PROPRIOCEPO A propriocepo hoje uma das mais importantes fases do tratamento fisioteraputico, por isso a importncia da atualizao sobre

e este assunto. Este artigo aborda o que propriocepo, como os receptores convergem os estmulos externos em proprioceptivos, os principais receptores articulares, tendinosos e musculares; exerccios proprioceptivos e as suas fases. Aborda ainda a neurofisiologia da leso e da propriocepo. Este trabalho tem o objetivo de demonstrar aos leitores a importncia da propriocepo na preveno de leses repetitivas. NEUROFISIOLOGIA: Sabe-se que praticamente todas as pessoas passaram, passam ou passaro um dia por algum tipo de leso, refiro-me especialmente as leses articulares e musculares, e boa parte dessas leses so causadas por algum tipo de trauma que levam a pessoa ao desequilbrio, instabilidade, e por conseqncia a leso. Entretanto, muitas vezes uma pessoa se encontra em uma situao de total desequilbrio e no se lesiona. Isso ocorre graas ao engrama sensorial, que formado, de diferentes formas e individualmente, de acordo com as experincias j vivenciadas. Quanto mais e diferentes estmulos uma pessoa teve em sua vida, provavelmente ter menos leses por falta de estabilidade, uma vez que o organismo reconhecer aquele estimulo e desta forma rapidamente ser capaz de se adaptar, gerando equilbrio. Quando uma articulao lesionada toda aquela memria antes formada perdida, sendo necessrio que haja formao de nova memria para evitar leses repetitivas naquela articulao. Deve-se prevenir a formao de um engrama sensorial patolgico, normalmente adquirido pela posio antlgica. Os grandes responsveis por todo esse processo de percepo de movimento, posio articular etc. so os receptores. Os receptores so pequenos rgos especializados em internalizar informaes obtidas do meio externo ou mesmo de enviar informaes ao SNC sobre as relaes do corpo com ele mesmo ou com o meio externo. "As informaes partidas dos receptores, chegada rpida e corretamente ao SNC, determinar uma resposta adequada, equilibrando msculos agonistas e antagonistas, ajustando a posio ou o movimento articular". Tais informaes chegam ao SNC pela capacidade que os receptores de converter diferentes formas de energia em alteraes do potencial de sua membrana. Esse fato chamado de potencial gerador. As fibras nervosas aferentes, ou seja, que levam as informaes ao SNC transforma esse potencial gerador inicial em potenciais de ao, que sero transmitidos ao longo dessas fibras at o SNC. Para cada mnimo movimento haver uma despolarizao da membrana com uma voltagem especfica. O equilbrio tambm dado por esses receptores que informam constantemente ao SNC a posio articular e a velocidade do movimento atravs das fibras eferentes, que trazem as respostas do SNC. TIPOS DE RECEPTORES: Receptores articulares musculares e tendinosos Detectam alteraes de tenso e posio das estruturas na qual esto localizados: ngulo articular, velocidade de movimento articular, trao articular, contrao muscular e fora da contrao muscular. - Receptores articulares So encontrados nas cpsulas e ligamentos articulares. So estimulados a partir da deformao. A informao destes receptores articulares notifica continuamente o SNC sobre a angulao momentnea e a velocidade do movimento da articulao. Tipo I So encontrados no interior da cpsula articular. Fornecem informaes acerca das mudanas na posio articular. um mecanorreceptor esttico e dinmico, dependendo da posio, presso intra-articular, e dos movimentos articulares (ativos e passivos). Sua adaptao lenta, sendo ativado em todas as posies articulares, mesmo com a articulao em repouso. Podem ser ativados tambm por tato e presso. Tipo II

