Clinica 1

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE QUERTARO FACULTAD DE MEDICINA PLAN DE ESTUDIOS MED 10 PROGRAMA ACADMICO POR COMPETENCIAS PROFESIONALES CLAVE LICENCIATURA
EN MEDICINA GENERAL NOMBRE DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE: dicima
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1.- IDENTIFICACIN DEL CURSO
CLNICA I
PROFESORADO: Titular: Adjuntos: Tutores de Prctica:
GRUPO UNICO
DR. ALFREDO URIBE NIETO
TIPO DE CURSO: NIVEL DE ADQUISICIN DE COMPETENCIAS:
Terico Prctico Principiante Aprendiz Competente Biomdico Metodolgico-Instrumental Clnico Sociomdico-Humanista No. de Grupos: Horas / semana:
12 0 12
EJE DE FORMACIN:
Crditos:
14
TEORA: PRCTICA: CAMPO: TOTAL:
10 0
ELABORADO POR:
COORDINACIN DE REA CLNICA
REVISADO POR:
Med. Esp. Ma Carmen Aburto Fernndez Med. Esp Alfredo Uribe Nieto Coordinador de Coherencia Institucional
FECHA DE ELABORACIN: DICIEMBRE 2010
FECHA DE ACTUALIZACIN JUNIO 2011
Plan de estudios MED 10 Programa Acadmico por Competencias Profesionales Semestre 2011-2
2.- PRESENTACIN:
La materias de Clnicas I a VI, pretenden cimentar las competencias generales del futuro mdico, siendo fortalecida por las competencias de metacognicin y pensamiento crtico y cientfico desarrollado en los cursos de Laboratorio de Integracin Basada en Problemas y del Laboratorio de Clnica y Enseanza, correlacionando en forma prctica y frente al paciente los temas desarrollados en los cursos tericos de las cuatro ramas troncales de la medicina, cuya patologa el mdico general debe controlar personalmente, hacerlo en forma conjunta con el especialista o slo conocer y derivar en forma oportuna a este ltimo. Cada una de las materias de Clnicas se relacionan con las diferentes materias que se han cursado en semestres anteriores, as como as como las que se llevan simultneamente en el semestre, es as que se han perfilado de la siguiente manera: CLNICA I. Enfocada a la adquisicin de la informacin clnica sustentable para realizacin de un diagnstico clnico, nosolgico, etiolgico, diferenciales e integral, identificando caractersticas del paciente, agente y medio ambiente social y ecolgico que influyen en la enfermedad y el impacto de sta sobre el entorno personal, familiar, social y econmico del paciente. Vinculando los conocimientos del rea bsica (anatoma, fisiologa, bioqumica, microbiologa, etc.), con las materias de introduccin a la clnica I (propedutica), as como el empleo de las habilidades y destrezas desarrolladas en las materias de metodologa de la investigacin y salud pblica. CLNICA II. Se refuerzan los alcances de Clnica I, aadiendo la fisiopatologa, farmacologa clnica y elementos de urgencias mdicoquirrgicas. CLNICA III. Se continua con la adquisicin de la informacin clnica para la realizacin del diagnstico, con la caracterstica de evidenciar la evolucin de los paciente mediante la elaboracin del EXPEDIENTE CLINICO, en donde adems de integrar todos sus elementos, como lo dispone la Norma Oficial Mexicana sobre el Expediente Clnico NOM-168-SSA1-1998, se complementar con la nota de impacto, validacin con bibliografa, utilizando el recurso de la medicina basada en evidencias, para sustentar las decisiones diagnsticas, teraputicas y preventivas, aplicadas para cada paciente. Enfatizando la atencin en pacientes con padecimientos endocrinolgicos, gastroenterolgicos, infectolgicos, neurolgicos, quirrgicos, vasculares perifricos y coloproctolgicos, as como integracin imagenolgica. CLNICA IV. Se continua el programa previo, y se prioriza la enseanza con pacientes cuya patologa preferentemente sea de oncologa, cardiologa, neumologa, oftalmologa, otorrinolaringologa, traumatologa-ortopedia y urologa. CLNICA V. dermatologa, hematologa, ginecologa-obstetricia y pediatra CLNICA VI. Nefrologa, psiquiatra, reumatologa, ginecologa y pediatra En cada una de ellas, se promover el desarrollo prctico de las reas metodolgico-instrumental y sociomdico-humansticas, ligando aspectos de historia de la medicina, su filosofa y en forma muy importante, y validativa del proceso del acto mdico, la BIOETICA, as como aspectos de profesionalismo y marco legal vigente. El programa del curso se encuentra dividido en dos escenarios: Rotacin en campos clnicos en horario matutino: donde el alumno se dedicar en forma ntegra a la prctica y consolidacin de las destrezas necesarias para la realizacin de las unidades temticas. Prctica clnica complementaria: en la que el alumno se dedicar al desarrollo de otros procedimientos especficos como la prctica de la pequea ciruga, colocacin de sondas, etc., y que se llevar a cabo en un programa con horario vespertino. Es importante recalcar que el alumno no slo obtendr de sus maestros los conocimientos tericos, la asesora y la correccin de las habilidades y destrezas, sino tambin el ejemplo a seguir en el sentido humanstico integral. Y tambin que el objetivo no es compadecer al paciente, sino entender que su funcin como mdico es atenderlo de manera eficaz, al menor costo y con el mnimo sufrimiento posible; necesitando para ello de todo su profesionalismo, trato y comprensin. Finalmente, se insiste a nuestros alumnos que el xito en medicina definitivamente no le pertenece al mdico sino al paciente.
3.- UNIDADES DE COMPETENCIA: COMPETENCIA (FUNCIN)

EL ACTUAR MDICO: BASES CIENTFICAS DE LA MEDICINA
SUB COMPETENCIA (ACTIVIDAD O TAREA)

Integra y aplica los fundamentos cientficos a la prctica
clnica, con base en el conocimiento de la historia natural de la enfermedad y la epidemiologa de los problemas prioritarios de salud, en el mbito de su prctica profesional. interpretacin de auxiliares de diagnstico; la integra para elaborar hiptesis diagnsticas, plan de tratamiento, pronstico, vigilancia de la evolucin, medidas de prevencin y de rehabilitacin. Indica los procedimientos para obtener el diagnstico y lleva a cabo el plan de tratamiento inicial. Analiza los aspectos epidemiolgicos del proceso saludenfermedad. Reconoce, participa y aplica las acciones prioritarias del Programa Nacional de Salud para contribuir a mantener la calidad de vida de la poblacin a nivel local y nacional, asimismo identifica la estructura del Sistema Nacional de Salud y vincula dichas acciones con los diferentes niveles de atencin, tanto en el sector pblico como privado. Demuestra un abordaje crtico, creatividad y una actitud orientada a la investigacin en la prctica mdica; comprende la capacidad y las limitaciones del pensamiento cientfico en el establecimiento de causas, tratamiento y prevencin de la enfermedad en los niveles individual y colectivo. Analiza el registro de la informacin obtenida de los pacientes en el expediente clnico. Utiliza las fuentes de informacin documentales y electrnicas, de manera racional y es capaz de mantener un registro cotidiano de actividades e informacin relevante. A travs del anlisis crtico de la literatura construye hiptesis diagnosticas fundamenta el tratamiento y medidas de prevencin. Demuestra habilidades de expresin verbal, no verbal y escrita en forma clara y comprensible as como capacidad para la percepcin y la escucha activa y sensible en diferentes escenarios, con grupos e individuos, para lograr una adecuada relacin mdico-paciente y familia, interaccin con pares, equipo de salud, la comunidad y medios de comunicacin, en las actividades educativas, de asesora y de orientacin en salud. Administra eficientemente los recursos humanos, fsicos y financieros en la atencin a los pacientes, realizando un triage y reconociendo la necesidad de atencin de calidad y mejora continua, reconociendo los lmites personales y del nivel de atencin en que se desempea. Aplica los aspectos ticos y mdico-legales a travs de la aceptacin de un cdigo de conducta: ticos y los atributos requeridos de la profesin para su desarrollo personal
HABILIDADES CLNICAS
SALUD PUBLICA Y SISTEMAS DE SALUD
EL SABER MDICO:
PENSAMIENTO CRTICO E INVESTIGACIN
MANEJO DE LA INFORMACIN
HABILIDADES DE COMUNICACIN Y DOCENCIA
EL ASPECTOS ADMINISTRATIVOS DE COMPORTAMIENTO LA PRCTICA MDICA MDICO:
ASPECTOS JURDICOS DE LA PRCTICA MDICA
VALORES, ACTITUDES, PROFESIONALISMO Y TICA
Acta de manera congruente con los valores de
humanismo, responsabilidad, honestidad, respeto e integridad y se compromete, con alto sentido tico, en la atencin de la salud del individuo, familia y comunidad, respetando las creencias y caractersticas socioculturales de la poblacin dentro del marco legal de la profesin.
4.- SABERES: CONCEPTUALES PROCEDIMENTALES Procedimientos diagnsticos
INSTRUMENTALES ACTITUDINALES
Procedimientos teraputicos Seguimiento y Control del paciente Ambientacin y aprendizaje del comportamiento en los servicios. Manejo de equipo y recursos diagnsticos y teraputicos Comportamiento del mdico en el ejercicio de la profesin, en un marco humanstico y legal
5.- CONTENIDO TERICO - PRCTICO: (TEMAS Y SUBTEMAS)

