MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII I TINERETULUI

SCOALA POSTLICEALA SANITARA CHRISTIANA SLATINA

PROIECT
EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE
Calificarea profesional :Asistent medical de farmacie

COORDONATOR ABSOLVENT

2009

TEMA PROIECTULUI PENTRU EXAMENUL DE ABSOLVIRE

PREPARATE CU FIER

CUPRINS I.ARGUMENT/MEMORIU EXPLICATIV II.ROLUL FIERULUI IN ORGANISM III.ANEMIILE

Clasificarea patogenetic a anemiilor

IV.FEROTERAPIA
Preparate cu fier A.Medicamente pentru administrare oral A.1.FIER BIVALENT-PREPARATE PRALE A.2.FIER TRIVALENT-PREPARATE ORALE B.Medicamente pentru administrare injectabil C.Combinaii pe baz de fier

BIBLIOGRAFIE

I.ARGUMENT/MEMORIU EXPLICATIV
Anemia feripriv este cea mai frecvent dintre anemii. Pentru administrarea preparatelor de fier, se recomand respectarea anumitor norme: S fie administrat obinuit, pe cale digestiv, dup mesele principale; Preparatele cu fier, cu cale de administrare oral, se iau cu 3 ore nainte, sau cu 2 ore dup mesele principale. Laptele, ceaiul i oule, scad absorbia fierului; Nu se administreaz concomitent cu: antiacide, tetraciclin, cafein; Administrarea oral trebuie asociat cu acid ascorbic ( vitamina C) 200 mg i acid folic (3 5 mg/doz) pentru a ajuta ionizarea fierului i a uura, n acest fel, absorbia lui. Administrarea oral poate fi asociat cu vitamina C, pentru a ajuta ionizarea fierului i a uura n acest fel absorbia lui; Se pot administra uneori laxative, pentru a combate constipaia; Calea parenteral, trebuie rezervat numai bolnavilor la care calea oral nu este accesibil, precum i pentru tratamentul anemiilor feriprive, cu tablou clinic foarte sever; Preparatele de fier sunt numeroase, efectele lor favorabile, sau reaciile adverse, depind de coninutul n fier al produsului, de forma fierului (feros sau feric; fier organic sau fier anorganic), ca i de posibilitile digestive ale organismului de a absorbi fierul.
4

I.Rolul fierului n organism

Fierul are un rol metabolic important, deoarece intervine n: Sinteza hemoglobinei Respiraia celular Procesele trofice ale esuturilor Fierul particip la activitatea a numeroase sisteme enzimatice, datorit proprietii sale de a cataliza mecanismele de oxido reducere , printr-un simplu schimb de valene. Organismul uman conine circa 5 6 g fier n depozite. Absorbia intestinal a fierului la un om normal este de 1 2 mg / zi. Din totalul de fier al organismului, circa 75 % este fier funcional, (n hemoglobin) i circa 25 %, fier de rezerv. n cazul unei anemii feriprive, fierul este folosit n primul rnd pentru formarea de hemoglobin i numai surplusul este stocat n depozite. Nevoile zilnice de de fier ale organismului sunt proporionale cu pierderile de fier, care sunt mici, dar deosebite la brbat fa de femeie. Brbatul pierde zilnic 0,5 1 mg , prin fecale, urin, transpiraie. La femeie, pn la menopauz, pierderile sunt de 1,5 2 mg / zi, n plus, sunt n funcie de diversele momente ale vieii sale endocrine. Ea pierde 20 30 mg cu prilejul menstruaiilor, circa 20 30 mg la naterea unui copil i nc plus 0,5 mg / zi n perioada lactaiei Cea mai mare parte din nevoile de fier, apar n ultimul trimestru de sarcin, cnd ele ajung n medie 6 7 mg / zi.

Cum cantitatea de fier furnizat de un regim alimentar echilibrat este de 10 30 mg / zi, rezult c numai 10 % din aceast cantitate este suficient pentru a acoperi nevoile zilnice de fier. Fierul n organismul adult privine n totalitate din alimentaie. Resorbia fierului este un proces activ, care are loc n tubul digestiv, n special la nivelul duodenului i al primei poriuni a dejunului. Resorbia fierului este influenat de urmtorii factori: -Valena ionic; ionul feros se resoarbe de 12 15 ori mai uor dect ionul feric. -Acidul clorhidric gastric, care intervine n extracia fierului din alimente, n ioniyarea sa i n prevenirea formrii unor complexe ferice insolubile. -Starea de umplere a depozitelor de fier din organism, cu ct depozitele sunt mai srace i eritropoeza mai activ, cu att este mai mare resorbia fierului. -Starea intestinului: diverse afeciuni sau unturi intestinale tulbur resorbia fierului.

II.ANEMIILE
Anemia este o stare patologic caracterizat prin scderea sub valorile normale a hemoglobinei, eritrocitelor i hematocritului pe pe unitatea de volum de snge. Tulburarea cea mai important este scderea hemoglobinei n sngele circulant, deci scderea capacitii acestuia de a transporta oxigenul spre organe i esuturi.

