Primer Seminario de Acutomo

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shuangyi / Seminario / Recursos / LESIN DEL MSCULO REDONDO MENOR Consideraciones generales El msculo redondo menor se ubica en la parte posterior e inferior del hombro, es un msculo pequeo y relativamente escondido, por lo que las manifestaciones clnicas cuando se daa son muy inespecficas y resulta difcil su diagnstico. Cuando se logra establecer su diagnstico particularmente en pacientes con dao crnico, resulta difcil su tratamiento y fcilmente resulta en cuadro de dolor crnico con etapas de recadas que va soportando el paciente toda su vida. El tratamiento con acutomo resulta muy bueno. Anatoma El msculo redondo menor se localiza en la cara posterior de la escpula, inferior y lateralmente a msculo infraespinoso y parcialmente cubierto por el deltoides. Se considera un msculo de la escpula. Conjuntamente con los msculos supraespinoso, infraespinoso, infraescapular forman el manguito de los rotadores. Origen: Parte inferior y lateral de la fosa infraespinosa de la escpula. Insercin: Hmero, cara posterior del tubrculo mayor del hmero, inferior a la insercin del msculo infraespinoso. Accin: rotacin lateral del brazo, estabilizacin de la articulacin glenohumeral. Colabora en: Descenso de la cabeza humeral Refuerzo posterior a la cpsula de la articulacin gelenohumeral. Inervacin: Nervio axilar (C5 y C6) Etiologa y fisiopatologa 1. Exposicin constante a cuadros de viento, fro y humedad que hacen que la musculatura se mantenga

permanentemente contrada, con el tiempo puede provocar fibrosis de este msculo y los adyacentes. 2. movilizacin inadecuada o excesiva de la articulacin del hombro en las que participe activamente este msculo, como lanzar objetos, etc. Todo lo anterior puede provocar que el musculo tenga microhemorragias y desarrollar edema, dolor. Sin embargo dada la ubicacin y muchas veces el escaso conocimiento sobre este msculo difcilmente recibe tratamiento y cuidado especfico durante la etapa aguda de lesin, por lo que el cuadro tiene a hacerse crnico con etapas de agravamiento y autorreparacin que termina fibrosando y daando an ms el cuadro. Manifestaciones clnicas Los casos leves pasan desapercibidos, con periodos de exacerbacin cuando hay cambios climticos, o hay exceso de desgaste fsico. Las manifestaciones tpicas de lesin son malestar y adolorimiento en la parte posterior del hombro y la axila, que se extiende hacia el hombro y parte posterior del brazo. La movilizacin activa de la articulacin, puede agravar las manifestaciones de dolor sordo y difuso, pero casi nunca afecta la movilizacin del hombro, en algunos pasos se puede observar disminucin de la fuerza del hombro. En casos ms graves la sensacin de dolor y distensin en la parte posterior del hombro suelen resultar insoportables, que se irradia hacia la cara anterior del hombro el borde posterior de la extremidad superior incluso puede lelgar hasta los dedos. En casos severos el paciente no puede descansar del dolor, puede ser tan grave que el paciente no logra encontrar momentos de descanso. Bases para el diagnstico 1. Antecedentes de trauma o desgaste por acumulacin 2. Dolor y malestar en la cara posterior del hombro y borde posterior de la extremidad superior 3. Cuando el enfermo lleva su brazo por el frente para tocar el hombro del lado contrario, en el sitio de origen e insercin del msculo redondo menor se puede palpar cordones fibrosos o bien puntos muy dolorosos a la presin. La sensacin dolorosa que se despierta al presionar la zona afectada puede irradiarse hacia el brazo, los puntos dolorosos se pueden ubicar tambin sobre el tubrculo mayor del hmero. 4. Las radiografas sirven para descartar otras patologas como fracturas, tuberculosis, tumores u otras patologas. Tratamiento Se coloca al paciente sentado con el brazo levado hacia el hombro sano, o bien acostado en decbito lateral con el hombro afectado hacia arriba, el brazo flexionado y colocado sobre el trax. La puncin se hace sobre el o los puntos dolorosos, el filo del acutomo entra paralelo a la direccin de las fibras del msculo, perpendicualr al plano cutneo, hasta llegar al hueso, se retira aproximadamente 1 mm y ah se hace desfibrinacin vertical y horizontal bamboleante, en caso de encontrar algn ndulo fibroso se procede con desfibrinacin cortante 3-5 veces. En caso de palpar cordones fibrosos sobre el cuerpo del msculo se sujeta ste con la mano izquierda y se hacen movimientos de desfibrinacin cortante sobre el msculo. Tratamiento agregado En casi todos los pacientes ser necesario, previo a la intervencin, aplicar un botn de anestesia en el sitio de puncin con lidocana 3-5 ml. al 1-2% y posteriormente administrar de 4-5 das de antiinflamatorios tipo indometacina (malival ap 50 mg x 2) o diclofenaco 75 mg x 2. En estos casos ser muy necesaria esta medicacin, el hombro es una articulacin muy sensible al dolor.

ltima modificacin: sbado, 11 de septiembre de 2010, 11:39 Usted se ha autentificado como Maximiliano Martn Cacalano (Salir) Seminario