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Un esfigmomanmetro, esfingomanometro o tensimetro, es un instrumento mdico empleado para la medicin indirecta de la presin arterial, que la suele proporcionar en unidades fsicas de presin, por regla general en milmetros de mercurio (mmHg o torr).[] La palabra proviene etimolgicamente del griego sphygms que significa pulso y de la palabra manmetro (que proviene del griego y se compone de , ligero y , medida). Tambin es conocido popularmente como tensimetro o baumanmetro aunque correctamente es manmetro. Se compone de un sistema de brazalete hinchable, ms un manmetro (medidor de la presin) y un estetoscopio para auscultar de forma clara el intervalo de los sonidos de Korotkoff (sistlico y diastlico). La toma de la tensin arterial es una de las tcnicas que ms se realiza a lo largo de la vida de una persona, e igualmente resulta ser una de las tcnicas de atencin primaria o especializada ms habitualmente empleadas. Forma parte de las inspecciones rutinarias. Aportando a los facultativos un dato imprescindible para saber como una persona se encuentra en relacin a su supervivencia (generalmente asociado a funcin circulatoria).[3] Cumpliendo una misin fundamental en la medicina preventiva.
Esfigmomanmetro de columna de mercurio. Suelen ser los ms precisos, generalmente empleados en los ensayos clnicos. En la actualidad se enecuentran en fase retiro en algunos pases del mundo por ser el mercurio de su interior un contaminante no [1][2] biodegradable.
El esfigmomanmetro proporciona una medida indirecta de la presin arterial, la medida directa se realiza en algunos casos clnicos por mtodos de cateterismo arterial (o canulacin). A parte del intraarterial o directo tras formas de medicin de la tensin arterial se pueden clasificar en: cambio de color capilar, a travs del pulso, auscultatorio, oscilomtrico, ultrasnico/doppler. Existen diversos esfigmomanmetros en la actualidad: los tradicionales de columna de mercurio, los aneroides (de aguja empujada por resortes interiores, en lugar de la columna de mercurio) y los esfigmomanmetros digitales. Cada uno de los sistemas posee caractersticas propias, siendo los ms precisos los de columna de mercurio (desde comienzos del siglo XXI en desuso en Europa.[1]). La precisin de los esfigmomanmetros de manmetro de dial depender del radio del dial, es decir de su tamao. Los digitales poseen menos precisin que los de mercurio, pero son automticos y fciles de operar. El dispositivo con carcter no invasivo que se conoce en la actualidad fue inventado por Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch en el ao 1881.[] el cientfico Scipione Riva-Rocci introdujo una versin del instrumento ms sencilla en 1896. En el ao 1901, Harvey Cushing moderniz el dispositivo y lo populariz dentro de la comunidad mdica. El mdico ruso Korotkov (o Korotkoff) aport en 1905 el mtodo auscultatorio a la esfigmomanometra. Es por esta razn por la que este instrumento ha cumplido ya sus cien aos de uso.
Funcionamiento
En el ciclo de bombeo el corazn y el sistema circulatorio pasa por un mximo de presin que coincide con el bombeo de sangre (sstole o contraccin), tras este punto de mxima presin el corazn se relaja y se llena de sangre procedente de las venas, alcanzando un mnimo de presin (distole o relajacin). Completando de esta forma un ciclo cardaco.[4] El esfigmomanmetro se emplea como instrumento de medida de estos valores extremos de presin debidos al flujo sanguneo, es decir de la presin sistlica (de contraccin del corazn, o de bombeo) y de presin diastlica. Medida habitualmente en milmetros de mercurio (mmHg o torr) as como en kPa (kilo-Pascales). Los modelos suelen indicar un rango que va desde los 0 mmHg a los 300 mmHg (que es rango de la presin arterial medible en los humanos), existiendo modelos que permiten medir slo hasta los 260 mmHg.
