Fisiologa de la conducta. Neil Carlson. Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad: . Trastorno de conducta que se manifiesta ms frecuentemente en la infancia.

. Sntomas: inatencin, hiperactividad, impulsividad. . Se observa sobre todo en los nios en edad escolar, mayormente en varones. . Los sntomas de un 60 % persisten en la vida adulta. . El trastorno se asocia con el de la personalidad antisocial y el de abuso de sustancias. . Tratamiento mdico ms utilizado es el metilfenidato, un agonista dopaminrgico. . Hay un componente hereditario. . Los pacientes con TDAH tienen un encfalo un 4% ms pequeo de lo normal. Reduccin de la volemia de los ganglios basales y el vermis del cerebelo. Trastornos por estrs: Los estmulos aversivos pueden perjudicar la salud de las personas. Muchos de estos efectos perjudiciales son producidos, no por estmulos en s mismos, sino por nuestras reacciones ante ellos. Estrs: reaccin fisiolgica que provoca la percepcin de situaciones aversivas (trmino que introdujo Cannon). La palabra estrs se ha tomado prestada de la ingeniera (donde se refiere a la accin de las fuerzas fsicas de las estructuras mecnicas). Estmulos y situaciones estresantes: factores estresantes. Reaccin del sujeto: respuesta al estrs. Estrs: proceso en general. Las respuestas fisiolgicas que acompaan a las emociones negativas nos preparan para amenazar a los rivales o luchar con ellos, o para escapar de situaciones peligrosas. Respuesta de lucha o huda: reacciones fisiolgicas que nos preparan para designar las reacciones fisiolgicas que nos preparan para los enrgicos esfuerzos que requieren luchar o escapar. En situaciones, las situaciones amenazantes son ms continuas que episdicas, lo cual produce una respuesta de estrs ms o menos continua. Fisiologa del estrs: Las emociones consisten en respuestas comportamentales, neurovegetativas y endocrinas. Estos dos ltimos son los que pueden tener efectos perjudiciales para la salud. Las situaciones amenazantes requieren una actividad enrgica, las respuestas neurovegetativas y endocrinas asociadas son catablicas: ayudan a movilizar las reservas energticas del organismo. La rama simptica del sistema nervioso neurovegetativo se activa y las glndulas suprarrenales segregan adrenalina, noradrenalina y hormonas esteroideas relacionadas con el estrs. - Adrenalina: afecta al metabolismo de la glucosa, haciendo que se pueda disponer de los nutrientes almacenados en los msculos para conseguir la energa requerida por un ejercicio vigoroso. Junto con la noradrenalina, esta hormona aumenta tambin el flujo sanguneo que reciben los msculos al incrementar el gasto cardaco. De esta manera, aumenta la tensin arterial, lo cual, a largo plazo, contribuye a las enfermedades cardiovasculares. - Noradrenalina: adems de servir de hormona del estrs, es segregada por el encfalo con la funcin de neurotransmisor.

Cortisol: otra hormona relacionada con el estrs; es un esteroide segregado por la corteza suprarrenal. Se le llama glucocorticoide porque tiene una influencia en el metabolismo de la glucosa. Ayudan a degradar las protenas y convertirlas en glucosa, contribuyen a la produccin de grasas disponibles como fuente de energa, aumentan el flujo sanguneo y estimulan la reactividad comportamental, posiblemente a travs de sus efectos sobre el cerebro. Diminuyen la sensibilidad de las gnadas a la hormona luteinizante, lo cual suprime la secrecin de hormonas esteroideas sexuales. Casi todas las clulas del cuerpo tienen receptores para los glucocorticoides, son pocas las no afectadas por tales hormonas. La secrecin de glucocorticoides est controlada por neuronas del ncleo paraventricular del hipotlamo. Las neuronas del NPV segregan un pptido denominado corticoliberina(CRH), el cual estimula a la adenohipfisis para que segregue corticotropina. Esta penetra en la circulacin general y estimula a la corteza suprarrenal para que segregue glucocorticoides. La CRH se segrega en el encfalo, donde acta como un neuromodulador/neurotransmisor, especialmente en regiones del sistema lmbico que intervienen en las respuestas emocionales. Algunos componentes de la respuesta de estrs parece deberse a la liberacin de CRH por neuronas del encfalo. La secrecin de glucocorticiodes hace algo ms que ayudar al animal a reaccionar en una situacin estresante, le ayuda a sobrevivir. Efectos del estrs prolongado sobre la salud: Estudios realizados con seres humanos que han sido sometidos a situaciones estresantes han aportado pruebas de que tienen una salud deficiente. Presentan hipertensin arterial, tambin tienen ms probabilidades de padecer lceras o diabetes. Seyle, sugiri que la mayora de los efectos perjudiciales del estrs se deban a la secrecin prolongada de glucocorticoides, sus efectos a largo plazo son perjudiciales. Estos efectos incluyen: Subida de la tensin arterial.(puede desembocar en ataques cardacos y apopleja) Dao del tejido muscular. Diabetes esteroide. Infertilidad. Inhibicin del crecimiento.(impide a los nios que alcancen su estatura plena) Inhibicin de la respuesta inflamatoria.(dificulta que el organismo se recupere de una lesin) Supresin de la respuesta inmunitaria.(hace que un individuo sea ms vulnerable a las infecciones) La administracin prolongada de esteroides para tratar las enfermedades inflamatorias a menudo produce dficits cognitivos y puede llevar a una psicosis esteroide, cuyos sntomas incluyen marcada tendencia a la distraccin, ansiedad, insomnio, depresin, alucinaciones y delirios. Un efecto ms grave del estrs prolongado: la lesin cerebral. La exposicin aguda al estrs puede tener efectos perjudiciales sobre el normal funcionamiento del cerebro. No todos los efectos del estrs a corto plazo estn mediados por un amuleto de la secrecin de glococorticoides. Descubrieron que las lesiones de la amgdala abolan los efectos del estrs sobre el rendimiento de

las ratas. Supuestamente los efectos del estrs estn mediados por conexiones neurales entre la amgdala y el hipocampo. Comprobaron que si el estrs era suficientemente intenso poda causar dao cerebral en primates jvenes. Los monos que fallecan tenan lceras gstricas y glndulas suprarrenales hiperatrofiadas, lo que es un signo de estrs prolongado. El estrs intenso parece originar dao cerebral asimismo en los seres humanos. El estrs prenatal tiende a inhibir la androgenizacin del feto. El estrs prenatal tambin parece tener efectos a largo plazo en las reacciones de los animales al estrs. Trastorno por estrs postraumtico: Se debe a una situacin en la cual una persona experiment, fue testigo o tuvo que afrontar un acontecimiento/s que ocasionaron la muerte o amenaza de muerte o lesiones graves ;o amenaza a la integridad fsica de uno mismo o de otros, lo que provoc una respuesta de intenso miedo, horror, indefensin. (segn el DSM IV) Sntomas producidos por dicha experiencia: Sueos. Evocaciones recurrentes del suceso. Impresin de que el suceso traumtico vuelva a ocurrir. Profundo malestar psicolgico. Estos sueos, recuerdos o episodios de flashbacks pueden hacer que la persona evite pensar en el suceso traumtico, lo que a menudo desemboca en: disminucin de su inters por las actividades sociales. sentimientos de desapego de los dems. supresin de sentimientos afectivos. y sensacin de un futuro desolador y vaco. Entre los sntomas psicolgicos figuran: dificultad para conciliar o mantener el sueo. Irritabilidad. Estallidos de ira. Problemas de concentracin. Reacciones exageradas a los ruidos o movimientos repentinos.

Las personas que padecen TEPT tienen alterada su salud mental y suelen tener mala salud fsica. El TEPT puede presentarse a cualquier edad. Los nios pueden presentar determinados sntomas que no suelen verse en los adultos como: - Prdida de las recientemente adquiridas capacidades lingsticas o de control de esfnteres. - Quejas somticas como dolor de estmago o de cabeza. Por lo general, los sntomas empiezan justo despus del suceso traumtico, pero en ocasiones tardan varios meses o aos. Los factores genticos son importantes en la vulnerabilidad de una persona a sufrir un TEPT. Los siguientes factores predicen el riesgo de presentar un TEPT tras el trauma: - Edad temprana en el momento del suceso traumtico. - Haber vivido ms de un acontecimiento traumtico. - Padre con trastorno depresivo. - Nivel de educacin bajo. - Trastorno de conducta preexistente.

