2.

ELEMENTE ACTIVE ALE PLCILOR ORTODONTICE Sunt elemente generatoare de fore ortodontice i acioneaz direct asupra dinilor (arcurile) sau indirect prin intermediul bazei aparatului (urubul, arcul Coffin). n funcie de natura forei, elementele active pot fi biomecanice (arcurile, uruburile) sau funcionale (platoul retroincisiv, planul nclinat, scutul lingual, masa interocluzal). 2.1. ARCURILE Arcurile se confecioneaz din srm elastic din oel inoxidabil cu grosime ce variaz ntre 0,5-1,2mm n funcie de mrimea zonei de aciune (dinte sau grup dentar). Exist arcuri principale i arcuri secundare, arcuri cu sediul oral sau vestibular, avnd retenia n placa baz i zona de aciune pe arcada dentar. Arcurile vor fi prezentate n continuare dup urmtoarea sistematizare: a.1. Arcul Coffin a.2. Arcul vestibular a.3. Resorturile auxiliare. 2.1.1. Arcul Coffin Este un arc palatinal ce unete fragmentele bazei plcii i influeneaz deplasrile dentare prin intermediul bazei. Caracteristica sa o reprezint distanarea n evantai a celor dou fragmente ale bazei plcii pe care le unete. Pentru o distanare paralel a fragmentelor de plac, trebuie folosite dou sau trei arcuri Coffin. Se realizeaz din srm cu diametrul de 1,2mm i are forma unei lire ce se ntinde simetric de o parte i de alta a liniei mediane, avnd urmtoarele limite: -limita anterioar la nivelul unui plan ce trece prin feele meziale ale premolarilor I -limita posterioar la nivelul interseciei liniei mediane cu tangenta la faa distal a molarilor I. Arcul Coffin clasic este montat la o plac palatinal sau la un monobloc i are urmtoarele pri componente: - o bucl principal semicircular, la nivelul limitei posterioare a arcului. Pentru conferirea elasticitii, bucla principal nu este nglobat n acrilatul bazei, placa fiind secionat distal la nivelul unui plan tangent la faa mezial a molarilor I. - dou recurbri anterioare ce servesc la ancorarea n acrilatul bazei plcii. Activarea: Pacientul va purta o perioad placa nesecionat pentru obinuin, apoi se va activa arcul Coffin prin secionarea plcii. Datorit tensiunii nmagazinate n srma arcului Coffin, fragmentele plcii se deprteaz.
46

Pentru activrile ulterioare, se aplic cletele crampon perpendicular pe planul arcului Coffin i se strng flcile turtind bucla principal. Se produce astfel o nou distanare a celor dou fragmente de plac. Este posibil ca n timpul activrii, fragmentele plcii s nu mai rmn n acelai plan deoarece arcul Coffin nu are tije de ghidare ca i urubul ortodontic. Activarea arcului Coffin implic o bun manualitate i poate fi urmat de cptuiri frecvente pentru a readapta aparatul ortodontic la cmpul maxilar. Variante de construcie: Pentru o distanare paralel a fragmentelor plcii, asemntoare cu cea produs de urubul ortodontic, placa palatinal va fi prevzut cu dou arcuri Coffin. Secionarea plcii se poate face pe linia median sau n trapez. Pentru o mrire radiar a arcadei, placa palatinal va fi secionat n Y i vor fi aplicate trei arcuri Coffin: un arc posterior cu diametrul mai mare i dou arcuri anterioare de grosime mai mic. Efectul este asemntor cu cel produs de o plac superioar secionat n Y i prevzut cu dou uruburi clasice sau unul tridimensional.

