REGIN AXILAR Y BRAZO

Espacio piramidal. Pasan las siguientes estructuras: - Superior a travs del conducto cervicoaxilar hacia o desde la raz del cuello - Anterior a travs del tringulo clavipectoral hacia la regin pectoral - Inferior y lateralmente hacia propio miembro - Posterior a travs del espacio cuadrangular hacia la regin escapular - Inferior y medialmente a lo largo de la pared torcica hacia los msculos axioapendiculares situados inferiormente. Serrato anterior y dorsal ancho

4 PAREDES BASE VRTICE

PARED ANTERIOR

Tiene 2 capas formadas por el pectoral mayor y pectoral menor y las fascias pectoral y clavipectoral asociadas. El pliegue anterior de la axila es la parte ms inferior de la pared anterior que se puede agarrar con los dedos

PARED POSTERIOR
Formada por la escpula y el msculo subescapular en su cara anterior y por el redondo mayor y el dorsal ancho inferiormente

El pliegue posterior de la axila es la parte mas inferior de la pared posterior que se puede agarrar.

Llega ms abajo que la pared anterior y est formado por el dorsal ancho, el redondo mayor y el tegmento que lo recubre

PARED MEDIAL
Formada por la pared torcica, costillas de la 1ra a la 4ta y msculos intercostales correspondientes y el serrato anterior que lo recubre

PARED LATERAL
Es estrecha Formado por el surco Intertubercular del hmero

AXILA (CONTENIDO)

1.- Arteria Axilar y sus ramas 2.- Vena axilar 3.- Ndulos linfticos axilares 4.- Plexo braquial

ARTERIA AXILAR Borde lateral de la 1ra costilla hasta el borde inferior del redondo mayor
1ra Porcin: borde lateral 1ra costilla y el borde medial del pectoral menor, est encerrada en la vaina axilar y da origen a una rama la arteria torcica superior 2da Porcin: posterior al pectoral menor , dos ramas : la arteria toracoacromial y la torcica lateral que pasa medial y lateralmente al msculo pectoral menor 3ra Porcin: desde el borde lateral pectoral menor hasta el borde inferior del redondo mayor y da 3 ramas: arteria subescapular y en su origen opuesto, las arterias circunflejas humerales anterior y posterior

A.CIRCUNFLEJA HUMERAL POSTERIOR

TORACOACROMIAL TRONCO ACROMIOTORCICO

A. TORACICA SUPERIOR

A.SUBESCAPULAR (ESCAPULAR INF)

A.CIRCUNFLEJA HUMERAL ANTERIOR

A. TORCICA LATERAL (MAMARIA EXTERNA)

TORACICA SUPERIOR: Posterior a la vena axilar, irriga al subclavio, msculos del 1er y 2do EIC, digitaciones superiores del serrato anterior y msculos pectorales Se anastomosa con arterias intercostales y/o torcica interna

TORACOACROMIAL TRONCO ACROMIOTORCICO

TORACOACROMIAL: Perfora la membrana costocoracoidea y se divide en 4 ramas: Acromial, Deltoidea, Pectoral Clavicular En la zona profunda de la porcin clavicular del pectoral mayor

TORACICA LATERAL: Desciende a lo largo del borde lateral del pectoral menor hasta el interior de la pared torcica. Puede originarse de la toracoacromial, supraescapular subescapular. Irriga a los msculos pectoral, serrato anterior, msculos intercostales. Los ndulos linfticos axilares y la cara lateral de la mama

SUBESCAPULAR: es la de mayor dimetro y menor longitud , desciende por el borde lateral del subescapular en la pared posterior de la axila y se divide en arterias: Circunfleja de la escpula: se curva posteriormente alrededor del borde lateral de la escpula y se dirige hacia atrs entre el subescapular y redondo mayor para irrigar a los msculos del dorso de la escpula. Participa en la anastomosis periescapular. Toracodorsal: en el ngulo inferior de la escapula, irriga a msculos adyacentes especialmente el dorsal ancho. Participa en anastomosis periescapular.

