Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PENICILINAS
Son bactericidas, de primera eleccin en numerosas infecciones, escasos efectos adversos y costo relativamente bajo
Estructura penicilina
R+6aminopenicilnico
cido peniciloico
Clasificacin penicilinas
1) GRUPO PENICILINA G: Mayor actividad contra cocos Gram + y Gram -, bacilos Gram + y anaerobios no productores de betalactamasas. Treponema. Escasa actividad contra bacilos Gram . Suceptibles a hidrlisis por betalactamasas.
z z z
2) GRUPO PENICILINAS PENICILINASA- RESISTENTE o antiestafilococos Penicilinas semisintticas, resistentes a la penicilinasa de estafilococos. Activa contra estafilo y estreptococos. Inactivas contra enterococos, bacterias anaerbicas y cocos y bacilos Gz z z z z
3) GRUPO PENICILINAS DE ESPECTRO AMPLIADO : aminopenicilinas Semisintticas, retienen el espectro de las penicilinas y tienen actividad mejorada contra bacilos GramInactivadas por la penicilinasa
z z z z z z z
Infecciones urinarias, otitis, sinusitis, e infecciones tracto respiratorio bajo.. neumococos, shigellosis (ampi), salmonella, listeria, E.coli, H.influenza, anaerobios
z z z
El uso de inhibidores de lactamasa+ ATB lactmicos debe realizarse en forma cientfica y racional, solo en infecciones causadas por productores de lactamasas. Son agentes de reserva, de gran utilidad en infecciones muy especficas.
E.I: La combinacin de inhibidores de betalactamasas con antibiticos betalactmicos es bien tolerada. Los efectos adversos en aproximadamente 10% de los pacientes. Gastrointestinales: (+ frecuentes) diarrea, nauseas y vmitos, flatulencia, distensin abdominal, gastritis, estomatitis , transaminasas
Penicilinas
MECANISMO ACCIN: Unin covalente con PBP (protenas fijadoras de penicilinas) en la membrana citoplasmtica que sirven para la ltima fase de sntesis de proteoglicanos que forman la pared. Se inhibe la transpeptidacin, se inhibe sntesis de peptidoglicano y la clula muere: y la lisis?????... Autolisinas: enzimas bacterianas que remodelan y rompen la pared celular
RESISTENCIA
1. 2. 3.
Inactivacin del ATB por lactamasas (+comn, + 100 lactamasas) Modificacin del sitio de unin PBP Acceso difcil del ATB al sitio de unin PBP Presencia de una bomba de egreso
4.
lactamasas de stafilococos aureus, H.influenza y E. coli se relacionan con penicilinas y NO con cefalosporinas lactamasas producidas por pseudomonas, enterobacter todas hidrolizan penicilinas y cefalosporinas. Metalo- lactamasas: hidrolizan carbapenems
Por modificacin del sitio de unin a PBP esta es la resistencia del estafilococo a la meticilina ( baja afinidad para el lactamico)
El acceso difcil ocurre ocurre con los G-( por la impemeabilizacin de la membrana externa o regulacin de las porinas Mabel ValseciaFarmacologa
Bacteria Gram +
lactamasas en porcin externa de la pared Membrana citoplasmtica Pared celular
Membrana externa
porina
lactamasa
Pared celular
peptidoglicano
Membrana citoplasmtica
PBP
PBP, en la membrana Mabel ValseciaFarmacologa citoplasmtica
Penicilina G:
z
Farmacocintica
cloxacilina:
Espectro= S.aureus, Stafilo epidermidis, S. pyogenes V. Oral, eliminacin renal inalterada (tambin i.v. infecciones sistmicas graves) Intervalo: oral= cada 6hs EI: mal tolerada por trast GI, Neutropenia, agranulocitosis, hepatotoxicidad, hipersensibilidad, interacciona con alimentos (tomar en ayunas), segura en embarazo
z
Espectro=G+, anaerobios por encima del diafragma (*cavidad bucal), Treponema p. Penicilina V. oral Penicilina G= parenteral Eliminacin renal (esputo, lgrimas, leche) Intervalo: oral= cada 6hs Parenteral= 12-24 hs EI: Hipersensibilidad, mala absorcin oral (en ayunas), seguridad en embarazo e insuficiencia renal
