COMIT DE INFECTOLOGA

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CRITERIOS DIAGNSTICOS DE INFECCIN NOSOCOMIAL Revisin del C.D.C. 2004

CONTENIDO

Introduccin 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Infeccin de vas urinarias sintomtica Bacteriuria asintomtica Otras infecciones del tracto urinario Infeccin de sitio operatorio Neumona Infeccin del torrente sanguneo Sepsis clnica Osteomielitis Infeccin de articulacin o bursa

10. Infeccin de espacio discal 11. Infeccin intracraneana 12. Meningitis o ventriculitis 13. Absceso espinal sin meningitis 14. Infeccin arterial o venosa 15. Endocartitis 16. Miocarditis o pericarditis 17. Mediastinitis 18. Conjuntivitis 19. Otros compromisos oculares 20. Infecciones del odo y de la mastoides 21. Infeccin de la cavidad oral 22. Sinusitis 23. Infeccin del tracto respiratorio superior 24. Gastroenteritis

25. Infeccin del tracto gastrointestinal 26. Hepatitis 27. Infeccin intrabdominal 28. Enterocolitis necrotizante 29. Bronquitis, Traqueobronquitis, Bronquiolitis, Traqueitis 30. Infecciones del tracto respiratorio inferior 31. Endometritis 32. Infeccin de la episiotoma 33. Infeccin de la cpula vaginal 34. Infecciones del tracto reproductor 35. Piel 36. Infeccin de tejidos blandos 37. Infeccin de lcera de decbito 38. Infeccin de quemaduras 39. Absceso mamario o mastitis 40. Onfalitis 41. Infeccin de circuncisin en RN 42. Infeccin diseminada Referencias

INTRODUCCIN La vigilancia, registro, control, prevencin e investigacin 'de las infecciones nosocomiales (IN) son consideradas requisitos esenciales, en la garanta de la calidad en la atencin en salud. Es de suma importancia, reconocer objetivamente los pacientes con IN, determinando el sitio de infeccin e identificando factores de riesgo que contribuyan en su incidencia. Cuando los problemas de infeccin son reconocidos, los datos de vigilancia de la institucin, permiten establecer medidas de intervencin y evaluacin de su eficacia. La capacidad de recopilacin de informacin y el uso de definiciones uniformes toma gran validez, puesto que permite establecer estndares que sirven de herramientas en la medicin, evaluacin y mejoramiento continuo de su control.

El NNIS Systcm (National Nosocomial Surveillance), define la infeccin nosocomial como la condicin localizada o sistmica, que resulta de una reaccin adversa por la presencia de un agente infeccioso o sus toxinas y que no estaba presente o incubndose al momento de la admisin o ingreso del paciente al hospital Sin embargo, debido a que hay varios perodos de incubacin con algunos patgenos, cada infeccin debe ser evaluada individualmente para evidenciar su relacin con la hospitalizacin. Existen importantes principios sobre la definicin de las infecciones nosocomiales: 1. Para determinar la presencia y clasificacin de una IN debe existir una combinacin de indicadores clnicos, resultados de laboratorio y otras pruebas diagnsticas (Rx, ultrasonido, TAC, RNM, endoscopias, biopsias). La evidencia clnica se deriva de la observacin directa del paciente, sitio de infeccin y de otras fuentes de datos, como los registros en la historia clnica. La evidencia del laboratorio incluye resultados de cultivos o pruebas de deteccin de antgenos y anticuerpos o visualizacin microscpica, 2. Tambin se considera IN cuando la clnica del paciente sugiera un nuevo foco infeccioso (basado en la evidencia, observacin clnica evidencia, observacin clnica, informacin escrita de la evolucin del paciente o hallazgos que no pueden ser sustentados por estudios adicionales), o cuando no se encuentra otro foco aparente y se ha instaurado una terapia antimicrobiana emprica. 3. La infeccin no se determina como una IN s se considera que es una complicacin o extensin de la infeccin presente en el ingreso del paciente, a menos que se evidencia un patgeno o sntomas altamente sugestivos de presencia de una nueva infeccin. 4. La colonizacin (piel, membrana mucosas, secreciones), que no esta causando signos o sntomas clnicos de infeccin en el paciente, no se considera IN. La inanicin de tejidos lesionados como respuesta a exposicin a agentes qumicos (p.e, extravasacin de lquidos endovenosos), no es considerada IN

La unidad de infectologa, tiene entre sus metas prioritarias la optimizacin en los diagnsticos de IN o Infeccin Intrahospitalaria, para lo cual se elabor este manual que no tiene ningn valor si no es llevado a la practica por toda la comunidad cientfica de la institucin, lo, que permitir la unificacin y estandarizacin de criterios para en un futuro podernos comparar con hospitales similares del mismo nivel de complejidad bien sea nacionales o internacionales. Este manual condene los criterios de compromiso en la definicin A continuacin, se clasifica la IN en las 13 principales categoras (infeccin del tracto urinario, infeccin del sitio operatorio, neumona, infeccin del torrente sanguneo, infeccin del sistema nervioso central, infeccin del sistema cardiovascular, infeccin de ojos, odos, nariz, garganta, infeccin del sistema gastrointestinal, infecciones del tracto respiratorio inferior, (neumona), infeccin del aparato reproductivo, infeccin de piel y tejidos blandos, infeccin sistmica) y los 48 sitios especficos de IN en los cuales se describen los criterios que han sido establecidos comenzando por los de mayor frecuencia en los pacientes hospitalizados.

1. INFECCIN DE VAS URINARIAS SINTOMTICA DEFINICIN: Debe tener por lo menos uno de los siguientes criterios. CRITERIO 1. El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa aparente: Fiebre >38C, urgencia, polaquiuria, disuria o dolor suprapbico; y Tiene urocultivo positivo mayor o igual a 105 UFC (Unidades Formadoras de Colonias)/ml, con lo ms de dos especies de microorganismos. CRITERIO 2. El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos y .simonas sin causa conocida; Fiebre. >38C, urgencia, polaquiuria, disuria o dolor suprapbico; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Tira positiva para estearasa Leucocitaria y/o nitratos. b. Piuria (P de O con ms de 10 Leucocitos/ml o centrifugada. c. Organismos en el Gram de orina sin centrifugar. d. Al menos dos urocultivos que aslan repetidamente el mismo patgeno (bacteria Gram (-) o Staphylococcus, saprophyticus con 102 UFC/ml, en especimenes no contaminados. c. Crecimiento de 105 UFC/ml, del mismo uropatgeno (bacteria Gram (-) o S. saprophyticus), en paciente tratado con un agente antimicrobiano efectivo para IVU (Infeccin de Vas Urinarias). f. Diagnstico mdico de IVU. 3 leucocitos x campo de orina no

g. El mdico instaura tratamiento apropiado para IVU. CRITERIO 3: Paciente menor de 1 ao tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa aparente: Fiebre >38C, hipotermia <37C, apnea, bradicardia, disuria, letargia o vmito; y Tiene urocultivo positivo con microorganismos. 105 UFC/ml, con no ms de dos especies de

CRITERIO 4: Paciente menor de 1 ao tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa aparente: Fiebre > 38C, hipotermia < 37C, apnea, bradicardia, disuria, lectargia o vmitos; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Tira positiva para estearasa leucocitaria y/o nitratos. b. Piuria (P de O con ms de 10 leucocitos /ml o > 3 leucocitos /x campo de orina no centrifugada). b. Organismos en el Gram de orina sin centrifugar. d. Al menos dos urocultivos con aislamiento del mimo patgeno (bacteria Gram (-), o S. saprophyticus con 102 colonias/ml, en especmenes no contaminados. 105 UFC/ml del mismo uropatgeno (bacteria Gram (-), o S. saprophyticus), en paciente tratado con un agente antimicrobiano efectivo para IVU. f. Diagnstico mdico de IVU. e. g. El medico instaura tratamiento apropiado para IVU.