Trastorno de pnico. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno depresivo.

La exposicin prolongada al estrs puede causar dao cerebral, particularmente en el hipocampo. Aunque muchos investigadores han supuesto que la reduccin del volumen del hipocampo en el trastorno por estrs postraumtico se debe a la hipersecrecin de cortisol, los datos indican que en realidad los pacientes con TEPT tienen niveles ms bajos de cortisol, y otros evidencian que las vctimas de un trauma que presentan TEPT muestran incrementos menores en la secrecin de cortisol en la poca del trauma. Por qu quienes han estado expuestos a sucesos traumticos presentan una disminucin de la secrecin de cortisol cuando se ven en situaciones estresantes? . Yehuda propone que la exposicin a un intenso estrs incrementa la cantidad y sensibilidad de los receptores para glucocorticoides en el hipotlamo y el lbulo anterior de la hipfisis. Estos receptores regulan la secrecin del cortisol: si los niveles de cortisol aumentan, la estimulacin de estos receptores inhibe la secrecin de ACTH. Niveles elevados de CRH, ms que niveles elevados de cortisol, pueden ser un factor importante en la aparicin de sntomas del TEPT. Estrs y enfermedad cardiovascular: Las enfermedades cardiovasculares pueden provocar infarto de miocardio y apopleja. Los dos factores de riesgo ms importantes de enfermedad cardiovascular son la hipertensin arterial y un nivel elevado de colesterol en sangre. El grado en que las distintas personas reaccionan a los posibles factores estresantes pueden influir en la probabilidad de que lleguen a sufrir una enfermedad cardiovascular. Hasta ahora nos hemos centrado en el estrs prolongado, pero el estrs agudo puede asimismo agravar una enfermedad cardiovascular. Puede originar un estrechamiento de las arterias coronarias, arritmias en el latido cardaco, estimulacin de la funcin de los trombocitos, y aumento de la viscosidad de la sangre y tales efectos pueden provocar crisis mortales. Respuesta de afrontamiento: Muchas de las consecuencias nocivas del estrs prolongado se deben a nuestras reacciones. Algunos sucesos que motivan respuestas de estrs, como por ejemplo, un esfuerzo prolongado o el fro extremo, causan perjuicios directamente. La gravedad de estos factores depender de la resistencia fsica de cada uno. El efecto de otros factores estresantes, como las situaciones que generan mucho miedo o ansiedad, depende de la percepcin de cada cual y de su reactividad emocional. Debido a diferencias individuales en temperamento o experiencia en determinadas situaciones, una situacin concreta les puede resultar estresantes a unos y a otros no. En estos casos la percepcin es lo que cuenta. Una de las principales variables que determina si un estmulo aversivo llegar a provocar una reaccin de estrs es el grado en que puede controlarse dicha situacin. Cuando se puede aprender una rta. de afrontamiento que evita el contacto con un estmulo aversivo o reduce su intensidad, su rta. emocional disminuir o desaparecer. La capacidad de ejercer algn tipo de influencia sobre la situacin

aversiva reduce la rta. de estrs de un animal. Los seres humanos reaccionamos de forma parecida. Las situaciones que le permiten al individuo ejercer cierto control tienen menos probabilidad de producir signos de estrs que aquellas en las que el control es ejercido por otros. Psiconeuroinmunologa: El estrs prolongado puede ser perjudicial para la salud e incluso conducir a lesiones cerebrales. La principal causa de dichos efectos es un nivel elevado de glucocorticoides, aunque la hipertensin arterial provocada por la adrenalina y la noradrenalina tambin contribuye a ello. Por otra parte, la respuesta de estrs puede afectar las funciones del sistema inmunitario, el cual nos protege de la amenaza de virus, microbios, hongos y otros tipos de parsitos. El estudio de las interacciones entre el sistema inmunitario y la conducta se denomina: psiconeuroinmunologa. El sistema inmunitario: es uno de los sistemas ms complejos del organismo. Su funcin es protegernos de las infecciones. El sistema inmunitario deriva de los leucocitos que se forman en la mdula sea y en la glndula del timo. Algunas de estas clulas viajan a travs de la sangre o del sistema linftico; otras residen permanentemente en un lugar. Se dan dos tipos de reacciones inmunitarias especficas cuando el organismo es invadido por organismos extraos, entre ellos hongos, bacterias y virus. 1. Inmunidad qumica: implica a los anticuerpos. Los microorganismos infecciosos tienen en su superficie protenas, denominadas antgenos. Estas protenas sirven de tarjetas de visita de los invasores, identificndose ante el sistema inmunitario. Por medio de la exposicin a los microorganismos, el sistema inmunitario aprende a reconocer dichas protenas. Como resultado de dicho aprendizaje se desarrollan estirpes celulares especiales que producen anticuerpos especficos: protenas que reconocen a los antgenos y ayudan a destruir a los microorganismos invasores. Un tipo de anticuerpos es liberado a la circulacin por los linfocitos B, que se producen en la mdula sea. Estos anticuerpos, llamados inmunoglobulinas, son cadenas de protenas. Un receptor determinado se une con un antgeno determinado. 2. Inmunidad celular: la producen los linfocitos T, que se forman en la glndula del timo. Producen anticuerpos, pero stos permanecen unidos a la superficie externa de su membrana. Defienden al organismo frente a hongos, virus y parsitos multicelulares. Cuando los antgenos se unen a sus anticuerpos de superficie, las clulas destruyen directamente a los invasores o envan seales a otros leucocitos para que acudan y los eliminen. En los dos tipos de inmunidad intervienen diferentes tipos de clulas. La comunicacin entre estas clulas se lleva a cabo mediante citocinas, sustancias qumicas que estimulan la divisin celular. Las citocinas que son liberadas por ciertos leucocitos cuando se detecta un microrganismo invasor, hacen que otros leucocitos proliferen y ataquen al invasor. El modo ene que los glucocorticoides

suprimen las respuestas inmunitarias especficas consiste en interferir los mensajes trasmitidos por las citocinas. Control neural del sistema inmunitario: La respuesta del estrs puede aumentar la probabilidad de que se den enfermedades infecciosas. El estrs eleva la secrecin de glucocorticoides y estas hormonas deprimen la actividad del sistema inmunitario. La existencia de una relacin directa entre el estrs y el sistema inmunitario, fue demostrada por Kiecolt-Glaser. Descubrieron que los cuidadores de familiares con enfermedad de Alzheimer, demostraban tener sistemas inmunitarios ms vulnerables. El duelo, otra fuente de estrs, tambin deprime el sistema inmunitario. La depresin de la respuesta inmunitaria que causa el estrs est mediada en gran parte por los glucocorticoides. Debido a que la secrecin de glucocorticoides est controlada por el encfalo, ste es el responsable del efecto depresor de estas hormonas sobre el sistema inmunitario. El estrs aumenta la actividad de las neuronas de las regiones cerebrales que participan en las respuestas emocionales. Parte de la inmunodepresin inducida por el estrs podra estar bajo control neural directo. Parece ser que el sistema inmunitario es sensible a las sustancias qumicas producidas por el sistema nervioso. Estrs y enfermedades infecciosas: Una amplia variedad de sucesos que a lo largo de la vida de una persona producen estrs pueden aumentar su vulnerabilidad a las enfermedades. Si los acontecimientos estresantes depriman la actividad del sistema inmunitario, cabra esperar que se diera una mayor incidencia de infecciones respiratorias varios das despus de dicha situacin de estrs. Este efecto se debe a una produccin ms baja de una inmunoglobulina determinada, presente en las secreciones de las membranas mucosas, como las de la nariz, boca, garganta y pulmones. El estrs causado por sucesos desagradables puede llevar a un aumento de la probabilidad de sufrir una infeccin de las vas respiratorias almas, al suprimir la produccin de IgA. Resumen: Trastornos por estrs. Las reacciones emocionales de las personas a los estmulos aversivos pueden perjudicar su salud. La respuesta de estrs, que Canon denomin respuesta de huda o lucha, es til como reaccin a corto plazo ante estmulos amenazantes pero, a largo plazo, resulta perjudicial. Esta respuesta incluye un aumento de la actividad de la divisin simptica del sistema nervioso neurovegetativo y un incremento de la secrecin de hormonas de la glndula suprarrenal: adrenalina, noradrenalina y glucocorticoides. Aunque los niveles altos de adrenalina y noradrenalina pueden elevar la presin arterial, la mayor parte de los efectos nocivos para la salud provienen de los glucocorticoides. La exposicin prolongada a niveles altos de estas hormonas pueden aumentar la tensin arterial, daar el tejido muscular, desembocar en infertilidad, frenar el crecimiento, inhibir la respuesta inflamatoria y deprimir la actividad del sistema inmunitario. Puede provocar lesiones en el hipocampo. El estrs agudo puede asimismo alterar la funcin hipocampal. Al menos algunos de estos efectos implican la amgdala.

