INTRODUCCIN A LA RELACIN MDICOPACIENTE -FAMILIA COMUNIDAD

Dr. Guillermo Len

Unidad 1

MEDICINA 1: Como ciencia

La medicina es la ciencia dedicada al estudio de la vida, la salud, las enfermedades y la muerte del ser humano.

MEDICINA 2: Como arte

Implica el arte de ejercer tal conocimiento tcnico para el mantenimiento y recuperacin de la salud, aplicndolo al diagnstico, tratamiento y prevencin de las enfermedades.

MDICO 1: Como profesin

Profesional que practica la medicina y que intenta mantener y recuperar la salud humana mediante el estudio, el diagnstico y tratamiento de las enfermedades o lesiones del paciente, la familia o de la comunidad.

MDICO 2: Como disciplina

Es un profesional altamente calificado en materia sanitaria que es capaz de dar respuestas a problemas de salud que entiende al ser humano con su propia subjetividad, su sufrimiento y su entorno.

PACIENTE
o Alguien que sufre dolor o malestar

o En trminos sociolgicos o administrativos, paciente es el sujeto que recibe los servicios

de un mdico u otro profesional de la salud y que se somete a un examen, a un tratamiento o a una intervencin.

Relacin Mdico - Paciente

Es la interaccin que se produce entre un agente o equipo de salud y una o varias personas(pacientes) con una necesidad de asistencia (enfermedad o situacin que requiere orientacin) con el objetivo de diagnosticar, curar o mejorar sus condiciones de salud o prevenir una enfermedad.

La comunicacin. Lenguajes verbal, gestual, corporal

o La comunicacin se entiende como una interaccin entre dos o
ms individuos que utilizan diversas modalidades para lograrla. o Toda interaccin verbal o no verbal comunica algo, por lo que

no solo la palabra comunica sino tambin la actitud, la gestualidad, los silencios o la expresin de la mirada.
o En toda situacin de interaccin cada comportamiento (consciente o no, intencional o no) de quienes comparten el

mismo campo perceptual tiene valor de mensaje, influyen en el otro e inevitablemente genera
respuestas que tambin comunican

COMPONENTES DE LA COMUNICACION
o Digital: verbal, remite al contenido de los mensajes que buscamos transmitir con la palabra. o Analgico: comunicacin para-verbal (tono de voz, volumen, ritmo) y no-verbal (gestos,posturas) o Contextual: como se debe entender lo que se dice de acuerdo al contexto.

COMUNICACIN NO VERBAL
o Mirada y contacto visual o Expresin facial o Postura corporal o Gestos y movimientos corporales o Actitud o Cadencia del habla o Tono de voz o Ubicacin espacial

Principios y conceptos generales de la comunicacin 1

o El ser humano es un ser comunicado y comunicante an sin la intencin de hacerlo. o La comunicacin humana es el intercambio significativo entre los sistemas interactivos de contenido o referencial (informacin, datos).

o El ser humano es un sujeto autnomo, resultante de mltiples relaciones humanas, capaz de tomar decisiones.

Principios y conceptos generales de la comunicacin 2

o El ser humano siente, se expresa y se comunica de diferentes manera de acuerdo con su edad y sus
caractersticas individuales, es activo y su comportamiento est organizado. o La informacin explcita y clara a los pacientes y a la comunidad mejora la salud y el cuidado de ellos. o No confundir comunicacin con informacin, corremos el riesgo de sobreinformar sin comunicar.

Dilogo
o Es una tcnica de comunicacin humana, descrita por Platn, en la cual surgen emociones, pensamientos y
razonamientos que pueden generan cambios positivos en las actitudes negativas de las personas (en nuestro caso pacientes) ,ya que permite aportar diferentes

visiones de un mismo problema y elegir la mejor solucin.

o Es por ello que al dilogo se le atribuye un rol curativo,educativo y preventivo.