COMENTARIOS Un cultivo positivo de punta de catter urinario no se admite como prueba diagnstica de IVU. Los urocultivos se deben tomar con las tcnicas apropiadas, limpieza en la recoleccin o cateterizacin. En nios, las muestras se deben obtener por cateterizacin vesical o puncin suprapbica. Un urocultivo positivo obtenido por bolsa de recoleccin se debe confirmar con otra muestra tomada aspticamente por cateterizacin o aspiracin suprapbica (Ver Manual de Toma de Muestras). 2. BACTERIURIA ASINTOMTICA DEFINICIN: Debe tener al menos uno de los siguientes criterios.

 CRITERIO 1: El paciente ha tenido una sonda vesical en los 7 das previos al urocultivo a. Tiene urocultivo positivo >105 UFC/ml, con no ms de dos especies de microorganismos; y b. El paciente no tiene fiebre > 38 C, urgencia, polaquiuria, disuria o dolor suprapbico. CRITERIO 2: El paciente no ha tenido una sonda vesical en los 7 das previos al urocultivo 105 UFC/ml con no ms de dos especies de

a Tiene dos urocultivos positivos, microorganismos; y b.

El paciente no tiene fiebre > 38 C, urgencia, polaquiuria, disuria o dolor suprapbico.

COMENTARIOS Un cultivo de punta de catter vesical no es una prueba de laboratorio aceptable para diagnosticar IVU. Los urocultivos se deben tomar con las tcnicas apropiadas, limpieza en la recoleccin o cateterizacin. (Ver Manual de Toma de Muestras). 3. OTRAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO, (Rion, urter, vejiga, uretra o tejidos que rodean el retroperitoneo o los espacios perinefrticos)

DEFINICIN: Deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO I: Al paciente se le han aislado microorganismos de cultivos de lquido (diferentes a orina) o tejido del sitio afectado. CRITERIO 2: El paciente tiene un absceso u otra evidencia de infeccin al examen directo o durante examen histopatolgico. CRITERIO 3: El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa atribuible; Fiebre 38 C, dolor localizado o dolor exquisito en el punto afectado;

Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Secrecin purulenta del sitio afectado. b. Organismos en hemocultivo compatibles con l probable sitio de infeccin. c. Evidencia radiogrfica de infeccin, p.e: ECO, TAC, RMN o gamagrafa anormal. d. Diagnstico del medico de infeccin de los sitios mencionados.

e. El mdico instaura tratamiento adecuado para la infeccin de los sitios mencionados CRITERIO 4: Paciente menor de 1 ao, tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa aparente: Fiebre >38C, hipotermia <37 C, apnea, bradicardia, disuria, letargia o vmito; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Secrecin purulenta del sitio afectado. b. Organismos en hemocultivo compatibles con el probable sitio de infeccin. c. Evidencia radiogrfica de infeccin, p.e.: ECO, TAC, RMN o gamagrata anormal. d. Diagnstico del mdico de infeccin de los sitios mencionados; y e. El medico instaura tratamiento adecuado para la infeccin de los sitios mencionados. 4. INFECCIN DE SITIO OPERATORIO

1. Incisin Superficial DEFINICIN; Debe tener al menos los siguientes criterios: CRITERIO I: Se desarrolla dentro de 30 das del posoperatorio (POP); y Involucra solamente la piel y el tejido celular subcutneo de la incisin; y El paciente presenta al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Secrecin purulenta de la incisin b. Organismos aislados en un cultivo obtenido aspticamente del lquido o tejido de la incisin superficial. c. Al menos uno de los siguientes signos o sntomas de infeccin: dolor o hipersensibilidad, edema local, eritema o calor y que la incisin superficial est deliberadamente abierta por el cirujano a menos que el cultivo sea negativo. d. Diagnstico de infeccin de sitio operatorio superficial por el cirujano o mdico tratante. AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN: No informar como infeccin del sitio operatorio; la infeccin de un punto (secrecin confinada a los puntos de penetracin se la sutura con mnima inflamacin). No informar una herida por arma cortopunzante infectada como herida quirrgica infectada, sino como infeccin de piel o de tejidos blandos dependiendo de su profundidad. No informar infeccin de circuncisin como infeccin de herida quirrgica ya que la circuncisin no es un procedimiento quirrgico.

 Informar infeccin de la episiotoma como infeccin de tracto genital. Episiotoma no es una ciruga. No informar aqu infeccin de quemaduras. Si la infeccin involucra piel y se extiende a msculo o fascia es una infeccin de incisin (herida) quirrgica profunda. Informar el cultivo de incisiones superficiales como de drenaje de la herida.

2. Infeccin de Incisin Quirrgica Profunda DEFINICIN: Debe tener los siguientes criterios: CRITERIO 1: Ocurrir en los siguientes 30 das POP si no se ha dejado un implante, o dentro de un ao si se ha dejado un implante y aparentemente la infeccin se relaciona con el procedimiento quirrgico; e Involucra los tejidos blandos profundos (p.e fascia y planos musculares) de la incisin; y El paciente presenta al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Secrecin purulenta profunda de la incisin que no compromete rgano/cavidad en el sitio quirrgico. b. Dehiscencia espontnea de la incisin profunda o abierta deliberadamente por el cirujano cuando l paciente presenta al menos uno de los siguientes signos o sntomas: Fiebre >38C, dolor localizado, hipersensibilidad a menos que el cultivo de la herida sea negativo. c. Un absceso u otra evidencia de infeccin que involucra la incisin profunda, encontrado por examen directo, reopcracin, histologa o radiologa.

d. Diagnstico de infeccin de herida quirrgica profunda hecho por el cirujano o por el mdico tratante. AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN: Clasificar la infeccin que involucra la incisin superficial y la profunda como infeccin de sitio operatorio profundo. Reportar el cultivo como cultivo de secrecin de herida. 3. Infeccin de Sitio Quirrgico (rgano/Cavidad) DEFINICIN: Un rgano o espacio involucra cualquier parte del cuerpo, excluyendo la incisin de piel fascia o capas musculares, que se abren o se manipulan durante el procedimiento quirrgico. Se reporta como infeccin de sitio o herida quirrgica de rgano o cavidad, especificando el lugar u rgano afectado.

