Informe Medicatura Rural/ Riesgo Cardiovascular

INFORME DE MEDICATURA RURAL

Realizado por: MD. EDISON ENRIQUE NUEZ SOLIS

MEDICO RURAL PERIODO JUNIO2012-MAYO2013

HIPERTENSIN ARTERIAL
DESCONOCIMIENTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Y EFECTOS TERAPETICOS DE LOS PACIENTES HIPERTENSOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL CIVIL BORBN 2012-2013

Hipertensin y Riesgo Cardiovascular

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Informe Medicatura Rural/ Riesgo Cardiovascular

Obstetriz Goretis Estupian Angulo. Jefe del rea de Salud N 7 Directora del Hospital Bsico de Borbn

Dr. Carlos Lastra Quimi. Director del Hospital Bsico de Borbon

Hipertensin y Riesgo Cardiovascular

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TABLA DE CONTENIDOS

1.INTRODUCCIN

PUEDES HACER ALUSIN AL REQUISITO PARA OBTENER EL CERTIFICADO DE MEDICATURA RURAL QUE ES ESTE TRABAJO DE INVESTIGACIN OPERATIVA QUE TE DA LA OPORTUNIDAD DE DEFINIR UN PROBLEMA DE SALUD O DEL SERVICIO PARA DARLE SEGUIMIENTO DURANTE EL AO Y APORTAR A SU SOLUCIN.

2.CONTEXTO
Se hace necesario dar a conocer a los lectores el contexto al que pertenecen los pacientes hipertensos, para una mejor comprensin de la problemtica; por tal motivo se exponen algunos aspectos relevantes del contexto geogrfico, demogrfico, econmico, social, cultural y poltico de la zona de influencia del hospital civil Borbn 2012-2013 2.1. Contexto geogrfico y demogrfico

El cantn Eloy Alfaro, ubicado al norte de la provincia de Esmeraldas, Ecuador, limita al noreste con el ocano Pacfico y el cantn San Lorenzo; al sur, con el cantn Quinind y la provincia de Imbabura; y al oeste, con el cantn Rioverde y el Ocano Pacfico. El clima es tropical; la altitud del terreno, con colinas de baja altura, oscila entre el nivel del mar y unos 300 m. En este cantn encontramos la Parroquia Borbn, sede del rea de Salud 7 (Borbn). Cuenta con 145 pequeas comunidades ubicadas en el sistema fluvial Santiago-Cayapa. El clima es tropical hmedo, modulado por una estacin lluviosa que va de enero a mayo, y una estacin seca que va de junio a diciembre. La temperatura media vara entre 24 y 28 grados centgrados y la humedad relativa media es de 85%. Tiene una extensin de 3.100 Km2. Es un rea de difcil acceso geogrfico, pues en la mayor parte de comunidades no existen carreteras y el transporte es fluvial. En el ro Cayapa, sus habitantes viven en pequeas comunidades ubicadas en las partes ms altas del ro, y la temporada seca es de muy difcil navegacin.

Los primeros pobladores de lo que es actualmente la parroquia Borbn se asentaron frente a donde est actualmente la cabecera cantonal, formando los caseros, que denominaron Cantarrana y El Naranjo.

Entre las primeras personas que llegaron estn Thoms Marret y Eulalia Nazareno, as como Edelmo Panchano. Se conoce que el rea donde se asienta la poblacin fue comprada en mil sucres a una persona de apellido Bayona. La primera vivienda fue construida por Juan Regis Montao, luego Santiago Montao, Trnsito Mrquez, Laurencio Meja, Etelvina Moscoso, Gervasio Hurtado, Juana Garca, entre otros, que llegaron desde distintas comunidades para formar una nueva poblacin. La poblacin del cantn consta de 41.355 habitantes, la mayor parte de stos son personas de etnia negra, descendientes de ex esclavos o trabajadores de las plantaciones cafetaleras y las minas de oro del sur de Colombia. Otra fraccin importante de poblacin est compuesta por los indgenas Chachi, que constituyen cerca de la tercera parte de la poblacin del rea y que habitan en las comunidades de ms difcil acceso del ro Cayapa y Onzole. Finalmente, existe otra fraccin significativa de poblacin inmigrante, procedente de otras provincias. La parroquia de Borbn tiene aproximadamente 33.431 habitantes, de los cuales el 80% estn ubicados en el rea dispersa o rural. La poblacin de influencia del hospital de Borbn, segn datos del Censo poblacional INEC 2010, es de 8,268 habitantes: de los cuales tenemos entre 15-19 aos un total de 836 personas, de 20-64 un total de 3885; de 65-74 aos un total 280, mayores de 75 aos 153 adultos mayores. 2.2. Contexto salud

El sistema de salud de la parroquia Borbn est formado por una diversidad de instituciones, pblicas y privadas, con y sin fines de lucro. Las principales instituciones son el Ministerio de Salud Pblica (MSP) y el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) Seguro Social Campesino (SSC). Tienen en conjunto el mayor volumen de la infraestructura de atencin, aunque es importante sealar que el Vicariato Apostlico de Esmeraldas (VAE) mantuvo convenios de colaboracin por ms de 10 aos con la red de

servicios de salud del MSP a travs de la co-administracin con el rea de salud 7 Borbn. El MSP realiza la regulacin, direccin y control del sector salud en la zona a travs de la jefatura de rea. sta se encuentra organizada en 11 microreas o unidades operativas de primer nivel y un hospital de primer nivel de referencia de 20 camas; entidades que constituyen pequeas redes de servicios con delimitacin geogrfico-poblacional de atencin, con una estructura de desconcentracin tcnica y de algunas acciones administrativas como la programacin local. El IESS tiene una estructura de desconcentracin formada por una red de servicios propios y contratados que operan de acuerdo con directrices de planificacin y financiamiento central. En la zona se hace presente a travs de los dispensarios del Seguro Social Campesino, en nmero de cinco, aunque en la parroquia Telemb no tiene presencia.

