Diferenas entre os tipos de abordagem psicolgica October 11, 2010 7:45 pm

A psicanlise tem como principal caracterstica trazer ao consciente os conflitos internos de modo que se possa lidar com eles conscientemente, minimizando as atitudes autodestrutivas e o sofrimento do indivduo, possibilitando ao ego estabelecer novos nveis de satisfao em todas suas reas de funcionamento. Na sesso psicanaltica, na maioria das vezes, o paciente permanece na sesso deitado no div, de costas para o analista. Esta conduta facilita a Ao Transferencial do paciente em relao ao terapeuta, sendo um elemento crucial no processo de anlise, pois demonstra que o paciente continua a vivenciar no presente os fatos importantes de seu passado que no so conscientemente acessveis (DAVIDOFF, 2001; GREENSON; 1981). CORDIOLI (1998) relatou que necessria, por parte do paciente, uma boa dose de engajamento para se efetuar as mudanas em sua vida, assim como disposio para envolver-se em um tratamento de longa durao e que representa algum dispndio de dinheiro e tempo. A Psicanlise, utiliza-se de sesses semanais em horrios estabelecidos previamente, o nmero de sesses pode variar de trs cinco e o tratamento pode durar muitos anos. GREENSON (1981) descreveu que a terapia psicanaltica uma terapia causal e que tem como objetivo desfazer as causas da neurose apresentando algumas tcnicas utilizadas por psicanalistas de base Freudiana: 1) a Escuta que deve ser feita com a mxima ateno e objetivando a obteno de dados que sero usados na interpretao; 2) a Associao Livre, que consiste em relatos de sonhos e/ou fatos cotidianos verbalizados pelo paciente aleatoriamente e analisados pelo psiclogo, e; 3) a Interpretao,tornar consciente um significado, causa, fonte ou histria de um determinado fato inconsciente, indo alm daquilo que observvel. WITTIG (1981) descreveu que a anlise dos sonhos uma maneira de gerar idias e explorar os desejos do cliente, atravs de suas representaes simblicas . As sesses de Psicoterapia Analtica seguem os mesmos princpios da Psicanlise e so em geral semanais, sendo que o nmero de sesses variam de uma trs e o tratamento pode durar meses ou anos. O paciente fica sentado em frente ao analista e sua motivao e capacidade de estabelecer aliana teraputica so fatores de extrema importncia, alm de, preferencialmente, possuir alguma inteligncia e tolerncia a ansiedade sendo orientado a falar livremente sobre seus sonhos, imagens, sentimentos e fantasias, sem pr julgamentos sobre a importncia ou significados, utilizado-se uma quantidade menor de Associaes Livres em relao psicanlise, utilizando-se de palavras-chave, possibilitando a interveno em reas circunscritas ou problemas delimitados, no havendo desta forma o mesmo nvel de transferncia entre paciente e analista e a regresso bem menos intensa (MACHADO e VASCONCELOS, 1998; GOLDSTEIN, 1988 apud CORDIOLI, 1998; CORDIOLI, 1998). FADIMAM e FRAGER (1976) relataram que a terapia Analtica composta de dois Estgios, cada um com duas partes: o primeiro chamado de analtico, que consiste em estimular o paciente uma confisso remetendo-o a uma retomada do material inconsciente gerando uma dependncia deste com o analista. O segundo estgio chamado sinttico e contm duas partes: a educao e a transformao. O paciente passa por um processo de mini-individuao, auto educando-se e assumindo a responsabilidade por seu prprio desenvolvimento. J a Abordagem Centrada no Cliente tem como objetivo ajudar o cliente a crescer nas prprias direes autodeterminadas, desenvolver auto-respeito e seus potenciais, sendo que, o terapeuta detm uma postura de algum que est preparado para, junto com o cliente e a partir daquilo que ele traz, propor alternativas de ajuda, informao, orientao, encaminhamento e aconselhamento, sem preocupar-se em enquadrar os clientes em categorias, mas antes, facilitar seu processo de desenvolvimento humano (SHIMIDT,1987; DAVIDOFF, 2001). ROGERS (1987) considerou a psicoterapia um mtodo importante de tratamento de um grande nmero de problemas de adaptao que tornam o indivduo menos til e menos eficiente como elemento do seu grupo social.