La exposicin a un estrs extremo tambin puede tener efectos duraderos; puede provocar que se manifiesten trastornos por estrs postraumticos. Este trastorno, al que parecen ms proclives las mujeres, se asocia con dficits de memoria, problemas de salud, y una disminucin del tamao del hipocampo. Existe un componente hereditario en la vulnerabilidad al TEPT. Se ha observado un aumento de actividad en la corteza prefrontal y la amgdala cuando los pacientes piensan en las situaciones que provocaron su trastorno. Las consecuencias nocivas de muchos tipos de estrs derivan de cmo respondemos a ste, las diferencias individuales en variables de personalidad pueden alterar los efectos de las situaciones estresantes. La herencia es uno de los factores que determinan la reaccin de un individuo ante el estrs. Otra variable importante es la capacidad de dar una respuesta de afrontamiento: ser capaz de hacerlo reduce los efectos aversivos de las situaciones estresantes. La psiconeuroinmunologa es un campo de estudio relativamente nuevo que investiga las interacciones entre la conducta y el sistema inmunitario, mediadas por el sistema nervioso. El sistema inmunitario consta de varios tipos de leucocitos, los cuales originan respuestas, ante los microorganismos invasores. Se ha comprobado que una serie de situaciones estresantes aumentan la vulnerabilidad de las personas frente a las enfermedades infecciosas. El principal mecanismo por el que el estrs altera la funcin inmunitaria es el aumento de los niveles de glucocorticoides en sangre. Adems, las aferencias neuronales a la mdula sea, los ganglios linfticos y la glndula timo podran asimismo intervenir, y parece ser que los opioides suprimen la actividad de los linfocitos citolticos naturales. La mente y las enfermedades somticas: factores psicolgicos que afectan a las enfermedades fsicas. Stuart J. Eisendrath Los mdicos, desde la antigedad, se han percatado de la influencia de los factores psicolgicos sobre la salud fsica. El estudio de sta, suele llamarse medicina psicosomtica, ha experimentado diversos cambios desde la ltima dcada. En la actualidad los tericos creen que no existen enfermedades psicosomticas por s mismas, y que todas las enfermedades fsicas tienen componentes psicosociales. Estos componentes pueden predisponer a las enfermedades e iniciarlas o conservarlas. Este captulo se dedica al desarrollo de las teoras de medicina psicosomtica en el siglo XX. Mente y cuerpo y sobrepresin (estrs) Antes de iniciarse el siglo XX, la filosofa del dualismo cartesiano consideraba a la mente y al cuerpo como entidades separadas. Las religiones organizadas reclamaban para su dominio la mente y el espritu, en tanto que se conceda el cuerpo a los mdicos. Esta dicotoma se intensific con el progreso cientfico a fines del siglo XIX. Un tipo de bacterias produce directamente una enfermedad. Este concepto sobreimplificado de una causa unitaria de la enfermedad influy en el desarrollo de la teora psicosomtica durante varias dcadas. Cannon fue uno de los iniciadores de la medicina psicosomtica. Efectu experimentos de laboratorio para estudiar los efectos del temor y la ira en animales. Observ que reaccionaban a las situaciones urgentes con cambios adaptativos de la

fisiologa que los preparaban para luchar o huir. Supuso que el mecanismo consista en la inhibicin de funciones anablicas y activacin de las catablicas. Seyle extendi las investigaciones de Cannon. Postul que el organismo reaccionaba al estrs. Por ejemplo, el flujo sanguneo poda desviarse desde el tubo gastrointestinal hacia el corazn, el cerebro y la musculatura durante el estrs. Esta adaptacin ayudara al organismo a afrontar el estrs a corto plazo, pero si ste se prolongaba la adaptacin podra dar por resultada un aumento de la friabilidad de la mucosa gastrointestinal y ulceracin de la misma. Seyle propuso que podran desencadenarse reacciones al estrs en situaciones inapropiadas si el organismo se haba acostumbrado a actuar de esta manera. Wolf investig la reaccin humana al estrs. Percibieron las enfermedades inducidas por este fenmeno como reacciones protectoras contra la situacin amenazadora y crean que el sistema orgnico afectado por esta sobrepresin desempeaba una funcin especfica y simblica en la reaccin global. Sus mtodos experimentales recurran a entrevistas o pelculas cargadas desde el punto de vista emocional con objeto de provocar reacciones que pudieran medirse en sus sujetos de experimentacin. Personalidad y enfermedad mdica: En la dcada de 1940, Dunbar empez a desarrollar sus perfiles de personalidad de enfermedades especficas. La idea de una personalidad especfica puede tener relacin con cierta enfermedad es ms manifiesta en la investigacin actual sobre la conducta de los sujetos que se consideran probables candidatos a los ataques cardacos. Un dficit de primera importancia del criterio de personalidad especfica para comprender las relaciones entre la constitucin psicolgica y la enfermedad es que casi todos los datos se basan en anlisis retrospectivos. Se estudian desde el punto de vista psicolgico en personas que ya tienen cierta enfermedad, con objeto de discernir si existen ciertos rasgos de personalidad que la produjeron. Pero los perfiles psicolgicos especficos tienen valor limitado. Fracasaron de manera notable las tcnicas terapeticas con las que se trat de erradicar el factor psicolgico precipitante. Qued claro que la causacin unitaria directa no operaba en el desarrollo de las enfermedades. Se formularon explicaciones alternativas para la conducta relacionada con ciertas enfermedades. Estas teoras sugeran que los tratamientos psicolgicos con los que se intentaba cambiar la conducta podran no curar la enfermedad. An no se ha comprobado la hiptesis de que los factores psicolgicos producen enfermedad. Alexander explor las relaciones entre los conflictos psicolgicos especficos y los estados patolgicos. Crea que las enfermedades psicosomticas se originaban en neurosis visceral. Loas cambios psicolgicos acompaaban a los conflictos emocionales no resueltos y producan alteraciones patolgicas del sistema orgnico. Alexander propuso de manera importante la teora de la medicina psicosomtica al abandonar un modelo de enfermedad basado en la causacin unitaria directa. Postul una constelacin de tres partes de factores necesarios para producir enfermedad: 1. El individuo debe tener un grupo especfico de conflictos psicolgicos. 2. debe ocurrir una situacin especfica que desencadena la iniciacin de la enfermedad.