En la zona coexisten dos modelos de atencin: el curativohospitalario e individualista y el modelo preventivo comunitario. El primero, el curativo-hospitalario persiste en especial en la parroquia Borbn y sus 32 comunidades de influencia y que corresponde a la poblacin a cargo del antiguo Centro Salud Hospital y que en la actualidad corresponde al Hospital Cantonal. Este modelo de atencin perdura a pesar de que en las orientaciones estratgicas para la gestin descentralizada de los servicios se haba propuesto desarrollar modelos de atencin basados en la realidad local y en la Atencin Primaria de Salud, dando nfasis a la promocin de la salud y la participacin comunitaria. El segundo modelo de atencin con el que se ha trabajado en las ltimas dcadas es el modelo preventivocomunitario que se ha desarrollado en las 11 unidades operativas que corresponden a la zona rural de la parroquia, gracias a un estatus especial de colaboracin interinstitucional que incluye el enfoque de epidemiologa comunitaria. Este enfoque consiste bsicamente en una disciplina tcnica para documentar o hacer la historia de las

relaciones entre poblaciones y enfermedades o, dicho de otra manera, entre las poblaciones y el proceso salud enfermedad. En esta propuesta se realizan procesos de educacincomunicacin (dilogo) con y entre la comunidad para aportar a su crecimiento y garantizar el derecho a la salud. Por otra parte, puede definirse como la metodologa de trabajo cotidiano que sirve de hilo conductor en su prctica de conocimiento, intervencin, monitoreo y evaluacin de los problemas de salud. Evaluando de forma continua de la prctica mdica, se podra garantizar una adecuada atencin a los principales problemas de salud de la poblacin. A pesar de que los indicadores socioeconmicos del Ecuador (SIISE, 2002)

reiteradamente han catalogado al rea Borbn en ndices de pobreza crtica, al poner de relieve las altas tasas de mortalidad general: infantil, materna y por enfermedades transmisibles, el perfil epidemiolgico se ha modificado notablemente en los ltimos 20 aos: en los aos 80 el paludismo, la desnutricin, la Oncocercosis, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), las diarreas (EDA), la tuberculosis, las parasitosis intestinales, el Pian y la Leishmaniasis constituan las patologas prevalentes (Cooper et al., 1993, Guderian et al., 1991, Tognoni, 1997). En esta zona, la mortalidad infantil ha alcanzado valores ms altos que el nivel nacional 35.6 x 1000 NV, (Censo INEC 2001). Actualizar este dato En cuanto a salud materna, sta duplica el promedio nacional de mortalidad que es de 77,8 x 1000NV (pregunta a Mnica) En la actualidad, algunas enfermedades transmisibles han dejado de ser prioritarias como el Pian y la Oncocercosis, la primera ha sido eliminada (Anselmi et al., 1995, Anselmi et al., 2002), y la segunda est en fase de eliminacin, las dos gracias a la participacin activa de las comunidades (Guderian et al., 1997, Blanks et al., 1998). Otras enfermedades han cambiado su comportamiento, por ejemplo el paludismo que se manifiesta eventualmente en forma epidmica, pero que mantiene tasas de incidencia anuales bajas, gracias a un monitoreo constante y a intervenciones puntuales, bien enfocadas y con participacin activa de las comunidades (Tognoni, 1997, CECOMET, 2001).

En los ltimos cinco aos, por otra parte, se ha hecho evidente la frecuencia de patologas crnico-degenerativas como la hipertensin arterial y sus complicaciones cardiovasculares que, actualmente, se cuenta como la primera causa de muerte y/o discapacidad en adultos (Anselmi et al., 2003); se convierte as en un problema de salud pblica que requiere intervencin. Es importante sealar que la alta prevalencia de hipertensin arterial se concentra en la poblacin negra, y la tuberculosis entre los pobladores indgenas Chachi. Estas situaciones definen ciertas caractersticas de intervencin diferenciadas para estas poblaciones. En general, en el contexto de salud, persisten problemas fundamentales en la organizacin, gestin y financiamiento del sector para garantizar un acceso equitativo a los servicios. En el rea existe una red organizada de cuarenta y tres (43) promotores de salud, ubicados en comunidades estratgicas, como resultado del trabajo de Epidemiologa Comunitaria. Adems, en la zona existen otros actores como el Programa de Eliminacin de la Oncocercosis, Programa de Control de Enfermedades Trasmitidas por Vectores y Artrpodos (SNEM) e instituciones de apoyo tcnico y financiero como el Centro de Epidemiologa Comunitaria y Medicina Tropical (CECOMET): Del mismo modo estn presentes programas de investigacin como: Proyecto de Alergias y Proyecto Ecologa Desarrollo Salud y Sociedad (ECODES), que realizan investigaciones sobre las causas de las enfermedades diarreicas. Estos proyectos tienen sedes en la parroquia Borbn, pero realizan actividades de acuerdo con las necesidades o intereses de diversas comunidades.

2.2. Contexto econmico

La parroquia Borbn comparte la misma realidad econmica (61,7% de pobreza de consumo1), por la que est pasando el resto del cantn: 59% y la provincia: 49% profunda
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nmero de personas pobres expresado como porcentaje del total de la poblacin en un determinado ao. Se define como pobres a aquellas personas que pertenecen a hogares cuyo consumo per cpita, en un perodo determinado, es inferior al valor de la lnea de pobreza. La lnea de pobreza es el equivalente monetario del costo de una canasta bsica de bienes y servicios por persona por periodo de tiempo (mes o quincena)

crisis econmica; tasas de desempleo por encima del porcentaje pas de 7,6 (CEPAL 2007); una tasa de subempleo de 65,9% (INEC, EC2V 2006); el 79% de las mujeres no realizan trabajo remunerado. A esto hay que aadir que la zona posee uno de los indicadores ms bajos en cuanto a PIB del pas: equivalente casi a la mitad del promedio nacional, estimado en 650 USD/ao. (SIISE 2002) puede actualizar El modus vivendi de la poblacin de la zona se basa sobre todo en la agricultura. Los productos ms cultivados son el cacao y el arroz. Es una agricultura casi exclusivamente de subsistencia, en la cual los alimentos bsicos son el arroz y el verde; y el producto ms comercializado, el cacao. Existe un nmero de seis hectreas promedio por familia. Otro rubro importante en la economa de la zona es la explotacin de la madera que, en su mayora, est manejada por compaas que ponen en peligro el ltimo bosque primario tropical de la costa ecuatoriana. Borbn ha sido catalogadas en ndices de pobreza crtica, de acuerdo a los indicadores econmicos, de salud y educacin del pas. 2.3. Contexto socio cultural

2.3.1. Educacin de la zona.- Existe un porcentaje de analfabetismo del 26% en toda la parroquia (Coordinacin, 2006), en contraste con el 7% del pas (CEPAL, 2007). El nivel de instruccin es de baja calidad, debido a que muchos docentes son bachilleres recin graduados y tienen vacos en su proceso de formacin. El 98% de la parroquia Telemb cuenta con escuelas; el 30% de stas son unidocentes. Zapallo Grande posee una escuela y un colegio con ciclo diversificado. El 87% de nios en edad escolar asisten a clases. 2.3.2. Nutricin.- Los hidratos de carbono son la base de la dieta: arroz, verde y yuca, es decir, los principales productos de la zona; en menor proporcin se consumen protenas que han sido muy escasas en los ltimos cinco aos a causa de la depredacin del bosque (imposibilidad de la caza) y por el elevado costo econmico, frutas tropicales y especies del medio. Existe un programa de micro-nutrientes (vitamina A) del MSP para los menores de cinco aos, que se reparte dos veces al ao. El Programa Nacional de Alimentacin y Nutricin (PANN 2000) para madres embarazadas y nios desnutridos es muy irregular en su distribucin y no cubre toda la demanda. 2.3.3. Medicina Tradicional.- Existen en la zona curanderos de enfermedades como mal aire, ojo, espanto, etc., e incluso de mordedura de serpientes;
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Encuesta de Calidad de Vida.

