CASO CLINICO

Mujer de 35 aos de edad que acude a la consulta por presentar otorrea mucopurulenta persistente tras la entrada de agua de ro en el conducto auditivo del odo derecho durante un bao en el rio en un paseo familiar, adems refiere hipoacusia de ese odo desde hace aos ,manifestando q tuvo mltiples otitis medias agudas durante la infancia, lleva un mes con antibiticos orales sin alivio y sigue bandose en el ro(paseos frecuentes) .Al exmen fsico: se observ en la otoscopia previa limpieza del conducto auditivo externo una membrana timpnica con perforacin central, la mucosa del odo medio se encuentra edematosa roja ,de aspecto granuloso y cadena osicular integra. 1.Cul sera su impresin diagnstica? A. B. C. D. E. Otitis media aguda supurada Otitis media aguda no supurada Otitis media crnica serosa Otitis media crnica supurativa Otitis media crnica epidermizada

La Respuesta correcta es el literal D: Explicacin: los antecedentes de otitis medias agudas a repeticin en la infancia ,hipoacusia de aos de evolucin nos sugieren un proceso que ha persistido a travs del tiempo ocasionando perforacin timpnica. Hasta la actualidad en que el ingreso de agua de ro al conducto auditivo infecto el odo ocasionando supuracin por lo q acude a la consulta,en cual la perforacin de tipo central de la membrana timpnica y la mucosa edematosa nos orienta a una OMC supurativa y descartar la OMC epidermizada en las que se observa perforacin perifrica de la membrana y compromiso de la cadena osicular.

2.-Ante un paciente con las caractersticas anteriormente mencionadas Cul sera el agente etiolgico ms frecuente? A. B. C. D. E. Escherichia Coli Proteus Klebsiella Pseudomona Aeruginosa Staphilococcus Aureus

La Respuesta correcta es el literal D : Explicacin: en el caso presentado el ingreso de agua de ro al conducto auditivo empeoro el cuadro con el denominado odo de nadador esto es debido a que cuando hay demasiada humedad en el odo, la piel que recubre el interior del conducto auditivo se puede irritar y lesionar permitiendo la proliferacin de bacterias en este caso de la Pseudomona Aeruginosa (bacteria hidrfila). Descartamos al S. Aureus porque produce infeccin del folculo piloso del conducto auditivo externo causadas por maniobras de rascado.

CASO CLINICO
3.- Con respecto a la actitud Teraputica a seguir, cul de las siguientes opciones es correcta? A. B. C. D. Lavado de odo, antibitico+corticoides (gotas ticas),Miringoplastia. Analgsicos, antibiticos orales ,timpanoplastia. Lavado de odo, antibiticos orales ,timpanoplastia. Lavado de odo, antibiticos +corticoides (via oral), Miringoplastia.

La Respuesta correcta es el literal A : Explicacin: En lo que corresponde al tratamiento est indicado comenzar con un lavado tico porque si dejamos el pus acumulado en el conducto auditivo puede irritar an ms la piel del conducto e impedira la penetracin del antibitico tpico ;estos lavados no daan el odo interno an cuando la membrana timpnica este perforada, en cuanto al antibitico de eleccin tiene que administrarse por va tpica, que en odos perforados llegan a la mucosa en tal cantidad que son ms eficaces que los que se adiministran por via oral, y por ultimo el objetivo del tratamiento quirrgico es la recuperacin de la audicin que en este caso es la miringoplastia que consiste en la reparacin quirrgica de la membrana timpnica perforada cuando haya cedido el proceso infeccioso. 4.- Cual sera el antibitico de eleccin en esta paciente? A. B. C. D. Amoxicilina Ciprofloxacina Gentamicina Ceftazidima

La Respuesta correcta es el literal B : Explicacin: las quinolonas de segunda generacin son frmacos predominantemente activos contra bacterias gramnegativas. Ciprofloxacina es la ms activa contra pseudomona Aeruginosa que es el agente causal del cuadro de la paciente.