EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA

EJERCICIO ABP QUINTO SEMINARIO APELLIDOS Y NOMBRE DE LOS ALUMNOS

NUMERO: 5 TALLER PREPARAR ANTES DEL SEMINARIO TALLER Y LUEGO ENTREGAR AL PROFESOR AL FINAL DEL SEMINARIO
TALLER JUNTO CON LA HOJA DE RESPUESTAS DEL EJERCICIO FECHA

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA: NO TRANSMISIBLES

LISTADOS DE
TUBERCULOSIS NO NEUMONIA NEUMONIA,
CONTENIDOS A NO NEUMONIA ENFERMEDAD PULMONAR
PULMONAR ( Resfrìo, Gripe o NEUMOMIA GRAVE, ASMA BRONQUIAL
REVISAR (Bronquitis aguda) OBSTRUCTIVA CRONICA
Influenza) ENFERMEDAD MUY GRAVE

1 SINONIMOS TBC, TB, Tisis Resfrío, gripe, influenza Neumonía o Pulmonía EPOC

J44.1 ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRÓNICA CON
EXACERBACIÓN AGUDA, NO
CODIGO ESPECIFICADA
J12 Neumonía viral
INTERNACI J13 Neumonía debida a J44.0 ENFERMEDAD PULMONAR
ONAL DE Streptococcus pneumoniae
OBSTRUCTIVA CRÓNICA CON
2 ENFERMED A15 a A19 J10 J14 Neumonía debida a
INFECCIÓN AGUDA DE LAS
ADES Haemophilus influenzae
J18 Neumonía, organismo no VÍAS RESPIRATORIAS
VERSION 10 INFERIORES
especificado
(CIE-10)
J44.9 ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA, NO
ESPECIFICADA
3 DESCRIPCI Enfermedad infecciosa por La influenza (o gripa) es una La neumonía es una infección Es un proceso lentamente
ON DE LA micobacterias que es infección vírica altamente del parénquima pulmonar. Puede progresivo, que se caracteriza por la
ENFERMED importante como causa contagiosa y es una de las ser causada por diversas presencia de obstrucción crónica y
enfermedades más severas del especies bacterianas, no totalmente reversible al flujo
AD / mayor de incapacidad y invierno. La influenza es una micoplasmas. Clamidias, aéreo. El término engloba la
DEFINICION muerte en muchas zonas del infección viral de las vías rickettsias, virus, hongos y bronquitis crónica y el enfisema
DE LA mundo. Normalmente afecta respiratorias altas, las cuales parásitos. La neumonía no es por pulmonar.
ENFERMED primariamente a los incluyen la nariz, los bronquios tanto, una enfermedad única, • La bronquitis crónica se
AD pulmones pero puede y los pulmones. Se caracteriza sino un grupo de infecciones define por criterios clínicos:
extenderse a otros órganos. por lo siguiente: especificas, cada una con su tos y expectoración durante
epidemiología, patogenia, más de tres meses al año y
presentación clínica y evolución durante más de dos años
• fiebre diferentes. La identificación del consecutivos, siempre que se
microorganismo etiológico es de hayan descartado otras
• dolor en los músculos capital importancia, ya que causas.
• dolor de garganta constituye la clave del tratamiento
antimicrobiano adecuado. No
• El enfisema pulmonar se
define por criterios
• tos seca obstante, debido a la naturaleza anatomopatológicos:
grave de la infección, muchas agrandamiento permanente
veces se precisa iniciar de los espacios aéreos
La mayoría de las personas y inmediatamente el tratamiento dístales a los bronquíolos
los niños se curan al cabo de antimicrobiano, a menudo antes terminales, con destrucción
unos días, algunos pueden de recibir la confirmación del de la pared alveolar y sin
enfermarse mucho más agente causal por el laboratorio. fibrosis manifiesta.
gravemente y pueden necesitar En un tercio aproximadamente de
 los pacientes es difícil encontrar
la etiología microbiana específica,
por ejemplo, cuando no se
dispone de esputo para el
examen, los hemocultivos son
ser hospitalizados. La influenza estériles y no existe liquido
puede llevar a la neumonía o la pleural. La confirmación
muerte. serológica. Forzosamente,
requiere semanas para la
formación de anticuerpos
específicos.
4 CUADRO Las personas pueden tener • Los tipos de influenza A y Enfermedad muy grave:
No puede beber líquidos,
En un grupo bastante numeroso los
síntomas iniciales son tos y
CLINICO Y síntomas comunes a otras B son los responsables de
FORMAS DE enfermedades como lo son la convulsiones, anormalmente expectoración crónica. Una historia
las epidemias de somnoliento o difícil de despertar, cuidadosa revela que el paciente ha
PRESENTAC fiebre, el cansancio, la falta enfermedades estribor en el niño tranquilo, sufrido de tos y la expectoración,
ION de apetito, pérdida de peso, respiratorias que se desnutrición grave y en algunos generalmente matinal, por muchos
(SINDROME depresión, sudor nocturno y producen casi todos los casos septicemia, meningitis años sin que estas hubieran llamado
S CLINICOS) disnea en casos avanzados; inviernos y que con bacteriana. Niños menores de su atención hasta que un episodio
frecuencia están
más cuando se agregan las dos meses, dejan de lactar bien, intercurrente, posiblemente
asociados con un aumento convulsiones, sibililancia, fiebre. infeccioso, aumenta la intensidad de
aflicciones de tos y en los índices de
expectoración purulenta por Neumonía grave: la tos o se acompaña de sibilancias
hospitalización y de Se caracteriza por la presencia de y disnea. La expectoración es de
más de quince días debe muertes. Los esfuerzos tiraje subcostal en ausencia de tipo mucoide y transparente pero
estudiarse pues se considera para controlar el impacto signos de alarma. Niños menores puede ser carmelita en los grandes
un síntoma respiratorio. de la influenza están de dos meses re caracterizan por fumadores.
Clínicamente la tuberculosis enfocados en los tipos A y tiraje grave profundo y constante.
B. Una de las razones por
puede adoptar las formas Neumonía: Durante las exacerbaciones se hace
las cuales la gripa sigue Existe respiración rápida sin la purulenta, abundante, viscosa y
siguientes: siendo un problema es presencia de tiraje sub. costal ni difícil de expectorar. Una cantidad
porque los virus alteran su signos de alarma. excesiva de esputo sugiere
- Neumonía Atípica: estructura, exponiendo a
los adultos y a los niños a
IMPORTANTE: en el niño menor bronquiectasias.
Presencia de fiebre, tos de dos meses no existe la En el bronquítico crónico no es raro
nuevos tipos de virus cada clasificación de neumonía, la observar expectoración hemoptoica,
seca, e infiltrados vez. respiración rápida significa especialmente durante las
difusos en los lóbulos neumonía grave. infecciones respiratorias
pulmonares inferiores intercurrentes, pero su presencia
asociados a una • El tipo de influenza C obliga a descartar el carcinoma
adenopatía hiliar o generalmente produce broncogénico o la tuberculosis. A
paratraqueal. enfermedades medida que la enfermedad avanza,
respiratorias leves o la intensidad de la tos y la
- Pleuresía o derrame incluso no llega a provocar expectoración aumentan y los
pleural: Cuadro síntomas. No causa episodios de sibilancias y disnea se
secundario a una epidemias y no origina los hacen más frecuentes llegando a
infección primaria graves problemas de salud ser casi permanentes.
periférica. Paciente pública que causan los
tipos A y B de influenza.
generalmente joven, se
presenta con fiebre o
febrícula y un intenso
dolor pleurítico
secundario a un
derrame pleural
exudativo.
- Progresión directa:
Características
similares a la TBC por
reactivación con
desarrollo de cuadro
clínico semejante al de
 neumonía. Localización
subapical, con
afectación de lóbulos
superiores.
- Diseminación
Sistémica:
Diseminación
hematógena y
progresión a partir de la
infección primaria y se
observa más
frecuentemente en los
niños y en los pacientes
inmunodeprimidos.
Puede ser miliar,
meníngea o de
localización
extrapulmonar. La
tuberculosis
extrapulmonar es
mucho menos común
que la pulmonar. Puede
afectar cualquier órgano
o tejido, e incluye las
formas meningíticas,
hematógena aguda
(miliar) así como
compromiso de ganglios
linfáticos, pleura,
pericardio, riñones,
huesos y articulaciones,
laringe, piel, intestinos,
peritoneo y ojos.
Un virus ARN de una sola
hebra, es miembro de la familia
de los Orthomyxovirus. Hay 3
El tabaco es la causa más
tipos antigénicos básicos
importante de EPOC. Pero, aunque
A,B,C, que son determinados
la influencia del tabaco en el
por el material nuclear. El virus
desarrollo de la EPOC ha venido
de la influenza tipo A tiene
apuntándose en la literatura médica
subtipos determinados por los
AGENTE Micobacterias del Complejo antígenos de superficie
desde principio del presente siglo,
ETIOLOGIC Mycobacterium tuberculosis. es en la segunda mitad de siglo,
hemaglutinina (H) y
OY Streptococus pneumoniae y especialmente a partir de 1964
El complejo M. Tuberculosis neuraminidasa (N). El virus de
Haemophilus influenzae cuando queda patente el acuerdo de
5 VARIACIONE está constituido por varias la influenza A causa
la comunidad científica en
S DEL especies: M. Tuberculosis, enfermedad moderada a grave.
considerar la inhalación del humo
AGENTE Infecta a animales (aves,
M.bovis, M. Africanum,i. del tabaco como la causa
cerdos) y humanos, afectando
CAUSAL fundamental de esta enfermedad. El
a todos los grupos de edad. El
papel del tabaco en la etiología de la
virus de influenza B afecta sólo
EPOC ha quedado demostrado
a humanos, causa enfermedad
tanto desde el punto de vista
más leve que el tipo A. El virus
epidemiológico como experimental.
de influenza C no se ha
asociado a epidemias, rara vez
causa enfermedad en
humanos.
 Los factores de riesgo
incluyen:

• Vivir o trabajar en
condiciones de
hacinamiento, como:
Asilo
Escuela
Fuerzas militares
Centro de guardería

Todos los factores restantes no

Pobreza, hacinamiento, bajo
peso, desnutridos, VIH/SIDA,
incrementan el riesgo de
contraer gripe, pero sí
incrementan el riesgo de
desarrollar complicaciones de
la gripe:
Variación climática con variación
a)
epidémica en la épocas de mayor
humedad, hacinamiento
desnutrición, contaminación del
Factores externos  tabaco,
polución ambiental, factores
sociales (clases sociales mas
bajas)

6
FACTORES diabéticos, insuficiencia
DE RIESGO renal, cáncer, silicosis,
gastrectomizados, o con • Edad: bebés recién
abuso de drogas. nacidos y los ancianos
• Mujeres en el tercer
trimestre de embarazo
• Diabetes
• Sistemas inmunes
debilitados, como en:
-Pacientes con cáncer
-SIDA pacientes
Personas que toman
medicamentos
inmunosupresores
-Personas a las que se les
ha extirpado el bazo
• Condiciones pulmonares,
cardiacas, renales, o
sanguíneas crónicas
7 SITUACION Es la principal causa de En el siglo XX se registraron
EPIDEMIOL mortalidad a nivel mundial, tres pandemias gripales, en
OGICA Y afecta a todas las personas y 1918, 1957 y 1968, la primera
de las cuales fue la más
TENDENCIA de cualquier edad, importante y ocasionó entre
S principalmente a los que no 20 y 40 millones de muertes en
se encuentran en buen humanos.
estado de nutrición
medio ambiente, uso inadecuado b) Factores internos  edad
de antibióticos, factores
intrínsecos del huésped, sexo y
(aumenta a medida que
progresa la edad), sexo
edad parece ser mas frecuente (mayor en hombres que en
en los varones, falta de mujeres), genético (déficit de
alimentación materna.
α 1 antitripsina,
hiperreactividad bronquial.
Las infecciones respiratorias Es la principal causa de morbilidad
agudas (IRA) se mantienen como dad por una enfermedad crónica y la
un grupo importante de cuarta causa de muerte global en
afecciones con una alta todo el mundo. En la argentina, es
morbilidad y baja mortalidad, las difícil conocer el verdadero impacto
que representan un motivo de la enfermedad ya que existe
frecuente de incapacidad laboral subregistro de esta entidad, si
y escolar con las consecuentes embargo se pueden obtener algunos
pérdidas económicas que ello datos que muestran el impacto en
significa. Estas afecciones – esa sociedad.
conjuntamente con las
enfermedades diarreicas y la
malnutrición encabezan las
principales causas de muerte
entre los niños en los países
subdesarrollados. En los últimos
años las IRA representan además
una importante causa de
morbilidad y mortalidad en
personas mayores de 60 años,
especialmente en países donde
no reciben una adecuada
atención médica. Aunque las
cifras exactas son difíciles de
obtener, se estima que alrededor
de 4,5000 000 de niños entre 1 y
4 años de edad mueren cada año
por esas causas; de ellos casi la
tercera parte son por las IRA,
fundamentalmente neumonía1.
Esta situación es aún más aguda
en los países subdesarrollados.
Mientras el mundo desarrollado
ha logrado reducir la mortalidad
por IRA en niños, en los países
en vías de desarrollo prevalecen
varios factores de riesgo que
contribuyen a mantener ese
problema en dichas naciones. En
América Latina la mayoría de los
países reportan bajas tasas de
mortalidad. No obstante, existe
una marcada diferencia entre la
situación de los países
desarrollados de la región y el
resto de las naciones del
continente.
Por ejemplo, según estimaciones
de la OPS, la mortalidad por IRA
en menores de 5 años (incluye
influenza, neumonía, bronquitis y
bronquiolitis) va desde 16
muertes por cada 100 000 en
Canadá a más de 3 000 en Haití,
donde estas afecciones aportan
entre 20 y 25 % del total de
defunciones en esa edad.2

