CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Mara Paula Gonzlez Galvis Residente de pediatra 1 ao UIS

DEFINICIN
Proceso integral inherente del nio, consistente en un cambio continuo, biolgico, psicolgico, social y cultural que se da en forma gradual y progresiva inicia con la fecundacin, persiste por toda la niez y adolescencia momento en que el crecimiento se detiene pero continua el desarrollo psicosocial por toda la vida . No es determinado solo por la gentica o producto del ambiente.

FACTORES ASOCIADOS
En este proceso interactan mltiples factores
FACTORES GENTICOS, CARACTERSTICAS DE LOS PADRES, COMPOSICIN FAMILIAR, VALORES, PERSONAS A CARGO. CULTURALES SOCIALES ASPECTOS

PSICOEMOCIONALES ECONMICOS
SERVICIOS DE APOYO MEDIO AMBIENTE INMEDIATO NUTRICIONALES

Practicas de crianza, P y P, hbitos nutricionales Comunidad, recursos, redes de apoyo, desarrollo tecnolgico Salud mental Situacin econmica de los padres, pas y regin. Salud, educacin, proteccin, nutricin Espacio, ventilacin, iluminacin Carencias, excesos.

FACTORES ASOCIADOS
DEMOGRFICOS GEOGRFICOS PROCESO SALUD-ENFERMEDAD ESTIMULACIN NEUROENDOCRINOS Y METABLICOS Hormonas del crecimiento, tiroides, andrgenos, estrgenos, glucagn, insulina, corticoesteroides. Tamao de la familia, poblacin Clima, altura, topografa Salud de padres, enfermedades agudas, epidemias

CRECIMIENTO

CRECIMIENTO FSICO
Aumento de tamao y numero de clulas Susceptible de ser medida : parmetros antropomtricos VALORACIN DE CRECIMIENTO: Identifica de forma temprana problemas nutricionales, falta de atencin, descuido y enfermedades ocultas.

ETAPAS
Etapas: Primeros cuatro aos: crecimiento estatural rpido: 25 cm el primer ao, 12 cm el segundo ao, 8 a 9 cm entre los 2 y 3 aos y 7 cm entre los 3 y 4 aos. Periodo escolar: periodo de crecimiento regular y lento, media de 5 a 6 cm por ao Pubertad: aceleracin de crecimiento en talla y peso ritmo: 8-12 cm / ao

PUBERTAD Y ADOLESCENCIA
Estirn puberal: Aumento velocidad de crecimiento + remodelacin morfolgica + maduracin gonadal 12 A 13 AOS: Triplica su talla de nacimiento

Pico mximo

Edad

Nias
Nios

12 aos
14 aos

2 12 AOS : EDAD X 5 + 80

 Paciente de 12 meses genero masculino , talla al nacer 55 cm.

TALLA : 80 CM

Paciente de 9 aos genero femenino

TALLA DE 125 CM

 Recin nacido: disminuye en la primera semana 10% del peso : excrecin de liquido y pobre ingesta, debe alcanzar su peso al nacer o excederlo a la 2 semana de vida 30 gr / da
TABLE 10-5 -- Growth and Caloric Requirements Age Approximate Approximate Daily Weight Monthly Gain (g) Weight Gain Growth in Length (cm/mo) Growth in Recommend Head ed Daily Circumferenc Allowance e (cm/mo) (kcal/kg/day) 2.00 1.00 0.50 0.50 0.25 1cm/yr 115 110 100 100 100 90100

03 mo 36 mo 69 mo 912 mo 13 yr 46 yr

30 20 15 12 8 6

2lb 1 1/4lb 1lb 13oz 8oz 6oz

3.5 2.0 1.5 1.2 1.0 3cm/yr

Adapted from National Research Council, Food and Nutrition Board: Recommended Daily Allowances. Washington, DC, National Academy of Sciences, 1989; Frank D, Silva M, Needlman R: Failure to thrive: Myth and method. Contemp Pediatr 1993; 10:114.

EN QUE MOMENTO DUPLICA SU PESO AL NACER ?

EN QUE MOMENTO TRIPLICA EL PESO AL NACER?

NIO DE 3 AOS ?