Clasificarea patogenetic a anemiilor

n funcie de mecanismul lor de producere, anemiile se pot clasifica:

1.Anemii posthemoragice :
Acute Cronice Anemiile posthemoragice acute, se constituie dup orice hemoragie abundent instalat brusc i care a fost oprit. Anemiile posthemoragice cronice se constituie insidios, consecutiv unor pierderi moderate, dar prelungite , de snge. II.Anemiile hemolotice cronice, apar n urma unei distrugeri (hemoliz) exagerate de hematii n interiorul organismului. Ele se nsoesc de splenomegalie, datorat distrugerii globulelor roii din splin i de icter.
7

III.Anemiile prin deficit de sintez a hemoglobinei, sau anemiile feriprive. n anemiile feriprive, sunt cuprinse toate anemiile n care deficitul de fier, este responsabil de o scdere a produciei de hemoglobin. Ele apar cnd, dup epuizarea rezervelor de fier ale organismului, nu mai exist suficient fier pentru formarea hemoglobinei necesare. In aceast situaie se impune tratamentul cu fier. Administrarea curativ a fierului este justificat numai n anemiile feriprive. Tratamentul cu fier se face profilactic i curativ Profilactic, se administreaz fier n toate situaiile care favorizeaz apariia anemiilor feriprive: pubertate, sarcin, lactaie.

III.Feroterapia
Preparate cu fier
Feroterapia poate fi : Oral; Parenteral Administrarea oral, este n general satisfctoare i este folosit cel mai frecvent. Sunt preferate sruri feroase, ionul feros absorbindu-se n proporie de 10 * 15 % comparativ cu 1,5 3 %, ct se absoarbe ionul feric. Inainte de a ncepe terapia cu fier, este bine s se fac calculul necesarului de fier al bolnavului. Exist diverse formule propuse pentru a se calcula cantitatea total de fier ce trebuie administrat pentru acoperirea deficitului de hemoglobin. O formul practic este urmtoarea: Cantitatea total de fier n mg = deficitul de Hb % x 25. De exemplu: O femeie anemic, cu Hb 50 % ( normal 90 %), are nevoie de (90 50) = 25 = 1000 mg fier, tiind c resorbia zilnic este de 40 50 mg fier, rezult c, pentru nlturarea deficitului de fier hemoglobinic existent ( 1000 mg ), este nevoie de 20 25 zile. Odat obinut acest rezultat, trebuie administrat nc o cantitate total de fier, egal cu cea care a normalizat hemoglobina necesar pentru completarea depozitelor de fier. Reyult c terapia cu fier are dou etape succesive: prima urmrete normalizarea hemoglobinei din snge i a doua, refacerea

rezervelor de fier, In cursul tratamentului per os cu fier, fecalele capt o culoare aproape neagr, bolnavul fiind prevenit asupra acestui aspect. Administrarea parenteral de fier este mai puin folosit, principalele ei indicaii sunt reprezentate de intolerana digestiv, existena unor tulburri de resorbie a fierului ( sindrom de malabsorbie) , lipsa de rspuns la preparatele orale, anemiile feriprive severe, n care administrarea per os a fierului, nu poate compensa pierderile de fier (hernii hiatale). Feroterapia intravenoas, este cea mai eficace pentru corectarea mai rapid a anemiei i refacerea depozitelor de fier, dar este responsabil de unele efecte secundare (palpitaii, grea, vrsturi, febr, artralgii, mialgii, reacii de tip anafilactic, scderi tensionale pn la stri de oc mortal). Riscul multora dintre aceste efecte este redus, dac injecia intravenoas se face foarte lent.

10

PREPARATE CU FIER A.Medicamente pentru administrare oral: (Preparate orale) A.1.FIER BIVALENT PREPARATE ORALE FERROSI FUMARAS FERRONAT , susp. Int. FERRUM HAUSMANN, sirop FERRUM HAUSMANN, sol. Int. FERROSI GLUCONAS FERGLUROM, sol.buv. FERROUS GLUCONATE , compr.film. GLUCONAT FEROS, comprimate FERROSI GLUTAMAS: GLUBIFER, compr.film. GLUBIFER COMPLEX, caps. GLUTAMAT FEROS, sol.buv. FERROSI SULFAS FERROGRADUMET, compr. FERROGRADUMET , compr.ret.
11

 RESOFERON , draj. RESOFERON, sirop A.2.FIER TRIVALENT PREPARATE ORALE DEXTRIFERONUM FIER POLIMALTOZAT, fiole buv. FERRICHOLINATUM FER SOL ,sol. buv B.Medicamente pentru administrare injectabil (Preparate parenterale) FIER TRIVALENT PREPARATE PARENTERALE DEXTRIFERONUM FIER POLIMALTOZAT, fiole inject. OXID FERIC ZAHARAT VENOFER, sol.inject. COMPLEX FIER SORBITOL ACID CITRIC JECTOFER , fiole FIER BIVALENT PREPARATE PARENTERALE FERRUM HAUSMAN , fiole inject. C.Combinaii pe baz de fier MALTOFER , compr.

12

 MALTOFER FOL , compr.mast. SORBIFER , sirop SORBIFER DURULES , compr.film TARDYFERON, draj. FERRETAB, caps. FERROGRAD FOLIC , compr.

13

FEROSI FUMARAS D.C.I.