8 el reservorio natural de todos
El ser humano, en raras
ocasiones los primates. En
9 RESERVORI algunas zonas: el ganado
O vacuno, los tejones, los
cerdos u otros mamíferos
enfermos.
10
11
Se puede transmitir por
exposición al bacilo
tuberculoso (Agente causal)
12
por personas con
tuberculosis pulmonar o individuos normales portan
larínge (reservorio) durante
los esfuerzos espiratorios,
como la tos, el canto, el
habla o el estornudo (puerta
13
de salida) que dispersan
núcleos de gotitas
MODO DE infecciosas suspendidas en
TRANSMISI el aire (vehiculo). Por lo tanto
ON
(CADENA las gotas ingresan por las
EPIDEMIOL vías respiratorias (puerta de
OGICA) entrada) hacia una persona
sana (huésped susceptible)
que se encuentre en la
cercanía del enfermo.
Puede haber invasión directa
a través de las membranas
de mucosas o heridas de la
piel, pero son muy raras. La
tuberculosis extrapulmonar
por lo común no es
transmisible (a excepción de
TO CONTAGIOSAS
la laríngea).
En las infecciones humanas el
principal reservorio es el
hombre infectado. Las aves son
los subtipos de influenza A. Los
adenovirus se aíslan a partir de
secreciones conjuntivales,
faringeas y heces. La gripe se
propaga de persona a persona,
siendo el paciente infectado el
reservorio más importante. La
nasofaringe es un reservorio de
S. pneumoniae y en muchos
individuos esta bacteria
permanece en ella
constituyéndose en los
portadores asintomáticos.
Streptococcus pneumoniae es
el agente bacteriano que
comúnmente causa infecciones
severas del tracto respiratorio
de los niños y es una
importante causa de meningitis,
sepsis e infecciones invasivas.
Se transmite por contacto
directo persona a persona a
través de gotas de secreciones
respiratorias (al hablar, toser o
estornudar), y por contacto con
manos o artículos
contaminados con secreciones
respiratorias
En las infecciones humanas el
principal reservorio es el hombre
infectado. Las aves son el
reservorio natural de todos los
subtipos de influenza A. Los
adenovirus se aíslan a partir de
secreciones conjuntivales,
faringeas y heces. La gripe se
propaga de persona a persona,
siendo el paciente infectado el
reservorio más importante. La
nasofaringe es un reservorio de
S. pneumoniae y en muchos
individuos esta bacteria
permanece en ella
constituyéndose en los
portadores asintomáticos.
Streptococcus pneumoniae es el
agente bacteriano que
comúnmente causa infecciones
severas del tracto respiratorio de
los niños y es una importante
causa de meningitis, sepsis e
infecciones invasivas.
Los patógenos microbianos
pueden penetrar en el pulmón por
varias vías. Aspiración de los
microorganismos que colonizan la
orofaringe. La mayor parte de los
patógenos pulmonares tiene su
origen en la flora orofaringea. La
aspiración de estos patógenos es
el mecanismo más común de
producción de neumonía. Los
transitoriamente en la
nasofaringe, varias veces al año.
Patógenos pulmonares comunes,
tales como Streptococcus
pneumoniae. S. pyogenes. M.
pneumoniae. Haemophilus
influenzae y Moraxella catarrhalis.
En un 50 % aproximadamente de
los adultos normales se produce
aspiración de secreciones
orofaringeas a las vías
respiratorias inferiores durante el
sueño. La neumonía es más
probable si el material aspirado
es de gran volumen o contiene
flora microbiana virulenta o
cuerpos extraños, como ocurre
con la aspiración de alimentos o
de tejido necrótico. La presencia
de un reflejo tusígeno alterado o
de una disfunción mucociliar o de
los macrófagos alveolares
aumenta el riesgo de neumonía.
Otras dos vías de transmisión
bacteriana a los pulmones son la
inoculación directa consecutiva a
intubación traqueal o a heridas
 La enfermedad se propaga
con mayor facilidad en La mayoría de los casos de
ASPECTOS lugares con hacinamiento, faringoamigdalitis aguda ocurre
AMBIENTAL lugares de extrema pobreza durante los
Frío y humedad, esta enfermedad Con respecto al factor ocupacional y
ES Y que por lo general no están meses más fríos y lluviosos en
se da preferentemente en climas a la inhalación de agentes químicos
países con estaciones. Es así
15 ECOLOGICO bien alimentados. Los como las
fríos y húmedos y en las podrían ser causa de EPOC si la
S hospitales que cuentan con estaciones de invierno exposición es intensa y prolongada
infecciones por estreptococos
RELACIONA mala ventilación son lugares preferentemente en el tiempo.
usualmente aparecen en el
DOS de contagio frecuentes para invierno tardío o
personal que no toma los en la primavera temprana.
debidos cuidados
- La mortalidad global de la EPOC
estaba en la sexta posición con 2,2
millones de muertes en el año 1990
- En 1998, en España, la EPOC
representaba la quinta causa de
En Cuba la morbilidad por muerte en los hombres
En Cuba la morbilidad por estas
estas enfermedades muestra (56,3/100.000 habitantes) y la
enfermedades muestra un índice
un índice promedio anual de octava en mujeres (12,3/100.000
promedio anual de 406,6
2005: 406,6 atenciones médicas por 1 habitantes
atenciones médicas por 1 000
Una tercera parte de la 000 habitantes desde 1990,
habitantes desde 1990, con la
con la mayor incidencia en el - Referencia Bibliografica: Wikipedia
población mundial está año 1996, en el cual se observó
mayor incidencia en el año 1996,
actualmente infectada por el en el cual se observó un
MORTALIDA un comportamiento epidémico, - Es la segunda causa de morbilidad
bacilo de la tuberculosis. comportamiento epidémico, con
DY con un índice de más de 450 en la población mayor de 60 años.
un índice de más de 450
atenciones por cada 1 000 Se estima que su prevalencia en
16 MORBILIDA atenciones por cada 1 000
24 fallecidos por TBC por habitantes. En ese año, hasta
habitantes. En ese año, hasta el
atención ambulatoria se aproxima al
D el mes de octubre se habían 3%. Es mas frecuente en hombres
cada 100 000 habitantes mes de octubre se habían
ESPECIFICA reportado 84 brotes con más de entre la quinta y sexta década de la
reportado 84 brotes con más de 2
2 500 afectados en estos vida.
Referencia: OMS episodios, fundamentalmente
500 afectados en estos episodios,
- En el año 1999, en Argentina se
fundamentalmente en
en instituciones cerradas: notificaron 5758 muertes por
instituciones cerradas: centros
centros educacionales patología crónica de las vías
educacionales (escuelas y
(escuelas y círculos infantiles) e respiratorias inferiores.
círculos infantiles) e instituciones
instituciones sociales (hogares - La bronquitis crónica aparece
sociales (hogares de ancianos).
de ancianos). como la forma más prevalerte de
EPOC.

- Referencia Bibliografica:
Enfermedad Pulmonar obstructiva
crónica. Dr. Pablo Jinich
Las exacerbaciones de EPOC que
requieren hospitalización tienen una
mortalidad entre el 3% a 4%; la cual
puede llegar entre 11 a 24% en los
admitidos a UCI, puede ser más
89.7 fallecidos por cada 1000
17 LETALIDAD enfermos
elevada en pacientes mayores de 65
años

Referencia Bibliografica: Mortalidad

en exacerbaciones agudas de la
EPOC
18 FUENTE DE Certificados de defunción. Sistema Único de Información OEI - MINSA Certificado de defunción
DATOS Censos nacionales. Registros de para la Vigilancia Archivos SUBPCIRA Encuestas de morbilidad
PARA EL enfermedades. Encuestas de Epidemiológica. Información Registro de atendidos y registrados.
morbilidad preliminar. Procesó: DGE. Censos nacionales
CALCULO Registro de atendidos y
DE LAS registrados.
TASAS
ANTERIORM
 ENTE
SEÑALADA
S

