Sunteți pe pagina 1din 5

Pedodonie CURS 1

Prof.Dr.Rodica Luca Traumatisme ; Distrofii ; Patologia M1 ; Patologia mucoasei cavitii orale la copil i adolescent ; Profilaxie ;

Traumatismele dinilor parodontali la copil i adolescent Reprezint,ca frecven, a 2-a patologie pedodontic. Se pot ntlni att n dentiia temporar ct i n cea permanent (n perioada de cretere sau complet format). Pot surprinde dintele n diferite stadii de dezvoltare. Traumatismul dinilor temporari poate afecta mugurele dintelui permanent. n general, traumatismul dinilor parodontali repreznt o urgen; la distan se va face i un tratament definitiv. Momentul tratamentului definitiv : n funcie de tipul de traumatism, de evoluie, tratament de urgen. Traumatismul trebuie urmrit n timp prin controale periodice, iar prinii trebuie avizai c pot aprea diverse complicaii la distan (ex. fracturile de smal determin n timp mortificare pulpar ) ( complicaiile mortificrii pulpare + patologie periapical ; deteriorarea ligamentelor => rezorbie radicular intern / extern ; calcificari pulpare ). Dinii cel mai frecvent afectai : zona frontal frontali sup. IC sup. Pentru ambele tipuri de dentiie exist factori favorizani : locali: - proalveolodonia ; - existena unor defecte de structur (anomalii de dezvoltare) ce slbesc structura; generali: - crize comiiale; - obezitatea ; - btaia ; Forme clinice : Traumatisme - dentare; - parodontale; - ale prilor moi;

i asocieri.

Clasificarea Ellis; Clasificarea OMS; Clasificarea Andreasen (Jens);

Clasificarea OMS modificat : leziuni dentare (fracturi) Leziuni traumatice leziuni parodontale

coronare; radiculare; corono-radiculare; contuzia (comoia); subluxaia; luxaii pariale :intruzia, extruzia, luxaia luxaia total : exarticular, avulsia.

lateral.

n smal Leziuni dentare coronare

fisur; fractur;

n smal i dentin; nepenetrante; - n raport cu interesarea camerei pulpare penetrante; oblic; radiculare traseul liniei de fractur orizontal; vertical; nr. liniilor de fractur mic; interesare multipl; existena sau nu a deplasrii fragmentelor corono radiculare Leziuni traumatice parodontale : comoia (contuzia) n simpl hiperemie a vaselor periodontale; durere la atingere (n timpul vb.,cu limba interpus timpul actului masticator) subluxaia - durere la atingere; - mobilitate; - uoar sngerare la nivelul marginilor libere gingivale; - modificri vasculare mai ample ca n cazul contuziei; intereseaz camera pulpar fr deplasare; cu deplasare; nepenetrante; penetrante;

luxaia parial - durere la atingere; - mobilitate n unele cazuri;

- deplasarea dintelui fa de poziia iniial; - modificri periodice vasculare mai ample; pot exista zdrobiri / fracturi de perei alveolari ( modificri n funcie de forma de deplasare. de ex: intruzia: ligamentele sunt tasate n zona apical; ntinse / rupte n 1/3 coronar; se poate produce tasarea fundului alveolar; nu exist mobilitate; deplasare evident; durere. extruzia : ligamentele sunt ntinse pe aproape tot traseul, cu zone de ligamente rupte; durere la atingere; deplasare evident; mobilitate. luxaia lateral : V-O sau M-D; este prezent deplasarea i, n funcie de aceasta, pe partea pe care se deplaseaz dintele ligamentele sunt tasate; pe partea opus ligamentele sunt ntinse, chiar uneori apar zone de ligamente rupte. Se poate nsoi i de fractura procesului alveolar; durere la atingere; nu exist mobilitate n unele situaii. luxaia total : fractura ligamentelor cu expulzia dintelui din alveol. ) Leziuni traumatice la dentiia temporar : Dintele temporar poate fi surprins de impactul traumatic n diferite stadii de dezvoltare : - n cretere ; - maturare ; - n stadiul de resorbie ; Leziunea traumatic, n funcie de forma clinic, poate interesa mugurele dintelui permanent subiacent. Epidemiologie : - frecvena este aceeai ntre B i F; - mai frecvent n zona frontal > frontal sup > IC sup.; - mai frecvent ntre 1 an 6 luni 2 ani 6 luni; - mai frecvent la copii abuzai; - accidente de automobil; Factori favorizani : (vezi la nceput) , mai rar defecte de structur (format n mare parte n viaa i.u.). Forme clinice : Mai frecvent se ntlnesc luxaiile, favorizate de morfologia local: poziia grupului frontal sup. temporar mai V dect grupul frontal sup. permanent ; elasticitatea crescut a osului; tonicitatea mai sczut a buzelor (protecie mai mic ). Din categoria luxaiilor, o freven crescut o au intruziile.

