Mdulo sobre las Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS)

Departamento de Salud
Divisin de Prevencin ETS/VIH Seccin de Capacitacin y Asistencia Tcnica 2013

Mdulo educativo: Enfermedades de Transmisin Sexual

Desarrollo y edicin

Revisado por:

Seccin de Educacin en Salud Mara C. Surez, MPHE Karla Lpez, M. Ed Celinda Vzquez, BHE Ivette Gonzlez, GA Leda Zorrilla, MD

Hermes Garca Lozada, MD Director Mdico, CLETS Panel de Revisin de Materiales Educativos ETS/VIH/SIDA

Manuel Gonzlez, MPH Mara del C. Santos, PhD Nydia Chverez, MPHE Blanca Cuevas, MPH Lexter Rosario, PhD

Objetivos
Al finalizar la lectura de este mdulo educativo, el participante podr:
Identificar por lo menos cinco Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS).
Distinguir sntomas generales de infeccin por una ETS en la mujer. Identificar sntomas generales de infeccin por una ETS en el hombre. Describir correctamente los sntomas de las tres etapas de la Sfilis.

Qu son las Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS)?

Enfermedades de Transmisin Sexual

Anteriormente conocidas como Enfermedades Venreas. Venreas, palabra derivada del latn VENUS que significa amor o deseo sexual. VENUS era la diosa del amor en la antigua mitologa grecorromana. Las enfermedades de transmisin sexual (tambin conocidas como ITS) son aquellas enfermedades infecciosas que se transmiten de persona a persona por contacto ntimo, durante las relaciones sexuales.

Datos sobre las ETS

Se utiliza tambin el trmino Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) al referirse a las enfermedades de transmisin sexual. Incluyen alrededor de 26 enfermedades diferentes.

Algunas pueden manifestarse ms de una vez ya que el cuerpo no desarrolla inmunidad.

Pueden provocar alteracin, disfuncin y/o prdida de actividades corporales.

Datos sobre las ETS

La Organizacin Mundial de la Salud ha sealado que las ETS son de las enfermedades ms comunes en el mundo con efectos considerables en los individuos, y repercusiones de ndole social y econmica.

Datos sobre las ETS

Hay evidencia de que de las diez (10) enfermedades ms reportadas, cinco (5) son ETS. Cada ao se invierten $10 billones en el tratamiento de las ETS, incluyendo el VIH y sus complicaciones. Se estima que 4 millones de personas se infectan anualmente con una o ms de las ETS.

Algunas ETS son ocasionadas por:

Bacterias

Ectoparsitos

Sfilis Gonorrea Clamidia Herpes simplex VIH Hepatitis viral Virus de Papiloma Humano (VPH) Mononucleosis Infecciosa

Escabiosis (sarna) Pediculus Pubis (ladilla) Cndida vaginal Tricomoniasis vaginal

Virus

Hongos (Micticas)

Protozoarios

Modo de Transmisin de las ETS

Relaciones Sexuales

vaginal oral anal

Transmisin vertical de la madre infectada al feto o al momento del parto. Transmisin va sangunea. Por contacto directo con sangre, lceras (llagas), lesiones y/o por compartir agujas o parafernalia infectada .

Algunas de las ETS reportables al Departamento de Salud son:

Sfilis Clamidia tracomatis Gonorrea Chancroide Herpes simplex Vaginosis bacteriana VIH Giardiasis Verrugas genitales (VPH)

Escabiosis (Sarna humana) Granuloma inguinal Hepatitis A Hepatitis B Pediculosis pubis Linfogranuloma venreo SIDA Uretritis no especfica Tricomoniasis Candidiasis

En Puerto Rico:
Las ETS ms comunes en Puerto Rico son: Clamidia Verrugas genitales por VPH Gonorrea Sfilis Herpes simplex Tipo I y II

Clamidia:

Es la ETS ms comn y de mayor reporte en los EU y en PR.

Causada por una bacteria llamada Chlamydia trachomatis.

El mayor nmero de casos corresponde a mujeres jvenes. Es prevenible, tratable y tiene cura. Perodo de incubacin aproximado de 2 a 21 das.

Se transmite:
Por relacin sexual vaginal, oral o anal. De la madre al infante durante parto natural. De los genitales a los ojos por el contacto de las manos con secreciones contaminadas.