los sobadores, conocidos como traumatlogos en la medicina occidental, el brujo (miruco), especialmente en las comunidades Chachi, que cura todo tipo de enfermedades que son consideradas como daos. 2.3.4. Servicios bsicos.- Son limitados. En la zona de intervencin el ro es la principal fuente de agua para el consumo humano. El sistema de alcantarillado y eliminacin de basuras y excretas, es muy limitado, por lo que gran parte de los desechos van al ro. 2.4. Contexto poltico La autoridad est representada por el teniente poltico, cuya designacin es precisamente por cuota poltica. Una de sus funciones es coordinar el plan de desarrollo parroquial, receptando y canalizando las necesidades de la comunidad. Adems ejerce control de las compaas aurferas y madereras que daan el ecosistema. No existe un sistema de participacin local para el desarrollo de la parroquia Borbn. De manera general, podemos decir que las instituciones del Estado han sufrido un proceso de transicin en respuesta a las polticas de ajuste, que los grandes organismos macroeconmicos han impuesto durante los ltimos aos. Los ministerios que se ocupan de las reas sociales, como el de salud, se han visto particularmente afectados por recortes presupuestarios y por la disminucin de su aparato burocrtico. Estas medidas han obligado a una descentralizacin del Estado; esta medida ha tenido como efecto positivo que los distritos de salud tengan cierta autonoma administrativa y en la toma de decisiones; sin embargo, con frecuencia, esta descentralizacin tambin ha significado una disminucin en los aportes presupuestarios que afectan, especialmente, a la oferta de servicios para la poblacin ms vulnerable.

Esta parte est relacionada con la metodologa de trabajo. Para nuestro informe se tomaran en referencia los mayores de 18 aos con un total poblacional de 5,154 personas, y a travs del censo de poblacin actualizado entre octubre y noviembre del 2012 se capt un total de 250 (4,85%) pacientes hipertensos, de los cuales se tom como referencia para este informe, los datos tomados por los censantes de los siguientes barrios: La Cayapa, Comunidad API, Sector Y San Lorenzo, Sector lucha de los Pobres (Miduvi), Calle Humberto Obando, Calle Rio Verde; con un numero de 83 (33,2%) pacientes hipertensos, de los cuales dentro de informe se realizo seguimiento a 43(51,80%), un total de y no se realiz seguimiento a 40 personas (48,20), por lo descrito ms adelante en resultados.

Esta parte se relaciona con el planteamiento del problema: (porque es esta situacin la que se supone te lleva a intervenir para mejorar la situacin de los hipertensos, no s si te queda claro) De los 43 pacientes; tenemos una nmero de afro ecuatorianos de 30 (69,77%), mestizos 12 (27,90%) y 2 indgenas (2,33%); de este nmero menos del 50% de los pacientes conocen sobre las medidas dietticas y ejercicio y la correcta toma de medicamentos, en los resultados se muestra cuntos de estos toman regularmente, (cuntos no estaban medicados y los que no tomaban: debes describirlo aqu para definir la problemtica) pero se vuelve a adherir a tratamiento farmacolgico.

3.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El planteamiento se refiere a la descripcin del problema. cul es la situacin de los hipertensos, Cuntos son, de cuntos se conoce su riesgo cardiovascular, cuntos estn en tratamientos, cuntos estn controlados, etc. no como una lista de indicadores sino de manera descriptiva (redactar esta problemtica) Ej. La hipertensin es una enfermedad cardiovascular crnica que se diagnostica por el hallazgo de, por lo menos, tres lecturas patolgicas, y es el principal factor de riesgo para accidente cerebro-vascular; adems, es un indicador de riesgo para la supervivencia. La alta incidencia de complicaciones que ocasiona su falta de control puede llevar a problemas de salud pblica. Del registro de pacientes hipertensos atendidos, que corresponde al xx% de los hipertensos de referencia de Borbn urbano y de la observacin directa, podemos describir la siguiente situacin: La hipertensin est ligeramente ms concentrada en hombres que en mujeres? Solo un ejemplo, no s cmo est en Borbn. Existe una proporcin ligeramente marcada ms de hombres que de mujeres?, en el grupo de mayor de 55 aos, que evidencia un mayor riesgo cardiovascular por su edad, con respecto al grupo de 20 a 54.

La totalidad de los pacientes tiene una anamnesis y examen fsico incompletos, lo que limita la toma de decisiones clnicas respecto al manejo del paciente. Un alto porcentaje de pacientes hipertensos (poner el %), que acude a la consulta mdica o que son atendidos durante las visitas domiciliarias no se ha calculado su riesgo cardiovascular, cuyo objetivo es orientar en el manejo individualizado de los casos y donde la relacin mdicopaciente juega un papel central en el seguimiento del paciente, especialmente con los factores modificables. Por otro lado xx nmero o % de hipertensos no tienen controlado su valor de presin arterial, esta situacin podra estar relacionada posiblemente con el desconocimiento de su problema crnico., etc, etc, terminar de describir la situacin y que puede llevar a producir complicaciones y muertes prematuras.

4.MARCO CONCEPTUAL
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente significativa.1 La hipertensin arterial constituye en la actualidad la enfermedad crnica ms frecuente de la humanidad, especialmente en los pases desarrollados, y adquiere su importancia porque a mayores cifras de presin arterial, mayor morbilidad y mayor mortalidad presentan los individuos afectados Esto tiene lugar en todas las poblaciones estudiadas, en todos los grupos de edad y en ambos sexos. A nivel mundial representa una de las patologas y

morbilidades ms frecuentes tanto en el adulto mayor como en otros grupos de edades, esta patologa no respeta ni edad ni sexo. Esta patologa se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica, especialmente en los pases desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensin crnica es el factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebro-vascular y renal.2 La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y micro-vascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos sanguneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas. En el 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevacin de las cifras tensionales. A esta forma de hipertensin se la denomina hipertensin arterial secundaria que no slo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para localizar enfermedades an ms graves, de las que la HTA es nicamente una manifestacin clnica.3 Los diurticos y los betabloqueantes reducen la aparicin de eventos adversos por hipertensin arterial relacionados con la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, los diurticos son ms eficaces en la reduccin de eventos relacionados con la enfermedad cardaca coronaria. Los pacientes hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos probabilidades de desarrollar hipertensin severa o insuficiencia cardaca congestiva.4 Datos recientes del Estudio Framingham del Corazn sugieren que aquellos individuos normotensos mayores de 65 aos de edad tienen un riesgo de por vida aproximado de 90% de tener hipertensin arterial. Desde los aos 1980, el nmero de pacientes no diagnosticados ha aumentado de 25% hasta casi un 33% en los aos 1990, la prevalencia de insuficiencia renal aument de menos de 100 por milln de habitantes hasta ms de 250 por milln y la prevalencia de insuficiencia cardaca congestiva se duplic. 4.1. Factores de riesgo