amoxicilina:
Espectro= que penicilina G, + S.faecalis, E.coli, H.Influenzae, salmonella, H. pylori V. Oral, eliminacin renal inalterada Intervalo: oral= cada 8hs, distribucin via biliar EI: trast GI, diarrea, hipersensibilidad, segura en embarazo. Monitorizar cumplimiento
E.I. raros: anemia hemoltica, convulsiones, ditesis hemorrgica, agranulocitosis, colitis pseudomembranosa, reacciones neurolgicas, hepatitis
Excepto amoxicilina, todas las penicilinas orales interaccionan con alimentos, deben darse 1 h antes o 2 hs despus de las comidas
Mabel Valsecia- Farmacologa
AMOXICILINA
DDD 1g t 8 hs Costo/DDD $2,50
Amoxi-clavulnico
Amoxi-sulbactam
En Argentina existen ms de 400 presentaciones comerciales de amoxicilina, 51 de las mismas (11%) son CDFI
Mabel ValseciaMabel Valsecia Farmacologa
Otros BETALACTMICOS
Monobactams - Carbapenems
MONOBACTAMS: AZTREONAM
Espectro antibacteriano: (semejante a minoglucsidos)= Bacterias aerobias Gram - (resistentes a betalactamasas) -Enterobacteriacea: E.Coli, Proteus mirabilis-vulgaris, Kelbsiella pn, Salmonella, Shigella, Morganella morganii - Providencia -Neisseria: meningitidis- gonorreae (susceptible y resistente) -Haemophilus influenzae (susceptible y resistente a ampicilina) -Pseudomona aeruginosa (se necesitan dosis ms altas que ceftazidima pero es mejor que ceftriaxona, piperacilina, mezlocilina o ticarcilina) Resistentes: Pseudomona maltophila y cepacea Citrobacter freundii Enterobacter aerogenes y cloacae Si se compara con AG el AZTREONAM es efectivo en condiciones anaerbicas , pH cido y en abscesos, no produce nefrotoxicidad. En neonatos y nios de 3 meses a 2 aos penetra al LCR. til en pacientes con hemodinamia inestable, la cual predispone a nefrotoxicidad con AG. En infecciones mixtas se puede combinar con: eritromicina, clindamicina, metronidazol, penicilina, vancomicina.
Mabel Valsecia- Farmacologa
CARBAPENEMS
z z z
ERTAPENEM
Med Lett Drugs Ther 44, 25-26.2002
Amplio espectro - Mejor cobertura anaerobia que ceftriaxona Menos dosis/ da que piperacilina-tazobactam, ticarcilina/ clavulnico, y otros til en infecciones por anaerobios. opcin adecuada p/tratamiento domiciliario NO ofrece ventajas respecto ceftriaxona en la neumona de la comunidad. A diferencia de imipenem y meropenem, NO es activo
z z z
c/ Pseudomona y Acinetobacter, NO debera usarse para el tratamiento emprico de las infecciones nosocomiales
Mabel Valsecia- Farmacologa
EUM Obra Social Provincia del Chaco (INSSSEP)- ambulatorios Utilizacin de medicamentos Hospital Peditrico del Chaco- hospitalizados
Mabel Valsecia- Farmacologa
EUM AMBULATORIOS CONSUMO ANUAL. INSSSeP (Chaco) - 1997 (afiliados 0-14 aos) EUM Obra Social Chaco (168000 afiliados, 27.720 nios16,5% ) 15,2% de las prescripciones en pacientes peditricos. O.S: Prescripcin con FT-COMRA 50% descuento . Farmacia Social : prescripcin libre de FT (30% descuento, con FT 80% descuento) 35.000 recetas mensuales , 12000 Fcia Social (34%)
EUM AMBULATORIOS CONSUMO ANUAL. INSSSeP (Chaco) - 1997 (afiliados 0-14 aos)
Estudio farmacoepidemiolgico descriptivo, transversal, retrospectivo POBLACIN SOBRE LA QUE SE REALIZA EL ESTUDIO: pacientes ambulatorios 0-14 aos SELECCIN DE LA MUESTRA: todas las recetas realizadas en 4 meses del ao: setiembre - diciembre - marzo - junio (meses de cambio de estacin climtica). MUESTREO ESTADSTICO: muestreo por conglomerados de prescripciones, constituido por cada una de las farmacias que facturan al INSSSEP.