SUBPROGRAMA DE ROTACIONES CLNICAS (MATUTINAS) Idealmente el alumno debera valorar un paciente con una patologa que coincida con el tema terico. Sin embargo, esto no siempre ser factible en relacin con la poblacin internada en las unidades sede en un momento dado. Y, por otra parte, dada la forma peculiar de responder de cada paciente, se considera que cada caso es comparable slo parcialmente a otro con patologa semejante. Sin embargo, y afortunadamente por lo anterior, cada paciente evaluado representa la oportunidad de revisar o reforzar los conocimientos de una o varias unidades temticas y correlacionarlas entre s, tal como frecuentemente ocurre en la prctica mdica cotidiana. Con la finalidad de estructurar el estudio y control de los pacientes revisados se han considerado los puntos esenciales requeridos para la elaboracin de un expediente clnico: Hoja frontal en donde el alumno anotar: Nombre del paciente. Edad Direccin. Diagnsticos finales (Diagnstico Nosolgico, Diagnstico Etiolgico y Diagnstico Integral). Nombre de los alumnos. Nmero de rotacin. Nombre del tutor. Fecha. Historia clnica completa con las especificaciones propias de algunas especialidades. Al final de la historia clnica se anotarn los diagnsticos sindromticos sealando los signos y sntomas que los conforman. Se realizar, igualmente al final de la historia, una nota sealando el impacto de la enfermedad sobre el paciente, en donde se mencionar: Calificacin del concepto de oportunidad hacia el mdico, que representa el lapso entre el inicio de la enfermedad y lo que el paciente considera la atencin efectiva de la misma; analizando las circunstancias de lo que ha ocurrido durante este tiempo. Grado de invalidez. Punto de vista personal del alumno. Aspectos especficos de la historia clnica en psiquiatra, dermatologa y pediatra. Con relacin a la historia psiquitrica se anotarn, adems: Pensamiento: forma, consecuencia, coherencia, contenido, e ideas delirantes.
Funciones mentales de integracin superior: memoria, atencin, concentracin, sntesis, clculo, abstraccin, juicio y conducta. Estado afectivo: trastornos afectivos, trastornos de la personalidad y psicosexuales. El alumno deber asistir y participar en la entrevista psiquitrica con el tutor. En relacin a las manifestaciones dermatolgicas, bsicamente el alumno aprender a reconocer a la exploracin la morfologa de las diferentes lesiones, as como su distribucin y comportamiento. En relacin a la historia en pediatra se considera importante detallar lo siguiente: Antecedentes heredo familiares relacionados con la madre: edad, escolaridad, oficio, sueldo mensual, gestaciones (partos, cesreas, abortos, pesos de los productos, problemas en embarazos anteriores), toxicomanas, deportes, antecedentes patolgicos, estado de salud actual Relacionados con el padre: edad, escolaridad, oficio, sueldo mensual, toxicomanas, deportes, antecedentes patolgicos, estado de salud actual. En neonatologa agregar: Peso y talla de los padres, antecedentes de isoinmunizacin en otros productos o parientes consanguneos. Nmero de hermanos, enumerarlos por edades desde el mayor al menor, pesos de los productos anteriores, padecimientos anteriores y estado de salud actual. Abuelos paternos y maternos: edad, conviven con el paciente y estado de salud actual, otros familiares que convivan con el paciente slo referir antecedentes patolgicos. Tos paternos y maternos, slo referir antecedentes patolgicos. Antecedentes personales no patolgicos Prenatales: nmero de gestacin a la que corresponde el paciente. Parto o natales: Espontneo o inducido (anotar motivo de la induccin). Lugar de atencin, duracin del parto. Uso de anestsicos o tranquilizantes, caractersticas del parto, eutcico o distcico. S fue distcico referir frceps o cesrea e indicacin para estos procedimientos. Postnatal: llanto y respiracin, Apgar si es posible, peso, talla, permetro ceflico, tiempo de estancia en la unidad y lugar donde permaneci (alojamiento conjunto, cunero patolgico, UCIN) tipo de maniobras de reanimacin y el motivo porque se emplearon, patologas durante su estancia y tipo de tratamiento utilizado. Alimentacin: Seno materno nicamente o combinada con leche industrializada, frecuencia de las tetadas y cuanto tiempo se administr. Ablactacin: Fecha de inicio y tipo de alimentos utilizados, tiempo de administracin, horario y cantidades administradas. Referir si es alimentacin suficiente o rica en algn tipo de alimentos, como ejemplo carbohidratos. Desarrollo psicomotor: Inicio, deglucin, edad en que se fija en los objetos o personas que lo rodean, edad que sostuvo la cabeza, se sent, camin. Inicio de la denticin, monoslabos, reconoce a los padres, control de esfnteres. Edad de comienzo de ir a la escuela, aprovechamiento, ao que cursa. Como se relaciona con las personas que lo rodean. Habitacin: Localizacin del domicilio (colonia, ciudad, estado), tipo de habitacin (jacal, departamento, vecindad), caractersticas de la construccin (tabique, madera, lmina, etc.), nmero de cuartos de que consta, ventilacin, nmero de personas que la habitan. Servicio sanitario (letrina, inodoro, regadera, desage, desecho de excretas), abastecimiento de agua, si se hierve y donde la conservan en el interior de la casa. Lugar donde se guarda la basura (botes cerrados o abiertos, en el interior o exterior del domicilio, cada cuando es recogida por el carro de la basura o s la tiran en algn otro lote), animales domsticos. Inmunizaciones.: Sabin, BCG, DPT, antisarampin, preguntar fecha de aplicacin de cada dosis, si se complet el esquema y si han sido reactivadas, si hubo prendimiento, solicitar la cartilla de vacunacin, si hubo alguna reaccin adversa a las vacunas. Exploracin fsica: en somatometra: peso real, ideal, habitual, estatura, permetro ceflico, torcico y abdominal, segmento inferior y pie. Nota de ingreso que debe considerarse bsicamente interpretativa y no descriptiva. Constar de: Sntesis de la informacin (mximo 15 renglones). Enumerar y definir el o los problemas. Definir si el paciente ingresa para la realizacin de algn procedimiento, para el diagnstico o para ambos. Bases para el diagnstico presuncional. Sintetizando el procedimiento seguido de acuerdo al mtodo del dato pivote. Bases para considerar como menos probables los diagnsticos diferenciales. Tomando en cuenta el anlisis comparativo del listado de causas del mtodo del dato pivote. Revalidacin paraclnica del diagnstico, estudios a solicitar y resultados esperados. Plan teraputico personal, fundamentar indicaciones generales, sintomticas y etiopatognicas e interconsultas a especialidades. Anlisis de los probables condicionantes y fundamentacin de medidas preventivas. Hoja de indicaciones con el siguiente orden: Dieta Indicaciones generales.
Indicaciones mdicas. Solicitud de exmenes de laboratorio, gabinete e interconsultas. Notas de evolucin que constarn de: Comentario acerca de los cambios clnicos e interpretacin de los resultados del laboratorio y de gabinete. Resultados de los procedimientos realizados. Necesidad en cambios de manejo o nuevos estudios. Complicaciones y anlisis de las mismas. Cuando las notas de evolucin no sean factibles, como en las rotaciones por consulta externa, el alumno anotar la evolucin a esperar dada la patologa especfica del paciente. De acuerdo a la preferencia del tutor, las notas de evolucin tambin podrn ser presentadas con el sistema de anlisis de problemas por aparatos y sistemas o bien con el de PSOAP: DB. : Datos bsicos, donde se incluyen tipo de paciente, sexo, edad, y das de estancia. P.: Problemas (diagnsticos o patologas) en donde se debe enumerar c/u de ellos. S.: Subjetivo: lo que informa el paciente de su estado de salud, su familiar o enfermera. O.: Objetivo: la exploracin fsica, con los datos positivos o negativos de cada uno de los diagnsticos; incluye tambin datos de laboratorio o gabinete. A.: Anlisis: de cada una de las patologas referidas en el inciso de problemas, informando si se confirman o se descartan apoyndose en la interpretacin de los estudios de laboratorio y gabinete. P.: Plan: de manejo o tratamiento de cada una de las patologas. P.: Pronstico: para la vida y la funcin. Nota de revisin, realizada por los alumnos de acuerdo con los comentarios finales del mdico tutor acerca del diagnstico, resultados de laboratorio y manejo del caso. Nota de alta (cuando sta sea posible). Sealando: Fecha de ingreso Fecha de egreso Tiempo de estancia hospitalaria en cada servicio El motivo del egreso: Curacin. Mejora. Voluntaria. Traslado. Defuncin. Sntesis (mximo 15 renglones) Problemas pendientes por resolver. Diagnsticos finales. Complicaciones presentadas. Conclusiones Personales. Dudas planteadas desde la obtencin de la informacin hasta la conclusin del caso y solucin de las mismas. Revisin bibliogrfica (mnimo tres citas bibliogrficas) de temas relacionados con el caso (seleccionando tres expedientes por rotacin), resumen de la misma (mximo 10 renglones) y comentario personal. Dudas planteadas durante la revisin bibliogrfica y solucin de las mismas.
SUBPROGRAMA DE PRCTICA CLNICA COMPLEMENTARIA (GUARDIAS) Manejo de temas especficos de urgencias: Coma. Choque. Quemaduras. Medidas generales en el paciente politraumatizado. Medidas especificas en traumatismos craneales, columna, trax, abdomen y extremidades. Paro cardiorrespiratorio y maniobras de resucitacin. Intoxicaciones.
Picaduras de arcnidos y alacranes. Mordeduras. Manejo de ahogados. Maniobra de Heimlich. Criterios de hemotransfusin. Valoracin de lesiones con implicaciones legales. Atencin general del paciente de urgencias: Revisin del caso. Estudio de signos y sndromes especficos. Revisin e interpretacin de estudios de laboratorio y gabinete: Biometra, examen general de orina, determinacin de enzimas, pruebas de funcionamiento heptico, tiempos de coagulacin, qumica sangunea, electrolitos y gasometra. Estudios radiogrficos simples y contrastados, ultrasonidos y tomografas.
6.- ACTIVIDADES ACADMICAS:

