HEMODILISIS Hemodilisis es una sustitucin renal, consiste en extraer la sangre del organismo y traspasarla a un dializador de doble compartimiento, uno

por el cual traspasa la sangre y otro el lquido de dilisis, separados por una membrana semipermeable. Mtodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, as como agua cuando los riones son incapaces de esto (es decir cuando hay un fallo renal). Los riones tienen la funcin de limpiar la sangre de las sustancias txicas y de los lquidos que le sobran, que se eliminan en forma de orina, adems de producir hormonas necesarias para el organismo. Cuando en un paciente, por un problema de insuficiencia renal aguda o crnica, los riones dejan de funcionar, la dilisis permite realizar mediante equipos mdicos, las funciones de los riones La hemodilisis se hace normalmente en una instalacin dedicada, un cuarto especial en un hospital o en una clnica con enfermeras y tcnicos especializados en hemodilisis. Aunque menos tpico, la dilisis tambin se puede hacer en la casa de un paciente como hemodilisis domiciliaria. La hemodilisis es un procedimiento, que se les realiza a los pacientes cuando se va deteriorando la funcin renal. Para llevar a cabo dicho tratamiento de sustitucin renal es necesario, que el paciente cuente con un acceso vascular, al inicio el mdico le coloca un catter temporal, ya sea Mahurkar o Niagara, ste tipo de catter como su nombre lo dice dura unos meses. Indicaciones para la Hemodilisis: Pericarditis. Insuficiencia Renal Crnica. Intoxicacin Medicamentosa. Sobrecarga de volumen o edema pulmonar resistente a diurticos. Hipertensin arterial acelerada resistente a antihipertensivos. Encefalopata y neuropata urmica. Creatinina plasmtica superior a 12 mg/dl o BUN superior a 100 mg/dl.

En hemodilisis hay tres modos primarios de acceso a la sangre:

El catter intravenoso La fstula de Cimino-Brescia arteriovenosa (AV) El injerto sinttico (graft)

El tipo de acceso est influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla renal de un paciente y la condicin de su vascularidad. Los pacientes pueden tener mltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado temporalmente un catter para

realizar la dilisis mientras se est madurando el acceso permanente, la fstula o el injerto arteriovenoso.

Dializador El dializador, o el rin artificial, es un producto sanitario y es la pieza del equipo que de hecho filtra la sangre. Uno de los tipos ms populares es el dializador hueco de fibra, en el cual la sangre corre a travs de un paquete de tubos capilares muy finos, y el dialisato se bombea en un compartimiento que baa las fibras. Existen dos tipos diferentes de dilisis: hemodilisis y dilisis peritoneal. La hemodilisis consiste en filtrar el exceso de lquidos y las sustancias txicas del organismo mediante el paso de la sangre del paciente por un filtro peridicamente Cundo es necesaria la dilisis Es necesario recurrir a la dilisis cuando los riones ya no son capaces de eliminar los desechos y el exceso de lquido de la sangre en cantidades suficientes como para mantener sano al paciente. Generalmente, esto ocurre cuando los riones funcionan al 5-15 % de lo normal. En el proceso de hemodilisis, la sangre del paciente se conduce entubada desde el organismo hasta una mquina llamada rin artificial en la que pa sa a travs de un filtro de limpieza (dializador), en el que se produce el intercambio entre el lquido del dializador y la sangre, recogiendo las sustancias txicas de la sangre y aportando otras beneficiosas, y retorna de nuevo al cuerpo. A semejanza de los riones sanos, la dilisis permite:

Eliminar las sustancias txicas, la sal y el agua en exceso del organismo; Mantener el nivel adecuado de ciertas sustancias qumicas en la sangre. Contribuye a controlar la presin sangunea.

Para poder llevar la sangre al dializador, es necesario establecer un acceso vascular o entrada a los vasos sanguneos, para lo cual es necesaria una intervencin local de ciruga menor, generalmente en el antebrazo, por su mayor accesibilidad y facilidad de manipulacin en la dilisis.