EUM AMBULATORIOS CONSUMO ANUAL. INSSSeP (Chaco) - 1997 (afiliados 0-14 aos)
FARMACO DDDs DDDs/1000/d
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
AMOXICILINA VIT.C BETAMETASONA SALBUTAMOL FENOBARBITAL DIPIRONA SALBUTAMOL-BECLOMETASONA DEXAMET.-CLORFENIRAM-NEOMICIKETOTIFENO ENALAPRIL CEFALEXINA TEOFILINA FLUNITRAZEPAM CLORANFENICOL METILPREDNISONA VIT.A
Mabel Valsecia- Farmacologa
65.159 59.408 20.468 20.120 20.025 17.226 16.428 14.373 13.412 12.456 12.288 12.166 11.498 11.445 10.350 9.582
1,06 0,96 0,33 0,32 0,32 0,28 0,26 0,23 0,21 0,20 0,20 0,19 0,18 0,18 0,16 0,15
EUM AMBULATORIOS CONSUMO ANUAL. INSSSeP (Chaco) - 1997 (afiliados 0-14 aos)
EUM AMBULATORIOS CONSUMO ANUAL. INSSSeP (Chaco) - 1997 (afiliados 0-14 aos)
EUM AMBULATORIOS CONSUMO ANUAL. INSSSeP (Chaco) - 1997 (afiliados 0-14 aos)
Tasa mortalidad intrahospitalaria: 0,9 Indice ocupacional: 93% Giro de camas: 87,3% Promedio das de estada: 3,8%
Valsecia, M, Morales S., Meneghini R, Luna D, Liebrich N., Vega Echeverra A, Crenna A., Malgor L. Prescripcin en Seis Centros de Atencin Primaria de La Salud, de la Ciudad de Corrientes, Argentina. Frmacos. 5(2), 51-54, 2002 (http://www.boletinfarmacos.org)
n= 150 14,7%
n= 97
10%
n= 56 (HTA n=51)
5,5%
Antibioticos n= 480
OTROS 20
QUINOLONAS
23
COTRIMOXAZOL
21
CEFALEXINA
51
CEFADROXILO
114
10
AMOX-IBL
23
AMOXICILINA
218
50
100
150
200
250
Anlisis de los primeros 6 meses de reemplazo de prescripciones por sus equivalentes farmacuticos en una Farmacia Social
Raisman J., Valsecia M, Malgor L., Martinez M., Benitez E. Boletn Frmacos. 2003; 6(4): 74-75 http://www.boletinfarmacos.org/092003/coverpage.htm
En el Nordeste de Argentina, a pesar que las provincias de Chaco y Corrientes se adhirieron a la Ley Nacional, aun no se prescriba por nombre genrico en el momento de realizar este estudio. OBJETIVO Analizar el efecto de una intervencin, de sustitucin de medicamentos para mejorar la accesibilidad a los mismos.
Mabel Valsecia- Farmacologa
Estrategia sustitucin de la prescripcin por equivalentes farmacuticos provistos sin cargo en una Farmacia social Observacin de las preferencias de los afiliados a la sustitucin de la prescripcin
Procedencia y fuente de identificacin de los datos: Farmacia ISSUNNE de Resistencia (Chaco), cuenta con el 30% (n=4500) del total de afiliados (n=14000) Objetivo ms importante de esta medida de intervencin fue mejorar la accesibilidad a los medicamentos, teniendo en cuenta que posiblemente el ms grave y agudo problema de salud, era el acceso a los medicamentos por parte de los afiliados.
