ARTIGO ORIGINAL

Dimensionamento informatizado de profissionais de enfermagem: inovao tecnolgica*

COMPUTERIZED MEASURING OF NURSING PROFESSIONALS: TECHNOLOGICAL INNOVATION DIMENSIONAMENTO INFORMATIZADO DE PROFESIONALES DE ENFERMERA: INNOVATION TECNOLGICA

Raquel Rapone Gaidzinski1, Fernanda Maria Togeiro Fugulin2, Heloisa Helena Ciqueto Peres3, Valria Castilho4, Maria Cristina Komatsu Braga Massarollo5, Vera Lucia Mira6, Irene Mari Pereira7, Rosngela Tsukamoto8
RESUMO Esse estudo, de produo tecnolgica, teve como objetivo desenvolver um programa aplicativo para dimensionar o quadro de profissionais de enfermagem em unidades de internao hospitalar. O mtodo seguiu as fases de concepo, detalhamento e construo e prototipagem do sistema de forma iterativa e cclica. O programa computacional, denominado de Dimensionamento de Profissionais de Enfermagem - DIPE, uma ferramenta que operacionaliza o dimensionamento, fundamentado na carga de trabalho da unidade, para a adequada relao profissionais/pacientes, segundo os tipos de cuidado; no ndice de Segurana Tcnica (IST) para cobertura das ausncias previstas (folgas e frias) e no previstas (faltas e licenas) e no tempo despendido na jornada de trabalho para as pausas dos profissionais. O sistema est disponvel no site da Escola de Enfermagem da USP: http://www.ee.usp.br/ dipe. A incorporao desse avano tecnolgico constitui importante estratgia gerencial para a melhoria da qualidade da ateno sade. DESCRITORES Administrao de recursos humanos. Recursos humanos de enfermagem no hospital. Informtica em enfermagem. Carga de trabalho. ABSTRACT The aim of this technological production study was to develop a program to measure nursing professional chart in units of hospitalization. The method followed the phases of conception, description, construction and prototyping of the system interactively and a cyclically. The computerized program, denominated Measuring Nursing Professionals (DIPE) is a tool that operationalizes measurement based on the workload of the unit for the adequate professional/patient relationship according to types of care, according to the Index of Technical Security to cover expected absences (day-off and vacation) and those non expected (leave and licenses) and also time spent during work for pauses of professionals. The system is available in the site of the Nursing School of USP: htpp:// www.ee.usp.br/dipe. The incorporation of this technological development became important managerial instrument to improve quality in health attention. RESUMEN Ese estudio de produccin tecnolgica tuvo como objetivo el desarrollo de un programa aplicativo para el dimensionamiento del cuadro de profesionales de enfermera en unidades de internacin hospitalario. La metodologa sigui las fases de concepcin, detalle, construccin y prototipaje del sistema de forma interactiva y cclica. El programa computacional, nombrado como Dimensionamiento de Profesionales de Enfermera - DIPE, es una herramienta para la realizacin del clculo de personal basado en la carga de trabajo de la unidad y la adecuada relacin profesional/paciente, segn los tipos de cuidado, en el ndice de Seguridad Tcnica (IST) para cobertura de las ausencias previstas (descanso y vacaciones) y las no previstas (ausencias y licencias) y en el tiempo utilizado por los profesionales en sus pausas. El sistema esta disponible en el sitio de la Escuela de Enfermera de la Universidad de So Paulo: http:/ /www.ee.usp.br/dipe. La incorporacin de esa tecnologa constituye una importante estrategia gerencial para la mejora de la cualidad de la atencin de salud. DESCRIPTORES Administracin de personal. Personal de enfermera en hospital. Informtica aplicada a la enfermera. Carga de trabajo.

KEY WORDS Personnel management. Nursing staff hospital. Nursing informatics. Workload.

* Extrado da Pesquisa intitulada Mtodos de dimensionamento de profissionais de sade: desenvolvimento de programa aplicativo, Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, 2009. 1 Enfermeira. Professora Associada do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. raqui@usp.br 2 Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. ffugulim@usp.br 3 Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. hhcperes@usp.br 4 Enfermeira. Professora Associada do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. valeriac@usp.br 5 Enfermeira. Professora Associada do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. massaro@usp.br 6 Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Orientao Profissional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. vlmirag@usp.br 7 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. irenemari@usp.br 8 Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. rtsukamoto@usp.br

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Recebido: 14/09/2009 Aprovado: 23/11/2009