19 PREVENCIO Casi todas las infecciones En el tratamiento específico, la El manejo del paciente con
N iniciales se curan sin amantadina o la rimantadina, Neumonía Grave o Enfermedad 1. Anticolinérgicos (bromuro de
SECUNDARI tratamiento, si se les iniciadas en las primeras 48 Muy Grave requiere de una ipratopio, tiotropio, etc.): Son
horas del cuadro de influenza A atención hospitalaria: potentes broncodilatadores
A. identifica está indicado el y administradas por un lapso de • Antibióticos por vía parenteral. que mejoran los síntomas
ENUMERAR tratamiento antimicrobiano tres a cinco días, atenúan los • Oxígenoterapia por cánula nasal con pocos efectos
MEDICAMEN preventivo con isoniazida síntomas y disminuyen el (1 lit/min. para menores de 2 secundarios.
TOS( para aminorar el riesgo de número de virus en las meses; 2 lit/min. para niños de 2 2. Beta 2 agonistas
ESPECIFICO enfermedad progresiva o de secreciones respiratorias. Las meses hasta 4 años), si el niño (salbutamol, salmeterol, etc.):
S Y DE reactivación ulterior. dosis son de 5 mg por kg de está cianótico, tiene quejido o Proporcionan alivio
SOSTEN) En los pacientes peso al día, fraccionados en presenta tiraje grave o frecuencia sintomático rápido al dilatar
dos tomas, para los niños de 1 respiratoria mayor de 60 por los bronquios. Pueden
UTIIZADOS tuberculosos se debe a 9 años de edad, y de 100 mg minuto. Si el hospital cuenta con producir temblor y aumento
EN EL emprender el tratamiento dos veces al día para los medición de gases arteriales o del pulso. Pueden ser
TRATAMIEN rápido por medio de una mayores de nueve años. (si el saturación de Hemoglobina, combinados con
TO combinación apropiada de peso es menor de 45 kg , 5 mjg adecuar la necesidad de oxígeno anticolinérgicos o con
INDIVIDUAL antimicrobianos, con por kg de peso al día a los resultados de éstos. corticoides.
vigilancia regular a base d fraccionados en dos tomas) • Soporte hidroelectrolítico y 3. Corticoides (fluticasona,
frotis de esputo. Los durante dos a cinco días. nutricional. budesonida, etc.): Su mayor
Deben reducirse la dosis en las • Tratamiento de la fiebre. utilidad se observa en los
medicamentos indicados personas de 65 años en • Evaluación del estado del niño pacientes que tienen muchas
son: adelante o con deterioro de la varias veces al día por el médico exacerbaciones de la
• isoniazida, función hepática o renal. y/o enfermera. enfermedad. Su uso pueden
• rifampicina, ANTIBIOTICOTERAPIA: aumentar la frecuencia de
Cloranfenicol Endovenoso o infecciones producidas por
• pirazinamida
Intramuscular 100 mg/Kg./día, hongos en la boca.
• etambutol o repartido en 4 dosis. Cuando el
estreptomicina. niño ha mejorado (generalmente
después de 3-5 días de
Los individuos cuyas tratamiento), cambiar por
Cloranfenicol
bacterias son susceptibles a
Para el niño de 2 meses a 4 años
isoniazida y rifampicina con Enfermedad Muy Grave:
deben recibir ambos Oral 75 mg/Kg./día, repartido en 4
productos durante seis dosis, hasta completar por lo
meses completos, menos 10 días de tratamiento.
suplementados con Para el niño de 2 meses a 4 años
pirazinamida en los primeros con Neumonía Grave:
- Penicilina G-Sódica, 200,000
dos meses.
UI/Kg./día, Endovenosa o
Intramuscular, repartida en 4
Los regímenes que incluyen dosis. Se puede cambiar después
solamente isoniazida y de tres días de tratamiento y
rifampicina deben mejoría, a Penicilina Procaínica
continuarse durante 9 Intramuscular, 50,000 UI/Kg. cada
meses. 24 horas, hasta completar por lo
menos 10 días de tratamiento.
Para el niño menor de 2 meses
En países en desarrollo en el con Neumonía Grave o
caso de pacientes con Enfermedad Muy Grave:
positividad de frotis de - Penicilina G-Sódica 50,000
esputo y recién Ul/Kg./dosis Endovenosa o
diagnosticados, la OMS Intramuscular, MAS Gentamicina
recomienda que el 2,5 mg/Kg./dosis Endovenosa o
Intramuscular cada 12 horas para
tratamiento consista en dos
menores de 1 semana y cada 8
meses de dosis diarias de
 isoniazida, rifampicina,
piracinamida y etambutol a
los que seguirán cuatro
meses de isoniazida y
rifampicina dos veces por horas para niños de 1 semana a 1
semana, mes.
Tratamiento de apoyo:
Todos los tratamientos deben • Lactancia frecuente.
ser sometidos a observación • Evitar el enfriamiento
directa. Si es imposible la (hipotermia) del niño.
observación directa en la
segunda fase puede
sustituirse por seis meses de
isoniazida y etambutol.