A continuacin se describe el impacto que poseen las diferentes variables epidemiolgicas clsicas sobre la presin arterial. 4.1.1. Colesterol elevado. (Modificable). Uno de los principales factores de riesgo cardiovascular. El colesterol es una sustancia grasa (un lpido) que circula en la sangre y se encuentra en todas las clulas del organismo. Lo produce el hgado para formar parte de las membranas celulares y de las hormonas. Pero el organismo tambin obtiene colesterol adicional que proviene de los alimentos de origen animal (carnes, huevos y productos lcteos enteros). El colesterol sanguneo muchas veces aumenta no por el colesterol que contienen los alimentos, sino por el contenido en los mismos de grasas saturadas. Tanto los productos lcteos como las carnes rojas son alimentos ricos en grasas saturadas. Toda persona con colesterol elevado que logra valores por debajo de 200 mg./ml. diminuye notablemente el riesgo cardiovascular. 4.1.2. Obesidad y sobrepeso. (Modificable). El sobrepeso y la obesidad aumentan las probabilidades de adquirir o aumentar algunos factores de riesgo cardiovascular, principalmente la hipertensin arterial, el colesterol elevado y diabetes. Para diagnosticar el sobrepeso y la obesidad se puede utilizar el IMC (ndice de Masa Corporal) que se calcula dividiendo los kilos de peso corporal de una persona, por su talla al cuadrado IMC= Kg. /m2. Si el resultado est entre 20 y 25 es peso normal; entre 25 y 29,9 es sobrepeso y si es mayor de 30, obesidad. 4.1.3. Tabaquismo. (Modificable) El hbito de fumar cigarrillos y tabaco aumenta el riesgo de cncer pulmonar, pero lo que no todos saben es que tambin aumenta considerablemente el riesgo de padecer enfermedades cardacas y especialmente afecciones vasculares perifricas (derrames, ACV, etc.). Si bien la nicotina es el agente activo principal del humo del tabaco, hay tambin otras sustancias como el alquitrn y el monxido de carbono que son perjudiciales para el corazn y los vasos sanguneos. 4.1.4. Inactividad fsica. (Modificable). Las personas inactivas o sedentarias tienen mayor riesgo de padecer enfermedades del corazn que las personas que realizan una actividad fsica regular. El ejercicio fsico quema caloras, ayuda a controlar el colesterol, la diabetes y la presin arterial. Pero tambin fortalece al corazn y hace ms flexible las arterias. Las personas que queman entre 500 y

3500 caloras por semana, ya sea trabajando o haciendo actividad fsica, tienen una expectativa de vida muy superior a las personas sedentarias. 4.1.5. Edad y gnero (no modificable) En las mujeres, luego de los 50 aos de edad la presin arterial aumenta ms que en los hombres y contina aumentando hasta los 80 aos. Desde la adolescencia los hombres cursan con cifras ms elevadas de presin arterial que las mujeres. La presin arterial sistlica en los hombres aumenta progresivamente hasta los 70 aos. La velocidad de incremento de la presin arterial diastlica, disminuye tanto en hombres como en mujeres luego de los 55 a 60 aos. Una persona entre los 55 y 65 aos de edad, tiene un riesgo de desarrollar hipertensin del 90% durante el resto de su vida. Es por esta diferencia de comportamiento en la presin arterial, que las personas de mayor edad estn expuestas a aumentos de presin de pulso y de hipertensin arterial sistlica aislada. Tanto en hombres como en mujeres, el aumento de la presin arterial de pulso incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares. Aunque el estudio de Framingham demuestra cmo la presin arterial sistlica es el mejor predictor de morbi-mortalidad cardiovascular, lo es tambin para eventos cerebro-vasculares. 4.1.6. Etnia

Diversos estudios han demostrado niveles ms altos de presin arterial en la etnia negra. Estos cambios se relacionan con el hecho de que la raza negra en algunas comunidades tenga mayor prevalencia y diferente comportamiento de la enfermedad. 4.1.7. Migraciones Cuando las poblaciones migran de un hbitat natural a uno industrializado, aumentan el consumo de alimentos procesados, la ingestin de grasa de origen animal, de sal, azcar y azcares refinados, llevan una vida sedentaria y se exponen a contaminacin ambiental, incluida la sonora, todos factores asociados con la hipertensin arterial. Los inmigrantes adquieren los hbitos de los lugareos y on ello los factores de riesgo y enfermedad que ellos poseen. Del estudio de estas poblaciones emigrantes, comparndolas con quienes permanecen en sus lugares de origen, se evidencia que aumentan el ndice de masa corporal y desarrollan cifras elevadas de presin arterial sistlica y diastlica. 4.1.8. Herencia y desarrollo (No modificable)

La historia de hipertensin arterial en familiares de primer grado de consanguinidad, es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad hipertensiva 4.2. Clasificacin 1.- Normal.- cuando el IMC se encuentra entre 18.5 y 24.9 2.- Sobrepeso.- cuando el IMC se encuentra entre 25 y 29.9 3.- Obesidad.- cuando el IMC es mayor a igual a 30 donde se le subdivide la obesidad en lo siguiente: Clase I (IMC de 30 a 34.9) Clase II (IMC de 35 a 39.9) Clase III (IMC >40) llamada por la clnica mrbida.

El sobrepeso y la obesidad tienen relacin con la hipertensin sistlica. Los pacientes que presentan las dos patologas asociadas la hipertensin con la obesidad es en cierto modo un reto el tratamiento ya que en ellos se requiere un control adecuado y estricto pero lo difcil es que los pacientes sean subsecuentes en la consulta. Las patologas que en la actualidad van de la mano con la obesidad son la hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia, ya que se ha visto que tienen efectos sobre el control de la presin arterial, hay estudios que muestran que podran participar en el desarrollo y control de la presin arterial a travs de diversos mecanismos desde pequeos cambios a nivel endotelial, en el sistema renina angiotensina. La Organizacin de la Salud lo define como hipercolesterolemia como aumento a nivel plasmtico de colesterol >200 mg/dl y la hipertrigliceridemia >150 mg/dl. Para el diagnostico de la hipertensin arterial es este proyecto se tomara en cuenta la clasificacin del JNC VII

4.3. Diagnstico 4.3.1. Evaluacin del paciente La evaluacin de los pacientes con HTA documentada tiene tres objetivos: 1. 2. 3. Constatar el estilo de vida e identificar otros FRCV o desordenes concomitantes que puedan afectar al pronstico y como gua del tratamiento (tabla 3); para revelar causas identificables de elevacin de la PA (tabla 4); aclarar la presencia o ausencia de dao en rganos diana y ECV.

Los datos necesarios sern proporcionados por la anamnesis, examen fsico, pruebas rutinarias de laboratorio y otros procedimientos diagnsticos. La exploracin fsica debera incluir una medida apropiada de PA, con verificacin en el brazo contralateral, examen del fondo de ojo, clculo del ndice de Masa Corporal (IMC) (tambin puede ser til la medida de circunferencia de cintura), auscultacin carotdea, abdominal y soplos femorales, palpacin de la glndula tiroidea, examen completo de corazn y pulmones, exploracin abdominal que incluya riones, deteccin de masas y pulsaciones articas anormales, palpacin de pulsos y edemas en extremidades inferiores, as como valoracin neurolgica.