Dimensionamento informatizado Portugus de profissionais / Ingls de enfermagem: inovao www.scielo.br/reeusp tecnolgica

Gaidzinski RR, Fugulin FMT, Peres HHC, Castilho V, Massarollo MCKB, Mira VL, Pereira IM, Tsukamoto R

INTRODUO As condies de vida desfavorveis sade resultam em um perfil de demanda da populao marcado pela presena de doenas. A incapacidade para os atendimentos oportunos, aliada ao envelhecimento da estrutura etria da populao, torna a clientela, cada vez mais, dependente de recursos tecnolgicos sofisticados e caros(1). Esse complexo cenrio desafia o sistema de sade brasileiro no atendimento s demandas por servios com qualidade, oferecendo assistncia com eficcia e eficincia, sendo necessrio, para tanto, buscar novas formas de gerenciamento dos recursos disponveis que permitam a sua sobrevivncia. Diante desse contexto, tem-se buscado instrumentos que possibilitem uma melhor gerncia dos profissionais de enfermagem, produzindo conhecimentos e desenvolvendo habilidades e competncias que permitam planejar, alocar, distribuir e controlar o quadro de enfermagem nos servios de sade. Nesse sentido, o mtodo de dimensionamento de profissionais de enfermagem proposto por Gaidzinski(2) possibilita a identificao e a anlise das variveis intervenientes nesse processo, tornando-o um instrumento auxiliar no planejamento e avaliao do servio de enfermagem, uma vez que permite realizar a projeo de um quadro de pessoal para os servios de sade a serem instalados, bem como avaliar os quantitativo e qualitativo de profissionais de enfermagem para unidades j em funcionamento.

MTODO Trata-se de estudo metodolgico, aplicado, de produo tecnolgica, destinado integrao e sistematizao do modelo para dimensionar os profissionais de enfermagem em unidades de internao hospitalar. A metodologia de desenvolvimento do processo de informatizao seguiu as fases de concepo, detalhamento, construo e prototipagem do sistema de forma interativa e cclica(4). A gesto do projeto utilizou conceitos preconizados pelo Project Management Institute-PMI, que representa um conjunto de princpios de melhores prticas, caracterizados pela comunicao contnua a todos os envolvidos, alinhando as atividades, as funes e os procedimentos para acompanhar o desenvolvimento do sistema(4).

Esse mtodo fornece, ainda, informaes que do suporte para a anlise de viabilidade econmica dos programas assistenciais e quadro de profissionais Na fase de detalhamento foram realizaamparam os processos decisrios em relao de enfermagem. dos o mapa de navegao e a traduo dos alocao de recursos e reduo de cusDados Mnimos do Gerenciamento de Enfertos, sem prejuzo da qualidade(3). magem, por intermdio dos recursos tecno medida que o mtodo proposto foi sendo refinado e lgicos, sendo descritos os processos executados para o consolidado, agregando a anlise e o clculo de inmeras desenvolvimento do sistema. Esses subsdios permitiram variveis, permitiu, por um lado, dar maior visibilidade da a elaborao dos casos de uso, que buscaram contemrealidade dos servios, mas gerou, por outro lado, maior plar a captura das etapas do mtodo para o dimensionacomplexidade para a sua operacionalizao no cotidiano mento de profissionais de enfermagem, segundo os difedo gerenciamento de recursos humanos. rentes tipos de unidades de internao hospitalar: fluxo Dessa forma, torna-se necessrio lanar mo dos recur- de eventos (bsico e alternativos) e fluxo de navegao. A sos da informtica, com o desenvolvimento de um progra- proposta foi especificada de acordo com o mtodo da (7) ma computacional, que permita aos gerentes disporem de Unified Modeling Linguaje (UML) , que permite modelar informaes quantitativas e qualitativas eficazes para um um sistema orientado a objetos, facilitando a programaadequado planejamento do quadro de profissionais de o e a manuteno dos softwares. enfermagem e agilizar o processo de tomada de deciso, A fase de construo e prototipagem do sistema com economia de custos, tempo e energia. compreendeu o desenvolvimento do prprio aplicativo, refinando os requisitos do sistema e testando seus OBJETIVO componentes. Desenvolver um programa computacional para integrao do mtodo de dimensionamento de profissionais de enfermagem em unidades de internao hospitalar.
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Na fase de concepo foram definidos o escopo do projeto e os recursos necessrios para a sua execuo. Os dados foram mapeados, organizados e interpretados com base no mtodo de Torna-se necessrio o Gaidzinski(2,5), que considera as variveis: desenvolvimento de carga de trabalho; ndice de Segurana Tcum programa nica (IST) e tempo efetivo de trabalho dos computacional, que profissionais. As variveis do modelo fopermita aos gerentes ram organizadas e conceituadas, a partir da construo de um conjunto de dados disporem de essenciais relativos ao gerenciamento do informaes dimensionamento de profissionais de enquantitativas e fermagem em unidades de internao hosqualitativas eficazes pitalar: Dados Mnimos de Gerenciamento de Enfermagem (Nursing Management para um adequado Minimum Data Set NMMDS)(6). planejamento do