Segundo SANTOS (1982) a no-diretividade da Abordagem Centrada no Cliente um fator marcante assim como o fato do psicoterapeuta no dar conselhos, no interpretar e no dar informaes ou apoio. Ele reflete e vivncia ao mximo os sentimentos do cliente. ROGERS e KINGET (1977) propuseram alguns atributos aos psicoterapeutas da Abordagem Centrada no Cliente: a capacidade emptica, a autenticidade e a considerao positiva e incondicional do homem alm de um grau elevado de maturidade emocional e compreenso de si e, as condies do processo teraputico por parte do psicoterapeuta devem ser: O psicoterapeuta deve estar em um Acordo Interno, ou seja, ter uma postura de congruncia e transparncia, durante a sesso; O psicoterapeuta deve experimentar uma compreenso emptica do ponto de vista interno do cliente, assim como um sentimento de aceitao positiva incondicional a respeito do indivduo; FADIMAM e FRAGER (1976) destacaram a escuta, pois, atravs da fala e da forma como o cliente verbaliza ao psicoterapeuta que tem acesso ao mundo interno do cliente. ROGERS (1987) destacou que, para que o cliente obtenha sucesso na terapia, so necessrios alguns critrios: capacidade de enfrentar a vida, assim como o de exercer um certo controle sobre elementos da situao; capacidade de exprimir as ansiedades de forma verbal ou por qualquer outro meio; independncia do controle familiar; no ter uma instabilidade muito excessiva principalmente de natureza orgnica; idade e nvel intelectual compatveis. DAVIDOFF (2001) relatou que o objetivo principal da Gestalt-terapia recuperar as capacidades inatas do indivduo de crescimento. Sendo que o Gestalt-terapeuta encoraja o cliente a fazer uso de seus recursos interiores, obtendo controle e tornando-se assim, mais ativo e responsvel por suas prprias aes atravs de exerccios de expresso e auto-conhecimento. GINGER e GINGER (1995) relataram que a Gestalt-terapia se destina a pessoas que sofrem de distrbios psicossomticos, problemas existenciais, ou para qualquer pessoa ou organizao que esteja procurando desabrochar seu potencial latente, no s um melhor-ser, mas um mais-ser, uma qualidade de vida melhor (p. 15), apresentando-se no como uma psicoterapia, mas como uma arte de viver, uma forma particular de conceber as relaes do ser vivo com o mundo (p.17). BEISSER (1980) descreveu o Gestalt-terapeuta como algum que rejeita o papel de transformador encorajando o cliente a ser o que ele realmente . PERLS (1980) relatou alguns procedimentos serem adotados na sesso: 1. permanecer no Agora e ficar atento se algum sair deste contexto tanto no sentido manifesto como no fantasioso; 2. no usar a palavra it (3 pessoa neutra); 3. usar e encorajar a utilizao de verbos no lugar de substantivos; 4. no falar de algum que no esteja presente; 5. no forar uma confisso e; 6. proporcionar apoio para que a pessoa encontre auxilio em si mesma. 7. Com relao aos sonhos, a Gestalt-terapia evita quaisquer tipos de interpretaes, permitindo que o prprio paciente atribua significados as imagens pertencentes ao sonho reexperimentado-as no tempo presente, sejam elas humanas, animais ou vegetais (ENRIGHT, 1980).

LEVITSKY e PERLS (1980) ressaltaram algumas premissas para a Gestalt-terapia, entre elas, destacam-se o princpio do Eu e Tu; a Linguagem Neutra e Linguagem do Eu e; o Uso contnuo de Conscientizao.Destacaram tambm as seguintes tcnicas utilizadas em terapia: Jogos de Dilogo; Fazer Ronda;Negcio Inacabado; Eu tomo a Responsabilidade; Eu tenho um Segredo; Inverses; Ritmo de Contato e Retraimento; Ensaio; Exagerao e; Posso Fornecer-lhe Uma Frase?. A Terapia Comportamental muitas vezes confundida com a aplicao clnica dos princpios elaborados por Skinner, porm ela foi definida como a aplicao do conjunto dos conhecimentos psicolgicos adquiridos segundo os princpios da metodologia cientfica, compreenso e soluo de problemas clnicos e o analista do comportamento que se utiliza dela, baseia-se em um corpo de conhecimentos j verificados empiricamente (NETO e ANDRADE, 1998 p. 199). Segundo FADIMAM E FRAGER (1976), o analista do comportamento tem como objetivo, fazer com que o paciente torne-se capaz de responder a diversas situaes do modo como ele gostaria, sem ter que modificar o contedo sentimental de sua personalidade, obter compreenso explcita da problemtica trazida pelo paciente, em termos de comportamento, assim como, a definio das metas e o alcance destas atravs de ensino, treino e recompensa de comportamentos que iro competir com e eliminar os comportamentos no desejveis do cliente. O cliente permanece na sesso de forma livre, podendo expressar de forma espontnea seus comportamentos anteriormente no expressos. Os analistas do comportamento focalizam os sintomas e os fatores ambientais que no contribuem para a resoluo do problema. Averiguam a histria de vida e ajudam os pacientes na correo de comportamentos indesejveis. Os objetivos variam de acordo com o cliente e so definidos em conjunto, sendo estabelecidos os alvos de mudana, sejam eles comportamentos, situaes, sentimentos ou pensamentos. O primeiro passo a obteno de dados atravs da chamada Anlise Comportamental, cujo o objetivo conhecer a vida e as queixas do paciente buscando as