Clamidia:

Sntomas ms comunes en la mujer: Dolor en la parte baja del abdomen. Dolor o ardor al orinar. Secreciones vaginales muy frecuentes. Sangrado leve o manchado entre periodos menstruales. Dolor durante la relacin sexual (dispareunia). Entre el 60 al 80% de las mujeres no presentan sntomas.

Clamidia:

Sntomas ms comunes en el hombre

Dolor o dificultad al orinar (disuria). Secrecin acuosa transparente por el pene. Ardor o picazn en el orificio uretral. Entre el 40 al 60% de los varones no presentan sntomas.

Clamidia:

Complicaciones en la mujer Infertilidad Esterilidad Embarazos ectpicos Enfermedad plvica inflamatoria (PID) Complicaciones en el hombre Infertilidad Esterilidad Inflamacin de la uretra Inflamacin de la prstata y los testculos

Enfermedad Plvica Inflamatoria

Conjuntivitis por Clamidia

Inflamacin de la conjuntiva o cubierta del ojo

Clamidia Uretral

Inflamacin del pene, testculos y secrecin acuosa transparente

Toma de muestra

Toma de muestra en mujeres

Toma de muestra en hombres

Toma de muestra en los ojos

Toma de muestra

Actualmente, se realiza la prueba por muestra de orina a travs del mtodo de amplificacin del cido nucleico ADN (NAAT), que detecta los genes del organismo en secreciones genitales u orina).

La Clamidia en infantes

El 25% de los bebs nacidos de una madre infectada contraern pulmona por Clamidia al nacer. Si no es tratado a tiempo, el beb puede presentar problemas respiratorios a lo largo de su vida.

Complicaciones oftlmicas

Gonorrea

Causada por la bacteria (gonococo) llamada Neisseria gonorrhoeae.

El perodo de incubacin es de 3 a 5 das aproximadamente.

Afecta mayormente el rea de los genitales, el sistema urinario, la garganta y el ano. Es prevenible, tratable y tiene cura.

Se Transmite:
Por relacin sexual vaginal, oral o anal. De la madre al infante durante parto natural. De los genitales a los ojos por el contacto de las manos con secreciones contaminadas.

Gonorrea
Sntomas ms comunes en la mujer - Secrecin purulenta (amarillo verdoso) por la
vagina o recto. Dolor o dificultad al orinar. Dolor durante las relaciones sexuales. Sangrado entre perodos menstruales. Presenta sntomas en el 60% de los casos, aproximadamente.

Sntomas ms comunes en el hombre

- Secrecin purulenta (amarillo verdoso) por el

pene o recto. - Dolor o dificultad al orinar.

Gonorrea

Complicaciones en la mujer Enfermedad plvica inflamatoria (PID) Infertilidad y/o esterilidad Artritis

Enfermedad cardaca

Complicaciones en el hombre Inflamacin de la uretra Infertilidad y/o esterilidad Artritis Enfermedad cardaca

Epididimitis

Presentacin de los testculos inflamados a causa de la epidimitis.

Gonorrea uretral

Gonorrea uretral

Gonorrea

Clamidia

Comparacin de secreciones uretrales

Gonorrea

Secrecin vaginal mucopurulenta

Conjuntivitis gonocccica

Inflamacin conjuntiva o cubierta del ojo

Recomendaciones del CDC

Una vez al ao deben realizarse la prueba de Clamidia y Gonorrea:

Mujeres asintomticas sexualmente activas menores de 29 aos. Mujeres sexualmente activas de 29 aos o ms con factores de riesgo, como por ejemplo: tener mltiples parejas, no usar condn, etc.

Recomendaciones del CDC

Se deben realizar pruebas a:

Mujeres embarazadas.

Mujeres con evidencia de descarga cervical purulenta o mucopurulenta.

Bebs nacidos de madres infectadas.

Toda persona que haya contrado otras ETS.

Sfilis

Causada por una bacteria en forma de espiral llamada Treponema pallidum. El perodo de incubacin es entre 10 a 90 das (promedio 21 a 35 das).

Transmisin de la Sfilis

En la primera etapa se transmite por contacto sexual y/o por contacto directo con una lesin de la mucosa llamada chancro. En la etapa secundaria se transmite por contacto directo con una lesin.

Etapas de la Sfilis

Primaria Secundaria

Latente temprana Latente tarda

Terciaria

Etapa primaria

El primer sntoma es una llaga o lcera indolora e indurada llamada chancro.