El esfigmomanmetro consiste en un brazalete (tambin llamado brazal) que hincha con una perilla manual, o cualquier otro dispositivo que bombee aire, hinchando el brazalete hasta que oprime en brazo. La presin dentro del aire del brazalete se mide mediante un manmetro que es el instrumento de medida que finalmente indica la presin sangunea. El manmetro y el brazalete se encuentran unidos por un manguito de goma. La opresin del brazo se eleva hasta que, por oclusin, cesa el trnsito de sangre por la arteria braquial (denominada tambin arteria humeral) en su fosa cubital, esta oclusin ocurre a unos 250 mmHg aproximadamente. La perilla, o dispositivo de bombeo, posee una vlvula de purga (o vlvula de aeracin o en algunos casos vlvulas Check) que permite descender la presin del brazalete de una forma controlada. La colocacin del estetoscopio en la arteria braquial permite auscultar los intervalos de audicin de los sonidos de Korotkoff.[5] Realizando las anotaciones que proporcione el anemmetro incorporado.
Esfigmomanmetro digital
Los tensimetros automticos (denominados tambin digitales) pueden ser de brazalete aplicable a la mueca, al brazo o incluso a un dedo. Cuanto ms distal es el punto de medida de la tensin arterial mayor es la influencia de la vasoconstriccin perifrica sobre los resultados de la medicin. El funcionamiento bsico de este tipo de esfigmomanmetro es similar, posee su brazalete y su manmetro. Incorpora un compresor elctrico para inflar el brazalete y contienen tambin una pequea computadora que dispone de memoria y reloj. El brazalete dispone
Esfigmomanmetro digital de mueca. adems en su interior de sensores capaces de detectar los sonidos de Korotkoff, permitiendo conocer el intervalo de presin diastlica y sistlica. Por regla general suelen medir la presin arterial media.[6] Por regla general este tipo de aparatos contiene un sistema auscultatorio y otro oscilomtrico. El sistema auscultatorio se fundamenta en un micrfono ubicado en el brazalete y que interpreta los ruidos de Korotkoff, mientras que los dispositivos oscilomtricos analizan la transmisin de vibracin de la pared arterial. El sistema oscilomtrico no permite detectar los pulsus alternans y los pulsus paradoxus. La mayora de los vendedores emplea el procedimiento oscilomtrico, desplazando al auscultatorio, existiendo algunos otros que emplean las dos tcnicas de medicin indistintamente y aprovechan las ventajas de cada una.
Los tensimetros automticos permiten a los pacientes hipertensos controlar a diario y de una forma sencilla su tensin y pulso sin salir de casa. La operacin bsica consiste en aplicarse el brazalete y, pulsando un botn, se activan los procesos de medida durante un par de minutos. Las memorias de estos instrumentos permiten grabar automticamente las medidas, permitiendo hacer un seguimiento y evolucin de la tensin arterial. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que no pueden sustituir a las visitas al mdico. Entre las desventajas que tienen estos instrumentos de medida automtica se encuentra: la menor precisin que poseen comparados con las medidas con los esfigmomanmetros aneroides y los de columna de mercurio (los ms precisos), suelen desajustarse (necesitando de un re-ajuste cada nueve o doce meses). En casos de presin arterial muy baja (paciente en situacin de shock) algunos equipos automticos pueden dar lecturas errneas.[3] Entre las ventajas de facilidad de uso, se encuentra adems que es muy empleado por profesionales en medicina de urgencia donde los ambientes ruidosos del entorno no permiten realizar una auscultacin fiable. De la misma forma resultan aconsejables en entornos donde hay elevada presin asistencial: clnicas, centros sanitarios, hospitales, etc. Los esfigmomanmetros electrnicos o automticos, no requieren de un estetoscopio adicional.