Reglas relacionadas con el peso

Al nacer
1AO 0 4 meses 3000g 4 8 meses 2000g 8 12 meses 1000g

3000 4000
Ganancia peso 750 g/mes 500 g/mes 250 g/mes Total 6 kg 8 kg 9 Kg

4 meses 1 ao 2 aos
2 9 aos

Duplica el peso al nacer Triplica el peso al nacer Cuadriplica el peso al nacer

3.5 Kg./ao

De los 2 a 7aos: Peso = (edad x 2) + 8

Herrera E, Mendoza V. Taller crecimiento en nios y adolescentes

REGLA
RITMO DE CRECIMIENTO 1 MES 2 MESES 3 MESES II TRIMESTRE III TRIMESTRE IV TRIMESTRE (3-6 MESES) (6-9 MESES) (9- 12 MESES) 1-2 AOS 2-5 AOS 5-10 AOS 3 cm 2 cm 1 cm
PACIENTE DE 9 MESES CON PC AL NACER 35 CM: PACIENTE DE 24 MESES 50
46

INSTRUMENTOS DIAGNSTICOS

DIAGNOSTICO
MEDIDAS ANTROPOMETRICAs Z SCORE: desviaciones estandar T/E, P/E, P/T, IMC, PC

DIAGNOSTICO

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Velocidad de crecimiento : ritmo de aumento de las dimensiones del cuerpo humano - aceleracin, enlentecimiento y fases de crecimiento uniformerequiere recoleccin de datos de forma secuencial RNAT: Talla al nacer ambiente intrauterino 2 AOS: talla media parental (determinado por los genes) variacin entre los z-score

MUJERES: (TALLA MATERNA+ TALLA PATERNA) / 2 (- 6, 5cm) HOMBRES: (TALLA MATERNA+ TALLA PATERNA) / 2 (+6, 5cm)

SOBRE-DIAGNOSTICO
PREMATUROS: Tablas especificas edad corregida mtodo inespecfico no refleja cambios PMBEG: alcanzan metas hasta la edad escolar PBEG: peso 2 aos, talla 2. 5 aos. BAJA TALLA FAMILIAR: sobre o subdiagnostico

A TENER EN CUENTA
DNT crnica severa : altera el PC - retraso DPM Emaciacin: P/E, perdida de peso. Desordenes endocrinos: talla se afecta primero que el peso. P/T : elevado Estancamiento: causas endocrinas, congenitas, o constitucionales mas que dnt

 Cromosopatias, TORCH, prematuridad extrema, teratogenicidada ( alcohol, fenitoina)

Porcentaje del peso ideal para la estatura:

Masculino de 15 m: 79 cm (z 0). Peso ideal: 12 kg. peso real : 8 kg - 67% del peso ideal

MADURACIN ESQUELTICA
CARPOGRAMA O EDAD SEA Se relaciona con el desarrollo puberal til para predecir la talla adulta Talla baja familiar : normal Talla baja endocrinolgica, retraso constitucional, desnutricin

ALTERACIONES
Retraso en la erupcin dental : 13 meses hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, familiar, idioptica ( la mas comn) Retraso individual : bloqueo mecnico: apiamiento, fibrosis gingival Erupcin temprana: no implica alteracin Descoloracin o malformaciones: alteraciones nutricionales, enfermedad prolongada, medicamentos (tetraciclina) Pintas del esmalte: insulto limitado

SENOS PARANASALES

MAXILAR: visible desde el nacimiento FRONTAL: solo visible hasta los 6 aos de edad
192 Fundamentos para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial

 Posterior: hasta los 2 meses Anterior : entre los 9 y los 18 meses 3-6 meses: separacin de suturas mximo de 1. 5 cm

VISCEROMEGALIAS
Hgado RN y lactante: Palpacin hasta 2 cm DRCD Resto de edades: Palpacin hasta 1 cm DRCD Bazo Nunca palpable Siempre buscar patologa

ALIMENTACIN

ALIMENTACION CUCHARA : TRANSICION 5 MESES CIERRE DE LABIOS 12 MESES

MADURACIN SEXUAL

MUJER
Botn mamario: completa desarrollo en 2-3 aos Vello pbico: 6 m despus botn mamario. Completa desarrollo en 2-3 aos Vello axilar: Un ao despus del pbico Menarca: 2-5 aos despus de botn mamario A los 12 aos pico crecimiento puberal (2 cm)

HOMBRE
Aumento volumen testicular (4 cm) 12 aos Aumento tamao pene: Un ao despus Pigmentacin escrotal, vello pbico: culmina 2 aos despus del inicio Pico de crecimiento puberal: 14 aos (28 cm)

Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la areola no est pigmentada. Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y pezn protruyen juntos, con aumento de dimetro areolar. Es la etapa del botn mamario. Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de sta; el pezn ha aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo contorno. Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama). Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la arola tiene el mismo contorno de la mama.

Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal. Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la base del pene. Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Grado IV: el vello tiene las caractersticas del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos. Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de muslos. Posteriormente, en el varn el vello se extiende hacia el ombligo; algunos autores esto lo consideran como un grado VI

 Grado I: los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles. Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos aumentan ligeramente de tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, hacindose ms laxa; el tamao testicular alcanza un dimetro mayor superior a 2,5 cm. Grado III: se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados (testculos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor. Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y desarrollo del glande, los testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto est ms desarrollado y pigmentado. Grado V: los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm.

DESARROLLO

DEFINICIN
Cambio continuo secuencial y ordenado en la esfera psicolgica, social y cultural, que se da por la interaccin del nio consigo mismo, el medio y otros seres vivos. Todos los nios siguen una misma secuencia cronolgica del desarrollo, influencias : culturales, sociales, la herencia y la maduracin

VALORACIN
MOTRICIDAD GRUESA: evala maduracin neurolgica, equilibrio, control de tono y postura, coordinacin de movimientos de cabeza tronco y extremidades. MOTRICIDAD FINA ADAPTATIVA: Coordinacin intersensorial ojo-mano, precisin de movimientos, calculo de distancias y seguimiento visual AUDICIN Y LENGUAJE: capacidad de comunicacin tanto recepcin como expresin verbal o gestual PERSONA SOCIAL: respuesta a proceso de interaccin social y aprendizaje de pautas de comportamiento socialmente esperadas

 Escala abreviada de desarrollo (EAD II) , test de Denver II (norteamericanos) y test de munich (recin nacido de alto riesgo perinatal)

PRIMER MES
Reaccin a las voces conocidas Moro, chupeteo, prensin, sostiene la cabeza en lnea media, llanto, gorgojeos. Distingue texturas, frio-calor, hmedo-seco Mira objetos a una distancia de 30-50 cm y los sigue Reconoce la cara de la madre

1 A 3 MESES
Padres presentan el mundo aprende a confiar Descubre sus manos, actividades (sueo, alimentacin) mas regulares Desaparicin de los reflejos primitivos a los 3 meses Reflejo de babinsky, enderezamiento cervical, reflejo corneal, reaccin positiva de soporte, respiracin nasal.

1 A 3 MESES
Sostn ceflico en prono y al levantarlo, entrelaza las manos, discrimina voces y sonidos Se agita con sonidos fuertes, hace sonidos gutural, busca sonido con la mirada, se voltea cuando se le habla, sonre, fija la mirada, sigue objetos 180 grados, muestra inters por contrastes.

3 A 6 MESES
Reacciona a ambiente amenazador Tiene objeto preferido. Todo se lo lleva a la boca, sonrisa : comunicacin horario regular, 7 a 8 siestas diarias y puede dormir toda la noche Se sienta con apoyo, capacidad de percibir colores, reflejo aquiliano y bicipital desde el 5 mes, reflejo de landau al 6 mes y perdura hasta los 24 meses

3 A 6 MESES
Control de cabeza sentado, se voltea de un lado a otro, intenta sentarse solo, agarra objetos voluntariamente, sostiene un objeto en cada mano, pasa de una mano a otra, golpea las cosas, deja caer objetos, emite sonidos, gritos, identifica sonidos, rie a carcajadas, reconoce caractersticas de los objetos, se interesa por su imagen en un espejo

6 A 9 MESES
Curiosidad, aprende relacin causa-efecto, llora ante la ausencia de los padres, duerme 3 veces al da 6-9 meses reflejo paracaidista

6 A 9 MESES
Se sienta por si solo, se arrastra en posicin prona, gatea, intenta pararse, permanece de pie sujetado, manipula varios objetos a la vez, agarra objeto pequeo con los dedos, coge la taza, palmas, dice adis con las manos, ayuda a sostener la taza para beber, pronuncia 3 o mas silabas, y bislabas, dice una palabra clara, entiende el significado del no

9 A 12 MESES
Se independiza confianza en si mismo, manifiesta sus gustos en comida y juguetes Juego : aprendizaje, relacin con objetos transicionales (cobija)

9 A 12 MESES
Lordosis y protuberancia abdominal Busca objetos escondidos, anticipa eventos (comida olor) da sus primeros pasos, movimientos con manos y dedos finos, mete y saca objetos de una caja, abre los cajones, agarra un tercer objeto, preferencia por una mano, se lleva la cuchara a la boca, niega con la cabeza, entiende ordenes de una sola palabra, imita sonido de animales, responde a la msica, entrega juguete, pide un juguete.