Mabel Valsecia- Farmacologa
METODO
1-Se entrenaron 2 farmacuticos para informar acerca de las posibilidades de sustitucin por equivalentes farmacuticos sin cargo en la Farmacia ISSUNNE de Resistencia (Chaco). Las instrucciones fueron de sugerir sin presionar al afiliado 2-Se provey a la farmacia de 5 medicamentos de administracin oral y 3 medicamentos de administracin parenteral para ofrecer la sustitucin
Mabel Valsecia- Farmacologa
RESULTADOS (1)
Ciprofloxacina Cefalexina Azitromicina Mebendazol
Va oral sin cargo
El 70% de los afiliados prefiri el reemplazo por frmacos sin cargo El 30% no acept la sustitucin
Mabel Valsecia- Farmacologa
Motivos de aceptacin:
Consultaron con el mdico y recomend su utilizacin Confianza en la eficacia del medicamento Por comentarios de otras personas que ya haban consumido estos medicamentos Los pacientes sugirieron al mdico la prescripcin por nombre genrico (al enterarse de la estrategia de sustitucin)
Mabel Valsecia- Farmacologa
Reemplazo de Inyectables El 100% no acept el reemplazo de frmacos inyectables: 1.Penicilina benzatnica (2.400.000UI) 2.Ampicilina sdica 1 g 3.Penicilina G sdica (3.000.000 UI) Motivos de no aceptacin formas inyectables: Preferencia de marca registrada prescripta Desconfianza de eficacia al tratarse de un agente inyectable
Mabel Valsecia- Farmacologa
RESULTADOS (3)
CONCLUSIONES
El 70% de los afiliados eligi la sustitucin de ciprofloxacina, cefalexina, azitromicina y mebendazol, en cambio amoxicilina solo el 42% Las formas inyectables NO fueron sustituidas en ningn caso La oferta de sustitucin de medicamentos equivalentes sin cargo produjo una inflexin en la manera que el afiliado accede al medicamento, garantizndole la accesibilidad al mismo.
Junio de 2003
Introduccin
El Plan REMEDIAR es un programa de provisin gratuita de medicamentos esenciales destinado a personas que estn por debajo de la lnea de pobreza o no tienen cobertura Social. La Ctedra de Farmacologa de la Facultad de Medicina de la UNNE, a los 6 meses de su aplicacin, realiz un anlisis de la situacin en diferentes servicios de salud de la provincia de Corrientes para hacer un diagnstico de la accesibilidad actual a los medicamentos y poder considerar medidas de intervencin a nivel Provincial o Nacional.
Mabel Valsecia- Farmacologa
Mtodo
Encuesta: 37 mdicos del interior de la provincia de Corrientes, en una reunin realizada en el Hospital Llano, donde estuvieron representados el 83% de los departamentos de la provincia. Entrevista Personal in situ: con relevamiento de datos referentes al plan Remediar en dos centros de atencin primaria de la salud de la ciudad de Corrientes.
Resultados De 37 encuestas, respondieron 36 mdicos. Representan el 82% de los departamentos de la provincia de Corrientes, Lugar de trabajo: el 72% de los profesionales trabaja en CAPS (Centro de atencin primaria de la salud), 36% en hospitales y 27 % en Salas de atencin primaria de las salud (SAPS). Un porcentaje (3%) trabaja en 2 lugares: hospital y CAPS. N promedio de consultas por da: 39/da (desviacin estndar: 15, mediana = 40)
Mabel Valsecia- Farmacologa
1 5 1 1 1 2
(Itaibat)
1 1
(Sta.Rosa)
(1-Garrucho, 1 Virasoro)
2
(1Lavalle, 1 Yatay Ticalle)
2 1 3 2 3 2 1 2 3
(2 P.Libres. 1 Yapey)
N de Mdicos encuestados segn departamentos de la provincia de Corrientes: 82% (faltaron encuestar 4 departamentos: Ituzaing, Alvear, Bella Vista e Itat)
Mabel Valsecia- Farmacologa
El 100% de los centros recibe medicamentos en forma gratuita, provenientes en su gran mayora del Plan Remediar (81%), tambin reciben del Ministerio de Salud (39%), Municipalidad (25%) y de los servicios de donaciones o muestras mdicas entregadas por los laboratorios farmacuticos (16%). En la mitad de los departamentos del interior los pacientes compran algunos medicamentos. Los medicamentos del Plan Remediar son recibidos con una frecuencia de 30,5 das (SD 7,01 mediana=30) Medicamentos ms utilizados: Antibiticos (89%), AINEs (61%) y Antihipertensivos Mabel Valsecia- Farmacologa (56%).
