Sunteți pe pagina 1din 5

Pedodonie CURS 6

Prof.Dr.Rodica Luca

15.11.2004

Amelogeneza Imperfect ( continuare CURS 5 ) A. Forma Hipoplazic a) Forma hipoplazic cu smal subire i neted : Grosimea smalului e foarte redus n aa fel nct rezultatul sunt nite dini mici, cu spaieri ntre ei, dar care prezint la exterior smal lucios, iar la interior smal dur. Dinii au culoare modificat ( glbui-brun ). Sunt interesai toi dinii i ambele dentiii ( temporar i permanent ). D.p.v. al examenului Rx, foarte greu se pot decela deosebiri ntre smal i dentin. Se observ calcificri intrapulpare i resorbii la nivelul coroanei dinilor neerupi. D.p.v. histologic, smalul este anormal, cu aspect omogen, asemntor sticlei i exist puine semne care s ateste formarea prismelor de sm. Celelalte structuri ale dintelui (dentin, cement, pulp, spaiu periodontal) se gsesc n limitele normale ale aspectului histologic. Aceti pacieni acuz sensibilitate la ageni termici. Cam la 60% din indivizi se citeaz ocluzie deschis n zona frontal. Frecvena formei hipoplazice este foarte redus. Se pot observa ntrzieri dentare sau chiar incluzii. Se citeaz existena pe suprafaa smalului a unor resturi din organul smalului i teaca radicular sub forma unor conglomerate = enameloide. b) Forma hipoplazic cu smal subire i rugos : - Are transmitere autozomal-dominant. - Intereseaz toate grupele dentare i ambele dentiii. - Pe suprafaa smalului vor exista mici asperiti. - Se depun mai uor coloraii exogene; dinii sunt de culoare glbui-brun. - Celelalte caracteristici se gsesc i la aceast form , mai puin conglomeratele de tip enameloid i incluzia care sunt foarte rare. c) Forma hipoplazic cu geode : - Transmiterea este autozomal-dominant ; - Intereseaz ambele dentiii i toate grupele dentare ; - Grosimea smalului este normal => nu se mai nregistreaz spaierile dentare de la formele anterioare ; - Pe suprafaa smalului exist mici depresiuni cu limite variabile ( de la vrful acului de gmlie pn la diametrul unui ac de gmlie ) ; - Culoarea smalului este normal. n aceast form se pot depune coloraii exogene i dinii pot dobndi o culoare brun ; - n dentiia temporar, smalul poate s fie subire i neted.

d) Forma hipoplazic localizat :poate avea dou tipuri de transmitere. Cea cu transmitere autozomal-dominant, se poate ntlni numai la dentiia temporar, dar i la ambele tipuri de dentiie cu anumite localizri. Smalul care se formeaz dup vrsta de 12-18 luni se formeaz normal. Leziunea apare sub forma unei benzi hipoplazice, localizat n 1/3 medie a Icsup. n dentiia temporar,mai afectai sunt M temporari tot n 1/3 medie coronar, avnd aspect de anuri i fosete orizontale. Se face diagnosticul diferenial cu hipoplazile de smal de cauz general. e) Forma hipoplazic x-linkat : Prezint aspecte diferite n funcie de sexul pacientului. La B, smalul este extrem de subire i granulat, iar la F prezint pe suprafaa smalului benzi verticale de smal rugos care alterneaz cu cu benzi de smal subire hipoplazic. Sexul feminin prezint o afectare mai puin sever n comparaie cu leziunile descrise la brbai. B. Forma Hipocalcificat Matricea smaluli se depune n cantitate normal, dar mineralizarea matricei se produce defectuos astfel nct ntreaga grosime a smalului este hipocalcificat. Drept urmare, smalul este moale i se desprinde uor fie prin uzur n timpul masticaiei, fie cu ajutorul instrumentarului stomatologic. Sunt interesate ambele tipuri de dentiie. Transmiterea este autozomal-dominant. n momentul erupiei smalul apare nemodificat i de grosime normal. n timpul erupiei dinii apar normal, dar smalul este mai moale la palpare, culoarea ncepe s se modifice cptnd o nuan de galben-brun ce se datorete permeabilitii crescute a smalului. Treptat, smalul ncepe s se desprind, descoperindu-se dentina. Smalul cervical este mai bine calcificat i mai rezistent la uzur. D.p.v. al examenului Rx, are aspect caracteristic de smal mncat de molii , ce poate s conduc la diagnostic diferenial cu forma uoar de fluoroz dentar. D.p.v. histologic, smalul este hipocalcificat. Pacientul are ca acuze subiective sensibilitate la variaii termice. Ca i frecven, aceste forme sunt mai frecvente dect cele hipoplazice. C. Forma Hipomaturat - practic, reprezint o form mai puin sever de amelogenez hipocalcificat. Mineralizarea se realizeaz relativ corespunztor, n schimb maturarea este defectuoas. Smalul este moale, se desprinde mai uor fie prin uzur, fie cu instrumentar stomatologic folosit necorespunztor. Tipuri : a) Tipul I hipomaturat este o form cu transmitere recesiv x-linkat. Intereseaz ambele dentiii. La sexul masculin, smalul este alb-opac la temporari, iar la dentiia permanent prezint zone alb-brune alternnd cu zone albe (aspect ptat).