Ser alumno inscrito al semestre correspondiente de la Licenciatura en Medicina General, de acuerdo a la APERTURA Legislacin Universitaria. (prerrequisitos El proceso enseanza-aprendizaje, requiere la participacin activa del estudiante como requisito ) indispensable para su desarrollo adecuado.
PERFIL DEL ALUMNO: Alumno regular con actitud de crtica y autocrtica, propositivo, comprometido en su aprendizaje y con la responsabilidad social que implica la prctica mdica, que ha cursado con las materias del rea biomdica bsica y completado el estudio general de las alteraciones patolgicas de un paciente y la metodologa para adquirir, analizar e integrar la informacin y establecer un diagnstico sindromtico, nosolgico y etiopatognico para esbozar su correccin teraputica, y continuando este ao el estudio de las patologas especficas ms frecuentes de las cuatro ramas troncales de la medicina, terminando su preparacin para iniciar posteriormente la prctica individual, supervisada en el internado de pregrado y finalmente lograr el nivel de atencin y dominio del mdico general. SUBPROGRAMA DE ROTACIONES CLNICAS OBJETIVOS GENERALES: El alumno ser capaz de analizar en forma integral las manifestaciones de los pacientes obtenida con la realizacin de su historia clnica, fundamentar los diagnsticos de las patologas ms frecuentes as como las indicaciones teraputicas y preventivas de las mismas y valorar su evolucin, correlacionndolas con las enseanzas tericas y elaborando para ello un expediente clnico. OBJETIVOS ESPECFICOS: Realizacin de la historia clnica. Al trmino de la misma el alumno deber anotar los diagnsticos sindromticos. Integrar la informacin proporcionada por el paciente para definir el impacto de la enfermedad sobre ste. Definir el diagnstico presuncional. Analizar en cada caso, al menos cinco de los diagnsticos diferenciales ms probables. Justificar un plan de estudio para validar el diagnstico e interpretar los resultados. Fundamentar las indicaciones teraputicas congruentes. Valorar resultados, cambios y complicaciones ocurridos durante la evolucin hasta el alta del paciente. Determinar las indicaciones preventivas. Precisar las medidas de rehabilitacin si son necesarias. Distinguir los padecimientos de ndole mdica de los de resolucin quirrgica. Realizar la investigacin bibliogrfica relacionada con el caso revisado. Formulacin y solucin de las dudas surgidas durante la revisin del paciente, su evolucin y alta
DESARROLLO
Idealmente el alumno debera valorar un paciente con una patologa que coincida con el tema terico. Sin embargo, esto no siempre ser factible en relacin con la poblacin internada en las unidades sede en un momento dado. Y, por otra parte, dada la forma peculiar de responder de cada paciente, se considera que cada caso es comparable slo parcialmente a otro con patologa semejante. Sin embargo, y afortunadamente por lo anterior, cada paciente evaluado representa la oportunidad de revisar o reforzar los conocimientos de una o varias unidades temticas y correlacionarlas entre s, tal como frecuentemente ocurre en la prctica mdica cotidiana. Con la finalidad de estructurar el estudio y control de los pacientes revisados se han considerado los puntos esenciales requeridos para la elaboracin de un expediente clnico a partir de los programas de Clinica III, IV, V y VI: Hoja frontal en donde el alumno anotar: Nombre del paciente. Edad Direccin. Diagnsticos finales (Diagnstico Nosolgico, Diagnstico Etiolgico y Diagnstico Integral). Nombre de los alumnos. Nmero de rotacin. Nombre del tutor. Fecha. Historia clnica completa con las especificaciones propias de algunas especialidades. Al final de la historia clnica se anotarn los diagnsticos sindromticos sealando los signos y sntomas que los conforman. Se realizar, igualmente al final de la historia, una nota sealando el impacto de la enfermedad sobre el paciente, en donde se mencionar: Calificacin del concepto de oportunidad hacia el mdico, que representa el lapso entre el inicio de la enfermedad y lo que el paciente considera la atencin efectiva de la misma; analizando las circunstancias de lo que ha ocurrido durante este tiempo. Grado de invalidez. Punto de vista personal del alumno. Aspectos especficos de la historia clnica en psiquiatra, dermatologa y pediatra. Con relacin a la historia psiquitrica se anotarn, adems: Pensamiento: forma, consecuencia, coherencia, contenido, e ideas delirantes. Funciones mentales de integracin superior: memoria, atencin, concentracin, sntesis, clculo, abstraccin, juicio y conducta. Estado afectivo: trastornos afectivos, trastornos de la personalidad y psicosexuales. El alumno deber asistir y participar en la entrevista psiquitrica con el tutor. En relacin a las manifestaciones dermatolgicas, bsicamente el alumno aprender a reconocer a la exploracin la morfologa de las diferentes lesiones, as como su distribucin y comportamiento. En relacin a la historia en pediatra se considera importante detallar lo siguiente: Antecedentes heredo familiares relacionados con la madre: edad, escolaridad, oficio, sueldo mensual, gestaciones (partos, cesreas, abortos, pesos de los productos, problemas en embarazos anteriores), toxicomanas, deportes, antecedentes patolgicos, estado de salud actual Relacionados con el padre: edad, escolaridad, oficio, sueldo mensual, toxicomanas, deportes, antecedentes patolgicos, estado de salud actual. En neonatologa agregar: Peso y talla de los padres, antecedentes de
isoinmunizacin en otros productos o parientes consanguneos. Nmero de hermanos, enumerarlos por edades desde el mayor al menor, pesos de los productos anteriores, padecimientos anteriores y estado de salud actual. Abuelos paternos y maternos: edad, conviven con el paciente y estado de salud actual, otros familiares que convivan con el paciente slo referir antecedentes patolgicos. Tos paternos y maternos, slo referir antecedentes patolgicos. Antecedentes personales no patolgicos Prenatales: nmero de gestacin a la que corresponde el paciente. Parto o natales: Espontneo o inducido (anotar motivo de la induccin). Lugar de atencin, duracin del parto. Uso de anestsicos o tranquilizantes, caractersticas del parto, eutcico o distcico. S fue distcico referir frceps o cesrea e indicacin para estos procedimientos. Postnatal: llanto y respiracin, Apgar si es posible, peso, talla, permetro ceflico, tiempo de estancia en la unidad y lugar donde permaneci (alojamiento conjunto, cunero patolgico, UCIN) tipo de maniobras de reanimacin y el motivo porque se emplearon, patologas durante su estancia y tipo de tratamiento utilizado. Alimentacin: Seno materno nicamente o combinada con leche industrializada, frecuencia de las tetadas y cuanto tiempo se administr. Ablactacin: Fecha de inicio y tipo de alimentos utilizados, tiempo de administracin, horario y cantidades administradas. Referir si es alimentacin suficiente o rica en algn tipo de alimentos, como ejemplo carbohidratos. Desarrollo psicomotor: Inicio, deglucin, edad en que se fija en los objetos o personas que lo rodean, edad que sostuvo la cabeza, se sent, camin. Inicio de la denticin, monoslabos, reconoce a los padres, control de esfnteres. Edad de comienzo de ir a la escuela, aprovechamiento, ao que cursa. Como se relaciona con las personas que lo rodean. Habitacin: Localizacin del domicilio (colonia, ciudad, estado), tipo de habitacin (jacal, departamento, vecindad), caractersticas de la construccin (tabique, madera, lmina, etc.), nmero de cuartos de que consta, ventilacin, nmero de personas que la habitan. Servicio sanitario (letrina, inodoro, regadera, desage, desecho de excretas), abastecimiento de agua, si se hierve y donde la conservan en el interior de la casa. Lugar donde se guarda la basura (botes cerrados o abiertos, en el interior o exterior del domicilio, cada cuando es recogida por el carro de la basura o s la tiran en algn otro lote), animales domsticos. Inmunizaciones.: Sabin, BCG, DPT, antisarampin, preguntar fecha de aplicacin de cada dosis, si se complet el esquema y si han sido reactivadas, si hubo prendimiento, solicitar la cartilla de vacunacin, si hubo alguna reaccin adversa a las vacunas. Exploracin fsica: en somatometra: peso real, ideal, habitual, estatura, permetro ceflico, torcico y abdominal, segmento inferior y pie.
Nota de ingreso Que debe considerarse bsicamente interpretativa y no descriptiva y constar de: Sntesis de la informacin (mximo 15 renglones). Enumerar y definir el o los problemas. Definir si el paciente ingresa para la realizacin de algn procedimiento, para el diagnstico o para ambos. Bases para el diagnstico presuncional. Sintetizando el procedimiento seguido de acuerdo al mtodo del dato pivote. Bases para considerar como menos probables los diagnsticos diferenciales. Tomando en cuenta el anlisis comparativo del listado de causas del mtodo del dato pivote. Revalidacin paraclnica del diagnstico, estudios a solicitar y resultados
esperados. Plan teraputico personal, fundamentar indicaciones generales, sintomticas y etiopatognicas e interconsultas a especialidades. Anlisis de los probables condicionantes y fundamentacin de medidas preventivas.