Medicamentos ms utilizados
corticoides broncodilatadores antihistamnicos hierro y antianmicos antiparasitarios antihipertensivos AINES antibiticos
Consumo de frmacos: medicamentos que se agotan antes de su reposicin: Antibiticos (64%) Antiparasitarios sistmicos y externos(50%).
Medicamentos que no alcanzan
antihipertensivos hierro y antianmicos AINES
antiparasitarios
antibiticos
Inconvenientes con el plan REMEDIAR: 50% manifest escasa cantidad de algunos medicamentos (antibiticos, antiparasitarios, antianmicos), carencia de antiparasitarios externos (para tratamiento de sarna y piojos). 90%: disconformidad con el N de planillas a completar y el tiempo que insume completar las recetas.
Medidas sugeridas para mejorar la atencin: 1)Reforzar la promocin y proteccin de la salud (40% de los mdicos), 2)El 60% solicit insumos e instrumentos (ej. hay servicios donde no tienen balanza, espculos, tensimetros, nebulizadores). 3) 70% sugiri mejorar la distribucin de los medicamentos debido a que algunos se terminan en pocos das (antibiticos, antiparasitarios, antianmicos), otros frmacos se utilizan poco o nunca (ej. amiodarona, glibenclamida) Mabel ValseciaFarmacologa
2) CAPS IX: Total de consultas/mes: 2500 el 53% peditricas (1300). Plan Remediar: recibe regularmente. Frmacos mas prescriptos: Antibiticos (Amoxicilina Cefalexina), Antiparasitarios (Mebendazol), alcanzan solo para 15 - 20 das. Frmacos que no se usan: Amiodarona, difenhidramina. Frmacos que sugieren incorporar: Permetrina u otro antiparasitario externo, y mayor cantidad de analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios no esteroides.
Mabel Valsecia- Farmacologa
Conclusin Existen recursos relacionados con los medicamentos Debe mejorarse la distribucin y la incorporacin de otros medicamentos esenciales (antiparasitarios externos). La diabetes, enfermedad crnica prevalente, es escasamente diagnosticada. El elevado nmero de pacientes, deja poco tiempo para la atencin primaria y lleva a la prctica de una medicina defensiva donde se prescriben medicamentos por las dudas: ej. antibioticos Son necesarias medidas educativas que refuercen el uso racional de Mabel losValseciamedicamentos Farmacologa
Consumo de frmacos APS 2004: medicamentos que se agotan antes de su reposicin: Antibiticos (62%) (en 2003 64%) Antiparasitarios sistmicos y externos(44%).(en 2003 50%)
ANTIANMICOS AHT ANTIPARASITARIOS EXT ANTIPARASITARIOS INTESTINALES ATB AINES
37 38 44 44 62 77
0 20 40 60 80 100
Inconvenientes con el plan REMEDIAR: un ao despus 59% manifest escasa cantidad de algunos medicamentos (antibiticos, antiparasitarios, antianmicos), carencia de antiparasitarios externos (para tratamiento de sarna y piojos). 90%: disconformidad con el N de planillas a completar y el tiempo que insume completar las recetas. (igual qu en 2003)
Mabel Valsecia- Farmacologa
Medidas sugeridas para mejorar la atencin: 1)Reforzar la promocin y proteccin de la salud (40% de los mdicos), 2)El 60% solicit insumos e instrumentos (ej. hay servicios donde no tienen balanza, espculos, tensimetros, nebulizadores). 3) 70% sugiri mejorar la distribucin de los medicamentos debido a que algunos se terminan en pocos das (antibiticos, antiparasitarios, antianmicos), otros frmacos se utilizan poco o nunca (ej. amiodarona, glibenclamida) Mabel ValseciaFarmacologa
Reacciones adversas a los medicamentos: Los ingresos hospitalarios por RAM pueden representar ms de un 10% del total en algunos pases.