Etapa primaria
El chancro: Dura un promedio de 1 a 5 semanas. Desaparece an sin tratamiento, pero la enfermedad contina. Puede aparecer en el conducto vaginal.

Etapa primaria

Chancro en la vulva

Etapa primaria

El chancro puede parecer en la boca y en la lengua por

sexo oral.

Etapa primaria

Chancro en el dedo

Etapa primaria

Chancro en la lengua

Etapa primaria

Chancro en el labio inferior

Sfilis primaria
Ano
Prpado

Pene

Dedo

Labio

Etapa secundaria

Aparece una erupcin en todo el cuerpo que puede durar entre 2 a 6 semanas (promedio 4 semanas).

Etapa secundaria

Etapa secundaria

Generalmente la erupcin (mculas y ppulas) afectan ambas palmas de las manos y/o ambas plantas de los pies.

Etapa secundaria

Lesiones en el pie

Etapa secundaria

Puede ocurrir Alopecia areata, o sea, cada del pelo y del vello de las cejas.

Etapa secundaria
En ocasiones brotan unas erupciones planas llamadas condiloma latum alrededor de los genitales y el ano.

Etapa latente temprana

Esta etapa de la infeccin se inicia antes de terminar el ao de exposicin. No presenta sntomas. Pueden reaparecer lesiones infecciosas de la piel y las mucosas.

Etapa latente tarda

Esta etapa de la infeccin se inicia despus del ao de exposicin. Afecta varios sistemas del cuerpo como:

Sistema nervioso central (neurosfilis) Sistema msculo-esqueletal Sistema cardiovascular

En esta etapa con medicamentos muere la bacteria pero los daos ocasionados son irreversibles.

Etapa terciaria

Sfilis congnita

Se transmite de la madre infectada a su beb durante el embarazo ya que la bacteria atraviesa la barrera placentaria. Tambin se transmite a travs de lesiones en el rea genital durante el proceso del parto.

Recin nacido con Sfilis

Pruebas de laboratorio

Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) Rapid Plasma Reagin (RPR) Fluorescent Treponema Antibody (FTA-ABS)

Captia Syphilis G IgG EIA (Enzyme inmuno assay), prueba confirmatoria para ayudar en el diagnstico de Sfilis.

Virus del Papiloma Humano (VPH)

Existen ms de 100 tipos de VPH; la mayora de las personas infectadas no eliminan el virus. Ms de 40 pueden infectar el rea genital. Los tipos 6 y 11 causan verrugas genitales. Los tipos 16 y 18, entre otros, estn asociados al cncer cervical. Su periodo de incubacin es de 1 a 3 meses, alcanzando hasta un ao.

Verrugas genitales

Usualmente no presentan sntomas.

Pueden aparecer solas o en grupos, lo que se conoce como Condiloma acuminado.

Son rosadas o del color de la piel.

En ocasiones pueden picar o sangrar. Crecen tanto que es necesario recurrir a la ciruga para removerlas. Pueden reaparecer despus del tratamiento.

Verrugas por VPH en el rea vaginal

Verrugas por VPH en el pene

Verrugas por VPH

Verrugas por VPH en el rea vaginal

Verrugas por VPH en el pene

Verrugas por VPH

Una madre puede contagiar a su beb durante el parto natural. Puede causar cncer cervical y anal. Existen diversos tratamientos para eliminar las verrugas. stos son: medicamentos de uso externo, Crioterapia (tratamiento mediante fro) y ciruga lser. Su incidencia aumenta en pacientes inmunocomprometidos.

Virus del Herpes

Es un virus que se divide en: Herpes Simplex Tipo I (VHS I) Herpes Simplex Tipo II (VHS II) Periodo de incubacin es de 2 a 10 das aproximadamente.

Se transmite por relaciones sexuales vaginales, orales, anales y/o por contacto directo con una lesin.
Puede haber un cuadro clnico con o sin sntomas, aparicin de lesiones o vesculas dolorosas.

Herpes labial

Herpes genital
Por lo general el 80% del Herpes Tipo II afecta el rea genital . Virus muy similar al Tipo I pero ms virulento. Las vesculas herpticas tienden a durar entre 10 a 14 das.

Herpes genital
Dolor, inflamacin,
picor y sensacin de quemazn.

Puede haber dolor de

cabeza, fiebre, vmitos, dolores musculares y ganglios inflamados.

