiva, de modo que puedan organizar su propio ambiente conforme reciben ayuda para procesar las emociones dolorosas e intensas que acompaan al periodo posterior al desastre. Alivio en lo inmediato de los sntomas de reaccin. Cierta comprensin de los eventos precipitantes relevantes que condujeron al desequilibrio. Ayudar a las victimas a adaptarse a las consecuencias psicolgicas del desastre. Promover la comprensin y desarrollo de estrategias de resolucin de la crisis para que la persona recurra a ellas. Ayudar a las personas a encontrar respuestas y restablecer su funcionamiento.
NOTA: las intervenciones que se realicen en la escena despus del desastre deben ser cortas, flexibles y enfocarse a las preocupaciones inmediatas de la persona. Tambin es necesario sealar que algunas personas podrn requerir ayuda profesional o especializada. El personal que est
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brindando los Primeros Auxilios Psicolgicos (PAP) debe estar capacitado para detectar a esas personas y realizar la referencia a los servicios especializados. Es importante puntualizar Primeros Auxilios Psicolgicos: NO son psicoterapia NO hacen olvidar el evento traumtico NO resuelven el dolor por las prdidas (duelo) NO son tratamiento ni cura de problemas psiquitricos NO resuelven los problemas de las adicciones PERFIL DEL PERSONAL QUE BRINDA PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS (PAP) Las personas que quieren trabajar como parte de los equipos que aplican PAP deben cumplir con los siguientes requisitos: Estar comprometidos en el trabajo con las personas afectadas Entender y solidarizarse con el dolor humano Sentir el deseo y estar en la disposicin de ayudar a otros Ser respetuoso con los sentimientos, pensamientos y reacciones de las personas afectadas Alta confidencialidad y discrecin Reconocer sus limitaciones, aceptar las sugerencias y la ayuda que otros pueden brindarle en el momento oportuno. Ser capaces de controlar sus emociones y las tendencias a sugerir o discutir. que los
No sufrir de problemas importantes de salud mental. No tener problemas de consumo de alcohol o drogas. Tener claro y plena creencia de que los damnificados estn reaccionando normalmente a situaciones muy anormales, y que la manifestacin de sus reacciones en la mayor parte de los casos es una expresin de sus intentos de adaptacin. Aceptacin de que los damnificados no sienten que necesitan servicios de salud mental y que, por este motivo, no solicitan tales servicios. Facultad para adaptar su conducta comn a los valores culturales del damnificado en funcin de sus creencias, prestando atencin a los detalles de las prcticas sociales, tradicionales o religiosas. Capacidad para no identificarse con las emociones del damnificado para no perder la objetividad e inadvertidamente afectar de manera negativa la percepcin del damnificado acerca de la realidad que proviene del trauma. Habilidad de no desviar la atencin o perder la habilidad para reaccionar apropiadamente en un medio siempre cambiante, confuso y penoso, mientras se resuelven los problemas mediante la accin. Tener claridad en que no debe reforzar o recompensar el papel de "victima". Hay que promover y movilizar las partes ms sanas de la personalidad del damnificado para mejorar su capacidad de resistir por el momento. Guardar cautela para no debilitar las defensas psicolgicas que empleen, ya que los mecanismos de defensa le dan al
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damnificado una sensacin personal de que conserva el control. Reconocer que su tarea fundamental es tratar de servir de interlocutores entre los recursos personales de las victimas y la situacin que les afecta; facilitar en ellas, la conexin entre sus pensamientos del evento y las emociones que este despierte; buscar con las personas caminos de superacin de esas experiencias dolorosas y por momentos paralizantes; y por lo tanto, la vuelta a las actividades ordinarias, la reincorporacin al trabajo, la preparacin personal para el futuro, para la reconstruccin.
INTERVENCION EN CRISIS DE SEGUNDO MOMENTO La intervencin en crisis de segundo momento o terapia psicolgica, se refiere a un proceso teraputico breve que va ms all de la restauracin del afrontamiento inmediato y, se encamina a la resolucin de la crisis de manera que el incidente respectivo se integre a la trama de la vida en la persona alterada y recupere su nivel de funcionamiento emocional equilibrado. El efecto que se desea para el individuo es que emerja listo y mejor preparado para encarar el futuro. Esto incluye el manejo adecuado de los sentimientos, el control de los componentes subjetivos de la situacin y comenzar el proceso de solucin del problema. LA INTERVENCION EN CRISIS PRETENDE: Identificacin de los recursos de ayuda y rescate que se pueden utilizar: Personales, familia, profesionales, comunidad, etctera. Restauracin de un nivel de funcionamiento a nivel CASIC (cognitivo, afectivo y somtico, interpersonal y conductual). Iniciar nuevas formas de Percibir, Pensar y Sentir lo hasta ahora sucedido. Desarrollar habilidades de afrontamiento efectivo, autoestima, asertividad y solucin de conflictos.
PRINCIPIOS UTILIZADOS EN LA PRIMERA AYUDA PSICOLGICA: Escucha responsable: escuchar atenta y cuidadosamente. Permitir la libre expresin de la victima. Transmitir la necesidad de aceptar lo ocurrido, pues ya no se puede modificar. Realizar un interrogatorio limitado y lo mas abierto posible. No excederse en un interrogatorio fiscal. Realizar resmenes peridicos de la exposicin de la persona: organizacin del pensamiento. Proveer informacin. Orientar en lo necesario pero evitando los consejos directivos. Aceptacin de las personas tal y como son, respetando su dignidad y sus derechos; ponerse en el lugar del otro. Crear una atmsfera calurosa y humana alrededor de la vctima. Desarrollo de actividades para el manejo del estrs.