3. el individuo debe tener una vulnerabilidad constitucional, un factor x que lo predisponga biolgicamente a esta enfermedad especfica. Las investigaciones de Alexander encontraron muchos obstculos porque se basaban en el anlisis retrospectivo. Mirsky investig las ideas de Alexander. A travs de un estudio ingenioso, lleg a la conclusin de que los reclutas que desarrollaron a continuacin lceras relacionadas con el estrs del entrenamiento bsico resultaron ser del grupo que tenan concentraciones sricas elevadas de pepsingeno. Desarrollo ulterior de las teoras de la medicina psicosomtica: El estudio de Mirsky tendi a confirmar muchas de las ideas de Alexander, pero dej muchas preguntas. Abri un nuevo campo de investigacin en medicina psicosomtica. El desarrollo de la personalidad sera el resultado de acontecimientos fisiolgicos. Grinker empez a integrar esas posibilidades en una teora de campo unificada de la medicina psicosomtica. Pona de relieve que cada elemento del sistema humano (por ejemplo, personalidad) tena conexiones reverberantes mltiples a travs del sistema. Las fuerzas biolgicas y psicosociales podran entrar en interaccin entre s para producir la enfermedad. Esta teora seal la insuficiencia del modelo unitario de causacin directa de enfermedad. Las investigaciones de Engel orientaron a la teora psicosomtica hacia conceptos menos especficos pero ms amplios sobre la produccin de enfermedad. Observ que la iniciacin o exacerbacin de una enfermedad preceda a menudo a la prdida de una persona importante en la vida del paciente. Engel crea que la prdida produca diversas fases de reaccin. Al principio el individuo se vea impulsado a buscar el objeto perdido. Si esta bsqueda fracasaba, la persona entraba en un estado de conservacin y apartamiento y dejaba de buscar; los procesos fisiolgicos se volvan hipoactivos. Engel sostena que esta sucesin de acontecimientos podra culminar en un estado de renunciacin y renuncia en el cual el sujeto se senta desamparado para cambiar su situacin lo mismo que para recibir ayuda de otros. Este estado predispona a la persona al desarrollo de la enfermedad. Engel no crey que este trastorno bastara por s mismo para producir enfermedad. Sin embargo, volvera al sujeto propenso a ella. Los experimentos en animales se inclinaron a favor de la posicin de Engel, Kaufman y Rosemblum. Los estudios epidemiolgicos se han inclinado tambin a favor de Engel. Holmes y Rahe valoraron los efectos de los acontecimientos productores de tensin sobre la ocurrencia de enfermedad fsica. En nmero y la magnitud de los cambios de la vida, se relacionaban con la iniciacin y la gravedad de la enfermedad. Los cambios de la vida pueden fomentar el desarrollo de enfermedad, pero de manera inespecfica. Otros investigadores han valorado el duelo como un tipo especfico y poderoso de cambio vital. Rees y Lutkins observaron que el nmero de muertes entre parientes de los pacientes que haban muerto era siete veces superior al de la poblacin general. La prdida de una persona emocionalmente importante se acompaa de aumento de la frecuencia tanto de enfermedad como de muerte, particularmente en personas que han enviudado a edad joven. Reiser crea que existen tres fases relacionadas con la enfermedad. Durante el perodo previo al desarrollo de la misma el paciente se encuentra configurado por una constitucin gentica y por experiencia psicosocial previa. Cuando aparece la enfermedad, se activa la programacin previa a causa de tensiones psicosociales

inespecficas, tales como el duelo. A continuacin otros factores, como la exposicin ambiental a virus o la transformacin maligna de las clulas abruman al individuo ya sometido a tensin y le producen enfermedad. Durante la tercera fase, una vez iniciada la enfermedad, las fuerzas psicosociales operan modelando su evolucin. Modelo biopsicosocial de enfermedad: Engel sintetiz los progresos de la medicina psicosomtica al desarrollar el modelo biopsicosocial de enfermedad, que reconoce que todas las enfermedades tienen componentes biolgicos, psicolgicos y sociales. El modelo de Engel pone de relieve la opinin de que cada individuo est compuesto por sistemas y es, parte de sistemas exteriores de mayor tamao. Cada sujeto tiene una estructura biolgica, psicolgica y social que puede afectar a los otros niveles del sistema y viceversa. El modelo biopsicosocial no afirma de manera simplista que el infarto del miocardio fue resultado directo de la psicologa del paciente. Ofrece una comprensin ms amplia de los procesos patolgicos y anima a los mdicos para que piensen sobre el tratamiento amplio que toma en cuenta los elementos tanto fsicos como psicosociales de la enfermedad. El modelo incluye tambin factores socioculturales en su concepto de la enfermedad. Psicoinmunologa: El modelo biopsicosocial brinda un criterio para describir las relaciones entre la enfermedad y los factores psicosociales. La investigacin en medicina psicosomtica ha cambiado desde la interrogante por qu?, tan comn en las dcadas de 1930 a 1950, a la interrogante cmo?. Cmo se transforma la experiencia psicolgica en un cambio corporal?. La psicoinmunologa es un campo de investigaciones que est tratando de explicar las relaciones sealadas. Como la inmunosuficiencia protege al individuo contra las infecciones lo mismo que contra el cncer, es de esperarse que las alteraciones de su estado inmunolgico produzcan efectos graves. El estrs puede tener efectos numerosos sobre esta funcin. Los sujetos sometidos a estrs, en particular los incapaces de afrontarlo bien, pueden estar en mayor peligro de infeccin y cambios malignos en sus clulas. Los estudios sobre los efectos del estrs en animales han demostrado aumento de la susceptibilidad a las enfermedades causadas por muchos tipos de agentes infecciosos. Los resultados de los estudios de experimentacin en animales sugieren que las fuerzas psicosociales pueden tener un efecto poderoso sobre la salud fsica. Rogers y sus colaboradores sugirieron tres posibilidades: 1. un mecanismo puede abarcar de hipotlamo, hipfisis y suprarrenales. Desde hace aos se sabe que el estrs puede producir un incremento agudo de la produccin de cortisol. A su vez este incremento puede alterar la inmunidad mediada por clulas. El problema se complica, sin embargo, porque quizs el estrs prolongado no tenga los mismos efectos que el estrs a corto plazo y en realidad se puede acompaar de fomento de la inmunidad mediada por clulas. 2. Un segundo posible mediador des estrs es el sistema nervioso vegetativo. La liberacin de catecolaminas por el sistema nervioso simptico podra afectar a la funcin linfoctica.

3. Un tercer mecanismo posible consiste en que el sistema nervioso puede estar relacionado de manera directa con el sistema inmunolgico. Nada ms las concentraciones incrementadas de cortisol podran explicar por completo sus observaciones de la inmunodepresin. Resumen: El campo de la medicina psicosomtica no se restringe ya nada ms al estudio de las siete enfermedades psicosomticas clsicas. El enfoque del estudio ha cambiado desde las teoras de las causas psicgenas unitarias de enfermedad a un criterio que integra los factores psicosociales y biolgicos. Puede aplicarse el modelo biopsicosocial para todas las enfermedades y tiene utilidad sobre todo para ayudar a decidir las medidas teraputicas que deben aplicarse. El tratamiento que se basa slo en las consideraciones biolgicas puede ser intil en caso de arteriopata coronaria, a menos que se tomen en cuenta las caractersticas psicosociales del paciente. En medicina psicosomtica sigue siendo un aspecto de inters la causa de la enfermedad. Otro aspecto de inters de primera importancia es la investigacin de la manera en que se median los procesos psicolgicos en la produccin de la enfermedad. Fundamentacin Global/Milanese La palabra Psicobiologa reconoce distintas acepciones, aunque todas ellas de una manera u otra hacen referencia a un territorio del conocimiento que se encuentra en la difcil encrucijada constituida por la superposicin o a veces la conjuncin de dos saberes de diferente procedencia: la psicologa y la biologa. Aunque estrictamente la misma palabra consagra la in-divi-dualidad, es decir, la imposibilidad de dividir en dos. El trmino Psicobiologa, histricamente fue usado y acuado por Meyer, psiquiatra alemn radicado en EEUU, que en la dcada de 1930 obtuvo gran predicamento en ese pas a partir del desarrollo de sus ideas acerca de los desrdenes mentales, a los que consideraba una reaccin de la personalidad a las influencias biolgicas, psicolgicas y sociales que pesan sobre los individuos. A l se debe la expresin no hay enfermedades sino enfermos, que implic un cuestionamiento a la tendencia de la poca a aplicar rgidaente los esquemas tericos, los cuales, fruto de la minuciosa observacin clnica, tanto de la escuela psiquitrica francesa como de la alemana, que desarrollaron los conceptos de entidades nosolgicas independientes tales como esquizofrenia, psicosis manaco depresiva, etc, que si bien se basaban en valiosas descripciones de casos clnicos reales y seguidos durante dcadas, constituyeron estructuras ideolgicas, que dejaban de lado las particularidades de los humanos , su historia singular, que los hace nicos. Estas entidades nosolgicas independientes, implicaban misma etiologa, formas de comienzo, perodos de estado, estados terminales, pronstico, tratamiento, etc. Su uso abusivo, en la prctica borraba las diferencias individuales y muchas veces forzaba el ingreso de los enfermos en alguna de sus posibilidades de mejoramiento o recuperacin, cosificaba a los seres enfermos. Recordemos que no eran pocas de psicofrmacos debido al escaso desarrollo cientfico y tecnolgico de la psiquiatra y las incipientes neurociencias. El cambio producido en la consideracin de los trastornos mentales se reflej en el DSM I, publicado en 1952, que constituye una variante de lo acotado en el CIE 6, donde aparece la nocin de reaccin.