4.3.2. Pruebas de Laboratorio y otros procedimientos diagnsticos Las pruebas rutinarias de laboratorio recomendadas antes de iniciar la terapia incluye un electrocardiograma, anlisis de orina, glucosa sangunea y hematocrito, potasio srico, creatinina (o la correspondiente estimacin de la tasa de filtracin glomerular (TFG) y calcio; niveles lipdicos tras 9-12 horas de ayuno que incluya lipoprotenas de alta densidad, colesterol y triglicridos. Pruebas opcionales son la medida de excrecin de albmina urinaria o la razn albmina/creatinina. Pruebas ms extensas para investigar causas de HTA (secundaria) no estn indicadas generalmente hasta que no se compruebe el control de la PA. 4.3.3. Tratamiento

3.3.3.1. Objetivos del tratamiento El objetivo ltimo de la terapia antihipertensiva en salud pblica es la reduccin de la morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal. Aunque la mayora de los pacientes hipertensos, especialmente los mayores de 50 aos, alcanzarn el objetivo de PAD despus del PAS, el enfoque primario debe ser conseguir el objetivo de PAS. Tratar la PAS y la PAD hasta un objetivo de menos de 140/90 mmHg est asociado con un descenso en complicaciones cardiovasculares. En hipertensos diabticos o enfermedad renales objetivo de PA es < 130/80 mmHg. Controlar los valores de colesterol y triglicridos en los pacientes que tienen la patologa de base que es la hipertensin. 3.3.3.2. Modificaciones en Estilos de Vida La adopcin de estilos de vida saludables por todos los individuos es imprescindible para prevenir la elevacin de PA y es indispensable como parte del manejo de los sujetos hipertensos. La modificacin de los estilos de vida ms importantes demostr descender la PA, incluyendo reduccin de peso en obesos y sobrepeso, la adopcin de la dieta DAS, rica en potasio y calcio, reduccin de sodio en la dieta, actividad fsica y moderacin en consumo de alcohol. La modificacin del estilo de vida reduce la PA, aumenta la eficacia de los frmacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular. Por ejemplo, una dieta DASH de 1600 mg de sodio tiene un efecto similar a un tratamiento farmacolgico simple. Combinaciones de dos o ms cambios en el estilo de vida pueden significar mejores resultados.

3.3.3.3. Tratamiento Farmacolgico Disponemos de excelentes datos de resultados de estudios clnicos que demuestran que el descenso de la PA con algunos tipos de frmacos, incluyendo IECAs, ARA2, betabloqueantes, antagonistas del calcio y diurticos tipo tiazida, reducen todas las complicaciones de la HTA; las tablas 6 y 7 proporcionan un listado de agentes antihipertensivos usados comnmente. 3.3.3.4. Consecucin del Control de la PA en el Paciente Individual La mayora de los hipertensos requieren dos o ms medicaciones antihipertensivas para conseguir sus objetivos de PA. Un segundo frmaco de diferente clase debera introducirse cuando la monoterapia en dosis adecuadas falla para conseguir el objetivo de PA. Cuando la PA es mayor de 20/10 mmHg sobre el objetivo, se debera considerar iniciar la terapia con dos frmacos, bien como prescripciones separadas o combinaciones en dosis fijas (ver figura 1). La iniciacin de la terapia farmacolgica con ms de un agente puede incrementar la posibilidad de conseguir el objetivo de PA de forma oportuna, pero es precisa una singular precaucin en aquellos pacientes con

riesgo de hipotensin ortosttica, como diabticos, disfuncin autonmica, y algunas personas ancianas. El uso de frmacos genricos o combinaciones de frmacos deberan considerarse para reducir el costo de la prescripcin. 3.3.3.4. Seguimiento y Monitorizacin Una vez iniciada la terapia farmacolgica antihipertensiva, la mayora de los pacientes deberan volver para seguimiento y ajuste de medicacin a intervalos mensuales hasta conseguir el objetivo de PA. Sern necesarias visitas ms frecuentes en pacientes en estadio 2 de HTA o con complicaciones de co-morbididad. El potasio srico y la creatinina deberan ser medidas al menos 1-2 veces al ao. Despus de conseguir el objetivo y la estabilidad en la PA, las visitas de seguimiento pueden ser usualmente en intervalos de 3 a 6 meses. Las patologas concomitantes, como la insuficiencia cardaca, enfermedades asociadas como la diabetes, y la necesidad de pruebas de laboratorio influencian la frecuencia de las visitas. Otros factores de riesgo cardiovascular deberan ser tratados para sus respectivos objetivos, y el abandono del tabaco debera ser promocionado vigorosamente. La terapia con dosis bajas de aspirina debera ser considerada slo cuando la PA est controlada, porque el riesgo de ictus hemorrgico est incrementado en pacientes con HTA no controlada. El tratamiento se le debe hacer teniendo en cuenta si la patologa de base no est asociada a otra enfermedad y dar el tratamiento correcto y oportuno.

5.OBJETIVOS

4.1. OBJETIVO GENERAL

Contribuir a la disminucin de las complicaciones y muertes prematuras por hipertensin arterial. 4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. 2. 3. 4. Conocer el riesgo cardiovascular de los pacientes hipertensos de Borbn Iniciar el seguimiento de los pacientes hipertensos acorde a su riesgo cardiovascular Establecer tratamiento farmacolgico acorde a su riesgo cardiovascular. Promocionar estilos de vida saludables y conocimientos sobre la enfermedad en los pacientes y sus familias.

Esto lo pondra como prrafo final de planteamiento del problema. La hipertensin arterial es uno de los factores desencadenantes tanto para afecciones cardiacas y tiene relacin con la mortalidad de los pacientes que sufren esta patologa, ya que si la enfermedad no es controlada y tratada a tiempo en los centros de salud primaria, consigo trae consecuencias cobrando en muchos de los casos la vida de las personas y las complicaciones que a corto, mediano o largo plazo se presenta si no reciben la atencin

adecuada y oportuna y requieren hospitalizacin, es por eso que ha empezado un proceso de seguimiento (controles mensuales y regulares) adecuado en los pacientes identificados como hipertensos en el Hospital Civil Borbn, AREA 7.

(ponerlo como anexos al final TRMINOS

del documento) ANEXO 1. DEFINICION DE

La hipertensin es una situacin caracterizada por el incremento de la resistencia perifrica vascular total, junto a un aumento de la tensin arterial por encima de 140 mm Hg de sistlica y 90 mm Hg de diastlica. Urgencia hipertensiva: Elevacin de la tensin arterial por encima de 210 (sistlica) o 120 (diastlica) sin lesin de los rganos diana, que no representa una amenaza para la vida, son asintomticos o con sntomas escasos que permite su correccin de forma gradual en 24 48 horas con la administracin de frmacos. Emergencia hipertensiva: Elevacin de la tensin arterial con lesin de rganos diana que requiere una reduccin inmediata de la TA, tienen un pronstico reservado y deben ser transferidos inmediatamente al hospital. Obesidad se define con el aumento de peso y se mide con el ndice de Masa Corporal se considera una persona obesa cuando tiene >30 kg/m2.

