Sunteți pe pagina 1din 5

Pedodonie CURS 11

Prof. Dr. Rodica Luca

24.01.2005

Periodontita juvenil ( Periodontita cu debut precoce ) : - se dezvolt sub 2 forme : localizat ; generalizat ; Este o form de mbolnvire grav, n general cu debut insidios, ceea ce face ca boala s fie descoperit trziu, n faze avansate, cnd nu se mai poate face nimic. Este o distrucie rapid a parodoniului de susinere (liz osoas), viteza fiind mult mai mare dect viteza cu care se produce periodontita adultului. Se situeaz la grupa de vrst 11 13 ani, dar mai exist i o a doua perioad n jurul vrstei de 20 de ani. Forma cu debut 11 13 ani este mai frecvent la sexul F, iar liza osoas, de regul, are un tipar bilateral i se ntlnete i un caracter familial. Date epidemiologice : Frecvena bolii este redus ( 0,1 1,3 % ) , cu variaii n funcie de etnie, zon geografic. Sunt mai afectate F ( la grupa 11 13 ani ) de 4 ori mai mult dect B. Tablou clinic : - debutul se face n absena de plac bacterian, care se prezint sub forma unei pelicule subiri care rareori se mineralizeaz. Apar semne de inflamaie gingival redus. Se deruleaz resorbia osoas rapid. Apar pungi parodontale adnci, care sngereaz la palpare i spontan eliminnd secreia sanguinolent. Marginea gingival nu prezint modificri notabile sau uneori i poate mri uor volumul acoperind parial coroana. Pacientul vine la tratament, dar prezena pungilor atest liz puternic, apare mobilitatea dentar i chiar deplasri dentare, consecine a lizei osoase. Fiind semne reduse, i simptomatologia subiectiv este tears sau chiar absent. n forma localizat, sunt interesai primii dini care erup ( Mde 6 ani i/sau I sau numai M de 6 ani sau numai I ). n forma generalizat sunt interesai toi dinii. Resorbia se produce cam cu 2 mm / an. Ca urmare a complicaiilor, apar spaieri dentare, treme, diasteme, tendina de migrare dentar depinde de tipul relaiilor ocluzale i de presiunea determinat de limb. De regul, I sup. migreaz disto-vestibular, iar I inf. migreaz ceva mai puin dect cei superiori. Prin apariia migrrilor dentare , crete nr. locurilor de retenie => crete acumularea de plac bacterian i devin evidente semnele clinice de inflamaie. Apar retraciile gingivale, denudarea radicular i hipersensibilitate la ageni termici i tactili. Ca urmare a acestor fenomene, apare durere la masticaie ce are un caracter profund, e surd i iradiaz. n aceast faz pot s apar abcesele parodontale i crete frecvena adenopatiei loco-regionale. Dac nu se intervine asupra evoluiei bolii, pn la urm dinii se pot exfolia sau medicul nu mai poate s fac dect extracie. D.p.v. Rx al lizei osoase, este o liz de tip vertical, ca expresie a pungilor adnci. La nivelul M de 6 ani se descrie o radiotransparen sub form de arc de cerc ( cu concavitatea spre planul de ocluzie ) astfel nct resorbia ncepe pe faa mezial a M de 12 ani, este maxim la nivelul M de 6 ani, iar cellalt capt la nivelul PM2. La nivelul I, liza este vertical, dar poate s devin orizontal cnd intereseaz mai muli dini.

Etiopatogenie : Se ntlnete flora microbian. Este mixt, alctuit din bacterii G ( coci, bacili, spirochete, forme filamentoase ). Patogenice pentru perioada juvenil sunt : Actinobacillus ActinomycetemComitans ( AAC), Selenomonas, Capnocytophaga. n legtur cu AAC, n zonele n care este localizat la M de 6 ani, l prezint 90 % din pacienii mbolnvii, iar n zonele inactive nr. su este mult mai redus, aici ntlnindu-se Bacteroides Intermedius. Aceste microorganisme patogene interfer cu procesele de aprare datorit unor factori viruleni pe care i posed. Un factor virulent este leucotoxina, care este activ asupra PMN. El mai secret i ali ageni viruleni ( colagenaza, o endotoxin, o epiteliotoxin, un factor care inhib fibroblastul ). El mai produce i un factor solubil , labil la cldur care inhib creterea i proliferarea unor microorganisme ( Actynomias Viscosus, Streptococcus Sanguis ) care intervin n formarea plcii bacteriene. Factorul imun : S-a constatat c exist defecte ale PMN sau ale monocitelor, care interfer funcia chemotactic sau capacitatea de a fagocita microorganisme. Existena predispoziiei ereditare n transmiterea deficienei PMN : tiparul este fie autozomal-recesiv, fie recesiv x-linkat. n legtur cu limitarea distruciei parodoniului ar fi : - dup colonizarea primilor dini aprui ( M1, I ), AAC mpiedic, atac prin mecanisme multiple n care sunt implicai factori viruleni. - este stimulat aprarea imun prin producere de anticorpi opsonizai care mbuntesc fagocitoza i neutralizeaz factorii distructivi : - se dezvolt bacterii antagonice lui AAC, care contribuie i ele la reducerea lizei osoase i a numrului locusurilor colonizate ; - la un moment dat, din motive necunoscute, AAC i pierde capacitatea de a pierde leucotoxina ; Existena unor posibile defecte n formarea cementului. n forma localizat, exist fie tendina de a se generaliza, dar este posibil ca la un moment dat s fie oprit spontan sau s existe o evoluie ciclic. Tratament : este complex i trebuie instituit ct mai precoce. - vizeaz anihilarea florei bacteriene ; - eliminarea coninutului patologic al pungilor parodontale ; Pentru combaterea florei patogene : administrare de antibiotice i chimioterapice, ambele administrate pe cale general. Pentru eliminarea coninutului patologic : terapie standard ( detartraj, chiuretaj radicular, i n
cazurile mai avansate operaie chirurgical ).