Modernamente, Psicobiologa, es una palabra que designa, a los enfoque cientficos que tienen su origen en las Neurociencias, en las cuales, naturalmente, la actividad mental, el dinamismo psquico, la inteligencia humana, todo aquello psicolgico por antonomasia aparecen como un efecto inevitable de la estructura biolgica que sera su causa, razonamiento con el cual se niega lo que se afirma en el nombre: la unidad fundamental, distintiva, indivisible, de la interaccin permanente entre dos factores, uno de los cuales, mayormente visible, tangible, y ponderable en la naturaleza, por ser material y concreto, es ms conocido por primitivo y antiguo y ha sido convertido en sinnimo de vida y por extensin, la causa de todas las expresiones, mientras el otro factor es relegado o bien a un plano subsidiario o se lo considera mera persistencia de antiguas supersticiones. Quizs esta reduccin pueda tener valor en los organismos vivos en general, es decir, en aquellos que tienden a mantener una estructura propia, que poseen mecanismos de sensibilidad y respuesta como resultado del intercambio de informacin con el medio circundante en el que estn inmersos y que pueden solos o en contacto con otros de la misma especie producir copias de s mismas. Pero no en los humanos. En ellos no tiene el mismo valor, porque lo especficamente humano es a ms de lo que tienen todos los seres vivos, infinitamente mucho ms que todo eso, reflejado en el lenguaje, en el caminar, en el amar a travs de la distancia y el tiempo, en su capacidad de tomarse a s mismo como objeto de conocimiento, en el inventar, en el recrear, en el crear cultura y en las posibilidades de continua y rpida evolucin y adaptacin a las variaciones del medio externo, includa la posibilidad de modificarlo sustancialmente. Estudiar la sexualidad de las palomas, la conducta del ratn en el laberinto, conduce a conclusiones y comparaciones que si bien son posibles, configuran un error cuando se trasponen a lo humano. Porque solo se refieren a una parcialidad, que es la que corresponde a la biologa. Des-hacen al individuo, negando la interaccin con el otro trmino. Porque despus de todo, no descendemos de los monos, esta es una grosera deformacin de la teora de Darwin. Los humanos y los monos, en tanto organismo biolgicos animales, tenemos antepasados cercanos comunes. Los humanos tenemos rasgos, aspectos estructurales materiales comunes con los animales, pero que somos cualitativamente distintos de ellos. (un ejemplo puede ser la motivacin sexual: en los animales est limitada a la conducta reproductiva, con perodos de celos y perodos de rechazo, en los humanos a la par que la funcin reproductiva, existen motivaciones sexuales que tienen que ver con los usos culturales y con la funcin ertica del sexo) Tenemos en comn la base corporal, el sistema nervioso, en sustrato fsico en el que se apoyan pero no se identifican, las funciones psicolgicas especficamente humanas. Los humanos somos el resultado de la interaccin de dos factores: biolgicos y psicolgicos y necesitamos ambos para ser humanos. Un cuerpo sin alma es una mquina biolgica. Haremos hincapi en el concepto de Emocin y su relacin con la Motivacin y el Estrs. Este ltimo es un factor de suma importancia en el desencadenamiento de trastornos de la salud de manera diferente si se trata de episodios agudos o estados crnicos. Por otra parte, las perturbaciones que se reconocen en los trastornos mentales o sea la Psicopatologa se manifiesta por alteracin de los Procesos Psicolgicos Bsicos. El programa aborda una temtica que, proveniente de la palabra psicobiologa, nos conduce al estudio de la Psicopatologa, o sea, a las alteraciones que se evidencian en los Procesos Psicolgicos Bsicos en los humanos, tomados individualmente, sin importarnos por qu causa. El mtodo posible para detectar o identificar stas, es el

mtodo Fenomenolgico, para luego pasar al estudio de los signos y sntomas que caracterizan o expresan esas alteraciones y que al presentarse juntos dan lugar a sndromes psicopatolgicos. La estructuracin de los mismas, su estabilizacin permanente o transitoria dara lugar a las alteraciones agudas y a las crnicas, siendo algunas de carcter orgnico, como las demencias o de carcter funcional, como las neurosis. Igualmente desarrollamos posteriormente, las hiptesis, que provenientes de las neurociencias, explicaran algunas de las patologas mentales ms frecuentes e importantes. Se desarrollan nociones de Psicofarmacologa aplicadas a las alteraciones abordadas, una breve sntesis de las herramientas farmacolgicas que se usan corrientemente en esas alteraciones mentales y en especial los efectos adversos que producen segn su uso. Finaliza el programa con una introduccin del uso del DSM IV y del CIE 10 en la prctica asistencial. El desarrollo del curso es imprescindible para la formacin de psiclogos, que estudien y comprendan algunas de las circunstancias , hiptesis, teoras, que sustentan la concomitancia durante la vida de una persona, entre su fundamento y expresin biolgica y su conducta y manifestacin psicolgica, para abordar patologas que surgen en el entrecruzamiento de dos rdenes de pensamiento distinto, como lo son el psicolgico o mental y el orgnico o fsico.

Tensin (estrs) y mecanismos de defensa: Las reacciones de estrs brindan un modelo para la integracin de las perspectivas biolgica, psicolgica y sociolgica en medicina. La propia palabra estrs implica una sobrecarga de los sistemas que se alterarn si se ejerce sobre ellos tensin suficiente. El incremento de la actividad con objeto de hacer frente al estrs en un sistema que est a punto de fallar puede inferir con la funcin de los otros sistemas. Los sistemas biolgicos, psicolgico y social estn relacionados entre s, de modo que la sobrecarga de uno har impacto sobre los otros. Las reacciones psicolgicas a los agentes productores de estrs o tensin sobre la esfera psicolgica consisten en excitacin de los aparatos y sistema nervioso, msculo esqueltico, cardiovascular y endocrino. Las reacciones psicolgicas consisten en intensificacin de la actividad de los procesos cognoscitivos y emocionales. La tensin social consiste en el choque entre las personas por medio de actividades, planes, valores y prioridades conflictivos para el empleo de los recursos. En cada sistema los procesos reactivos pueden afrontar la sobrecarga. A menudo se les llama mecanismos de afrontamiento y defensa. Reacciones fsicas a los agentes productores de estrs o tensin psicosocial: Agente universal de produccin de estrs o tensin es cualquier amenaza a la integridad fsica del cuerpo proveniente del ambiente. El cuerpo moviliza sus reservas para defenderse mediante la lucha o fuga. En la mayor parte de los mamferos, las amenazas percibidas producen aumento de la actividad cardiovascular con objeto de preparar los tejidos para el aumento del consumo de oxgeno, con constriccin de los vasos sanguneos perifricos, reduccin de las funciones digestivas, dilatacin de las pupilas, aumento de la actividad de las glndulas sudorparas y piloereccin. Bajo estas reacciones fisiolgicas se encuentran cambios metablicos que se asientan sobre secreciones pulmonares, cambios bioqumicos y alteraciones de los mecanismos de coagulacin de la sangre.

