REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA

U.B.V.
PROGRAMA DE ENFERMERA

Julio de 2013

INTRODUCCIN
A manera de informacin podemos decir que los problemas renales abarcan mucho territorio o mucha informacin en el rea de la salud, que es importante dar a conocer cules son las causas que lo desencadenan y a partir de esta si no se brinda un cuidado integral o no se trata, saber cules son las consecuencias que puede afectar de manera profunda o superficialmente en el organismo del ser humano. Por ello cabe resaltar la importancia de conocer las manifestaciones clnicas de cada una de estas patologas para as saber que paso se debe seguir para proceder a proporcionar cuidados de enfermera que permitan mejorar la calidad de vida del paciente y no causar un dao mayor.

PROBLEMAS RENALES - INSUFICIENCIA RENAL

La insuficiencia renal es la prdida de la funcin de los riones cuando no eliminan los desechos metablicos, y no son capaces de realizar sus funciones reguladoras temporal o permanentemente.

CLASIFICACIN:

Insuficiencia Renal Aguda Es un sndrome caracterizado por deterioro rpido de la funcin renal (horas-das), donde se presenta retencin de productos de desecho nitrogenados (urea, creatinina) y alteracin del equilibrio acido base. Debido a la incapacidad de los riones para excretar la carga de solutos eliminada, lo que trae como consecuencia la acumulacin de productos en sangre y tejidos.

Manifestaciones Clnicas Al entrar en insuficiencia los mecanismos reguladores de la funcin renal, se ven afectados prcticamente todos los rganos y sistemas corporales. El estado del individuo es crtico e incluye: Disminucin de la cantidad de orina (Oliguria) Ausencia de gasto urinario (Anuria) Letargo con nauseas, vmitos y diarrea persistente, cefalea La piel y la mucosa estn deshidratada y el aliento tiene un olor a orina ( hedorureico) Edema de tobillos, pies y piernas Edema generalizada por retencin de lquidos Sistemas nerviosos abarcan somnolencia, cefalea, espasmos musculares y convulsiones.

Insuficiencia Renal Crnica Es un sndrome irreversible caracterizado por el deterioro de la funcin renal, la cual puede llevar una insuficiencia en estado terminal.

Manifestaciones Clnicas Las manifestaciones inciales pueden ser las siguientes: Fatiga Hipo frecuente Sensacin de malestar general Picazn generalizada (prurito) Cefalea, nausea, vomito. Prdida de peso involuntaria Las manifestaciones tardas pueden ser las siguientes Sangre en el vomito o en las heces Somnolencias, confusin, delirio o coma. Disminucin de la sensibilidad en las manos, los pies u otras reas Tendencia a la formacin de hematomas o sangrado Aumento o disminucin del gasto urinario Calambre muscular Combulciones Cristales blancos en y sobre la piel ( escarcha urmica)

Otras manifestaciones que tambin pueden estar asociadas con esta enfermedad son: Piel anormalmente oscura o clara Agitacin Aliento fuerte Miccin excesiva durante la noche Sed excesiva Hipertensin arterial Prdida del apetito Anomala de las uas Palidez

ATENCIN DE ENFERMERA A PERSONAS CON PROBLEMAS RENALES

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS FSTULA ARTERIOVENOSA (F.A.V.) I Preparacin del Paciente Antes de la Intervencin: 1. 2. 3. 4. No pinchar en el brazo reservado para FAV. z Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervencin. Cuidados higinicos. Canalizar va venosa + antibioterapia profilctica

Cuidados Postrquirrgicos: 1. 2. 3. 4. 5. Brazo elevado. Hidratacin y P.A. adecuadas. Comprobacin del soplo. Vigilancia de signos de infeccin, inflamacin y/o isquemia. Curas postquirrgicas estandarizadas.

Educacin del Paciente: Autocuidados. 1. 2. 3. 4. 5. No coger peso con el brazo portador de FAV. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo. No llevar objetos que compriman. Autovaloracin del thrill. Adecuada compresin ante situaciones de sangrado.

Cuidados Generales: 1. 2. 3. 4. 5. No utilizar antes de su desarrollo. Comprobar su adecuado funcionamiento. Tcnica de puncin asptica y por personal especializado. NO tomar T.A. en el brazo portador. NO utilizar para otros fines.

CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE Y A LA FAMILIA (CASO DE HEMODILISIS) Explicar el objetivo de la hemodilisis y aclarar posibles dudas del paciente.

Explicar la importancia de una tcnica estril estricta durante todo el tratamiento para reducir el riesgo de infeccin sistmica. Explicar a los pacientes y los familiares el objetivo de la hemodilisis. Explicar la importancia del monitoreo cuidados del equilibrio hidroelectrolitico durante el tratamiento. Explicar la importancia de la motivacin y las sensaciones del paciente durante el tratamiento. Explicar al paciente y familia que la hemodilisis se realiza una vez al da tres veces a la semana y cada una duracin de 3 a 4 horas. Informar cuanto debe disminuir de peso y elementos azoados. Dialogo con el paciente despus de ubicarse en el sitio y obtener comodidad. Preparar la maquina Iniciar el procedimiento bajo estrictas medidas de asepsia y preparar psicolgicamente al paciente. Si se presenta algn cambio o complicacin suspender o retirar el procedimiento. Vigilar con frecuencia al paciente durante el procedimiento. Proporcionar comodidad y apoyo permanentemente ( TV, dialogo, charlas educativas, actividades de preferencia del paciente. Retirar el equipo segn la programacin de la maquina al terminar el procedimiento. Ofrecer una merienda despus del procedimiento, teniendo en cuenta la extraccin de lquidos y elementos de desechos del organismo evitando en algunos de ellos la descompensacin. CUIDADOS DE ENFERMERA PARA UN PACIENTE RENAL EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Control de signos vitales Vigilar distensin de la vena yugular Auscultar para detectar presencia de soplos, o ruidos respiratorios sobre agregados Vigilar presencia de edema Control estricto de lquidos administrados y eliminados Monitoreo de glucosa y electrolitos Vigilar el sitio de acceso Palpar con suavidad toda la extensin de injerto para detectar frmito Administracin de frmacos segn prescripcin medica Monitoreo de la circulacin de la extremidad en la que se encuentra el injerto. Proteger y lubricar la piel Cambios de posicin

CUIDADOS DE ENFERMERA AL PACIENTE Y A LA FAMILIA Educar al paciente con respecto a su enfermedad, manifestaciones clnicas y qu tipo de conducta agravara su condicin. Explicar al paciente la importancia que tiene la medicacin prescrita por orden mdica, y los beneficios para su organismo. Tanto el paciente como los familiares deben ser advertidos acerca del riesgo que implica el consumo de medicamentos de venta libr4e sin consultar previamente al mdico, debido a que muchos medicamentos de venta libre poseen alto contenido de sodio. Indicar al paciente que los aerosoles nasales, pueden contener sustancias vaso activas capaces de agravar una hipertensin persistente. Tanto el paciente como la familia deben ser instruidos para que puedan monitorear la permeabilidad del acceso vascular e identificar signos y sntomas de posibles complicaciones. CUIDADOS DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE RENAL EN URGENCIAS Valorar al paciente de con insuficiencia renal y tomar laboratorios Cr sangre Revisar sedimento urinario. Evaluar parmetros e ndices urinarios. confirmar NTA con el anlisis urinario notificar al nefrlogo cuando Cr sangre sea >2.o mg/dl. Valorar la necesidad de dilisis. Evitar una excesiva reposicin de volemia que nos podra llevar a complicaciones multiorgnicas. Evitar hipotensin. Generalmente no es necesario tratar de forma agresiva la hipertensin en ausencia de crisis hipertensiva. Mantener un balance de lquidos y tratar la hiperpotasemia. No usar dopamina. En pacientes con IRA, revisar sus medicaciones por la posible necesidad de ajuste de dosis. Si estuviera indicado, usar alimentacin enteral preferentemente a la parenteral

CUIDADOS DE ENFERMERA NIVEL I: PROMOCIN Y PREVENCIN Brindar educacin a la comunidad sobre las diferentes patologas como lo son: diabetes, hipertensin arterial los cuales son factores de riesgo y causas que conllevan a una insuficiencia renal.