Hoja de indicaciones con el siguiente orden: Dieta Indicaciones generales. Indicaciones mdicas. Solicitud de exmenes de laboratorio, gabinete e interconsultas. Notas de evolucin que constarn de: Comentario acerca de los cambios clnicos e interpretacin de los resultados del laboratorio y de gabinete. Resultados de los procedimientos realizados. Necesidad en cambios de manejo o nuevos estudios. Complicaciones y anlisis de las mismas. Cuando las notas de evolucin no sean factibles, como en las rotaciones por consulta externa, el alumno anotar la evolucin a esperar dada la patologa especfica del paciente. De acuerdo a la preferencia del tutor, las notas de evolucin tambin podrn ser presentadas con el sistema de anlisis de problemas por aparatos y sistemas o bien con el de PSOAP: DB. : Datos bsicos, donde se incluyen tipo de paciente, sexo, edad, y das de estancia. P.: Problemas (diagnsticos o patologas) en donde se debe enumerar c/u de ellos. S.: Subjetivo: lo que informa el paciente de su estado de salud, su familiar o enfermera. O.: Objetivo: la exploracin fsica, con los datos positivos o negativos de cada uno de los diagnsticos; incluye tambin datos de laboratorio o gabinete. A.: Anlisis: de cada una de las patologas referidas en el inciso de problemas, informando si se confirman o se descartan apoyndose en la interpretacin de los estudios de laboratorio y gabinete. P.: Plan: de manejo o tratamiento de cada una de las patologas. P.: Pronstico: para la vida y la funcin. Nota de revisin realizada por los alumnos de acuerdo con los comentarios finales del mdico tutor acerca del diagnstico, resultados de laboratorio y manejo del caso. Nota de alta (cuando sta sea posible). Sealando: Fecha de ingreso Fecha de egreso Tiempo de estancia hospitalaria en cada servicio El motivo del egreso: Curacin. Mejora. Voluntaria. Traslado. Defuncin. Sntesis (mximo 15 renglones) Problemas pendientes por resolver. Diagnsticos finales. Complicaciones presentadas. Conclusiones Personales. Dudas planteadas desde la obtencin de la informacin hasta la conclusin del caso y
solucin de las mismas. Revisin bibliogrfica (mnimo tres citas bibliogrficas) de temas relacionados con el caso (seleccionando tres expedientes por rotacin), resumen de la misma (mximo 10 renglones) y comentario personal. Dudas planteadas durante la revisin bibliogrfica y solucin de las mismas. ADIESTRAMIENTO CLNICO: Se ha considerado como la estrategia pivote la enseanza tutorial, con un mximo de 6 alumnos y rotando un mnimo de 15 das hbiles con cada tutor, valorando por lo menos tres pacientes en forma integral, elaborando su expediente clnico y realizando en dos de ellos una revisin bibliogrfica. En relacin con la utilizacin del expediente clnico como instrumento didctico esencial de las tutoras clnicas, se han tomado en cuenta los siguientes aspectos: Permite al alumno familiarizarse e iniciar con un procedimiento que pondr en prctica substancialmente en el 6 ao de la licenciatura y deber realizar durante toda su vida profesional. Permite el seguimiento del desarrollo del pensamiento clnico en el manejo de la informacin, sntesis de la misma, elaboracin del diagnstico presuncional, exclusin de los diagnsticos diferenciales, fundamentacin de la validacin diagnstica mediante estudios paraclnicos; as como del esquema teraputico y pronstico. Define los problemas del paciente, su seguimiento y obliga al alumno a responsabilizarse en forma individual de las soluciones implantadas para los mismos Permite plasmar si la enseanza terica es bien comprendida y aplicada para la retroalimentacin institucional. Permitir el seguimiento de la generacin de dudas y problemas por resolver, tanto tericas como clnicas o prcticas, desde el "no s" ms elemental al ms complejo. Permitir la objetivacin del anlisis de los resultados paraclnicos, opiniones de los expertos. Permitir su archivo para la retroalimentacin del grado de avance del propio alumno y la comparacin en el comportamiento y la evolucin de patologas semejantes. Permitir en forma ms objetiva la calificacin del alumno y su retroalimentacin por parte del tutor. Llevar en forma seleccionada gran parte del aprendizaje basado en problemas (ABP). Se sugiere para el mismo, permitir que el alumno sea siempre quien exponga el caso, y que el tutor acte nicamente como moderador o gua del plan de estudio y tratamiento del paciente. El generar y calificar las dudas, problemas pendientes y grados de solucin de las mismas, obligar al alumno a adoptar una mentalidad inquisitiva y, al mismo tiempo, el consultar la bibliografa fomentar la auto-enseanza. Permitir la retroalimentacin al alumno, ya que al final de la rotacin el tutor, como experto en el tema, deber informar su opinin acerca del proceso diagnstico, resultados de los exmenes y de la teraputica empleada, misma que los alumnos transcribirn en el expediente como si fuera una nota de revisin. Se sugiere que el tutor elija los casos clnicos cotidianos, de ser posible, de acuerdo al grado de avance del curso terico. Tomando en cuenta que no es el caso ms interesante, generalmente el ms adecuado, sino el caso que es ms frecuente, demostrativo o didctico. Se sugiere, para facilitar el control y calificacin de los alumnos, se seccione el nmero de alumnos en dos grupos. Se debern realizar tres expedientes por rotacin con historia clnica (excepto en aquellas rotaciones de consulta externa en donde esto no sea posible), anotando al final de la misma los diagnsticos sindromticos. Se realizar al final de la historia clnica una nota acerca del impacto de la enfermedad
sobre el paciente, con la finalidad de que el alumno se percate de la trascendencia de la situacin anormal del paciente con las manifestaciones de su enfermedad y de las relaciones que obliga la misma con el mdico y el equipo de salud, as como de las alteraciones en la dinmica cotidiana, personal, familiar y/o laboral, en donde se incrementan los roles de dependencia y se tensan y se ponen a prueba los lazos familiares y sociales. Por medio de la misma se intentar que el alumno aumente su grado de empata, valore como se puede disminuir el grado de sufrimiento o incomodidad obligada de los padecimientos y tome conciencia de que est tratando con un ser humano y no nicamente con un caso clnico a resolver. El tutor calificar al alumno a partir de la elaboracin de esta ltima nota, considerando que los rubros previos ya fueron evaluados en la tutora de la clnica I y II. Se seleccionarn temas especficos a partir de los tres casos clnicos para realizar dos revisiones bibliogrficas con un mnimo de 3 artculos. Los alumnos entregarn por rotacin, un expediente seleccionado con la revisin bibliogrfica realizada para su valoracin y retroalimentacin a la Coordinacin de rea Clnica. En cada hospital sede, el jefe de enseanza fungir como subcoordinador del programa y de acuerdo a las normas participar en las estrategias de enseanza, mediante vigilancia y asesora a los alumnos, sirviendo de enlace con la coordinacin de rea clnica y las jefaturas clnicas de los diferentes hospitales para el control disciplinario y la designacin de profesores suplentes en caso de ausencia del titular. ACTIVIDADES DEL ALUMNO: Se presentar debidamente uniformado con su gafete, en el lugar y horario establecido. De acuerdo a las normas particulares de cada sede se presentar inicialmente para su control con el jefe de enseanza. Entregar el oficio de presentacin al tutor respectivo cuando inicie la rotacin, donde aparecern los nombres de los alumnos que rotarn con l. Respetar las normas de disciplina establecidas. Durante cada rotacin realizar tres historias clnicas bajo la vigilancia del tutor Realizar con supervisin los procedimientos para complemento diagnstico. Realizara una revisin bibliogrfica diferente en cada rotacin de dos sntomas o signos y un sndrome, presentndola en forma de esquemas, flujogramas o resmenes. Realizar seguimiento de los casos asignados. Analizar con el tutor los avances de su historia clnica. Respetar las actividades acadmicas intra hospitalarias asignadas por sus tutores. Cuando no asista su tutor a las actividades clnicas, debe reportarse con el jefe de enseanza de hospital, entregndole al profesor suplente una copia de los objetivos en la tutora de la clnica proporcionada a cada alumno al inicio del curso. Entregar a la coordinacin clnica al trmino de cada rotacin una historia clnica con la revisin integral, incluyendo la bibliogrfica realizada personalmente o por el subgrupo, avalada por el tutor de la respectiva rotacin. El alumno tendr en todo momento respeto a la dignidad humana, ya que el paciente le dar la riqueza de la enseanza clnica. En caso de tener algn problema especfico en la sede hospitalaria lo comentar de inmediato a la jefatura de enseanza y, de juzgarlo conveniente, tambin a la coordinacin de rea clnica de la facultad. La justificacin de las faltas podr ser considerada exclusivamente con el tutor o, en caso necesario y a criterio del mismo, enviarse al alumno a la coordinacin de rea clnica. Los alumnos estarn enterados de que no hay cambios de grupos o de profesor tutor. Los alumnos debern observar las normas referidas como precauciones universales con relacin a los padecimientos infectocontagiosos y emanaciones radioactivas que se mencionan en los anexos.