Estos cambios dan por resultado miedo, que se manifiesta como temblor, pulso batiente, sudacin de las palmas, sensacin de mariposas aleteando en el abdomen, constriccin farngea, semblante atento y boca seca. Reaccin mental: En las sociedades civilizadas es menos comn la reaccin de miedo, porque se afrontan ms a menudo las circunstancias desafiantes mediante estrategias y planes mentales revisados que mediante reacciones fsicas. Se deteriora la presteza fsica bien organizada del cuerpo para luchar o huir y la propia reaccin del cuerpo puede convertirse en un estmulo psicolgico al que debe reaccionar como consecuencia el individuo. Reaccin emocional: La reaccin de lucha o huda es impresionante. Una reaccin fisiolgicamente menos importante es la Selye llama sndrome general de adaptacin. Consiste en tres fases: reaccin de alarma, a lo que sigue una etapa de adaptacin, y por ltimo, una etapa de agotamiento, porque no se restituyen los recursos para la excitacin con tanta rapidez como se consumen. El paso por estas fases requiere de ajustes en el cerebro, el sistema nervioso vegetatito, y el sistema endocrino. Reaccin endocrina: la fase inicial del sndrome general de adaptacin, se caracteriza por el aumento de la secrecin de hormonas hipofisiarias y adrenocorticales que tienen efectos inflamatorios como antiinflamatorios. Con la presentacin repetida del agente productor de tensin durante varios das o semanas se incrementa el tamao de la corteza suprarrenal, se atrofia el timo y sobrevienen lceras gstricas sangrantes a causa de la preponderancia de las hormonas antiinflamatorias. Enfermedades fsicas del estrs: Holmes y Rahe demostraron un aumento de la morbilidad de todos los tipos de enfermedades en relacin con los acontecimientos de la vida como prdida del trabajo o promocin en el puesto que se ocupa, muerte de un ser amado o divorcio. Acontecimientos vitales productores de tensin y estados de la mente relacionados con esta: Los acontecimientos productores de tensin se definen aqu como los que son muy graves para la persona promedio y que requieren cierta forma de conducta de defensa o adaptativa. Un acontecimiento de este tipo hace que el individuo afronte una nueva informacin que lo trastorna. La palabra estrs indica tambin el estado del individuo durante los acontecimientos de la vida productores de tensin y despus de los mismos. En cierto grado todos afrontamos acontecimientos productores de tensin y los interpretamos y reaccionamos a ellos de maneras peculiares segn los significados especiales que tienen para las fuentes del desarrollo. La persona que se encuentra en estado de estrs o tensin manifiesta una variacin de algn patrn establecido de conducta. Sndrome de reaccin psicolgica a la tensin: Estados mentales de miedo o ansiedad: La percepcin de miedo y de sentirse amenazado, acompaada de una sensacin de vulnerabilidad y de preparativos para reaccionar, es un aspecto que caracteriza a los estados mentales temerosos o ansiosos. Si la reaccin se justifica a causa de la situacin decimos que se trata de miedo. Si no es as, la llamamos ansiedad.

Miedo o ansiedad pueden ser reacciones emocionales condicionadas y pueden basarse en procesos mentales inconcientes o en una valoracin conciente y razonada de los estmulos. Reacciones emocionales condicionadas: un principio importante de la teora del aprendizaje consiste en que se pueden establecer asociaciones condicionadas entre ideas y sentimientos. Un estmulo peligroso produce miedo. Ms tarde puede haber miedo recurrente con la repeticin del estmulo. Puede haber reacciones emocionales semejantes a estmulos que se parecen. El trmino equivalente en psicologa psicodinmica es ansiedad traumtica. La situacin peligrosa parece superar la capacidad de afrontamiento del individuo y tiende a culminar en pnico. La repeticin de la situacin o cualquier cosa que la simbolice, genera de nuevo miedo incluso aunque la repeticin no sea peligrosa en s misma. Ansiedad de seal: es el proceso por el cual se reconoce la presencia de alguna clase de amenaza. No es necesario que el reconocimiento sea conciente, puesto que gran parte del procesamiento de la info. se produce sin percepcin conciente. Un afecto, ya sea en forma de seal o como reaccin expresiva, puede ser igualmente amenazador. Ansiedad, sentimientos de culpa, vergenza, remordimientos, disgustos y tristeza puede ser extremadamente dolorosos. La manera de evitar la percepcin, o de evitar la accin de ciertos impulsos, suele llamarse defensa. Las fuerzas que estn detrs de las expresiones se llaman impulsos. La contrafuerza de llama defensa y el complejo se llama configuracin de impulso y defensa. En ocasiones los impulsos se califican como instintivos. La ansiedad no es el nico afecto de seal, pero se insiste en ella en la literatura psiquitrica. Remordimientos, vergenza, disgusto, orgullo, y otros sentimientos tienen tambin propiedades de sealamiento, puesto que retroalimentan un mensaje sobre el estado de las cosas en el sistema psquico. En cierta manera, todos los afectos de seal o sealamiento son pequeas muestras de lo que puede encontrarse ms adelante si las acciones que se esperan se convirtieran en reales. Fases de la reaccin psicolgica al estrs: Las tendencias de la reaccin general al estrs ocurren por fases. El grado de estrs al momento de la anticipacin antes que ocurra un acontecimiento externo productor del mismo alterar la naturaleza de la reaccin despus del acontecimiento. La historia del individuo y los patrones de su carcter afectarn el orden de ocurrencia de las fases, el tiempo dedicado a cada una de ellas y las manifestaciones clnicas dentro de cada fase. El patrn ordinario es una reaccin inicial de protesta, a la que siguen negacin, luego intrusin, en seguida afrontamiento y por ltimo, finalizacin. No es anormal la capacidad de reaccin al estrs, las reacciones excesivas pueden ser patolgicas. - La protesta es la reaccin emocional casi refleja al impacto sbito de la nueva info inesperada. La expresin puede tomar la forma de llanto, pnico, gemidos, lamentos, desmayo. - La negacin: es la fase en la que hay cierta combinacin de embotamiento emocional, evitacin ideacional y constriccin de la conducta. El embotamiento emocional es una sensacin positiva, el individuo se percata a menudo que no est teniendo una reaccin normal a estmulos. Es posible que el individuo reconozca de manera conciente su evitacin ideacional y que sea manifiesta para sus compaeros. La evitacin emocional abarca no tener una cadena de

pensamientos implicada directamente por un acontecimiento productor de tensin o un estmulo. La constriccin de la conducta es otro patrn que puede experimentarse de manera subjetiva. Consiste en un grupo de actividades ms estrecho que lo que podra suceder en el caso del individuo en particular. Puede alcanzar formas extremas. Intrusin: perodo en que sobrevienen las ideas y los tomentos espontneos, y las reconstrucciones conductuales directas o simblicas del acontecimiento productor de tensin. Las instrucciones estn constituidas por pesadillas sobre el acontecimiento doloroso, imgenes recurrentes espontneas y reacciones de sobresalto ante los recuerdos conceptuales o de asociacin. Orden de las fases: Se puede entrar en la sucesin de las fases en cualquier punto y pasar por las mismas en cualquier orden.