Existen tres posibilidades:

La ms habitual es la realizacin de una fstula, uniendo una vena y una arteria del antebrazo. Es el mtodo ms seguro, que dura ms tiempo y tiene menos complicaciones. Cuando no es posible realizar la fstula con los vasos del propio paciente, se implanta un injerto, un vaso artificial que une la arteria y vena del paciente. La tercera posibilidad, temporal, es la utilizacin de catteres externos, pero presentan mayor riesgo de complicaciones (trombosis, infecciones), por lo que tienen carcter transitorio, cuando la dilisis se debe a un cuadro de insuficiencia renal aguda que se prev pasajero, o mientras se forma la fstula. Dnde se lleva a cabo la hemodilisis La hemodilisis puede llevarse a cabo en un centro sanitario, un centro de dilisis o en el propio domicilio, de acuerdo a las caractersticas del paciente, edad, lugar de residencia, actividad laboral o de estudios. Cunto tiempo dura cada tratamiento de hemodilisis En general, los tratamientos de hemodilisis duran unas cuatro horas, y se realizan tres veces por semana. El tiempo necesario para cada sesin de dilisis depende de:

El grado de funcionamiento de los riones del paciente. De la cantidad de lquido retenido entre una sesin y otra. El peso, estado fsico y situacin de salud del paciente. El tipo de rin artificial que se utiliza Qu molestias puede provocar la dilisis Cuando empiece a dializarse, es posible que le resulten molestas las agujas que se introducen en la fstula o injerto. La mayora de los pacientes se acostumbran a ello con el tiempo. La aparicin de sntomas como calambres, dolores de cabeza, nuseas o mareos, pueden indicar la necesidad de ajustar la velocidad de la dilisis (enlentecerla), ajustar la concentracin de sodio o la temperatura en el lquido del dializador, adecuar las dosis de los tratamientos hipotensores o adaptar las recomendaciones de la ingesta calrica. De qu manera me mantiene sano la dilisis Tanto la hemodilisis como la dilisis peritoneal hacen lo siguiente:

 Eliminan los desechos, la sal y el agua en exceso para evitar que se acumulen en la sangre. Mantienen una concentracin adecuada de ciertas sustancias qumicas en la sangre. Contribuyen a regular la presin sangunea. La dilisis cura la insuficiencia renal Existen algunas situaciones de insuficiencia renal aguda que exigen dilisis que son temporales (infecciones graves, accidentes), en cuyo caso, una vez superada la crisis de insuficiencia renal, puede que no vuelva a ser necesaria la dilisis. Sin embargo, la situacin ms frecuente que requiere dilisis renal es la de enfermos renales crnicos. Estos pacientes necesitarn dilisis por el resto de su vida, hasta que puedan entrar en un programa de trasplante renal. Espaa tiene los ndices ms altos de donacin de rganos del mundo y una larga e intensa experiencia en trasplantes, siendo los ms frecuentes los de rin. Las organizaciones de trasplantes de los servicios de salud de las Comunidades Autnomas y las asociaciones de pacientes trasplantados, ofrecen informacin acerca de cmo hacerse donante, as como de los servicios y cuidados en los pacientes trasplantados.

Los objetivos de la hemodilisis son extraer las sustancias nitrogenadas txicas de la sangre y retirar el exceso de agua junto con tratar de mejorar la calidad de vida del paciente, adems de: Prolongar la vida Prevenir la aparicin de sintomatologa urmica Mantener un balance nitrogenado y una ingesta calrica adecuada Optimizar la calidad de vida Minimizar los inconvenientes intentando mantener el estilo propio de vida.

Efectos secundarios y Complicaciones: Insercin de Catter: Hemotrax. Neumotrax. Arritmia Infeccin.