En un estudio en el Reino Unido en 2004 (BMJ) con un anlisis prospectivo para ver la causa del ingreso de 18820 pacientes hospitalizados a en un periodo de 6 meses. Hubo 1225 ingresos relacionados con RAM (el 80% de ellos debidos directamente a dichas reacciones), lo cual supone una prevalencia del 6,5% .
Mabel Valsecia
Vigilancia precomercializacin: Los ECC dan informacin sobre eficacia pero no se sabe que pasara cuando se utilicen por las poblaciones Vigilancia postcomercializacin: recoleccin de datos cientficos :
Alinaza mundial: ayudar a los pases a mejorar la seguridad del paciente. El elemento comn en cada rea de accin es que sirve como elemento de aprendizaje dentro de los pases y a travs del mundo haciendo una terminolologa estandarizada e internacionalmente aceptada para seguridad del paciente. Los trminos y conceptos se estn desarrollando y armonizando.
International Classification for Patient Safety 2007-2008 (ICPS)
http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/icps_download/en/index.html Mabel Valsecia
OMS Y OPS
Mtodos: Identificacin aguda y rpida de errores mdicos, eventos adversos y potenciales errores, son el centro de la seguridad del paciente. Los sistemas de identificacin no son sistemticos. La comparacin en el tiempo y entre pases es difcil de ensayar. (mtodos deben mejorarse)
Mabel Valsecia
(EEUU)
Mabel Valsecia
El futuro de la seguridad de los medicamentos a nivel mundial depende mucho de la capacidad de los pases para crear sistemas locales de vigilancia, notificacin y almacenamiento de la informacin. La OMS pretende fortalecer su labor de asistencia tcnica con el fin de obtener una mayor armonizacin mundial sobre la forma de llevar a cabo la farmacovigilancia y sobre el tratamiento que reciben las seales de RAM a nivel nacional y mundial. Con el fin de salvaguardar la seguridad de los pacientes, es importante que las seales se conviertan rpidamente en decisiones polticas a nivel nacional.
Mabel Valsecia
PROBLEMAS.
Pomada de penicilina!!!
Mabel Valsecia
G-I: anorexia, diarrea, epigastralgia, clicos, trast.hepticos SNC: convulsiones, somnolencia Inmunoalrgicas (25%): rash, urticaria, edema prpados, labios, glotis, shock anafilctico, Steven Johnson
P.benzatinica n=26
Valsecia, M.; Malgor, L.; Gerometta, R.; Verges, E.; Cardozo Iiguez L; Acta Physiol. Pharmacol. Ther. Latinoam.: 47(4) supp.1 : 59, 1997 )
25% por sintomticos para afecciones respiratorias o digestivas, con 3 o ms principios activos y hasta 25 en CFI. 24% por AINEs antihistamnicos, en CFI con miorrelajantes, vitaminas o
11% antiinfecciosos con expectorantes, AINEs o antihistamnicos, 10% psicofrmacos magistrales, 9% polivitamnicos, 4% gotas nasales u oculares con corticoides, antibiticos y antihistamnicos, 2% a antitusivos-expectorantes, el resto antiparasitarios externos y Mabel ValseciaFarmacologa terapia alternativa. con antiemticos o en prescripciones
TRASTORNOS DE LA TEMPERATURA
4/M Laringitis ag. Dexametasona Hipotermia, sntomas autonmicos 4/FCongestin nasal (autom) Nafazolina CFI (gotas) Hipotermia, bradicardia 2/F Cuadro febril Dipirona Hipotermia a la hora de la 1 dosis 4mes/F Cuadro febril Paracetamol Hipotermia, palidez y sudoracin fria 32/M Epilepsia Carbamacepina Hipertermia (40C) con rash urticariano 39/F Psicosis Amitriptilina Hipertermia (41C), prdida de conciencia Mabel Valsecia- Farmacologa 33/F Sind. nefrtico, broncopata Cefotaxima Hipertermia (40C) y mialgias