Se adaug igien oral riguroas i controale periodice prin examen clinic i microbiologic ( este foarte important pentru a se reevalua la un anumit moment metoda de tratament ce
trebuie aplicat n continuare ).

Aciunea antimicrobian : Se recoman antibiotice din grupa tetraciclinei, care sunt foarte active pe AAC, rezistent la penicilin. Se pot folosi : clor-tetraciclina, oxitetraciclina, doxiciclina, minociclina. Ele sunt active i pe Capnocytophaga. Doze : pentru Tetraciclina Hidrocloric se recomand : doz zilnic de 1 g. timp de 2 4 sptmni. ( adic 4 tablete a cte 250 mg / zi ) S-a constatat c se produce o reducere subgingival la AAC i se reduce i prezena Capnocytophaga astfel nct nivelurile devin nedetectabile. La nivelul anului gingival se obine o concentraie de 2 ori mai mare dect n ser. Forma recomandat este Minociclina. Avantaje : are o perioad mai mare de njumtire seric i o liposolubilitate mai mare. Doza : 200 mg. / zi 8 zile. Chimioterapice : se recomand Metronidazolul, care este bactericid pe anaerobi G- , dar este mai puin eficient pe anaerobi facultativi. Dac e administrat o perioad lung, determin creterea rezistenei microbiene. Doz : 200 mg de 3 ori / zi timp de 7 zile. Unii autori asociaz Metronidazolul cu Amoxicilina ( are absorbie mai bun ). Se face control clinic se observ adncimea pungilor ; apoi se face examen microbiologic. n paralel cu administrarea de antibiotice +/- chimioterapice se va face ndeprtarea pungii parodontale prin chiuretaj i netezire radicular. Se consider c evoluia este bun dac adncimea pungilor scade, dac se reduce gradul de inflamaie i se consider c succesul este de durat dac n primele 6 luni de tratament se reduce AAC pn la dispariie. Igien oral bun. Controale periodice. Dac dup cele 6 luni AAC nu dispare, atunci la acest tratament se adaug i tratament chirurgical ( operaia cu lambou ). Unii autori o recomand numai dac adncimea pungilor gingivale este 6 mm i sngereaz la palpare. See pot face i grefe osoase ( cu os liofilizat ) atunci cnd tratamentul nu a fost cu rezultate bune. Scheme de tratament : 1. 2. - detartraj, netezire radicular ; - Tetraciclin 1g/zi 14 zile, cu repetare la fiecare 8 sptmni ; - Tetraciclin 1g/zi 2 sptmni ; - operaie cu lambou; - controale periodice 1 dat/lun 6 luni, apoi 1 dat / 3 luni; - operaia se face la 1-2 zile dup instituirea antibioticului; - nu se aplic ciment chirurgical; - pacientul cltete de 2 ori/zi timp de 2 spt. 2 min cu sol.CHX 0.2 % ; - la controalele periodice se face periaj profesional; - Tetraciclin pe cale general; - operaie cu lambou; - grefe de os de diferite tipuri;

3.

4.

- detartraj i netezire radicular; - splturi n pungile gingivale cu sol. de sruri anorganice saturate i de cloramin T 1 % ; - administrare de Tetraciclin 1g / zi 2 sptmni; - aplicaii zilnice de past = bicarbonat de sodiu i peroxid de hidrogen 3 % ;
= Tehnica Keys ; ea se mai recomand i n perioada dentiiei mixte sau n timpul terapiei ortodontice.