Dilogo 2
o El dilogo contribuye a que el paciente analice aspectos de su vida que influyen en su salud y a que el mdico
aprenda de las diversas facetas de la condicin humana, a ser ms tolerante, comprensivo y asertivo. o Enredarse en una discusin con el paciente tampoco es

un dilogo edificante y, si no se maneja bien la discusin, puede ser perjudicial para ambos y romper con la relacin.

EMPATIA
o Se puede definir como la accin de querer al otro y mirar a travs de l o O como identificacin mental y afectiva de
un sujeto en el estado de nimo de otro o Ayuda a generar las tres C: comunicacin, confianza y comprensin

ESCUCHA Y OBSERVACION EMPATICA

o Actitud del mdico donde no solo se indaga en busca de informacin de signos, sntomas y
antecedentes de valor sino que tambin se observa y escucha el sentir y pensar de quin consulta a travs de su voz y de sus seales corporales no verbales

o Es una manifestacin del arte mdico, que se construye y se aprende.

LA COMUNICACIN:DIFICULTADES DEL MEDICO

o Falta de conocimientos en comunicacin y RMP en general o Falta de competencia para establecer el
dilogo o Falta de tiempo

o Falta de recursos de cualquier tipo

LA COMUNICACION:DIFICULTADES DEL PACIENTE

o Nivel educativo o Gnero

o Situacin socioeconmica

o Lengua, idioma.
o Etnias, cultura.

RMP con ESCUCHA Y OBSERVACION EMPATICA

o Se entiende como una colaboracin entre dos expertos: el del mdico, experto en el conocimiento de su ciencia y el paciente, que es un experto en s mismo. Milton Erickson
o Una manera ms recproca, simtrica y horizontal en la relacin de poder que se genera, si esta relacin era entendida desde el paternalismo o autoridad del mdico.

ALIANZA TERAPEUTICA
o Proceso interpersonal entre mdico y paciente que asegura un fiel cumplimiento de las indicaciones, prescripciones o
recomendaciones por parte del paciente y un trato honesto de parte del mdico. o Honesto: en el sentido de ser uno mismo.

ALIANZA TERAPEUTICA 2
o La calidad de la alianza teraputica es el predictor ms robusto del xito del tratamiento. o Las interacciones hostiles y complejas muestran resultados pobres y fracasos. o La habilidad del mdico en la RMP es tan importante como su bagaje tcnico.

ALIANZA TERAPEUTICA 3
o El crecimiento del mdico estar vinculado al crecimiento personal y al desarrollo de la conciencia sobre uno mismo. o Los mdicos experimentados responden a las situaciones relevantes de un modo flexible, creativo y sensible. o Todos los casos deben ser tratados como nicos.

TIPOS DE RMP
o Segn el ambiente donde se realice o Segn el grado de participacin del paciente
o Segn la edad del paciente o Segn la actitud y el estilo tanto del paciente

como del mdico

SEGN EL AMBIENTE
o En la emergencia o En la internacin o En el consultorio o En el domicilio o En el lugar de trabajo o En el lugar de estudio o En mbitos deportivos o En la va pblica, institutos penales y otros

PARTICIPACION DEL PACIENTE

Nivel de comunicacin:
o o 00: Incapaz de valerse por s mismo: shock, coma. 01: Agitacin psicomotriz, alucinaciones ,delirio, depresin severa. No es capaz aunque est vigil. o 02: Consciente y capaz de colaborar pero en situacin de urgencia (ej: trabajo de parto, abdomen agudo,

intoxicacin). o 03: Acude voluntariamente a la consulta, no hay urgencia.

Caractersticas actuales de la RMP: Caso 03 - voluntaria, sin urgencia o Originalmente la relacin se estableca entre un
mdico y un paciente y su familia, en el consultorio o el domicilio del paciente. o Actualmente los conocimientos tcnicos se han

incrementado con cambios en la complejidad tecnolgica del diagnostico y tratamiento, la

cantidad de recursos humanos calificados y nuevos escenarios socioeconmico-culturales y epidemiolgicos.

