TROMBOSE

Sinnimos: Trombose venosa profunda, cogulos sanguneos nas pernas. A trombose a formao de um cogulo sanguneo em uma veia localizada no interior de uma parte do corpo, geralmente nas pernas.

FISIOPATOLOGIA
A formao do trombo geralmente causada por um dano nas paredes do vaso, ou ainda por um trauma ou infeco, e tambm pela lentido ou estagnao do fluxo sanguneos, ocasionado por alguma anomalia na coagulao intravascular, formam-se uma massa deforme de hemcias, leuccitos e fibrina.

CAUSAS
A trombose venosa profunda (TVP) afeta principalmente as veias grandes no segmento inferior das pernas e das coxas. O cogulo pode bloquear o fluxo sanguneo e causar inchao e dor. Quando um cogulo se desprende e se movimenta na corrente sangunea, chamado de embolia. Uma embolia pode ficar presa no crebro, nos pulmes, no corao ou em outra rea, levando a leses graves. Os cogulos de sangue podem se formar quando algo retarda ou altera o fluxo de sangue nas veias. Os fatores de risco incluem:

Aps um cateter de marcapasso ter sido passado atravs da veia na virilha

Repouso absoluto Hbito de fumar Histrico familiar de cogulos sanguneos Fraturas na plvis ou nas pernas Parto nos ltimos 6 meses Insuficincia cardaca Obesidade

Cirurgia recente (especialmente cirurgia de quadril, joelho ou cirurgia plvica feminina)

Glbulos sanguneos em excesso sendo produzidos pela medula ssea (policitemia vera), tornando o sangue mais denso e lento do que o normal

Voc tambm tem mais probabilidade de desenvolver TVP se voc tiver alguma das seguintes condies:

Sangue que tem mais propenso de coagular (hipercoagulabilidade) Cncer Tomar estrognios ou plulas anticoncepcionais. Este risco ainda maior se voc fumar.

As TVPs so mais comuns em adultos com mais de 60 anos, mas podem ocorrer em qualquer idade. Ficar sentado por perodos longos ao viajar pode aumentar o risco de TVPs. mais provvel quando um ou mais dos fatores de risco listados acima tambm estejam presentes.

DIAGNOSTICO
Seu mdico realizar um exame fsico. O exame pode mostrar uma perna vermelha, inchada ou sensvel. Os seguintes testes podem ser feitos:

Exame de sangue de dmero D Exame de ultrassom Doppler das pernas Pletismografia (medio do fluxo sanguneo) das pernas Raio X para mostrar as veias na rea afetada (venografia)

Exames de sangue podem ser feitos para verificar se h mais chance de coagulao de sangue (hipercoagulabilidade). Esses testes incluem:

Resistncia protena C ativada (verifica se h a mutao do fator V de Leiden)

Nveis de antitrombina III Anticorpos antifosfolipdeos Teste gentico para procurar mutaes que tornem voc mais suscetvel a desenvolver cogulos sanguneos, como a mutao G20210A da protrombina

Anticoagulantes de lpus ou Nveis de protena C e S Triagem para coagulao intravascular disseminada (CIVD)

MANISFESTAES CLINICAS

Alteraes na cor da pele (vermelhido) em uma perna Aumento de calor em uma perna Dor em uma perna Sensibilidade em uma perna Pele que parece quente ao toque Inchao (edema) em uma perna

TRATAMENTO
Medicamento para afinar o sangue (chamado anticoagulante). Isso evitar que se formem mais cogulos ou que os antigos fiquem maiores. Essas drogas no podem dissolver cogulos existentes. A heparina geralmente a primeira droga ministrada.

Se a heparina for ministrada por via intravenosa (IV), voc dever ficar no hospital.

Formas mais novas de heparina podem ser ministradas por injeo uma ou duas vezes por dia. possvel que voc no precise ser hospitalizado, ou tenha de ficar pouco tempo, se for prescrita esta forma mais nova de heparina.

Uma droga chamada varfarina (Coumadin) geralmente iniciada junto com a heparina.

A ingesto de varfarina via oral. Ela leva alguns dias para fazer efeito total.

A heparina no deve ser interrompida at a varfarina ter sido ministrada na dose correta por, pelo menos, 2 dias.

Voc provavelmente tomar varfarina por, pelo menos, 3 meses. Algumas pessoas devem tom-la pelo resto de suas vidas, dependendo do risco de ter outro cogulo.

Quando estiver tomando varfarina, voc ter mais propenso hemorragia, mesmo em atividades com as quais esteja acostumado. Alterar o modo de tomar a varfarina, tomar determinados medicamentos e ingerir certos alimentos podem alterar o modo como a varfarina funciona em seu corpo. Se isso ocorrer, voc poder ter mais propenso a ter formao de cogulo ou problemas de hemorragia. Nunca interrompa a medicao nem altere a dose sem consultar o seu mdico. Se voc estiver tomando varfarina:

Tome o medicamento da maneira prescrita por seu mdico Consulte o mdico para saber o que fazer se voc esquecer-se de tomar uma dose

Voc precisar fazer exames de sangue com frequncia para se certificar de que est tomando a dose certa

O mdico prescrever meias de compresso para usar em ambas as pernas ou em uma delas. As meias de compresso melhoram o fluxo sanguneo das pernas e reduzem o risco de ter cogulos sanguneos. importante us-las todos os dias. Em casos raros, pode ser necessria uma cirurgia se os medicamentos no funcionarem. A cirurgia pode envolver:

Colocao de um filtro na maior veia do corpo para impedir que cogulos sanguneos se desloquem para os pulmes

Remoo de um cogulo sanguneo grande da veia ou injeo de medicamentos trombolticos

COMPLICAES POSSVEIS
Um cogulo sanguneo pode desprender-se da perna e deslocar-se para os pulmes (embolia pulmonar) ou para qualquer outro local do corpo, podendo colocar sua vida em risco. O tratamento rpido de TVP ajuda a prevenir esse problema. A sndrome ps-flebtica se refere a inchao de longo tempo (edema) na perna que teve a trombose venosa profunda. Alteraes na cor da pele e dor tambm podem estar presentes. Esses sintomas podem ser notados imediatamente ou no se desenvolver por um ou mais anos depois disso. Este problema chamado sndrome ps-trombtica.

PREVENO
Use as meias de compresso que seu mdico prescreveu. Elas melhoraro o fluxo sanguneo em suas pernas e reduziro o risco de ter cogulos sanguneos. Os mdicos podem prescrever anticoagulantes para ajudar a prevenir a TVP em pessoas com risco alto ou naquelas que estiverem sendo submetidas a uma cirurgia de alto risco. Movimentar suas pernas com frequncia durante longas viagens de avio ou automvel ou em outras situaes nas quais voc fica sentado ou deitado por longos perodos pode ajudar a prevenir a TVP. As pessoas com alto risco de cogulos sanguneos podem precisar de injees de heparina quando estiverem em um voo que dura mais que 4 horas, no fume.

ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM
Elevao dos MMII; Repouso absoluto na 1 semana aps o evento TVP;

 Realizao de exerccios passivos e ativos das pernas, a deambulao precoce e exerccios de respirao ; Ficar atento aos sinais de complicaes