So encontrados na cpsula articular. Fornecem informaes sobre a velocidade do movimento. E um mecanorreceptor dinmico. Sua adaptao rpida e inativa em repouso. E estimulado por estmulos mecnicos rpidos e repetitivos. Tipo III So encontrados nos ligamentos. Registram a verdadeira posio articular. E um mecanorreceptor dinmico. Sua adaptao lenta. E estimulado com movimentos externos ativos ou passivos. Tipo IV So encontrados nas cpsulas articulares. Fornecem informaes dolorosas no nvel dos tecidos articulares. Sua adaptao lenta. E ativado pelas deformaes mecnicas. - Receptores musculares Fusos neuromusculares So encontrados nos msculos esquelticos. Sinalizam o comprimento do msculo e a velocidade do movimento. Detectam as modificaes no comprimento das fibras musculares extrafusais pela contrao e enviam essas informaes para o SNC onde se geram reflexos para manter a postura do corpo e regulam as contraes dos msculos envolvidos nas atividades motoras. As fibras intrafusais do fuso neuromuscular so envoltas por terminaes nervosas anuloespirais. Quando h alongamento ou estiramento dessas fibras, as terminaes nervosas sofrem deformaes e so ativadas. Dai essa informao de deformao passa pelas fibras nervosas aferentes que fazem sinapse com os grandes neurnios motores do corno anterior da medula, chegam a rea somestsica e voltam atravs dos neurnios eferentes. O estmulo transmitido s fibras extrafusais, atravs das placas motoras, que ento se contraem. A esse fenmeno chamamos de reflexo miottco. O encurtamento do msculo como um todo alivia o estiramento dos fusos musculares, removendo, portanto o estimulo dos receptores. - Receptores tendinosos rgo tendinoso de Golgi (OTG) Situam-se dentro dos tendes, prximos do ponto de fixao das fibras musculares. Algumas fibras se conectam diretamente com o OTO, que estimulado pela tenso produzida por esse feixe de fibras, ou seja, quando h estiramento do tendo (ou contrao muscular). A chegada destes impulsos aferentes na medula excita os interneurnios inibitrios, que por sua vez inibem os motoneurnios do msculo em contrao, limitando assim a fora desenvolvida e que ser maior que a tolerada pelos tecidos que esto sendo estirados. Neste ponto agem como "disjuntores" do msculo. Esse fato chamado de reflexo miottico inverso. Em casos de leses os receptores podem estar alterados, causando desequilbrios. Devido posio antlgica, adquirida como um mecanismo pessoal de proteo h formao de engrama sensorial patolgico. Deve-se prevenir este engrama patolgico Essa articulao deve ser trabalhada o mais rpido possvel para a formao de um novo engrama sadio. Isto pode ser feito atravs de exerccios proprioceptivos que atravs dos desequilbrios estimulam os receptores a enviarem informaes ao crebro para que este envie respostas motoras na tentativa de equilibrar o corpo. Este ciclo equilbrio/desequilbrio atuar na formao da "memria do movimento". No SNC a informao integrada com as que vm dos rgos sensoriais: retina e aparelho vestibular. Esses sentidos so usados para ajustar a localizao, tipo, nmero e freqncia de ativao das unidades motoras, de tal modo que uma apropriada tenso muscular seja desenvolvida para efetuar os movimentos desejados. EXERCCIOS PROPRIOCEPTIVOS: So exerccios especficos que visam estabelecer o equilbrio dinmico das articulaes. So executados mediante tomada de peso sobre a articulao e situaes criadas a fim de promover a reeducao do equilbrio.

Promovem desequilbrio msculo-articular, que proporcionam movimentos complexos e estabilizam a articulao. A importncia e o objetivo destes exerccios consistem em aps uma leso provocar desequilbrios, atravs de diferentes estmulos para que haja equilbrio e conseqente formao de novo engrama. Finalidade: - Diminuio do perodo de latncia nervosa, ou seja, do tempo existente entre a introduo de um estmulo e uma resposta a ele. - Formao de engrama sensorial, importante para que se evitem leses repetitivas. - Aquisio de confiana por parte do paciente para voltar as suas atividades. - Importncia emocional. Os exerccios proprioceptivos podem ser divididos em trs fases: 1. Fase ativa-esttica: desequilbrio provocado pelo fisioterapeuta, onde o paciente fica aproximadamente 40 segundos tentando reagir para manter-se equilibrado. 2. Fase ativa-dinmica: exerccios mais complexos, com adio de superfcies de apoio para execuo de cada exerccio. 3. Fase de proteo de prtica desportiva: alterna-se o ritmo, as superfcies de execuo e as posies de simulaes dos gestos desportivos, tendo como principal objetivo integralizao dos movimentos globais e especficos do gesto desportivo. Podem ser utilizados ainda na propriocepo aparelhos como o "skate", "cama elstica", "balancinho", "giro-plano", podem ser feitos circuitos, enfim, o mais importante para o terapeuta e ter criatividade para inventar o mximo de situaes diferentes de desequilbrio do paciente para que haja posteriormente o equilbrio.