Debe cumplir los siguientes criterios: CRITERIO I: Ocurrir en los siguientes 30 das POP si no se ha dejado un implante, o dentro de un ao si se ha dejado un implante y aparentemente la infeccin se relaciona con el procedimiento quirrgico; y La infeccin involucra cualquier parte del cuerpo excluyendo la piel, fascia y capas musculares abiertas o manipuladas durante el procedimiento quirrgico; y El paciente tiene al menos uno de los siguientes hallazgos; a. Secrecin purulenta por un dren colocado mediante herida quirrgica (pualada) en la cavidad u rgano. b. Organismos aislados de cultivo de lquido o tejido del rgano o cavidad obtenidos aspticamente. c. Hallazgo de un absceso u otra evidencia de infeccin de rgano/cavidad por medio de visualizacin directa al reoperar, o por examen histopatolgico o radiolgico. d. Diagnstico de infeccin quirrgica de rgano/ cavidad por el cirujano o el medico tratante.

AL INFORMAR. TENGA CUIDADO EN: Ocasionalmente, una infeccin de rgano/cavidad, drena por la incisin quirrgica, generalmente no requiere reoperacin y se considera complicacin de la incisin, as que se reporta como infeccin de sitio operatorio profundo. El cultivo de una muestra tomada del rgano cavidad debe informarse como cultivo de secrecin profunda.

5. NEUMONA

DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente presenta estertores o matidez a la percusin en el examen fsico de trax; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Aparicin de esputo purulento o cambios en el mismo. b. Hemocultivos positivos. c. Aislamiento de un agente etiolgico de una muestra obtenida por aspiracin craqueal, cepillado bronquial o biopsia considerada significativa.

 CRITERIO 2: Paciente tiene Rayos X de trax que muestran infiltrados nuevos o progresivos, consolidacin, cavilacin o derrame pleural; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Aparicin de esputo purulento o cambios en el mismo. b. Hemocultivos positivos. c. Aislamiento de un agente etiolgico de una muestra obtenida por aspiracin traqueal, cepillado bronquial o biopsia considerada significativa. d. Aislamiento de formas virales, o deteccin de antgeno viral de secreciones respiratorias, e. IgM positivo o un aumento de cuatro veces de IgG del patgeno f. Evidencia histopatolgica de neumona. CRITERIO 3. Paciente menor de un ao que tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas: Apnea, taquicardia, bradicardia, estornudadera, roncus o tos

Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Aumento de la produccin de secreciones respiratorias. b. Aparicin de esputo purulento o cambios en el mismo. c. Hemocultivos positivos o IgM positiva o un aumento de cuatro veces de IgG del patgeno. d. Aislamiento de un agente etiolgico de una muestra obtenida por aspiracin traqueal, cepillado bronquial o biopsia considerada significativa. e.- Aislamiento de formas virales o deteccin de antgeno viral de secreciones respiratorias. f. Evidencia histopatolgica de neumona.

CRITERIO 4: Paciente menor de 1 ao que en Rx. Trax muestra infiltrados nuevos o progresivos, cavitacin, consolidacin, o derrame pleural; y

Al menos uno dlos siguientes hallazgos: a. Aumento de la produccin de secreciones respiratorias.

b. Aparicin de esputo purulento o cambios en el mismo. c. Hemocultivos positivos o IgM positiva o un aumento de cuatro veces de IgG del patgeno. d. Aislamiento de un agente etiolgico de una muestra obtenida por aspiracin traqueal, cepillado bronquial o biopsia. e. Aislamiento de formas virales o deteccin de antgeno viral de secreciones respiratorias. f. Evidencia histopatolgica de neumona. COMENTARIOS Cultivos de esputo expectorado no son tiles en el diagnstico de neumona, pero pueden ayudar a identificar el patgeno y provee datos tiles de la susceptibilidad antibitica.

Los hallazgos de Rx seriados pueden ser ms tiles que de uno slo. AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN: No informar aqu bronquitis aguda. No informar aqu absceso pulmonar o empiema.

6. INFECCIN DEL TORRENTE SANGUNEO Confirmada por laboratorio. DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene un patgeno reconocido en uno o ms hemocultivos; y El organismo del hemocultivo no se relaciona con una infeccin en otro sitio. CRITERIO 2: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas: Fiebre >38 C, escalofros o hipotensin; y Al menos lino de los siguientes hallazgos: a. Contaminante comn de la piel (p.c: Diphteroides. Bacillus sp, Propionibacterium, Staphylococcus coagulasa negativo, Micrococcus) cultivado en dos o mas hemocultivos tomados en ocasiones separadas. b. Contaminante comn de la piel (p.c; Diphteroides, bacillus.sp, Propionibactcrium.sp, Stapiylococcus-coagulosa negativo, Micrococcus) cultivado en un hemocultivo en paciente con lnea intravascular y l mdico tratante instaura terapia antimicrobiana apropiada.

c. Prueba de antgeno positivo en sangre (p.c; H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococcus fiel grupo B);y d. Los signos y sntomas y los resultados de laboratorio no son atribuibles a infeccin en otro foco. CRITERIO 3: Paciente menor de 1 ao que tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas: Fiebre >38 C, hipotermia 37 C, aplica o bradicardia;^ Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Contaminante comn de la piel (p.e: Diphteroides. Bacillus.sp, Propionibacterium sp, Staphylococcus coagulosa negativo, Micrococcus) cultivado en dos o ms hemocultivos tomados en ocasiones separadas. b. Contaminante comn de la piel (p.c: Diphteroides Bacillus.sp, .Propionibacterium sp, Staphylococcus coagulasa negativo. Micrococcus) cultivado en un hemocultivo en paciente con lnea intravascular y l mdico tratante instaura terapia antimicrobiana apropiada. c. Prueba de antgeno positivo en sangre (p.e; H. influenzae, S. pneumona/, N. meningit.idis, Streptococcus del grupo B); y

d. Los signos y sntomas y los resultados de laboratorio, no son atribuibles a infeccin en otro foco. AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN: No informar; aqu flebitis purulenta confirmada con cultivo semicuantitativo de punta de catter positivo, pero que no tenga hemocultivos o sean negativos. Informar los microorganismos aislados como infecciones del torrente sanguneo (bacteremia), cuando no hay otro foco de infeccin evidente. Las pseudobacteremias no son infecciones nosocomiales. 7. SEPSIS CLNICA DEFINICIN; Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios; CRITERIO I: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos y sntomas clnicos sin otra causa reconocida: Fiebre > 38C, hipotensin (presin sistlica 90 mmHg), u oliguria (<20 ml/lir); y

No tiene hemocultivo o no se detectan organismos o antgenos en la sangre; y Aparentemente no hay otro foco de infeccin; V El mdico instaura tratamiento adecuado.

 CRITERIO 2; Paciente menor de un ao que tiene al menos uno de los siguientes signos clnicos o sntomas, sin otra causa reconocida: Fiebre >38 C, hipotermia 37" C, apnea o bradicardia; y No tiene hemocultivo o no se detectan organismos ni antgenos en la sangre; y No hay infeccin aparente en otro foco; y El medico instaura tratamiento adecuado para sepsis.

AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN: Reportar las infecciones del torrente sanguneo con cultivo positivo como infeccin confirmada por laboratorio del torrente sanguneo. 8. OSTEOMIELITIS

DEFINICIN: Deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene organismos cultivados del hueso. CRITERIO 2: El paciente tiene evidencia de osteomielitis durante examen directo del hueso dentro de un procedimiento quirrgico o por examen liistopatolgico. CRITERIO 3: El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas, sin otra causa reconocida: Fiebre >38C, edema local, dolor localizado, calor o secrecin del sitio sospechado de infeccin sea; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Organismos cultivados de sangre. b. Antgeno sanguneo positivo (p.c.: H. influenzae, S neumoniae). Evidencia radiolgica de infeccin, p.c.: hallazgos anormales en R.X, TAC, RMN gamagrafa. 9. INFECCIN DE ARTICULACIN O BURSA DEFINICIN: Deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene organismos cultivados de lquido sinovia! o de biopsia sinovial. CRITERIO 2; El paciente tiene evidencia de infeccin en articulacin o de bursa vistos en procedimiento quirrgico o en examen histopatolgico CRITERIO 3: El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocible:

Dolor articular, edema, calor, evidencia de derrame anicular o limitacin de movimientos; y Al menos uno de los siguientes hallazgos; a. Organismos y leucocitos vistos en gram del lquido sinovial. b. Prueba de antgeno positivo en sangre, orina o lquido sinovial. c. Citologa y qumica del lquido sinovial compatible con infeccin y no explicable por una enfermedad reumatolgica de base.

d. Evidencia radiolgica de infeccin: hallazgos anormales en Rx, TAC, RMN o gamagrafa. 10. INFECCIN DE ESPACIO DISCAL DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene organismos cultivados del tejido del espacio discal intervertebral obtenido durante un procedimiento quirrgico o por aspiracin con aguja. CRITERIO 2: El paciente tiene evidencia de infeccin del espacio discal intervertebral vista durante un procedimiento quirrgico o durante examen histopatolgico. CRITERIO 3. El paciente tiene fiebre >38 C sin otra causa reconocida, o dolor cu el espacio intervertebral involucrado; e. Evidencia radiolgica de infeccin: hallazgos anormales Rx, TAC, RMN o gamagrafa. CRITERIO 4: El paciente tiene fiebre >38 C sin otra causa reconocida, o dolor cu el espacio intervertebral involucrado; y Prueba de antgeno positivo en sangre u orina (p.e: H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis o Streptococcus del grupo

11. INFECCIN INTRACRANEANA (ABSCESO CEREBRAL, INFECCIN SUBDURAL O EPIDURAL, ENCEFALITIS) DEFINICIN: Debe, cumplir al menos uno de los siguientes criterios

CRITERIO 1: El paciente tiene microorganismos aislados del tejido cerebral o de la dura. CRITERIO 2: El paciente tiene un absceso o evidencia de infeccin intracraneal demostrada durante un procedimiento quirrgico o por examen histopatolgico.

CRITERIO 3: El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Cefalea, vrtigo, fiebre > 38C , signos de focalizacin, cambios en el estado de conciencia o confusin; y

Si el diagnostico se hace antemortem, el mdico instaura un tratamiento antimicrobiano adecuado; y Al menos uno de los siguientes hallazgos : a. Organismos vistos en examen microscpico del cerebro o del tejido del absceso, obtenido por aspiracin con aguja o por biopsia durante una intervencin quirrgica o autopsia. b. Prueba de antgeno positiva en sangre u orina. c. Evidencia radiogrfica de infeccin, p.e., hallazgos anormales en ECO, TAC, RMN, gamagrafa cerebral o arteriografa. d. diagnstico por ttulo nico de IgM o- incremento de cuatro veces en el par de IgG.

CRITERIO 4: Paciente menor de un ao que tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Fiebre >38"C, hipotermia 37C, apnea, bradicardia, focalizacin de signos neurolgicos o cambios en el nivel de conciencia; y Si el diagnstico es hecho antemortem el mdico instaura un tratamiento antimicrobiano adecuado; Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Organismos vistos en examen microscpico del cerebro o del tejido del absceso, obtenido por aspiracin con aguja o por biopsia durante una intervencin quirrgica o autopsia. b. Prueba de antgeno positiva en sangre u orina. c. Evidencia radiogrfica de infeccin, p.e, hallazgos anormales en ECO, TAC, RMN, gamagrafa cerebral o arteriografa. d. Diagnstico por ttulo nico de IgM o incremento de cuatro veces en el par de IgG.

AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN: Si se presentan meningitis y un absceso simultneamente, reportarlos aqu.

12. MENINGITIS O VENTRICULITIS DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene organismos aislados de lquido cefalorraquideo (LCR) CRITERIO 2: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Fiebre >38C, cefalea, rigidez lineal, signos meninges, pares craneales alterados irritabilidad; y Si el diagnstico es hecho antemortem el medico ha instaurado un tratamiento antimicrobiano adecuado; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Aumento de leucocitos y de protenas y/o disminucin de la glucosa en el LCR. b. Organismos vistos en el gran del LCR. c. Hemocultivos positivos. d. Prueba de antgeno positiva en LCR, sangre u orina. e. Ttulo nico diagnostico de IgM o un aumento de cuatro veces en el par srico de IgG.

CRITERIO 32: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Fiebre >38C, hipotermia < 37 , apnea, bradicardia, rigidez nucal, signos meningeos, Cefalea, rigidez lineal, signos meninges, pares craneanos alterados o irritabilidad. Si el diagnstico es hecho antemortem el medico ha instaurado un tratamiento antimicrobiano adecuado; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Aumento de leucocitos y de protenas y/o disminucin de la glucosa en el LCR. b. Organismos vistos en el gran del LCR. c. Hemocultivos positivos. d. Prueba de antgeno positiva en LCR, sangre u orina. e. Ttulo nico diagnostico de IgM o un aumento de cuatro veces en el par srico de IgG.

AL INFORMAR TENGA CUIDADO EN: 1. Informar meningitis del recin nacido como nosocomial, a menos de que exista suficiente evidencia de que fue adquirida transplacentariamente

2. Informar la infeccin de Shunt de LCR, aqu si loa vlvula se ha implantado hace menos de un ao, si el tiempo es mayor informarla como meningitis. 3. Informar la meningoencefalitis como meningitis.

Informar el absceso espinal con meningitis como meningitis. 13. ABSCESO ESPINAL SIN MENINGITIS DEFINICIN: Un absceso del espacio espinal o epidural, sin compromiso del LCR o de las estructuras seas adyacentes debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene organismos cultivados de un absceso en el espacio peridural o epidural. CRITERIO 2: El paciente tiene un absceso en el espacio peridural o epidural visto durante un procedimiento quirrgico, o en autopsia hay evidencia de un absceso visto durante un examen histopatolgico. CRITERIO 3: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Fiebre >38C, dolor dorsal, dolor localizado, radiculitis, paraparesia o parapleja; y Si el diagnstico es hecho antemortem el mdico ha instaurado un tratamiento antimicrobiano adecuado; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Hemocultivos positivos. b. Evidencia radiogrfica de absceso espinal: hallazgos anormales en mielografa, ECO, TAC, RMN u otros. AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN: Reporte absceso espinal con meningitis como meningitis.

14. INFECCIN ARTERIAL O VENOSA DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios; CRITERIO 1: El paciente tiene organismos cultivados de arterias o venas removidas durante un procedimiento quirrgico; V No se realiz hemocultivo o es negativo. CRITERIO 2: El paciente tiene evidencia de infeccin arterial o venosa vista durante un procedimiento quirrgico o examen histopatolgico.