EXISTEN CINCO COMPONENTES ESTRATGICOS DE LA INTREVENCION EN CRISIS: 1. Realizar contacto psicolgico: Se define este primer contacto como empata o sintonizacin con los sentimientos y
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necesidades de una persona durante su crisis. La tarea es escuchar cmo la persona en crisis visualiza la situacin y se comunica con nosotros. A si mismo, se invita a la persona a hablar, y a escucharse, sobre lo sucedido (los hechos) y dar cuenta de sus reacciones (sentimientos y actitudes) ante el acontecimiento, estableciendo lineamientos reflexivos y sentimientos encontrados. Existen varios objetivos del primer contacto psicolgico; el primero es que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya; lo que a su vez conduce a una disminucin en la intensidad de sus ansiedades; el primer contacto psicolgico puede servir para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo ms que esto. Qu SI hacer? y qu NO hacer? en el momento de contacto: SI Escuchar de manera cuidadosa y refleja los sentimientos y la naturaleza de los hechos. SI Comunicar aceptacin. NO Contar tu "propia historia NO Ignorar sentimientos o hechos NO Juzgar, regaar o tomar partido 2. Analizar las dimensiones del problema: la indagacin se enfoca a tres reas: a) presente b) pasado inmediato y c) futuro inmediato. El presente hace referencias a qu sucedi, cmo te sientes, qu piensas, qu puedes hacer (como la muerte de un ser querido, el despido, el maltrato domestico, el abandono del cnyuge, el descubrimiento de una infidelidad, la discusin con un hijo adolescente,
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etctera). El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis y su indagacin implica preguntas cmo: quin, qu, dnde, cundo, cmo; El futuro inmediato se enfoca hacia cules son los eventuales riesgos para la persona y prepararse para las soluciones inmediatas. Qu SI hacer? y qu NO hacer? en este momento: SI Plantear preguntas abiertas SI Llevar a la persona a una mayor claridad SI Evaluar la mortalidad NO Depender de preguntas de si/no NO Permitir abstracciones continas. NO Soslayar las seales de peligro NO Dar la razn del "problema" 3. Sondear posibles soluciones: implica la identificacin de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para despus. Esto implica llevar o acompaar a la persona en crisis a generar alternativas seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestin es la importancia de analizar los obstculos para la ejecucin de un plan en particular. Posibles soluciones Qu SI hacer? y qu NO hacer? en este momento: SI Alentar la lluvia de ideas SI Trabajar de manera directa por bloques SI Establecer prioridades
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NO Permitir la visin de pasar por un tnel NO Dejar obstculos sin examinar NO Permitir necesidades una mezcolanza de
electrnico. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentacin o determinar si se lograron o no las metas de los Primeros Auxilios Psicolgicos: el suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo. Qu SI hacer? y qu NO hacer? en este momento: SI Hacer un convenio para recontactar SI Acordar un segundo encuentro SI Evaluar los pasos de accin
4. Iniciar pasos concretos: implica ayudar a la persona a ejecutar alguna accin concreta. El objetivo es en realidad muy limitado: no es ms que dar el mejor paso prximo, dada la situacin. El interventor tomar un actitud facilitadora o directiva, segn las circunstancias, en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. Qu SI hacer? y qu NO hacer? en este momento: SI Dar un paso cada vez SI Establecer metas plazo especficas de corto
NO Dejar detalles en el aire o asumir que el paciente continuar la NO accin de plan por s mismo NO Dejar la evaluacin a alguien ms RECOMENDACIONES BSICAS PARA LA ATENCIN DE PERSONAS EN ESTADO DE CRISIS ENFQUESE EN EL PROBLEMA. Cuando se esta desorganizado, el dolor y enojo predominan, por lo que su discurso es incoherente y distorsionado. Es necesario mantenerse en la catarsis emocional de lo que implica el problema. VALORE LAS REAS MS AFECTADAS. El proceso de Crisis comprende manifestaciones en la estructura CASIC ( conductual, afectiva, somtica, interpersonal y conductual) IDNTIFIQUE LA PRDIDA. Los estados de dolor psquico se relacionan, con mucha frecuencia, con una prdida importante, entonces, se debe entender
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SI Confrontar cuando sea necesario SI Ser directivo, slo s debes serlo NO Intentar resolverlo todo ahora NO Tomar decisiones que comprometan por largo tiempo NO Ser tmido o prometer cosas NO Retraerse de tomar decisiones cuando parezca necesario 5. Verificar el progreso: implica el extraer informacin y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso de ayuda. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro posterior, cara a cara o por telfono o correo
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cual fue la prdida y qu significado tiene para la persona; establecer lo que es bueno y malo (conveniente o inconveniente) de la situacin. NO CONFRONTAR O INTERPRETAR. No rechazar nada de lo que la persona diga, hasta que se establezca un vnculo de confianza importante, y el haber explorado todas sus opciones. Posteriormente, no de explicaciones complejas ni obligue a la persona a modificar su estado emocional. Eso lo har sentirse culpable y desesperado. MOTIVARLO PARA QUE SEA MS PROPOSITIVO. Si el pensamiento de la persona es muy negativo o distorsionado, es necesario motivarle a la accin sencilla y clara, reforzando sus pequeos logros. SUJTESE AL DESEO DE VIDA. En toda persona, an con alto riesgo suicida, hay una parte que quiere vivir; es necesario enfocarse en esa parte. Cuando exprese que no hay nada por lo que quiera vivir, hay que decirle, que imagine que la detendra a cometer dicho acto. Intente crear un deseo inmediato de vida. Plantear alguna actividad para ms tarde y para un da siguiente. NO ENTRE EN DEBATE, NO DISCUTA. No contestar preguntas tales como: Dme usted una razn para vivir, evitar comentarios idealistas. SUGIERA OPCIONES POSIBLES. Ayude al individuo a encontrar metas y objetivos realistas. Provea cierto sentido de logro control sobre la situacin y de como va a reaccionar ante dicha situacin. NO D CONSEJOS DIRECTOS. Nunca se dan consejos directos ni se arma slo el rompecabezas. Gue a la persona, busque posibilidades y d opciones para su eleccin.