PERFIL DEL TUTOR DE CLNICA: Deber de tratarse de un mdico dedicado a la labor asistencial y de reconocida capacidad tcnica y moral, de preferencia especialista en las ramas troncales y, de no ser posible, enterado como subespecialista de los puntos del programa en donde se pretende valorar en forma integral, desde la recoleccin de la informacin hasta el alta de los pacientes que cursen con la patologa ms frecuente que el mdico general deber atender en forma personal, en forma conjunta con el especialista o slo conocer y derivar en forma oportuna a ste. Deber estar disponible para realizar la tutora en el turno matutino y en los siguientes hospitales: Hospital General Regional 1 del IMSS, Hospital General de Quertaro de la SESEQ u Hospital Dr. Ismael Vzquez Ortiz del ISSSTE. Curriculum que avale que ha recibido actualizacin y adiestramiento en cursos de enseanza- aprendizaje, para la imparticin de ctedra o tutora en la rama mdica en la que se form. Pleno conocimiento de la filosofa y mapa curricular de la Facultad de Medicina de la U.A.Q. Disposicin para llevar a cabo en forma integral los objetivos generales y especficos del programa con todos los lineamientos propuestos. Conviccin de que la tutora estar encaminada a formar mdicos generales con gran espritu de servicio, con gran calidad acadmica y prctica y con un inters constante en la superacin mdico cientfica. Para que el tutor forme parte de la planilla de profesores de la FMUAQ, adems de realizar tres rotaciones de prueba y ser evaluados por la jefatura de enseanza, para ser propuestos se tomara en cuenta a los maestros que previamente hayan apoyado a la tutora mediante suplencias, as como aquellos que se distingan en la atencin de los pacientes o, en caso necesario, mediante oposicin se otorgara el nombramiento de profesor tutor del rea clnica, bajo los lineamientos que establezca la FMUAQ. ACTIVIDADES Y FUNCIONES DEL TUTOR: Vigilar que la relacin mdico paciente se establezca dentro de los lineamientos generales de trato, comprensin y respeto independiente de la condicin fsica o social del paciente y discutir con el alumno los problemas que se presenten durante la misma. Supervisar directamente la realizacin de los procedimientos propeduticos. Asesorar a los alumnos con relacin al desarrollo del proceso diagnstico y la interpretacin de los resultados de laboratorio y gabinete. Discutir y corregir la integracin de sndromes. Orientar con relacin a la bibliografa por consultar para explicar los sntomas, signos o sndromes. Retroalimentar con relacin a las opiniones formuladas por los alumnos. Estimular a que la participacin de los alumnos sea activa y no repetitiva y dependiente. Valorar y orientar en relacin con las dudas formuladas e intentar que el alumno sea siempre inquisitivo. Promover y vigilar la autoenseanza. Est obligado a conocer el programa acadmico del rea clnica, tutora y terico. A cumplir el programa y llevar una correlacin con las actividades tericas. El tutor tendr a su cargo el control de los alumnos. Respetar el horario establecido por la tutora. Dar a conocer con oportunidad su perodo vacacional o permisos al Jefe de Enseanza del hospital. En el caso de ausentismo o impedimento en la imparticin de su tutora, lo comunicar anticipadamente al Jefe de Enseanza del Hospital. El tutor debe seguir los lineamientos mencionados con relacin a las estrategias para la enseanza de la clnica tutorial.
Evaluar al alumno al trmino de cada rotacin, incluyendo el o los casos clnicos encomendados. Comentar con el alumno su evaluacin y por escrito enviar las observaciones necesarias. El tutor debe participar en todas las reuniones que se le solicite por la coordinacin de rea clnica para discusin de los objetivos del programa y evaluacin de los resultados del mismo. Solicitando su opinin respecto a los cambios que puedan realizarse para que este sea ms efectivo. Dichas reuniones, y slo por excepcin, se llevarn a cabo fuera del horario de la tutora. Deber precisarse que en funcin de la perspectiva integral del programa de Clnica I, el alumno deber ser el que llev la mayor carga de actividades, representando el tutor bsicamente un gua, fomentador y controlador de actividades ms que corroborador de las mismas. SUBPROGRAMA DE GENERALIDADES: Tomando en cuenta que durante el adiestramiento clnico GUARDIAS CLNICAS matutino, existe un gran nmero de internos de pregrado y becarios de postgrado COMPLEMENTARIAS quienes realizan la mayor parte de los procedimientos complementarios a la clnica, se ha considerado necesario para la adquisicin y consolidacin de las destrezas y habilidades para los mismos que el alumno asista a una prctica clnica complementaria, en el horario vespertino. Se realizar en forma de guardias durante los seis semestres de aprendizaje clnico en los que el alumno practicar los diferentes procedimientos de acuerdo al grado de consolidacin de la destreza para realizarlos, por lo tanto, no son exclusivos de un semestre en particular, como se especifica posteriormente. OBJETIVOS GENERALES: La adquisicin y consolidacin de las destrezas y habilidades para realizar los procedimientos complementarios de la clnica, tanto de diagnstico como de control y tratamiento, as como para permitir la ambientacin hospitalaria de los alumnos en la atencin de los pacientes con una responsabilidad limitada y siempre bajo asesora y supervisin tutorial. OBJETIVOS ESPECFICOS: Adquirir la competencia en la realizacin de los procedimientos mdico-quirrgicos enlistados en el catlogo de habilidades y destrezas Manejo de temas especficos de urgencias: Coma. Choque. Quemaduras. Medidas generales en el paciente politraumatizado. Medidas especificas en traumatismos craneales, columna, trax, abdomen y extremidades. Paro cardiorrespiratorio y maniobras de resucitacin. Intoxicaciones. Picaduras de arcnidos y alacranes. Mordeduras. Manejo de ahogados. Maniobra de Heimlich. Criterios de hemotransfusin. Valoracin de lesiones con implicaciones legales. Atencin general del paciente de urgencias: Revisin del caso. Estudio de signos y sndromes especficos. Revisin e interpretacin de estudios de laboratorio y gabinete: Biometra, examen general de orina, determinacin de enzimas, pruebas de funcionamiento heptico, tiempos de coagulacin, qumica sangunea, electrolitos y gasometra. Estudios radiogrficos simples y contrastados, ultrasonidos y tomografas.
Bsicamente la enseanza ser de tipo tutelar, en grupos pequeos de 2 a 3 alumnos por semestre clnico (del quinto al dcimo) y tutor, organizndose en guardias vespertinas en los servicios de urgencias, cada 10 a 13 das hbiles, de las 15 a 19 horas y excepcionalmente de 16 a 20 horas. A semejanza de la tutora clnica matutina se considera que la nica forma de aprender los procedimientos complementarios es realizndolos. Sin embargo, se hace necesaria una clasificacin de acuerdo al grado de complejidad ya que la responsabilidad de los alumnos siempre ser limitada: CATEGORA 1: El procedimiento podr realizarse en forma individual, aunque, siempre bajo vigilancia y autorizacin del tutor. CATEGORA 2: Es realizado en forma conjunta con el tutor o el mdico responsable. CATEGORA 3: El procedimiento se conoce tericamente y el alumno slo asiste o ayuda en su realizacin.
Para los alumnos del quinto y sexto semestres se excluir del catlogo de habilidades y destrezas, los relacionados con pediatra y reas de quirfano y tocoquirrgica. Para los alumnos del sptimo y octavo semestres los relacionados con el rea de toco quirrgica y pediatra. Para los alumnos del noveno y dcimo semestres se tomara en cuenta el listado en forma global. Se considera que la mayor parte de los procedimientos clnicos complementarios pueden practicarse en el servicio de urgencias, sin embargo, cuando algunos de los objetivos de los semestres 7 a 10. No puedan realizarse, el tutor servir de enlace para que los alumnos asistan a quirfano (IMSS y SESEQ) y toco quirrgica (SESEQ). El alumno deber conocer el aspecto terico de todos los procedimientos a realizar durante los 6 semestres, por lo que se le exigir un manual personal en donde se anote: Descripcin del procedimiento, Material a utilizar, Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones, Manejo posterior, Bibliografa consultada. Anotarn adems esquemas prcticos de los temas revisados e ndices tiles como Apgar, Glasgow, etc. El alumno llevar una libreta en donde anotar los procedimientos realizados (mnimo 2 por guardia), sealando siempre: Nmero de cama del paciente, Fecha y hora, Resumen clnico de 3-4 renglones, sealando las indicaciones del procedimiento, los resultados del mismo, los comentarios del tutor o alumno y el manejo pendiente del caso. Se llevar a cabo diariamente un programa terico-prctico de 20 minutos en donde se realizar una discusin conjunta con el tutor acerca de los procedimientos, los temas especficos de urgencias sealados previamente o los casos clnicos o estudios paraclnicos de inters. Los alumnos sern asesorados y supervisados por el tutor en relacin a los procedimientos realizados, as como en la distribucin de los mismos de acuerdo a los diferentes aos clnicos. Cuando no se presente la oportunidad para realizar un procedimiento complementario durante la guardia, el alumno podr anotar en su libreta la revisin de los casos clnicos de urgencias o exmenes paraclnicos, o bien, la observacin clnica en casos demostrativos como fondo de ojo en paciente diabtico o signos neurolgicos, cardiolgicos, etc., o sndromes con que el paciente curse. RECOMENDACIONES ESPECIALES: El alumno nunca deber realizar procedimientos para los cuales no se considere capacitado. Siempre debern estar acompaados por enfermera u otro personal cuando realicen los procedimientos complementarios o la exploracin fsica de los pacientes.
Nunca deber aparecer su nombre ni su firma en los documentos del servicio. En caso de asistir a las reas quirrgicas el alumno deber llevar su propio uniforme. Al final de las actividades clnicas complementarias, el alumno deber obtener la firma del mdico tutor y la calificacin parcial de la guardia. Se entregarn a todos los alumnos que inician el curso, las guas universales para la prevencin de enfermedades transmisibles.
PERFIL DEL TUTOR DE PRCTICAS CLNICAS COMPLEMENTARIAS: Deber laborar en el servicio de urgencias del turno vespertino en los hospitales del IMSS y SESEQ. Los requisitos mencionados con anterioridad para los tutores de clnica.
CULMINACIN TIEMPO 7.- EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE: PRODUCTO CRITERIO DEL DESEMPEO