 CRITERIO 3: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida; Fiebre >38C, dolor eritema, calor en el sitio vascular involucrado; y Mas de 15 FC cultivas tic la punta de ma cnula intravascular utilizando mtodos de cultivos semicuantitativos; y Hemocultivos negativos o no se realizaron. CRITERIO 4: El paciente tiene drenaje purulento en el sitio vascular involucrado; y No tiene o el hemocultivo es negativo.

 CRITERIO 5-' Paciente menor de un ao que tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida; Fiebre >38C, hipotermia <37C, apnea, bradicardia, letargia o dolor, eritema, calor en el sitio vascular involucrado; y Ms de 15 colonias cultivadas de punta de catter involucrando mtodos semicuantitativos No se hizo o el hemocultivo es negativo. AL INFORMAR, TENCA CUIDADO EN: Informar aqu infecciones, de injerto, shunt o fstula sitio de cnula intravascular sin microorganismos aislados. Informar las infecciones intravasculares con hemocultivos positivos como infeccin del torrente sanguneo, confirmada por laboratorio.

15. ENDOCARDITIS QUE COMPROMETE TANTO A UN CORAZN NATURAL COMO A UNO PROTSICO. DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO I: El paciente tiene microorganismos aislados de vlvula o vegetacin. CRITERIO 2: El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Fiebre >38C, soplo nuevo o cambiante, fenmeno emblico, manifestaciones cutneas (p.c. petequias, hemorragias en astilla, ndulos dolorosos subcutneos), insuficiencia cardaca congestiva o alteraciones de la conduccin cardaca; y Si l mdico instaura tratamiento antimicrobiano adecuado, si el diagnstico se hace antemortem; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Dos o ms hemocultivos positivos. b. Organismos vivos en el gram cuando no hay cultivo o ste es negativo. c. Vegetacin evidenciada en una vlvula durante un procedimiento quirrgico o autopsia.

d. Prueba de antgeno positivo en sangre u orina (p.c.; H.influenzae, S.pneumoniae, N. meningitidis o Streptococcus J Shemoltico). e. Evidencia de una nueva vegetacin vista en ecocardiograma. CRITERIO 3: Paciente menor de un ao que tiene a menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida; Fiebre >38C, hipotermia <37C, apnea, bradicardia, soplo nuevo o cambiante, fenmeno emblico, manifestaciones cutneas (p.e. petequias, hemorragias en astilla,

ndulos dolorosos subcutneos), insuficiencia cardiaca congestiva o alteraciones de la conduccin cardaca; y Si el medico instaura tratamiento antimicrobiano adecuado, si el diagnstico se hace antemortem . Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Dos o ms hemocultivos positivos. b. Organismos vistos en el gram cuando no hay cultivo o ste es negativo c. Vegetacin evidenciada en una vlvula durante un procedimiento quirrgico o autopsia. d. Prueba de antgeno positivo en sangre u orina (p.c.: H.influenzae, S.pneumoniae, N. menigiditis o Streptococcus hemoltico). c. Evidencia de una nueva vegetacin vista en ecocardiograma.

16. MIOCARDITIS O PERICARDITIS DEFINICIN. Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene organismos cultivados de de lquido o tejido pericrdico por aspiracin con aguja o durante procedimiento quirrgico. CRITERIO 2: El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o .sntoma;, sin otra causa reconocida: Fiebre >38 C, dolor en el pecho, pulso paradjico, aumento del tamao cardaco; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. EKG anormal consistente con pericarditis o miocarditis. b. Prueba de antgeno positivo en sangre (p.e. H. influenzas, S. pneumoniae}. c. Evidencia de miocarditis o pericarditis en examen histopatolgico de tejido cardaco.

d. Incremento de cuatro veces en el anticuerpo tipo especfico con o sin aislamiento del virus de faringe o heces. e. Derrame pericrdico identificado por ECO, TAC, RMN, o angiografa. COMENTARIO: La mayora de pericarditis post ciruga cardaca o infarto infecciosas. cardaco no son

17. MEDIASTINITIS

DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene microorganismos aislados de tejido o lquido mediastinal obtenidos por aspiracin con aguja o durante una intervencin quirrgica. CRITERIO 2: El paciente tiene evidencia de mediastinitos descubierta durante un procedimiento quirrgico o por examen histopatolgico. CRITERIO 3: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Fiebre >38C, dolor precordial o inestabilidad esternal, y Al menos uno de los siguientes : a. Secrecin purulenta del rea mediastinal.

b. Organismos cultivados de sangre o de la secrecin del rea mediastinal c. Ensanchamiento mediastinal evidenciado en Rx.

CRITERIO 4: Paciente menor de un ao que tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Fiebre >38C, hipotermia <37"C, apnea, bradicardia o Inestabilidad esternal, y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Secrecin purulenta del rea mediastinal. b. Organismos cultivados de sangre o de la secrecin del rea mediastinal . c. Ensanchamiento mediastinal evidenciado en Rx. AL INFORMAR, TENCA CUIDADO EN: informar mediastinitis post ciruga cardaca acompaada por osteomielitis como infeccin del sitio quirrgico (rgano/cavidad) del mediastino, no del hueso. . 18. CONJUNTIVITIS DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: Paciente tiene patgenos cultivados de exudado purulento obtenidos de la conjuntiva o de tejidos como del prpado, cornea, glndulas meibonio y glndulas lacrimales. CRITER10 2: Paciente tiene dolor o hiperemia conjuntival o alrededor del ojo; y Al menos uno de los siguientes hallazgos;

a. Leucocitos y microorganismos visibles en el extendido del gram. b. Exudado purulento. c. Prueba de antgenos positivos (p.c ELISA o IF para ChIamydia trachomatis. Herpes simples, Adenovirus ), en exudado o isopado conjuntival. d. Clulas multinucleadas observadas al examen microscpico del exudado o el isopado conjuntival. e. Cultivo positivo para virus. f. Diagnostico con ttulos de Anticuerpo (IgM) o aumento en 4 ttulos, cutre 2 muestras de IgG srica para dicho patgeno.

Al informar tenga cuidado en : No Informar otras infecciones del ojo como del ojo. No informar causas de conjuntivitis qumica, por nitrato de plata. No informar conjuntivitis que sea una manifestacin de un compromiso viral generalizado, (p. c. Sarampin, Varicela) 19. OTROS COMPROMISOS OCULARES DIFERENTES A LAS CONJUNTIVITIS

DEFINICIN: Una infeccin del ojo diferente a la conjuntivitis debe reunir al menos mo de los siguientes criterios: CRITERIO 1. El paciente tiene patgenos obtenidos por cultivo de la cmara posterior del ojo o del humor vtreo. CRITERIO 2: Tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas, sin otra causa aparente; Dolor ocular, trastornos visuales; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Diagnostico de infeccin ocular hecha por el mdico.

b. Pruebas positivas para detectar antgeno en sangre (p.e. H. influenzae , S. pneumoniae) c. Hemocultivos positivos.

20. INFECCIONES DEL ODO Y DE LA MASTOIDES DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: 1. Para definir otitis externa se deben cumplir al menos uno, de los siguientes criterios; CRITERIO 1: El paciente tiene microorganismos cultivados del canal auditivo.

 CRITERIO 2: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Fiebre: >38C . dolor, eritema, secrecin del canal auditivo; y Se aislaron microorganismos, del cultivo de secrecin purulenta del canal.

