UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

ESCUELA: Odontologa DOCENTE :Nicols Rodrguez Capillo. CURSO : Medicina II TEMA: Protocolo de atencin INTEGRANTES : Cantaro Shuan Frank Campos Gonzales Diego Minchola Gonzales Farixa Rodrguez Espinoza Mal

INTRODUCCION...Diap.03 PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE GESTANTE...........Diap.04-10 PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE DIABETICO....Diap.11-12 PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE HIPERTENSO..Diap.13-16 PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE INFARTO DE MIOCARDIO......Diap.17 -23 PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE HEMFILICO..Diap.24-28 PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE ANEMICODiap.29-33 CONCLUSIONES.Diap.34 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..Diap.35

El tratamiento odontolgico puede ser un riesgo en algunos pacientes y puede disminuirse teniendo en cuenta una historia mdica previa del paciente, realizando procedimientos odontolgicos cuando el paciente se encuentre en mejores condiciones, y recomendar a todos los pacientes el mantener una buena salud oral, de tal forma que si presentan una enfermedad sistmica, las alteraciones bucales no contribuyan en deteriorar ms el estado de salud del paciente.

Durante el embarazo las gestantes pueden presentar una serie de alteraciones en el organismo que pueden llevar a la aparicin de problemas dentales o periodontales.

PRIMER TRIMESTRE No debe efectuarse tratamiento electivo alguno excepto el control de placa bacteriana; esto es porque durante el primer trimestre ocurre la organognesis o formacin de los diferentes rganos y sistemas en este tiempo el feto podra presentar alguna malformacin.

SEGUNDO TRIMESTRE
Es el ms seguro para llevar a cabo el tratamiento dental de rutina. Aun cuando es un periodo seguro es aconsejable limitar el tratamiento a aquellos de rutina nicamente tales como son los procedimientos operatorios simples. Tenemos que tener ms en cuenta al control de las infecciones agudas y eliminar problemas potenciales que puedan llegar a causar problemas en una etapa ms avanzada del embarazo o inmediatamente despus ya que el tratamiento dental durante esos periodos es ms difcil

ADECUADO A 165

ADECUADO A 150

En el 2 y 3 trimestres, la mujer puede mostrar mayor hipotensin simplemente al colocarse en decbito dorsal (supino) en el silln dental. Considerando el desplazamiento visceral, las sesiones no deben ser mayores a 25 minutos

ADECUADO A 135

PRIMER TRIMESTRE
Control de placa Instrucciones de higiene oral

SEGUNDO TRIMESTRE
Control de placa Instrucciones de higiene oral

TERCER TRIMESTRE
Control de placa Instrucciones de higiene oral

Profilaxis y curetajes simples

Tratamiento de emergencia solamente

Profilaxis y curetajes simples

Tratamiento de rutina

Profilaxis y curetajes simples

Tratamiento de emergencia solamente

ANESTESICO PARA GESTANTES

LIDOCAINA: Categora B por lo tanto es recomendable durante el embarazo el uso de vasoconstrictor como la epinefrina, si se puede usar pero excediendo los 15 g.

ANALGSICOS PARA GESTANTES

PARACETAMOL: Analgsico y antipirtico de eleccin en el embarazo): alivia el dolor y disminuye la temperatura en caso de fiebre; a dosis teraputicas y por corto tiempo es inocuo, atraviesa la placenta; pero su accin teratognica no est comprobada

ANTIBIOTICOS EN GESTANTES

ERITROMICINA AMOXICILINA

RADIOGRAFIAS EN GESTANTES

La exposicin se limita a la zona de cabeza y cuello y la dosis recibida en este tipo de radiografas es pequea, podemos realizar radiografas intraorales a la mujer embarazada cuando sean necesarias, protegiendo la zona abdominal con un delantal de plomo y utilizando una pelcula radiogrfica de alta velocidad, para conseguir que las dosis recibidas sean lo ms bajas posibles

Mantener una Historia clnica con informacin completa sobre: Tratamiento farmacolgico: dosis, tipo y administracin de Insulina. Frecuencia de complicaciones agudas (coma). Complicaciones crnicas sistmicas (Ojos, Rin, Sistema Nervioso). Si el control metablico es deficiente y se necesita anestesia general o se proyecta una intervencin importante, el paciente debe ser Hospitalizado