PREVENCIO Sordera por la infección que se

N traslado hasta el oído. Se debe
TERCIARIA tratar con antibióticos para
prevenir daños mayores.
ENUMERA
MEDIDFAS
DE
REHABILITA Generalmente, es secuela de
20 CION EN No existe enfermedades, mas no crea
CASO DE secuelas por sí solo.
HABER
SECUELAS
O
FACTORES
INVALIDANT
ES
Detectar y actuar, mediante una
Disminuir la mortalidad de los
Evaluar permanentemente la estrategia prediseñada, sobre los
niños menores de cinco años Disminuir la mortalidad de los
efectividad de las acciones factores que incrementan el riesgo
por Infección Respiratoria niños menores de cinco años por
de la enfermedad y que, en nuestro
de control. Aguda (IRA), mediante el Infección Respiratoria Aguda
caso, es susceptible de aplicarse
Cuanto más rápidamente se reconocimiento precoz y el (IRA), mediante el reconocimiento
OBJETIVOS para el carcinoma broncogénico. En
identifiquen las fuentes de tratamiento oportuno y precoz y el tratamiento oportuno y
DE LA esta patología si podemos detectar y
adecuado de las neumonías. adecuado de las neumonías.
infección, se las trate y cure actuar sobre su principal factor de
21 VIGILANCIA Mejorar la calidad de la Mejorar la calidad de la atención
adecuadamente, disminuye atención a los niños con IRA y a los niños con IRA y asegurar el
riesgo, seguimiento y control de los
EPIDEMIOL sujetos identificados como de mayor
la transmisión. La meningitis asegurar el uso racional de uso racional de antibióticos.
OGICA riesgo, y adoptar un plan de
tuberculosas es antibióticos. Disminuir las complicaciones de
intervención que disminuya el
prevenible mediante la Disminuir las complicaciones las IRA: en especial la sordera
número de fumadores y de esta
vacunación con BCG del de las IRA: en especial la adquirida y la cardiopatía
forma prevenir casos futuros de
recién nacido sordera adquirida y la reumática.
carcinoma broncogénico.
cardiopatía reumática.
22 ANTECEDE La tuberculosis actualmente • Estudios que han utilizado un • Estudios que han utilizado un La EPOC es una de las
NTES Y enfrenta los graves protocolo estándar de protocolo estándar de enfermedades crónicas más
JUSTIFICACI problemas de la clasificación y tratamiento de la clasificación y tratamiento de la comunes en el mundo. Se calcula
IRA en niños han mostrado la IRA en niños han mostrado la que en Colombia la padecen
ON DE LA drogoresistencia, la factibilidad de reducir la factibilidad de reducir la aproximadamente 800.000 personas
VIGILANCIA asociación vih/sida-tbc, el mortalidad por neumonías en mortalidad por neumonías en un y es reconocida sólo en el 20% de
EPIDEMIOL elevado índice de pobreza y un 30 a 60%. 30 a 60%. estas y a pesar de los beneficios
OGICA la • En varios estudios se mostró • En varios estudios se mostró la generados por una detección
desnutrición a nivel nacional. la validez de los criterios de validez de los criterios de entrada temprana, la mayoría de los casos
Han muerto 2 personas y entrada para examinar a un para examinar a un niño por son diagnosticados cuando se
 niño por posible neumonía. Los
dos criterios seleccionados son
tos y/o dificultad al respirar
(respiración rápida y/o tiraje
subcostal). Examinando
específicamente aquellos niños
con estos "criterios de entrada",
se garantiza que la gran
mayoría de los niños con
neumonía sean detectados.
• Para facilitar la evaluación, la
clasificación, el tratamiento y el
Ucayali presento 5 mil casos
adiestramiento es necesario
debido a su pobreza usar un número limitado de
signos clínicos. La decisión de
si el niño tiene neumonía y la
severidad de ésta se basa en
dos signos clínicos:
Respiración Rápida y Tiraje
Subcostal. Usando estos dos
signos conjuntamente se logra
una sensibilidad y especificidad
de más del 70% en la detección
de la neumonía (en niños que
no tienen sibilancias).
23 DEFINICION LA IRA EN LOS NIÑOS DE 2
ES
 Caso de tuberculosis: MESES A 4 AÑOS se clasifica
OPERATIVA Paciente diagnosticado en:
S- con tuberculosis, con o ENFERMEDAD MUY GRAVE:
sin confirmación El cuadro de Enfermedad Muy
DEFINICION Grave se caracteriza por
DE CASOS bacteriológica, a quien
presentar por lo menos uno de
se decide indicar y los siguientes signos de
administrar un alarma: No puede beber
tratamiento líquidos, convulsiones,
antituberculoso. anormalmente somnoliento o
difícil de despertar, estridor en
 Caso de tuberculosis el niño tranquilo, desnutrición
infantil: Paciente grave, pero también otros
menor de 15 años casos graves, que ponen en
diagnosticado con serio peligro la vida del niño,
tuberculosis, y a quien como septicemia y meningitis
bacteriana aguda.
se decide indicar y
NEUMONÍA GRAVE: La
administrar un Neumonía Grave se caracteriza
tratamiento por la presencia de tiraje
antituberculoso. subcostal en ausencia de
signos de alarma.
 Caso de tuberculosis NEUMONÍA: Neumonía es
extrapulmonar: aquella en la que existe
Paciente que presenta respiración rápida, sin la
enfermedad tuberculosa presencia de tiraje subcostal, ni