12 A 18 MESES
Independencia fsica, consiente de su individualidad, autonoma, terco y obstinado Genu varo y pies en anteversion de antepie Memoria visual, distingue objetos a 2 mt, corre, sube escaleras gateando, alcanza y agarra una pelota, apila objetos, hace torre de 2 cubos, pasa hojas de un libro, garabatea, descuelga le telfono, reconoce parte de su cuerpo, imita sonidos, usa el NO, seala prendas de vestir, juegos de simulacin

18 A 24 MESES
Tolera separaciones temporales de los padres Acepta que hay cosas que no puede hacer, nota la diferencia de genero Procesos sencillos de razonamiento, representacin simblica, juego : imitacin, aparece el berrinche, tartamudeo y temperamento irascible

18 A 24 MESES
Se forman los arcos plantares Demuestra afecto, conciencia del tiempo, sbe y baja escaleras, salta con 2 pies, baila, camina hacia atrs, en puntilla, en talones, ensarta cuerdas, ayuda a quitarse la ropa, frases de 3 palabras, mas de 20 palabras claras, dice si y no, yo, mio, cuenta experiencias

2 A 3 AOS
Acciones mas coordinadas, plasma figuras en su imaginacin, edad de la accin, imagina y crea, no interacta con otros nios sino que juegan al mismo tiempo con diferentes fines : juego en paralelo Genu varo a genu valgo

2 A 3 AOS
Se levanta sin usar manos, sube y baja escaleras, separa objetos grande de pequeo, copia lneas horizontales y verticales, realiza dibujos sencillos, dice su nombre completo, conoce alto-bajo, grande pequeo, oraciones completas, pronombres y verbos, apareamientos, control diurno de orina, dice el nombre de papa y mama, se baa las manos y cara

3 A 4 AOS
Por que? Como? Fortalece su identidad de genero, establece conversaciones con adultos y otros nios, expresa en el juego conflictos, necesidades e intereses Maneja un triciclo , corta papel con tijeras, pinta figura humana, copia circulo y cuadrado, describe el dibujo, define por uso 5 objetos, obedece ordenes de 3 acciones, juega en grupo

4 A 5 AOS
Pensamiento mgico, responsabilidad de sus actos, camina lnea recta, brinca con un solo pie, baja escalera sin apoyo, agrupa, etapa pictrica, articulacin del lenguaje es correcta Uso y funcionamiento de los objetos, expresa sus pensamientos, imaginacin sin limites, , cuenta dedos de la mano, tiene un amigo especial, sabe cuantos aos tiene

6 A 7 AOS
Ha introyectado normas y reglas y las cumple, acepta pequeas responsabilidades, tiende a los extremos (alegre-llora, quiere y rechaza) peleador y conflictivo Juegos mecnicos, copiar, colorear, pintar, colorea bien dibujos, corta figuras, maneja bicicleta, juega golosa, salta lazo, sube y trepa arboles, salta a mas de 50 cm, escribe palabras y nmeros, se ubica ene l tiempo conoce hoy ayer y maana, conoce los das de la semana, conoce fechas especiales, lee palabras cortas.

7 A 8 AOS
Se vuelve ms calmado, abstrado del mundo exteriorsedimenta experiencias previas y las relaciona con nuevas experiencias, sensible a elogios y a criticas, disfruta los juegos de grupo Repite una actividad hasta dominarla, corre coordinadamente, salta obstculos sencillos, cruza una tabla colocada a 10 cm del suelo, atrapa una pelota pequea, usa cubiertos adecuadamente, usa tajalpiz, cuenta de dos en dos, y de cinco en cinco, lee un cuento simple con ritmo y pronunciacin, sintetiza experiencias, conoce el significado de refranes, conoce sinnimos, dibuja hombre y mujer con 16 detalles, colorea sin salir de lneas, copi dibujos completos, suma y resta nmeros, realiza tareas asignadas sin recordarle

8 A 9 AOS
Se extiende intelectual y emocionalmente, se preocupa por el futuro, le gusta actuar, tiene movimientos corporales con fluidez, tiene dominio corporal, hace acrobacias, domina el baln, abre una puerta usando la llave, maneja aguja e hilo, clavo y martillo, pinta paisajes, hace rimas, responde a preguntas que involucran juicios morales, escribe pequeos textos, copia dictados, participa en debates, lee texto en voz alta con ritmo

9 A 10 AOS
Se eleva y mantiene en la punta de los pies por mas de un minuto, domina bien la bicicleta, lanza una pelota y da en el blanco, realiza carreras cortas, reproduce un mapa, enhebra una aguja, entiende el significado de amistad, compaerismo. Puede hacer una exposicin clara y coherente, dramatiza cuentos, situaciones de la vida real, escribe cartas y telegramas