SEA PACIENTE. Establezca confianza y movilice sus recursos. Tenga conocimiento de los lugares o profesionales a los que pueda referir a las personas. HAGA LAS 4 PREGUNTAS CLAVE: Cuales son sus ideas relacionadas con su dificultad o problema? Qu ha hecho usted para mejorar esta situacin? Qu es lo que ha impedido solucionar el problema? Tiene usted alguien que le ayude a solucionar su problema?
DEJE QUE EL SUJETO ESTABLEZCA EL RITMO. No apresurar a la persona. HABLE DE VARIOS TPICOS. En orden siempre en relacin al problema. NO PROMETA LO QUE NO ES POSIBLE. Ya que esto puede provocar que se pierda la credibilidad y la confianza. USE SIEMPRE UN SENTIDO DE ESPERANZA. Ejemplo Que otras cosa hay para Ud. o Que otras posibilidades tiene. MANTENGA LA CONVERSACIN. Enfocada en el o ella, evite las preguntas personales. AL FINAL PIDA LOS DATOS. Al inicio la persona puede no haber querido proporcionarlos y probablemente al final coopere y pueda darlos. ESTABLEZCA UN COMPROMISO DE BSQUEDA DE AYUDA. Dicho compromiso puede ser tan solo hacer una llamada telefnica, o bien acudir a alguna institucin que le brinde la ayuda adecuada. Se intenta regresar el control
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de sus actos a la persona, as como la posibilidad de que reciba ayuda especializada. PRIMEROS AUXILIOS PROTOCOLO ACERCARSE PSICOLGICOS:
El Protocolo ACERCARSE tiene como objetivo principal organizar la intervencin de los Primeros Auxilios Psicolgicos y ofrecer unas directrices de actuacin que faciliten este mbito. La persona que realice la intervencin debe seguir estas lneas con mayor o menor adherencia pero siempre comprendiendo que cada caso requiere de un acercamiento individualizado que permita ajustar el protocolo a sus necesidades y circunstancias. En este material se brinda una gua de actuacin bsica para dar los primeros auxilios psicolgicos a victimas de desastres. Bajo este protocolo, los Primeros Auxilios Psicolgicos tienen los siguientes objetivos fundamentales: Ofrecer proteccin, seguridad y esperanza. - Proporcionar o aliviar de forma inmediata los sntomas agudos de estrs. - Prevenir reacciones diferidas de estrs. PRINCIPIOS BSICOS Los Primeros Auxilios Psicolgicos se organizan en torno a los siguientes principios bsicos: - Proteger: El primer objetivo debe ser el de conseguir que las personas afectadas se sientan seguras y protegidas. Desde este punto de vista, habr que buscar y organizar albergues fsicos; proteger a las victimas respecto a los medios de comunicacin.
- Dirigir: separar a las personas de los lugares peligrosos y dirigirles a otros seguros. Debe considerarse que las personas pueden llegar a estar en un estado de confusin que les impida guiarse por s mismos. - Conectar: El tercer principio ser el de conseguir conectar a la persona con todos los recursos personales y sociales disponibles y tiles, considerando: seres amados, centros de informacin, lugares o personas que puedan ofrecer apoyo. - Tratar: La intervencin se centrar en el tratamiento de las reacciones de estrs agudo y duelo, principalmente, sin descuidar otros posibles comportamientos como el abuso de drogas, alcohol u otras reacciones. - Cuidados agudos: Generalmente la asistencia solamente permitir una atencin aguda y difcilmente perdurable en el tiempo; debe orientarse hacia una intervencin rpida y dejar a la persona acompaada. ETAPAS DEL PROTOCOLO ACERCARSE El protocolo de intervencin ACERCARSE consta de 8 etapas secuenciales dirigidas a proporcionar una intervencin psicosocial de carcter integral: - Ambiente - Contacto - Evaluacin - Restablecimiento emocional - Comprensin de crisis - Activar - Recuperacin de funcionamiento - Seguimiento
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OBJETIVOS Y PROCEDIMIENTO A SEGUIR EN CADA ETAPA: AMBIENTE El objetivo de esta fase es la toma de contacto con la situacin de crisis. Para ello, debe informarse sobre las caractersticas particulares de la situacin de catstrofe o crisis planteada. Esta primera fase de contacto debe comprender: - Contextualizacin: conocer lo ocurrido, la magnitud de los hechos; familiarizarse con la situacin antes de tomar contacto con las vctimas (contextualizacin global); y realizar una primera valoracin al llegar. - Evaluacin del Ambiente: determinar las necesidades ms inmediatas y las redes de apoyo activadas hasta ese momento y establecer estrategias individuales y grupales. - Seleccin del paciente (o grupo): establecer un orden jerrquico de intervencin en base al nivel de vulnerabilidad y/o gravedad ms inmediato observado en las vctimas. - Evaluacin previa del paciente: una vez seleccionado el paciente, se debe determinar el grado de afectacin o letalidad (fsica y emocional) del mismo, as como la potencial peligrosidad que presente en relacin a s mismo y a los otros (ataques de pnico, reacciones de agresividad, confusin, desorientacin, etc.). CONTACTO En segundo lugar, se debe iniciar el contacto con la persona afectada, considerando los siguientes aspectos:
- Tener en cuenta los aspectos no verbales. Para establecer un contacto no verbal adecuado, las expresiones gestuales deben ser congruentes con la situacin. Es importante transmitir cercana a travs del contacto y proximidad fsica (sentarse al mismo nivel, al lado de la victima, mantener contacto visual, etc.). - Hacer el contacto y establecer una relacin. Dicha relacin debe establecerse teniendo en cuenta el respeto a la persona y su situacin actual, aceptando a la persona con sus caractersticas, sin emitir juicios ni buscar responsabilidades, e intentando consolarla y tranquilizarla. Distanciamiento psicolgico. Es conveniente ayudar a la vctima a salir de la situacin proponiendo ir a pasear, tomar un caf, comer algo... y proporcionar un ambiente adecuado para empezar a abordar lo sucedido. - Primeras preguntas. Las primeras preguntas deben estar relacionadas con los hechos ocurridos. Deben ser concretas, sencillas y dirigidas a hechos objetivos: qu ha sucedido?, dnde estabas y/o qu estabas haciendo en ese momento?, qu hiciste despus?, etc. Se debe tratar de conseguir descripciones que lleven al procesamiento cognitivo (ordenar, asimilar y aceptar lo ocurrido) evitando centrarse nicamente en los aspectos emocionales. EVALUACIN Una vez establecido el contacto, deben evaluarse los siguientes aspectos: - Exploracin inicial: consiste en llevar a cabo un examen del estado mental (orientacin espacio-temporal, etc.). - Identificacin de problemas: precipitante, estado emocional suceso actual
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(crisis convulsivas, ira, embotamiento, ataques de pnico...) y procesamiento cognitivo de la situacin (interpretaciones, atribuciones, negacin, culpa...). -Estilo de afrontamiento: identificar habilidades de afrontamiento bsicas (estilo evitativo vs. activo) y promover y apoyar el estilo de afrontamiento activo. - Identificacin de recursos personales y apoyo social. RESTABLECIMIENTO EMOCIONAL En esta fase se debe facilitar la comunicacin emocional y restablecer de un nivel de funcionamiento adaptativo. Para ello, se podra: - Facilitar la expresin emocional, a travs de preguntas del tipo quieres hablar?, cmo te sientes?. - En este momento, una estrategia muy til puede ser la escucha activa, estando atento a la posible aparicin de una crisis. - Junto a lo anterior, puede resultar igualmente til el empleo de tcnicas de desactivacin o activacin fisiolgica (respiracin, relajacin, control de la tensin muscular...) de acuerdo al estado y necesidades de cada caso. - Promover y facilitar la recuperacin de su red social natural. - Ofrecer disponibilidad y estar accesible en todo momento.
COMPRENSIN DE LA CRISIS El objetivo en este momento es que la persona afectada comprenda la crisis. Para ello, se puede: - Dar informacin general acerca de los problemas y efectos del estrs (sntomas); de su control y afrontamiento; y de las reacciones normales en situaciones excepcionales. - Dar informacin especfica sobre el suceso actual: entender lo que ha pasado; promover una narracin adaptativa (corregir errores, sesgos, falsas atribuciones, ideas irracionales, etc.); informar acerca de la situacin actual (heridos, salvamento, etc.); y responder a todo lo que pregunten. ACTIVAR El siguiente paso que se debe realizares es el de activar y orientar a la persona afectada hacia la accin. Para ello, es conveniente: - Recuperar el nivel de procesamiento cognitivo. Para conseguir esto, es muy til volver a centrar a la persona en actividades y hechos. - Hacer un plan de accin, de acuerdo con la persona, en el que se discutan objetivos y posibles acciones explotando los propios recursos y estrategias de la persona afectada. - Planificar contratos verbales personales para cumplir el plan.