Algunos sntomas y signos de la fase de negacin de los sndromes de reaccin al estrs: - Percepcin y atencin: Ofuscacin. Inatencin selectiva. Incapacidad para percatarse de la importancia de los estmulos. - Conocimiento: Amnesia. Inexperiencia. - Procesamiento ideacional: Rechazo de los significados de los estmulos. Prdida de lo apropiado de la realidad del pensamiento por medio de desaprobacin. Inflexibidad de la organizacin de pensamiento. - Manifestaciones emocionales: Embotamiento. - Manifestaciones somticas: Sntomas del tipo de tensin e inhibicin. - Acciones: De la sobreactividad frentica al aislamiento. Definiciones operacionales de algunos signos y sntomas importantes de la negacin: - Evitacin de las conexiones de asociacin: inhibicin de las continuaciones personales o generales esperadas y bastante manifiestas de los significados, las implicaciones y las contingencias. - Embotamiento: sensacin subjetiva presente de no tener sentimientos o de tenerlos embotados. - Nivel reducido de las reacciones de los sentimientos a los estmulos externos: aplanamiento de las reacciones emocionales esperadas y constriccin. - Fijacin al papel o estereotipo rgidos: actuar desempeando por una parte, grupos automticos de reacciones. - Prdida de lo apropiado de la realidad de pensamiento cambiando de actitudes: pasar de lo intenso a lo dbil, de lo bueno a lo malo, de la activo a lo pasivo, y otros cambrones al grado en que el pensamiento sobre cualquier significado o implicacin est embotado y confuso. - Estrechamiento irrealista de la atencin, vaguedad o rechazo de los estmulos: inflexibilidad en el apartamiento de la atencin, falta de concentracin sobre un enfoque y evitacin de cierta info por lo dems probablemente perceptual. Insensibilidad a los cambios del cuerpo. - Inatencin: vagar en el espacio, incapacidad para determinar la importancia de los estmulos, empaamiento del estado de alerta. - Inflexibilidad o constriccin del pensamiento: incapacidad para explorar las maneras manifiestas o probables de que la situacin signifique algo distinto a lo que parece significar el aspecto bajo consideracin. - Prdida de la cadena del pensamiento: lapsos temporales o micromomentneos en la prosecucin de la experiencia comunicativa, o informes de incapacidad

semejante para concentrarse sobre una lnea del procesamiento interno de informacin. Prdida de lo apropiado de la realidad del pensamiento mediante deslizamiento de significados: deformacin minimizacin o exageracin a un punto en que quedan empaados los significados reales. Falla de la memoria: incapacidad para recordar los detalles o la sucesin de los acontecimientos esperados; reas amnsicas; incapacidad para recordar de la manera que suele esperarse. Prdida de lo apropiado de la realidad de pensamiento por medio del rechazo: decirse a s mismo o decir a otras personas que algunos significados son manifiestos o lo seran y en realidad no lo son. Apartamiento de las cadenas del pensamiento orientado en la realidad por medio de fantasas: concentracin excesiva en lo que podra haber sido o podra ser, o en historias imaginativas con la finalidad de no afrontar las consecuencias o las implicaciones reales.

Algunos signos y sntomas de la fase de intrusin de los sndromes de reaccin a la tensin: - Percepcin y atencin: reacciones de hipervigilancia y sobresalto. Alteraciones del sueo y de los sueos. - Conocimiento: pensamiento y conductas intrusivos y repetitivos (ilusiones, pesadillas, etc.) - Procesamiento ideacional: sobregeneralizacin. Incapacidad para concentrarse en otros tpicos; preocupacin. Confusin y desorganizacin. - Manifestaciones emocionales: ataques emocionales o crisis de sufrimiento. - Manifestaciones somticas: secuelas sintomticas de la presteza crnica para luchar o huir. - Acciones: bsqueda de las personas o las situaciones perdidas; repeticiones compulsivas. Contenido de las preocupaciones: Cualquier acontecimiento se aprecia y asimila en relacin con el pasado, lo mismo que con las sensaciones cognoscitivas y emocionales actuales de la persona que lo experimenta, de modo que se producen reacciones idiosincrsicas. Ciertos conflictos entre los deseos y las realidades parecen bastante universales despus de los acontecimientos productores de tensin. Los estudios clnicos revelan que son comunes los siguientes problemas, aunque a menudo inconcientes, para el proceso de elaboracin mental iniciado por los acontecimientos vitales productores de tensin. Miedo a la repeticin: la anticipacin de la repeticin de los acontecimientos productores de tensin entra en conflicto con el deseo de evitar el sufrimiento. Temen pensar de manera repetida en el acontecimiento. Vergenza por el desamparo o la sensacin de vaco: las fantasas de omnipotencia expresan el deseo universal de controlar la vida propia. Lo contrario es el temor al desamparo. El delirio de omnipotencia es una esperanza universal y a veces una creencia. La incapacidad de prevenir los accidentes y las catstrofes que pueden ser resultado de enfermedades se percibe como debilidad o prdida del control. Ira contra el origen: la ira es una reaccin natural a la frustracin. Un aspecto importante despus de los acontecimientos productores de tensin es la ira contra cualquier imagen

simblica que pudiera considerarse la causa. La ira puede entrar en conflicto con el sentido de moralidad social. Culpabilidad o vergenza por los impulsos agresivos: cuando la violencia es parte del acontecimiento productor de tensin, en s misma parece estimular la agresividad interna. La agresividad est en conflicto con la sensacin de conciencia y culmina en sentimientos de culpabilidad o vergenza. Otro impulso que puede desencadenar sentimientos de culpabilidad o vergenza es la necesidad de encontrar la amenaza potencial. Miedo a la agresividad: se produce conflicto entre las fantasas destructivas y el deseo de conservarse controlado. Remordimiento del sobreviviente: cuando se han lesionado o han sido muertos otros, el sujeto siente el alivio al percatarse que qued indemne. El deseo de ser un superviviente, culmina en castigo aplicado contra s mismo por el individuo a causa de su egosmo. Temor a la identificacin o a la incorporacin con las vctimas: una emocin relacionada con la culpabilidad de superviviente es el temor de no estar separado de la vctima. Tristeza en relacin con la prdida: cualquier aconteciendo doloroso productor de tensin tiene un elemento de prdida que entra en conflicto con el deseo universal de permanencia, de seguridad y satisfaccin. Es necesario aprender a tomar en cuenta estos patrones en los pacientes que han experimentado acontecimientos graves productores de tensin o que han recibido malas noticias sobre su estado de salud. Es importante reconocer los signos y los sntomas de las fases de negacin e intrusin y percatarse de lo profunda que puede ser la etapa de negacin. Es de utilidad preguntar directamente sobre estas experiencias, puesto que a menudo los pacientes no informan estos asuntos de manera espontnea. Las preocupaciones de los pacientes suelen ser sorprendentes, porque algunas de ellas parecen irracionales. Los mdicos se sorprenden ms a menudo por la reaccin iracunda de algunos de los pacientes y cometen el error de sentirse heridos por la misma, en vez de comprender que se trata de una reaccin de tensin y conservar las buenas relaciones con los pacientes que intentan dominar la situacin productora de estrs. Definiciones operacionales de algunos signos y sntomas importantes de intrusin: - Ataques de emocin: crisis u ondas de sentimientos que tienen una calidad creciente y a continuacin decreciente. - Rumiacin o preocupacin: percepcin conciente continua del acontecimiento y asociaciones con el mismo ms all de las que ocurren con el pensamiento ordinario sobre un problema o una situacin hasta un punto de decisin o finalizacin. Repeticin incontrolado del mismo. - Miedo a perder el control corporal, o hiperactividad en cualquier sistema corporal: incluyen sensaciones subjetivas de miccin o defecacin involuntaria, temor de ser incapaz de controlar la vocalizacin, movimientos de los brazos, ocultamiento, correr, reacciones somticas manifiestas como sudacin excesiva, diarrea, taquicardia. - Ideas intrusivas en forma de palabras: aparicin de pensamientos sbitos o espontneos. - Dificultad para disipar las ideas: una vez que se ha fijado una idea en la mente, incluso si el pensamiento sobre la misma fuera deliberado la persona no pueda dejar de percatarse de la idea o el tpico. Emociones y los estados del humor que no pueden detenerse.