Los episodios
subsiguientes tienden a ser menos dolorosos.

Herpes genital

Herpes genital

La mujer embarazada debe informarle a su

mdico de su condicin de herpes genital

aunque no tenga lesiones visibles.

Episodios recurrentes
Pueden ser precipitados mayormente por: Fatiga o estrs

Exposicin prologada al sol

Durante el roce en el acto sexual.

Menstruacin
Los medicamentos recetados pueden disminuir los sntomas y alejar la frecuencia de los episodios.

Consecuencias del Herpes genital

Aumenta el riesgo de aborto, de nacimiento prematuro, de muerte o lesin cerebral en bebs nacidos de mujeres infectadas.

Herpes en Recin Nacido

Recin nacido con lesiones de herpes que contrajo de la madre. El beb puede sufrir conjuntivitis herptica, faringitis o pulmona herptica.

Tricomoniasis

Causado por un parsito protozoario flagelado llamado Trichomonas vaginalis. Perodo de incubacin es de 3 a 28 das. Enfermedad comn del tracto genital o urinario.

Tricomoniasis en la mujer

Sntomas

Descargas espumosas profusas que pueden ser de color grisceo o amarillo verdoso y en ocasiones, pequeas lesiones hemorrgicas con aspectos de fresas. Picor vaginal. Irritacin e inflamacin vaginal o cervical. Dispaurenia (dolor durante las relaciones sexuales).

Tricomonas
Descarga espumosa y de mal olor, vista desde un examen ginecolgico.

Tricomoniasis en el hombre

A menudo produce sntomas leves. El agente infeccioso invade prstata, uretra y vesculas seminales. Flujo uretral en pequeas cantidades, picor e irritacin del pene. Generalmente se cura como resultado de ciertas propiedades en los fluidos de la prstata.

Tratamiento

El mdico receta un antibitico especfico para la pareja, ya que ambos tienen que tratarse.

Deben tomar la dosis segn se indica.

Deben evitar las relaciones sexuales as como la ingesta de alcohol hasta que estn completamente recuperados.

Candidiasis

Generalmente, esta condicin no se considera de forma exclusiva de transmisin sexual.

Es causada por el hongo Candida albicans.

La Candidiasis tambin es conocida como moniliasis. Existen factores que pueden exacerbar este microorganismo causando infeccin vaginal y en el pene.

Candidiasis

Una vez se exacerba este microorganismo en el rea vaginal o del pene puede transmitirse a otras personas durante la relacin sexual. Esto se conoce en la mujer como candidiasis vulvovaginal, y en el hombre como candidiasis en el pene (peniana).

Factores que precipitan la Candidiasis

Tratamiento con antibiticos de amplio espectro

Embarazos Uso de anticonceptivos orales Menstruacin Diabetes mellitus

Poca ventilacin (ropa muy ajustada)

La inmunosupresin Complicaciones postoperatorias

Sntomas
Mujer

Descarga vaginal con apariencia grumosa parecida al cottage cheese. Picor, ardor, inflamacin y enrojecimiento del rea vulvovaginal. Disuria (dolor al orinar). A menudo es asintomtico. Puede presentar irritacin, inflamacin o leve enrojecimiento del pene.

Hombre

Pediculosis por piojo pbico o ladilla

El pubis se refiere al rea genital cubierta con vellos. Es un ectoparsito cuyo desarrollo consta de 3 fases: huevo, liendre y adulto. Se alimenta de sangre humana. Raramente sobrevive ms de 24 horas fuera del husped. Perodo de incubacin es de 5 a 10 das.

Infestacin / Infeccin
Se denomina infestacin a la invasin de un organismo vivo por agentes parsitos externos o internos. La diferencia fundamental con el trmino infeccin es que este ltimo, se aplica exclusivamente a microorganismos que tienen como objetivo su reproduccin en el organismo infectado, causando en muchas ocasiones la muerte del mismo, mientras que el objetivo de los parsitos es su supervivencia a costa del husped que parasitan. El trmino infeccin debe restringirse a la accin de bacterias, virus y otros microorganismos cuya accin sea la descrita anteriormente.

Transmisin

Sexual: ocurre a travs de contacto de piel a piel con una persona infestada. No sexual: ocurre por el contacto con ropa de cama, prendas de vestir que estn infestada con el parsito o por el contacto con un inodoro infestado con estos ectoparsitos.

