GASTROENTERITIS

INFANTIL Y
DESHIDRATACION

Maykel Fernando Gutiérrez Flores

I.E.S.N.
2009
 tratamiento

 Especifico
 inespecífico
 Tratamiento inespecífico
 Tratamiento de rehidratación :
Para prevenir y para tratar la
deshidratación
 deshidratación
 Síndrome producido por un balance negativo de agua y
electrolitos, instalado en un periodo de horas o pocos días.
 Es un cuadro desarrollado por varias patologías, pero la diarrea
es la causa mas común
 La mortalidad/morbilidad esta relacionada con el grado de
deshidratación
 Infantes con mayor riesgo de deshidratación:
• Factores maternos socioeconómicos bajos
• Prematurez
• Inadecuado control prenatal
• Presencia de fiebre alta o síntomas significantes
• Padres adolescentes
 Clasificación
 Según concentraciones sericas de
sodio
 Según gravedad o severidad
 TIPO DE DESHIDRATACION

HIPOTONICA ISOTONICA HIPERTONICA

HIPONATREMICA ISONATREMICA HIPERNATREMICA

Natremia (mEq/l) < 130 130-150 >150

Compartimiento afecto Extracelular Intracelular

Tendencia al shock +++ ++ +

SNC Coma Letargia Hiperirritabilidad

Mucosas Ligeramente húmedas Secas Espesadas, pastosas

Sed + ++ +++

Piel Gris, fría Gris, fría Gris, fría o caliente

Pliegue ++ + -

Turgencia Muy pobre Pobre Normal

Osmolalidad  Normal 

Na total   

K total   

Acidosis +++ ++ +
 Deshidratación
 El 90% de las DHT son isohipotonicas
 Poco frecuentes las hipernatremicas

 La DHT generalmente se acompaña de

ACIDOSIS METABOLICA.

 Signos de alarma:Signos de shock, alt.del sensorio,

estado toxico-infeccioso, acidosis metabólica severa, abdomen
doloroso y distendido a la palpación, vómitos biliosos.
 ESTIMACION DEL GRADO DE DESHIDRATACION

LEVE MODERADA SEVERA

 peso (%) 3 3-7 >7

Aspecto del niño Sediento, sediento, nivel  nivel conciencia,frío,

alerta conciencia sudoroso, EE cianóticas

Déficit de fluido (cc/Kg.) 30-50 60-90 100-150

Pulso normal rápido rápido y débil

TA sistólica normal normal,  a veces, indetectable

Diuresis normal o  anuria

Mucosa oral algo seca seca manchada

Fontanela anterior normal deprimida hundida

Ojos normales hundidos muy hundidos

Lágrimas presentes ausentes ausentes

Aspecto de piel normal fría fría, moteada, acrocianosis

Turgencia piel normal  pastosa

Respiración normal profunda, a veces profunda y rápida

rápida
Grado de Deshidratación en relación % perdida
de peso.

GRADO OMS A.AMERICANA

DESHIDRATACI ESPGHAN PEDOATRIA
ON
LEVE <5% 3-5%
MODERADA 5-10% 6-9%
GRAVE >10% >10%
 Tratamiento
 Planteado el diagnostico y reconocido el
grado de deshidratación se debe decidir si
se procede a realizar:
1) Tratamiento ambulatorio, para
gastroenteritis aguda sin deshidratación
clínica
2) Tratamiento en servicio de urgencia o en
sala para gastroenteritis aguda con
deshidratación moderada
3) Hospitalización para gastroenteritis aguda
con deshidratación grave
 Tratamiento
 El objetivo fundamental:

 Hidratación
 Alimentación

*no usar bismuto, carbón, silicatos, anticolinergicos,

loperamida, etc
 Tratamiento
 Los componentes esenciales en el manejo
son:
 Prevenir la deshidratación
 Utilizar terapia de rehidratación(oral o
endovenosa)
 Mantener la alimentación durante y despues
de la diarrea
 Uso selectivo de ATB, en el caso de ser
necesarios
 Suplemento de Zinc por 10-14 dias
 Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and
zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers. 2005
 Terapia de rehidratación oral
 Excelente y valiosa en la atención
primaria
 Ideal para el manejo de la DHT
 Económica
 De fácil administración
 Alimentación precoz y adecuada
 Útil como única medida en el 90-95%
de los ptes
 Tratamiento
 El grado de deshidratación del pte determina el
esquema del tratamiento
 Según la severidad se divide al tratamiento en tres
planes:
A. En gastroenteritis aguda sin DHT clínica, objetivo:
PREVENCION
B. En gastroenteritis aguda con DHT moderada sin
shock, objetivo:REHIDRATACION ORAL CON
SALES
C. En gastroenteritis con DHT grave y/o shock,
objetivo: TTO RAPIDO(REHIDRATACION EV)
Composición de las SRO:
Compoci OMS AAP ESPGAN RESOMA
sion (1984) (1996) (1992) L
glucosa 110 110-140 60 125
sodio 90 45-75 60 45
potasio 20 20 20 40
citrato 10 7-10 3 7
cloruro 80 35-65 70 70
magnesio 3
zinc 300 umol
cobre 45 umol
No Deshidratación
 Reposición de las
pérdidas
 10 ml/Kg por cada
deposición o vómito
con SRO, panetela,
cocimiento
 Continuar con
alimentación habitual a
tolerancia
 Suplementacion con
Zinc
 Indicar signos de
alarma
Deshidratación-Hidratacion
Rapida
 Recomienda rehidratación rápida en 3- 4 hrs
(Guidelines for managing acute gastroenteritis based on syitematic of
publiscehd resech Arch Dis Child 1998, 79,279-284)
 Avance importante en Tx gastroenteritis
aguda en 4 hrs
 Es segura y efectiva y disminuye los
cuidados de enfermería
 Contraindicación relativa en una
deshidratación hipernatremica
 Infusión intraosea puede salvar vidas en una
emergencia .
(J.Pediatric,Child Health 2002 38,219-222)
Deshidratación leve-moderada:
Manejo
 50- 100 ml/Kg en 3-4 horas
 Más: 10 ml/Kg/deposición o vómito
 5 ml c/ 1- 2 min
 Si tolera: ↑ cantidad NO frecuencia

 Si no tolera: ↓ vol ↑ frecuencia

 2 h evaluar, si no hay mejoría SNG o

EV
 Continuar la alimentación precoz
Contraindicaciones para la
rehidratacion oral:
 Vomitos persistentes a pesar de gastroclisis.
 Alteraciones de la conciencia.
 Crisis convulsivas.
 Distencion abdominal (cualquiera sea la
causa).
 Ileo paralitico.
 Insuficiencia renal.
 Tasa alta de diarrea superior al aporte.
 Indicaciones para uso de EV
 Shock.
 Disminución o pérdida del nivel de
conciencia.
 Intolerancia oral.
 Flujo diarreico alto (>10 cm3/K/h).
 Persistencia de signos de DH luego de
iniciar la TRO (4-6 h).
 Distensión abdominal o íleo paralítico.
 Insuficiencia renal
Deshidratación severa:
Manejo
 Bolo 20 ml/kg (máx 3 bolos)
 Nivel de Na
 >150 en 12 h (SRO) o 24- 48 h (EV)
 <150 en 3-4 h (SRO o SNG)
 Mantenimiento más pérdidas
 100 ml /Kg primeros 10 Kg
 50 ml/kg sgtes 10 Kg
 20 ml/kg sgtes 10 Kg +
 10 ml/kg/deposición o vómito
Rehidratacion endovenosa:
Corrección del deficit <10k > 10K
DH Leve 160-180cc/kg 2000-2500cc/m2
DH Moderada(1) 180-200cc/kg 2500-3000cc/m2
DH Severa(2) 200-220cc/kg >3000cc/m2

(1) 20% en 2 horas, 30% en 6 horas y 50 % en 16 horas

(2) 50% en 8 horas, 50% en 16 horas.
Decisión de hospitalizar
 Deshidratación severa
 Desh leve – moderada : Observac 6 h
 Riesgo de deshidratación
 < 6 meses

 + 4 vómitos al día

 +8 deposiciones al día

 Riesgo social
An evidence and concensus based guideline for acute diarrhoea mangent
Arch.Dis. Child 2001,85; 132-142
Alta:
 Hidratado y ganando peso
 No requiere EV
 Ingesta oral ≥ que diarreas
 Control y cuidado familiar asegurado
Alimentación:
 Precoz
 Evitar grasas y azúcares simples
 Evitar fibra
Tratamiento medicamentoso:
 Antibacterianos

 sólo para Salmonella, Shigella, amebas,

giardiasis
 Considerar en inmunodeprimidos,
comorbilidad, prematuros
patógenos Grupo particular Antibiótico
de pacientes sugerido

Campilobacter spp. Severa Macrolidos /quinolonas

deshidratacion/sintoma
s sistemicos.