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RECUPERACIN DEL FUNCIONAMIENTO Con objeto de que la persona afectada recupere su actividad normal, se puede hacer hincapi en los siguientes puntos: - Planificar siempre tareas y actividades prximas y en compaa. Promover el funcionamiento independiente. - Dejarle siempre acompaado, bien sea con otros profesionales o voluntarios, bien con familiares, amigos u otras vctimas. - Estudiar la posible derivacin o traslado. - Informarle de si va a ser hospitalizado. - Planificar el alojamiento (hogar, familiares, hospitales, hoteles, etc.). - Planificar actividades para el hogar. SEGUIMIENTO Adems de la intervencin inmediata, conviene plantearse un seguimiento a corto y medio plazo (un mes) para que la persona afectada sienta una continuidad en la atencin recibida. CONCLUSINES ACERCARSE DEL PROTOCOLO
- Animar a retomar el funcionamiento cotidiano. - Organizar y hacer planes para resolver problemas prcticos provocados por la situacin. - Ayudar a retomar los roles normales. - Facilitar el duelo si ha habido prdidas personales. - Ayudar a controlar las reacciones de estrs. - Entrenar a los cuidadores cercanos (familiares) para que puedan continuar las labores de cuidado. PAUTAS DE INTEREVENCION PSICOSOCIAL Que puede hacer la familia y los amigos por la persona afectada? Escucharles con atencin, compartir con ellos/as y acompaarles, no dejarlos/as solos/as. Promover ayuda y solidaridad, as como fortalecer vnculos entre familiares y amigos. Trasmitirles con sus palabras y actitudes, afecto y seguridad. Permitirles expresar sus sentimientos, temores, miedos, dejarlos/as llorar cuando estn triste. Comprender y aceptar el enojo y otros sentimientos de los afectados. Proveer informacin suficiente. Ayudarles a realizar en sus tareas y trabajos. Estimularles y ayudarles a que se incorpore a la normalidad de sus actividades. No asumir como algo personal sus desplantes y molestias. Si esta agresivo/a no es porque te culpa. Su reaccin es natural.
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Junto a la ayuda inmediata ofrecida con este protocolo, se debe ofrecer un apoyo general y ayuda para: Garantizar aspectos bsicos de mantenimiento. - Ayudar a dormir. - Facilitar el espacio personal. - Facilitar el contacto personal normalizado (conversaciones, etc.). - Identificar enfermedades fsicas. - Ayudar a reconectar con la familia y amigos.
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No decirles que tienen suerte de que no les fue peor. Las personas traumatizadas no encuentran consuelo en esas frases. En cambio, se puede expresar que lamenta lo sucedido y que lo entiende.
Recomendaciones para el afectado Buscar compaa y hablar. Compartir sentimientos y pensamientos con otros. Escuchar y ayudar a sus compaeros. Permitirse sentirse mal, deprimido o indiferente. Recuerda que uno es una persona normal con reacciones normales ante un evento anormal. Realizar ejercicios fsicos suaves, alternados con relajacin. Estructurar el tiempo y mantenerse ocupado. No evadir el dolor o sufrimiento con el uso de drogas o alcohol. Tratar de mantener un itinerario de vida lo ms normal posible. Escribe durante las horas de insomnio. Hacer cosas que lo hagan sentirse bien, til y solidario. Tomar pequeas decisiones cotidianas. Descansar lo suficiente para aumentar tus fuerzas. Intentar, dentro de lo posible, comer bien y regularmente. Saber que los sueos y pensamientos recurrentes acerca del evento son normales y deben ser compartidos..
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LECCION 12: SALUD MENTAL EN EQUIPOS DE PRIMERA RESPUESTA El National Institute of Mental Health (1985) describe las diversas manifestaciones psicofisiolgicas que experimentan los integrantes de los equipos de respuesta en situaciones de desastre. A. Fase de Alarma: Comprende desde la alarma inicial, el perodo de adaptacin psicolgica, y la informacin sobre lo acontecido; pueden presentar las siguientes manifestaciones: rea fsica: Activacin psicofisiolgica como respuesta al estrs. rea Cognitiva: Desorientacin, dificultad en la orientacin y en los preparativos para la partida, dificultad para la comprensin de la informacin recibida. rea Emocional: Sentimientos de aturdimiento, choque, en especial si el evento es en gran escala o se ha producido un incidente crtico, sentimientos de temor y ansiedad. rea Conductual: Dificultad en la comunicacin, incremento en los niveles de actividad y decremento de la eficiencia, realizan tareas sin objetivos especficos. B. Fase de Intervencin: Las reacciones observadas en esta fase han sido ampliamente estudiadas por el NIMH 1978,
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Horowitz 1980, 1981,Mitchell 1983.
Motchell-Resnik
rea Fsica: Sntomas propios de estrs agudo y posteriormente estrs crnico, observndose la siguiente lista realizada por Mitchell (1983). Incremento en la respiracin, presin sangunea, latidos cardacos. Malestar en la respiracin. Nuseas, diarreas. Sudor fro, piel hmeda. Temblor especialmente en manos, ojos, labios. Odos tapados. Dolor de cabeza. Estrechamiento del campo visual. Sensacin de debilidad, hormigueo en partes del cuerpo. Dolor muscular. Fatiga, languidez, vrtigo. rea Cognitiva (Mitchell-1983) Problemas de memoria. Desorientacin Confusin mental Dificultad para el clculo. Dificultad para actuar en forma lgica, solucionar problemas y/o tomar decisiones. Dificultad para la concentracin, atencin y memoria. Prdida de la objetividad. Prdida de las habilidades para conceptualizar alternativas o priorizar tareas. Lentitud o dificultad en la comprensin.
rea Emocional Gran sentimiento de herosmo e invulnerabilidad. Ansiedad, temor.

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Euforia, sentimientos de agradecimiento por estar vivo. Fuerte identificacin con las vctimas. Sentimientos de culpa, clera. Irritabilidad, hiperactividad. Tristeza, melancola, pesar, depresin, tristeza, mal humor. Sentimientos de aislamiento, abandono, extraamiento, separacin. Apata, disminucin del inters por las actividades usuales. Excesiva inquietud sobre la seguridad de otros.