Caractersticas actuales RMP 2

o Los pacientes son cada vez ms numerosos y los motivos de consulta ms variados. o La RMP encuentra en el camino una serie de intermediarios entre estructuras, personas y mquinas que la desdibujan. o No obstante la RMP sigue siendo el eje del acto clnico.

RMP 3
o A partir de la RMP se elabora todo el entramado de la atencin, por lo que es imprescindible que el
estudiante aprenda tempranamente a manejarla con suficiente destreza. o Es un proceso vivo, dinmico que tiene dos ejes fundamentales:

CONFIANZA - DESCONFIANZA SEGURIDAD - INSEGURIDAD

RMP 4
Las caractersticas del mdico para mantener la RMP las resumi
simplemente Hipcrates hace ms de 2000 aos: Conocimientos Sabidura Humanidad

RMP 5
o El xito de un acto clnico depende de la destreza, del conocimiento y de la habilidad que tenga el mdico
para relacionarse de forma emptica y convincente con su paciente. o Requiere adems de compasin, sensibilidad y respeto por la dignidad del mismo. o La RMP tiene caractersticas muy especiales, que la diferencian de la relacin de otros profesionales.

RMP 6
o El profesional de la salud es el nico que est autorizado a ver, tocar, manipular hasta en los ms
ntimos rincones del cuerpo humano y tomar decisiones que afecten la vida y la muerte de personas. o Durante el examen fsico se debe respetar el pudor, ser

delicado, disponer previamente de todo lo necesario, respetar las normas de bioseguridad e informar al paciente lo que se va a hacer.

RMP 7
Desventajas de la prctica mdica actual: o a. Restringe la inclinacin del paciente a ayudarse l mismo o b. Disminuye la posibilidad de dar su opinin o c. Refuerza su rol de enfermo o d. Refuerza el rol paternalista o autoritario del
mdico

ASPECTOS PSICOLOGICOS DE LA RMP

o A Sigmund Freud, fundador del psicoanlisis, se le
atribuye que se estudie, describa y apliquen de una forma sistemtica los aspectos psicolgicos de la RMP.

o Describi por primera vez los conceptos de transferencia y contratransferencia en la RMP

o Comienza el estudio del enfermo como ser psquico y no solamente somtico, por ejemplo al reconocer la dimensin del inconsciente.

TRANSFERENCIA
o Reaccin sentimental que desarrolla el paciente hacia su mdico y que se produce por el desplazamiento de afectos de una persona a otra o Se pueden transferir actitudes y sentimientos positivos como el amor, gratitud, admiracin, confianza. O sentimientos negativos como el odio, resentimiento, celos, desconfianza.

CONTRATRANSFERENCIA

oSentimientos que el mdico siente hacia su paciente movilizados por l. oAmbos son procesos inconscientes y automticos

MECANISMOS DE DEFENSA
o Son mecanismos psicolgicos no razonados que reducen las consecuencias de un acontecimiento estresante, de modo que el individuo pueda continuar con sus funciones.
o Son diversas formas de defensa psicolgica con las cuales el sujeto consigue vencer, evitar, circundar, escapar, ignorar o sentir angustias, frustraciones y amenazas; por medio del retiro de los estmulos cognitivos que las produciran.

MECANISMOS DE DEFENSA 2
o Disociacin: mecanismo mediante el cual el inconsciente nos hace olvidar enrgicamente eventos o pensamientos que seran dolorosos si se les permitiese acceder a nuestro pensamiento (consciente) o Proyeccin: sentimientos o ideas dolorosas son proyectadas hacia otras personas o cosas cercanas

MECANISMOS DE DEFENSA 3
o Negacin: fenmeno mediante el cual el individuo trata factores obvios de la realidad como si no existieran.
o Introyeccin: es la incorporacin subjetiva por parte de una persona de rasgos que son caractersticas de otra. o Regresin: es el retorno a un funcionamiento mental de nivel anterior (infantil).