O projeto foi aprovado pela Cmara de Pesquisa e pelo Comit de tica em Pesquisa do HU-USP (Registro CEP HU/USP: 719/06).
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DESENVOLVIMENTO DO APLICATIVO E DE SEU SUPORTE NA WEB A construo do programa computacional foi realizada nos seguintes momentos: Fase de conceituao Essa fase constituiu-se na mais relevante e trabalhosa, pois tratou dos elementos que subsidiaram a estruturao do sistema de informatizao. Para tanto, foi formado um grupo de enfermeiros e pesquisadores, docentes e alunos de graduao e ps-graduao, alm dos profissionais da empresa contratada para realizar a modelagem de dados e a construo do sistema. Nessa perspectiva, foram identificados, conceituados e detalhados os dados referentes s categorias(6): ambiente e recursos humanos. A categoria ambiente, que determina a carga de trabalho da unidade, refere-se aos dados que inclui o contexto do ambiente de cuidado: tipo de unidade e quantidade de leitos, segundo os tipos de cuidados e de intervenes (instrumentos de classificao de pacientes e tipos de intervenes de enfermagem, correlacionando com tempos mdios de assistncia). Tipos de unidades Optou-se por abordar os seguintes tipos de unidades de internao de instituies hospitalares: Clnica Mdica Adulto; Clnica Cirrgica Adulto; Clnica Mdico-Cirrgica Adulto; Pediatria; Maternidade sem ou com Sistema de Alojamento Conjunto; Berrio; Unidade de Terapia Intensiva Geral Adulto; Unidade de Terapia Intensiva Cardiolgica; Unidade de Terapia Intensiva Peditrica; Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e Unidade Semi-Intensiva. Quantidade de leitos A capacidade das unidades de internao est condicionada disponibilidade de leitos para acomodar os pacientes. A quantidade de leitos depende da expectativa da demanda de pacientes a ser atendida na rea de abrangncia da unidade a ser projetada. A quantidade diria de pacientes internados nas unidades de internao uma varivel aleatria, cujo valor se modifica diariamente em funo das altas e admisses de pacientes ocorridas durante o dia, que est condicionada ao nmero mximo de leitos disponveis na unidade. Considerando-se que para o dimensionamento de pessoal os valores dessa varivel so tomados como valores mdios dirios e que as amostras de pacientes internados podem ser tratadas como tendo uma distribuio normal, verifica-se que durante 50% do tempo de funcionamento da unidade tm-se cargas de servio abaixo do valor mdio e, nos demais 50% do tempo, carga de servio acima do