Confecionarea arcului Coffin n funcie de aparatul la care se aplic, arcul Coffin se confecioneaz din srm elastic din oel inoxidabil cu grosimi diferite: 1mm pentru placa superioar secionat median i prevzut cu un arc Coffin 1,2mm pentru placa superioar a unui monobloc 0,9mm pentru arcul posterior i 0,8mm pentru arcurile anterioare la placa superioar secionat n Y n dentaia mixt i permanent 0,8mm pentru arcul posterior i 0,7mm pentru arcurile anterioare la placa superioar secionat n Y n dentaia temporar.
47

Fazele de lucru: - Se deseneaz cu un creion pe model traseul arcului, limitele anterioar i posterioar; - Este necesar un fragment de srm egal cu periferia arcadei ntre feele distale ale molarilor I; - Se face ndoirea la mijlocul fragmentului de srm realiznd curbura principal. Srma se ndoaie progresiv cu mna, n timp ce cletele doar fixeaz srma. - Se aplic arcul pe model i se finiseaz curbura pn la obinerea traseului desenat pe modelul de lucru. Traseul arcului trebuie s fie paralel cu modelul i la o distan de 1mm. - Capetele anterioare se ndoaie spre exterior la limita desenat pe model, realiznd buclele de retenie; - Se fixeaz arcul cu cear pe model la nivelul buclei principale. 2.1.2. Arcul vestibular Arcul vestibular (AV) este un element activ al aparatelor ortodontice poziionat pe faa vestibular a dinilor frontali i confecionat din srm de oel inoxidabil cu diametrul de 0,7mm. Clasificarea arcurilor vestibulare se face astfel: - AV active care produc deplasri ale frontalilor - AV pasive care in buza la distan de arcada dentar - AV funcionale ce au rol n propulsia sau retropulsia mandibulei - AV utilizate n tratamentul despicturilor labio-maxilo-palatine. Arcurile vestibulare active Elementele componente ale arcului vestibular sunt: - curbura principal ce reprezint poriunea central a arcului. Se modeleaz dup forma ideal de arcad, astfel nct prin activare, arcul va lua contact cu acele suprafee ale dinilor plasate mai vestibular i le va presa spre oral pn cnd din ce n ce mai mult din suprafaa vestibular a acestor dini vine n contact cu arcul vestibular.

Curbura principal a arcului vestibular se ntinde ntre treimile meziale ale feelor vestibulare ale caninilor. Este plasat de tehnician la mijlocul feelor vestibulare ale frontalilor, medicul urmnd s adapteze poziia n funcie de scopul ortodontic urmrit. - dou bucle de activare ce pornesc de la faa mezial a caninilor spre fundul de sac vestibular unde sunt modelate n general n forma literei U. nlimea buclei de activare depete cu aproximativ 3mm nlimea caninilor.
48

Piciorul distal al buclei ncalec arcada prin nia dintre canin i premolarul I n contact ct mai strns cu arcada pentru a nu influena ocluzia i se continu n baza plcii prin dou cozi de retenie ondulate. Variante de construcie ale buclelor de activare: Buclele se modeleaz rotunjit sau dreptunghiular n poriunea lor superioar, diferena ntre ele constnd doar n modul de activare. Activarea arcului se face prin nchiderea buclelor rotunjite (accentuarea curburii principale) cu un clete crampon, iar placa baz se va lefui progresiv cte 1mm la fiecare edin de control sau prin nchiderea unghiurilor n cazul arcului vestibular cu bucle dreptunghiulare.

Arcul vestibular cu bucle triunghiulare se realizeaz din srm cu diametrul mai mic (0,6mm) pentru a nu declana fore prea mari. Are un control mai bun asupra caninilor pe care i poate oraliza sau distaliza. Curbura principal este ntins ntre feele distale ale caninilor unde se reflect ctre mezial realiznd bucle triunghiulare. Braul mezial al buclei este n contact strns cu arcada dentar ntre incisivul lateral i canin. Se termin prin dou cozi de retenie n baza plcii ortodontice. Braul distal al buclei de activare poate fi realizat prin confecionarea unei prelungiri orizontale, servind astfel la aplicarea de traciuni elastice ntre caninul drept i cel stng. Bucla n form de T, n deget de mnu sau n M se utilizeaz n scopul oralizrii sau distalizrii caninilor.