MECANISMOS DE DEFENSA 4
o Formacin Reactiva: sirve para prevenir que un pensamiento doloroso o controvertido emerja. El pensamiento es sustituido inmediatamente por uno agradable. o Aislamiento: es la separacin del recuerdo y los sentimientos (afecto, odio). o Desplazamiento: condicin en la cual no solo el sentimiento conectado a una persona o hecho en particular es separado, sino que adems se une a otra persona o hecho.

MECANISMOS DE DEFENSA 5
o Racionalizacin: es la sustitucin de una razn inaceptable pero real, por otra aceptable. o Sublimacin: (discutido, no sera un mecanismo de defensa) El impulso se canaliza hacia una forma ms aceptable, es derivado a un nuevo fin, no sexual, y busca realizarse en objetos socialmente valorados, principalmente la actividad artstica y la investigacin intelectual.

MECANISMOS DE DEFENSA 6
o Represin: es el mecanismo por el cual el inconsciente borra eventos y pensamientos dolorosos si se mantuvieran en el nivel consciente.
o Otros mecanismos: condensacin, actuacin, altruismo, identificacin con el agresor, identificacin proyectiva, intelectualizacin, supresin, fijacin.

RMP SEGN LA EDAD:NIOS

Los nios atraviesan por diferentes etapas en su proceso de desarrollo cognitivo, emocional y psicomotor que hace que tengan diferentes
formas de vivir, comprender y comunicarse en sus procesos patolgicos y en su interrelacin con el personal de salud.

RMP NIOS 2
o La RMP es con los padres o la persona que los sustituya. o Depende de ellos para adaptarse y superar la enfermedad. o Los lactantes menores de 7 meses no discriminan la situacin de hospitalizacin. o Luego notan los cambios ambientales, extraa y se inquieta, se aferra a su madre, se expresa llorando y/o gritando.

RPM NIOS 3
o Entre el ao y los cuatro la hospitalizacin conlleva alteraciones emocionales duraderas.

o El rol de los padres es fundamental. o Ellos debern tratar de explicarle lo que sucede sin detalles innecesarios. o El impacto psicolgico a veces es ms incapacitante que la misma enfermedad. o Hay que tratar que hable de sus sentimientos.

RMP NIOS 4
o El dibujo y los juegos son tiles para expresarse asi como los tteres.
o El mdico entonces debe dialogar con los padres y permitirles expresar sus miedos,dudas, culpas y tristeza (psicotrauma) o La enfermedad seria tiene implicancias emocionales serias para todos. Se deben enfrentar las consecuencias psicolgicas de la enfermedad.

RMP CON ADOLESCENTES

o Tienen capacidad intelectual de comprender bastante informacin.
o No estn maduros emocionalmente, suelen ser inestables en sus formas de reaccionar y en sus conceptos. o Les molesta que lo traten como un nio o Valoran al profesional por un mecanismo de identificacin, el trato debe ser acorde con sus expectativas.

RMP ADOLESCENTES 2
o Entre los 14 y 17 aos suelen tener conflictos con las figuras de autoridad y tiende a oponerse a sus mayores. o Es importante establecer una buena alianza no ordenando sino buscando que lleguen a sus propias conclusiones y decida sus conductas.

RMP DE ACUERDO A LOS ESTILOS Y ACTITUDES DEL PACIENTE

o Actitud adecuada: o Obsesivo

mayora de los casos o Dramtico o Hostil o Manipulador o simulador o Dependiente o Seductor/a o Desconfiado o Pasivo-agresivo
o Indiferente o Ficticio o Formas combinadas

ACTITUDES Y ESTILOS DE MEDICOS

o Paternalista o Despreocupado o Alarmista o Moralista o Juez o Chismoso o Polica

ACTITUDES Y ESTILOS DE MEDICOS 2

o Catedrtico o Indeciso o Sabelotodo o Deshonesto o Inexpresivo
o Honesto o Combinaciones