Sntomas

Picor fuerte en el rea del pubis, ocasionando irritacin.

Prevencin

Lavar la ropa de vestir y la ropa de cama con agua caliente (55 C o 131 por 20 minutos) y secar al sol. Evitar contacto fsico con las personas infestadas y sus pertenencias, en especial, con la ropa personal y de cama. Se recomienda informar sobre la condicin a sus parejas sexuales recientes. Aplicar los medicamentos recetados.

Sarna o Escabiosis

Infestacin en la piel causada por un parsito llamado Sarcoptes scabiei. Despus de 2 a 3 horas de la infestacin, el caro excava bajo la piel y pone de 2 a 3 huevecillos por da. En un perodo de 10 das se convierten en caros adultos. Lugares ms comunes para colocar huevecillos: dedos de las manos, pies, rea pbica, ingle, articulaciones, codos, rodillas, axilas, ombligo y la parte baja del glteo.

Sarna entre dedos y en la mano

Complicacin de la Escabiosis

Escabiosis en infante

Complicacin de la Escabiosis

Complicacin de la Escabiosis

Cmo prevenir la transmisin?

Se recomienda:
Abstinencia sexual Monogamia Masturbacin individual Uso del condn correcta y consistentemente en las relaciones vaginales, anales y orales No compartir juguetes sexuales No comparta jeringuillas ni objetos punzantes. Si est embarazada o piensa estarlo, debe realizarse la prueba de VIH en el primer y tercer trimestre de embarazo.

Medidas de Prevencin

Actividades de menor riesgo

Uso de lubricantes:

Pueden aumentar la estimulacin sexual. Tambin reducen las posibilidades de que los condones u otras barreras se rompan.

Los lubricantes hechos a base de aceite o cremas pueden daar los condones u otras barreras de ltex. Asegrese de usar los que son hechos a base de agua.

Actividades de menor riesgo

Relaciones sexuales:

Colocar trozos de ltex como el dental dam sobre la vulva y/o ano, o condones sobre el pene como barreras durante el sexo oral.

Los condones sin lubricantes son mejores para prcticas sexuales orales ya que stos no tienen mal sabor.

El dental dam o barrera de ltex

Alcohol, drogas y relaciones sexuales

Para practicar relaciones sexuales ms seguras, evite usar alcohol o drogas antes o durante las actividades sexuales. Esto afecta la toma de desiciones en torno a prcticas de menor riesgo.

Ley para la Prevencin y Tratamiento de Enfermedades de Transmisin Sexual

Ley Nm. 36 del 2 de abril de 2008 Se cre para enmendar los artculos 1, 4, 5, 7, 8, 9, 10 y 16 de la Ley Nm. 81 de 4 junio de 1983: Ley para la Prevencin y Tratamiento de Enfermedades de Transmisin Sexual.

Orden Administrativa Nm. 217 del 1 de marzo de 2007

El Departamento de Salud de Puerto Rico estableci la Ordenanza Administrativa Nmero 217 del 1 de marzo de 2007. En sta se determina cules son las enfermedades de Notificacin Obligatoria en la Isla. Clasifica a las ETS como categora I, enfermedades que se tienen que reportar en un mximo de cinco das. Algunas de las enfermedades y/o condiciones de salud notificables son: Sfilis, Gonorrea, Clamidia, Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI), HIV/SIDA, Herpes Simplex Genital Tipo II y Virus de Papiloma Humano. Estas condiciones se informan continuamente al Departamento de Salud.

Ley Nm. 193 del 13 de diciembre de 2007

Ley de registro Demogrfico: La Ley 193 se crea para enmendar la Seccin 1 y 2 de la Ley Nm. 133 del 14 mayo de 1937. Se aade los requisitos de las pruebas de Clamidia y Gonorrea para la emisin del certificado de matrimonio.

Vigilancia de Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS)

Es la oficina designada por el Departamento de Salud para recibir los reportes de casos de ETS o ITS de mdicos y laboratorios pblicos y privados que por la Ley 81 son requeridos. Tambin provee estadsticas de estas enfermedades a los medios de informacin y pblico en general que lo solicite. Direccin fsica: segundo piso del Edificio E, Departamento de Salud (Detrs del Hospital de Psiquiatra) Telefono:787-765-2929 ext. 3661/3583

Lnea de Informacin ETS/VIH

787-765-1010
Email: prevencionsida@salud.gov.pr