La examenul Rx, se poate face o difereniere ntre smal i dentin. Uzura se produce pe marginea incizal / spf. ocluzal. La sexul feminin, smalul e sub form de benzi verticale de smal anormal de uloare galben sau alb-opac, care alterneaz cu benzi de smal normal. b) Tipul II forma pigmentat cu transmitere autozomal-recesiv. Se descriu 2 tipuri de nuane : - un tip cu smal alb-cretos ; - un tip cu smal de culoarea mierii ; Lipsete contrastul Rx ntre smal i dentin. c) Tipul III dini acoperii de zpad Sunt zone de smal alb-opac pe marginea incizal / suprafaa ocluzal. Mai interesai sunt dinii maxilari dect cei mandibulari. Transmiterea este autozomal-dominant cu expresibilitate variabil n cadrul aceleiai familii. D. Forma combinat ntre Amelogenez Imperfect i Taurodonie Este o form hiprmaturat-hipoplazic cu smalul ptat. Leziunile sunt sub form de fosete n regiunea cervical i coronar + taurodonie. Tratamentul : vizeaz combaterea complicaiilor, restabilirea funciilor, in funcie de: - tipul de relaie ocluzal ; - de momentul la care este adus pacientul la tratament ; - de vrsta dentar ; n formele hipoplazice : smalul este subire i neted => nu necesit tratament ; n forma cu geode : n zona frontal, acoperirea dinilor cu materiale compozite dup periaj profesional. Se face tratamentul ocluziei deschise ( ortodontic + chirurgical). n formele hipocalcificate i hipomaturate : n funcie de momentul la care este adus pacientul, se va face acoperirea coroanelor ( n zona lateral coroane metalice, n zona frontal coroane fizionomice ). Se face nainte detartraj, periaj profesional, aplicaii de fluor.

- Anomaliile Dentinei sunt anomalii de cauz genetic

Tipuri : - Dentinogeneza Imperfect ; - Displazia dentinar ; - Rahitismul rezistent la vit. D ;

1. Dentinogenezele Imperfecte se datoresc unui odontoblast a crui activitate este perturbat n faza de histodifereniere. Sunt anomalii de cauz genetic, sunt anomalii evolutive. Ca i frecven se citeaz 1 caz la 8000 de indivizi. Se descriu 3 tipuri ( incluse n clasificarea Schills ) : - tipul I : dentinogenez imperfect asociat cu osteogenez imperfect ; - tipul II : dentinogenez imperfect neasociat cu alte imperfeciuni = dentin opalescent ereditar ; - tipul III : dentin opalescent izolat <brandy - wine> (a fost observat n Maryland la o populaie neagr ). Tipul I : Osteogeneza imperfect este o afeciune complex ce const ntr-o mbolnvire multisistemic a scheletului, o afectare cutanat, otic, vascular i dentar. Semne importante : fragilitate osoas, laxitate ligamentar, sclere albastre, surditate. Se descriu 4 tipuri. Nu toate se asociaz cu dentinogenez imperfect. n special tipurile 3 i 4 se asociaz cu d.i. Comun la Tipul I i Tipul II : Dinii sunt cu coroana globuloas, mai mici, prezint o constricie la colet iar rdcinile sunt scurte, nguste i cu zona apical rotunjit. Se descrie aspectul de lalea. Culoarea dinilor este modificat; este o coloraie de tip extrinsec, care se datoreaz producerii deficitare a dentinei. Dinii au aspect opalescent, de nuan gri-maronie,tent roiatic. D.p.v. al examenului Rx : camera pulpar i canalele radiculare sunt obliterate datorit depunerii anarhice a dentinei. Dentina este moale i se pot face uor ci false. Spaiul periodontal nu este modificat. D.p.v histologic : smalul nu prezint modificri, dentina periferic este normal structurat, iar deficiena intervine la nivelul jonciunii smal dentin. Aceast jonciune este aproape rectilinie. Canaliculele dentinare au traseu mai scurt, sunt mai mici. n timpul funciei,smalul se descprinde dezgolindu-se astfel dentina i se instaleaz rapid uzura. Ca urmare a acestui proces, dinii ajung rapid la resturi radiculare. Dinii nu sunt prea sensibili i sunt rezisteni la carie. La tipul I,dentiia temporar e mai afectat dect la tipul II, iar la tipul II dentiia temporar i cea permanent sunt afectate n aceeai msur. La ambele tipuri se reduce DVO datorit uzurii rapide. Dinii se pot fractura. Tratament : acoperirea ct mai curnd cu coroane de protecie. Supraprotezarea are urmtoarele avantaje : - se pstreaz rdcinile ; - se pstreaz osul alveolar ; - timpul de lucru e mai scurt ;

CURS 7 ( continuare )

Tipul III Dentina opalescent 'Brandy-Wine' Se deosebete de celelalte 2 tipuri deoarece cantitatea de dentin este foarte redus. Se observ pe Rx: camera pulpar este voluminoas, canale radiculare lungi. Se mai numesc i dini scoic sau coaj. Datoit acestor caracteristici exist posibilitatea deschiderii precoce a camerei pulpare i apariia unei complicaii pulpare i periapicale. Coroana prezint o gtuitur la colet. Tratament : Depinde de reacia periapical, de stratul de dentin.