POR QU VIENE?
o Chequeo o No tiene nada importante o Tiene riesgo de muerte inminente o Tiene una enfermedad crnica

o No se que tiene pero probablemente sea algo grave o Es terminal

ENTREVISTA MDICO-PACIENTE
o Es un encuentro personal, privado,
cara a cara con un objetivo definido o Uno de los miembros de la diada

intentara ayudar al otro a preservar o recuperar su salud

LA ENTREVISTA (ADULTOS)
o Es necesario transmitir comprensin, respeto, profesionalidad, seriedad e inters. o El mdico debe crear un ambiente que anime al paciente a hablar con libertad sobre sus problemas ms ntimos. o El aspecto general de la consulta y la del mdico debe tender a ser neutra. Lo ms importante es que ambos se sientan cmodos. o El mdico debe saludar, presentarse y asegurar la confidencialidad del paciente. o Evitar el uso de computadora, telfono y otras interrupciones al dilogo

LA ENTREVISTA (ANCIANOS)
o Las enfermedades son habituales (casi naturales), crnicas. o Ya no se habla de curacin, se tratar de:
a. Distinguir lo importante, riesgo de muerte, dolor o invalidez. b. Tratarlo sin abandonar lo no tan importante, pero evitando la polimedicacin, las indicaciones mltiples y contradictorias y aceptando que queden problemas sin una terapia especfica. c. Lo principal no es la normalizacin de parmetros sino la calidad de vida.

LA ENTREVISTA:LOS FAMILIARES
o Es el que mejor conoce al enfermo o Cuenta con informacin de vital importancia o Puede fallar la comunicacin por estrs,
enojo, por ser muy exigente y otras razones. o Es fundamental establecer la alianza terapetica con los familiares sobretodo en el grupo etreo de los nios y ancianos.

OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA
o Obtener informacin o Estudiar las actitudes y sentimientos o Observar la conducta no verbal o Observar el tipo de relacin interpersonal que maneja o Revisar que sentimos y pensamos en esta relacin o Asegurar una buena alianza teraputica

ENCUESTA:Por qu decidi no atenderse mas con su mdico?

o 51% No les dedic suficiente tiempo o 42% Se mostr poco amigable
o 40% No contest a todas sus preguntas

o 30% No entendieron lo que les explic o 27% No los trat con respeto

LA PRIMER ENTREVISTA: Tcnica

o Establecer el encuadre y mantenerlo o Escucha atenta, emptica, preguntas abiertas (anamnesis). Evitar la palabra interrogatorio. o Sntesis y sealamiento o Examen fsico o Explicacin de nuestro punto de vista o Planteo del Plan de Accin o Breve escucha final

LA ENTREVISTA:TECNICAS
o Permitir la total libertad de expresin del paciente o Clarificar las respuestas ambiguas o Utilizar primero preguntas abiertas y luego cerradas o Permitir al paciente siempre que pregunte y tratar de responder lo mejor posible o Comunicar al final una impresin esperanzadora

LA ENTREVISTA: TECNICAS 2
o Motivo de consulta: En qu lo puedo ayudar? Cmo se siente? Cunteme, que problema tiene? Que puedo hacer por Ud? o Evitar decir: Qu tiene? Qu le pasa?, a secas. o La duracin de una entrevista por primera vez, si no se trata de una urgencia, debera ser entre media y una hora. o El mdico debe ser puntual con las citas.

LA ENTREVISTA: TECNICAS 3
o Lenguaje sencillo, comprensible, adaptado al paciente o Explicar los diagnsticos y tratamientos con palabras que entienda pero sin caer en un lenguaje vulgar, ni ambiguo o confuso. o No olvidar la comunicacin no verbal, expresar mediante gestos inters y aceptacin invitando al paciente que se comunique con comodidad y franqueza.