Inquietud, disgusto o aburrimiento ante el trabajo rutinario Sentimientos de extraamiento por el trabajo en desastre. Sentimientos de extraamiento por la familia. Sentimientos de clera o frustracin. Necesidad de hablar, contar y repetir las vivencias del desastre. Conflicto con los compaeros que no participaron en las operaciones del desastre, sentimientos de superioridad. Conflicto con la familia, esta puede estar enojada por su ausencia prolongada en el desastre.
2.1. Factores Que Afectan A Los Equipos
rea Conductual Inhabilidad para expresar sentimientos verbales, dificultad para comunicarse. Hiperactividad sin un propsito especfico. Decreciente eficiencia y eficacia en las actividades. Estallidos de clera. Perodos de llanto. Incremento en el uso del alcohol, tabaco y otras drogas. Retraimiento social. C. Fase de trmino: Comprende la etapa de la desmovilizacin en la cual los trabajos de urgencia ya han sido realizados, la calma retorna paulatinamente al lugar del desastre y los equipos de respuesta empiezan a ser relevados, en esta fase se puede observar las siguientes manifestaciones: Dificultad para aceptar el trmino de la actividad Melancola, depresin.
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De Respuesta Existen varios factores que influyen en la eficiencia y eficacia de los equipos de respuesta y que han sido ampliamente descritos por el Center for Mental health of Emergencies (USA) y se pueden clasificar de la siguiente forma: 2.1.1 Factores de carcter individual: Enfermedades crnicas que pueden ser factores limitantes para el trabajador en emergencias. Estrs preexistente, conflictos familiares, divorcio reciente, enfermedades de algn miembro de la familia, pueden dar lugar a que se aumente el riesgo individual. Experiencias traumticas anteriores debido a que el estrs como se dijo anteriormente es de tipo acumulativo y vulnera la
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capacidad de resistencia y puede dar lugar a reacciones violentas. Experiencias en trabajos similares que dan confianza al trabajador en desastres. La edad, los rescatadores ms jvenes estn muy propensos a sufrir problemas emocionales que las personas mayores, la gente de ms de 20 a21 aos hace frente mejor a una situacin de desastre que los jvenes de 17 a 19 aos.
La presencia de medios masivos de comunicacin social, familiares y de curiosos en la escena de la emergencia contribuyen a aumentar la presin emocional sobre los equipos de respuesta.
2.1.4. Factores propios del desastre: La Magnitud del desastre puede impactar al personal de respuesta ms all de su preparacin llegando a producir una mxima alteracin social y psicolgica. El cambio repentino del aspecto fsico de la comunidad como consecuencia de un desastre (Armero, Armenia, Torres Gemelas), tienden a dificultar la comprensin de lo acontecido, por el impacto psicolgico sobre los sobrevivientes y los equipos de respuesta. El tipo de desastre, de tipo natural y causado por la actividad humana o el terrorismo. La hora del da, los desastres que ocurren de noche producen ms vctimas y problemas emocionales que los que ocurren durante el da, porque la gente est dormida, su respuesta inicial es ms lenta y ms confusa, dificultando la orientacin y evacuacin. La duracin del desastre, no solo por las labores del rescate, sino tambin por la duracin de las consecuencias a largo plazo. El grado de incertidumbre, el no saber a lo que se va a enfrentar, la presencia de replicas del mismo, la inestabilidad de estructuras colapsadas, etc. son agentes que
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2.1.2 Factores interpersonales: Las responsabilidades laborales Estas son situaciones que incrementan el estrs entre los trabajadores de emergencias. Tiempo prolongado de separacin de los integrantes de los equipos de respuesta de las fuentes comunes de soporte social, (familia, seres queridos). Las primeras personas que llegan a la emergencia, tienen ms problemas emotivos que los que van llegando posteriormente, as como los que estn en ms contacto con las vctimas.
2.1.3. Factores comunitarios: La presencia de personas conocidas o familiares entre las vctimas, pueden ser factores de incremento del estrs entre los equipos de respuesta.
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estresantes que influyen en forma directa sobre los equipos de respuestas. 2.1.5. Eventos estresantes de la emergencia: Perdidas personales o lesiones: Se refiere a que los integrantes de los equipos de respuesta se encuentran entre los damnificados, han perdido a familiares cercanos, sufren lesiones o mueren a consecuencia de su trabajo en la emergencia. Estmulos traumticos: Es cuando los rescatistas se identifican con la vctima y algunas de ellas llegan a morir, la muerte de nios y en algunos casos cuando el rescatista, mdico, paramdico, tiene hijos pequeos o de igual edad que el de las vctimas o muertos, (Armero, caso Omaira Snchez), la recuperacin de cuerpos grotescamente mutilados o restos humanos esparcidos, la ausencia de bolsas para estos (accidente areo), cuando se tiene que amputar miembros a personas vivas para rescatarlas, cuando se tiene que amputar cadveres para llegar a vctimas atrapadas con vida. Falla en la misin: El fracaso en los objetivos propuestos (rescatar personas con vida, salvar la vida a un accidentado, apagar un incendio, etc.), especialmente si es por descuido, impericia,
agotamiento, confusin en las rdenes. Presin ocupacional: La presin por cumplir con tareas en forma rpida y oportuna, la sobrecarga en el trabajo, gran demanda de tareas que requieren de atencin inmediata. Demandas del trabajo: El trabajo en emergencias y en especial en desastres requieren de un gran esfuerzo fsico por largas horas y en condiciones adversas, este tipo de trabajo requiere de criterio, juicio, claridad para pensar, habilidad para elaborar clculos en forma exacta y decidir muchas veces entre la vida y la muerte (triage) as como soportar la presin de los medios masivos de comunicacin social, los curiosos y los familiares de las vctimas.