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
66/M 62/M 68/M 67/M 50/F 26/F 56/M 23/F 70/F 58/M 24/M Glibenclamida Linfopenia, plaquetopenia (Diabetico TII) Acarbosa Allopurinol Aplasia medular Neutropenia, anemia (Diabetico TII) (Hiperuricemia) Carbamacepina Neutropenia (Epilepsia)
Daonoblastina Neutropenia, plaquetopenia (Leucemia prom.ag) Dipirona Neutropenia (Abdomen agudo) Dipirona Dipirona Metronidazol Vancomicina Aplasia medular, muerte (Automedicacin) Leucopenia (neutropenia) (Cuadro febril) Poliglobulia (HTA) Neutropenia, plaquetopenia (Preparacin p/ BBP Anemia (Hidronefrosis renal izquierda) (Infeccin postquirrgica cerebral) Neutropenia
Hidroclorot+amiloride
20 d/F Nitrofurantona
Mabel Valsecia- Farmacologa
TRASTORNOS RENALES
Alprostadil: Necrosis tubular aguda, IRC (Diabticoobstruccin arterial) Amitriptilina en combinacin: IRA, anuria de 24 hs.,coma (Depresin mayor) Carbamacepina: Retencin urinaria 30 d/con sondas (Epilepsia) Amoxicilina-IBL :Polaquiuria intensa al 2 da de tratamiento(Faringitis) Rifampicina: Hematuria,anuria, IRA /IRC, muerte por crisis Hipertensiva (plipo nasal) Ketoprofeno: Cistitis aguda (Dolor lumbar) Diclofenac: Anuria de 72 h, con IRA (Dolores clicos x litiasis renal ) Fluoxetina: incontinencia urinaria (depresin) Levomepromazina: incontinencia urinaria (insomnio, depresin)
RAM INMUNOALERGICAS 1
RAM INMUNOALERGICAS 2
RAM gastrointestinales
INMUNOALERGIA
FLEBITIS
Mabel Valsecia
ERITRODERMIA
Mabel Valsecia
Revista Del Hospital De Nios Ricardo Gutierrez de Buenos Aires. Vol. XXVIII -(170) : 261-267, 1996
Por efectos adversos graves no inmunolgicos a Penicilina BZ, por inyeccin intraarterial accidental en pacientes peditricos (3 reportes). Efecto adverso conocido, grave, predecible y evitable.
La administracin intravascular accidental, o cerca del paquete vasculo nervioso, puede producir complicaciones con dao neurovascular y/o compromiso de la circulacin en sitio prox. o distales de la inyeccin. En Argentina fue reportado otro caso de necrosis del recto, vegiga neurognica y dficit neurolgico en el territorio citico-poplteo externo, como consecuencia de una inyeccin intraraterial accidental de penicilina benzatnica en un nio de 6 aos de edad . Tambin se ha descripto mielitis transversa, con parlisis permanente, gangrena Mabel Valsecia- Farmacologa que requiri amputacin de dedos y porciones ms proximales de extremidades y necrosis alrededor del sitio de la inyeccin.
Penicilina Benzatnica
FLEBITIS
Mabel Valsecia
FLEBITIS
FLEBITIS
Mabel Valsecia
Octubre 2004 julio 2005, durante 12 hs, tres veces por semana
Grfico 1 - RAM por Grupo Etareo
800 pacientes; promedio de edad fue de 42,2 aos ; el 28% mayores de 55 aos. 33 RAMs La frecuencia de RAM como motivo de consulta (4,13%) Cada mdico atiende aproximadamente una RAM cada 2 das de trabajo segn este estudio Los frmacos asociados con mayor frecuencia con la aparicin de RAM fueron los antimicrobianos y los AINE
16
14 - 34 aos
35 - 54 aos
55 y ms aos
Pacientes evaluados
BZD-AntiepilepAntidepresivos 9%
AINE 21%
Gastroprotectores 2%
Dentfricos fluorados 9%
Farmacovigilancia
Mabel Valsecia
Azitromicina (antibitico)
Paciente con colon irritable, en la farmacia le entregan azitromicina en lugar de trimebutina, similitud de envase, adems todos los medicamentos de este laboratorio estaban en el mismo estante
Mabel Valsecia
Mabel Valsecia
Mabel Valsecia