Atitudinea terapeutic n intruzie : - se ine cont de vrsta copilului, - de vrsta dentar; - de gradul de nfundare a dintelui n alveol; - de direcia de nfundare raportat la dintele permanent de nlocuire; - variaz de la expectativ pn la extracie; - se examineaz foarte bine zona respectiv; examinarea este dificil dac copilul este mic. Se face i o examinare general loviturile extremitii cefalice e pot nsoi de afectri craniene ( trebuie s tim dac a prezentat stri de vom, scurgere de LCR,etc. => dac da, atunci nti se rezolv problema neurologic ). Examinare local. Anamnez. nainte de examinarea local se igienizeaz zona respectiv cu soluii slab antiseptice. Local : se observ existena eventualelor traumatisme de pri moi ( echimoze, zone ulcerate ). Este important i anamneza ( Unde? Cnd? Cum? ). Examinarea radiologic n inciden antero-lateral se face pentru a vedea raportul dintre dintele temporar i mugurele dintelui permanent.Dac se observ c rdcina dintelui traumatizat este alungit, atunci nseamn c dintele s-a deplasat ctre dintele de nlocuire i exist pericolul interesrii criptei acestuia; dac rdcina apare mai scurt, atunci s-a deplasat mai V i nu a fost interceptat cripta dintelui permanent. Dac nu exist interesarea dintelui permanent => expectativ (posibilitatea de reerupie este cu att mai mare cu ct dintele temporar este mai tnr ) ( perioada este de 3-4 sptmni pn la 2-6 luni ). Dac examenul Rx evideniaz interceptarea criptei dintelui permanent => 1. extracie imediat, pentru a nu exista i alte modificri; SAU 2. fr extracie , dac nu apar complicaii. Exist recomandri legate de expectativ / extracie n funcie de gradul de nfundare a dintelui n alveol : - intruzie < de din coroan => expectativ; - intruzie > de din coroan => extracie ; Expectativ : igien local cu antiseptice slabe ( chiar i ceai de mueel ), alimente de consisten moale pentru c dintele este dureros ; control regulat ( orice modificare a culorii coroanei nseamn alterri la nivel pulpar ; mai frecvent apar mortificri => tent mai nchis a coroanei, gri, negricioas, albstruie; apar frecvent dup ~ 3 sptmni ) => reevaluarea situaiei. Modificarea de culoare poate fi nsoit de apariia unei fistule pe mucoas. Dac dintele se pstreaz, atunci se face tratament endodontic. Dac copilul este foarte mic i necooperant, se evit tratamentul endodontic. Atitudinea n extruzie : - exam. clinic : dinte mai nalt, prezint mobilitate; - repoziionare + contenie (neindicat) sau extracie (prentmpin nghiirea i aspiraia ) ; Atitudinea n luxaia lateral : - tratament de urgen prin repoziionarea dintelui

(manual) + imobilizare (greu de realizat la copilul mic); (Deplasarea O , rel. psalidodont => repoziionarea va realiza i contenia realizat prin rel. ocluzal ). - extracie numai dac luxaia ntervine la puin timp nainte de nlocuire; - n timp apar modificri pulpare, mai frecvent degenerescene calcare => modificarea culorii spre glbui, glbui- maroniu. Nu se intervine special,n general nu apar alte complicaii. Atitudinea n avulsie : - n general NU se recurge la replantare; Dac se face o extracie sau are loc o avulsie: - n zona frontal nu exist pericolul micorrii spaiului pentru dinii succesionali, n special dac pierderea dintelui a avut loc dup erupia C temporar. Sunt necesare menintoare de spaiu pentru prevenirea obiceiului de interpoziie i pentru nbuntirea aspectului estetic.

Fractura coronar : sunt, de regul, penetrante, favorizate de grosimea < a structurilor dure dentare; ex. clinic local (lips de substan evident) i general ; Atitudine : fractura n smal : netezirea marginilor anfractuoase, eventual preparat fluorurat ; fractur n smal + dentin,nepenetrant : refacerea defectului cu compozit / glassionomer ; fracturi penetrante : se stabilete starea pulpar, vitalitatea.. Se ine cont de vrsta dentar. Se face pulpotomie sau pulpectomie. Dac exist mortificare se face tratament de gangren. Se reface defectul cu compozit / glassionomer / coroan prefabricat dac este un defect mare / coroane compozite confecionate extemporaneu.