Hipervigilancia: la persona est excesivamente alerta, se encuentra tensamente expectante o se ve ms impulsada hacia la obtencin de estmulos que lo normal. Representaciones: cualquier conducta que repita aspecto de un acontecimiento breve de la vida a partir de movimientos menores a manera de tic y gestos para representar las cosas en movimientos y sucesiones de primera importancia. Malos sueos: cualquier sueo que tenga una experiencia subjetiva desagradable y no justamente la simple pesadilla con despertar ansioso. Pensamiento de imgenes intrusas mientras se trata de dormir: ver ideas e imgenes intrusas. Imgenes intrusas: sensaciones espontneas de cualquier modalidad, incluso cualquier alucinacin o seudoalucinacin que llega a la mente de manera involuntaria. Reacciones de sobresalto: asustarse al escuchar ruidos, reacciones poco comunes de orientacin, blanqueamiento o reaccin de algn otro tipo a los estmulos que no suelen merecer estas reacciones. Ilusiones: percepciones errneas en las cuales las personas, el objeto o la escena se interpretan errneamente como alguna otra cosa. Alucinaciones o seudoalucinaciones: reacciones emocionales imaginarias o basadas en la fantasa, de que se trata de algo real, independiente de que la persona piense o no en su intelecto que sucede as.

Afrontamiento y defensa: despus de los acontecimientos o amenazas vitales graves se incrementa la excitacin emocional y el individuo puede sentirse desorganizado o fuera de control. Entran en accin diversos procesos autorreguladores. Los mecanismos de afrontamiento pueden ser concientes o inconcientes. El mecanismo ideal de afrontamiento consiste en resolver el problema y sobrevivir a la amenaza, pero la finalidad operacional es a menudo conservar el sentido de equilibrio sin verse inundado por niveles no deseados de emocionalidad. Las operaciones cuya finalidad es lograr afrontamiento o defensa se ven motivadas por la anticipacin del dolor fsico o emocional que ocurrir si no se hace nada. Este es, en s mismo, un proceso de pensamiento que puede ocurrir de manera inconciente, es decir, la anticipacin de las consecuencias. Los mecanismos de control tienen sus propias consecuencias. Dejar de pensar para reducir la reaccin emocional puede ofrecer alivio temporal pero tambin interferir con la planeacin eficaz. La negacin puede hacer que un paciente posponga el tratamiento. Al igual que ansiedad, defensa es un trmino amplio. Se llama defensa al proceso al que se recurre para reaccionar a una situacin peligrosa o amenazadora. Las defensas son mecanismos a los que se recurre para evitar la ansiedad, y la ansiedad es un motivo para el empleo de defensas. Los mtodos especficos par apartar la experiencia mental se llaman mecanismos de defensa. Cuando por s solas las defensas no bastan para prevenir la ansiedad, pueden sobrevenir sntomas. El sntoma psicolgico es a veces un convenio entre las necesidades urgentes apartadas levemente y el proceso de defensa. Los sntomas pueden brindar adems logros secundarios (llamar la atencin o evitar responsabilidades). MECANISMOS COMUNES DE DEFENSA: - Negacin: consiste en evitar la percepcin de alguna realidad dolorosa. Se logra mediante la interrupcin de la comprensin conciente del significado y las implicaciones de lo que se percibe, rehusndose a asimilar la importancia ampliada de la nueva informacin. Dentro de lmites ste es un proceso normal al que se recurre para

disimular la reaccin a las malas nuevas. Aunque la negacin se considera una defensa normal, puesto que puede permitir una aceptacin graduada de las malas nuevas, es maladaptativa si interfiere con la accin razonada. - Represin y supresin: la represin consiste en interrumpir de la percepcin conciente una idea o sentimiento. La expulsin conciente de los pensamientos se llama supresin. La represin se distingue de la supresin en que es un proceso involuntario ms que voluntario. - Desplazamiento: las ideas o los sentimientos evitados se transfieren a algn otro individuo, o a una situacin u objeto. - Formacin de reaccin: la idea o sentimiento apartado de la mente quedan substituidos por una insistencia en lo contrario, que ocurre de manera inconciente pero que se percibe de manera conciente. Si el conflicto es interno la formacin de reaccin puede producir sntomas. - Proyeccin: el impulso o la idea apartados de la mente se atribuyen al mundo externo. - Regresin: consiste en volver el reloj de la maduracin y retroceder a modos ms anteriores de afrontar el mundo. - Vuelta contra uno mismo: un impulso inapropiado dirigido hacia el exterior se redirige hacia la propia persona. - Aislamiento: separar las ideas o los sentimientos; esta defensa produce afecto plano o indiferencia aparente. - Anulacin: expresa tanto el impulso como lo contrario. - Racionalizacin: consiste en proclamar razones lgicas para las acciones que se estn efectuando por otros motivos. - Sublimacin: se restituye un deseo inaceptable con una actividad que es semejante al deseo, pero que no entra en conflicto con el sistema propio de valores. - Representacin: consiste en enfrascarse en actividades en un terreno distinto de aquel en el que los impulsos bsicos entran en conflicto con los valores. AFRONTAMIENTO: este trmino sugiere que el sujeto est reaccionando tan adaptativamente como puede a una situacin difcil. El trmino defensa sugiere a veces un tipo maladaptativo de reaccin. Se consideran como aspectos diferentes de los mismos procesos. La defensa suele ocurrir a un nivel inconciente de procesamiento de la info. Negacin defensiva: siempre tiene importancia valorar si el proceso psicolgico de densa, o estrategia de afrontamiento, es adaptativo o maladaptativo. La negacin ser adaptativa cuando impida que el sujeto se vea presa del pnico; puede ser maladaptativo si tiende a interferir con la planeacin realista. Puede decirse que la negacin es adaptativa para reducir el miedo y permitir que se tomen las decisiones de manera ordenada, ayudando al paciente a sentirse menos abrumado por los problemas; pero posponer la percepcin de lo que debe afrontarse puede producir tambin decisiones peligrosas. - Estrategia de afrontamiento: las estrategias para afrontar las amenazas requieren decisiones sobre lo que debe pensarse y lo que debe hacerse. A. Cambio del enfoque mental: reaccin comn a las nuevas graves consiste en pensar intensamente en ellas y otra en evitar hacerlo. Al cambiar entre pensar en ellas y no pensar en ellas, las personas pueden ajustar la info que reciben, y de esta manera, modular sus reacciones emocionales. Otro tipo de afrontamiento consiste en restringir o ampliar el tiempo necesario. Otra estrategia comn de afrontamiento o defensa consiste en ir y venir entre la realidad y la fantasa. Otra

manera de afrontar la situacin sera pensar con realismo sobre todo los cambios que debern ocurrir como consecuencia. B. Alteracin de las modalidades del pensamiento: emplear modalidades diferentes de pensamiento. La persona que suele pensar en palabras, podra, en las situaciones muy cargadas de tensin, emplear ms imaginacin visual. C. Papeles cambiantes: cambiar el estado de actividad propio, como ocurre cuando se cambian los estados de conocimiento. Los cambios de papeles del sujeto y de otras personas brindan tambin oportunidades tanto para la conducta de afrontamiento como para la conducta defensiva. D. Bsqueda de informacin nueva o adicional: manera muy importante de afrontar un acontecimiento productor de tensin. El mdico ofrece al paciente consejos e informacin expertos sobre tpicos que no son familiares para aqul. A menudo participan otros miembros del equipo de salud para ayudar al paciente a practicar una nueva conducta. El logro de buen humor y sabidura, el empleo de perspectivas filosficas o religiones durante las situaciones productoras de tensin y la creacin de Identidades y capacidades nuevas, son mtodos creativos para afrontar los problemas y lograr crecimiento personal ante las crisis. Diferentes individuos favorecen defensas y estrategias de afrontamiento distintas. El mdico que brinda ayuda al individuo durante un perodo de enfermedad del mismo comprender los estilos ordinarios del sujeto para afrontar su situacin, y entrar en interaccin con l apropiadamente. Ayudar a un paciente a soportar el perodo de tensin abarca actividades o intervenciones en los niveles biolgico, psicolgico y social. A nivel biolgico, es necesario brindar apoyo a los diversos aparatos y sistemas sometidos a tensin. A nivel psicolgico tiene utilidad comprender el propio sndrome de reaccin a la tensin para la persona que lo experimenta y para quienes lo estn atendiendo directamente. Pueden ser tambin de utilidad las actividades sociales que incrementan el apoyo.