Sunteți pe pagina 1din 7

1

COMPLETRI SUB. II/3 i 4 I. MUCHII ANTEROLATERALI AI TORACELUI


Dup originea originea embriologic, topografie i aciune, se mpart n: - muchi extrinseci ai toracelui, care:
o embriologic - Se dezvolt din mezodermul hipaxial situat la rdcina membrului superior. Mezodermul hipaxial se extinde ventral i stabilete conexiuni cu coastele i sternul, dar pstreaz inervaie din ramuri ale plexului brahial o topografic - Sunt situai n planul muscular superficial i, dei se gsesc la nivelul toracelui, prin aciune i inervaie aparin membrelor superioare, pe care le leag de torace o funcional Acioneaz asupra centurii scapulare i articulaiei umrului, dar au i aciune inspiratorie accesorie (muchi inspiratori auxiliari) o sunt reprezentai de mm: pectoral mare, pectoral mic, subclavicular i dinat anterior o sunt vascularizai de rr din artera axilar i inervai de rr din plexul brahial

- muchi intrinseci ai toracelui:


o embriologic Se dezvolt din mezodermul hipaxial ce migreaz ventral, paralel cu dezvoltarea coastelor i invadeaz somatopleura. Cu excepia zonei anterioare, care rmne neclivat, hipomerele se cliveaz n trei straturi: extern, intermediar i intern. Din zona anterioar, neclivat a mezodermului hipomerelor se dezvolt sistemul muscular longitudinal dintre menton i pube (mm geniohioidian, infrahioidieni, drept abdominal i piramidal), iar din zona clivat, cele trei straturi ale mm intrinseci ai toracelui i ai mm lai ai abdomenului. De aceea dispoziia fibrelor musculare din cele trei straturi este similar la torace i abdomen. La nivelul toracelui, mezodermul hipaxial pstreaz dispoziia metameric iar inervaia muchilor intrinseci provine din ramurile ventrale ale nervilor spinali toracali, nervii intercostali. o topografic sunt mm proprii ai toracelui i sunt situai profund, la nivelul spaiilor intercostale o funcional sunt muchi respiratori, inspiratori i expiratori o sunt reprezentai de mm: intercostali externi, intercostali interni, intercostali intimi, ridictori ai coastelor, subcostali i transvers toracic o sunt vascularizai de rr din arterele intercostale i inervai de rr din nervii intercostali

A. MUCHII EXTRINSECI AI TORACELUI


MUCHI
PECTORAL MARE

ORIGINE
- clavicular, pe 1/3 medial a marginii ant a claviculei - sternocostal, pe faa anterioar a strenului i pe primele 6 cartilaje costale - abdominal, pe teaca m drept abdominal

INSERIE
- pe creasta tuberculului mare

ACIUNE
P.F. torace - coboar i proiecteaz ant umrul - add, flexia i rotaia medial a braului P.F. humerus - crtor - inspirator auxiliar

VASE/ NN
AA - rr. pectorale din a toracoacromial - rr. perforante din a toracic intern NN - n pectoral lat (C5-C7) - n. pectoral med (C8-T1)

RAPORTURI
- transform anul intertubercular ntr-un canal prin care trece tend. cap lung m biceps brahial - particip la formarea peretelui anterior al axilei - acoperit de: piele , esut conj subcutanat cu nn supraclaviculari medial i intermediar, m.platisma i gld. mamar - acoper: mm subclavicular, pectoral mic, dinat anterior, spaiile intercostale i inseriile pe procesul coracoid ale mm biceps brahial i coracobrahial - particip la delimitarea anului deltopectoral, n care se gsesc: v cefalic, ramura deltoidian a a toracoacromiale i un nodul limfatic - particip la formarea peretelui anterior al axilei - este nvelit de dedublarea fasciei clavi-coracopectoro-axilar

PECTORAL MIC

- pe feele laterale ale coastelor 3-5

- pe procesul coracoid al scapulei

P.F. coaste - trage scapula anterior i inferior i coboar unghiul inferior al scapulei, intervenind n micarea de bascul a scapulei - coboar i proiecteaz ant umrul P.F. proces coracoid - inspirator accesor P.F. coasta 1 - coboar clavicula i umrul P.F. clavicul - inspirator accesor

AA rr. pectorale din a toracoacromial NN - n pectoral lat (C5-C7) - n. pectoral med (C8-T1) AA a toracic suprem r clavicular din a toracoacromial NN - n m subclavicular (C5-C6) AA a toracic lat a subscapular a toracodorsal

SUBCLAVICULAR

- pe anul de pe faa inferioar a claviculei

- pe extremitatea anterioar a feei superioare a coastei 1

- particip la delimitarea vrfului axilei - particip la formarea peretelui anterior al axilei - este nvelit de dedublarea fasciei clavi-coracopectoro-axilar

DINAT ANTERIOR

- pe feele laterale i marginile superioare ale coastelor 1-10 (atenie! tuberculul m dinat anterior pe coasta 2)

- pe marginea medial a scapulei, anterior

P.F. torace fixeaz scapula pe torace P.F. scapul m inspirator accesor

- particip la formarea peretelui medial al axilei - pe faa sa lateral se gsesc a toracic lateral i n toracic lung (posterior de arter) - n unghiul dintre dinatul anterior i latissimus dorsi se afl mnunchiul vasculonervos toracodorsal

NN - n toracic lung (C5-C7)

Fig. 1 1. 2. 3. 4.