6.PLAN DE TRABAJO

OBJETIVO

ESTRATEGIA

ACTIVIDAD

TAREA

Indicadores / metasS

Recursos

RESPONSA BLE

CRONOGRAMA MESES 2012-2013

O N D E

F M A M

Clculo del riesgo cardiovascular de pacientes hipertensos identificados

Control de Hipertensin, Valoracin y prescripcin de medicamento s antihipertensi vos y

No. hipertensos clasificados de acuerdo a riesgo

Tabla de Riesgo Cardiovasc ular Personal itinerante Historia clnica Tensimetr o fonendosco pio Md. Edison Nuez
X X

Toma de Identificacin de presin a nuevos mayores de hipertensos, 18 aos

No. nuevos hipertensos

ficha de tamizaje Personal itinerante

Equipo itinerante

X X X

Definir el Riesgo Cardiovascul ar de la poblacin hipertensa de Borbn.

Seguimiento regular y adecuado de los pacientes Realizacin de hipertensos visitas

Domiciliarias y citas mensuales de seguimiento

Educacin al paciente y familia

Definicin y prescripcin del tratamiento adecuado

No. de hipertensos con seguimiento. No. hipertensos graves No. hipertensos fallecidos No. de hipertensos con valores controlados de presin No. de Consejera de hipertensos estilos de con vida, segn educacincorresponda. consejera No. de hipertensos con tratamiento farmacolgic o y no farmacolgic o.

Tensimetr o Fonendosc Md. Edison opio Nuez Historia clnica

Md. Edison Nuez Mdicos del X X X X X X X X hospital

X

Qu otra actividad falta?

7.METODOLOGA
El informe se realiz, mediante datos obtenidos de un censo poblacional y de enfermedades crnicas o incapacitantes en la poblacin de la parroquia Borbon, realizada por licenciadas, mdicos, auxiliares del rea de salud, comprendida en los meses de Octubre a Febrero del 2013, obteniendo el nmero de la poblacin hipertensa correspondiente a la comunidad. Censo poblacional realizado permiti captar un total de 250 hipertensos (4,85%) (el dato es ms alto si consideras que los 8.000 habitantes corresponden a Borbn y sus 32 comunidades, la poblacin de Borbn pueblo es de 4500 ms o menos y de esos hay que definir cuntos son mayores de 18 aos para poder tener el % real) de total de persona en Borbn. Una vez obtenidos estos datos se prosigui realizar seguimiento, de un grupo de pacientes de los siguientes barrios/sectores de la localidad: Barrio Cayapa, Comunidad API, Sector Y de San Lorenzo, Sector Miduvi; Calle Humberto Obando, Calle Rio Verde; mediante visitas domiciliarias, luego llamando a control mensual de la patologa en la consulta externa, entregando un carnet de control de enfermedad crnica, colocando la fecha de prxima cita. Nos brindo apoyo el personal de hospital en visitas domiciliaria: Licencia Itinerante y una Srta. Auxiliar con la toma de presiones y en consejera sobre medidas dietticas y ejercicio y apego a un correcto manejo de antihipertensivos. En este informe se tiene informacin de un total de 83 pacientes hipertensos, captados en censo, de los cuales se tiene informacin y se realizara seguimiento de un total de 43 paciente (51,81%), y se excluy del seguimiento a 40 personas (48,19%) debido a que algunos de estos fueron mal captados en censo (solo contaban con un valor alto, falt realizar dos controles ms para definir su situacin de hipertenso y que dno se debiera a un dato casual), otros no conocen en barrios y algunos pese a que se realiz 5 visitas consecutivas en 2 semanas seguidas no se encontraron en sus viviendas, debido a mltiples factores (Viajan, Solo se encuentran el da Sbado o falta de colaboracin), pero se sugiere intentar completar el 100%.

7.1. Materiales Se utilizo los siguientes materiales para llevar a cabo mi proyecto: 1. Un fonendoscopio 2. Un tensimetro calibrado 3. Manejo de Historias Clnicas del Hospital Civil Borbn 4. Listado de Pacientes de barrios mencionados con los datos necesarios con los que se obtuvieron los resultados de este informe.). Se defini como riesgo cardiovascular, una vez obtenido datos bsicos sobre factores individuales de riesgo (hbito y antecedentes personales), a la clasificacin basada en la tabla diseada por el CECOMET (para poblaciones en las cuales no se tiene acceso permanente a medios diagnsticos de laboratorio y electrocardiograma). validada con la OMS. Ver Anexo 2. Tabla de Riesgo Cardiovascular.

8.RESULTADOS
Segn datos INEC se cuenta con una poblacin de 8,268 habitantes, y las edades donde se encuentra prevalente esta patologa es en las edades comprendidas entre dos 15 hasta mayores de 75 aos es de 5,124 y de este nmero de posible grupo donde existe prevalencia se obtuvieron que se cuenta con una poblacin aproximada de 250 (4,88%) hipertensos y se tomaron para este informe un total de 83 pacientes de un sector de poblacin, repartidos por genero en 53 mujeres (63,86%) y 30 hombres (36,14%), de los cuales se atendieron 43 pctes (H*:15; M*:28), y no se atendieron por lo descrito en metodologa a 40 pacts (H*:15; M*:25) que corresponde al 51,81%.

De este total 43 pacientes; 32 pacientes (74,42%)

est tomando regularmente su

medicamento antihipertensivos, cinco pacientes (11,63%) tienen medicamentos; pero no toman y seis pacientes (13,95%) pacientes presentaban presiones elevadas y se prescribieron antihipertensivos en domicilios (IECA: Enalapril 5mg BID) y a todos se les entrego un carnet con fecha de prxima cita en cual consta la ultima toma de

presin y el medicamento que est usando actualmente. (en el planteamiento esto debe estar descrito porque nos permite definir si tu intervencin mejor o no la situacin de los pacientes, y debe ser parte de las conclusiones definir si la intervencin no mejor en nada, por el corto tiempo, mejor en algo y te servir luego para recomendar que den seguimiento a los pacientes. Esta es una forma responsable de ser profesional de salud: responsabilizarse de su poblacin) Con estos datos y con valores de presin arterial; ms otros factores descritos en la tabla de riesgo cardiovascular (ver tabla en materiales); se obtuvo los siguientes resultados de riesgo: 8.1.1. Riesgo normal 15 pacientes (34,9%). 8.1.2. Riesgo bajo seis pacientes (13,95%). 8.1.3. Riesgo moderado 14 pacientes (32,55%). 8.1.4. Riesgo alto/muy alto 8 pacientes (18,6%) De los cuales 28 (65,12%) usan terapia simple; 11 (25,58%) usan terapia doble; y cuatro (9,30%) con terapia triple. Las tablas 1,2 y 3 y en los grficos 1,2, 3 y 4 muestran el nmero de pacientes, clasificacin por gnero y descripcin de tipo de terapia. A continuacin resumen con tablas y grficos con resultados; ntese cuadro de medicamentos que especifica el uso actual de pacientes, hasta esta fecha, que pueden modificarse en controles subsecuentes.