Un semestre
IMPACTO
CONOCIMIENTO HABILIDADES Y DESTREZAS
Se deber entregar la mejor historia clnica o expediente clnico realizado en cada rotacin a la Coordinacin de rea Clnica debidamente evaluado y firmado por el tutor que corresponda para tener derecho a la calificacin de dicha rotacin. El plazo para la entrega de hojas de calificacin, cotejo e historias / expedientes clnicos estar sealada en la calendarizacin del programa y el no entregar en tiempo y forma, equivale a 0 en la rotacin Se calificar con cero (0) la rotacin clnica en caso de que se entreguen expedientes o historias clnicas incompletas, incongruentes o con informacin falsificada Las materias de Clnica I a VI, son el principio y finalidad de la formacin del mdico, logrando la integracin de la totalidad de las competencias del mdico general, de acuerdo al perfil de egreso de los alumnos de nuestra facultad, exigiendo la plenitud de las ciencias bsicas, asistencia clnica, investigacin cientfica, salud pblica, profesionalismo y humanismo. Desempeo evidenciado de acuerdo a los reportes de los profesores tutores de campos clnicos en listas de cotejo Examen oftalmolgico con lmpara de hendidura, rinoscopa, laringoscopa, exploracin rectal y ginecolgica. Procedimientos realizados con instrumental o equipo mdico: puncin lumbar, paracentesis abdominal, toracocentesis, pericardiocentesis. Toma de muestras: venosa perifrica y de vena femoral, tica, ocular, farngea, uretral, vaginal, rectal, arterial femoral y radial. Utilizacin de tiras reactivas: dextrostix, glucosuria, cetonuria, examen general de orina, sangre oculta en heces. Toma de electrocardiogramas e interpretacin bsica. Ayudanta en estudios endoscpicos. Aplicacin de inyectables: endovenosos, subcutneos, intramusculares e intradrmicos. Manejo de la jeringa de insulina. Manejo de las principales soluciones endovenosas. Desimpactacin fecal y aplicacin de enema evacuante. Manejo de luxaciones, subluxaciones, esguinces y fracturas cerradas. Aplicacin de vendajes y yesos. Manejo de heridas no complicadas, laceraciones. Suturas y extraccin de sutura. Ayudanta en la venodiseccin. Ayudanta en la pleurotoma y colocacin de sello de agua.
ACTITUDES 8.- SISTEMA DE EVALUACIN:
Curacin de heridas infectadas, quirrgicas, lceras superficiales. Anestesia tpica, por infiltracin local y troncular. Colocacin de sondas: Nelaton, Foley, Levin, Sengstaken-Blackemore. Tcnica del lavado gstrico. Manejo de tcnicas de asepsia y antisepsia. Manejo de equipo mdico: nebulizadores, aspiradores, incubadoras, cuna de calor radiante, fototerapia, ventiladores, desfibriladores, bombas de infusin. Intubacin endotraqueal. Colocacin de cnula de Guedel. Inhaloterapia y oxigenoterapia. Manejo de cuerpos extraos: ojo, odo, nariz, laringe. Ayudanta en la atencin del parto. Atencin del recin nacido. Ayudanta en la exsanguneotransfusin. Taponamiento nasal anterior y posterior. Extraccin de uas. Toma de biopsias superficiales y extraccin de lipomas. Debridacin de abscesos. Manejo bsico de la dilisis peritoneal y del catter. Traqueotoma. Manejo de hojas de control: lquidos, parto, anestesia, signos vitales. Ayudanta en la colocacin de catter central y toma de presin venosa central. Manejo del equipo de monitoreo. Manejo e interpretacin de los diferentes ndices: Apgar, Glasgow, Apache, Silverman-Andersen, Usher. Valoracin del paciente en estado de choque, quemado y deshidratado En el servicio de urgencias: pase de visita, atencin de pacientes en forma conjunta con el tutor. En quirfano: lavado quirrgico, vestimenta, conocimiento del reglamento de las diferentes reas. Asepsia, observacin de intervenciones quirrgicas, instrumentacin y ayudanta. En tocoquirrgica: ayudanta en procedimientos analgsicos, observacin y asistencia del parto eutcico. Ayudanta en episiotoma y episorrafia, asistencia al legrado uterino y en la aplicacin de dispositivos intrauterinos. Ayudanta en la operacin cesrea. Desempeo evidenciado de acuerdo a los reportes de los profesores tutores de campos clnicos en listas de cotejo
DIAGNSTICA
No requerida
EVALUACIN FORMATIVA
Evaluacin cotidiana en el desempeo de sus actividades frente a paciente por el profesor tutor en campo clnico y reporte de evaluacin por cada rotacin
SUMATIVA
Promedio de las evaluaciones de cada una de las rotaciones En el supuesto de que por cualquier motivo, un alumno llegase a no acreditar una o ms rotaciones, deber presentar EXAMEN FINAL an cuando tenga el promedio requerido o cubra otros requisitos.
CRITERIOS DE APROBACIN
Asistencia mnima del 80% Calificacin en cada una de las rotaciones y final, igual o mayor de 6.0 Asistencia mnima del 80% Calificacin promedio del desarrollo del curso igual o mayor a 8.0 Acreditacin de la TOTALIDAD de las rotaciones clnicas.
INTEGRACIN DE LA CALIFICACIN FINAL