valor mdio, o que caracterizaria uma sobrecarga de servio na equipe de enfermagem. Para minimizar o efeito dessa sobrecarga de servio para os profissionais da equipe de enfermagem, decidiuse por acrescentar o valor de um desvio padro quantidade mdia de pacientes da unidade, para que a equipe de enfermagem trabalhe com 84,13% (50% + 34,13%) do tempo, sem sobrecarga. A qualidade do servio de enfermagem prestado aos pacientes internados depender do objetivo traado para a unidade de internao, cuja equipe de enfermagem se pretende dimensionar. Assim, o usurio do sistema poder escolher um dos nveis que condicionar a qualidade do servio em termos de horas despendidas no cuidado dos pacientes e em termos da atribuio dessas horas por categoria dos profissionais de enfermagem que prestaro o cuidado, segundo o Sistema de Classificao de Pacientes de Fugulin et al.(8), de acordo com as seguintes opes: Nvel I Atende aos requisitos formais, tcnicos e de estrutura para a sua atividade. O quadro de profissionais de enfermagem calculado com base nos valores mnimos de horas de cuidado por paciente e de composio da equipe de enfermagem, a fim de contemplar os requisitos bsicos para o atendimento aos usurios. Dispe de responsvel tcnico habilitado para a conduo do servio de enfermagem. Identifica riscos especficos e os gerencia com foco na segurana. Nvel II Unidades de internao calculadas com valores mdios das horas de cuidado por paciente e da composio da equipe de enfermagem, recomendados a partir de pesquisas realizadas em hospitais que, alm dos requisitos do Nvel I, apresentam: definio, padronizao e documentao dos processos de trabalho; definio dos indicadores, medio e avaliao de seus resultados; programa de educao e treinamento continuado. Nvel III Unidades de internao, calculadas com valores mdios das horas de cuidado por paciente e da composio da equipe de enfermagem, recomendados a partir de pesquisas realizadas em hospitais que, alm dos requisitos do Nvel II, apresentam sistemas de planejamento e melhoria contnua em termos de estrutura, novas tecnologias e atualizao tcnica profissional. Dispem de sistema de indicadores de desempenho que permitem comparaes com referenciais externos pertinentes. Os tempos mdios de cuidado foram fundamentados na Resoluo COFEN n 293/04(9), os quais tm sido confirmados como adequados, em pesquisas realizadas em unidades de internao de diversas instituies de sade pblicas e privadas, localizadas no municpio de So Paulo(10). A distribuio percentual do tempo de cuidado entre os profissionais que compem a equipe de enfermagem foi estabelecida com base em estudo disponvel na literatura(10), observando-se a prevalncia da carga de trabalho, conforme recomendado pela Resoluo COFEN n 293/04(9),
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uma vez que as propores indicadas por essa Resoluo so, ainda, elevadas para a realidade do servio hospitalar brasileiro. A categoria recursos humanos descreve aspectos dos profissionais: produtividade; ndice de Segurana Tcnica (IST), ou seja, quantidade adicional de profissionais para a cobertura das ausncias previstas (folgas e frias) e no previstas (faltas e licenas) e tempo da jornada dos profissionais, nas dimenses quantitativa e qualitativa. A opo jornada de trabalho dos profissionais de enfermagem condiciona a diviso do perodo dirio de servio da unidade em trs turnos (Manh, Tarde e Noite para jornadas de 8 horas) ou em 4 turnos (Manh, Tarde, Noite 1 e Noite 2, para jornadas de 6 horas) ou turnos de 12 x 36 horas. O tempo produtivo dos profissionais de enfermagem refere-se s horas despendidas na assistncia. O tempo considerado no produtivo no trabalho o tempo que despendido nas pausas durante a jornada para atendimento das necessidades pessoais dos profissionais (alimentao, hidratao, descanso, eliminaes fisiolgicas, participao em confraternizaes, socializao com colegas, atendimento/realizao de ligaes telefnicas pessoais). De acordo com a literatura, nveis de produtividade inferiores a 80% indicam maior probabilidade das enfermeiras estarem satisfeitas com o seu trabalho e do absentesmo ser reduzido(11), enquanto que nveis acima de 80% conduzem ao aumento de custos e diminuio da qualidade do cuidado(12). Para manter o nvel de cuidado dirio o mais uniforme possvel, evitando a sobrecarga de trabalho, a gerncia de enfermagem deve dispor, ainda, de um efetivo de profissionais alm daquele necessrio para o atendimento de um nico dia de servio. Assim, a unidade deve dispor de um nmero extra de profissionais de todas as categorias, destinado a cobrir as ausncias previstas (folgas e frias) e no previstas (faltas e licenas) dos profissionais. Esse acrscimo de pessoal dado pelo ndice de Segurana Tcnica (IST) e calculado de acordo com as informaes fornecidas pelos usurios (dias de folgas semanais, nmero mdio de dias de frias, faltas e licenas). Fase de detalhamento do Sistema O prottipo do sistema foi construdo descrevendo suas interfaces e funcionalidades, com base nas informaes levantadas nas fases anteriores, utilizando paradigmas de uso e de qualidade da relao usurio/sistema, por meio do diagrama de casos de uso.