Colaboracin con el endocrinlogo Buena historia clnica Tratamiento convencional ante pacientes bien controlados Tratamientos matutinos Recomendar alimentacin y medicacin normal Antibiticos de amplio espectro Mediciones de la glucemia: Ideal entre 120-180 mg/dl

ANESTESICO Utilizar anestsicos locales sin epinefrina como mepivacaina 3% sin vasoconstrictor En caso que sean controlados una dosis de epinefrina de 0,054mg ANTIBIOTICOS Las penicilinas

Duracin de la presin elevada (si se conoce) Medicamentos prescritos y que se estn ingiriendo

Sntomas en rganos target (cardiovascular, cerebrovascular, renal, vascular perifrico y retinopata) Sntomas sugerentes de hipertensin secundaria (feocromocitoma, hipertensin reno-vascular, Cushing, coartacin de la aorta)

Historia familiar de hipertensin, diabetes mellitus, o dislipidemia Historia social de tabaquismo, alcoholismo, y vida sedentaria

Medicin de la presin sangunea al menos dos veces (tomarla con dos minutos de diferencia, paciente sentado o acostado, y despus de pararse a los dos minutos Verificar presin en el brazo contralateral Examen de fondo de ojo, corazn, abdomen Palpacin de zona renal Auscultacin del cuello y abdomen Palpacin de pulso perifrico.

Hemograma completo Uroanlisis Creatinina srica, sodio, potasio, cido rico, calcio, glicemia, colesterol total, LDL, HDL, triglicridos (resumen: perfil bioqumica y perfil lipdico) Electrocardiograma

Numerosas investigaciones han demostrado que la inyeccin de 1.8 ml de lidocana al 2% con epinefrina al 1:100,000 (1 carple) en los pacientes sanos no afecta de manera significativamente el gasto cardaco o la presin sangunea Est claro que la epinefrina puede usarse con precaucin en pacientes hipertensos controlados. Una dosis excesiva de estos agentes pueden causar arritmia y elevar la presin sangunea en algunos pacientes. Pero la mayora de los hipertensos controlados pueden recibir una dosis de 2 carples de lidocana al 2% con 1: 100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en estadio 3 de hipertensin no deben recibir ni siquiera una pequea dosis de anestsico que contenga epinefrina.

El infarto de miocardio o trombosis coronaria (familiarmente denominado ataque al corazn) es la destruccin de parte de la capa muscular del corazn debido a la falta de oxgeno.

Para poder ver si el paciente tiene aparte de este tipo de enfermedad otras alas que se pueda asociar. Por ejemplo La trombosis es un trastorno vascular que se presenta cuando hay una masa de sangre coagulada que bloquea de forma total o parcial el interior de un vaso sanguneo, ya sea una vena o una arteria.

As poder recopilar todos los datos del paciente y ver enfermedades que ha tenido luego con una debida exploracin ver las pulsaciones de su corazn.

No pasar por alto los antecedentes familiares que pueda tener el paciente ya que tambin puede ser que los problemas cardiacos sean hereditarios.

Interrogatorio: ha sufrido de pulsaciones en el corazn? se ha agitado simultneamente? ha tenido familiares con problemas cardiacos?

SIGNOS DE TAQUICARDIA.

Pulso ausente Prdida del conocimiento Presin arterial normal o baja Pulso rpido

FRECUENCIA DE LATIDOS DEL CORAZN.

nmero de contracciones del corazn o pulsaciones por unidad de tiempo.

BSQUEDA COMPLETA DE OTRAS ANOMALAS QUE PUEDA PRESENTAR Y SE PUEDAN ASOCIAR.

Pericarditis aguda Diseccin de la aorta Espasmo esofgico difuso Reflujo gastroesofgico

Los exmenes generales de laboratorio suelen mostrar alteraciones inespecficas como son: leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentacin globular Recuento de reticulocitos

Morfologa eritrocitaria. El objetivo de este estudio fue intentar correlacionar el hemograma basal con el pronstico en una serie larga de pacientes con IAM.

pueda trazar la actividad elctrica del corazn. Cada vez que late el corazn, se produce una pequea seal elctrica.

para comprobar si ha habido agrandamiento (hinchazn) del corazn.

