El glomrulo (glomrulos varios) es la unidad anatmica funcional del rin donde radica la funcin de aclaramiento o filtracin del plasma

sanguneo. El glomrulo est constituido por una red de vasos capilares rodeado por una envoltura externa en forma de copa llamadacpsula de Bowman ubicada en el nefrn del rin de todos los vertebrados. La red capilar del glomrulo recibe sangre de una arteriola aferente proveniente de la circulacin renal. A diferencia de otros lechos capilares, el glomrulo renal en una arteriola eferente, en vez de una vnula. La resistencia que ofrece la reduccin del dimetro de las arteriolas produce una presin elevada en el glomrulo que ocasiona la salida de fluidos y sustancias solubles hacia la cpsula de Bowman.

El sndrome nefrtico es un conjunto de enfermedades caracterizadas por inflamacin de los glomrulos renales con el consecuente deterioro de su funcin. La inflamacin es por lo general autoinmune, aunque puede resultar ser de origen infeccioso Como resultado aparece una prdida sbita de sangre (hematuria) y de protenas en la orina (proteinuria) y una cada rpida del ndice de filtrado glomerular (IFG o GFR).2 Elsndrome nefrtico, por su parte, se caracteriza por una degeneracin no inflamatoria del glomrulo. Clnicamente se caracteriza por la trada de hipertensin arterial, edema y hematuriacon o sin trastornos de los glbulos rojos. Si la glomerulonefritis, o sea, la inflamacin del glmerulo y su membrana basal son suficientemente extensas, puede cursar con una prdida mayor del 50% de la funcin de la nefrona al cabo de semanas o meses En algunos casos, especialmente con afectacin de la membrana basal, es posible que aparezca un sndrome mixto nefrtico/nefrtico Es de variado pronstico, pudiendo tanto resultar en una curacin total como derivar en trastornos renales crnicos

El tratamiento apunta al combate de la inflamacin, una vez determinada la causa. El tratamiento tambin debe incluir una reduccin sin demora de las cifras tensionales del sujeto, as como de la sobrecarga de lquidos corporales. Se le ordena al paciente a una dietalibre de sal y baja en agua, se administran diurticos para reducir el edema y sus consecuencias y, puede que en algunos pacientes sea necesaria la dilisis del plasma sanguneo.1 El alivio de la injuria inflamatoria del glomrulo puede requerir el uso decorticosteroides y agentes citotxicos.3

Glomerulonefritis posinfecciosa

La glomerulofritis asociada a una previa infeccin por Streptococcus betahemoltico del grupo A que es el agente etiologico de la faringoamigdalitis bacteriana, cuadro comn entre los nios y adultos jvenes, desencadenando de manera posterior una glomerulonefritis post-estreptococcica (periodo de latencia de 1-6 semanas entre la infeccin y la iniciacin de la nefrtis), el tratamiento suele ser exclusivamente de soporte. Se deben administrarantibiticos tipo penicilina (solo si sigue existiendo una infeccin bacteriana),antihipertensivos, restriccin de sal y diurticos, de ser necesarios. No se ha demostrado un mejor o ms rpido curso de la enfermedad con el uso de corticosteroides. El pronstico en nios suele ser favorable, pero los adultos tienden a ser sensibles a adherencias capsulares asociadas a un deterioro progresivo de la funcin renal e insuficiencia renal crnica.8 En menos del 5% de los adultos aparecer una glomerulonefritis rpidamente progresiva y en un porcentaje an menor se instala una insuficiencia renal terminal.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Objetivos:

Aliviar el edema y otras manifestaciones del estado nefrtico. Mantener la integridad de la piel. Administrar una alimentacin adecuada.

Diagnstico:

Exceso de volumen de lquido debido al trastorno de la funcin glomerular. Trastorno de la integridad de la piel relacionado con edema. Ingreso nutricional inadecuado relacionado con anorexia.

Actividades:

Administrar esteroides segn recomendacin mdica. Muestra reduccin del edema y ascitis; coopera en la reduccin prescrita de la ingestin de lquido; circunferencia abdominal en reduccin. Administrar diurticos segn prescripcin mdica.

Conservar al nio en reposo en cama durante los periodos de edema grave. Administrar dieta con poco sodio y rica en potasio. Restringir los lquidos segn lo indique el mdico (por lo general, slo se restringen durante la fase edematosa intensa). Medir los lquidos con precisin en recipientes graduados. No estimar la ingestin o eliminacin de lquidos. Determinar la ingestin y eliminacin total cada ocho horas. Anotar otras prdidas de lquidos, como nmero de evacuaciones por da, sudacin, etc. Dar cuidados en la piel edematosa. Baar al nio diariamente. evitando dejar zonas hmedas. Colocar al nio en tal forma que las superficies cutneas edematosas no estn en contacto. Ponerle una almohada entre las piernas cuando se le acuesta de lado. Irrigar los ojos tumefactos y asear la regin circundante varias veces al da para eliminar exudados. Mantener la cabeza del nio levantada para disminuir el edema. Si es posible, evitar punciones venosas femorales e inyecciones intramusculares en los glteos. Adems del peligro de infeccin, es posible que el nio est predispuesto a tromboembolias por hipovolemia, estasis y aumento de la concentracin en plasma de factores de coagulacin. Dar alimentos ricos en protenas y caloras. (Por lo regular no es necesaria la restriccin de sal, excepto durante periodos de edema e hipertensin). Realizar un interrogatorio completo sobre las preferencias y caractersticas de la alimentacin, para que las comidas del nio sean tan aceptables como sea posible. Permitir cantidades adicionales de alimento a discrecin del nio.