Hemodilisis a menudo implica la eliminacin de lquido (a travs de ultrafiltracin), porque la mayora de los pacientes con insuficiencia renal pasan poco o nada de orina. Los efectos secundarios causados por la extraccin de lquido en exceso y / o la eliminacin de lquidos con demasiada rapidez incluyen la presin arterial baja, fatiga, mareos, dolores de pecho, calambres en las piernas, nuseas y dolores de cabeza. Sin embargo, el impacto de una determinada cantidad o la tasa de eliminacin de lquido pueden variar mucho de persona a persona y da a da

COMPLICACIONES DESPUES DE LA HEMODIALISIS. Hipotensin arterial. Sndrome de desequilibrio, se siente mal, con dolor de cabeza, aumento de la presin arterial y convulsiones. Sangrado por cualquier parte. Calambres

Qu cuidados o medidas debe de adoptar antes y despus de la dilisis La preparacin anticipada de las citas de las sesiones, la puntualidad al acudir a las mismas, la realizacin de las tareas cotidianas con tiempo, la dedicacin necesaria al cuidado personal y a la alimentacin, le harn ms tolerable los inconvenientes de las sesiones de dilisis. Acuda al centro en medio de locomocin pblico, no se debe de conducir ni antes ni despus. Lleve ropa cmoda y segn las recomendaciones de su centro de dilisis. Tras la dilisis, se recomienda estar un tiempo en reposo, ya que es habitual la sensacin de cansancio durante unas horas. Recomendaciones nutricionales Uno de los aspectos a controlar, necesariamente, en un paciente con insuficiencia renal, es la ingesta de lquidos diaria, para evitar su retencin excesiva y la formacin de edemas al no poder eliminarlos en forma de orina. En general, la ingesta diaria de lquidos recomendada en un paciente en hemodilisis es de unos 800 ml, 500 ml adems de la cantidad de diuresis residual que mantenga (es decir que si orina 500 ml puede ingerir hasta 1000 ml). Los alimentos ms ricos en potasio son las frutas, las legumbres, las verduras, el cacao y los frutos secos. Por ello, se recomienda limitar el consumo de frutas a dos piezas al da, preferiblemente manzana o pera.

Las legumbres deben de ponerse a remojo el da anterior. A las verduras, se les aplicar doble coccin, retirando el agua utilizada en cada coccin. As se elimina parte del potasio y los minerales de las legumbres y verduras. Tratamiento a largo plazo. Durante la dilisis, el paciente, el dializador y el bao de dializado requieren de vigilancia para detectar y prevenir complicaciones. La enfermera desempea un papel importante en la vigilancia, apoyo, valoracin e instruccin del paciente. CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON CATETER DE HEMODILISIS. Colocar al paciente en posicin cmoda Conectar al paciente con tcnicas aspticas Valorar estado de las gasas, sitio de insercin, puntos de fijacin, presencia de exudado. Curacin con uso de mascarillas, guantes y campos estril. Uso de antisptico local: Alcohol o clorhexidina Realizar curacin en cada sesin de hemodilisis. Aspirar cada rama del catter. Mantener pinzadas las ramas Conectar al paciente con ayuda de personal paramdico Al trmino de la sesin heparinizar cada rama del catter, sellarla con tapn estril y cubrirlas con gasa estril.

Intervencin de enfermera en el paciente con Hipotensin Intradialisis: Colocar al paciente en posicin de Trendelemburg (extremidades inferiores en alto). Tranquilizar al paciente si las condiciones lo permiten. Administrar Suero Fisiolgico, a travs del circuito sanguneo. Disminuir tasa de ultrafiltracin. Control de Signos Vitales. Evaluar el estado general del paciente. Si existiera compromiso de conciencia: Asegurar permeabilidad de la va area, retiro de prtesis dentales, Administrar oxigenoterapia de alto flujo, Anular Ultrafiltracin, Administrar Solicitar Evaluacin por mdico de turno