Ensear las manifestaciones clnicas de IRA a la comunidad en general y en especial los sntomas de la diabetes, hipertensin arterial para que estn atentos y acudan oportunamente al centro de salud. Educar sobre la importancia de: La Alimentacin balanceada. Consumo bajo de sal. Consumo de lquidos (para mantener diuresis). Realizar ejercicios para mantener la circulacin. Evitar la automedicacin (agentes neurotxicos). Asistencia mdica. NIVEL II TRATAMIENTO Realizar examen fsico (cefalocaudal), teniendo en cuenta antecedentes. Buscar signos de sobrecarga hdrica, desnutricin y trastornos hidroelectrolticos. Restriccin de lquidos de 600-1000cc de acuerdo a la volemia del paciente. Control de signos vitales. Realizar exmenes de laboratorio (Bun, Creatinina, Electrolitos, Hemoglobina, Parcial de Orina, orina en 24 horas). Control estricto de lquidos Administrados y Eliminados. Verificar el peso del paciente diariamente. Administrar tratamiento segn Orden Medica. Realizar los cambios de posiciones cuidando la integridad de la piel. Prevenir infecciones (tcnica asptica) y complicaciones. Administrar dieta segn las necesidades nutricionales del paciente, una alimentacin equilibrada ayuda a mejorar la calidad de vida del paciente y este debe de incluir protenas, sodio, potasio y el agua, las cuales son de mayor inters para estas personas, pero estn deben tener un control estricto. Brindar a poyo emocional a la familia para aumentar el afrontamiento a la enfermedad. Brindar educacin al paciente y la familia sobre el proceso de la enfermedad, sus tratamientos y complicaciones, y que tanto pueden ellos apoyar al paciente ya que esto es un proceso importante en su rehabilitacin. NIVEL III REHABILITACIN HIGIENE PERSONAL Se recomienda ducha diaria ( jabn neutro y crema ) Mantener uas cortas y limpias.

Adecuada higiene bucal para prevenir la halitosis, limpieza de la boca antes y despus de cada comida, con un enjuague bucal con antibacterial. Cuidados de pies especialmente en personas diabticas, porque son personas que tienen problemas en la circulacin sangunea y debe ser tratado por un especialista. Es importante que antes de iniciar sesin de la dilisis proceda al lavado del brazo de la fstula as como de sus manos con desinfectante. Cuidado de la piel para mejorara o evitar el picor, muy frecuente en la enfermedad renal, utilizando jabones neutros e hidratando posteriormente con cremas. No es aconsejable el uso de perfumes que resequen la piel. CUIDADOS CON LA ALIMENTACIN Una alimentacin equilibrada va a mejorar su calidad de vida. Va a permitir que el resultado de hemodilisis sea ms ptimo. Es importante que siga una dieta equilibrada y variada que conste de: carne, pescado, huevo, leche, fculas y legumbres. Eliminar por completo la sal de la mesa y en la preparacin general de los alimentos. Evitar los excesos en el uso de condimentos para preparacin de alimentos, usando de preferencia hierbas de olor y especies (clavo, cilantro, etc.). Se deben evitar los alimentos con alto contenido de potasio como: Frutos secos, legumbres secas: garbanzos, frjol, lentejas, chocolates, papas fritas, tomate concentrado, pltano, guineo. Se deben evitar los alimentos con alto contenido de fsforo como: Leche y sus derivados: yogurt, queso, pescado, sardina, pan integral, chocolate.

CONCLUSIN
Para finalizar podemos decir los problemas renales encontramos diferentes patologas como la insuficiencia renal aguda que es una condicin con elevada mortalidad. Se puede presentar en forma aislada y generar morbilidad y mortalidad al afectar funciones tan diversas como la coagulacin sangunea, vaciamiento gstrico, capacidad intelectual, estado nutricional, metabolismo de drogas o inmunidad. En pacientes crticos, la IRA, es generalmente una consecuencia de hipo perfusin renal relativa en cuadros inflamatorios sistmicos que cursan con marcada alteracin del micro circulacin. Que si esta enfermedad no se trata llevara al paciente una insuficiencia renal crnica y est en ltimas estancias hasta la muerte; debido a esto es importante conocer el tratamiento y los diferentes cuidados de enfermera para actuar no solo a curar o mejorar el estado de salud del paciente si no tambin a intervenir en su prevencin, promocin y rehabilitacin del paciente.

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