Sallmonella spp Fiebre intestinal CAF,quinolonas,

inmunocomprometidos cefalosporinas 3°
y diarrea prolongada.

E.Coli Entro invasiva y Severa disenteria y Quinolonas

ent. patogena diarrea prolongada

Shiguela Spp Severa disenteria Ac nalidixico, quinolonas

C.Dificile Diarrea severa Metronidazol,

vancomicina

V.colera Casos severos Tetraciclina,

quinolonas,macrolidos.
Giardia lamdia Metronidazol

E.histolytica Metronidazol
Tratamiento medicamentoso:
 Micronutrientes:
 Zinc:15-30 mg/día , Reduce la duración,
severidad y rrecurrencia de diarreas, cumple
un rol importante en la inmunidad.
 Vitamina A: participa en el mantenimiento del
epitelio.
Tratamiento medicamentoso:
Prebioticos.
a) mejoría del tránsito intestinal, al aumentar el volumen fecal por una
parte y estimular la motilidad por acción directa de los AGCC.
b) aumentan la absorción de minerales, fundamentalmente calcio y
magnesio, yexisten datos también para el hierro y el zinc.
c) se ha observado un efecto anticarcinogénico persistente en varios
modelos experimentales de ratón, especialmente en la prevención o
enlentecimiento en el desarrollo de cáncer de colon
d) efectos en el metabolismo lipídico: estudios en animales muestran que
la dietas ricas en prebióticos disminuyen los triglicéridos en suero y
en el hígado
e) efecto potenciador del sistema inmune, campo de muy reciente interés
en el que además de los datos procedentes de modelos
experimentales disponemos ya de estudios que valoran resultados
Tratamiento medicamentoso:
 Probióticos
 Lactobacillus sp.: colonizan el ID y
compiten con las bacterias patógenas,
disminuye el paso de bacterias de la luz a
la circulación y reduce la duración de las
diarreas
 Lactobacillus GG: demostrado que acorta
el curso de la diarrea por rotavirus.

(J.Pediatric,Child Health 2002 38,219-222

Tratamiento medicamentoso:
Probioticos.
. Reducción en la duración de diarreas por rotavirus, diarrea
inducida por antibioticos, y por intolerancia a la lactosa.
2. Alivia y previene los síntomas inespecificos del tracto
gastrointestinal en personas sanas.
3. Efectos benéficos en : enfermedad inflamatoria intestinal,
infección por helicobacter pylori, en el sobrecrecimiento
bacteriano.
4. La normalización de las heces de pastosas a consistentes en
personas que padecen de constipación o colon irritable.
5. Prevención de alergia y dermatitis atopica en los niños.
6. Prevención de infecciones del tracto respiratorio.(gripe) u otras
infecciones en el tracto urinario.
Tratamiento medicamentoso:
 Ondasertron: Indicado en pacientes con
vomitos persistentes y con sospecha de
infección por rotavirus.
 Antisecretores: Racecadotril, inhibidor
de la encefalinasa. Es efectivo y seguro
en niños con diarrea aguda acuosa.
 Alimentación
 Continua
 Lactancia materna
 Evitar el deterioro nutricional
 Aumentar al numero de tomas, para
aumentar el ingreso calórico
 Suplementar deficiencias especificas
 Recuperación nutricional hasta 90% en
la relación peso/talla
 Fracaso del tratamiento
 Aumento de frecuencia y volumen de
las deposiciones
 Distensión abdominal
 Recurrencia
 Duración mayor a 7 días con mal
progreso del peso
 Complicaciones
 Shock
 Disfunciónmultisistemica de órganos
 Hipocalemia
 íleo
 PREVENCION
 Para prevenir la gastroenteritis es esencial tener muy buenos
hábitos de higiene, especialmente en las guarderías donde los
niños aun utilizan pañales o están aprendiendo a utilizar el baño
 Se recomienda lavarse las manos con aguas tibia y jabón luego
de utilizar el baño, cambiar pañales, etc
 Es importante eliminar los pañales sucios en un recipiente con
tapa
 Enseñar a los niños a lavarse las manos antes de comer e ir al
baño
 Promoción de alimentación adecuada, lactancia materna
exclusiva durante los 6 primero meses y parcial hasta los dos
años
 Uso de agua limpia, abundate y protegida de contaminación
GRACIAS