Denumiri comerciale: FERRONAT , susp.int. FERRUM HAUSMANN , fiole FERRUM HAUSMANN , sirop FERRUM HAUSMANN , picturi FERRONAT, susp. int. COMPOZIIE I MOD DE PREZENTARE: Suspensie aromatizat, pentru uz oral, coninnd fumarat feros 3 g / 100 ml. ACTIUNE FARMACOTERAPEUTIC: Aport de fier, ntr-o form bine suportat digestiv, corecteaz specific anemiile feriprive: o linguri ( 5 ml) cuprinde 150 mg fumarat feros, respectiv 50 mg Fe2+. INDICAII TERAPEUTICE: Anemii feriprive )microcitare= posthemoragice, prin aclohidrie, de sarcin, nutriionale ale sugarilor, secundare infeciilor, infestri parazitare,
14

sau cancerului; anemii macrocitare trate cu cianocobalamin, stri de sideropenie, profilaxia carenelor de fier n sarcin, la copii, fete tinere, la donatorii de snge. CONTRAINDICAII: Hemocromatoz, hemoliz cronic, anemia din intoxicaia cu plumb, talasemie, boli hepatice grave, alergie sau intoleran la fier, gastrite severe, malabsorbie intestinal ( se recomand fier injectabil). Antiacidele pe baz de aluminiu, magneziu, calciu, micoreaz absorbia tetraciclinelor ( se administreaz la intervale de cel puin 3 ore). MOD DE ADMINISTRARE: Oral, la aduli, curativ, 2 4 lingurie / zi (pe stomacul gol, sau n caz de iritaie gastric, la mese); Profilactic, la gravide, o linguri / zi ( la mas) La copii sub 3 ani, 5 mg / kg.corp i zi; Copii 3 6 ani , din doza adultului. Cand sunt necesare doze mai mici dect o linguri, se dilueaz cu sirop. REACII ADVERSE: Rareori grea , dureri epigastrice, constipaie sau diaree (scaunul este colorat n negru), senzaie de vertij, bufeuri de cldur; atenie la riscul intoxicaiei acute accidentale la copii.

15

FERRUM HAUSMANN, sirop

COMPOZIIE I MOD DE PREZENTARE: 1 ml de sirop conine 10 mg fier, sub form de complex polimaltozat de hidroxid de fier (III= ACIUNE FARMACOTERAPEUTICA Antianemic INDICATII TERAPEUTICE: Tratamentul carenei de fier i a anemiei feriprive (carena manifest); profilaxia carenei de fier n timpul sarcinii. CONTRAINDICAII: Cazuri de suprancrcare cu fier sau tulburri n metabolismul fierului i anemiile care nu sunt cauzate de carene de fier. MOD DE ADMINISTRARE: Datorit dozelor mici, aceste indicaii pot fi tratate numai cu FERRUM HAUSMANN , picturi. Doza zilnic poate fi administrat o singur dat, n timpul mesei, sau imediat dup mas. Capacul flaconului servete pentru o administrare exact a dozei. Doza i durata tratamentului, depind de gradul carenei de fier. n cazul carenelor de fier manifeste ( anemie feripriv), tratamentul dureaz ntre 3 5 luni, pn la normalizarea valorilor hemoglobinei. Dup aceea, tratamentul poate fi
16

continuat cteva sptmni, cu doze corespunztoare celor descrise pentru carenele latente de fier, pn la refacerea depozitelor de fier. In cazul carenelor latente de fier, tratamentul dureaz 1 2 luni . n cazul unor valori ale hemoglobinei mai mici de 90 g / l se pot utiliza preparate parentale de fier (FERRUM HAUSMANN , fiole intramuscular, sau VENOFER, fiole intravenos, cu efect mai rapid).

17

FERRUM HAUSMANN , picturi

COMPOZIIE I MOD DE PREZENTARE: 1 ml soluie conine 50 mg (5 %) fier, sub form de complex polimaltozat de fier. FORM FARMACEUTIC: Picturi pentru administrare oral INDICAII TERAPEUTICE: Tratamentul carenei de fier i a anemiei feriprive (carena manifest); profilaxia carenei de fier n timpul sarcinii. CONTRAINDICAII: Cazuri de suprancrcare cu fier sau tulburri n metabolismul fierului i anemiile care nu sunt cauzate de carene de fier. POSOLOGIE I MOD DE ADMINISTRARE: Datorit dozelor mici, aceste indicaii pot fi tratate numai cu FERRUM HAUSMANN , picturi. Doza zilnic poate fi administrat o singur dat, n timpul mesei, sau imediat dup mas. Capacul flaconului servete pentru o administrare exact a dozei. Doza i durata tratamentului, depind de gradul carenei de fier. n cazul carenelor de fier manifeste ( anemie feripriv), tratamentul dureaz ntre 3 5 luni, pn la normalizarea valorilor hemoglobinei. Dup aceea, tratamentul poate fi
18

continuat cteva sptmni, cu doze corespunztoare celor descrise pentru carenele latente de fier, pn la refacerea depozitelor de fier. In cazul carenelor latente de fier, tratamentul dureaz 1 2 luni . n cazul unor valori ale hemoglobinei mai mici de 90 g / l se pot utiliza preparate parentale de fier (FERRUM HAUSMANN , fiole intramuscular, sau VENOFER, fiole intravenos, cu efect mai rapid).

19

FEROSI GLUCONAS D.C.I.