Resultados:

Muestra reduccin del edema y ascitis; coopera en la reduccin prescrita de la ingestin de lquido; circunferencia abdominal en reduccin.

Mantiene la integridad de la piel. Consume la dieta prescrita.

La infeccin urinaria, infeccin de orina, o infeccin del tracto urinario (ITU), es la existencia de grmenes patgenos en la orina por infeccin de la uretra, la vejiga, elrin o la prstata. Los sntomas que acompaan a una infeccin de orina son los que componen el sndrome miccional, teniendo en cuenta que las infecciones de orina tambin pueden ser asintomticas.

Desde el punto de vista microbiolgico, cuando se detecta un crecimiento de 10.000 unidades formadoras de colonia por mililitro (ufc/ml) en una muestra de orina bien recogida, puede existir una infeccin urinaria. Cuando existen sntomas urinarios opiuria se considera ITU con valores mucho menores (hasta 100 ufc/ml). Cuando el recuento de colonias es superior a 10.000 ufc/ml y hay ms de dos especies de grmenes indica contaminacin de la muestra. Se considera bacteriuria asintomticacuando, en ausencia de sntomas, hay ms de 10.000 ufc/ml de un microorganismo en cultivo puro en dos muestras diferentes. Ante un sndrome miccional en el que se excluyen otras causas del mismo (vaginitis,uretritis, prostatitis) y se confirma la presencia de leucocitos en orina se puede hacer el diagnstico de infeccin urinaria sin necesidad de realizar urocultivo. Las infecciones del tracto urinario pueden ser tratadas con xito con antibiticos. En casos no complicados, a menudo la enfermedad cede sin medicamentos. TRATAMIENTO Las opciones de tratamiento en mujeres jvenes sospechadas o diagnosticadas con cistitis no complicada incluye una dosis deantibioticoterapia o cursos de tres a siete das con antibiticos. El tratamiento por ms de siete das, aunque efectivo, se asocia a mayores efectos secundarios por lo que no suele indicarse ms; El tratamiento con una sola dosis ofrece la ventaja de costos reducidos, mejor adherencia al tratamiento y una efectividad comparable a otros regmenes. Se ha estudiado el uso de una sola dosis de 3 g de amoxicilina, 400 mg de trimetoprima y TMP-SMX a dosis dos o tres veces ms altas de lo usualmente indicado, 800 mg denorfloxacina, 125 mg de ciprofloxacina y 200 mg de ofloxacina, los cuales confirmaron que la terapia con una sola dosis es altamente efectiva en el tratamiento de la cistitis no complicada con tasas de curacin que van de 80 a 90%. La fosfomicina puede indicarse como dosis nica de 3 g para el tratamiento de ITU no complicadas. El medicamento es activo en contra de E. coli, enterococos y Citrobacter, Enterobacter, Klebsiella y Serratia. Las tasas de curacin suelen alcanzar el 99% y puede ser usada en mujeres embarazadas.

INTERVENCION DE ENFERMERIA Objetivos: Restablecer la funcin urinaria. Aliviar el dolor y las molestias. Brindar informacin adecuada a los padres y al nio sobre la enfermedad y su tratamiento.

Diagnstico: Alteracin de la miccin (polaquiuria, dolor, goteo, enuresis etc., relacionados con la infeccin). Dolor y molestias relacionados con cambios inflamatorios en las vas urinarias. Dficit de conocimientos relacionado con los mtodos para tratar y prevenir las infecciones urinarias.

Actividades: Tomar muestras de orina para parcial de orina y urocultivo. Administrar el tratamiento indicado para la infeccin urinaria. Realizar cateterismo vesical si est indicado en caso de anuria. Mantener reposo en cama. Administrar analgsicos y antipirticos, segn lo recomiende el mdico. Fomentar la ingestin de lquidos para reducir la fiebre y disminuir la concentracin de orina. Reforzar las explicaciones mdicas sobre la enfermedad y su tratamiento. Explicar al nio todas las pruebas y procedimientos diagnsticos antes de que se le practiquen Comentar cualquier tratamiento que requiera en casa. Comunicarse con la enfermera escolar si es necesario que el nio reciba medicamentos en la escuela, o pedir a los padres que lo hagan.

Resultados: Es asintomtico en 24 a 48 horas despus de iniciar el tratamiento; se reducen o desaparecen la polaquiuria, miccin imperiosa, disuria, miccin urente y fiebre. No hay dolor durante la miccin o despus de sta; cumple con el programa de reposo en cama. Los padres comentan las necesidades de cuidados en casa.