La evaluacin de los tutores, de acuerdo a su desempeo durante cada rotacin (80%) La evaluacin de los procedimientos realizados en las Prcticas Clnicas Complementarias (20%) El examen de desarrollo de competencias al final del semestre, del cual quedarn exentos los alumnos que obtengan una calificacin promedio de las rotaciones clnicas y de guardias complementarias igual o superior a 80; para quienes no exenten, sta evaluacin equivaldr al 100% de la calificacin semestral Si se reciben reportes de las instituciones donde se realiza el campo clnico por faltas a la moral o tica o a sus normas, la calificacin final ser NO ACREDITADO (NA).
9.- MATERIAL DE APOYO: BIBLIOGRFICO - DOCUMENTAL

Blacklow RS. Sntomas y signos de Ma. Bryde. Fisiopatologa aplicada e interpretacin clnica. 6. De Interamericana. Mxico, 1989. Colulehan-Block. Principios de interrogatorio mdico. Ed. El Manual Moderno. Mxico, 1989. Fisher-Wachtel. Procedimientos Clnicos Ed. El Manual moderno. Mxico, 1983. Iovine E. Etilio S.A. El Laboratorio en la clnica. Metodologa analtica, fisiopatologa e interpretacin semiolgica 31. Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1975. Iovine E. Selva AA, Iovine J. El Laboratorio en el diagnstico de la enfermedad. Su relacin con otros recursos diagnsticos. Ed. Panamericana. Bogot, 1979. Macleod J. Examen Clnico. Ed. Manual Moderno. Mxico, 1987. Macleod J. Principios y prctica de medicina. Ed. El Manual Moderno. Mxico, 1991. Robinson J. Signos y sntomas. Ed. Manual Moderno Mxico, 1990. Seymour CA. Elaboracin de la historia clnica. Ed. Manual Moderno. Mxico 1987. Sodeman WA. Sodeman TM. Fisiopatologa clnica. Mecanismos de produccin de sntomas. 71. Ed. Interamericana. Mxico. 1988. Surs J. Semiologa mdica y tcnica exploratoria 7. Ed. Salvat. Mxico, 1987. Tierney LM. Papadakis MA. Mcphee SJ. Diagnstico clnico y tratamiento. 28. Ed. Manual Moderno. Mxico, 1996. Lisfshitz A. Educacin medica.1a edicin. 1997. Ed Auroch
INSTRUMENTAL OTRO
10.- ANEXOS:
EVALUACIN POR COMPETENCIA DEL DESEMPEO EN LAS TUTORAS: Para Clnica I y Clnica II se considerar la evaluacin de las competencias mdicas para el abordaje de los pacientes, el establecimiento de una buena relacin mdico-paciente, la obtencin de la informacin clnica, el procesamiento de dicha informacin y la correlacin con bibliografa, as como el planteamiento de estudios y procesos diagnsticos, teraputicos y de pronstico; y que se realizar de acuerdo al grado de avance de las clases tericas, de acuerdo a los siguientes rubros: Interrogatorio de ficha de identificacin y antecedentes: Conoce y formula las preguntas adecuadas en cada uno de los siguientes apartados: Interrogatorio de la ficha de identificacin, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales no patolgicos (incluyendo los gineco-obsttricos y antecedentes personales patolgicos. Interrogatorio del Padecimiento, Evolucin y Estado actual: Conoce y formula las preguntas adecuadas desde el punto de vista semiolgico. (Sitio, irradiacin, factores que lo incrementan, etc.), Seala con precisin el tiempo de inicio y la evolucin, Descripcin de las manifestaciones. Descripcin de los factores condicionantes. Descripcin de los factores agregados Interrogatorio por aparatos y sistemas: Conoce y formula las preguntas adecuadas en cada uno de estos apartados y Desarrolla la historia y semiologa de cada uno de los sntomas Exploracin fsica: en relacin a los Conocimientos: Conoce la tcnica especfica para la exploracin por regiones, aparatos o sistemas. Conoce las variantes normales y las anormalidades ms frecuentes. Conoce las causas ms frecuentes de los hallazgos anormales. Seala la explicacin fisiopatolgica de los hallazgos. En la esfera Psicomotora: Realiza la tcnica a evaluar. En aspecto Integracin de la Historia Clnica y Mtodo diagnstico: Identifica normalidad y anormalidad, Describe adecuadamente los hallazgos normales y anormales, Interpreta los hallazgos, Integra los hallazgos fsicos con los sntomas o los sndromes. Sintetiza la informacin. Integra sndromes. Seala los hallazgos clnicos en forma ordenada. Elige el dato pivote en forma adecuada. Seala las causas ms frecuentes del mismo. Realiza un anlisis comparativo de los cuadros clnicos con el del caso. Seala el diagnstico integral y los factores condicionantes. Establece el plan para validar el diagnstico. Define un esquema de plan teraputico. Identifica las medidas preventivas. Seala las dudas. Revisin bibliogrfica: es adecuadas, La sntesis de la misma fue adecuada. Formul dudas pertinentes. Actitudes y valores: La actitud en general es la adecuada. Presentacin del alumno con el paciente. Trato al paciente y familiares. Informa con precisin al paciente. Respeto como persona. Respeto al pudor. Reconoce sus limitaciones. Reconoce sus deficiencias y propone soluciones. Para Clnica III, IV, V y VI, se considera, adems de la elaboracin de la Historia Clnica, la Integracin del Expediente Clnico, lo cual se evaluara, adems de lo anterior: NOTA DE INGRESO: Realiza una sntesis orientada al problema. Fundamenta clnicamente el diagnstico presuncional. Seala alternativas diagnsticas o diagnsticos diferenciales. Analiza los diagnsticos diferenciales. Establece un plan de validacin diagnstica, Fundamenta las indicaciones teraputicas. Analiza los condicionantes del padecimiento. Establece medidas preventivas. Seala el resultado a esperar (pronstico). Establece un diagnstico integral. Establece el tratamiento en forma integral. Define un plan de prevencin integral (planificacin familiar, estudios de factores de riesgo por grupos de edad, etc.). Precisa el impacto de la enfermedad en una nota especfica. Seala las dudas. Resuelve la mayor parte de las dudas. Precisa en forma ordenada las indicaciones generales y especficas. NOTAS DE EVOLUCIN: Interpreta los resultados de los exmenes. Analiza los cambios clnicos ocurridos. Realiza en forma congruente la modificacin al plan de estudio. Modifica en forma adecuada el plan de tratamiento. Ajusta nuevamente el pronstico. Revisin bibliogrfica: Las revisiones bibliogrficas son adecuadas. El anlisis y comentario de las mismas fue adecuado. La sntesis de las mismas fue adecuada. Formul dudas pertinentes. Actitudes y valores: La actitud en general es la adecuada. Presentacin del alumno con el paciente. Trato al paciente y familiares. Informa con precisin al paciente. Respeto como persona. Respeto al pudor. Reconoce sus limitaciones. Reconoce sus deficiencias y propone soluciones. Para definir la calificacin, se sugiere valorar como: B: (bien): completo, seguro, preciso, orientado y/o adecuado. R: (regular): no completo, inseguro impreciso, y/o no adecuado. M: (mal): absolutamente insatisfactorio. Si el alumno obtiene un '0' (cero) de calificacin en los rubros de saberes actitudinales, su calificacin global ser de '0' (cero). EVALUACIN DE LAS PRCTICAS CLNICAS COMPLEMENTARIAS: Se calificar a los alumnos en cada rotacin de guardias en la hoja especial de evaluacin, misma que el alumno deber presentar al tutor y posteriormente en el rea de coordinacin de rea clnica para transcribirse en un concentrado. La calificacin se obtendr en cada rotacin mediante la suma de los siguientes parmetros:
Asistencia que corresponder al 40% y en forma proporcional al nmero de guardias. Tres retardos injustificados equivalen a una falta. En caso de no presentarse debidamente uniformado o con gafete se tomar como falta. rea afectiva: 10% de acuerdo a la participacin del alumno. Activa e integrada a sus actividades 10, pasiva (solo bajo presin) 5, y nula 0. rea psicomotora: Procedimientos realizados 30% (mnimo 2 por guardia). Cognoscitiva: presentacin de las revisiones bibliogrficas (Aspecto terico respecto a la realizacin de los procedimientos) 20%. (Una cada dos guardias) Al finalizar los 3 meses de rotacin los alumnos concentrarn las libretas, manuales y trabajos realizados para su revisin por la coordinacin o subcoordinacin del rea clnica para su anlisis, evaluacin y retroalimentacin de las estrategias de enseanza. ESTRATEGIAS DE RETROINFORMACIN: Para realizar una retroinformacin adecuada del programa se llevar una supervisin calendarizada cada dos rotaciones por parte de la coordinacin y subcoordinacin de rea clnica, evaluando lo siguiente en hojas especiales. De la Prctica Clnica Complementaria: En el programa de supervisin de la coordinacin de rea clnica los alumnos evaluarn peridicamente en una hoja especial: La utilidad de la prctica clnica complementaria. La asesora y supervisin del tutor. Los procedimientos que realiza ms frecuentemente. Los temas revisados. El tiempo real o til de la guardia. Sugerencias con relacin a modificar el programa. De las Rotaciones en Campo Clnico: El proceso de enseanza: A travs de una calificacin al tutor por parte de los alumnos, en donde se analizar: Tiempo promedio de la tutora. Puntualidad. Asesora directa frente al paciente en la obtencin de la informacin. Asesora en: La correccin de la historia clnica. Anlisis semiolgico. Discusin de las tcnicas de exploracin. Revisin de los diferentes pasos para establecer el diagnstico presuntivo (mtodo propuesto por Eddy y Clanton). Revisin de los diagnsticos sindromticos. Revisin de las dudas formuladas y orientacin en la solucin de las mismas. Revisin y orientacin respecto a la investigacin bibliogrfica. Conclusiones acerca del caso y retroalimentacin al alumno Integracin al equipo. Grado de exigencia. Y comentarios del alumno acerca de las cualidades y defectos de la rotacin en particular. Evaluacin del proceso de aprendizaje: Mediante la presentacin del caso por parte del equipo al coordinador subcoordinador, evaluando: Obtencin de la informacin. Presentacin del caso por los alumnos. Anlisis de la metodologa diagnstica. Integracin de sndromes y explicacin. Explicacin de factores condicionantes. Sntesis de la investigacin bibliogrfica. Formulacin de dudas y solucin de las mismas. Calificacin del coordinador o subcoordinador para realizar un anlisis comparativo con la anotada por el tutor. Del proceso de enseanza- aprendizaje: Mediante evaluacin directa del coordinador o subcoordinadores en los hospitales sede. Evaluacin al azar de las historias clnicas con la integracin diagnstica e investigacin bibliogrfica, presentadas en cada rotacin, calificando si estn completas y la calidad de las mismas. PROCESO DE REGULARIZACIN DE ALUMNOS: Cuando la calificacin sea reprobatoria o no acreditada -menor de 6- (NA), a travs del semestre, se realizar el siguiente procedimiento para su examen extraordinario: Realizacin y presentacin de tres historias clnicas con el desarrollo del procedimiento diagnstico ms dos citas bibliogrficas en ingls, respecto a signos, sntomas o sndromes relacionados con las historias. Los documentos sern presentados y evaluados, en los siguientes 10 das por el coordinador de rea clnica y, por lo menos, un sinodal. Posteriormente se realizar un examen prctico seleccionando a un paciente en cualquiera de los hospitales sede, comunicndole al alumno la fecha y hora dentro del calendario de Servicios escolares. El mismo se har en presencia de dos sinodales, empleando la hoja de cotejo de competencias para examen frente a paciente (Ver anexos). La calificacin ser del 30% para la presentacin de documentos y el 70% para el examen prctico frente a paciente.