Nesta fase a modelagem de dados teve como objetivo transmitir e representar, de forma nica, no redundante e resumida, os dados para a construo do sistema. O modelo de armazenamento de dados adotado foi o relacional, estruturado em forma de tabelas que possibilitam o relacionamento dos dados por meio de diagramas de classes. Para estabelecer a interface Web do sistema foi utilizada a plataforma NET da Microsoft. A funcionalidade do sistema, referente ao seu acesso, contempla regras de segurana por meio de perfil funcional e administrativo. Assim, o perfil administrativo do sistema relaciona-se manuteno das tabelas bsicas do sistema. O perfil funcional demonstra como o sistema responde a requisio dos usurios. O acesso do usurio ao sistema permitido por meio de login e senha, garantindo padres de segurana, confidencialidade, integridade e disponibilidade de informaes. Fase de construo e prototipagem do sistema Foi desenvolvido o prottipo funcional do sistema, constituindo-se em uma verso preliminar do aplicativo. Nesta fase foram agendadas reunies para validao das funes e homologao da construo do sistema entre o grupo de pesquisadores e a empresa. O sistema desenvolvido foi denominado Dimensionamento de Profissionais de Enfermagem - DIPE, que consiste em programa computacional com a finalidade de projetar e avaliar o dimensionamento quantitativo e qualitativo de profissionais de enfermagem para unidades de internao hospitalar. O sistema DIPE foi instalado no site da Escola de Enfermagem da USP: http://www.ee.usp.br/dipe Para acessar o sistema o usurio dever se cadastrar informando o e-mail para receber a confirmao de sua senha de acesso (Figura 1). O perfil do administrador possui um menu de cadastro que contm os processos de insero de tabelas gerais; aprovao e manuteno (Figura 2). As tabelas gerais permitem alterar ou acrescentar tipos de unidades, tempo e nvel de cuidado, tipo de funcionamento da unidade, turnos, categorias profissionais e nveis de produtividade da equipe. A aprovao possibilita que o usurio, mediante o consentimento do administrador, possa disponibilizar artigos, teses e outras formas de produo cientficas. A manuteno permite que o administrador acesse todos os dados e pesquisas formuladas pelos usurios.

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Figura 1 - Pgina inicial para cadastro

Figura 2 - Pgina do administrador.

CONSIDERAES FINAIS O produto tecnolgico desenvolvido possibilita operacionalizar as variveis intervenientes no dimensionamento, na perspectiva de maior segurana no cuidado aos pacientes e a sade ocupacional dos profissionais. O DIPE disponibiliza a projeo do quadro de profissionais de en-

fermagem para unidades de internao de instituies hospitalares calculando: a distribuio da carga de trabalho de enfermagem quantitativa e qualitativa, para a adequada relao profissionais/pacientes, o ndice de Segurana Tcnica (IST) para cobertura das ausncias previstas (folgas e frias) e no previstas (faltas e licenas) e o tempo despendido na jornada de trabalho para as pausas
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do trabalhador. O programa representa um grande avano para o ensino e a pesquisa no que tange ao gerenciamento de pessoas e pode ser adaptado para dimensionar os demais profissionais de sade. A disponibilidade do sistema por meio de uma plataforma Web livre a toda comunidade abrir novas possibilidades para disseminao do conhecimento na rea do gerenciamento de pesREFERNCIAS
1. Murai HC, Prado SRLA, Amaral RKK, Armond JE. Sistema nico de Sade: uma realidade em modelos assistenciais distintos. In: Cianciarullo TI, Silva GTR, Cunha ICKO, coordenadoras. Uma nova estratgia em foco: o programa de sade da famlia: identificando as suas caractersticas. So Paulo: cone; 2005. p. 43-54. 2. Gaidzinski RR. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em instituies hospitalares [tese]. So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 1998. 3. Jeric MC, Castilho V. Treinamento e desenvolvimento de pessoal de enfermagem: um modelo de planilha de custos. Rev Esc Enferm USP. 2004;38(3):326-31. 4. Curry J. Definindo os requisitos do gerenciamento de informao. In: Hannah KJ, Ball MJ, Edwards MJA. Introduo informtica em enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2009. p. 209-19. 5. Gaidzinski RR, Fugulin FMT, Castilho V. Dimensionamento de pessoal de enfermagem em instituies de sade. In: Kurcgant P, coordenadora. Gerenciamento em enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. p. 125-37. 6. Delaney C, Huber D. A nursing management data set (NMMDS): a report of an invitational conference. Monograph. Chicago III: Cpllaborative Project The University of Iowa Nursing Management Minimum Data Set Research Team and American Organization of Nurse Executives; 1996.

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Financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico - CNPq

Dimensionamento Correspondncia: informatizado Raquel Rapone de profissionais Gaidzinski de enfermagem: inovao tecnolgica Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 419 - Cerqueira Csar
Gaidzinski RR, Fugulin HHC, Castilho V, CEP 05403-000 - FMT, SoPeres Paulo, SP, Brasil Massarollo MCKB, Mira VL, Pereira IM, Tsukamoto R

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