Problemas organizacionales:
Interferencia en el rol, se presenta cuando varios equipos de respuesta de diferentes Instituciones trabajan juntos por primera vez o cuando existe rivalidad entre ellos Bajas recompensas, los integrantes de los equipos de respuesta son extremadamente sensibles al reconocimiento de tipo social Conflicto en el rol, se presenta cuando el trabajador se enfrenta ante situaciones de difcil decisin, como es el caso del personal voluntario que tiene que decidir entre su trabajo y su participacin en una emergencia de larga duracin, entre su
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responsabilidad familiar ausencia prolongada
su
Ambigedad en el rol, se presenta cuando los trabajadores de los equipos de desastre se encuentran en una atmsfera de confusin e incertidumbre, en relacin al tipo, de trabajo que tienen que realizar, el alcance de sus responsabilidades, los objetivos por cumplir. Incomodidad en el rol, es cuando los trabajadores tienen que realizar tareas fuera de las que han sido preparadas (rescatistas que tienen que asumir acciones de coordinacin, o responsabilidades administrativas). 2.1.6. Aspectos ambientales: Exposicin a eventos inesperados como la presencia de gases txicos, picaduras de insectos, mordeduras de animales, colapso de estructuras civiles en forma inesperada, envenenamientos o intoxicaciones por alimentos descompuestos. Ausencia de un lugar donde descansar, ausencia de agua potable, dficit de comida y lquidos en forma oportuna, ausencia de servicios higinicos y de privacidad.
Es responsabilidad del coordinador del grupo de rescate cuidar no solamente la salud fsica y mental de los integrantes de los equipos de respuesta como nica garanta de cumplir con xito la misin encomendada, sino que tambin debe buscar proteger al personal contra los efectos destructivos del estrs-trauma. A continuacin se analizarn varios aspectos que se tienen que tener en cuenta par mantener la operatividad de nuestros equipos de respuesta y evitar que sucumban bajos los efectos del estrs. 2.2.1. NUTRICION: 1. Vitaminas9 Se hace necesario la ingesta de cantidades ms elevadas de vitaminas "C" y las del complejo "B", en particular las vitaminas B1 (Tiamina), B2 (Riboflavina), la Niocina, B3 (cido pantotnico), B6 (piridoxina). 2. Sales Minerales Un estrs excesivo provoca carencia de sales minerales esenciales, tales como el magnesio, calcio y el zinc; su dficit est directamente vinculado con una amplia variedad de trastornos tales como la esterilidad, problemas en el crecimiento, lceras, hipertensin o insuficiencia coronaria, por esto se recomienda la ingesta de lquidos en especial los que contengan electrolitos y/o jugos naturales en los cantimploras o termos. 3. Azcar Existe una tendencia a dar caramelos, dulces, gaseosas, chocolates, a los
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2.2. Prevencin y Mitigacin del
Estrs en emergencias
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trabajadores de emergencia, con la falsa creencia que esto ayuda a reponer energas. La reaccin al estrs, libera el azcar que normalmente se encuentra almacenada en el hgado bajo la forma de glucgeno. Simultneamente, la adrenalina segregada inhibe la produccin de insulina, por este motivo se recomienda alimentos bajos en azcares. 4. Cafena La cafena contenida en el caf, t, o bebidas de cola, as como el chocolate, tienden a favorecer la respuesta del organismo al estrs, inhibiendo el sueo o bloqueando el descanso natural del organismo agotado por el esfuerzo permanente, sin embargo es muy popular repartir caf en las en las zonas de emergencia como forma de "calentar el cuerpo". 5. Grasas El estrs prolongado no solamente tiende a provocar la acumulacin de azcar, sino tambin de colesterol en la sangre, por la liberacin de los cidos grasos libres almacenados en el organismo, en tal sentido una alimentacin alta en grasas como el pollo broaster, pollo a la brasa, papas fritas, etc. slo contribuyen al aumento del colesterol en la sangre. 6. Alimento abundante Recuerde que en una situacin de estrs la digestin se hace lenta por la redistribucin de la sangre a favor
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de los msculos y del cerebro, por lo consiguiente una comida difcil de digerir o abundante puede traer problemas de indigestin y malestar entre el personal de los equipos de respuesta que deben retornar al trabajo de emergencia. 7. Alimentacin Balanceada a. Se recomienda la sustitucin de dulces y caramelos por frutas. b. Sustituir caf, t, chocolate por agua mineral, jugo de frutas y/o leche, sales hidratantes y electrolitos por va oral. c. Proveer suplementos vitamnicos y de minerales. d. Proveer una alimentacin alta en energa como la fruta seca, avellanas, granos, nueces, cantidad apropiada de fibra alimentara (50 gramos por da). e. Reduccin de la absorcin del colesterol, reemplazando las grasas animales saturadas por grasas vegetales insaturadas.
2.2.2 ACTIVIDAD FISICA 1. La actividad fsica quema las subproductos de la reaccin del estrs, los cuales de otro modo, podran ser nocivos. 3. El aparato respiratorio y el corazn reaccionan al ejercicio de manera sintrpica, vale decir que se vuelven ms fuertes y ms eficaces, cuando son empleados de manera apropiada.