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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE QUERTARO FACULTAD DE MEDICINA PLAN DE ESTUDIOS MED 10 PROGRAMA ACADMICO POR COMPETENCIAS PROFESIONALES CLAVE LICENCIATURA

EN MEDICINA GENERAL NOMBRE DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE: dicima

PROFESORADO: Titular: Adjuntos: Tutores de Prctica:

TIPO DE CURSO: NIVEL DE ADQUISICIN DE COMPETENCIAS:

TEORA: PRCTICA: CAMPO: TOTAL:

FECHA DE ELABORACIN: DICIEMBRE 2010

FECHA DE ACTUALIZACIN JUNIO 2011

3.- UNIDADES DE COMPETENCIA: COMPETENCIA (FUNCIN)

SUB COMPETENCIA (ACTIVIDAD O TAREA)

SALUD PUBLICA Y SISTEMAS DE SALUD

PENSAMIENTO CRTICO E INVESTIGACIN

HABILIDADES DE COMUNICACIN Y DOCENCIA

EL ASPECTOS ADMINISTRATIVOS DE COMPORTAMIENTO LA PRCTICA MDICA MDICO:

ASPECTOS JURDICOS DE LA PRCTICA MDICA

VALORES, ACTITUDES, PROFESIONALISMO Y TICA

Acta de manera congruente con los valores de

4.- SABERES: CONCEPTUALES PROCEDIMENTALES Procedimientos diagnsticos

5.- CONTENIDO TERICO - PRCTICO: (TEMAS Y SUBTEMAS)

6.- ACTIVIDADES ACADMICAS:

CULMINACIN TIEMPO 7.- EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE: PRODUCTO CRITERIO DEL DESEMPEO

CONOCIMIENTO HABILIDADES Y DESTREZAS

ACTITUDES 8.- SISTEMA DE EVALUACIN:

INTEGRACIN DE LA CALIFICACIN FINAL

9.- MATERIAL DE APOYO: BIBLIOGRFICO - DOCUMENTAL

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