CIRCUNFLEJAS HUMERALES ANTERIOR Y POSTERIOR

Rodean al cuello quirrgico del hmero Se anastomosan entre ellas La circunfleja humeral anterior Se dirige lateralmente en profundidad al coracobraquial y al bceps braquial y da origen a la rama ascendente que irriga al hombro. La circunfleja humeral posterior: se dirige medialmente a travs de la pared posterior de la axila por el cuadriltero humerotricipital, acompaado por el nervio axilar, para irrigar a la articulacin del hombro y a los msculos que lo rodean (deltoides, redondo mayor y menor y la cabeza larga del trceps braquial)

ARTERIA AXILAR Y SUS RAMAS

ANTERIOR
1 P: M. PECTORAL MAYOR, FASC. CLAVIPECTORAL, Nerv. PECTORAL LAT , VASOS ACROMIOTORCICOS, V. CEFLICA, Cord. ANTEROLATERAL 2 P: Musc. PECTORAL MENOR

3 P: M. PECTORAL MAYOR, RAIZ MEDIAL DEL N. MEDIANO

LATERAL
1 P: Cordn. POSTERIOR 2 P: Cord. ANTEROLATERAL , Musc. CORACOBRAQUIAL 3 P: Musc. CORACOBRAQUIAL, N. MEDIANO Y N. MUSCULOCUTANEO 1 P: Musc. SERRATO ANT, 1er MUSC IC, N. TORACICO LARGO, C. ANTERO MEDIAL 2 P: Cord. POSTERIOR, M. SUBESCAPULAR 3 P: Musc. SUBESCAPULAR, REDONDO >, DORSAL ANCHO, N. RADIAL Y N. AXILAR ARTERIA AXILAR

MEDIAL
1 P: Vena AXILAR 2 P: C. ANTERO MEDIAL, VENA AXILAR 3 P: V. AXILAR, N. CUBITAL, N. ANTEBRAQ. CUT. MEDIAL

POSTERIOR

Arteria supraescapular Dorsal de la escpula Intercostales

ANASTOMOSIS ARTERIALES

VENA AXILAR
Se sita distalmente en el lado anteromedial de la arteria axilar Se forma a partir de la unin de la vena braquial (vena satlite de la arteria braquial) y la vena baslica en el borde inferior del redondo mayor

Se divide en 3 porciones A nivel de la 1ra porcin que termina en el borde lateral de la 1ra costilla, es donde se convierte en la vena subclavia

Sus tributarias corresponden con ramas que acompaan a la arteria axilar Las venas correspondientes a la ramas de la arteria toracoacromial, no se fusionan para entrar como una tributaria comn. Algunas entran de manera independiente en la vena axilar y otras drenan en la vena ceflica que a su vez lo hace en la vena axilar

TRONCOS Y CORDONES DEL PLEXO BRAQUIAL

Unin de los ramos anteriores de C5 C8 y del 1er nervio torcico = Races del PB. Cuando pasan entre los msculos escalenos reciben fibras simpticas, de los ramos comunicantes grises de los ganglios cervicales medio e inferior. Las races se unen para formar 3 troncos:

- Superior: unin de las races C5 C6 - Medio: es la continuacin de C7 - Inferior: unin de las races C8 y T1

Cada tronco da origen a una divisin anterior ( inerva a los compartimientos anteriores flexores del miembro superior) y divisiones posteriores (inerva a los compartimentos posteriores extensores)

Las divisiones de los troncos forman 3 fascculos: - Fascculo lateral: divisin anterior de los troncos superior y medio. - Fascculo medial: continuacin de la divisin anterior del tronco inferior. - Fascculo posterior: divisin posterior de los 3 troncos.

PLEXO BRAQUIAL Y SUS RAMAS

CORDN ANT-LATERAL
N. PECTORAL LATERAL

N. DORSAL DE LA ESCPULA
N. SUBCLAVIO

C5
C6 C7

N. SUPRAESCAPULAR

N. ACCESORIO DEL CUBITAL

C8 T1

N. MUSCULOCUTNEO
RAIZ EXT DEL MEDIANO N. AXILAR N. RADIAL

N. TORCICO LARGO (SERRATO MAYOR / CHARLES BELL) N. SUBESCAPULAR SUP

N. TORACODORSAL
N. SUBESCAPULAR INF RAIZ INT DEL MEDIANO

N. MEDIANO

N. CUBITAL
N. ANTEBRAQUIAL CUTANEO MEDIAL N. BRAQUIAL CUTANEO MEDIAL

CORDN ANT-MEDIAL

N. PECTORAL MEDIAL

La clavcula divide al plexo braquial en: Porcin supraclavicular:

1.- Nervio dorsal de la escpula: cara posterior del ramo anterior de C5 (C4), inerva a los msculos romboides y a veces al elevador de la escpula 2.-Nervio torcico largo: cara posterior de los ramos anteriores de C5, C6 y C7. Inerva al serrato anterior. 3.-Nervio subclavio: recibe fibras de C5, C6 y a menudo de C4. Inerva al msculo subclavio y articulacin esternoclavicular 4.- Nervio supraescapular: tronco superior, que recibe fibras de C5, C6 y a menudo de C4. Inerva a msculos supraespinoso, infraespinoso, articulacin del hombro
Cinco races del plexo que dan origen a ramos musculares que inervan a los msculos escalenos y largo del cuello La raz C5 del nervio frnico se une a los componentes C3, y C4, en la cara anterior del msculo escaleno anterior

Porcin infraclavicular: 1.- Pectoral lateral: fibras C5, C6 y C7. Inerva pectoral>, algunas fibras al pect. < 2.- Msculocutneo: C5 C7. Inerva coracobraquial, bceps braquial, braquial y piel de la cara lateral del antebrazo 3.- Raz lateral del mediano: C6, C7 Msc. Compartim. Anterior antebrazo Raz medial del mediano: C8, T1 Excepto: flexor cubital del carpo y mitad cubital del flexor profundo dedos y 5 msculos intrnsecos en la mitad tenar de la palma de la mano y piel de la palma de la mano 4.- Pectoral medial: C8, T1. Inerva a pectoral < y porcin esternocostal pectoral > 5.- Nervio cutneo mediano del brazo: C8, T1. Piel lado medial del brazo, epicndilo medial y olcranon 6.- Nervio cutneo medial del antebrazo: C8, T1. Piel lado medial antebrazo, carpo

7.- Cubital: C8, T1 (C7) Flexor cubital carpo y mitad cubital del flexor profundo de los dedos, msculos intrnsecos de la mano, piel de la mano 8.- Subescapular superior: Ramo colateral del fascculo posterior C5. Porcin superior del subescapular 9.- Subescapular inferior: Ramo colateral del fascculo posterior C6. Porcin inferior del subescapular, y redondo mayor .10.-Toracodorsal: fasc. posterior, recibe fibras de C6, C7, C8. Inerva Dorsal Ancho
11.-Axilar: rama terminal fascculo posterior fibras de C5 y C6. Inerva a la articulacin del hombro, msculo redondo menor y deltoides, piel cara superolateral del brazo. 12.-Radial: Ramo terminal del fascculo posterior, fibras de C5 - T1. Todos los msculos del compartimento posterior del brazo y antebrazo, piel de la cara posterior e inferolateral del brazo, cara posterior del antebrazo y dorso de la mano.

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL

Mano en garra

LESIONES PORCION SUPERIOR PB: C5 y C6 estn provocadas por un aumento excesivo del ngulo entre el cuello y el hombro (accidente de moto, cada de caballo, choque contra un rbol suelo) El hombro impacta en el suelo y el cuello se separa ampliamente, se estira o rompe las porciones superiores del PB o avulsiona arranca. Tambin pueden producirse en el recin nacido, cuando se tiene una traccin excesiva sobre el cuello durante el parto. Esta lesin se reconoce por la posicin caracterstica del miembro en posicin de peticin de propina del camarero, en la cual el miembro cuelga a un lado en rotacin interna. Esta parlisis de ERB DUCHENNE lesiona a msculos del hombro y brazo inervados por C5 y C6 deltoides, bceps braquial y braquial. Apariencia es de un miembro superior con el hombro aducido, el brazo rotado internamente y el codo extendido. La cara lateral del antebrazo sufre prdida de la sensibilidad. Lesin por uso de mochilas produce dficit motor y sensitivo en la distribucin del nervio musculo cutneo y radial.

NEURITIS AGUDA: dolor intenso alrededor del hombro, se inicia en la noche, se asocia a debilidad, atrofia muscular. Infeccin respiratoria alta, vacunacin. Afeccin de tronco superior del PB.

SINDROME DE HIPERABDUCCION: compresin de vasos y nervio axilar Compresin de fascculos del PB por abduccin prolongada (pintar techos) Son pinzados entre la apfisis coracoides de la escpula y el tendn del pectoral menor Presentan dolor irradiado hacia el brazo con adormecimiento y parestesias, eritema (dilatacin capilar) y debilidad en las manos.
La compresin de la arteria y venas axilares provoca isquemia en el miembro superior y dilatacin de las venas superficiales

LESIONES PORCIONES INFERIORES DEL PB : PARALISIS DE KLUMPKE Cuando el miembro superior est traccionado superiormente de forma sbita, cuando se agarra de algo para evitar una cada, cuando el miembro superior del RN es traccionado con demasiada fuerza. Pueden avulsionar las races y lesionar a los msculos intrnsecos de la mano produciendo la mano en garra.