La americani se face urmtoarea schem de tratament : A. Dac se cunoate coninutul bacterian al pungii parodontale: 1. dac se afl n pung AAC, dar nu i Bacteroides, se face detartraj + netezire radicular + Doxiciclin de 2 ori /zi timp de 3 sptmni. Dup 4 6 spt. se face examen microbiologic. n acest timp pacientul cltete gura cu clorhexidin de 2 ori /zi timp de 6 spt. Dac la reevaluare se constat c persist AAC, se recurge la tratament chirurgical, la care se asociaz o a doua serie de tratament cu Doxaciclin pe cale general sau tratament pe cale localcu fibre impregnate cu Tetraciclin. Administrarea local cu fibre n punga parodontal se recomand doar la adolescent i adult. Folosirea fibrelor la copiii mici crete flora bacterian i nu d rezultate. Dup reevaluare, dac persist AAC, se trece la chiuretaj. 2. dac se afl n pung i AAC i Bacteroides, atunci din prima faz se face detartraj + tratament chirurgical + Doxiciclin. B. Dac nu se cunoate coninutul pungii parodontale : - se face tratament chirurgical + administrare de antibiotic pe cale general de la nceput. Prognostic : - Forma localizat, depinde de momentul instituirii tratamentuluii n funcie de severitatea leziunilor. Uneori poate avea remisiune spontan. Boala poate evolua spre pierderea dinilor cnd tratamentul se institue trziu. - Forma generalizat, are un prognostic rezervat nc de la nceput. n aceast form exist un grad de inflamaie de tip proliferativ, n special n perioadele de activitate a bolii. Tratament : antimicrobian i ndeprtarea chirurgical a pungilor. Se recomand antibiotic Tetraciclin de la nceput pe cale general sau aplicaii locale de fibre. Formele generalizate pot fi asociate cu afeciuni generale grave ( afeciuni sanguine, canere, etc. ). Afeciuni generale care se nsoesc de boal parodontal ( vezi ultimul curs ) Retracia gingival ( vezi ultinul curs )

- Patologia mucoasei orale la copil i adolescent A. Anomalii de dezvoltare : - despicturi de buz, de palat ; - frenuri hipertrofice labiale, linguale ; - glosita median romboidal ; - dini natali i neonatali ; B. Patologia dobndit : - boli infecioase ( infecii virale, bacteriene, fungice ) ; - boli neinfecioase ( afte, limba geografic, leziuni traumatice, granulomul piogen ) ; Infecii virale : - virusuri herpetice (Herpes Simplex tip I, virus Varicelo-Zosterian, virus Epstein-Baar ) ; - virus picornavirusuri ( virus Coxackie, rinovirusuri ) ; - paramixovirusuri ( virusul Rujeolei, v. Urlian, v. Parainfluenzae ) ; * V. Herpes Simplex tipul I : determin : - gingivo-stomatita primar ; - infecia secundar herpetic ; - panariiul herpetic ; Contaminarea cu virus Herpes Simplex tip I se face n general n primul an de via. Cea mai mare parte a indivizilor fac o form subclinic. Unii fac o form cu manifestri generale i locale zgomotoase, la care se dezvolt sub forma unei gingivo-stomatite herpetice. Este mai frecvent la copilul sub 5 ani, atingnd un maxim la vrsta de 2 -4 ani. Are o incubaie de 6 -7 zile dup care apar semnele bolii. Simptome locale : apariia unor vezicule pe tegumente (la tipul I de la mijloc n sus ), i la nivelul vernionului veziculele sunt mici i conin un lichid galben sau albicios. Dup cteva zile se sparg, lsnd o ulceraie de 1-3 mm, acoperit de un depozit gri-albicios i nconjurat de un halou rou. n infecia secundar, veziculele apar la nivelul palatului dur i al gingiei fixe. Semne generale: febr, stare general alterat, cefalee, dureri articulare, dureri la ingerare de lichide acre. Dureaz 10-14 zile. La infecia secundar: exist cteva elemente care determin reapariia ( stres, soare, febr, la
pacienii imunosupresai, unele manevre stomatologice, izolarea cu dig )..

Formele de recuren : cel mai frecvent este herpesul labial. Dureaz o perioad variabil. Semnele prodromale: apar furnicturi. Veziculele se aeaz pe palatul dur. Recurena apare la perioade variabile. Leziunile orale la imunosupresai :leziuni herpetice, n special apar pe limb. Aspect dendritic, ulceraii cronice. Panariiul herpetic : apare la un stomatolog care face primoinfecia. Poate face la nivelul degetelor i pe tegumente. Dureaz 4-6 spt.( foarte mult ). Dg. de certitudine se face pe examenul de laborator.