Denumiri comerciale: FERGLUROM,soluie buvabil GLUCONAT FEROS, comprimate FERGLUROM, soluie buvabil COMPOZIIE I MOD DE PREZENTARE: Fiole a 5 ml soluie buvabil, coninnd gluconat feros 100 mg sau 200 mg, corespunztor la 12 mg, respectiv 24 mg fier. ACIUNE FARMACOTERAPEUTIC: Aport de fier, ntr-o form bine suportat digestiv; corecteaz specific anemiile prin deficit de fier. INDICAII TERAPEUTICE: Anemiile feriprive (microcitare) posthemoragice, prin aclorhidrie, de sarcin, nutriionale ale sugarilor, secundare infeciilor, infestrii parazitare sau cancerului; anemii macrocitare tratate cu cianocobalamin, fete tinere, n caz de hemoragii cronice; pentru prifilaxia carenelor de fier n sarcin, la copii, fete tinere, la donatorii de snge. CONTRAINDICAII:

20

Hemocromatoz, hemoliz cronic, anemia din intoxicaia cu plumb, talasemie, boli hepatice grave, alergie sau intoleran la fier; gastrite severe, ulceraii gastrice, varice esofagiene, diaree, colit ulceroas, sindrom de malbsorbie intestinal ( se recomand fier injectabil). Antiacidele pe baz de aluminiu, magneziu, calciu, micoreaz absorbia fierului; fierul micoreaz absorbia tetraciclinelor (se administreaz la intervale de cel puin 3 ore). MOD DE ADMINISTRARE: Aduli: curativ 600 1200 mg gluconat feros / zi, pn la normalizarea valorilor hemoglobinei, sau timp ndelungat ( sub controlul hemoglobinei), dac bolnavul pierde snge, sau nevoile de fier sunt crescute; profilactic, 100 300 mg gluconat feros / zi; Copii: 200 600 mg gluconat feros / zi; Sugari:150 mg / zi. Doza zilnic se fracioneaz n trei prize, administrate n afara meselor (dac se produc fenomene de iritaie gastric, se administreaz la mese); tratamentul se ncepe cu doze mici, care se cresc, n cteva zile, pn la doza necesar. Eventual se asociaz cu acid ascorbic ( Vitamina C), pentru a crete proporia fierului absorbit.

21

GLUCONAT FEROS, comprimate

COMPOZIIE I MOD DE PREZENTARE: Comprimate filmate, ce conin 300 mg gluconat feros, echivalent a 35 mg Fe2+. ACIUNE FARMACOTERAPEUTIC: Corecteaz specific anemiile feriprive. INDICAII TERAPEUTICE: Profilaxia i tratamentul anemiilor feriprive, anemii macrocitare tratate cu ciancobalamin, pentru profilaxia carenelor de fier n sarcin, n caz de hemoragii cronice, la donatorii de snge. CONTRAINDICAII: Hemocromatoz, diaree, colit ulceroas. Antiacidele pe baz de aluminiu, magneziu, calciu, micoreaz absorbia tetraciclinelor ( se administreaz la intervale de minim 3 ore). MOD DE ADMINISTRARE: Copii peste 7 ani: 1 2 comprimate pe zi, dup mesele principale, administrate n dou prize zilnice. hemoliz cronic, talasemie, alergie sau intoleran la fier, gastrite severe, ulceraii gastrice, varice esofagiene,

22

Aduli: 2 x 2 comprimate/ zi, dup mesele principale, pn la normalizarea valorilor hemoglobinei, sau timp ndelungat ( sub controlul hemoglobinei), dac bolnavul pierde snge. Tratamentul se ncepe cu dozele minime, care se cresc n cteva zile, pn la doza necesar. Se recomand asocierea cu Vitamina C, pentru a optimiza absorbia fierului.

23

FEROSI GLUTAMAS D.C.I.

Denumiri comerciale: GLUBIFER, drajeuri; GLUTAMAT FEROS, soluie buvabil. GLUBIFER, drajeuri COMPOZIIE I MOD DE PREZENTARE: Drajeuri coninnd 100 mg glutamat feros; comprimate filmate coninnd 100 mg glutamat feros. ACIUNE FARMACOTERAPEUTIC: Complexul fero-glutamic acioneaz prin cele dou componente n care este scindat n intestin: fierul feros ionizat, pus lent n libertate, se reabsoarbe n duoden i jejun; ajungnd n snge, servete la corectarea deficitului de fier circulant sau tisular, necesar pentru eritropoiez, la sinteza hemoglobinei, a mioglobinei i a himenzimelor; acidul glutamic intervine n metabolismul glucidic i protidic cerebral, cu repercursiuni asupra troficitii sistemului nervos central. INDICAII TERAPEUTICE:

24

Anemii hipocrome eseniale sau secundare datorate hemoragiilor, resorbiei gastrice deficitare; anemii din timpul sarcinii, post-partum sau perioada de alptare; anemii din sindrom toxic infecioase; anemii helmintiazice; anemii consecutive rezeciei gastrice, n perioada de convalescen dup intervenii chirurgicale i boli consumptive. CONTRAINDICAII: Alergie sau intoleran la fier, hemocromatoz, hemoliz cronic, anemia din intoxicaia cu plumb, talasemie, boli hepatice grave; gastrite severe, varice esofagiene, diaree, sindrom de malbsorbie intestinal ( se recomand fier injectabil). MOD DE ADMINISTRARE: Glubiferul se administreaz pe stomacul gol sau n timpul meselor ( dac apar fenomene de iritaie digestiv) astfel: Aduli: 3 6 drajeuri ( comprimate filmate)/ zi; Copii: 1 2 drajeuri ( comprimate filmate) / zi Tratamentul se ncepe cu doze mici care se cresc progresiv, pn la normalizarea valorilor hemoglobinei. Pentru profilaxie se administreaz 1 drajeu (comprimat filmat)/ zi.