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4. Practicado como medida preventiva contra el estrs, el ejercicio fsico exige cierta regularidad, 30 minutos tres veces por semana, aportan efectos beneficiosos. 2.2.3 SALUD MENTAL 1. El principal objetivo inmediato con los trabajadores de los equipos de respuesta que participan en un desastre o se ven involucrados en un incidente crtico en estrs es el de minimizar la severidad y duracin del trauma emocional. 2. Se debe permitir la expresin de sus emociones y ayudarlos a entender y comprender sus sentimientos y los efectos psicolgicos que puedan aparecer algunas semanas despus. 3. Existen tcnicas de desmovilizacin psicolgica; esta accin la puede realizar personal entrenado pero de preferencia por psiclogos, previamente capacitados. 4. Con la finalidad de evitar la fatiga emocional, y la aparicin de errores por parte de los equipos de respuesta en situaciones de desastre se sugiere seguir el horario de trabajo recomendado. 5. Despus de una semana se debe de realizar un seguimiento y reunin con el equipo para evaluar su readaptacin a la rutina laboral y familiar.
RECOMENDACIONES COORDINADORES DE RESCATE
PARA GRUPOS
LOS DE
1. Durante la fase de alarma proporcione al trabajador toda la informacin posible sobre lo acontecido, utilizando para tal fin cualquier medio de comunicacin o en una reunin previa con el personal que ha llegado con la finalidad de ir preparndolos emocionalmente. 2. Proceder a dar informacin a los Equipos sobre el estado de sus familiares y su localizacin. 3. Tener siempre presente la identificacin e intervencin ante las reacciones del estrs-trauma, revise y recuerde los mltiples sntomas indicando su efecto decreciente. 4. Haga uso de la asistencia psicolgica en el campo operativo y tngalo en cuenta en sus planes de trabajo, el equipo de psiclogos pueden observar el funcionamiento de los trabajadores, dar soporte a estos y avisar a los Oficiales del Comando sobre el nivel de fatiga, as como de las reacciones de frustracin o de fracaso 5. Procurar la rotacin de los trabajadores para evitar la exposicin prolongada a las situaciones de gran estrs (tareas de triage, morgue provisional, etc.), a fin de evitar el quebrantamiento emocional; use personal de soporte emocional. 6. Recuerde que la habilidad del trabajador disminuye por la fatiga y se comienzan a cometer errores que pueden ser fatales.
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7. Permita que se hable sobre sentimientos, no los censure y motive su surgimiento. 8. Recuerde que el regreso al trabajo y a la vida familiar puede ser difcil despus de un desastre o incidente crtico. 9. El reconocimiento pblico y oportuno por el esfuerzo desplegado es muy importante para mantener la autoestima y la autoconfianza, en los equipos. 10. A fin de evitar el quebrantamiento de los trabajadores tenga en cuenta lo siguiente: a. Facilidades de servicios higinicos (baos, duchas, etc.) b. Comidas y bebidas apropiadas y oportunas (segn recomendaciones de nutricin) c. Proteja el agua y la comida, a fin de evitar su contaminacin. d. Ubicar y proporcionar un lugar donde descansar, lejos de la escena. e. Establezca horarios de trabajo: 12 horas de trabajo por 12 de descanso, durante la primera semana. Posteriormente 5 das de trabajo por un da libre y en condiciones extremas de alto riesgo 2 horas de trabajo por 15 minutos de descanso. f. No permita que ningn integrante del grupo retorne a su rutina diaria sin antes haber pasado
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por una "desmovilizacin" psicolgica. Esta se aplica el mismo da y en forma inmediata y se requiere la presencia de un profesional psiclogo; de no haber, puede hacerla alguien previamente entrenado, esta permite estabilizar la situacin y mitigar el impacto, bajo la consigna nadie debe de regresar a sus hogares o labores acostumbradas sin antes haber pasado por esta actividad. g. En caso de que algn integrante de los equipos de respuesta sufra una herida debe ser atendido y evacuado inmediatamente. Para evitar el caos emocional de todo el equipo. h. En caso de que algn integrante de los equipos de respuesta sufra una herida debe ser atendido y evacuado inmediatamente por que su ocurrencia tiende a desmoralizar al resto de los integrantes. i. En caso de Incidente Crtico que involucre a un efectivo de los equipos de respuesta, evite lo antes posible que la familia se entere por la prensa, tenga un equipo de soporte en crisis conformado de antemano que tiene que estar integrado por un psiclogo experto en esta rea, el jefe de personal, compaero ms prximo al accidentado y/o jefe inmediato superior; se le debe proporcionar todas las facilidades de movilidad y de compaa a los familiares, indicndoles cual es el procedimiento a seguir. .
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MODULO 1: Aproximacin a la Salud Mental en Situaciones de Emergencia y/o Desastres - (I.P.E.

LECCION 2: ANTECEDENTES Y CONSIDERACIONES GENERALES

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Pasado, Presente y Futuro.

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2.3 Personas mentales

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reacciones emocionales, que expresan por medio de sntomas.

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Rev 05/06 FUNDACION PSICOCLIES

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que siguen. Algunas manifestaciones son:

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REACCIONES FRENTE ANIVERSARIOS

REACCIONES PSICOSOCIALES PRESENTAN LOS INFANTES A nivel somtico:

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LECCION 6: RECONSTRUCCIN PSICOSOCIAL

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FIGURA 1: SECUENCIA DE LA INFORMACION REACCION EN SITUACIONES DE CRISIS (Tomado de Corts Trujillo)

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independientemente pronstico mdico.

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