en otros órganos que no signos de alarma.
son los pulmones y que
LA IRA EN NIÑOS MENORES
ingresa a tratamiento. DE 2 MESES se clasifica en:
La pleural, ganglionar e ENFERMEDAD MUY GRAVE:
intestinal son las más Al igual que en los niños de 2
frecuentes en el país. meses a 4 años, la enfermedad
muy grave en niños menores
 Caso Sintomático de 2 meses a menudo tiene
Respiratorio: Persona signos difíciles de detectar. La
posible neumonía. Los dos
criterios seleccionados son tos
y/o dificultad al respirar
(respiración rápida y/o tiraje
subcostal). Examinando
específicamente aquellos niños
con estos "criterios de entrada",
se garantiza que la gran mayoría
de los niños con neumonía sean
detectados.
• Para facilitar la evaluación, la
clasificación, el tratamiento y el
encuentran en estadios avanzados
adiestramiento es necesario usar
un número limitado de signos
clínicos. La decisión de si el niño
tiene neumonía y la severidad de
ésta se basa en dos signos
clínicos: Respiración Rápida y
Tiraje Subcostal. Usando estos
dos signos conjuntamente se
logra una sensibilidad y
especificidad de más del 70% en
la detección de la neumonía (en
niños que no tienen sibilancias).
LA IRA EN LOS NIÑOS DE 2 Caso probable: Pacientes iniciados
MESES A 4 AÑOS se clasifica en el hábito de fumar en edades
en: tempranas de la vida que comienzan
ENFERMEDAD MUY GRAVE: El a presentar de forma progresiva
cuadro de Enfermedad Muy dificultad respiratoria.
Grave se caracteriza por
presentar por lo menos uno de los Caso confirmado: Caso probable
siguientes signos de alarma: No con resultados positivos en las
puede beber líquidos, pruebas mencionadas más adelante
convulsiones, anormalmente
somnoliento o difícil de despertar,
estridor en el niño tranquilo,
desnutrición grave, pero también
otros casos graves, que ponen en
serio peligro la vida del niño,
como septicemia y meningitis
bacteriana aguda.
NEUMONÍA GRAVE: La
Neumonía Grave se caracteriza
por la presencia de tiraje
subcostal en ausencia de signos
de alarma.
NEUMONÍA: Neumonía es
aquella en la que existe
respiración rápida, sin la
presencia de tiraje subcostal, ni
signos de alarma.
LA IRA EN NIÑOS MENORES
DE 2 MESES se clasifica en:
ENFERMEDAD MUY GRAVE: Al
igual que en los niños de 2 meses
a 4 años, la enfermedad muy
grave en niños menores de 2
meses a menudo tiene signos
difíciles de detectar. La
enfermedad muy grave se
 que presenta tos con enfermedad muy grave se establece, por lo tanto, por la
exploración por más de establece, por lo tanto, por la presencia de uno o más de los
15 días. presencia de uno o más de los signos de alarma: Dejó de lactar
signos de alarma: Dejó de bien (toma menos del 50% de lo
 Caso Sintomático lactar bien (toma menos del normal), convulsiones,
Respiratorio 50% de lo normal), anormalmente somnoliento o
convulsiones, anormalmente difícil de despertar, estridor en el
Identificado: Persona somnoliento o difícil de niño tranquilo, sibilancia, o
detectada por el despertar, estridor en el niño fiebre o temperatura baja
personal de salud e tranquilo, sibilancia, o NEUMONÍA GRAVE: La
inscrita en el Libro de fiebre o temperatura baja Neumonía Grave en los niños
Registro de NEUMONÍA GRAVE: La menores de 2 meses se
Sintomáticos Neumonía Grave en los niños caracteriza por tiraje grave o
Respiratorios. menores de 2 meses se respiración rápida en ausencia de
caracteriza por tiraje grave o signos de alarma.
 Caso Sintomático respiración rápida en ausencia El niño menor de 2 meses
Respiratorio de signos de alarma. normalmente puede tener un
El niño menor de 2 meses tiraje subcostal leve al respirar.
Examinado: Es el
normalmente puede tener un Por ello para indicar Neumonía
S.R.I. al que se le tiraje subcostal leve al respirar. Grave en este grupo de niños el
realiza una o más Por ello para indicar Neumonía tiraje subcostal debe ser profundo
baciloscopias de Grave en este grupo de niños (marcado, intenso) y constante.
esputo. el tiraje subcostal debe ser
profundo (marcado, intenso) y
 Caso de tuberculosis constante.
pulmonar frotis
positivo (TBP-FP): Es
el caso de TB pulmonar
que tiene confirmación
a través del frotis
directo positivo.
 Caso de tuberculosis
pulmonar solo cultivo
positivo (+): Es el caso
de TB pulmonar que
luego del seguimiento
diagnóstico, ha
demostrado la
presencia de BK a
través del cultivo para
Mycobacterium
tuberculosis, teniendo
baciloscopias negativas.
 Caso de tuberculosis
pulmonar con BK (-) y
cultivo (-): Es el caso
de TB pulmonar al que
se le ha realizado el
procedimiento de
seguimiento diagnóstico
pero que presenta
bacteriología negativa y
a quien se decide iniciar
tratamiento
antituberculosos por
otros criterios (clínico,
 radiológico, gravedad
de la enfermedad,
etcétera).
 Caso de tuberculosis
multidrogorresistente:
Es el paciente que
presenta tuberculosis
ocasionada por bacilos
multidrogosrresistentes.
Ocurre en una
importante proporción
de pacientes con
tuberculosis que
presentan resistencia
secundaria.