25

GLUTAMAT FEROS, soluie buvabil

COMPOZIIE I MOD DE PREZENTARE: Fiole a 5 ml i 10 ml soluie buvabil, coninnd glutamat feros 100 mg i 200 mg, corespunztor la 21 22 mg, respectiv 43 mg fier. ACIUNE FARMACOTERAPEUTIC: Complexul feroglutamic acioneaz prin cele dou componente n care este scindat n intestin: fierul feros ionizat, pus lent n libertate, se reabsoarbe n duoden i jejun ajungnd n snge, servete la corectarea deficitului de fier circulant sau tisular, necesar pentru eritropoiez, la sinteza hemoglobinei, a mioglobinei i a hemenzimelor; acidul glutamic, intervine n metabolismul glucidic i protidic cerebral, cu repercursiuni asupra troficitii sistemului nervos central. INDICAII TERAPEUTICE: Anemiile hipocrome eseniale sau secundare datorate hemoragiilor, resorbiei gastrice deficitare; anemii din timpul sarcinii, post-partum sau perioada de alptare; anemii de sindrom toxic infecios; anemii helmintiazice; anemii consecutive rezeciei gastrice, n perioada de convalescen dup intervenii chirurgicale i boli consumptive. MOD DE ADMINISTRARE:

26

Curativ, la aduli, doze cuprinse ntre 3 fiole a 100 mg i 3 fiole a 200 mg zilnic; Copii, 1 2 fiole a 100 mg, zilnic. Tratamentul se ncepe cu doze mici, care se cresc progresiv se administreaz pe stomacul gol sau la mese ( dac survin fenomene de iritaie digestiv), continund pn la normalizarea valorilor hemoglobinei, sau timp ndelungat (dac bolnavul pierde snge, sau nevoile de fier sunt crescute); se asociaz eventual acid ascorbic ( crete absorbia fierului). Pentru profilaxie, se recomand cte o fiol a 100 mg, odat pe zi. CONTRAINDICAII: Alergie sau intoleran la fier, hemocromatoz, hemoliz cronic, anemie din intoxicaia cu plumb, talasemie, boli hepatice grave; gastrite severe, varice esofagiene, diaree, sindrom de malabsorbie intestinal ( se recomand fier injectabil).

27

FEROSI SULFAS D.C.I.

Denumiri comerciale: RESOFERON FERROGRADUMET RESOFERON COMPOZIIE I MOD DE PREZENTARE: Fiecare tablet conine: Fe sulfuric sicc. ACIUNE FARMACOTERAPEUTIC: Antianemic. INDICAII TERAPEUTICE: n profilaxia i tratamentul anemiei feriprive i strilor cu deficit latent de fier: n timpul sarcinii, lehuziei i alptrii, precum i n cazurile de menstruaii frecvente i abundente, la copii, mai ales la adolescente, n timpul perioadei de cretere rapid, n afeciuni gastrointestinale asociate pierderilor sanguine sau absorbiei sczute de fier, parazitoze, dup intervenii gastrice i intestinale i dup donri repetate de snge , la vrstnici.

28

MOD DE ADMINISTRARE: Tabletele trebuie administrate n timpul meselor. Aduli, adolesceni: pentru profilaxia i tratamentul deficitului latent de fier sau ale anemiei feriprive uoare: 1 tablet, de 3 ori/zi pentru tratamentul anemiei feriprive uoare: 2 tablete de 3 ori / zi. Copii ntre 2 5 ani: 1 tablet, o dat sau de 2 ori / zi, n funcie de greutatea corporal a copilului; Copii ntre 5 12 ani: 1 tablet, de 2 3 ori / zi. Dup dispariia anemiei sau a semnelor i simptomelor deficitului latent de fier, tratamentul trebuie continuat nc 1 3 luni, pentru refacerea rezervelor de fier ale pacientului. CONTRAINDICAII: Toate situaiile asociate cu nivele excesive de fier n organism (exemplu: hemocromatoz, forme cronice de hemoliz), tulburri de utilizare a fierului (exemplu: anemie sideroblastic).

29

FERROGRADUMET FEROSI SULFAS D.C.I.

PREZENTARE FARMACEUTIC: Drajeuri retard, coninnd sulfat feros anhidru, 325 mg, corespunztor la 105 mg fier (cutie cu 30 buc.). ACTIUNE TERAPEUTICA I INDICAII: Aport de fier, ntr-o form bine suportat digestiv; corecteaz specific anemiile prin deficit de fier. Anemiile feriprive (microcitare) posthemoragice, prin aclorhidrie, de sarcin, nutriionale ale sugarilor, secundare infeciilor, infestrii parazitare sau cancerului; anemii macrocitare tratate cu cianocobalamin, fete tinere, n caz de hemoragii cronice; pentru prifilaxia carenelor de fier n sarcin, la copii, fete tinere, la donatorii de snge. MOD DE ADMINISTRARE: Oral, cte un drajeu odat pe zi, nainte de mas.Nu se recomand la copii sub 12 ani. REACII ADVERSE I CONTRAINDICAII: Hemocromatoz, hemoliz cronic, anemia din intoxicaia cu plumb, talasemie, boli hepatice grave, alergie sau intoleran la fier; gastrite severe, ulceraii gastrice, varice esofagiene, diaree, colit ulceroas, sindrom de malbsorbie intestinal ( se recomand fier injectabil). Antiacidele pe
30

baz de aluminiu, magneziu, calciu, micoreaz absorbia fierului; fierul micoreaz absorbia tetraciclinelor (se administreaz la intervale de cel puin 3 ore).