Medida de la tensin
La parte superior de los brazos se encuentra a la altura del corazn y es un lugar muy adecuado para la colocacin del brazalete neumtico. O por encima del pliegue del codo a unos dos centmetros aproximadamente. Alrededor del brazo y a la altura del corazn es el lugar elegido para poner el brazalete hinchable (generalmente se sella mediante un velcro). Suele preferirse el brazo cercano al corazn (izquierdo) que el derecho, pero no suele haber diferencias en las medidas con la precisin que da el esfigmomanmetro. A veces se Equipo clsico de esfigmomanmetro aneroide y suele tomar la presin en ambos brazos y si se encuentra una diferencia su estetoscopio para la auscultacin. superior a 10 mmHg se valora la diferencia. A veces se realizan dos tomas de la presin arterial separadas entre s por 2 minutos y se promedian los valores obtenidos. En los casos de arritmia se suele tomar la presin al menos cinco veces por consulta. El paciente debe estar sentado en una silla y relajado durante al menos quince minutos antes de la mediccin. Las posturas aconsejadas son decbito supino o en sedestacin con el brazo a explorar a la altura del esternn y apoyado (sin tensin muscular).[3] Para realizar la medida se recomienda que el sujeto permanezca relajado, en una habitacin tranquila y con temperatura confortable. En instante de colocar el brazalete la mano debe reposar en una superficie con la palma hacia arriba y en posicin relajada. El aparato, en el caso de columnas de mercurio, debe estar a la altura de los ojos del observador.
Procedimiento de medida
Se comienza palpando el brazo en busca del pulso de la arteria braquial, lugar en el que se colocar el diafragma del estetoscopio. Dicha arteria se situa entre los msculos bceps braquial y braquial; en su trayecto inferolateral acompaa al nervio mediano. El brazalete se coloca anteriormente y se eleva la presin con la perilla hasta ocluir la arteria, se sabe cuando se realiza la oclusin cuando no hay pulso. Generalmente a 30 mmHg por encima de la desaparicin del punto radial. Se coloca el diafragma del estetoscopio y se libera la presin del brazalete lentamente (a unos 3 mmHg/s aproximadamente) hasta que la presin del brazalete llega a un punto ligeramente inferior a la presin sistlica. Al de la purga de aire no se oye nada, pero a medida que disminuye la presin comienza a hacerse perceptible mediante auscultacin de los primeros ruidos de Korotkoff (fase I). Al estar ocluida ligeramente la arteria la velocidad del flujo sanguneo es elevada en los periodos de latido y su flujo es turbulento, la arteria permitir caudal en la sstole y el ruido que se oye por el estetoscopio es similar al del latido. En ese momento se toma la presin sistlica (o presin de bombeo). Se contina descendiendo la presin lentamente mientras se van escuchando los cinco tipos de sonidos de Korotkoff por el estetoscopio. Algunos de ellos son similares a los murmullos. Cuando se escuchan los ltimos latidos antes del silencio. Se anota la presin diastlica (mnima). La flujo por debajo de la presin diastlica es perceptible como un continuo ruido de fondo, debido a las turbulencias del flujo sanguneo (generalmente las fases IV y V de los ruidos de Korotkoff), pero se distinguen de los caractersticos cinco fases de los ruidos de Korotkoff en que no se detectan ya latidos, ni murmullos peridicos debido a que la arteria permanece abierta durante todo el ciclo del corazn.