La notificación inmediata de
caso se elabora ante la
presencia de un caso de
tuberculosis meníngea, para
ello, los prestadores de
servicios de salud o cualquier
persona, en cuanto tenga
conocimiento de un caso
confirmado, deberán informar
NOTIFICACI
a la unidad de salud más
ON Y FLUJO
cercana, utilizando la vía
DE LA
más rápida posible. La
INFORMACI
notificación inmediata de
ON (DE SER
24 casos deberá apegarse a las
ENFERMED
definiciones de caso
ADES
probable y confirmado de
NOTIFICABL
tuberculosis.
ES EN EL
PERU)
La información fluye de
manera escalonada
Sistema Estatal de Salud y a
la DGE. La unidad que lleva
a cabo la notificación debe
efectuar el estudio
epidemiológico y presentar
un informe preliminar en un
lapso no mayor de 72 horas
25 DIAGNOSTI Para el diagnostico de
CO DE laboratorio, se realiza:
LABORATO
RIO O POR • Prueba de PPD o de
PROCEDIMI Tuberculina: Que pone
ENTOS en manifiesto un estado
INCLUYEND de hipersensibilidad del
O RX organismo frente a las
proteínas del bacilo
tuberculoso, de esta
La influenza es uno de los
padecimientos incluidos en el
Sistema de Vigilancia
Epidemiológica de las
enfermedades evitables por
vacunación, sujetos a
notificación inmediata (casos,
brotes y defunciones).
Independientemente de la
notificación inmediata este
padecimiento deberá incluirse
en el Informe Semanal de
Casos Nuevos de
al Enfermedades (Epi-1-95) o su
equivalente.
- Inmunofluorescencia Directa
(IFD): detecta virus Influenza A
o B mediante anticuerpos
fluorescentes, con sensibilidad
de 80%.
-Cultivo en shell vial de virus
Influenza A y B: Se realiza un
aislamiento viral, con
sensibilidad de 95-100%.
Permite además la
subtipificación de
hemaglutininas y
Notificación semanal, se realiza
Notificación obligatoria en caso con la ficha de notificación
de epidemias, pero no consolidada. Esta ficha al final
necesariamente de casos
de cada semana se envía a la
individuales
Microrred de Salud
correspondiente.
El examen físico del tórax del Electrocardiograma, radiografía
niño con neumonía bacteriana de pecho, espirometría,
puede revelar muchos datos, los oximetría.
cuales varían desde sonidos
respiratorios bronquiales
(estertores crepitantes,
hipoventilación y aumento de las
vibraciones vocales), aumento de
la frecuencia respiratoria, tirajes
intercostales y subcostales, que
nos indican inflamación
parenquimatosa, hasta falta de
 manera se observa una
respuesta inmunológica
mediada por células,
que da lugar a una
reacción inflamatoria
con una importante
infiltración celular en la
dermis, lugar donde es ruidos respiratorios con matidez
en la percusión, que sugiere
depositada la neuraminidasas. presencia de líquido pleural.
tuberculina. Cuando la -Directigen, Influenza A y A los pacientes con neumonías
pápula que se produce B(Formato tipo test pack): graves o en quienes se sospeche
es mayor a 10 mm de detecta virus Influenza A y complicaciones se les debe
Bmediante EIA con sensibilidad
diámetro se considera realizar idealmente radiografía de
70-95%. tórax AP y lateral para la
que se ha producido un
contacto con el bacilo. confirmación del diagnóstico,
Tiempo de procesamiento de observar las características del
• Baciloscopía del esputo: infiltrado o de la consolidación. La
los examenes:
Diagnóstico y formación de cavidades en
La IFD y el Test Pack se
seguimiento del informan durante el dia. El combinación con Neumotórax y
tratamiento de la cultivo en shell vial se demora empiema son frecuentes en
Tuberculosis Pulmonar. 48 horas. infecciones por Staphylococcus
aureus, pero no exclusivas de
• Cultivo: para aumentar
este germen.
la sensibilidad en los
casos de difícil
diagnóstico.
• Radiografía de Tórax
Investigación del bacilo
tuberculoso: cultivo de
contenido gástrico ó biopsia
 INMUNIZACIÓN
La vacunación contra el
INMUNIZACIÓN
sarampión, difteria y tos ferina,
La vacunación contra el
administrada de preferencia
sarampión, difteria y tos ferina,
durante el primer año de vida,
administrada de preferencia
según las normas establecidas,
durante el primer año de vida,
evita o previene la neumonía
según las normas establecidas,
secundaria a estas
evita o previene la neumonía
enfermedades
secundaria a estas enfermedades
inmunoprevenibles.
inmunoprevenibles.
NUTRICIÓN APROPIADA
NUTRICIÓN APROPIADA
La malnutrición es un factor
La malnutrición es un factor
MEDIDA condicionante de la gravedad
condicionante de la gravedad de
de las IRA. El niño desnutrido
S DE las IRA. El niño desnutrido está
está expuesto a muchos tipos
PREVEN de infecciones que, a su vez,
expuesto a muchos tipos de
CION Y infecciones que, a su vez, por ser
26 (x) por ser repetidas, condicionan
CONTRO repetidas, condicionan mayor
mayor desnutrición, cerrando el
desnutrición, cerrando el círculo
L círculo infección-desnutrición-
infección-desnutrición-infección.
COMUNI infección.
CONTROL DE AMBIENTE
TARIO CONTROL DE AMBIENTE
DOMÉSTICO
DOMÉSTICO
El humo de tabaco, leña,
El humo de tabaco, leña,
combustible, etc. que contaminan
combustible, etc. que
el aire doméstico, influyen
contaminan el aire doméstico,
desfavorablemente en la
influyen desfavorablemente en
evolución de los casos de IRA.
la evolución de los casos de
Hay que evitar estas condiciones
IRA. Hay que evitar estas
a través del control del
condiciones a través del control
tabaquismo y de la contaminación
del tabaquismo y de la
del ambiente doméstico.
contaminación del ambiente
doméstico.