31

FERRICHOLINATUM D.C.I.
Denumire comercial: FER-SOL, soluie buvabil. FER-SOL, soluie buvabil COMPOZIIE I MOD DE PREZENTARE: Fiecare 1 ml conine cifrat de fier colin 200 g. O fiol de 5 ml, conine 100 mg fier sub form de complex de hidroxid de fier (III) sucrozat (corespunztor 2 % g/v). ACIUNE FARMACOTERAPEUTIC: Antianemic prin aport de fier.Fierul, prezent n Fer-Sol sub form chelat, este mai puin astringent, mai solubil n sucurile digestive, mai bine absorbit i mai puin iritant pentru tractul digestiv.Deasemenea, fiind o sare a acidului citric, nu necesit aport suplimentar de Vitamina C pentru fixare.Fer-Sol, se poate administra din prima zi de via. INDICAII TERAPEUTICE: Profilaxia i tratamentul anemiilor feriprive. MOD DE ADMINISTRARE: Copii:sub 2 ani 5 picturi de 3 ori/zi 2 6 ani 10 picturi de 3 ori/zi;
32

6 10 ani 15 picturi de 3 ori/zi

DEXTRIFERON D.C.I.
Denumire comercial: FIER POLIMALTOZAT, fiole FIER POLIMALTOZAT, fiole COMPOZIIE I MOD DE PREZENTARE: Fiole coninnd fier polimaltozat, 100 mg/2 ml, n form de ferihidroxid polimaltozat n soluie de 5 %. ACTIUNE FARMACOTERAPEUTIC: Ajuns rapid n sngele din esuturi, complexul se scindeaz n maltoz i hidroxid feric, ce se depoziteaz ca firitin n esutul reticuloendotelial, n special n ficat, de unde ajunge n mduva hematogen a oaselor i este ncorporat n hemoglobina reticulocitelor. Unul din avantajele administrrii parenterale a fierului feric l constituie absena (raritatea) fenomenelor digestive nedorite, obinuite dup tratamentul per os. INDICAII TERAPEUTICE: n general anemiile microcitare hipocrome de diferite cauze (hemoragii, donri de snge prea frecvente, sarcin, helmintiaze .a.), ce nu pot fi corectate prin aportul perorai de fier din cauza unor deficiene de absorbie (steatoree idiopatic sau alt sindrom de malabsorbie), a intoleranei pacienilor (copii, bolnavi psihici sau senili) de a ingera
33

preparate de fier. Se recomand n special la persoanele cu vene greu accesibile sau sclerozate (copii, femei btrni). MOD DE ADMINISTRARE: Doza total necesar pentru corectarea anemiei ntr-un caz concret, se calculeaz din formula urmtoare: greutatea corporal n kg * deficitul de hemoglobin ( 100 % minus concentraia actual a Hb) * 0,66/50. Valoarea obinut se mparte la 2 i astfel se stabilete numrul de fiole necesare. Se injecteaz cte o fiol la 2 zile, sau cte 2 fiole de 2 ori pe sptmn pn la atingerea dozei totale calculate. Se recomand determinarea nivelului Hb la interval de aproximativ 5 zile, ntr-o singur injecie, nu se va depi doza de fiol la sugari sub 5 kg i fiol la cei de 5 10 kg. Injectarea preparatului se face strict intramuscular n triunghiul supero-extern al cadranului fesier (n cvadriceps la sugari i copii mici), deplasnd pielea nainte de a introduce acul, astfel nct, dup retragerea lui, orificiul s fie acoperit de piele intact, evitnd refularea soluiei (injecie n Z). CONTRAINDICAII: Hemocromatoz, anemii hemolitice, anemii infecioase sau neoplazice fr caren marial.

34

FERRUM HAUSMANN fiole D.C.I.

COMPOZIIE I MOD DE PREZENTARE: O fiol de 2 ml, conine 100 mg fier sub form de complex polimaltozat de hidroxid de fier (III), corespunztor la 5% g/v. FORM FARMACEUTIC: Soluie steril pentru administrare intramuscular. ACIUNE FARMACOTERAPEUTICA: Antianemic. INDICAII TERAPEUTICE: Ferrum Hausmann, fiole, este utilizat n tratamentul carenei de fier, cnd preparatele orale cu fier nu sunt suficient de eficiente sau nu pot fi utiliyate, de exemplu: pacienii care nu tolereaz sau nu rspund la terapia oral, pacienii cu malabsorbie, pacienii cu compliana sczut pentru terapia oral, pacienii cu afeciuni gastrointestinale (ex., colita ulceroas), care pot fi agravate de o terapie oral cu fier. Ferrum Hausmann, fiole, poate fi administrat numai cnd indicaiile sunt confirmate de investigaii corespunztoare (feritina seric, hemoglobinemia, hematocrit, numrul eritrocitelor, volumul eritrocitar mediu, hemoglobina eritrocitar medie, concentraia medie de hemoglobin eritrocitar).Administrarea la copii sub 4 luni, nu este indicat, datorit lipsei de experien.