LESION NERVIO RADIAL EN EL BRAZO: Lesin superior al origen de sus ramas para el trceps braquial, provoca parlisis del trceps braquial, braquioradial, supinador y msculos extensores del carpo y de los dedos y prdida de sensibilidad. Cuando se lesiona en el canal de torsin, se lesiona la cabeza medial del trceps y parlisis de msculos del compartimento posterior del antebrazo y se produce la mano pndula, es la incapacidad para extender el carpo y dedos a nivel de la Metacarpofalngica

GANGLIOS LINFTICOS AXILARES 5 Grupos principales: 1.- Pectorales (anteriores) son de 3 a 5 a lo largo de la pared medial de la axila, alrededor de la vena torcica lateral y borde inferior del pectoral menor. Reciben linfa de la pared torcica anterior, cuadrante superolateral de la mama y el plexo subareolar de la mama. 2.- Subescapulares (posteriores) son 6 a 7 a lo largo del pliegue posterior de la axila y de los vasos sanguneos subescapulares. Reciben linfa de la cara posterior de la pared torcica y de la regin escapular

3.- Humerales (laterales) 4 a 6 situados en la pared lateral de la axila, medial y posteriormente a la vena axilar. Reciben la linfa del miembro superior, excepto los vasos linfticos satlites de la vena ceflica que drenan a los ndulos linfticos apicales e infraclaviculares.

4.-Grupo central: recibe los linfticos eferentes a los 3 anteriores, de 3 a 4 grandes ndulos situados en la profundidad al pectoral menor, cerca de la base de la axila y asociados a la 2da porcin de la arteria axilar

5.- Grupo Apical: recibe a los vasos eferentes de los ndulos linfaticos centrales y de los otros grupos., as como los que acompaan a la vena ceflica. Se localiza en el vrtice de la axila, a lo largo de la pared medial de la vena axilar y de la 1ra porcin de la arteria axilar. Forma el tronco linftico subclavio que se une al tronco yugular y broncomediastnico para formar el conducto linftico derecho o desembocar en el ngulo venoso derecho. En el lado izquierdo, el tronco subclavio normalmente se une al conducto torcico

BRAZO

TABIQUES INTERMUSCULARES

MSCULOS DEL BRAZO

NERVIO MUSCULOCUTANEO

MSCULOS DEL BRAZO

COMPARTIMIENTO POSTERIOR

TRICEPS BRAQUIAL

Cabeza larga Cabeza medial Cabeza lateral

ARTERIA HUMERAL

CIRCUITO ARTERIAL DEL CODO

A. HUMERAL

A. HUMERAL PROFUNDA

COLATERAL INTERNA SUPERIOR

RAMA ANTERIOR
RAMA POSTERIOR
P
= ANASTOMOSIS A

COLATERAL INTERNA INFERIOR

A. RECURRENTE RADIAL ANTERIOR A. RADIAL

A. RECURRENTE CUBITAL ANT

A. RECURRENTE CUBITAL POST

TR. RECURRENTES CUBITALES

A. RECURRENTE RADIAL POST (RECURRENTE INTERSEA) A. INTERSEA POSTERIOR A. CUBITAL

TR. DE LAS INTERSEAS

A. INTERSEA ANTERIOR

VENAS DEL BRAZO

VENAS SUPERFICIALES DEL MIEMBRO SUPERIOR

V. BASLICA
V. CEFLICA

V. BASLICA

V. CEFLICA

V. MEDIANA DEL ANTEBRAZO

V. DORSAL DEL 5to DEDO (SALVATELA DEL MEIQUE)

V. DORSAL DEL 1er DEDO (CEFLICA DEL PULGAR)

ARCO VENOSO DORSAL DE LA MANO

V. METACARPIANAS DORSALES

VENAS SUPERFICIALES DEL MIEMBRO SUPERIOR

V. CEFLICA

V. BASLICA

V. MEDIANA CEFLICA

V. MEDIANA BASILICA

V. CEFLICA

V. CEFLICA

V. BASLICA V. MEDIANA DEL ANTEBRAZO

V. MEDIANA CUBITAL

V. BASLICA

V. CEFLICA V. BASLICA V. MEDIANA DEL ANTEBRAZO

APLICACIONES CLINICAS

ANATOMA DE SUPERFICIE DEL BRAZO