2. Para definir otitis media se deben cumplir al menos uno de los .siguientes criterios: CRITERlO 1: El paciente tiene microorganismos aislados del lquido del odo medio obtenidos por timpanocentesis o en procedimiento quirrgico. CRITERIO 2: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Fiebre >38C, dolor timpnico, inanicin, retraccin o reduccin de la movilidad del tmpano o lquido detrs del tmpano. 3. Para definir otitis interna debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene microorganismos aislados del lquido del odo interno obtenido durante procedimiento quirrgico. CRITERIO 2: Al paciente se le ha diagnosticado infeccin del odo interno medio por el mdico. 4. Para definir mastoiditis se debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios s: CRITERIO 1: Se aslan microorganismos de secrecin purulenta de la mastoides. CRITERIO 2: El paciente tiene al menos uno de los .siguientes signos o simonas sin otra causa reconocida;

Fiebre > 38C., dolor, edema, eritema, cefalea o parlisis facial; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Visualizacin de microorganismos en el gram de la secrecin purulenta. b. Antgeno positivo en sangre.

21. INFECCIN DE LA CAVIDAD ORAL (BOCA, LENGUA O ENCAS) DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:
CRITERIO 1: Al paciente se le aislaron microorganismos de secrecin purulenta de tejidos de la cavidad oral.

 CRITERIO 2: El paciente tiene un absceso u otra evidencia de infeccin de la cavidad oral visto durante un examen directo, procedimiento quirrgico o en examen histopatolgico. CRITERIO 3: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida; Absceso, ulceracin o parches blancos sobreelevados en mucosa inflamada, o placas en la mucosa oral; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Organismos vistos en el Gram de la secrecin. b. KOH positivo. c. Ver en raspado de la mucosa oral clulas gigantes multinucleadas. d. Prueba de antgeno positivo en secrecin oral. e. Aumento del ttulo nico diagnstico de IgM o incremento de cuatro veces en el par srico de Igd para el patgeno. f. Diagnstico del medico de infeccin y tratamiento adecuado con antimiclicos tpicos u orales. AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN: Informar aqu las infecciones primarias de Herpes Simplcx en cavidad oral, las infecciones recurrentes por hierpes no son infecciones nosocomiales.

22. SINUSITIS DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los .siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene aislados microorganismos de material purulento obtenido de los senos respiratorios. CRITERIO 2: El Paciente tiene al menos uno de los siguientes signos y sntomas sin otra causa reconocida. Fiebre >38C, dolor o edema del seno involucrado, cefale4a, exudado purulento u obstruccin nasal; y Al menos uno de los siguientes hallazgos:: a. Transiluminacin positiva. b. Hallazgos radiogrficos positivos. 23. INFECCIN DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR, FARINGITIS. LARINGITIS, EPIGLOTITIS. DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios : CRITERIO 1: El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Fiebre > 38C, eritema faringeo, dolor farngeo, tos, disfona, exudado purulento en la garganta; y

Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Organismos cultivados del sitio especfico b. Hemocultivos positivos. c. Prueba de antgeno positiva en sangre o secreciones respiratorias. d. Aumento del ttulo nico diagnstico de IgM o incremento de cuatro veces en el par srico de IgG para el patgeno., e. Diagnstico del medico, de infeccin de la va area superior.

CRITERIO 2; El paciente tiene un absceso visto durante examen directo, procedimiento quirrgico o en examen histopatolgico. CRITERIO 3: Paciente menor de un ao que tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida; Fiebre >38"C, hipotermia <37C, apnea, bradicardia, flujo nasal o exudado purulento en faringe; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Organismos cultivados del sitio especfico. b. Hemocultivos positivos. c. Prueba de antgeno positivo en sangre o secreciones respiratorias. d. Aumento del titulo nico diagnstico de IgM o incremento de cuatro veces en el par srico de IgG para el patgeno. c. Diagnstico del mdico de infeccin de la va area superior.

24. GASTROENTERITIS DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene un cuadro de inicio agudo (deposiciones lquidas por ms de 12 horas), con o sin vmito, fiebre >38C y sin causa probable infecciosa (p.e. exmenes diagnsticos, regmenes teraputicos, exacerbacin aguda de una condicin crnica o estrs fisiolgico). CRITERIO 2: El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o .sntomas, sin otra causa reconocida: Nuseas, dolor abdominal, vmito o cefalea; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Un patgeno entrico se cultiva de materia fecal o frotis rectal b. Enteropatgcno que se detecta de rutina o por microscopa electrnica.

c. Enteropatgeno que se detecta por Antgeno o Anticuerpos en sangre o heces. d. Evidencia de un enteropatgeno que se detecta por cambios citoplicos en cultivo de tejido (prueba de ensayo de toxina). e. Aumento del ttulo nico diagnstico de IgM o incremento de cuatro veces en el par srico de IgG para el patgeno.

25. INFECCIN DEL TRACTO GASTROINTESTINAL .Esfago, estomago, intestino grueso y delgado y recto) Excluyendo gastroenteritis y apendicitis. DEFINICIN: Debe cumplir ; al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO I: El paciente tiene un absceso u otra evidencia de infeccin vista durante procedimiento quirrgico o examen histopatolgico. CRITERIO 2: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Fiebre >38C, nusea, vmito, dolor abdominal o distensin abdominal; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Organismos cultivados de drenaje o tejido obtenido durante procedimiento quirrgico, endoscpico o por dren implantado quirrgicamente. b. Organismos vistos en el gram o KOH, o clulas gigantes multinucleadas vistas en examen microscpico de drenaje o tejido obtenido durante procedimiento quirrgico, endoscpico o por dren implantado quirrgicamente. c. Hemocultivos positivos. d. Hallazgos patolgicos, en examen radiolgico. e. Hallazgos patolgicos en examen endoscpico (p.c. esofagitis o proctitis por Cndida ). 26. HEPATITIS DEFINICIN: Debe cumplir al menos el siguiente criterio: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas, sin otra causa reconocida Fiebre >38C, anorexia, nusea, vmito, dolor abdominal, ictericia o antecedente de transfusin en los 3 meses previos; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Antgeno o anticuerpo positivo por hepatitis A., B., C. o Delta.

b. Pruebas de funcin heptica anormales (p.e. transminasas y bilirrubinas elevadas). c. Citomegalovirus detectado en orina o secreciones orofarngeas. AL INFORMAR TENGA CUIDADO EN: No informar hepatitis o ictericia no infecciosa (p.e. deficiencia de alfa-1 antitripsina). No informar ictericia o hepatitis causada por toxinas hepticas (hepatitis alcohlica o por acetaminofen). No informar ictericia o hepatitis causada por obstruccin biliar (colecistitis). 27 INFECCIN INTRABDOMINAL INCLUYENDO VESCULA BILIAR, DUCTOS BILIARES, HGADO (Excluyendo hepatitis viral). Bazo, pncreas, peritoneo, espacio subfrnico o subdiafragmtico u otro tejido o rea no especificado en otro lugar). i DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene organismos cultivados de secrecin purulenta de un espacio intrabdominal obtenido en procedimiento quirrgico o por puncin. CRITERIOS: El paciente tiene un absceso u otra evidencia de infeccin intrabdominal vista durante procedimiento quirrgico o examen histopatolgico. CRITERIO 3: El paciente tiene al menos. dos de los siguientes signos o sintonas sin otra causa reconocida: Fiebre >38"C, nauseas, vmito e ictericia; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Organismos cultivados de drenaje obtenido por dren implantado quirrgicamente (sistema de succin y drenaje cerrado, dren abierto, cubo en T). b. Organismos vistos en el Gram de drenaje o tejido obtenidos durante procedimiento quirrgico o puncin. c. Hemocultivos positivos y hallazgos radiogrficos de infeccin, p.c; anormalidades en ECO, TAC, RMN, gamagrafa o Rx de abdomen. AL INFORMAR. TENGA CUIDADO EN: No informar pancreatitis aqu a no ser que s determine que sea de origen infeccioso. 28. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DEFINICIN; Debe cumplir el siguiente criterio:

El infante tiene; al menos uno de los siguientes signos o Sntomas sin otra causa reconocida: Vmito, distensin abdominal o residuos gstricos; y Sangre micro o microscpica persistente en heces; y

Al menos una de las siguientes anormalidades radiogrficas: a. Neumoperitoneo. b. Neumatosis Intestinal. e. Giros rgidos que no cambian del intestino delgado.

29. BRONQUITIS, TRAQUEOBRONQUITIS, BRONQUIOLITIS, TRAQUEITIS SIN EVIDENCIA DE NEUMONA. DEFINICIN; Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1 . El paciente no tiene evidencia clnica o radiolgica de neumona; y paciente tiene al menos dos ce los siguientes signos o sntomas, sin otra causa reconocida: Fiebre >38C, tos, aparicin o aument ce la expectoracin, roncus o sibilalicias;V Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Cultivo positivo obtenido de aspiracin traqueal profunda o broncoscopia. b. Prueba de antgeno positiva en secreciones respiratorias.

CRITERIO 2. Paciente menor de un ao que no tiene evidencia clnica o radiolgica de infeccin; y Tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Fiebre >38 C, tos, aparicin o aumento de la produccin de esputo, ronco sibilancias, dificultad respiratoria, apnea o bradicardia; y Al menos uno de los siguientes hallazgos:

a. Cultivo positivo obtenido de aspiracin traqueal profunda o broncoscopia. b. Prueba de .antgeno positiva en secreciones respiratorias.

c. Aumento del ttulo nico diagnstico de IgM o incremento de cuatro veces en el par srico de IgG para el patgeno.

AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN: No informar bronquitis crnica en un paciente con neuropata crnica como una infeccin a menos que haya evidencia de una infeccin aguda secundaria manifestada por un cambio en el organiosmo. 30. OTRAS INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: Hay evidencia de microorganismos en el gram o cultivo de lquido o tejido pulmonar, incluyendo lquido pleural. CRITERIO 2: El paciente tiene un absceso pulmonar o empiema evidenciado durante un procedimiento quirrgico o examen histopatolgico. CRITERIO 3: El paciente tiene una cavitacin abscesada vista en examen radiogrfico del pulmn. AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN: Informar infeccin del tracto respiratorio inferior con neumona simultnea; producidas por el mismo microorganismo como neumona.

Informar el absceso pulmonar o empiema con neumona como neumona. 31. ENDOMETRITIS DEFINICIN: Debe cumplir; al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: La paciente tiene microorganismos aislados de lquido o tejido endometrial obtenido?. Por procedimiento quirrgico, aspiracin con aguja o biopsia con cepillo. CRITERIO 2: La paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Fiebre >38C, dolor abdominal, subinvolucin uterina o secrecin purulenta del utero. AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN:

 Informar la endometritis postparto como una infeccin nosocomial, a menos que la paciente tenga el lquido amnitico infectado en el momento de la admisin o que haya sido admitida con una ruptura de membranas de ms de 48 horas de evolucin. 32. INFECCIN DE LA EPISIOTOMIA DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

CRITERIO 1. La paciente en posparto vaginal que tiene secrecin purulenta en la episiotoma. CRITERIO 2: La paciente en posparto vaginal que tiene absceso en la episiotoma.

AL INFORMAR TENGA CUIDADO EN: La episiotoma no es un procedimiento quirrgico, no informarla como infeccin del sitio quirrgico.

33. INFECCIN DE LA CPULA VAGINAL DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios

CRITERIO 1.: La paciente post histerectomizada que tiene drenaje purulento de la cpula vaginal.

CRITERIO 2: vaginal.

La paciente post histerectomizada que tiene absceso de la cpula

CRITERIO 3: La paciente post histerectomizada que tiene patgenos aislados de lquido o tejido de la cpula vaginal.

AL INFORMAR TENGA CUIDADO EN: 1. La mayora de las infecciones de cpula vaginal son infecciones de sitio quirrgico. 2. Informar aqu nicamente las infecciones de cpula de aparicin tarda despus de la histerectoma. 30 das

34. OTRAS INFECCIONES DEL TRACTO REPRODUCTOR MASCULINO O FEMENINO (Epididimo, prstata, testculos, vagina, ovarios, tero u otros tejidos plvicos profundos, excluyendo la endometritis y la infeccin de cpula vaginal) DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene aislados organismos del tejido o lquido del sitio afectado. CRITERIO 2: El paciente tiene un absceso o evidencia de infeccin del sitio afectado, vista durante un procedimiento quirrgico o examen histopatolgico. CRITERIO 3. El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas, sin otra causa reconocida: Fiebre >38"C, nuseas, dolor, vmito, distensin o disuria; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Hemocultivos positivos. b. Diagnstico hecho por el mdico.

AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN: No reportar aqu endometritis o infeccin de la cpula vaginal.

35. PIEL DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene secrecin purulenta, vesculas o ampollas CRITERIO 2: El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Dolor, edema localizado, eritema o calor, y Al menos uno d elos siguientes hallazgos: a. Organismos cultivados de aspiracin o drenaje del sitio afectado: Si los organismos son de flora normal de pie (p.e. Staphylococcus coagulsa negativo, Micrococcus, Diphteroides} debe ser un cultivo puro. b. Organismos cultivados de sangre. c. Prueba de antgeno positivo del tejido infectado o de sangre (p.e. Herpes simples, Varicela zoster, H. influenzae, N. Meningitidis)

d. Clulas gigantes multinucleadas vistas en examen microscpico del tejido afectado. c. Aumento del ttulo nico diagnstico de IgM o incremento de cuatro veces en el par srico de IgG para el patgeno. COMENTARIO: Las infecciones nosocomiales de piel pueden ser resultado de la exposicin a una variedad de procedimientos hospitalarios. La infeccin de la piel de una herida despus de una ciruga es una infeccin de herida quirrgica y no de piel, a menos que sea bypass coronario con injerto vascular con incisin en trax y pierna, en cuyo caso la infeccin de cualquiera de las incisiones se clasifica aqu. AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN: Informar la onfalitis como infeccin de sitio quirrgico umbilical. Informar infeccin de circuncisin en recin nacidos como circuncisin. Informar pstulas en el infante como pustolosis. Informar la infeccin de lceras de decbito como tales Informar las quemaduras sobre infectadas como infeccin de quemadura. Informar los abscesos mamarios o mastitis como infeccin de seno.