Mantenimiento
Los esfigmomanmetros necesitan de operaciones de mantenimiento preventivo debido a que se van desajustando lentamente, dependiendo del tipo, con el uso continuado. Por regla general son instrumentos de medida sensibles a golpes y/o vibraciones. Los que mayor estabilidad presentan son los de mercurio siendo desde varias dcadas el "patrn oro" (denominado tambin gold standard) sobre el que se han realizado las medidas de los estudios clnicos de presin arterial. Pero debido al contenido contaminante del mercurio en algunos pases se van retirando lentamente de los centros de salud.[2] Los esfigmomanmetros aneroides sufren una descalibracin lenta, y a veces un simple golpe descompensa el mecanismo aneroide de su interior perdiendo fiabilidad en la medida.[8] Su mantenimiento requerido puede llegar a ser caro para un usuario no-profesional.[9] Los esfigmomanmetros se van descalibrando y requieren operaciones metrolgicas cada seis o nueve meses, dependiendo del modelo y del uso intensivo que se haga de ellos. No obstante en las operaciones de mantenimiento cabe la posibilida de fugas en el sistema neumtico de inflado. Existen organismos internacionales que proporcionan listas de instrumental para la medida de la presin arterial, indicando el nivel de calidad y servicio clnico que pueden prestar, algunas de ellas son la British Hypertension Society (BHS) y la Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI). Por regla general para
aprobar los criterios de la AAMI la diferencia media entre el equipo automtico y el esfigmomanmetro de mercurio estndar ha de ser como mximo de 5 mmHg o la desviacin tpica como mximo de 8 mmHg. Para reunir los criterios con la BHS es necesario que la medida sea acorde con el esfigmomanmetro de mercurio estndar siendo marcado con tres adjetivos en la medida de la presin sitlica/diastlica: bueno (A) , normal (B) y deficiente (D). Siendo la mejor calificacin de un equipo de medida de la tensin arterial de acuerdo con la British Hypertension Society la A/A.
Calibrado
La necesidad de tener un instrumento de medida calibrado es vital en el caso de la medida de la presin arterial. Por ser esta uno de los parmetros sobre el estado circulatorio de un paciente. Se vigila la temperatura ambiente del lugar donde se realiza la calibracin de los intrumentos de medida. El calibrado se suele hacer comparando la presin medida en el anemmetro "de referencia" con el que es objeto de calibracin. Para ello se conectan los dos manmetros a un tubo en Y conectados a un solo brazalete o una cmara de presin especial. Se disminuye la presin lentamente y se va anotando los valores indicados en ambos. Se consideran calibrados si la diferencia entre ambos es inferior a los 3 mmHg (0.4kPa).
electrodomstico que se puede adquirir en farmacias. Los esfigmomanmetros de mercurio se han ido retirando paulatinamente debido a que no parece ser biodegradables y por motivos medioambientales no son adecuados.[1] El mercurio contenido en las ampollas es un contaminante no degradable, bioacumulable, que pasa al medio ambiente por evaporacin o a travs de las aguas residuales, y se deposita en el fondo marino, en el suelo y en sedimentos que pueden entrar posteriormente en la cadena alimentaria.
Referencias
[1] Ernest Vinyoles et al., (2003), La normativa europea y el futuro de los esfigmomanmetros de mercurio en las consultas,Med Clin (Barc);120(12):460-3 [2] Directiva 93/42/CEE del Consejo de la Unin Europea, de 14 de junio de 1993, relativa a normativa de uso de productos sanitarios. [3] Braunwald E, (2003), The clinical examination, in Primary Cardiology, 2d ed, E Braunwald, L Goldman (eds). Philadelphia, Saunders, [4] Perloff JK (ed), (2000), Physical Examination of the Heart and Circulation, 3d ed. Philadelphia, Saunders [5] Rudy S.F. (1987), Haga una lectura fiable de la tensin arterial, Nursing n2, vol-5 [6] Hergueta G, (2002), Gua de Hipertensin Arterial, Norma-Capitel, pgs: 14-16 [7] Robert H. Fletcher, Suzanne W. Fletcher, Edward H. Wagner, (1990), Epidemiologa clnica: aspectos fundamentales, pg.11 [8] OBrien E., (2001), Response to the advisory statement from the council for high blood pressure research of the American Heart Association advocating retention of mercury sphygmomanometers. Hypertension; 38, pgs. 19-20 [9] Lones CR, Khanna M, Rushbrook J, Poston L, Shennan AH. (2000), Are aneroid devices suitable replacements for mercury sphygmomanometers? J. Hum Hypertens;14: pg. 843.
Referencias externas
Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre EsfigmomanmetroCommons. Batera de diversos test de lecturas (con su audicin asociada) (http://www.youtube.com/ watch?v=MCdzo3ganRs&feature=related) - Respuestas al final