M. Subscapularis M. Pectoralis minor M. Pectoralis major fasciculele mijlociu si inferior M. Pectoralis major fasciculul superior

5. 6. 7.

M. Subscapularis M. Coracobrachialis M. Serratus anterior

Implicaii clinice Recunoaterea paraliziei mm pectoral mare i dinat anterior Examenul m trapez: pacientul este invitat s apropie braele de torace (pornind din abducie de 90 0), examinatorul
opunndu-se adduciei. Se apreciaz contracia m pectoral mare prin apariia reliefului caracteristic al muchiului i prin palpare.

Paralizia muchiului pectoral mare (n lezarea nervilor pectorali sau leziune de plex brahial): Datorit faptului c aciunile m pectoral mare sunt comune cu cele ale altor mm, paralizarea sa nu d deficite motorii evidente n repaus, fiind diagnosticat doar prin: limitarea adduciei braului, cnd braul se afl n abducie de 900 i examinatorul se opune micrii hipotonia/atrofia muchiului, cu tergerea reliefului muscular caracteristic (fig. 2 i 3).

2 Fig. 2 Atrofia capului sternal, dup leziune de plex brahial (C7) Fig. 3 Atrofia m pectoral mare stng, dup leziune de plex brahial

Paralizia m dinat anterior apare n leziuni ale nervului toracic lung (de ex. lezarea nervului n intervenii chirurgicale n axil- evidare ganglionar larg). Omoplatul este deplasat superior i medial (sub aciunea m trapez i romboizi) iar marginea medial a scapulei devine proeminent (fig. 4) scapula alata (scapul naripat) n plus, micarea de bascul a scapulei este diminuat, iar pacientul nu poate realiza abducia braului peste 900.

a. Fig. 4. a, b i cParalizia m dinat anterior

Aceast deformaie a fost descris n 1837 de Sprengel sub numele scapula alata (scapul naripat) Mm care intervin n diskineziile scapulare sunt cei ce se inser pe scapul: trapez, levator al scapulei, romboizi i mm coafei rotatorilor. n cazul insuficienei unuia sau mai multor mm (prin lezarea nervilor lor), se pierde echilibrul forelor ce acioneaz asupra scapulei i deci a poziiei sale normale, scapula fiind deviat spre mm rmai activi.

B. MUCHII INTRINSECI AI TORACELUI


MUCHI
INTERCOSTALI EXTERNI- str ext

ORIGINE
- pe buza extern a marginii inferioare a coastei superioare a spaiului IC

INSERIE
- pe marginea superioar a coastei inferioare

ACIUNE
- ridic coastele=mm inspiratori

RAPORTURI
- ocup spaiul intercostal ntre tuberculul coastei i cartilajul costal - sunt completai anterior, de membrana intercostal anterioar i posterior, de mm ridictori ai coastelor

RIDICTORI AI COASTELOR - str ext INTERCOSTALI INTERNI - str mijl

- pe procesele transverse C7-T11

- pe faa lat a coastei inferioare, ntre tuberculul costal i unghiul coastei - pe buza extern a marginii inferioare a coastei superioare a spaiului IC pe buza intern a marginii inferioare a coastei superioare a spaiului IC

- ridic coastele=mm inspiratori - coboar coastele=mm expiratori - coboar coastele=mm expiratori

- pe marginea superioar a coastei inferioare a spaiului IC - pe marginea superioar a coastei inferioare, n 1/3 lat a sp IC inferioare

- se mpart n: - ridictori scuri, ce se inser pe coasta subiacent - ridictori lungi, ce se inser pe a doua sau a treia coast subiacent - ocup spaiul intercostal ntre unghiul coastei i stern - sunt completai posterior de membrana intercostal posterioar - constituie fasciculul medial al mm intercostali interni - ntre ei i mm intercostali interni se gsete mnunchiul vasculonervos intercostal - sunt completai ant de m transvers toracic i posterior, de mm subcostali - situai posterior de mm intercostali intimi - ntre ei i mm intercostali interni se gsete mnunchiul vasculonervos intercostal - situai profund de mm intercostali interni - ntre ei i mm intercostali interni se gsesc vasele toracice interne

INTERCOSTALI INTIMI - str int

SUBCOSTALI - str int

- pe faa medial a coastei inferioare, n apropierea unghiului coastei - pe faa post a corpului sternului (1/3 inf), procesului xifoid i a cartilajelor costale VII-III

- pe a doua sau a treia coast supraiacent

- coboar coastele=mm expiratori - coboar coastele=mm expiratori

TRANSVERS TORACIC - str int

- pe marginea inf a cartilajelor costale II-VI