35

CONTRAINDICAII: Hipersensibilitate cunoscut la complexul de hidroxid de fier polimaltozat; anemia necauzat de carena de fier (ex. anemia hemolitic, anemia megaloplastic, cauzat de carena vitaminei B12, tulburri de eritropoiez, hipoplazie medular); suprancrcare cu fier (ex. hemocromatoz, hemosideroz); tulburri n utilizarea fierului n astm bronic; afeciuni renale infecioase n faz acut; ciroz hepatic decompensat; hepatit infecioas; primul trimestru de sarcin; administrarea intravenoas. MOD DE ADMINISTRARE: Administrare: Fiolele de Ferrum Hausmann, pot fi administrate exclusiv intramuscular. naintea administrrii primei doze se poate efectua un test de toleran, administrnd intramuscular - fiol Ferrum Hausmann, fiole ( 25 50 mg fier) la aduli i jumtate din doza zilnic la copii. Dac nu apar reacii adverse n cel puin 15 minute de la administrare se poate administra restul cantitii din doza iniial. Trebuie avute la dispoziie faciliti pentru tratarea reaciilor anafilactice.

36

OXID FERIC ZAHARAT D.C.I.

Denumire comercial: VENOFER, soluie injectabil COMPOZIIE SI MOD DE PREZENTARE: O fiol de 5 ml conine 100 mg fier, sub form de complex de hidroxid de fier (III) sucrozat. ACTIUNE FARMACOTERAPEUTICA Antianemic. INDICAII TERAPEUTICE: Venofer este indicat pentru tratamentul parenteral al carenei de fier, n cazurile n care se impune o suplimentare rapid i eficient, iar preparatele orale cu fier nu sunt eficiente (malabsorbie, intoleran, lipsa complianei). Strile careniale feriprive prevenite i tratate cu succes cu Venofer includ: carena funcional de fier din timpul tratamentului cu eritropoietin, anemia renal, anemia pre i postoperatorie, anemia pre i postpartum, carena de fier a pacienilor cu artrit reumatoid. MOD DE ADMINISTRARE: Administrare: Venofer trebuie administrat exclusiv intravenos lent, prin perfuzie sau prin linie venoas a dializorului. A nu se administra

37

intramuscular. naintea administrrii primei doze, trebuie efectuat un test de toleran, administrnd 1 2,5 ml Venofer (25 50 mg fier) la aduli, 1 mg (20 mg fier) la copii peste 14 kg i jumtate din doza zilnic ( 1,5 mg/ kg. corp) la copii sub 14 kg, prin calea de administrare aleas. Dac nu apar reacii adverse n urmtoarele cel puin 15 minute de la administrare, se poate administra restul cantitii din doza iniial. n cazul administrrii Venofer trebuie s fie disponibile faciliti pentru resuscitarea cardiorespiratorie datorit reaciilor anafilactoide i a episoadelor hipotensive care pot apare. Perfuzie: Venofer se administreaz, de preferin, prin perfuzie pentru a reduce riscul episoadelor hipotensive i a administrrii paravenoase. Coninutul fiecrei fiole de Venofer trebuie diluat n 100 ml soluie de clorur de sodiu 0,9% (exclusiv), chiar naintea administrrii ( 2 fiole de Venofer se vor dilua n 200 ml soluie de clorur de sodiu 0,9%). Viteza de administrare este: 100 ml n cel puin 15 minute, 200 ml n cel puin 30 minute, 300 ml n cel puin 1,5 ore, 400 ml n cel puin 2,5 ore, 500 ml n cel puin 3,5 ore. Injecie intravenoas: Venofer poate fi administrat prin injecie intravenoas lent cu o vitez de 1 ml soluie nediluat pe minut ( 5 minute pentru o fiol de 5 ml) nedepind 2 fiole de Venofer pentru o administrare. Dup administrare, pacientul i va menine braul ntins. Administrare la dializ: Venofer poate fi administrat direct n linia venoas a dializorului n condiii similare pentru injecia intravenoas. CONTRAINDICAII: Utilizarea Venofer este contraindicat n urmtoarele cazuri: anemie care nu este cauzat de carena de fier; cazuri de suprancrcare sau
38

alergice i

tulburri n metabolismul fierului ( hemosideroza, hemocromatoza); hipersensibilitate cunoscut la complexul de mono sau dizaharide.