Me parece que puedes hacer dos tablas y presentar mejor esta informacin

Tabla 1. Nmero de pacientes hipertensos y clasificados por sexo y atencin

Fuente: Elaborado por: Toda tabla deble llevar un nmero, ttulo. Fuente y quien elabor. Quizs no es importante la tabla de arriba si abajo tienes los grficos, ya que repites 83 la misma informacin Atendidos 43 51,81 M 25 58,14 F 28 65,12 No Atendidos 40 48,19 M F 15 25 37,50 62,50

Total de Poblacin

Grafico 1. Pacientes hipertensos atendidos clasificados por sexo. (el gnero es otra cosa: rol de acuerdo al sexo) Fuente: Elaborado por

Grfico 2.

Grfico.3

Que significan las dos barras, no tienen leyenda

Tabla. 2. Calificacin de Riesgo Cardiovascular

43 Normal 15 M 6 40 F 9 60 M 2 33,33 Bajo 6 F 4 66,67 M 4 28,57 Moderado 14 F 10 71,43 Alto /Muy Alto 8 M F 3 5 37,50 62,50

Faltan No. de grfico las leyendas, y fuente y

Tabla 3.

MEDICAMENTO DE USO COTIDIANO DE PACIENTES ATENDIDOS

43 Medicamento Enalapril 10mg Enalapril 20mg Amlopino 10mg Losartan 50mg
Enalapril 20mg ; Amlodipino 10mg Enalapril 20mg ; Clortalidona50mg Losartan50mg ; Clortalidona50mg Amlodipino10mg ; Clortalidona50mg Amlodipino10mg ; Losartam50mg Amlodipino10mg ; Losartam50mg;Clortalidona50mg

M 2 4 3 0 4 0 1 0 0 2

F 4 8 5 2 1 1 0 1 3 1

Total 6 12 8 2 5 1 1 1 3 3

Porcentaje 13,95 27,91 18,60 4,65 11,63 2,33 2,33 2,33 6,98 6,98

Enalapril10mg ; Losartam50mg;Clortalidona50mg

2,33

TABLA 4. (MENOS ES MS: O PONES LA TABLA O PONES EL GRFICO)

TIPO DE TERAPIA
TIPO DE TERAPIA Terapia Simple Terapia Doble Terapia Triple 43 PACIENTES 28 11 4 PORCENTAJE 65,12 25,58 9,30

(FALTA LEYENDA QUE INDIQUE QU ES EL COLOR AZUL Y QU EL ROJO; PERO NO PUEDES MEZCLAR NMERO CON PORCENTAJE O PONES % O PONES N) Se anexa hojas de datos de pacientes de los cuales se obtuvo informacin para este informe y en Excel las tablas y grficos para que puedan ser modificados y alguien continua con el seguimiento de estos pacientes que pese es un grupo minoritario, pero por lo menos ellos tendrn un adecuado control y se ayudara tambin a prevenir eventos cardiovasculares con un correcto control y seguimiento posterior.

9.CONCLUSIONES
1. De acuerdo con el informe realizado podemos concluir que en la comunidad de BORBN, especficamente en los barrios: La Cayapa, Comunidad API, Sector Y de San Lorenzo; Miduvi; Calle Humberto Obando y Calle Rio Verde; se obtuvo una prevalencia por sexo de 43 pacientes, 30 hombres que corresponde al 36,14% VS. 53 mujeres el 63,86%.

2. De los pacientes identificados se atendi el 51,81%, por diversas limitaciones como pacientes en lista son muy difciles de ubicar en sus casas, pese a bsqueda permanente.

3. Se atendi un 63,86 de mujeres hipertensas, debido a que las pacientes por lo general son ms fciles de localizar en casa Vs. Una hiptesis de que hombres son un mayor porcentaje de hipertensos; pero no acuden a controles ya que en la consulta externa del Hospital Civil Borbn se tiene un bajo porcentaje de hombres mayores de 18 aos, pero esto no descarta la posibilidad de igual o mayor prevalencia de patologa. (redactar mejor)

4. Tras realizada la consulta de los 43 pacientes, se evidencia que en los diferentes grados de hipertensin hay un porcentaje ocho (18,6%) pacientes, y slo cuatro (en una redaccin los nmeros del 1 al 9 se escriben en letras) de ellos toman terapia triple, pudiendo mejorar a futuro este nmero de pacientes a riesgo moderado y evitar eventos cerebro vascular y una muerte prevenible.

5. Que el riesgo cardiovascular alto y muy alto de los pacientes obedece a falta de apego a controles peridicos, debido a que el Hospital no brinda segn pacientes, facilidades para su control, se hace referencia a que no se cumple con los das establecidos para su control. (El primer mircoles de cada mes mujeres; el segundo mircoles de cada mes hombres).

6.

Es modificable el riesgo cardiovascular a favor del paciente o mantenerlo si se realiza un control adecuado tanto en nutricin como con terapia medicamentosa.

7. El aumento y variabilidad continua de riesgo est dada, tambin a falta espordica de medicamentos y algunos de ellos necesitan ya el uso y manejo por especialidad (Cardiologa Clnica), e implementar diurticos a su esquema de tratamiento (Terapia doble o triple) segn corresponda. (redactar mejor. Recuerda el diurtico no depende del especialista, es el medicamento de primera eleccin en hipertensos)

8. Pacientes de edad avanzada y falta de escolaridad no tienen apego a tratamiento por no contar con ayuda dentro de casa, viven solos y no entienden cmo deben tomar medicacin.

9. Dentro de la parte mdica no se revisa a fondo la histrica clnica y en consultas subsecuentes se cambian varias veces de antihipertensivos como: IECAS por ARA II y as entre familias de antihipertensivos.

10. La falta de apego a tratamiento, se da tambin por no contar con dosis en stock de medicamentos, pacientes refieren cansar de tomar muchas tabletas diarias. (en temporadas no se cuenta como ejemplo de Losartan de 100mg, pero tenemos Losartan 50mg y algunos tienen otro antihertensivos asociado).

10. RECOMENDACIONES
1. Una de las principales recomendaciones es que se debe de trabajar mucho en el hospital y en las diferentes unidades de salud del rea, ya que esta patologa puede prevenirse con hbitos saludables y controlarse adems las complicaciones y muertes prematuras con seguimiento oportuno y adecuado, ya que todos merecemos a tener una calidad de vida digna.