LA ENTREVISTA: TECNICAS 4
o Pregunta abierta: Cmo est su apetito? o Pregunta cerrada: Perdi peso? (solo hay
dos respuestas) o Pregunta dirigida: Puede ser que no est comiendo bien? ( Sugiere una respuesta)

LA ENTREVISTA:TECNICAS 5
o Preguntar de lo general a lo especfico o Preguntar progresivamente hasta el plano ntimo o Oportunidad de preguntas directas o Manejo de preguntas indirectas o Posponer preguntas hasta una mejor oportunidad

RECOMENDACIONES (1985)
o Hacer que el paciente se sienta cmodo, de manera que pueda comunicarse con la mayor libertad posible. o Evaluar y superar las barreras que puedan presentarse para la comunicacin, como dificultades auditivas, diferencias idiomticas o culturales, ansiedad excesiva o sndrome cerebral orgnico.

RECOMENDACIONES 2
Facilitar la comunicacin utilizando preguntas indirectas con respuesta abierta, con una transicin gradual a preguntas acotadas, expresando inters y empata cuando sea necesario y permitiendo expresar a los pacientes su propia historia de las molestias que lo aquejan.

RECOMENDACIONES 3
Obtener la historia clnica en el contexto amplio de las condiciones de vida del paciente (personales, familiares, habitacionales, laborales y socioeconmicas). Esta informacin ayuda con frecuencia como y
porqu un paciente enferm.

RECOMENDACIONES 4
o Evitar un comportamiento contraproducente, como usar lenguaje tcnico, interrumpir reiteradamente y leer la historia clnica o los exmenes
complementarios mientras el paciente est hablando. o Generar y evaluar diferentes hiptesis durante la entrevista y probar su validez solicitando informacin adicional.

RECOMENDACIONES 5
Evaluar el perfil de la personalidad del enfermo y adecuar el mismo al estilo de la entrevista. P.ej: algunos pacientes pasivos y dependientes pueden responder mejor a un enfoque paternalista. Los pacientes con tendencias obsesivo-compulsivos suelen necesitar explicaciones detalladas.

RECOMENDACIONES 6
o Saber apreciar que las reacciones y sentimientos del mdico provocados por el paciente durante la
entrevista, como sentimientos de tristeza, atraccin, rechazo o piadosos suelen ser indicios importantes del afecto subyacente del enfermo. o Valorar los aspectos positivos y negativos de las relaciones familiares y sociales.

RECOMENDACIONES 7
o Formular estrategias teraputicas, recordando que una entrevista clida y emptica suele ser teraputica por si misma. o Tranquilizar, confortar y reasegurar al paciente. An cuando un mdico no pueda ofrecer un diagnstico o pronstico optimista, puede enfatizar su experiencia con pacientes similares y su dedicacin para trabajar en su cuidado. o Acordar con los pacientes con respecto a las tareas futuras que cada uno debe llevar a cabo.

COMUNICAR MALAS NOTICIAS

PASOS / ETAPAS

SPIKES / -DR. BUCKMAN S= Setting // Preparar el mbito P= Perception // Evaluar la percepcin del paciente: qu sabe? I=Invitation // Obtener la invitacin del paciente para que se le diga: qu quiere saber ?

DR. ALVES DE LIMA

Preparndose para empezar

1 2 3

Descubriendo que sabe el paciente Reconociendo que y cuanto quiere saber

4 5 6

K= Knowledge // Brindar informacin y conocimiento E=Emotions // Empata S=Strategy // Estrategia y resumen. Verificacin de lo comprendido

Compartiendo la informacin Respondiendo a las reacciones del paciente Planes a futuro y seguimiento

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA BIOETICA

o 1. Autonoma o 2. No maleficiencia o 3. Beneficiencia o 4. Justicia

Beauchamp y Childress, 1979

PRINCIPIO DE AUTONOMIA
o La autonoma expresa la capacidad para darse normas o reglas uno mismo sin influencia de presiones externas o
internas. o Se debe respetar excepto cuando se dan situaciones invalidantes ( como estado vegetativo o dao cerebral

p.ej.) Se debe justificar. o El Consentimiento Informado es la mxima expresin de este principio.