39

COMBINATII PE BAZ DE FIER MALTOFER

COMPOZIIE I MOD DE PREZENTARE: Fiecare comprimat conine: fier (III), sub form de complex de hidroxid de fier (III) polimaltozat 100 mg; acid folic 0,35 mg. ACIUNE FARMACOTERAPEUTIC: Antianemic. INDICAII TERAPEUTICE: Tratamentul carenei latente de fier i a anemiei feriprive (caren de fier manifest), precum i profilaxia carenei de fier i acid folic, nainte i n timpul sarcinii, ct i dup sarcin (alptare). MOD DE ADMINISTRARE: Tratamentul anemiei feriprive: 1 comprimat de 2 3 ori/zi, pn la normalizarea valorilor hemoglobinei. Dup aceea, tratamentul poate fi continuat cu un comprimat pe zi, cel puin pe durata sarcinii, pentru a reface depozitele de fier. Tratamentul carenei latente de fier i prevenirea carenei de fier i acid folic : 1 comprimat pe zi. Doza zilnic poate fi administrat o singur dat. Comprimatele de Maltofer Fol pot fi mestecate sau inghiite ntregi i pot fi luate n timpul mesei sau imediat dup mas. n cazul unor valori ale hemoglobinei mai mici de 90 g/ l se pot utiliza preparatele parenterale de fier (Fermin Hausmann, fiole intramuscular, Venofer fiole , intravenos), cu efect rapid.
40

CONTRAINDICAII: Cazuri de suprancrcare cu fier (ex. hemocromatoz, hemosideroz) sau tulburri n metabolismul fierului i anemiile care nu sunt cauzate de carene de fier (ex. anemia megaloplastic datorat carenei de vitamin).

41

FERRETAB
Ferrosi fumaras + acidum folicum COMPOZIIE I MOD DE PREZENTARE: O capsul conine: Fe II fumarat 154 mg; sare monosodic a acidului folic 0,55 mg. ACTIUNE FARMACOTERAPEUTICA: Antianemic INDICAII TERAPEUTICE: Ferretab comp. este indicat n prevenirea carenei de fier i acid folic, n timpul sarcinii. Deoarece Fe este iritant gastric, se recomand administrarea capsulelor cu o cantitate corespunztoare de lichide, fr a fi mestecate. MOD DE ADMINISTRARE: Ferretab comp. conine drept componente principalele Fe II fumarat i acid folic, n sarcin, necesitile de fier i acid folic sunt crescute. De asemenea i consumul de fier este crescut. Produsul Ferretab comp. este indicat pentru meninerea i readucerea n limite normale a concentraiei sanguine de fier i acid folic, precum i pentru prevenirea unor complicaii ce pot interveni n timpul sarcinii, cum ar fi: scderea numrului de hematii ( anemii de sarcin), avorturi, sngerri, distrofii fetale, prematuritate, care pot aprea prin carena de Fe i acid folic.

42

CONTRAINDICAII: Preparatul nu se folosete n: intolerana la acid folic, boli sanguine provocate de suprancrcarea cu fier, anemii datorate metabolizrii deficitare a fierului, anemii pernicioase consecutive carenei de vitamina B12; anemii care nu sunt provocate de carena de fier sau acid folic. Preparatul se recomand n sarcin i menopauz.

43

SORBIFER DURULES
SORBIFER DURULES comp. film. Sulfat feros+ acid ascorbic PREZENTARE FARMACEUTIC: Comprimate filmate, coninnd 320 mg sulfat feros anhidru i 60 mg acid ascorbic. ACTIUNE TERAPEUTIC: Prin administrarea comprimatelor filmate de sorbifer Durules, care asigur o eliberare gradual a Fe2+, se evit iritaia mucoasei gastrice care apare n mod obinuit la concentraii locale de fier. INDICAII: Tratamentul profilactic i al deficitelor prelatente de fier (anemii prin caren de fier). MOD DE ADMINISTRARE: Aduli i adolesceni peste 12 ani 1 comprimat de 2 ori pe zi nghiite cu puin ap, cu 30 de minute nainte de mas.Durata tratamentului trebuie individualizat n funcie de rezultatele examenului de laborator, care controleaz metabolismul fierului. EFECTE SECUNDARE: Foarte rar grea, constipaii sau diaree, dureri epigastrice.

44

INTERACIUNI MEDICAMENTOASE: Trebuie evitat asocierea cu tetraciclin, penicilin i antiacide care conin aluminiu, magneziu sau sruri de calciu ( reduc absorbia fierului). CONTRAINDICAII: Hemocromatoz, hemoliz cronic, anemie sideroacrestic, anemia din intoxicaia cu plumb, talasemie, boli hepatice grave, alergii sau intoleran la fier, gastrite severe, ulceraii gastrice, varice esofagiene, diaree, colit ulceroas, sindrom de malabsorbie intestinal.

45

BIBLIOGRAFIE
1.Cupavencu,B. Farmacologie pentru medici Ed.Dacia,1978; 2.M.Constandini Farmacologie Manual pentru nvmntul sanitar postliceal Ed. Didactic i pedagogic, 1994; 3.I.Bruckner Medicin intern; 4.D.Dobrescu Farmacoterapie practic Ed.Medical, 1989; 5.D.Dobrescu, E.Manolescu Memorator comentat al medicamentelor de uz uman nregistrate n Romnia Ed.Sedai,1995. 6.Cornelia Fica Produse farmaceutice romneti folosite n practica medical Ed. Medical, 1985; 7.Lupuleasa D.,Popovici L.,Husen A. Dicionar farmaceutic Ed. Didactic i Pedagogic; 8.Popescu E.,Panaitescu Gh. Accidente medicamentoase Ed. Medical, 1969; 9.Stroescu V. Farmacologie clinic Ed. Medical,1992 10.Agenda Medical , 2003; 11.Al.Duminic Moisescu Modul de administrare al medicamentelor Ed. Medical, 1979; 12.Borcnea C.,Moisescu A. Medicamente romneti n tratamentul bolilor infecioase Ed. Medical, 1981

46

47