36. INFECCIN DE TEJIDOS BLANDOS (Fascitis necrotizante, gangrena infecciosa, celulitis necrotizante, miositis infecciosa, linfadenitis o linfangitis). DEFINICIN: Debe cumplir al menos lino de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene aislados organismos del tejido o lquido drenado del sitio afectado. CRITERIO 2: El paciente tiene secrecin purulenta del sitio afectado. CRITERIOS 3: El paciente tiene un absceso o evidencia de infeccin del sitio afectado, visto durante un procedimiento quirrgico o examen histopatolgico, CRITERIO 4: El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Dolor localizado, eritema, edema o calor; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Hemocultivos positivos. b. Antgeno positivo en sangre u orina (p.e H, Influenzae, S. pneumoniae, N. Meningitidis, Streptococcus del grupo B, Candida sp.) c. Aumento del ttulo nico del diagnstico de IgM o Incremento de cuatro veces en el par srico de IgG para el patgeno.

Al INFORMAR TENGA CUIDADO EN: 1. Informar las infecciones de lceras de decbito como tales. 2. Informar las infecciones de tejidos plvicos profundos como infeccin del tracto reproductivo. 37. INFECCIN DE ULCERA DE DECBITO, INCLUYENDO INFECCIONES SUPERFICIALES Y PROFUNDAS. DEFINICIN: Debe cumplir el siguiente criterio: El paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida; eritema y edema de los bordes de la lcera; V l menos uno de los siguientes hallazgos: a. Organismos cultivados propiamente recogidos de los fluidos o tejidos profundos. b. Hemocultivos positivos. COMENTARIOS: La secrecin purulenta no es en s suficiente evidencia de infeccin. El cultivo de microorganismos cu la superficie de la ulcera no es suficiente evidencia de infeccin, una muestra adecuadamente tomada requiere puncin biopsia. 38. INFECCIN DE QUEMADURAS DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1; El paciente tiene un cambio en la apariencia o caractersticas de la herida como escamacin rpida, decoloracin caf, negra o violcea o edema de los bordes; V La biopsia de la quemadura muestra invasin de microorganismos en el tejido viable adyacente. CRITERIO 2: El paciente tiene un cambio en la apariencia o caractersticas de la herida como descamacin rpida, decoloracin caf, negra o violcea o edema de los bordes; y Al menos uno de los siguientes hallazgos: a. Hemocultivos positivos en ausencia de otro posible foco. b. Aislamiento de virus Herpes simplex, identificacin de inclusiones por microscopa de luz o electrnica, o visualizacin de partculas virales por microscopa electrnica cu biopsias o raspados de la lesin. CRITERIO 3.' El paciente quemado tiene al menos dos de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida: Fiebre >38C o hipotermia <36C, hipotensin, oliguria (<20 ml/li), hipergliccmia con un nivel de carbohidratos previamente tolerados o confusin mental;

Al menos uno de los siguientes hallazgos: . L.i biopsin de la quemadura muestra invasin tic microorganismos en el tejido viable adyacente. . b. Hemocultivos positivos c. Aislamiento Je virus Herpes simplex, identificacin de inclusiones por microscopa de Iu;c o electrnica o visualizacin ce partculas virales por microscopa electrnica'en biopsias o raspados de la lesin. COMENTARIOS: Secrecin purulenta de la, quemadura por s sola no confirma infeccin, slo indica deficiencia en el cuidado de la herida. La fiebre por s sola no es indicativa de infeccin en el paciente quemado, puede deberse a trauma tisular o infeccin en otro foco. Hospitales con pabellones de quemados pueden clasificar as: Infeccin de la herida por quemadura, infeccin del sitio del injerto, del sitio donante, del sitio donante cadver, pero en general, se agrupan como infeccin de quemadura. 39. ABSCESO MAMARIO O MASTITIS DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios; CRITERIO 1: La paciente tiene un cultivo positivo del tejido mamario afectado o del lquido obtenido por incisin y drenaje o por aspiracin con aguja. CRITERIO 2: La paciente tiene un absceso mamario o evidencia de infeccin vista durante un procedimiento quirrgico o examen histopatolgico. CRITERIO 3: La paciente tiene fiebre >33C, inflamacin local de la mama; y Diagnstico del mdico de absceso mamario. COMENTARIO: La mayora de los abscesos mamarios ocurren en l postparto, los que ocurran 7 das despus del parto se deben considerar nosocomiales. 40. ONFALITIS DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO 1: El paciente tiene eritema y/o drenaje seroso del ombligo; V Al menos uno de los siguientes hallazgos; a. Organismos cultivados por aspiracin con aguja o drenaje. c. Hemocultivo positivo. CRITERIO 2: El paciente tiene eritema; y Secrecin purulenta del ombligo.

AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN: Informar la infeccin de vena o arteria umbilical relacionada con catter como infeccin arterial o venosa, si el liemocultivo es negativo o no se hizo; como nosocomial, si la infeccin sucede en los 7 das despus de la salida del hospital. 41. INFECCIN DE CIRCUNCISIN DEL RECIN NACIDO DEFINICIN: Debe cumplir al menos uno de los siguientes, criterios: CRITERIO 1: El recin nacido tiene secrecin purulenta del sitio de circuncisin. CRITERIO 2: El recin nacido tiene al menos uno de los siguientes signos, o sntomas sin otra causa reconocida en el sitio de circuncisin:

Eritema, edema o dolor; y Se asla patgeno del sitio de circuncisin. * CRITERIO 3: El recin nacido tiene al menos uno de los siguientes signos o sntomas sin otra causa reconocida en el sitio de circuncisin: Eritema/edema o dolor; y Se asla un microorganismo {Staphylococus coagulosa negativo, Diphteroides, Bacillus. sp o Micrococus) del sitio de circuncisin; y El mdico hace diagnstico de infeccin del sitio de la circuncisin o instaura tratamiento antimicrobiano adecuado. AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN: * La circuncisin no es un procedimiento quirrgico, por tanto, no se debe informar como infeccin de sitio quirrgico. 42. INFECCIN DISEMINADA DEFINICIN: La infeccin diseminada es una infeccin que compromete mltiples rganos o sistemas, aparentemente sin un sitio de infeccin nico, usualmente de origen viral y con signos y sntomas, no sin otra causa reconocida y compatibles con infeccin de mltiples rganos o sistemas. AL INFORMAR, TENGA CUIDADO EN: * Esta definicin se debe usar principalmente para infecciones virales comprometiendo mltiples sistemas de rganos (p.e sarampin, rosela, rubola,. varicela, eritema infeccioso). Estas infecciones usualmente se pueden identificar por el criterio clnico nicamente. No usarlo para infecciones nosocomiales con mltiples sitios metastsicos, como endocarditis bacteriana, slo se debe informar el sitio primario. 1. La fiebre de origen desconocido (FOD) no se debe informar aqu.

2. No informar aqu sepsis neonatal. 3. No informar aqu rash o exantema viral.

REFERENCIAS

1. Garner J.S, Jarvis W.R., Emory T.G., Horan T.C., Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections, 2004. Am J Infect Control 2004;20:40-68.

2. NNIS Manual, section XIII, Jan. 2004, unpublished data.

3. Robert P. Gaynes, Teresa C. Horan, chap- 85, Surveillance of Nosocomial Infections. Ed 4th -C. Glen Mayhall. Hospital Epidemiology and Infection Control, 2e, Published by Lppincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2003; 1293-1302