27 MEDIDAS - Adecuada alimentación. PREVENIR EL BAJO PESO AL Esta bien alimentado, en caso de Control sanitario del medio
DE - Tratar de taparse la NACER los niños, no exponerse al frío ambiente o saneamiento
PREVENCIO El bajo peso al nacer es un intenso, y en menores de 2 ambiental, previniendo los
boca, al momento de
factor condicionante, meses que solo lactan aumentar
NY toser. importante para incrementar la la lactancia ya que ello les
riesgos derivados de la
CONTROL - Acudiendo al frecuencia de las IRA, así como favorece. contaminación atmosférica
INDIVIDUAL establecimiento de su severidad. El control del mediante la protección del aire,
salud tan pronto se embarazo puede prevenir este agua y suelo, y sus actividades
tenga una tos de factor. tienen como objetivo a toda la
duración mayor a 15 LACTANCIA MATERNA sociedad.
La lactancia materna tiene un - Las acciones de promoción de
días.
efecto protector contra
infecciones respiratorias serias,
la salud y prevención de la
como bronquiolitis y neumonía, enfermedad tienen por objetivo
especialmente durante los seis el fomento y defensa de la
primeros meses de vida. El uso salud y prevención de las
de fórmulas artificiales y el enfermedades, mediante
destete temprano pueden actuaciones que inciden sobre
incrementar la frecuencia y la los individuos.
severidad de la IRA. Por tanto,
fomentar la lactancia materna
es parte importante de la
estrategia para el Control de las
Infecciones Respiratorias
Agudas.
PREVENCIÓN DEL
ENFRIAMIENTO
Lactantes muy pequeños,
 sobre todo los menores de 2
meses, pierden calor con
mucha rapidez. Una de las
maneras más importantes para
evitar que la Infección
Respiratoria Aguda se
complique, es mantener seco y
abrigado al niño. Lo ideal es
que se mantenga al niño
pegado al cuerpo de la madre,
especialmente si el niño es
prematuro o de bajo peso.
Es necesario mantener una
INTERVE vigilancia constante y tratar a
NCION los grupos de casos nuevos
inmediatamente a través de los No hay medidas en caso de
EN
28 (x) establecimientos de salud, así epidemia
BROTE Y como emprender la búsqueda
EPIDEMI intensiva de las fuentes de
A infección y el tratamiento que
proceda.