2. Como se puede dar cuenta en mi comunidad existe un problema de base es la falta de recursos en medicacin es por eso que las entidades pblicas entre ellas el Ministerio de Salud es el llamado a cubrir las coberturas a nivel nacional y dar

prioridades a algunos rincones del Ecuador como lo es en dicha comunidad. (actualmente esto no es un problema- son los mdicos los que crean el problema con la prescripcin muchas veces inadecuada)

3.

Dar facilidad por parte de Estadstica a los pacientes de HTA para realizar control en fechas determinadas mensualmente, tanto para hombres y mujeres.

4. Implementar en los das de control el apoyo del personal mdico, de enfermera y Nutricin charlas en cada uno de los controles mensuales para una ayuda integral y motivar a pacientes a un apego a controles subsecuentes.

5.

Entregar o retomar el uso de carnet de pacientes de patologa crnica (HTA-DM); para facilitar la atencin en das que estn establecidos dentro del hospital para estos pacientes.

6. A pacientes renuentes a tratamiento y en los cuales no se obtiene una disminucin en valores de presin, se debera dar interconsulta a especialidad (Cardiologa Clnica). De qu servira esto si son renuentes? Tal vez un primer paso sea sensibilizar al paciente y buscar cuidadores para los viejitos y que viven solos)

7. Dar continuidad a este trabajo iniciado para fortalecer el seguimiento de los hipertensos para alcanzar el gran objetivo ; Sugiriendo enfermera rural itinerante continue en el seguimiento de los pacientes ya que ella acompao y conoce a este nmero de pacientes atendidos, se logre un mayor nmero de pacientes dentro de este informe. Y por otro lado institucionalizar el seguimiento de pacientes de riesgo

en general (crnicos, embarazadas, menores de cinco aos, pacientes viviendo con tuberculosis, etc.). Tuvo algn aporte a tu prctica mdica o no??

11. BIBLIOGRAFA 1. Kumar, MBBS, MD, FRCPath, V.; Abul K. Abbas, MBBS, Nelson Fausto, MD and Jon Aster, MD (2009). Cap. 11 Hypertensive vascular disease. En Saunders (Elsevier). Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (8th edicin).

2. Dreisbach, Albert W; Sat Sharma y Claude Kortas (feb de 2010).

Hypertension (en ingls). Nephrology: Hypertension and the Kidney. eMedicine.com. Consultado el 5 de julio de 2010. 3. Jos F. Guadalajara Boo (jefe de Servicio Clnico del Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez). Programa de actualizacin contina para Cardiologa. pp. p8.
4. DAZ, Mnica. Cmo comenzar el tratamiento del paciente hipertenso?.

Revista Argentina de Cardiologa [online]. 2006, vol.74, n.3 [citado 201007-23], pp. 191-193. ISSN 1850-3748. 5. Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006). Captulo 230. Vasculopata hipertensiva (en espaol). Harrison online en espaol. McGraw-Hill. Consultado el 16 de junio de 2008. 6. Revista Colombiana de Cardiologa 193, Febrero 2007, Vol. 13 Suplemento 1, ISSN 0120-5633 7. Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. Success and predictors of blood pressure control in diverse North American settings: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). J Clin Hypertens (Greenwich). 2002;4:393-404 8. Guas colombianas para el diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial, Sebastin Vlez Pelez, MD.Editor, FEBRERO 2007 VOLUMEN 13 SUPLEMENTO I

12. ANEXOS

12.1.

CASO CLINICO

DATOS DE FILICIACION Paciente masculino de 17 aos de edad, nacido en El Empalme (Guayas) y residente actualmente en Borbn; soltero, estudiante, Catlico, Diestro, ORH+. APP: Cardipatia Congenita; CIV+ Vasos Bovinos APF: Madre HTA, Abuela CA de tiroides APQX: No refiere. Hbitos: Alimentario: 3-4 veces/da Miccin: 4 veces/da Defecatorio: 2 veces/da Alcohol: Negativo Tabaco: Negativo Drogas: Negativo

Situacin Socio-Econmica Paciente reside en Borbn (Norte de Esmeraldas), Casa propia de construccin mixta de 3 habitaciones para 4 personas, cuenta con todos los servicios bsicos.

MC: Disnea + Dolor Precordial + Cianosis perifrica EA:

Paciente con antecedente de cardiopata congnita desde nacimiento, refiere haber

estado en tratamiento en hospital de Guayaquil Francisco Icaza Bustamente; y en Baca

Ortiz en Quito y existe desapego al tratamiento quirrgico debido a falta de recursos econmicos, padre de paciente refiere que desde los 9 aos presenta cuadro de disnea a repeticin y actualmente se acompaa de dolor precordial, agitacin y cianosis perifrica marcada, disnea de medianos esfuerzos, dndose estas molestias unas 6 veces en el mes.

EF:
Cabeza: Normocefalica, cabello de implantacin normal. Cuello: No adenomegalias. Torax: Corazn: RsCsRs, soplo holosistolico grado IV en foco artico y transmitidos a dems focos de auscultacin, thrill contino. Abdomen: Suave depresible no doloroso a la palpacin superficial y profunda. DESARROLLO DE CASO CLINICO: Manejo en Hospital Civil Borbon: En area de Emergencia: 1. Oxigeno al 30% 2. Ketorolaco 30mg IV lento 3. Posicionamiento semi-fowler. 4. I/C Ciruga Cardiaca Paciente con dichos antecedentes se ayuda a Interconsulta con servicio de Ciruga Cardiaca de Hospital Eugenio Espejo. Donde se realiza Gold standart: Eco-Cardiografia que reporta las siguientes patologas. 1. Defecto intracardiaco compatible con un PCA con relacin QP/Qs 1.19 2. Estenosis Pulmonar valvular severa con gdate max 75mmHg y V max. 4.34 m/s

3. Funcin Sistlica Global y segmentaria del VI conservada en reposo con FEVI 64% por teich, diastlica conservada en reposo. 4. Insuficiencia Mitral trivial y tricspidea fisiolgica 5. Ausencia de trombos o masas intracavitarias Con lo cual es presentado caso clnico a Medico jefe de Servici de Ciruga Cardiaca; donde se programa ciruga correctiva de malformaciones: Para la fecha de 7 de Enero de 2013, en la que se recupera favorablemente : segn reporte de hospital Eugenio Espejo se encuentra a mas de CIV, presencia de vasos bovinos corregidos quirrgicamente, el estado post quirrgico que sufre paciente en terapia Intensiva es que realiza un edema cerebral el cual desencadena convulsiones y hemiparesias las cuales fueron transitorias mientras estancia hospitalaria se supera patologa a cargo del Servicio de Neurologa Clnica. Es dado de alta con un diagnostico favorable de Ciruga Cardiaca y llamado a control cada 3 meses.

Caso de Seguimiento de ao de Medicatura rural, resuelto favorablemente.

Trabajo con la Comunidad:

CHARLAS EN SEMANA DE LA SALUD AREA DE HOSPITAL BORBON (FOTOS) ITINERANCIAS A COMUNIDADES DEL AREA (FOTOS)