TERAPIA ANTITROMBOTICA

TRATAMIENTO CON ANALGSICO

sirven para disolver (romper) el cogulo de sangre en la arteria coronaria, lo que permite que la sangre vuelva a fluir a la parte daada de la capa muscular del corazn.

Tratamiento vasodilatador con nitroglicerina

tratamiento con ASS: deber recibir aspirina, ya que el efecto anti plaquetario es fundamental para evitar la re obstruccin coronaria,

Historia Clnica
Anamnesis: Manifestaciones clnicas 1.-Hemorragias las ms frecuentes en los pacientes hemofilicos son los hematomas y las hemartrosis. 2.- Manifestaciones neurolgicas : don los sangramientos intra y extracranelaes, hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural. 3.- Sangramiento posquirrgico.

Preguntas:
Tiene algn familiar con problemas de coagulacin? Ha tenido episodios de hemorragia exagerada? Ha tenido hematomas?

Examen fsico extraoral e intraoral

Diagnstico dentario especifico

Examen periodontal

Tiempo de protrombina (normal) Cuantificacin de Factor VIII y IX Tiempo de Sangra Hemograma con recuento de plaquetas Exmenes de laboratorio

Discrasias inducidas por frmacos

Hemorragias espontneas en mucosas Hemorragias gingivales episdicas, prolongadas o traumticas Hemartrosis de articulacin temporomandibular Seudotumores de la hemofilia.

TRATAMIENTO

Prevenir la hemorragia Evitar traumatismos

Deben recibir tratamiento con terapia de reemplazo de factor lo mas pronto posible. (profilaxis)

Evitar la aspirina, los compuestos que contenga aspirina y los AINE: emplee paracetamol con o sin codena.

Disminucin de la masa de hemoglobina circulante. En la actualidad no es correcto el diagnstico segn el recuento de hemates, debido a las variaciones de tamao que experimentan estos. Debemos tener siempre presente que la anemia es un hecho clnico (signo) y no una entidad diagnstica (enfermedad), por lo que siempre debemos buscar y tratar el hecho causal.

HISTORIA CLNICA

Anamnesis
Determinar el ritmo de instauracin (crnica o aguda) Sntomas del sndrome anmico (fatigabilidad fcil, disnea de esfuerzo, cefalea, aturdimiento, tinnitus, sncope, alteracin del sueo, disminucin de la capacidad de concentracin). Historia familiar de anemia. Prdidas hemticas (ginecolgicas, urolgicas o gastrointestinales). Frmacos Hbitos txicos: alcohol o toxinas. Dieta Transfusiones previas

Lengua roja y despapilada(brillante ) indica carencia de hierro, acido flico o vitamina B12 Marcha taloneante, hiporreflexia osteotendinosa. Ictericia flavnca Petequias y equimosis con fiebre e infecciones

Hemoglobinemia

HEMOGRAMA

Hemates

Hematocrito

DIAGNSTICO

Este se va definir por medio del hemograma al encontrar la disminucin de hemoglobina, hematocrito y hematies

Son medidas de soporte en caso de afectacin hemodinmica como la utilizacin de expansores del plasma, oxigenoterapia, en espera de la realizacin de pruebas cruzadas para la transfusin de concentrados de hemates (en la actualidad no se utiliza sangre completa).

El tratamiento odontolgico puede ser un riesgo en algunos pacientes y puede disminuirse teniendo en cuenta una historia mdica previa del paciente, realizando procedimientos odontolgicos cuando el paciente se encuentre en mejores condiciones, y recomendar a todos los pacientes el mantener una buena salud oral, de tal forma que si presentan una enfermedad sistmica, las alteraciones bucales no contribuyan en deteriorar ms el estado de salud del paciente.

Grandas A. Protocolo de manejo para atencin para pacientes con hemofilia. Homi 2009; 20(1): 1-23.

Chvez M, Fernndez O .Atencin odontolgica de la mujer embarazada. Arch Inv Mat.2010;2(2):80-84

Alven J, Arreaza A. Manejo Odontolgico del paciente hipertenso. Acta Odontolgica Venezolana.2007;45(1):12-24