49

Confecionarea arcului vestibular - Este necesar un fragment de srm cu diametrul de 0,7mm i lungimea egal cu perimetrul arcadei. Se modeleaz curbura principal cu mna astfel nct s urmreasc forma ideal a arcadei i s stea netensionat pe regiunea vestibular a arcadei frontale. - Se nsemneaz locul de ncepere a buclelor de activare, mai precis n dreptul treimii meziale a feei vestibulare a caninului. - Se confecioneaz buclele de activare innd srma cu cletele crampon i ndoind-o progresiv i blnd cu mna. Indicaiile arcului vestibular Oralizarea incisivilor prin nclinarea lor spre palatinal sau spre lingual. nclinarea este mai ampl dac arcul vestibular este plasat mai aproape de marginea incizal i mai moderat cnd arcul este mai aproape de colet. Pentru ca deplasarea s se poat produce, este necesar lefuirea bazei plcii n regiunea retroincisiv.
Schia unui aparat ortodontic: plac superioar cu arc vestibular pentru oralizarea frontalilor

Derotarea incisivilor rotai, acionnd n cuplu de fore cu baza plcii sau cu un resort auxiliar n S sau n 8. Pentru a permite derotarea, este necesar lefuirea bazei plcii corespunztor.
Cuplu de fore arc vestibular resort auxiliar

Efecte verticale ale arcului vestibular, posibile prin aplicarea unor elemente retentive pe feele vestibulare ale frontalilor (butoni de compozit, crlige, bracket-uri). Pentru egresiunea incisivilor superiori de exemplu, arcul vestibular se va modela astfel nct n poziie de repaus s fie plasat ctre muchia incizal. Pacientul introduce aparatul n cavitatea bucal i va ridica arcul aplicndu-l tensionat deasupra elementelor retentive. Pentru ingresiunea frontalilor superiori, arcul vestibular va ocupa n repaus o poziie mai apropiat de coletul dinilor. Pacientul va aga arcul sub elementele retentive dup introducerea aparatului n cavitatea bucal. Distalizarea sau oralizarea caninilor prin modificarea buclei de activare n forma literei T, n deget de mnu sau n M. Aceste deplasri preced oralizarea sau alinierea frontalilor.
50

Arc vestibular cu bucl n deget de mnu. Efect de distalizare a caninului

Arc vestibular cu bucl n T. Efect de oralizare a caninului

Arc vestibular cu bucl n M

Arcurile vestibulare pasive au ca rol ndeprtarea buzei superioare sau inferioare de arcadele dentare. Se construiesc din srm cu grosimea de 0,8mm i la distan de feele vestibulare ale frontalilor. Arcurile vestibulare funcionale au rol n ghidarea mandibulei n propulsie sau n retropulsie. Se caracterizeaz prin faptul c reteniile sunt la nivelul unui maxilar, iar curbura principal la nivelul celuilalt maxilar. Pentru realizarea arcurilor vestibulare funcionale este necesar ca cele dou modele s fie fixate n poziia de ocluzie corectat stabilit de medicul ortodont.
51

 Arcul vestibular pentru retropulsia mandibulei se aplic la o plac superioar: reteniile sunt plasate n baza plcii superioare, iar curbura principal n contact cu frontalii inferiori dac sunt vestibulonclinai sau la distan de acetia dac sunt lingualizai. Placa inferioar cu arc vestibular superior poate avea dublu rol: propulsia mandibulei i palatinizarea incisivilor superiori.

Confecionarea arcurilor vestibulare n poziie de ocluzie corectat

Arcurile vestibulare n cazul despicturilor labio-maxilo-palatine sunt arcuri pasive ce prezint la nivelul curburii principale ondulaii ale srmei pentru retenionarea unei pelote acrilice. Rolul ei este de a ghida cicatrizarea dup intervenia chirurgical sau de a frna creterea excesiv a bontului median foarte proeminent.

52