causas do comportamento no ambiente externo, caracterizando-se como essencial para a interveno clnica comportamental efetiva, especificando-a em trs fatores: a) a ocasio em que a resposta ocorre; b) a resposta propriamente dita e; c) as consequncias que a reforam. Aps estes passos, define-se quais foram os problemas detectados e os objetivos do tratamento, sendo formulados de forma clara. Existem tarefas, que so realizadas com o psiclogo ou no ambiente natural do paciente, havendo, em casos especficos, a superviso de um acompanhante que pode ser o psicoterapeuta ou uma pessoa habilitada (DAVIDOFF, 2001; MEYER e SILVARES, 2000; NETO e ANDRADE, 1998). DAVIDOFF (2001) destacou algumas tcnicas utilizadas na Terapia Comportamental: a Dessensibilizao Sistemtica, o Treino Assertivo, o Role-playing e; o Relaxamento. CORDIOLI (1998) esclareceu a necessidade da motivao na adeso ao tratamento, para que haja uma boa aliana de trabalho e realizao de tarefas que devem ser executadas pelo cliente como parte do processo. Os Terapeutas Comportamentais esto dando uma importncia cada vez maior aos mecanismos cognitivos e sua relao com as emoes e o comportamento, preocupando-se em desenvolver procedimentos para tratar os pensamentos disfuncionais caracterizados por distores cognitivas, pensamentos automticos e crenas disfuncionais adjacentes. Da o termo Terapia Cognitivocomportamental utilizado no lugar de Terapia Comportamental mostrando esta tendncia (AGRAS 1995 apud CORDIOLI 1998, p. 27). BECK e cols. (1982) descreveram que uma diversidade de tcnicas cognitivas e comportamentais so empregadas na T. C. C., objetivando testar, no mbito da realidade, as falsas concepes do paciente acerca do mundo e suas suposies inadaptativas. O paciente recebe inicialmente uma explicao sobre a base lgica da T. C. C. e, em seguida, aprende a reconhecer, controlar e anotar seus pensamentos disfuncionais ou situaes perturbadoras no Registro Dirio de Pensamentos Disfuncionais (R.D.P.D.). O terapeuta ajuda o paciente a pensar e agir de forma mais realista e adaptada no tocante problemtica psicolgica, obtendo assim, uma reduo dos sintomas. Segundo KANFER e GRIMM (1980 apud RANG, 1998) e KANFER e SCHEFFT (1988 apud RANG, 1998), o processo teraputico na T. C. C. tem sete fases com metas definidas e especficas: 1) Obteno de Informaes, Definio de Papis e Desenvolvimento de Confiana com o objetivo de estabelecer confiana e obter informaes;

2) Gerar Expectativas e Compromisso com a Mudana desenvolver a confiana do paciente em suas prprias capacidades, fortalecendo suas expectativas de auto-eficcia; 3) Anlise Comportamental onde so levantadas hipteses sobre as condies que operam no controle de todos os aspectos da vida do paciente; 4) Programa de Tratamento constitui-se um modelo provisrio dos problemas do paciente, objetivando a explicao do porqu do desenvolvimento das dificuldades; 5) Conduo do Tratamento declnio das expresses empticas e aumento de orientaes; 6) Monitorao e Avaliao do Progresso oferecido ao paciente apoio e reforos positivos das mudanas efetivando a Confrontao; 7) Generalizao dos Resultados o controle do psicoteraputa reduzido at que o contato entre ele e o paciente torne-se suprfluo, com menos orientaes e mais apoio. O paciente sente-se seguro para enfrentar as dificuldades e a psicoterapia se encerra; RANG e SOUZA (1998) descreveram algumas tcnicas cognitivas que podem ser usadas tanto para a identificao e modificao dos pensamentos automticos, como as crenas centrais ou intermedirias: Questionamento Socrtico o questionamento das evidncias que sustentam ou no a lgica do pensamento; Continuum Cognitivo que implica em uma avaliao realizada pelo paciente sobre seus desempenhos comparados com o de outros indivduos; Descatastrofizao a avaliao de uma conseqncia temida pelo indivduo; Identificao de Distores Cognitivas consiste em possibilitar ao paciente o reconhecimento das distores que mantm suas crenas e evidncias contrrias a ela; Tcnicas de Reatribuio so utilizadas para pacientes que se auto-atribuem de responsabilidades irreais em relao aos resultados negativos, flexibilizando seus julgamentos atravs da identificao de outros fatores que contribuem para o resultado final; Tcnica do Grfico em de Forma de Torta uma visualizao dos pensamentos em grfico e; Tcnica da Flecha Descendente, que consiste no questionamento sucessivo sobre o significado de uma determinada cognio, alcanando o objetivo central. A Terapia Cognitiva tem caracterstica de ser breve, com durao aproximada de dez vinte sesses, sendo considerada indispensvel uma boa relao teraputica, onde o terapeuta ativo e o paciente um colaborador, sem contar que um bom psicoterapeuta, deve ser dotado de uma capacidade de responder ao paciente numa atmosfera de relacionamento humano cercado de interesse, aceitao e simpatia, onde o paciente poder experimentar um sentimento de afabilidade e gratido, resultando em uma sensao de segurana. Estas qualidades devem ser observadas no terapeuta antes mesmo de ser um bom aplicador de tcnicas especficas, abrindo espao para todo e qualquer sentimento do paciente discutido-o adequadamente durante as sesses (RANG e SOUZA ,1998; BECK e Cols., 1982).