PRINCIPIO DE NO MALEFICIENCIA
o Implica abstenerse de realizar acciones que puedan causar dao o perjudicar a otros. o Primum non nocere: primero no hacer dao. o Sin embargo a veces los actos mdicos daan para obtener un bien. o Se debe evitar la medicina defensivay los procedimientos y tratamientos innecesarios.

PRINCIPIO DE BENEFICIENCIA
o Promueve el mejor inters del paciente pero sin tener en cuenta la opinin de ste. o El mdico decide porque sabe. o Deja de lado el principio de autonoma y de justicia.

PRINCIPIO DE JUSTICIA
o Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (ideolgica,
social, cultural, econmica, etc.) Incluye a la equidad. o La RMP se basa fundamentalmente en los principios de beneficencia y autonoma, pero cuando entran en conflicto media el principio de justicia. o La poltica sanitaria se basa en los principios de justicia y equidad.

Dignidad del paciente y del mdico

o La dignidad es la necesidad emocional que todos tenemos de reconocimiento pblico por la autoridad
de cualquier tipo, por los amigos, familiares, la sociedad en su conjunto y uno mismo de haber hecho las cosas bien. o Es un valor intrnseco de cada ser humano o La dignidad se basa entonces en el reconocimiento de la persona como digno de ser respetado.

SECRETO PROFESIONAL
Es la obligacin tica que tiene el mdico de no divulgar ni posibilitar que se conozca la informacin que directa o indirectamente obtenga durante su actividad profesional, sobre la salud y la vida del paciente o la de su familia. Este concepto se extiende a los estudiantes de medicina, personal administrativo, enfermeros y tecnlogos mdicos.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
o Es cuando el paciente acepta o rechaza el acto mdico luego de haber comprendido la informacin proporcionada sobre ella, siendo capaz de comunicar tal decisin. o El paciente debe tener competencia mental y estar libre de cualquier coaccin. o Los casos de emergencia extrema no requieren consentimiento informado, tampoco cuando el paciente por su estado mental no puede darlo y o hay familiares ni responsables de l que puedan decidir.

MALA PRAXIS MEDICA

o Es la omisin por parte del mdico de prestar apropiadamente los servicios a que est obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin que da como resultado cierto perjuicio a ste. o Cuando el mdico, a travs de un acto propio de su actividad y en relacin causal y con culpa, produce un dao determinado en la salud de un individuo

FORMAS DE CULPA MEDICA

IMPERICIA: es la falta total o parcial de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina
Ej: errores de diagnstico debido a ignorancia, errores groseros de apreciacin, administracin de medicamentos inadecuados, dosis o vas indebidas.

FORMAS DE CULPA MEDICA 2

o IMPRUDENCIA: es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones; es la carencia de templanza o moderacin. o O la conducta contraria a la que el sentido comn aconseja; emprender actos inusitados, fuera de lo corriente, hacer ms de lo debido que implique una conducta peligrosa. o Ej: transfundir sangre sin analizar, dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.

FORMAS DE CULPA MEDICA 3

o NEGLIGENCIA: Es el descuido, omisin falta de aplicacin o diligencia en la ejecucin de un acto mdico. Es decir es la carencia de atencin durante el ejercicio mdico. o Puede configurar un defecto o una omisin o un hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe o Ej: no sujetar al paciente a la mesa de operaciones, no controlarlo en el postoperatorio, no informar al paciente o sus familiares, abandonar al paciente, no enviar material sospechoso a biopsia.

FORMAS DE CULPA MEDICA 3: Otros ejemplos no mdicos

o Negligencia: Salir con un automvil en mal estado, sin frenos, sin luces, etc. o Imprudencia: Salir con automvil en condiciones pero conducir alcoholizado, en velocidad excesiva, sin respetar normas de trnsito. o Se pueden combinar ambas.

IATROGENIA
o Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente causado por el mdico a travs de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnsticos , teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos, etc. pero que no se le imputa jurdicamente. o Es decir que es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del dao, sino que es un hecho imprevisto o imprevisible.

IATROGENIA: EJEMPLOS
o Dao por un medicamento considerado inofensivo o Ulceracin gastroduodenal aguda por corticoides (siendo ste el tratamiento indicado) o Incompetencia cervical uterina post conizacin o Formacin de queloides

HISTORIA CLINICA
Es un documento legal que surge de la relacin entre los profesionales de la salud( mdico, psiclogo,
enfermero, kinesilogo, odontlogo, nutricionista,obsttrica,etc) y el paciente sobre su

situacin y evolucin , donde se registra informacin de tipo asistencial, preventiva,psicosocial, y de cualquier otra ndole que hagan referencia a los
procesos de salud-enfermedad que padezca o haya padecido.

HISTORIA CLINICA 2
Adems de ser un documento mdico:

o Sirve a los fines docentes y de investigacin o A la evaluacin y mejora de la calidad o A la gestin administrativa y econmica o Es un instrumento jurdico y pericial o A la epidemiologa

HISTORIA CLINICA 3
Caractersticas:

o Confidencial o Disponible o nica o Legible o Veraz o Completa o Con autores identificables

MODELOS DE HISTORIA CLINICA

Historia Clnica: o Cronolgica (tradicional,usada en hospitales) o Orientada por problemas de salud (sobre todo en atencin primaria, Lawrence L. Weed, 1968) o Protocolizada (con preguntas cerradas, para enfermedades concretas)

H.C. DEL PACIENTE INTERNADO

ESTRUCTURA: Anamnesis Datos Personales Motivo de consulta o internacin Enfermedad actual y sus antecedentes Antecedentes personales: fisiolgicos, patolgicos, psicosociales, del habitat y medio ambiente, socioeconmicos, hereditarios y familiares

1. 1.1 1.2 1.3 1.4

H.C. DEL PACIENTE INTERNADO 2. Examen fsico 3. Resumen semiolgico 4. Consideraciones diagnsticas 5. Evolucin diaria 6. Epicrisis

HC ORIENTADA AL PROBLEMA
o En este caso se entiende por problema todo trastorno o alteracin que motiva la consulta o evaluacin mdica. o No necesariamente un problema debe ser una enfermedad definida, puede ser un signo, una alteracin de laboratorio, una situacin psicosocial o un factor de riesgo.

HC ORIENTADA AL PROBLEMA 2
ESTRUCTURA Esta configurada por tres partes: 1. Base de datos 2. Listado de problemas 3. Notas de evolucin En la Base de Datos deben detallarse aquellos datos relevantes de la anamnesis y examen fsico.

HC ORIENTADA AL PROBLEMA 3
o Los medicamentos se expresan en una planilla que detalla dosis, frecuencia, fecha de inicio y suspensin. o Para el examen fsico se usa una base preformada considerando si el rgano o aparato se encontr normal, no fue examinado o fue anormal.

HC ORIENTADA AL PROBLEMA 4
Listado de problemas: o Se clasifican en activos o pasivos (o inactivos) o En la planilla constar el nmero de problema, la fecha, el problema activo (consignar si est resuelto), las fechas y los problemas inactivos. o Los problemas banales resueltos hace tiempo no se suelen registrar.

HC ORIENTADA AL PROBLEMA 5
Notas de Evolucin: o Se evolucionan en forma separada en cuatro partes de acuerdo a la sigla SOAP (en ingls) o S de subjetive: relato del problema por el paciente o Ode objetive : registro de datos de examen fsico y exmenes complementarios. o A de assesment consiste en la evaluacin, valoracin y pronstico del profesional, y o P de plan la elaboracin de estrategias a seguir.